Rejuvenescimento facial com fios de sustentação Please cite this article as: Tavares JP, Oliveira CA, Torres RP, Bahmad Jr. F. Facial thread lifting with suture suspension. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:712-9.

Joana de Pinho Tavares Carlos Augusto Costa Pires Oliveira Rodolfo Prado Torres Fayez Bahmad Jr.Sobre os autores

Abstract

Introduction:

The increased interest in minimally-invasive treatments, such as the thread lifting, with lower risk of complications, minimum length of time away from work and effectiveness in correcting ptosis and aging characteristics has led many specialists to adopt this technique, but many doubts about its safety and effectiveness still limit its overall use.

Objective:

To analyze data published in the literature on the durability of results, their effectiveness, safety, and risk of serious adverse events associated with procedures using several types of threading sutures.

Methods:

Literature review using the key words "thread lift", "barbed suture", "suture suspension" and "APTOS". Due to the scarcity of literature, recent reports of facial lifting using threads were also selected, complemented with bibliographical references.

Result:

The first outcomes of facial lifting with barbed sutures remain inconclusive. Adverse events may occur, although they are mostly minor, self-limiting, and short-lived. The data on the maximum effect of the correction, the durability of results, and the consequences of the long-term suture stay are yet to be clarified.

Conclusion:

Interest in thread lifting is currently high, but this review suggests that it should not yet be adopted as an alternative to rhytidectomy.

Keywords:
Rhytidoplasty; Lifting; Sutures

Resumo

Introdução:

O maior interesse por tratamentos minimamente invasivos, como os fios de sustentação, com menor risco de complicações, mínimo tempo de afastamento das atividades laborais e eficazes em corrigir a ptose e as rítides características do envelhecimento fez muitos especialistas adotarem essa técnica, porém muitas dúvidas sobre sua segurança e eficácia limitam sua adoção de forma geral.

Objetivo:

Analisar dados publicados na literatura sobre longevidade dos resultados, sua eficácia, segurança e seu risco de eventos adversos graves associados aos procedimentos com vários tipos de sutura.

Método:

Revisão de literatura com as palavras-chave thread lift, barbed suture, suture suspension e Aptos. Devido à escassez de literatura, foram também selecionados relatos recentes de rejuvenescimento facial com uso de fios, complementados com trabalhos das referências bibliográficas.

Resultado:

Os primeiros resultados da suspensão facial com fios com garras permanecem inconclusivos. Os eventos adversos podem ocorrer, embora em sua maioria sejam pequenos, autolimitados e de curta duração. Os dados sobre o efeito máximo da correção, a longevidade dos resultados e as consequências da permanência dos fios em longo prazo não são claros.

Conclusão:

O interesse pelo lifting com fios está em alta no momento, mas esta revisão sugere que ele não deve ser apresentado como opção a uma ritidoplastia.

Palavras-chave:
Ritidoplastia; Rejuvenescimento; Suturas

Introdução

Desde os primeiros relatos de rejuvenescimento cirúrgico facial por Miller e Kolle,11 Miller CC. Subcutaneous section of the facial muscles to eradicate expression lines. Am J Surg. 1907;21:235.,22 Kolle FS. Plastic and cosmetic surgery. Ann Surg. 1911;54:717. têm-se procurado meios mais duráveis e menos invasivos de rejuvenescer a face. Uma melhor compreensão das alterações que ocorrem nos tecidos moles faciais e que levam à aparência envelhecida permitiu o desenvolvimento de novas técnicas para lidar com a anatomia específica do envelhecimento facial.

A partir daí, as técnicas de rejuvenescimento evoluíram de procedimentos baseados apenas em tensão da pele para focar em uma variedade de planos de dissecção e fixação: subcutâneo, sub-SMAS (sistema músculo aponeurótico superficial) e subperiosteais.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61. Sabe-se hoje que, independentemente da técnica usada, qualquer procedimento de lifting facial deve considerar o fato de que os tecidos mais profundos precisam ser reposicionados ou preenchidos antes de se tracionar e ressecar a pele.44 Watson SW, Morales-Ryan CA, Sinn DP. Poster 14: internal midfacelift: the foundation for facial rejuvenation. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:88. Para todas as técnicas, a suspensão dos tecidos moles com sutura absorvível ou inabsorvível é essencial.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61.Lifting cirúrgico com excesso de exérese de pele foi o padrão por décadas, ofereceu uma solução radical e muitas vezes estigmatizante.55 Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17.,66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7. Recente compreensão e valorização dos vetores que devem ser aplicados para se conseguir a elevação ideal dos tecidos tem aprimorado os resultados pela reposição dos tecidos moles ptosados em uma direção vertical mais anatômica.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61. Intervenções cirúrgicas, no entanto, são acompanhadas de possíveis complicações, como infecção, necrose da pele, hematoma, seroma e lesão dos ramos frontal e marginal do nervo facial, além dos riscos que evolvem anestesia geral ou mesmo a sedação consciente.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7. Estão ainda associadas a cicatrizes visíveis e longo tempo de recuperação.55 Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17.

