Open Dialogue and the Challenges for its Implementation – an analysis based on a review of the literature

Kantorski, Luciane Prado; Cardano, Mario

doi:10.1590/1413-81232018241.32232016

Brazil

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Revisão • Ciênc. saúde colet. 24 (1) • Jan 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018241.32232016 linkcopy

Open Dialogue and the Challenges for its Implementation – an analysis based on a review of the literature

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

The Open Dialogue Method was developed in Finland in order to deal with severe psychotic crises using dialogue and social network inclusion. By means of a review of the literature on the Open Dialogue Method, this article sought to identify the principles and contributions for deinstitutionalization.

Method: The PubMed (365), PsycInfo (134), Lilacs (no articles found) databases and 2 books were consulted. Thirty-four publications that fulfilled the requirements of this review were selected. The search was conducted in October 2015. The key words used were: open dialogue, crisis, first psychotic episode, schizophrenia, family therapy, need-adapted approach.

Results: There were 3 reviews, 5 theoretical studies, 21 qualitative studies and 5 quantitative studies. Two of them were written in Italian, one in French and thirty-one in English. The authors were from Norway, the United States, Finland, Australia, the United Kingdom, Belgium, Canada and Poland. The publications were grouped for purposes of analysis into the following categories: Open Dialogue concepts and principles; Open Dialogue contributions; Challenges for Open Dialogue implementation in other countries, realities and contexts.

Key words Crisis intervention; Family; Social support; Mental health; Open dialogue

Autor/Local/Ano	Tipo de Publicação/Periódico	Tipo de Estudo	Metodologia	Síntese
Seikkula², J. Finlândia. 2014	Livro Giovani Fioriti Editore/Roma. Itália.	Livro técnico que trata do Diálogo Aberto	Livro técnico que trata de dados históricos, conceitos, detalhamento do método e exemplifica com casos o Diálogo Aberto e sua aplicação.	O autor reúne um conjunto de textos de fundamentação teórica sobre o Método do Diálogo Aberto, sobre a natureza do diálogo, seu apoio nas teorias de Vygotsky e Bakhtin; resgata ainda estudos de resultados da aplicação do método que demonstram sua eficácia.
Kłapcinski¹⁵,M. Wojtynska,R; Rymaszewska, J. Polônia. 2015.	Artigo – ensaio teórico Journal of Schizophrenia Research.	Estudo teórico	Discussão teórica sobre as bases teóricas e evidências do Diálogo Aberto como abordagem na crise psicótica.	Apresenta o diálogo aberto enquanto abordagem alternativa ao uso de neurolépticos ou complementar ao tratamento usual psicossocial.
Olson¹⁸,M. Seikkula,J., Ziedonis, D. Estados Unidos Finlândia. 2014.	Artigo – ensaio teórico Disponível Home Page*	Estudo teórico (define 12 elementos do Diálogo Aberto)	Discussão teórica a partir de elementos da prática do Diálogo Aberto, utiliza-se de exemplos de casos clínicos para elaboração teórica.	Este artigo centrou-se na definição da prática dialógica, identificando e descrevendo doze elementos-chave desta prática. *http://umassmed.edu/psychiatry/globalinitiatives/opendialogue/
Seikkula²⁸, J. Finlândia. 2002.	Artigo – ensaio teórico Journal of Marital and Family Therapy	Estudo teórico	Discussão teórica sobre as bases da prática dialógica a partir das necessidades do paciente e família.	Apresenta uma argumentação teórica sobre o diálogo como foco da terapia nas reuniões conjuntas, com paciente, família, rede. Discussão sobre o monólogo como a natureza do núcleo de crise.
Arnkil²⁹,TE. Seikkula, J. Finlândia. 2012.	Livro Erickson, Trento. Itália	Livro técnico - trata do método dialógico no trabalho de rede	Livro técnico que explora as bases teóricas da prática dialógica.	Os autores descrevem com base na sua experiência duas práticas dialógicas, o Diálogo Aberto e o Diálogo do Futuro (de antecipação ou antecipatório).

