Literacia para a saúde em países de renda baixa ou média: uma revisão sistemática

Pavão, Ana Luiza Braz; Werneck, Guilherme Loureiro

doi:10.1590/1413-81232021269.05782020

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde coletiva 26 (09) • Set 2021 • https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.05782020 copiar

Literacia para a saúde em países de renda baixa ou média: uma revisão sistemática

Health literacy in low- and middle-income countries: a systematic review

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Literacia para a Saúde (LS) relaciona-se às capacidades individuais de acesso, compreensão, avaliação e aplicação das informações de saúde, a fim de se tomar decisões na vida diária, para manter ou melhorar a saúde. O objetivo deste artigo é revisar os estudos sobre LS conduzidos nos países de renda baixa ou média, com ênfase na definição utilizada para LS. Revisão sistemática nas bases de dados Medline, Embase, Scopus, LILACS e SciELO. Foram incluídos estudos que apresentavam a definição de LS, estudos em países de economias de renda baixa ou média e estudos latino-americanos. Inicialmente foi feita leitura dos títulos e/ou resumos. Dois avaliadores independentes realizaram a leitura do texto completo. Discordâncias foram discutidas por consenso. Foram encontradas 6.025 referências e selecionadas 36 para a amostra final. A maioria dos estudos (58,3%) era de países do continente asiático, seguidos pelos estudos em países da América do Sul (27,8%), incluindo o Brasil. A maior parte (58,3%) avaliou a dimensão funcional da LS (LFS). As definições mais frequentes foram do Instituto de Medicina dos Estados Unidos e da Organização Mundial de Saúde. Aproximadamente 30% dos estudos que avaliaram a LFS utilizaram como referencial teórico definições mais abrangentes de LS.

Palavras-chave:
Revisão; Saúde; Alfabetização; Saúde pública

Base de dados	Estratégia de busca
Medline (Pubmed)	BUSCA 1 ((Definition OR concept OR conceptual framework OR taxonomy) AND (“health literacy” OR “health competence” OR “health literacy” [MeSH Terms]))
Embase, Scopus, LILACS e SciELO	BUSCA 1 ((Definition OR concept OR conceptual framework OR taxonomy) AND (“health literacy” OR “health competence”
Medline (Pubmed), Embase, Scopus, LILACS e SciELO	BUSCA 2 “connaissances en matiére de santé” OR “alphabétisme en matiére de santé” OR “littéracie en matiére de santé” OR “littératie en santé” OR “literacia em saúde” OR “educação em saúde” OR “alfabetização em saúde” OR “letramento em saúde” OR “instrucción sanitária” OR “alfabetización en salud” OR “compétence en santé”

Bases de dados	Total de referências encontradas (BUSCA 1 + BUSCA 2) - n (%)
MEDLINE (Pubmed)	560 (9,3%)
Scopus	3.743 (62,1%)
Embase	821 (13,6%)
LILACS	787 (13,1%)
SciELO	114 (1,9%)
Total	6.025 (100%)