6 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7.
-77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7. Em muitas situações, os pacientes preferem procedimentos minimamente invasivos e estão dispostos a negociar um grau mais modesto de melhoria estética em troca de diminuição da morbidade.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7.

Rejuvenescimento não cirúrgico por aumento volumétrico com vários tipos de intervenções, inclusive injeções com uma variedade de géis ou gordura, acrescentou a "terceira dimensão" para o rejuvenescimento facial.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61.,55 Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17.,88 Sulamanidze MA, Salti G, Mascetti M, Sulamanidze GM. Wire scalpel for surgical correction of soft tissue contour defects by subcutaneous dissection. Dermatol Surg. 2000;26:146-51. No entanto, embora bons resultados sejam relatados e possam ser alcançados quando feitos por especialistas que tenham um toque artístico, o uso de agentes preenchedores pode resultar em aumento de volume da face com contornos não naturais, visivelmente deslocam o centro de gravidade da face para o seu terço inferior.55 Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17. As técnicas ablativas ou não ablativas de resurfacing permitem obter melhoria da superfície da pele, mas não erguem de forma adequada os tecidos ptóticos subjacentes, um passo importante para se alcançar uma aparência mais jovem.55 Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17.

O uso de fios para suspensão da face não é uma ideia nova.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8.,1010 Salasche SJ, Jarchow R, Feldman BD, Devine-Rust MJ, Adnot J. The suspension suture. J Dermatol Surg Oncol. 1987;13:973-8. Esse procedimento envolve a passagem de suturas sob a pele da face e do pescoço para compensar a queda e a flacidez dos tecidos, evita grandes incisões e reduz sobremaneira o tempo de recuperação.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8. Embora seja um procedimento muito comentado na imprensa leiga, existe pouca informação na literatura médica especializada sobre sua segurança, eficácia, longevidade e possíveis complicações.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8.

Objetivo

Analisar achados na literatura sobre resultados de estudos com fios de sustentação em relação a sua eficácia, longevidade, segurança da implantação permanentemente de fios com garras e risco de eventos adversos graves associados ao procedimento.

Métodos

Foram identificados estudos por pesquisa Pubmed com as palavras-chave thread lift, barbed suture, suture suspension e "aptos" e selecionados relatos relevantes recentes sobre rejuvenescimento facial com uso de fios. Não houve critérios para exclusão, já que o objetivo não foi avaliar a validade das evidências apresentadas, mas sim os pontos de vista gerais expressos na literatura. Esses relatos foram complementados com trabalhos identificados nas listas de referência bibliográfica das publicações pesquisadas.

Suspensão dos tecidos com sutura

O uso de fios absorvíveis ou não absorvíveis tem sido a base para o reposicionamento e o apoio dos tecidos subcutâneos.1111 Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149. Geralmente são usadas técnicas de suspensão em conjunto com incisões tradicionais de ritidoplastia para se alcançarem melhores resultados de rejuvenescimento facial. Suspensão cutânea, do SMAS ou suspensão subperiosteal profunda pode ser feita com tecido autólogo, como tendões ou fáscia, ou materiais protéticos, inclusive fios de sutura, slings ou malha.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7.,99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8. Vários tipos de material de sutura têm sido usados para esse propósito, em particular politetrafluoretileno (Gore-Tex®), poliglactina (Vicryl®) e polipropileno.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8. Entre as muitas técnicas de suspensão, dois conceitos gerais de rejuvenescimento facial evoluem atualmente.1212 Berry MG, Davies D. Platysma-SMAS plication facelift. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63:793-800. O primeiro é a suspensão subcutânea com o SMAS como base para fixação, com elevação dos tecidos com vetores posteroverticais, e o segundo é baseado no descolamento subperiosteal e reposicionamento em bloco de todas as estruturas, com vetores puramente verticais.1212 Berry MG, Davies D. Platysma-SMAS plication facelift. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63:793-800. Técnicas de suspensão foram incorporadas também aos procedimentos minimamente invasivos do terço médio e inferior que usam o endoscópio. Assim, é possível reposicionar e ancorar os tecidos moles da face à fáscia temporal ou ao periósteo através de incisões mínimas.1313 Verpaele A, Tonnard P. Lower third of the face: indications and limitations of the minimal access cranial suspension lift. Clin Plast Surg. 2008;35:645-59.

