Tomada de decisão dos enfermeiros no Sistema de Triagem de Manchester: fatores influentes e estratégias de melhoria*RESUMO
Objetivo: Explorar as percepções dos enfermeiros sobre a tomada de decisão no Sistema de Triagem de Manchester, incluindo as implicações para a segurança do paciente e estratégias de melhoria.
Método: Realizou-se um estudo qualitativo e exploratório em um serviço de urgência do norte de Portugal. Por amostragem por conveniência, incluíram-se dez enfermeiros com mais de dois anos de experiência em triagem. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas em maio de 2025 e analisadas por meio da análise de conteúdo de Bardin.
Resultados: A triagem foi percebida como um contribuinte essencial para a segurança do paciente, ao priorizar as queixas e definir tempos de espera apropriados. A tomada de decisão foi influenciada por fatores relacionados ao enfermeiro, fatores relacionados ao paciente, limitações do sistema de triagem e contexto organizacional. Entre as melhorias sugeridas incluíram-se auditorias, revisão de protocolos, avaliação estruturada da dor, integração de escalas de alerta precoce, formação/recertificação contínua, mentoria, melhor interoperabilidade dos sistemas de informação e medidas institucionais para reduzir as interrupções.
Conclusão: A tomada de decisão na triagem é multifatorial e requer desenvolvimento profissional contínuo e apoio organizacional.
DESCRITORES:
Triagem; Enfermeiras e Enfermeiros; Serviço Hospitalar de Emergência; Capacitação Profissional; Segurança do Paciente
HIGHLIGHTS
1. A tomada de decisão combina o raciocínio clínico e o conhecimento experiencial.
2. As pressões contextuais podem distorcer a acurácia e a priorização da triagem.
3. A capacitação direcionada pode otimizar os processos de decisão na triagem de emergência.
4. Ferramentas de apoio estruturadas podem fortalecer a consistência da tomada de decisão.
ABSTRACT
Objective: To explore nurses’ perceptions of decision-making in the Manchester Triage System, including implications for patient safety and improvement strategies.
Method: A qualitative and exploratory study was conducted in an emergency department in northern Portugal. Convenience sampling included ten nurses with over two years of triage experience. Semi-structured interviews were performed in May 2025 and analysed using Bardin’s content analysis.
Results: Triage was perceived as an essential contributor to patient safety by prioritising complaints and defining appropriate waiting times. Decision-making was influenced by nurse-related factors, patient-related factors, triage system limitations, and organisational context. Suggested improvements included audits, protocol revision, structured pain assessment, integration of early warning scores, ongoing training/recertification, mentorship, better information system interoperability, and institutional measures to reduce interruptions.
Conclusion: Triage decision-making is multifactorial and requires continuous professional development and organizational support.
DESCRIPTORS:
Triage; Nurses; Emergency Service; Hospital; Professional Training; Patient Safety.
HIGHLIGHTS
1. Decision-making combines clinical reasoning and experiential knowledge.
2. Contextual pressures can distort triage accuracy and prioritisation.
3. Targeted training can optimise emergency triage decision processes.
4. Structured support tools may strengthen decision-making consistency.
RESUMEN
Objetivo: Explorar las percepciones de los enfermeros sobre la toma de decisiones en el Sistema de Triaje de Manchester, incluyendo sus implicaciones para la seguridad del paciente y las estrategias de mejora.
Método: Se realizó un estudio cualitativo y exploratorio en un servicio de urgencias del norte de Portugal. Mediante un muestreo por conveniencia se incluyeron diez enfermeros con más de dos años de experiencia en triaje. En mayo de 2025 se realizaron entrevistas semiestructuradas, analizadas mediante el análisis de contenido de Bardin.
Resultados: El triaje se percibió como un contribuyente esencial para la seguridad del paciente al priorizar las quejas y definir tiempos de espera apropiados. La toma de decisiones estuvo influida por factores relacionados con el enfermero, factores relacionados con el paciente, las limitaciones del sistema de triaje y el contexto organizacional. Entre las mejoras sugeridas se incluyeron auditorías, la revisión de los protocolos, la evaluación estructurada del dolor, la integración de escalas de alerta temprana, la formación/recertificación continua, la mentoría, una mejor interoperabilidad de los sistemas de información y medidas institucionales para reducir las interrupciones.
Conclusión: La toma de decisiones en el triaje es multifactorial y requiere un desarrollo profesional continuo y apoyo organizacional.