Autor/Local/Ano	Tipo de Publicação/Periódico	Tipo de Estudo	Metodologia	Síntese
Skalli¹¹,L.; Nicole, L. Canadá. 2011.	Artigo de revisão L’Encéphale.	Estudo de revisão de literatura	Estudo de revisão que visa descrever diferentes serviços especializados em atendimento de primeiro episódio psicótico e relatar seus resultados em diferentes momentos do acompanhamento. Foram incluídas pesquisas que tiveram pelo menos um grupo de comparação e excluídos aqueles de prevenção primária da psicose ou intervenções prodrômicos entre elas o Diálogo Aberto (em específico foram analisados dois estudos²⁴^,²⁵). As bases de dados consultadas foram PsycINFO e Medline em busca de estudos sobre a eficácia ou eficiência de programas, realizada em 15 de novembro de 2008. As palavras-chave utilizadas foram “Primeiro episódio psicótico” e “tratamento psicossocial” (ou “Tratamento” ou “terapia”) e “primeiro episódio de esquizofrenia “E” tratamento psicossocial “(ou” tratamento “ou “Terapia”) e tratamento “early psicose” e “psicossocial “(Ou” tratamento “ou” terapia “). Foram analisados somente estudos publicados em Inglês.	Cinco programas, todos escandinavos, são apresentados; o projeto de pára-quedas (1994 - Suécia) que em três anos, o grupo havia passado menos dias internado, um menor percentual de pacientes recebeu subsídios de invalidez e tinham uma tendência para uma maior eficiência do que os grupos de controle. O projeto esquizofrenia Danish National (1997 -Dinamarca) que no final do período de tratamento de dois anos, os pacientes tiveram significativamente menos sintomas positivos, menos sintomas negativos e melhores pontuações na escala de avaliação global do que o grupo controle. O projeto Opus (1998 - Dinamarca) os pacientes foram avaliados em cinco anos, no final da fase ativa do tratamento, os pacientes utilizavam doses mais baixas de antipsicóticos e usavam menos drogas ilícitas, em cinco anos, a única diferença foi associada ao fato no grupo em tratamento havia um maior número de pacientes que viviam de forma independente. O projeto diálogo aberto (1994- Finlândia) na avaliação de dois anos, os grupos de seguimento tiveram menos recaídas, tiveram menos dias internados, usaram menos antipsicóticos. Nos cinco anos, não havia nenhuma diferença nos resultados. O projeto Soteria Nacka (1990 - Suécia na avaliação de cinco anos, o grupo de pacientes que recebeu além da assistência ambulatorial, assistência especializada em casa apresentou utilizaram menos antipsicóticos e em doses mais baixas, apresentavam significativa remissão de sintomas e um maior número de pacientes trabalhava ou estudava no final dos cinco anos.
Gromer¹², J. Estados Unidos. 2012.	Artigo de revisão Ethical Human Psychology and Psychiatry.	Estudo de revisão sistemática narrativa	As pesquisas incluíram os seguintes bancos de dados: Web of Knowledge, PsycINFO, MEDLINE, Serviços Sociais Abstracts, CINAHL, dados Cochrane de revisões sistemáticas e Science Citation Index Expanded. Os termos de pesquisa utilizados foram: “diálogo aberto” OR “necessidade adaptado” OR “Necessita de” OR “equipes de psicose aguda” e psych. 112 artigos foram potencialmente identificados e 7 atendiam aos critérios de inclusão da revisão.	Na abordagem Necessidade Adaptado (NA) dos dois estudos com grupos de comparação indicam que os resultados são equivalentes ou melhores do que os resultados do tratamento convencional. Especificamente, NA foi associado com menos participantes que vivem da pensão por invalidez, menos dias de hospitalização, e menos sintomas. Sugerem que a NA produz melhores resultados quando utilizada com uma abordagem mínima de medicação. O Diálogo Aberto (OD) foi associado com melhor funcionamento social, mais emprego, menos dias de hospitalização, e menos sintomas para pessoas com primeiro episódio de psicose.