A simples transfixação de fios lisos pela pele pode ser uma opção simples para elevar as sobrancelhas ou o terço médio da face com baixa morbidade.77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7.,1414 Graziosi AC, Beer SMC. Browlifting with thread: the technique without undermining using minimum incisions. Aesthet Plast Surg. 1998;22:120-5. Já foram descritas técnicas que conseguem uma elevação sutil da face com o uso de fios de sutura que abraçam a área da face a ser suspensa e a fixam ao couro cabeludo (Curl Lift, Arch Lift).1515 Kalil AF, Fournier PF. Curl Lift versus other suture suspension lifts. Cosmet Dermatol. 2006;19:133-7. Os resultados desses procedimentos podem ser imprevisíveis. Os fios tendem a cortar os tecidos facilmente e os franzidos e as pregas da pele tendem a desaparecer junto com os resultados.77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7.,1414 Graziosi AC, Beer SMC. Browlifting with thread: the technique without undermining using minimum incisions. Aesthet Plast Surg. 1998;22:120-5.

Fios com garras

Com a adição de garras ao fio de polipropileno, sua capacidade de suportar carga aumentou muito.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8. O primeiro a mencionar o conceito dos fios com garras foi Alcamo em 1964,77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7. seguido por Fukuda em 1984 e Ruff em 1994.1616 Ruff GL. Absorbable barbed sutures. Aesthet Surg J. 2006;26:620-8. Esses pioneiros usaram os fios com garras para fechar feridas sem a necessidade de nós. No entanto, eles não anteciparam suas aplicações estéticas.77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7. A sutura que eles descreveram tinha garras dispostas sequencialmente ao longo do seu comprimento. As garras mudavam de direção em um ponto próximo ao centro do fio, a fim de criar uma imagem em espelho das garras na direção oposta. Quando envolto pelos tecidos, uma das extremidades ancorava a outra e fechava a ferida ou movia os tecidos em sentido ao centro do fio, criava novos gradientes de tensão e compressão.1616 Ruff GL. Absorbable barbed sutures. Aesthet Surg J. 2006;26:620-8.,1717 Ruff G. Technique and uses for absorbable barbed sutures. Aesthet Surg J. 2006;26:620-8.

A suspensão dos tecidos com o uso dos fios com garras foi lançada no fim dos anos 1980 pelos russos Sulamanidze et al.55 Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17.,1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71. Com pouca ou nenhuma dissecção dos tecidos moles, os fios são colocados no subcutâneo.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61.,1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71. Tanto o seu design quanto sua forma de colocação mudaram desde sua introdução. A Aptos (Anti Ptosis Suture) original era um fio multidenteado que foi mais tarde modificado para se tornar bidirecional, com as garras orientadas para que fixassem os tecidos na região central do fio, sem a necessidade de ancoragem nas extremidades. Em seguida, ele foi redesenhado para possibilitar tração e suspensão unidirecionais.1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71. Com as garras unidirecionais, os métodos para fixação mais uma vez foram modificados.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61.,1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71. Embora diversas técnicas tenham sido usadas ao longo dos anos, todas elas envolvem a interposição dos tecidos moles às garras dos fios, com consequente desencadeamento de resposta inflamatória e produção de fibrose ao redor.1919 DeLorenzi CL. Barbed sutures: rationale and technique. Aesthet Surg J. 2006;26:223-9.

A última geração dos fios com garras para sustentação dos tecidos moles está disponível tanto em material não absorvível quanto absorvível, com vários comprimentos e diferentes tipos de agulhas embutidas.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61. As variadas apresentações atuais permitem uma diversidade de formas de aplicação, inclusive autofixação, passagens curvas que abraçam o tecido ptótico, loop e fixação das duas extremidades do fio em um único ponto e ancoragem na fáscia temporal ou outros pontos profundos.77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7.,1515 Kalil AF, Fournier PF. Curl Lift versus other suture suspension lifts. Cosmet Dermatol. 2006;19:133-7.,1919 DeLorenzi CL. Barbed sutures: rationale and technique. Aesthet Surg J. 2006;26:223-9.