Autor (ano)	Tipo de publicação/ Desenho do estudo	Origem do estudo (local)	Objetivo	Literacia avaliada	Definição de LS usada pelos autores
Duong (2017)³³33 Jovic-Vranes A, Bjegovic-Mikanovic V, Marinkovic J, Kocev N. Health literacy in a population of primary health-care patients in Belgrade, Serbia. Int J Public Health 2011; 56:201-207.	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário	Taiwan	Validar um questionário conceitual de literacia para a saúde de 12 itens (HL-SF12) em amostras de pacientes	Literacia para a saúde	Definição de Sorensen (2012)
Cordeiro (2017)³⁴34 Konfino J, Mejia R, Majdalani MP, Perez-Stable EJ. Alfabetizacion en salud en pacientes que asisten a un hospital universitário. Medicina (B Aires) 2009; 69(6):631-634.	Artigo científico/ Estudo transversal	Brasil	Avaliar associações entre letramento em saúde bucal, consumo alimentar e presença de lesões orais de usuários do SUS atendidos em um serviço de odontologia	Literacia oral em saúde, literacia em saúde aplicada à odontologia. Os autores utilizaram o termo “Letramento em saúde bucal”.	Definição de Sorensen (2012)
Santos (2017)³⁵35 Keles OR, Ilicali NI, Ozcan MC, Topsever P. Health literacy in patients with type 2 diabetes and its relationship with glycemic control and sociodemographic factors: preliminary results of a descriptive study. Primary Care Diabetes 2013; 1-89 (Espec.Cong):81-82.	Artigo científico/ Estudo transversal	Brasil	Verificar a legibilidade de um prospecto facilitador da aprendizagem e o nível de letramento funcional em saúde de indivíduos com marcapasso e se há correlação entre a legibilidade e letramento.	Literacia funcional em saúde.Os autores utilizaram o termo “Letramento em saúde”.	Definição IOM (2004)
Liao (2017)³⁶36 Sampaio HAC, Carioca AAF, Sabry MOD, Santos PM, Coelho MAM, Passamai MPB. Letramento em saúde de diabéticos tipo 2: fatores associados e controle glicêmico. Cien Saude Colet 2015; 20(3):865-874.	Artigo científico/ Estudo qualitativo	Taiwan	Avaliar e descrever as habilidades de literacia para a saúde em escolares	Literacia para a saúde	Definição da OMS (1998) e também citam o estudo de Nutbeam (2008).
Sun (2013)³⁷37 Ghanbari S, Ramezankhani A, Montazeri A, Mehrabi Y. Health literacy measure for adolescentes (HELMA): development and psychometric properties. PLoS ONE 2016; 11(2):e0149202.	Artigo científico/ Estudo de desenvolvimento e validação de questionário	China	Desenvolver e validar um modelo de LS ao nível individual que possa melhor explicar os determinantes da LS e a sua associação com hábitos de vida e estado de saúde.	Literacia funcional em saúde	Definição IOM (2004)
Doustmohammadian (2017)³⁸38 Paskulin LMG, Bierhals CCBK, Valer DB, Aires M, Guimarães NV, Brocker AR, Lanziotti LH, Morais EP. Alfabetização em saúde de pessoas idosas na atenção básica. Acta Paul Enferm 2012; 25 (n. esp. 1): 129-135.	Artigo científico / Estudo de desenvolvimento e validação de questionário	Irã	Desenvolver um questionário válido e confiável para avaliar a literacia relacionada à alimentação e nutrição em crianças da escola fundamental na cidade de Tehran.	Literacia relacionada à alimentação e nutrição.	Definição/Modelo Nutbeam (2008)
Santos (2017)³⁹39 Bohanny W, Wu SFV, Liu CY, Yeh SH, Tsay SL, Wang TJ. Health literacy, self-efficacy, and self-care behaviors in patients with type 2 diabetes mellitus. J Am Assoc Nurse Pract 2013; 25:495-502.	Artigo científico/ Estudo descritivo sobre o desenvolvimento de uma cartilha educativa	Brasil	Descrever os processos envolvidos na criação da Cartilha “Você conhece a Doença Renal Crônica?”, que constitui o texto base para o um instrumento criado e validado no Brasil para avaliar a LS (o Teste de Avaliação do Letramento em Saúde - TALES).	Literacia funcional em saúde. Os autores utilizaram a expressão “Letramento em saúde”.	Definição de Sorensen (2012)