DESCRIPTORES:
Triaje; Enfermeras y Enfermeros; Servicio de Urgencia en Hospital; Capacitación Profesional; Seguridad del Paciente.
HIGHLIGHTS
1. La toma de decisiones combina el razonamiento clínico y el conocimiento experiencial.
2. Las presiones contextuales pueden distorsionar la precisión y la priorización del triaje.
3. La capacitación específica puede optimizar los procesos de toma de decisiones en el triaje de emergencias.
4. Las herramientas de apoyo estructuradas pueden fortalecer la consistencia de la toma de decisiones.
INTRODUÇÃO
O aumento das admissões nos serviços de urgência e a escassez de recursos humanos e financeiros estão atualmente entre os desafios enfrentados pelos sistemas de saúde1. Em todo o mundo, em resposta a esse problema, diversos sistemas de triagem foram desenvolvidos e implementados, sendo o Sistema de Triagem de Manchester (MTS) o utilizado em Portugal2-3. O MTS utiliza fluxogramas e discriminadores para classificar os indivíduos com base em sua gravidade clínica e para estabelecer tempos de observação ideais4.
A triagem, no entanto, ocorre em um ambiente vulnerável, dinâmico e propenso a erros, devido à exigência de decisões rápidas e eficazes5. Diversos fatores - como a experiência do enfermeiro, os sintomas e a história clínica dos pacientes, os tempos de espera e a superlotação do serviço de urgência - têm sido descritos como fatores determinantes do processo de tomada de decisão6-7.
A triagem, enquanto responsabilidade da enfermagem, exige um julgamento crítico baseado na experiência e no conhecimento do enfermeiro. Contudo, devido à sua complexidade e natureza subjetiva, a triagem está sujeita a vieses que precisam ser identificados e explorados para o desenvolvimento de projetos de melhoria da qualidade voltados à segurança do paciente7.
Nesse contexto, considerou-se necessário explorar as percepções dos enfermeiros sobre a tomada de decisão no Sistema de Triagem de Manchester, incluindo as implicações para a segurança do paciente e as estratégias de melhoria.
MÉTODO
O estudo realizado tem caráter qualitativo, exploratório e descritivo. A abordagem qualitativa foi escolhida por permitir uma compreensão profunda de como os indivíduos percebem e vivenciam os fenômenos que os cercam, explorando, assim, os comportamentos, as perspectivas e as experiências dos participantes envolvidos8.
A pesquisa foi realizada em uma unidade local de saúde [ULS] no norte de Portugal, responsável pela atenção primária e hospitalar, mais especificamente em um serviço de urgência com uma média de 286 episódios de urgência por dia9.
O Sistema de Triagem de Manchester é o utilizado nesse serviço. Esse serviço de urgência foi escolhido por razões de conveniência, uma vez que o investigador principal realizava ali um estágio de enfermagem. Embora o pesquisador tivesse realizado anteriormente um estágio clínico no local do estudo, isso não constituiu familiaridade no sentido de uma relação próxima ou pessoal. As interações foram consistentemente caracterizadas por cordialidade profissional e respeito mútuo, o que não afetou a condução das entrevistas.
A participação foi voluntária e teve início apenas após a obtenção do consentimento informado, livre e explícito, em conformidade com a Declaração de Helsinque10.
O anonimato e a confidencialidade tanto das informações quanto dos participantes foram assegurados em todas as etapas do estudo, codificando-se as entrevistas por meio de pseudonimização aleatória, com uma chave de reversão sob o controle dos pesquisadores. Inicialmente, atribuiu-se um código aleatório de quatro letras. Contudo, para simplificar a apresentação dos resultados, esses códigos foram posteriormente convertidos em identificadores mais simples (P1, P2, P3, P4…), por ser mais fácil ler e compreender os dados. É importante ressaltar que essa ordem sequencial não corresponde à ordem cronológica em que as entrevistas foram conduzidas, tendo sido utilizada unicamente para fins de apresentação dos dados.
As gravações de áudio captadas durante as entrevistas foram apagadas após a transcrição. Os dados coletados foram utilizados apenas para os fins definidos.
O método de amostragem foi não probabilístico e por conveniência, sendo os participantes convidados pessoalmente pelos pesquisadores. Os enfermeiros convidados concordaram em participar do estudo e assinaram o termo de consentimento informado antes de participar.