Os fios de polipropileno monofilamentados de dupla convergência usados no Brasil, conhecidos como fios Beramendi ou fio russo, são aprovados pela Anvisa, mas não pela FDA.1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71.,2020 Badin AZ, Forte MRC, Silva OL. Scarless mid and lower face lift. Aesthet Surg J. 2005;25:340-7. Em geral, os fios permanentes são aprovados para correção de ptose facial e cervical, enquanto os fios absorvíveis são aprovados apenas para aproximação dos tecidos moles e sutura de incisões.1717 Ruff G. Technique and uses for absorbable barbed sutures. Aesthet Surg J. 2006;26:620-8. O material absorvível mais comumente usado para produzir os fios é a polidioxanona (PDO), um polímero que se hidroliza gradativamente.1616 Ruff GL. Absorbable barbed sutures. Aesthet Surg J. 2006;26:620-8.

Os fios com garra podem ser aplicados tanto na fronte quanto nos terços médio e inferior da face, além do pescoço. Independentemente de onde na face os fios sejam usados, as incisões, por menores que sejam, devem ser feitas em locais camufláveis, seguidas de dissecção do subcutâneo, passagem dos fios e ancoramento proximal deles. Finalmente, os tecidos moles devem ser moldados, para que se consiga um contorno suave e harmonioso.33 Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61.

Resultados

Evidências dos resultados e eficácia em longo prazo

É importante ressaltar que são raros os estudos de longo prazo e revisões sobre a duração dos resultados e a satisfação dos pacientes que se submeteram aos procedimentos de rejuvenescimento facial com fios de sustentação.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7.,2121 Rashid R, Sartori M, White LE, Villa MT, Yoo SS, Alam M. Breaking strength of 51 barbed polypropylene sutures: rater-blinded, controlled comparison with nonbarbed sutures of various calibers. Arch Dermatol. 2007;2143:869-72. Os poucos estudos clínicos que existem têm nível de evidência de no máximo III.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8.

Sulamanidze et al. afirmaram que elevar os tecidos faciais com Aptos é simples, eficaz e rápido, além do que evita cicatrizes e a necessidade de implantes.1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71. Eles afirmaram também que tanto os resultados imediatos quanto tardios são bons e persistentes (acompanhamento de dois meses a 2,5 anos).1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71.,2222 Flynn J. Suture suspension lifts: a review. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2005;17:65-76. Lycka et al. também relataram bons resultados em uma série de 350 pacientes em um estudo retrospectivo baseado em "entrevistas com os pacientes e observação dos cirurgiões".2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4. Eles defenderam a tese de que o uso dos fios poderia substituir as intervenções cirúrgicas tradicionais por causa das complicações mínimas e da alta satisfação dos pacientes.2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4.,2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. Para eles, Aptos seria uma opção mais segura aos liftings de face atuais, sugeriram que os fios com garras bem orientados tem o efeito de fazer a face parecer mais harmônica e fina.77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7. Com relação à duração dos resultados, 117 pacientes foram acompanhados por 12-24 meses e mantiveram 70% da correção inicial, determinados por avaliação cega de fotos.2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4. Outros têm verificado que os tecidos faciais parecem mais fortes, firmes e rejuvenescidos e, mais importante, os pacientes parecem felizes com os resultados, embora muito pouca elevação persistente possa ser vista.2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. Essa melhoria relatada pode ter ocorrido devido à produção de tecido fibrótico ao redor dos fios, combinada com efeito de estruturação dos tecidos moles também promovida por eles. Sabe-se que a fibrose aumenta a matriz de colágeno da derme e do tecido subcutâneo.77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7.