Leung (2012)⁴⁰40 Bolivar AA, Lanteri ME, Cícero CY, Pérez A, Puchulu FM, Mejía R. Alfabetización en salud y control de la diabetes en pacientes de un hospital universitario de Argentina. Medicina (Buenos Aires) 2017; 77:167-172.	Artigo científico/ Estudo de desenvolvimento e validação de questionário.	China	Desenvolver e testar as propriedades psicométricas do Chinese Health Literacy Scale para diabetes.	Literacia para a saúde	Definição da OMS (1998) e de Kwan (2006)
Wong (2012)⁴¹41 Wang X, Guo H, Wang L, Li X, Huang M, Liu Z, Liu X, Wang K, Alamian A, Anderson JL. Investigation of residents' health literacy status and its risk factors in Jiangsu Province of China. Asia Pac J Public Health 2015; 27(2): NP2764-NP2772.	Artigo científico/ Estudo de tradução e validação de questionário	China	Desenvolver e validar um instrumento: the Hong Kong Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry (HKREALD-30).	Literacia oral em saúde, literacia em saúde aplicada à odontologia	Definição da OMS (1998)
Chung (2015)⁴²42 Lam LT, Yang L. Is low health literacy associated with overweight and obesity in adolescents: an epidemiology study in a 12-16 years old population, Nanning, China, 2012. Arch Public Health 2014; 72:11.	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário.	Taiwan	Desenvolver um instrumento simples de aferição da LS em idosos e avaliar o nível de LS desta população.	Literacia para a saúde	Definição da OMS (1998)
Bridges (2014)⁴³43 Lee YJ, Shin SJ, Wang RH, Lin KD, Lee YL, Wang YH. Pathways of empowerment perceptions, health literacy, self-efficacy, and self-care behaviors to glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus. Patient Educ Cous 2016; 99:287-294.	Artigo científico/ Estudo descritivo sobre o desenvolvimento de um questionário.	China	Descrever o desenvolvimento de um novo instrumento de avaliação da literacia: the Hong Kong Oral Health Literacy Assessment Task for Paediatric Dentistry (HKOHLAT-P).	Literacia oral em saúde, literacia em saúde aplicada à odontologia	Definição/Modelo Nutbeam (2000)
Pan (2010)⁴⁴44 Apolinario D, Braga RCOP, Magaldi RM, Busse AL, Campora F, Brucki S, Lee SY. Short Assessment of health literacy for portuguese-speaking adults. Rev Saude Publica 2012; 46(4):702-711.	Artigo científico/ Estudo de desenvolvimento e validação de questionário.	Taiwan	Desenvolver um instrumento de aferição da LS específico para adultos de Taiwan.	Literacia para a saúde	Definição da OMS (1998)
Khajouei (2017)⁴⁵45 Tseng HM, Liao SF, Wen YP, Chuang YJ. Stages of change concepto f the transtheoretical model for healthy eating links health literacy and diabetes knowledge to glycemic control in people with type 2 diabetes. Primary Care Diabetes 2017; 2:29-37.	Artigo científico/ Estudo transversal	Irã	Avaliar o nível de LS de estudantes do ensino colegial em Kerman, Irã.	Literacia para a saúde	Definição IOM (2004)
Yilmazel (2015)⁴⁶46 Tian X, Di Z, Cheng Y, Ren X, Chai Y, Ding F, Chen J, Southerland JL, Cui Z, Hu X, Xu J, Xu S, Qian G, Wang L. Study in the development of an infectious disease-specific health literacy scale in the Chinese population. BMJ Open 2016; 6:e012039.	Artigo científico/ Estudo transversal	Turquia	Estimar os níveis de LFS e os seus fatores associados em professores de escolas primárias e secundárias da província de Çorum, na Turquia.	Literacia funcional em saúde	Definição IOM (2004)
Wang (2013)⁴⁷47 Wei MH. The associations between health literacy, reasons for seeking health information, and information sources utilized by Taiwanese adults. Health Educ J 2014; 73(4):423-434.	Artigo científico/ Estudo transversal	China	Avaliar as relações entre LS e qualidade de vida relacionada à saúde, bem como diferenciais em relação à etnia, em mulheres de uma zona rural.	Literacia para a saúde	Definição de Sorensen (2012)
Jovic-Vranes (2011)⁴⁸48 Huang YJ, Wang YL, Wu TY, Chen CT, Kuo KN, Chen SS, Hou WH, Hsieh CL. Validation of the short-form health literacy scale in patients with stroke. Patient Educ Cous 2015; 98:762-770.	Artigo científico/ Estudo transversal	Sérvia	Avaliar a LFS e sua associação com variáveis sociodemográficas, autoavaliação do estado de saúde e a presença de doenças crônicas, em pacientes de centros de atenção primária.	Literacia funcional em saúde	Definição da AMA (1999)