O estudo incluiu enfermeiros que atendiam aos seguintes critérios: ter mais de dois anos de experiência e atuação no MTS. Foram selecionados Enfermeiros Generalistas e Enfermeiros Especialistas para obter uma amostra mais ampla.
Embora a seleção tenha sido realizada por um método não probabilístico, cabe destacar três conceitos centrais em sua definição: representatividade e heterogeneidade, que asseguram uma amostra diversa da população; e a saturação de dados, o ponto em que nenhuma nova informação é acrescentada à pesquisa8.
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas. Essas entrevistas permitiram que os participantes compartilhassem suas experiências sobre o tema, ao mesmo tempo em que lhes davam liberdade para se aprofundar nas direções que considerassem relevantes8.
As entrevistas foram realizadas em maio de 2025 pelo investigador principal, utilizando um guia baseado no conhecimento teórico e empírico sobre a tomada de decisão dos enfermeiros no MTS. Foram conduzidas duas entrevistas de pré-teste para testar e refinar o guia de entrevista. Os indivíduos que participaram desses pré-testes não foram incluídos na amostra do estudo. Com um tempo médio de 15 minutos, as entrevistas foram conduzidas em um ambiente calmo e adequado, permitindo a proteção da privacidade dos participantes e evitando interrupções. Elas foram gravadas por um gravador de áudio e posteriormente transcritas pelo investigador principal por meio do aplicativo Transkriptor©.
O tratamento e a análise dos dados obtidos foram realizados após a conclusão das entrevistas, utilizando-se uma análise de conteúdo baseada nos pressupostos de Bardin11. O software Atlas.ti© foi utilizado para facilitar a análise e o tratamento dos dados.
Na pré-análise (primeira fase), realizaram-se uma leitura flutuante do conteúdo e uma seleção do corpus para sistematizar e operacionalizar as ideias iniciais. Na exploração do material (segunda fase), os dados foram codificados, classificados e agregados. Por fim, na interpretação e no tratamento dos resultados (terceira fase), os dados foram analisados para garantir que os achados fossem significativos e válidos11.
Os critérios de categorização utilizados foram semânticos, e os dados foram categorizados através da procura e do respeito pelas qualidades enunciadas por Bardin11. Esses critérios incluíram a exclusividade mútua, garantindo que uma unidade de registro não possa ser incluída em mais de uma categoria; a homogeneidade, assegurada pelo uso de um único princípio de classificação; a pertinência, demonstrada pelo alinhamento entre as categorias e os objetivos do estudo; a objetividade e a fidedignidade, assegurando que o mesmo quadro de categorização seja mantido após diferentes análises; e a produtividade, verificada quando o sistema de categorias se torna um terreno fértil para a extração de inferências11. A análise e a categorização dos dados foram realizadas por três investigadores para assegurar o cumprimento desses critérios.
Com base no conhecimento teórico e no objetivo do estudo, foram definidas categorias preestabelecidas. Contudo, devido ao método exploratório adotado, emergiram novas categorias.
No âmbito ético, obteve-se a aprovação ética (parecer: 20/2025 - CAF) do comitê de ética da ULS, onde a pesquisa foi conduzida.
RESULTADOS
Caracterização dos Participantes
O estudo incluiu um total de 10 enfermeiros. Conforme detalhado na Tabela 1, a amostra foi composta por sete enfermeiros do sexo masculino (70%), com média de idade de 41,8 anos (DP = 4,49); elevada maturidade clínica, apresentando uma média de 19,7 anos de experiência profissional (DP = 4,73), dos quais 16,4 anos (DP = 7,1) correspondem à experiência específica no serviço de urgência.
Caracterização sociodemográfica e profissional dos participantes (n=10). Guimarães, Portugal, 2025
Quanto às qualificações, três (30%) dos participantes possuem título de mestre e quatro (40%) detêm o título de Enfermeiro Especialista, predominantemente em cuidados intensivos. Além disso, sete (70%) possuem formação de pós-graduação em áreas como Gestão de Unidades de Saúde, Supervisão Clínica ou Trauma.
Análise de Conteúdo
A análise de conteúdo permitiu identificar três dimensões temáticas centrais relativas à tomada de decisão na triagem: (1) Contribuição da Triagem; (2) Fatores que Influenciam a Tomada de Decisão; e (3) Estratégias de Gestão e Melhoria da Qualidade. Uma visão geral da estrutura temática e das categorias emergentes é apresentada no Quadro 1.