O entusiasmo pelo chamado "lifting com fios" nos tratamentos do sulco nasolabial, bucomentoniano, sobrancelha e bandas platismais tem sido difundido pelos próprios pacientes.1919 DeLorenzi CL. Barbed sutures: rationale and technique. Aesthet Surg J. 2006;26:223-9.,2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4.,2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. No curto prazo após o procedimento (1-3 meses), muitos declaram que parecem ter se submetido a um "lifting de face perfeito" e, assim como seus médicos, se encantam com a qualidade dos resultados obtidos.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7. Dados publicados de uma pesquisa de satisfação anônima enviada a 20 pacientes tratados consecutivamente e da avaliação de fotos pré e pós-procedimento de sete pacientes, por sete dermatologistas independentes, concluíram que os fios com garras unidirecionais, permanentes e ancorados (Contour Threads®) colocados no subcutâneo podem produzir suspensão do tecido ptótico da face de longa duração.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7. Com base nesses resultados, a hipótese é que a correção dure pelo menos um ano ou um pouco mais do que isso.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7. Os defensores dos fios citam também a rápida recuperação dos seus pacientes após o procedimento.2222 Flynn J. Suture suspension lifts: a review. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2005;17:65-76. Embora existam muitas vantagens no uso dos fios com garras para suspensão minimamente invasiva da face,66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7. sua eficácia em longo prazo pode ser decepcionante, pode levar a uma queda da sua popularidade.2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. No geral, os resultados obtidos são sutis e de curta duração.1111 Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149.

Alguns cirurgiões plásticos têm questionado as alegações de resultados previsíveis, de longa duração, baixa morbidade e mínima taxa de complicação feitas pelos defensores dos fios.2222 Flynn J. Suture suspension lifts: a review. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2005;17:65-76. Argumentam que os resultados são decepcionantes e que a reposição dos tecidos não se mantém em longo prazo, além do que muitas vezes os fios podem ficar visíveis, ser extruídos, quebrar ou aparecerem linhas de tração em repouso ou com a mímica facial.1111 Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149. Apesar dos casos relatados de sucesso no tratamento da linha da mandíbula e do pescoço,1111 Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149. observa-se que a pele do terço inferior da face tende a relaxar com o tempo.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7. Mesmo quando as técnicas são modificadas para laçar a fáscia que recobre o músculo platisma, os resultados no pescoço ainda são inferiores aos observados na região malar.66 Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7.

Complicações do lifting facial com fios

Resultados pobres e de curto prazo podem não ser os únicos riscos desse procedimento não invasivo de rejuvenescimento facial. A inserção permanente de um corpo estranho pode causar reações inesperadas com morbidade considerável e efeito estético negativo e até o mais estável material aloplástico pode falhar e quebrar sob tensão e flexão repetidas, como a que ocorre na face em movimento.1111 Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149. Relatos sobre efeitos colaterais de uma grande variedade de materiais aloplásticos aplicados na face para esse fim têm aumentado e um acompanhamento mais minucioso desses efeitos é necessário.1919 DeLorenzi CL. Barbed sutures: rationale and technique. Aesthet Surg J. 2006;26:223-9.,2525 Helling ER, Okpaku A, Wang PTH, Levine RA. Complications of facial suspension sutures. Aesthet Surg J. 2007;27:155-61. Embora reações imunológicas ou químicas a um implante inerte sejam muito improváveis, tais corpos estranhos podem infectar ou se fragmentar.2525 Helling ER, Okpaku A, Wang PTH, Levine RA. Complications of facial suspension sutures. Aesthet Surg J. 2007;27:155-61. Como esses procedimentos são comumente feitos em pacientes relativamente jovens e a sua remoção cirúrgica completa é virtualmente impossível, fragmentos residuais podem permanecer por décadas e piorar os sintomas com o tempo.2525 Helling ER, Okpaku A, Wang PTH, Levine RA. Complications of facial suspension sutures. Aesthet Surg J. 2007;27:155-61.

Não houve complicações maiores relatadas na maioria dos estudos sobre o uso dos fios com garras,55 Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17.,88 Sulamanidze MA, Salti G, Mascetti M, Sulamanidze GM. Wire scalpel for surgical correction of soft tissue contour defects by subcutaneous dissection. Dermatol Surg. 2000;26:146-51.,1818 Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71.,2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4. As complicações menores e de caráter passageiro incluem assimetria facial, equimose, eritema, hematoma, edema e desconforto.1111 Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149. Migração, extrusão do fio e formação de cicatriz nos locais de entrada e saída são as complicações tardias descritas.1111 Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149.,2626 Winkler E, Goldan O, Regev E, Mendes D, Orenstein A, Haik J. Stensen duct rupture (sialocele) and other complications of the aptos thread technique. Plast Reconstr Surg. 2006;118:1468-71. Complicações do Aptos foram mais recentemente relatadas em uma série de 102 pacientes: 11 terminações de fio palpáveis com dor, oito migrações de fio, cinco infecções ou granulomas e cinco irregularidades na pele.77 Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7.,99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8. Complicações mais graves como ruptura do ducto de Stensen, lesão do nervo facial, sensação crônica de corpo estranho e cicatriz foram relatadas por outros autores.2525 Helling ER, Okpaku A, Wang PTH, Levine RA. Complications of facial suspension sutures. Aesthet Surg J. 2007;27:155-61.,2626 Winkler E, Goldan O, Regev E, Mendes D, Orenstein A, Haik J. Stensen duct rupture (sialocele) and other complications of the aptos thread technique. Plast Reconstr Surg. 2006;118:1468-71.