Lakeman¹³, R. Austrália. 2014.	Artigo de revisão Psychotherapy In Australia.	Estudo de revisão de literatura	As buscas incluíram as bases de dados CINAHL com texto completo, PsychInfo, Medline com texto completo e PsycArticles. Pesquisa termos utilizados foram: “diálogo aberto” ou “dialógica” ou “necessidade adaptado» e psicose ou psicótico ou de crise, limitado ao inglês e revistas científicas. O rendimento inicial foi de 100 artigos, um total de 25 artigos abordada o diálogo aberto diretamente.	Revisa os estudos sobre os resultados e documentos descritivos publicados em inglês sobre o diálogo aberto e sua utilização no enfrentamento da psicose. Os resultados indicam que, em pequenos grupos de pessoas tratadas com o método do diálogo aberto a duração da psicose sem tratamento foi reduzido, conseguem em sua maioria a recuperação funcional com o mínimo uso de medicamentos neurolépticos e têm poucos sintomas residuais
Seikkula²²,J., Alakare,B., Aaltonen, J. Finlândia. 2011.	Artigo Original de Pesquisa Psychosis.	Estudo multicêntrico quantitativo, follow up de 10 anos	Foram utilizados para comparação três períodos de inclusão de pacientes em primeiro episódio psicótico com diagnóstico de esquizofrenia, entre 16 e 50 anos. Um período de dois anos de follow-up de dois períodos consecutivos durante a década de 1990 (1992-1993-n=36; 1994-1997-n=46) e o terceiro período de inclusão, abrangendo 2003-2005 (n=18), foi organizado para determinar se os resultados foram consistentes 10 anos após o período preliminar. Utilizado análise estatística Pearson, Qui quadrado, e teste de variância Anova.	Foram utilizados para comparação três períodos de inclusão de pacientes em primeiro episódio psicótico. Um período de dois anos de follow-up, dois períodos consecutivos durante a década de 1990 e o terceiro período de inclusão, abrangendo 2003-2005, foi organizado para determinar se o os resultados foram consistentes 10 anos após o período preliminar. A duração dos casos de psicose sem tratamento reduziu para três semanas e os resultados permaneceram bons como nos primeiros dois períodos.
Aaltonena²³,J. Seikkula,J. Lehtinen, K. Finlândia. 2011.	Artigo Original de Pesquisa Psychosis: Psychological, Social and Integrative Approaches.	Estudo quantitativo de incidência	Os dados foram obtidos a partir do registro de todos os pacientes das cidades de Kemi e Tornio com idade entre 15-44 anos, que, pela primeira vez procuraram os serviços de ambulatório ou hospitalar na área psiquiátrica entre 1985 e 1994, exceto doença cerebral orgânica e retardo mental grave, considerando o período de cinco anos, antes e após a implantação do Diálogo Aberto. Do total, 1.918 pacientes psiquiátricos, 250 casos foram definidos como psicose funcional não-afetiva, de acordo com o DSM-III ou apresentaram sintomas prodrômicos para a esquizofrenia. Utilizada análise estatística, teste Qui quadrado.	De um total de 1.918 pacientes psiquiátricos, 250 casos foram definidos como psicose funcional não-afetiva, de acordo com o DSM-III ou apresentaram sintomas prodrômicos para a esquizofrenia. A incidência anual média da esquizofrenia diminuiu no período (de 30,3 para 17,1).