Síntese das categorias e subcategorias temáticas relativas à tomada de decisão dos enfermeiros na triagem. Guimarães, Portugal, 2025
Contribuição da Triagem
Os enfermeiros identificaram a triagem como um mecanismo fundamental para a gestão do risco clínico. Além da mera categorização, o processo é valorizado por sua capacidade de definir tempos de espera seguros e apropriados à gravidade clínica:
A triagem, tal como recomendada e padronizada, é de fato um valor agregado [...]. O processo de triagem nos ajuda a compreender a gravidade da condição do paciente e, com base nisso, definir um tempo de observação apropriado. (P10)
Fatores que Influenciam a Tomada de Decisão
A tomada de decisão clínica revelou-se um processo dinâmico, condicionado pela interação entre o capital humano, as limitações dos algoritmos de apoio à decisão e o ambiente organizacional.
Capital Humano
A experiência profissional emergiu como o preditor mais robusto de uma decisão segura, conferindo ao enfermeiro a confiança necessária para interpretar o quadro clínico para além dos discriminadores básicos:
Eu acho que a experiência é, sem dúvida, o fator que define a triagem [...]. Quanto mais experiência você tem, melhor é a triagem. (P3)
Embora a formação especializada seja valorizada, os participantes enfatizaram que o conhecimento teórico requer consolidação prática para ser eficaz no contexto do cuidado de urgência:
[A formação] garante confiança e qualidade na decisão [...]. Ela não pode ser dissociada da experiência. Em outras palavras, a transição da teoria para a prática é extremamente importante. (P5)
Desafios Clínicos e Limitações do Sistema
Os enfermeiros relataram com frequência a necessidade de integrar a história clínica do paciente à decisão para evitar a subtriagem (risco subestimado), preenchendo lacunas do protocolo padronizado:
A história clínica do paciente nem sempre está incluída no protocolo, mas é sempre considerada em nossa decisão. (P1)
Foram identificadas fragilidades estruturais no MTS, especificamente quanto à subjetividade da avaliação da dor e à rigidez de certos fluxogramas. O caso de pacientes diabéticos com hipoglicemia revertida no ambiente pré-hospitalar foi destacado como um risco crítico de segurança, em que o protocolo pode sugerir uma baixa prioridade (“Verde”) para um paciente instável:
O paciente [...] chega com uma infusão intravenosa de glicose e apresenta uma glicemia de 150mg/dl. De acordo com a triagem de Manchester, o paciente é classificado como verde [...]. Estamos falando de um paciente que, se os fluidos acabarem [...], pode entrar rapidamente em coma hipoglicêmico. Há uma discrepância entre o vermelho e o verde... (P5)
Além disso, a ausência de discriminadores fisiológicos, como a diaforese ou a frequência respiratória, obriga os enfermeiros a realizar uma “sobretriagem” defensiva:
A palidez e a diaforese não são discriminadores no MTS. No entanto, quando percebo que o paciente não está bem, às vezes tendo a sobretriá-lo. (P7)
Contexto Organizacional
O ambiente de trabalho exerce uma influência direta sobre o julgamento clínico. A superlotação e a percepção dos tempos de espera podem condicionar, por vezes de forma subconsciente, a atribuição de prioridades para gerenciar o fluxo de pacientes:
Considera-se a situação geral, quantas horas de tempo de espera [...] e eu sei que muitas vezes a decisão é inflada ou desinflada por causa disso. (P1)
Estratégias de Gestão e Melhoria da Qualidade
Os participantes delinearam estratégias voltadas à governança clínica, ao desenvolvimento profissional e ao apoio tecnológico.
Qualidade e Governança
A implementação de auditorias regulares foi sugerida como uma ferramenta de responsabilização e aprendizado contínuo, permitindo a revisão de casos complexos:
Talvez fosse bom ter auditorias regulares e depois retomar esses casos durante a formação. (P7)
Desenvolvimento Profissional
A supervisão clínica estruturada para os novos enfermeiros foi identificada como essencial para a segurança durante o período de integração:
O enfermeiro que realiza a triagem deveria trabalhar sob supervisão por 15 dias a um mês. (P2)
Tecnologia
Para apoiar a decisão, propôs-se a integração de ferramentas complementares, como o National Early Warning Score (NEWS), após a triagem inicial.