Além da equimose e do edema passageiros já relatados, alguns pacientes podem apresentar ainda irregularidades na pele que recobre os fios. Embora de natureza transitória, podem persistir por dias ou semanas. O paciente não poderia retornar confortavelmente às suas atividades diárias até a resolução de tais irregularidades. Assim, o tempo necessário para a recuperação após o "lifting com fios" pode ser o mesmo para a recuperação de uma ritidoplastia.2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. Além disso, as taxas de cirurgia revisional após os procedimentos com fios é alta. Ao todo, 11% dos pacientes necessitam remoção dos fios, por eles estarem palpáveis, em extrusão ou devido à insatisfação dos pacientes quanto à sua aparência.2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5.

Os dados dos estudos avaliados nesta revisão estão sumarizados na tabela 1, uma versão estendida da tabela publicada por Villa et al. em sua revisão.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8.

Tabela 1
Revisão das séries de casos de pacientes submetidos a lifting facial com fios com garras

Discussão

A introdução de novos procedimentos e tecnologias geralmente ocorre de forma cautelosa, com boa aceitação após ceticismo inicial.2525 Helling ER, Okpaku A, Wang PTH, Levine RA. Complications of facial suspension sutures. Aesthet Surg J. 2007;27:155-61. Quando essas novas técnicas não cumprem o que prometem, ou quando surgem tecnologias melhores, elas logo caem em esquecimento.2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. O uso de fios de sustentação para suspensão da face não é uma ideia nova e está agora em sua terceira década de evolução.2727 Matarasso A, Paul MD. Barbed sutures in aesthetic plastic surgery: evolution of thought and process. Aesthet Surg J. 2013;:17S-31S. Os fios com garras têm sido apresentados como o método para alcançar suspensão e o rejuvenescimento facial sem cirurgia, têm ganhado o interesse de pacientes e cirurgiões.2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4. O paciente ideal é jovem, não tem muitas rítides nem muita pele redundante ou é um paciente que se submeteu a uma ritidoplastia cujos resultados ainda requerem uma melhoria leve a moderada.2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4. Não está indicado quando há fotoenvelhecimento significativo ou rugas muito proeminentes.2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4. Ainda não há consenso sobre o número de fios a serem usados, nem sobre a melhor forma de posicioná-los.2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4. No entanto, como o entendimento sobre os vetores a serem aplicados na face se desenvolveu, novos padrões de introdução dos fios têm sido desenvolvidos para produzir melhores resultados. Possivelmente, a evolução dos estudos científicos e da experiência clínica irá determinar a melhor forma de se posicionarem os fios e o seu papel quando associado a outras formas de suspensão da face e como opção no rejuvenescimento facial.2323 Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4.

Novas pesquisas devem ser garantidas para que se mantenham os avanços. Os estudos devem incluir análise fotográfica padronizada e objetiva, com intervalos fixos no pós-operatório, e avaliação duplo-cega. Grupos de pacientes pareados por idade, sexo e características da pele ou randomizados em grupos experimentais e controle devem ser feitos para estudos futuros que comparem o "lifting com fios" com o das técnicas de suspensão padrão. Estudos laboratoriais e com animais devem examinar as reações biomecânicas e bioquímicas dos fios em um ambiente biológico.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8. Por fim, deve-se avaliar se os melhores resultados são reprodutíveis e relativamente independentes do executor.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8. Efeitos colaterais, resultados em longo prazo e complicações também devem ser consideradas e cientificamente reportadas.2626 Winkler E, Goldan O, Regev E, Mendes D, Orenstein A, Haik J. Stensen duct rupture (sialocele) and other complications of the aptos thread technique. Plast Reconstr Surg. 2006;118:1468-71. Outras questões que demandam consideração são o efeito dos fios na mímica facial e o que acontece com eles com o movimento repetido da face. Deve-se esclarecer também como as complicações podem ser resolvidas e se a colocação dos fios afeta de alguma forma ou impede outros procedimentos estéticos ou reconstrutivos no futuro.99 Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8.