Seikkula²⁴,J; Alakare,B; Aaltonen,J; Holma,J.; Rasinkangas, A.; Lehtinen, V. Finlândia. 2003.	Artigo Original de Pesquisa Ethical and Human Sciences and Services.	Estudo multicêntrico quantitativo, follow up de 2 anos	Três comparações foram feitas: 1) pacientes fase inicial de OD (API grupo, n = 22) foram comparados com pacientes historicamente tratados a mais tempo em Diálogo Aberto (grupo ODAP, Diálogo Aberto em aguda psicose, N = 23). 2 e 3) API (N = 22) e ODAP (N = 23), ambos os grupos do oeste da Lapônia foram comparados separadamente com pacientes esquizofrênicos (grupo de comparação, N = 14) de outro API centro de pesquisa que foram hospitalizados e receberam o tratamento convencional. O período de coleta de dados foi de 1992 a 1993 e de 1994 a 1997). A análise estatística foi utilizado Pearson, Qui-quadrado e análise de variância (ANOVA).	Compara pacientes psicóticos em fase inicial de tratamento com o Diálogo Aberto, pacientes tratados por mais tempo e pacientes tratados no método tradicional. O Diálogo Aberto parece produzir melhores resultados do que o tratamento convencional, dada a diminuição do uso de neurolépticos.
Seikkula²⁵,J., Aaltonen,J, Alakare,B.; Haarakangas,K; Keranen,J.; Lehtinen, K. Finlândia. 2006.	Artigo Original de Pesquisa Psychotherapy Research.	Estudo multicêntrico quantitativo, follow up de 5 anos	Foram estudados na Finlândia partindo de uma população de 80 pacientes em 2 anos de follow up e 75 pacientes em 5 anos de follow up, delimitados numa amostra de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia dois grupos em tratamento com o Diálogo Aberto: um em atendimento ainda na fase aguda (grupo API; n=33) e o outro (grupo ODAP; n=42) com tratamento completo da abordagem do Diálogo Aberto. O período foi de 1990 (1992-1993; 1994-1997). A análise estatística foi utilizado Pearson, Qui-quadrado e análise de variância (ANOVA).	Estudo de comparação histórica realizado na Lapônia, com dados de 5 anos de seguimento de dois grupos de pacientes que tiveram o seu primeiro episódio psicótico. O grupo com tratamento completo de Diálogo Aberto teve menos dias de hospitalização, não apresentaram sintomas psicóticos residuais, retomaram ao emprego e aos estudos e tiveram menos recaídas.
Seikkula²⁶, J.; Alakare, B. Aaltonen, J. Finlândia. 2001.	Artigo Original de Pesquisa Journal of Constructivist Psychology.	Estudo misto predominante quantitativo.	Amostra de 90 novos casos na região da Lapônia que preenchiam os critérios do DSM-III para esquizofrenia entre 1 de Abril de 1992 e 31 de março de 1997. Destes, 78 fizeram parte do estudo. Foram aplicadas a Brief Psychiatric Classificações Scale (BPRS), Escala de Avaliação Global da Função (GAF) e escala Strauss e Carpenter, feitas entrevistas e seguidas as reuniões de tratamento. Foram formados dois grupos: (1) um grupo desfecho pobre constituído por aqueles pacientes cuja fonte de vida era uma pensão de invalidez ou com sintomas psicóticos moderados ou graves mais residuais (classificado como 2 ou 3 na escala Strauss & Carpenter; e (2) o grupo bom resultado constituído por aqueles pacientes que estavam trabalhando, estudando ou procura de emprego, com com sintomas psicóticos residuais leves. Apresenta análise qualitativa de um estudo de caso.	Pretende identificar fatores associados à resposta favorável e desfavorável ao tratamento com o diálogo aberto. Regime de trabalho e qualidade de rede social (precária-escassa) foram as mais poderosas características pré-mórbidas relacionadas a um mau resultado. A média de duração dos sintomas psicóticos diminuiu para menos de 4 meses e se reflete na boa situação de emprego após dois anos. Pacientes mau resultado foram hospitalizados mais, e eles estavam mais propensos a estar usando neurolépticos. Grupos de resultados bons e maus são comparados e emergem diferenças significativas na situação de emprego e na qualidade da rede social antes da crise psicótica. Se os pacientes viviam passivamente sem ter de procurar um emprego, eles eram mais propensos a ter um mau resultado após dois anos. No início, as classificações de sintomas (GAF, BPRS) não diferiu entre os pacientes nos dois grupos. O grupo desfecho pobre teve maior probabilidade de ter uma rede social pobre, no início, durante o tratamento ou mostrar empobrecimento durante o período de dois anos.