No nível tecnológico, a interoperabilidade dos sistemas de informação é necessária para garantir o acesso imediato ao histórico terapêutico, reduzindo, assim, a incerteza clínica. Por fim, destacou-se a necessidade de apoio institucional para proteger o enfermeiro da triagem de interrupções externas:
Deveria haver uma ordem do líder da equipe [...] estabelecendo que o enfermeiro que realiza a triagem não pode ser perturbado. (P8)
DISCUSSÃO
Este estudo explorou as percepções de dez enfermeiros sobre sua tomada de decisão na triagem do serviço de urgência, identificando os principais fatores influentes e potenciais estratégias de melhoria. Os achados sugerem que a triagem é compreendida como um processo complexo de julgamento clínico, moldado por dimensões individuais, relacionadas ao paciente, sistêmicas e organizacionais, com implicações diretas para a segurança do paciente.
O papel central do capital humano na segurança da triagem está bem estabelecido na literatura, e os presentes achados contribuem para uma compreensão mais detalhada. Os enfermeiros com maior exposição clínica demonstraram não apenas decisões mais acuradas, mas também um processo de raciocínio qualitativamente diferente, que integra os discriminadores algorítmicos ao julgamento clínico contextual12-13.
Notavelmente, o valor percebido da formação formal foi mediado pelo nível de experiência: os enfermeiros menos experientes atribuíram maior peso à qualificação teórica, ao passo que os enfermeiros mais experientes consideraram a formação valiosa apenas quando consolidada pela prática clínica. Essa divergência é consistente com revisões anteriores que destacam a interdependência entre a formação formal e a exposição clínica no desenvolvimento da competência em triagem14. Esses achados têm implicações importantes para a gestão em enfermagem, pois sugerem que perder profissionais experientes representa uma perda de capital de segurança que não pode ser imediatamente compensada apenas por programas de recrutamento ou de formação. Os achados reforçam a posição da Ordem dos Enfermeiros, que defende que a triagem deve ser realizada por um enfermeiro especialista com expertise no cuidado ao paciente crítico15.
A integração da história clínica pregressa aos julgamentos de triagem, mesmo quando não exigida explicitamente pelo protocolo, reflete um comportamento adaptativo bem documentado em enfermeiros experientes, que expandem seu raciocínio clínico para além dos limites algorítmicos a fim de mitigar o risco de subtriagem16. Esses achados ganham relevância quando considerados em conjunto com as limitações estruturais do MTS identificadas neste estudo.
Contudo, foram identificadas limitações significativas no sistema de triagem padronizado. A subjetividade inerente à avaliação da dor representa uma vulnerabilidade reconhecida das ferramentas de triagem padronizadas, com evidências que a associam à alocação ineficiente de recursos e ao aumento das taxas de sobretriagem17.
De modo mais crítico, a rigidez de certos fluxogramas apresenta riscos latentes de segurança que extrapolam o julgamento individual. O fluxograma “Diabetes” é um exemplo paradigmático: as evidências indicam que o risco de hipoglicemia recorrente persiste por até 24 horas após um episódio, particularmente após a administração de insulina18, uma realidade clínica que uma classificação guiada por protocolo não consegue captar.
A ausência de discriminadores fisiológicos essenciais no MTS padrão agrava ainda mais essa vulnerabilidade. A frequência respiratória é um marcador precoce sensível de deterioração clínica19, e a diaforese está intimamente associada ao comprometimento hemodinâmico20, mas nenhum dos dois está incorporado ao sistema. Sua exclusão deixa os enfermeiros com duas alternativas subótimas: confiar na intuição ou recorrer, por padrão, à sobretriagem defensiva para garantir a segurança do paciente. Uma limitação paralela surge com os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crónica, cuja dispneia de base pode desencadear classificações de prioridade inapropriadamente altas, comprometendo a especificidade do sistema para condições crônicas21.
O julgamento clínico na triagem é inerentemente moldado pelo contexto organizacional, e os presentes achados ilustram como as pressões sistêmicas podem distorcer silenciosamente a atribuição de prioridades. A influência da superlotação sobre a tomada de decisão é particularmente preocupante porque, como os participantes reconheceram, seu efeito sobre a triagem é frequentemente subconsciente, o que significa que o viés impulsionado pelo fluxo pode operar abaixo do limiar da consciência deliberada7,22.