Procedimentos não cirúrgicos rápidos, frequentemente anunciados como opção às cirurgias de rejuvenescimento, estão em voga. Apesar da popularidade do "lifting facial com fios", ele não deve ser apresentado como uma opção ao lifting cirúrgico e deve ser visto apenas como um procedimento temporário que pode ser mantido até que o envelhecimento do paciente demande outras abordagens.2222 Flynn J. Suture suspension lifts: a review. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2005;17:65-76. Os paciente irão se desapontar se esperarem da suspensão facial com fios o mesmo resultado da cirurgia.2222 Flynn J. Suture suspension lifts: a review. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2005;17:65-76. No entanto, novas variações dos fios com garras estão no horizonte e o progresso tecnológico pode trazer novidades em um futuro próximo.2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. Por enquanto, a cirurgia tradicional permanece como padrão-ouro para o rejuvenescimento da face.2424 Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5. Embora pareça simples suspender os tecidos ptóticos da face como uma marionete, os conhecimentos mais profundos sobre a anatomia e a fisiologia do envelhecimento defendem a necessidade da abordagem cirúrgica para redistribuir e suspender as diferentes camadas da face, por acesso aberto ou endoscópico.2222 Flynn J. Suture suspension lifts: a review. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2005;17:65-76.

Conclusão

O interesse pelo lifting com fios está em alta no momento e, embora ainda careça de estudos mais detalhados, esta revisão sugere que ele não deve ser apresentado como opção a uma ritidoplastia, já que os dados sobre suas indicações, complicações, eficácia e duração dos resultados ainda são inconclusivos.

  • A revisão por pares é de responsabilidade da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.
  • Como citar este artigo: Tavares JP, Oliveira CA, Torres RP, Bahmad Jr. F. Facial thread lifting with suture suspension. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:712-9.