Konfino (2009)⁴⁹49 Jovic-Vranes A, Bjegovic-Mikanovic V. Which women patients have better health literacy in Serbia? Patient Educ Cous 2012; 89:209-212.	Artigo científico/ Estudo transversal	Argentina	Estimar a prevalência de LFS inadequada numa amostra aleatória de pacientes, em um hospital universitário argentino.	Literacia funcional em saúde. Os autores traduziram o termo como “Alfabetización en salud”.	Definição do IOM (2004)
Keles (2013)⁵⁰50 Sun X, Yang S, Fisher EB, Shi Y, Wang Y, Zeng Q, Ji Y, Chang C, Du W. Relationships of health literacy, health behavior, and health status regarding infectious respiratory diseases: application of a skill-based measure. J Health Commun 2014; 19:173-189.	Resumo de congresso/ Estudo transversal	Turquia	Avaliar a LFS em pacientes com diabetes tipo 2, comparar os níveis de literacia em pacientes diabéticos e não diabéticos e analisar a associação entre os níveis de LFS, o controle glicêmico e variáveis sociodemográficas.	Literacia funcional em saúde	Definição da OMS (1998)
Sampaio (2015)⁵¹51 Quemelo PRV, Milani D, Bento VF, Vieira ER, Zaia JE. Literacia em saúde: tradução e validação de instrumento para pesquisa em promoção da saúde no Brasil. Cad Saude Publica 2017; 33(2):e00179715.	Artigo científico/ Estudo transversal	Brasil	Analisar fatores associados ao letramento funcional em saúde e a sua relação com o controle glicêmico em pacientes diabéticos.	Literacia funcional em saúde. Os autores utilizaram o termo “Letramento em saúde”.	Definição de Parker (1995) e de Sorensen (2012)
Ghanbari (2016)⁵²52 Intarakamhang U, Kwanchuen Y. The development and application of the ABCDE-health literacy scale for Thais. Asian Biomedicine 2016; 10(6):587-594.	Artigo científico/ Estudo de desenvolvimento e validação de questionário.	Irã	Desenvolver e avaliar as propriedades psicométricas do instrumento de aferição da LS em adolescentes (the Health Literacy Measure for Adolescents - HELMA).	Literacia para a saúde	Definição de Sorensen (2012)
Paskulin (2012)⁵³53 Monsalves MJ, Mañalich J, Fuentes E. Validación del test Short Assessment of Health Literacy for Spanish-Speaking Adults en Chile, para medir alfabetización en salud. Rev Med Chile 2016; 144:604-610.	Artigo científico/ Estudo qualitativo realizado por meio de entrevistas e análise temática.	Brasil	Analisar como pessoas idosas, vinculadas a grupos de educação em saúde de uma unidade básica de saúde buscam, compreendem e partilham informações a fim de manter e promover a saúde ao longo da vida.	Literacia para a saúde. Os autores traduziram o termo como “Alfabetização em Saúde”.	Definição de Kwan (2006)
Bohanny (2013)⁵⁴54 Institute of Medicine (IOM): Health literacy: a prescription to end confusion. Washington, DC: The National Academies; 2004.	Artigo científico/ Estudo transversal	Ilhas Marshall	Investigar as relações entre LFS, autoeficácia e comportamentos de saúde em pacientes com diabetes tipo 2	Literacia funcional em saúde	Definição do IOM (2004)
Bolivar (2017)⁵⁵55 Nutbeam D: Health Promotion Glossary. Health Promot Int 1998; 13:349-364.	Artigo científico/ Estudo transversal	Argentina	Analisar a associação entre LFS e o controle glicêmico de pacientes diabéticos de um hospital universitário na Argentina.	Literacia funcional em saúde. Os autores traduziram o termo como “Alfabetización en salud”.	Definição do IOM (2004)
Wang (2015)⁵⁶56 Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs AMA: Health literacy: report of the council on scientific affairs. J Am Med Assoc 1999; 281(6):552-557.	Artigo científico/ Estudo transversal	China	Analisar o nível de LS e os seus fatores associados em residentes da Província de Jiangsu.	Literacia para a saúde	Definição do IOM (2004)
Lam (2014)⁵⁷57 Kwan B, Frankish J, Rootman I. The development and validation of measures of "health literacy" in different populations. Columbia: University of British Columbia, Institute of Health Promotion Research; 2006.	Artigo científico/ Estudo transversal	China	Investigar a associação entre baixo nível de LFS, sobrepeso e obesidade, numa população de adolescentes chineses com idades entre 12 e 16 anos, na cidade de Nanning.	Literacia funcional em saúde	Definição IOM (2004) e Definição da OMS (1998)