Para além do fluxo de pacientes, o ambiente físico e cognitivo da área de triagem introduz camadas adicionais de vulnerabilidade. Estressores ambientais, como o ruído e a insuficiência de luz natural, têm sido associados à fadiga cognitiva e à redução da acurácia das decisões23-24, ao passo que interrupções externas durante a avaliação perturbam o raciocínio focado que uma triagem segura exige25. Em conjunto, esses fatores sugerem que a segurança da triagem não é apenas uma função da competência individual, mas é coproduzida pelas condições organizacionais em que as decisões são tomadas.
As estratégias de melhoria propostas refletem uma compreensão sofisticada da natureza sistêmica do risco na triagem, abordando de maneira integrada a governança, a tecnologia e os fatores humanos. A auditoria regular emerge não apenas como um mecanismo de responsabilização, mas como um veículo de aprendizado coletivo, transformando casos complexos ou atípicos em conhecimento compartilhado que fortalece a memória institucional26.
A integração proposta do National Early Warning Score (NEWS) após a triagem inicial representa uma resposta clinicamente fundamentada às limitações de subjetividade identificadas anteriormente, sobretudo diante de evidências que associam sua implementação a reduções nas paradas cardíacas e no tempo de internação hospitalar27. Isso oferece uma âncora objetiva para complementar a classificação guiada por protocolo. De modo semelhante, a demanda por interoperabilidade entre os sistemas de informação pré-hospitalares e hospitalares aborda uma lacuna estrutural com implicações diretas para a segurança, uma vez que a transferência fragmentada de informações continua sendo uma fonte reconhecida de incerteza e erro clínicos28.
Esses achados têm implicações concretas para a gestão em enfermagem. Para traduzir esses achados em prática, os gestores de enfermagem devem considerar as seguintes estratégias acionáveis:
• Governança Clínica e Protocolos Locais: Os gestores precisam reconhecer as limitações dos algoritmos padronizados. Os órgãos de governança devem aprovar protocolos locais que exijam o uso de recursos objetivos (por exemplo, o NEWS) e apoiem os enfermeiros que elevam a prioridade com base na preocupação clínica, mitigando os riscos identificados em relação aos pacientes diabéticos ou respiratórios.
• Desenvolvimento da Força de Trabalho: Dada a dependência da “experiência”, os gestores devem ir além da supervisão pontual. A implementação de programas estruturados de mentoria é essencial. A mentoria baseada em evidências aprimora os processos clínicos e o desenvolvimento profissional29, reduzindo a lacuna entre a teoria e a prática para os enfermeiros iniciantes.
• Cultura de Segurança e Liderança: A liderança deve proteger ativamente o processo de triagem. A implementação de políticas que restrinjam as interrupções não clínicas25 é uma intervenção gerencial de baixo custo para preservar o foco cognitivo necessário a uma triagem acurada.
Este estudo apresenta limitações inerentes ao seu delineamento qualitativo. O uso de uma amostra por conveniência de uma única instituição no norte de Portugal significa que os achados não podem ser generalizados estatisticamente para outros contextos. Além disso, o investigador principal realizava um estágio no local do estudo. Embora medidas de rigor, como a triangulação por três investigadores, tenham sido empregadas para assegurar a fidedignidade8, deve-se reconhecer o potencial de viés de familiaridade. Contudo, a consistência dos temas com a literatura internacional sugere um elevado grau de transferibilidade para outros serviços de urgência que enfrentam restrições de recursos semelhantes.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A tomada de decisão da enfermagem na triagem é um processo complexo e multifatorial, em que a experiência profissional atua como o principal amortecedor diante das limitações dos protocolos padronizados e das pressões organizacionais. Este estudo evidencia que, embora o Sistema de Triagem de Manchester ofereça estrutura, ele requer o mediador da expertise humana - especificamente as qualificações de especialista e o pensamento crítico - para garantir a segurança do paciente, particularmente em apresentações clínicas ambíguas, como a dor ou o diabetes instável.
Para a gestão em enfermagem, os achados ressaltam que a segurança não pode depender apenas de protocolos. As organizações devem investir em uma governança clínica robusta, por meio de auditorias regulares e revisões de procedimentos, e transitar da supervisão informal para programas estruturados de mentoria. Ao proteger o ambiente de triagem das interrupções e valorizar a expertise específica exigida para essa função, os líderes de saúde podem aprimorar significativamente a acurácia e a segurança do cuidado de urgência. Pesquisas futuras devem agora concentrar-se em quantificar o impacto dessas intervenções de mentoria na redução de eventos adversos.
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