Referências bibliográficas

  • 1
    Miller CC. Subcutaneous section of the facial muscles to eradicate expression lines. Am J Surg. 1907;21:235.
  • 2
    Kolle FS. Plastic and cosmetic surgery. Ann Surg. 1911;54:717.
  • 3
    Paul MD. Barbed sutures for aesthetic facial plastic surgery: Indications and techniques. Clin Plastic Surg. 2008;35:451-61.
  • 4
    Watson SW, Morales-Ryan CA, Sinn DP. Poster 14: internal midfacelift: the foundation for facial rejuvenation. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:88.
  • 5
    Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Neigel JM. Facial lifting with "APTOS" threads: featherlift. Otolaryngol Clin N Am. 2005;38:1109-17.
  • 6
    Kaminer MS, Bogart M, Choi C, Wee SA. Long-term efficacy of anchored barbed sutures in the face and neck. Dermatol Surg. 2008;34:1041-7.
  • 7
    Wu WTL. Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesthet Surg J. 2004;24:582-7.
  • 8
    Sulamanidze MA, Salti G, Mascetti M, Sulamanidze GM. Wire scalpel for surgical correction of soft tissue contour defects by subcutaneous dissection. Dermatol Surg. 2000;26:146-51.
  • 9
    Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Barbed sutures: a review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2008;121:102-8.
  • 10
    Salasche SJ, Jarchow R, Feldman BD, Devine-Rust MJ, Adnot J. The suspension suture. J Dermatol Surg Oncol. 1987;13:973-8.
  • 11
    Paul MD. Complications of barbed sutures. Aesthet Plast Surg. 2008;32:149.
  • 12
    Berry MG, Davies D. Platysma-SMAS plication facelift. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63:793-800.
  • 13
    Verpaele A, Tonnard P. Lower third of the face: indications and limitations of the minimal access cranial suspension lift. Clin Plast Surg. 2008;35:645-59.
  • 14
    Graziosi AC, Beer SMC. Browlifting with thread: the technique without undermining using minimum incisions. Aesthet Plast Surg. 1998;22:120-5.
  • 15
    Kalil AF, Fournier PF. Curl Lift versus other suture suspension lifts. Cosmet Dermatol. 2006;19:133-7.
  • 16
    Ruff GL. Absorbable barbed sutures. Aesthet Surg J. 2006;26:620-8.
  • 17
    Ruff G. Technique and uses for absorbable barbed sutures. Aesthet Surg J. 2006;26:620-8.
  • 18
    Sulamanidze MA, Fournier PF, Paikidze TG, Sulamanidze GM. Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg. 2002;28:367-71.
  • 19
    DeLorenzi CL. Barbed sutures: rationale and technique. Aesthet Surg J. 2006;26:223-9.
  • 20
    Badin AZ, Forte MRC, Silva OL. Scarless mid and lower face lift. Aesthet Surg J. 2005;25:340-7.
  • 21
    Rashid R, Sartori M, White LE, Villa MT, Yoo SS, Alam M. Breaking strength of 51 barbed polypropylene sutures: rater-blinded, controlled comparison with nonbarbed sutures of various calibers. Arch Dermatol. 2007;2143:869-72.
  • 22
    Flynn J. Suture suspension lifts: a review. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2005;17:65-76.
  • 23
    Lycka B, Bazan C, Poletti E, Treen B. The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg. 2004;30:41-4.
  • 24
    Sardesai MG, Zakhary K, Ellis DAF. Thread-lifts: the good, the bad, and the ugly. Arch Facial Plast Surg. 2008;10:284-5.
  • 25
    Helling ER, Okpaku A, Wang PTH, Levine RA. Complications of facial suspension sutures. Aesthet Surg J. 2007;27:155-61.
  • 26
    Winkler E, Goldan O, Regev E, Mendes D, Orenstein A, Haik J. Stensen duct rupture (sialocele) and other complications of the aptos thread technique. Plast Reconstr Surg. 2006;118:1468-71.
  • 27
    Matarasso A, Paul MD. Barbed sutures in aesthetic plastic surgery: evolution of thought and process. Aesthet Surg J. 2013;:17S-31S.
  • 28
    Silva-Siwady JG, Díaz-Garza C, Ocampo-Candiani J. A case of Aptos thread migration and partial expulsion. Dermatol Surg. 2005;31:356-8.
  • 29
    Lee S, Isse N. Barbed polypropylene sutures for midface elevation: early results. Arch Facial Plast Surg. 2005;7:55-61.
  • 30
    Horne DF, Kaminer MS. Reduction of face and neck laxity with anchored, barbed polypropylene sutures (Contour Threads). Skin Therapy Lett. 2006;11:5-7.
  • 31
    Garvey PB, Ricciardelli EJ, Gampper T. Outcomes in threadlift for facial rejuvenation. Ann Plast Surg. 2009;62:482-5.
  • 32
    Gamboa GM, Vasconez LO. Suture suspension technique for midface and neck rejuvenation. Ann Plast Surg. 2009;62:478-81.
  • 33
    Rachel JD, Lack EB, Larson B. Incidence of complications and early recurrence in 29 patients after facial rejuvenation with barbed suture lifting. Dermatol Surg. 2010;36:348-54.
  • 34
    Sulamanidze M, Sulamanidze G, Vozdvizhensky I, Sulamanidze C. Avoiding complications with Aptos sutures. Aesthet Surg J. 2011;31:863-73.
  • 35
    Savoia A, Accardo C, Vannini F, Di Pasquale B, Baldi A. Outcomes in thread lift for facial rejuvenation: a study performed with happy liftTM revitalizing. Dermatol Ther. 2014;4:103-14.
  • 36
    Park TH, Seo SW, Whang KW. Facial rejuvenation with fine-barbed threads: the simple Miz lift. Aesthet Plast Surg. 2014;38:69-74.
  • 37
    De Carolis V, Gonzalez M. Neck rejuvenation with mastoid-spanning barbed tensor threads (MST operation). Aesthet Plast Surg. 2014;38:491-500.
  • 38
    Han SE, Go JY, Pyon JK, Oh KS. A Prospective evaluation of outcomes for midface rejuvenation with mesh suspension thread: "REEBORN lift". J Cosmet Dermatol. 2016;15:254-9.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Nov-Dec 2017

Histórico

  • Recebido
    20 Dez 2016
  • Aceito
    28 Mar 2017
Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Sede da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial, Av. Indianópolia, 1287, 04063-002 São Paulo/SP Brasil, Tel.: (0xx11) 5053-7500, Fax: (0xx11) 5053-7512 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@aborlccf.org.br