Lee (2016)⁵⁸58 Parker R, Baker D, Williams M, Nurss J. The test of functional health literacy in adults: A new instrument for measuring patients' health literacy. J Gen Int Med 1995; 10:537-541.	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário	Taiwan	Validar um modelo hipotético que explora os caminhos que influenciam as percepções de empoderamento, LS, autoeficácia, comportamentos de autocuidado e controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2.	Literacia para a saúde	Definição IOM (2004) e Definição/Modelo Nutbeam (2000)
Apolinario (2012)⁵⁹	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário.	Brasil	Desenvolver e validar um instrumento abreviado (short-form) de avaliação do alfabetismo em saúde em adultos de língua portuguesa, o Short Assessment of Health Literacy for Spanish-Speaking Adults (SAHLSA).	Literacia funcional em saúde. Os autores utilizaram o termo Alfabetismo em saúde, para representar esse conceito.	Definição AMA (1999)
Tseng (2017)⁶⁰	Artigo científico/ Estudo transversal	Taiwan	Avaliar o papel do conhecimento e dos estágios de mudança como mediadores da relação entre LFS e controle glicêmico.	Literacia funcional em saúde	Definição do IOM (2004)
Tian (2016)⁶¹	Artigo científico/ Estudo de desenvolvimento e validação de questionário.	China	Desenvolver uma escala para medir a LS específica para doenças infecciosas e testar suas propriedades psicométricas.	Literacia para a saúde	Definição de Renkert & Nutbeam (2001)
Wei (2014)⁶²	Artigo científico/ Estudo transversal	Taiwan	Determinar a associação entre LFS, motivos para busca por informações de saúde e as fontes de informação usadas pelos adultos de Taiwan.	Literacia funcional em saúde	Definição da OMS (1998) e de Sorensen (2012).
Huang (2015)⁶³	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário.	Taiwan	Validar uma versão em mandarim do Short-Form health literacy scale (SHEAL), em pacientes com infarto agudo do miocárdio.	Literacia funcional em saúde	Definição do IOM (2004)
Jovic-Vranes (2012)⁶⁴	Artigo científico/ Estudo transversal	Sérvia	Avaliar a LFS em mulheres atendidas nos serviços de atenção primária e os possíveis fatores que contribuem para uma melhor LFS.	Literacia funcional em saúde	Definição da OMS (1998)
Sun (2014)⁶⁵	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário.	China	Analisar as relações entre LS, comportamento de saúde e estado de saúde, usando uma medida de LS recentemente desenvolvida, baseada nas habilidades e relacionada às doenças infecciosas respiratórias.	Literacia funcional em saúde	Definição do IOM (2004)
Quemelo (2017)⁶⁶	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário.	Brasil	Traduzir e adaptar culturalmente um instrumento suíço de avaliação da literacia em saúde para o Brasil e avaliar o seu desempenho psicométrico.	Literacia para a saúde, expressa pelos autores como “literacia em saúde”	Definição do IOM (2004)
Intarakamhang (2016)⁶⁷	Artigo científico/ Estudo de desenvolvimento e validação do questionário.	Tailândia	Desenvolver um índice para medir a LS dos tailandeses, avaliar o nível de LS e investigar a relação causal dos determinantes da LS que afetam positivamente os desfechos em saúde.	Literacia para a saúde	Definição da OMS (1998)
Monsalves (2016)⁶⁸	Artigo científico/ Estudo de validação de questionário.	Chile	Determinar a validade e a confiabilidade dos indicadores do Short Assessment of Health Literacy for Spanish-speaking Adults (SAHLSA-50).	Literacia funcional em saúde. Os autores traduziram o termo como “Alfabetización en salud”.	Definição do IOM (2004) e de Sorensen (2012).

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[1] Colaboradores ALB Pavão trabalhou em todas as etapas de elaboração do artigo, desde a concepção, metodologia, resultados e redação do artigo. GL Werneck trabalhou na concepção, metodologia e redação final.