Autor/Local/Ano	Tipo de Publicação/Periódico	Tipo de Estudo	Metodologia	Síntese
Seikkula¹,J. Finlândia. 2003.	Artigo original Smith Studies in Social Work	Estudo de caso – qualitativo	Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso clínico. Tem como cenário a reunião de tratamento com o Diálogo Aberto com sujeito, familiares, rede social e equipe e os diálogos gerados.	Fundamenta teoricamente o diálogo aberto enfatizando princípios do método como a ajuda imediata em 24 horas; dialogismo; reunião terapêutica em rede, de preferência no domicilio. Apresenta um caso para ilustrar que o tratamento é baseado na geração de diálogo.
Seikkula³, J. Finlândia. 2011.	Artigo original The Australian and New Zealand Journal of Family Therapy	Estudo de caso múltiplo – qualitativo	Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso. O cenário são as reuniões de tratamento, são utilizados dois casos ilustrativos para trabalhar o diálogo e polifonia.	Artigo traz o caso clínico para explorar teoricamente o dilema de olhar para o diálogo como um modo de vida ou um método terapêutico. Trabalha com conceitos de Bakhtin, como polifonia e diálogo.
Borg⁴,M.; Karlsson,B. Tondora,J. Davidson,L. Noruega, Estados Unidos. 2009.	Artigo original Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences	Estudo comparativo, qualitativo	Estudo qualitativo, descritivo que compara dois modelos de cuidado com base na literatura e na experiência dos autores.	Descreve dois modelos de cuidado de reabilitação psiquiátrica centrado na pessoa, um nos Estados Unidos e outro o Diálogo Aberto na Finlândia.
Olson⁵, M.; Laitila, A.; Rober, P.; Seikkula, J. Estados Unidos, Finlândia, Bélgica. 2012.	Artigo original Family Process	Estudo de caso qualitativo	Estudo qualitativo, do tipo estudo de caso. Foram gravadas em video as sessões de terapia e analisada a natureza do diálogo, com base em conceitos bakhtinianos, como a polifonia³⁰	Enfatizam a natureza e o significado da escuta e sua ligação à polifonia e desenvolvimento de entendimentos comuns. Também o papel da equipe e a utilidade dos conceitos bakhtinianos em pesquisa clinica. A possibilidade de ampliação do entendimento de diversos pontos de vista na reunião de tratamento.
Anderson⁶, H. Estados Unidos. 2002.	Artigo - Relato de Experiência Journal of Marital and Family Therapy	Relato de experiência – qualitativo	Relato de experiência – abordagem qualitativa, descritiva.	Traz reflexões sobre o trabalho de Seikkula a partir da experiência de seguimento do seu trabalho na Lapônia e as produções científicas consultadas, enfocando o diálogo como essência da terapia.
Seikkula⁷,J, Olson, M. Finlândia, Estados Unidos. 2003.	Artigo original Family Process	Estudo de caso – qualitativo	Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso. O cenário é a reunião de tratamento e a prática dialógica, os sujeitos os participantes. É utilizado um caso clínico para trabalhar os princípios do Diálogo Aberto.	Descreve o método do diálogo aberto e sua sustentação nos princípios dialógicos de Bakhtin na tradição Batesoniana. Realiza uma análise a partir de duas categorias: poética e micropolítica. A poética inclui os princípios da tolerância a incerteza, dialogismo e polifonia nas redes sociais e como podem operar para gerar um diálogo terapêutico na reunião de tratamento. A micropolítica são as práticas institucionais mais amplas do modelo finlandês que dão suporte a esta forma de trabalhar.
Seikkula⁸,J; Trimble, D. Finlândia, Estados Unidos. 2005.	Artigo original Family Process	Estudo de caso – qualitativo	Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso. O cenário é a reunião de tratamento e a prática dialógica, os sujeitos os participantes. É descrito um caso clínico.	Artigo analisa teoricamente, a partir da perspectiva bakhtiniana, o diálogo e seus elementos básicos como uma condição prévia para a mudança positiva em qualquer forma de terapia. Apresenta um caso para analisar o tratamento dialógico.
Olson⁹, M. Estados Unidos. 2015.	Artigo Original Family Process	Estudo auto-etnográfico – qualitativo	Estudo qualitativo, auto-etnografia.	Estudo auto-etnográfico descreve as mudanças no pensamento da autora e no trabalho clínico a partir de sua experiência na Lapônia com o método de Diálogo Aberto desde seu contato em 2001 até os dias atuais.
Holmesland¹⁰, L.; Seikkula,J, Nilsen,O.; Hopfenbeck,M., Arnkil, TE. Noruega, Finlândia. 2010.	Artigo original International Journal of Integrated Care	Estudo qualitativo	Estudo qualitativo realizado numa clínica no sul da Noruega com pessoas entre 14 e 25 anos de idade, explorando como as reuniões de tratamento são percebidas pelos profissionais que trabalham em vários setores. os dados foram coletados por meio de três entrevistas realizadas com dois grupos focais, com profissionais de saúde e com profissionais dos setores sociais e educacionais.	A análise de conteúdo foi usada para criar categorias através da condensação e interpretação. As duas categorias de análise foram: papel profissional e trabalho em equipe. Os resultados indicam diferentes níveis de motivação e compreensão sobre os processos de transformação dos papéis, e apontam para a importância da colaboração transdisciplinar.
Seikkula¹⁴,J; Laitila,A.; Rober, P. Finlândia, Bélgica. 2012.	Artigo original Journal of Marital and Family Therapy	Estudo qualitativo – proposição de método de análise do diálogo	Estudo qualitativo – autores propõem um método específico para análise de diálogos chamado Dialogical Methods for Investigations of Happening of Change. O método é ilustrado através de uma análise de uma sessão de terapia de casal com uma mulher deprimida e seu marido.	Integra conceitos teóricos de Bakhtin com boas práticas em pesquisa qualitativa (ferramentas dialógicas e conceitos de processos narrativos), de codificação, a fim de dar sentido aos diálogos da terapia familiar. O método permite uma classificação geral das qualidades dos diálogos responsivos em uma única sessão, e também para um foco detalhado sobre sequências particulares através de uma microanálise do específico. O foco particular é mantido nas vozes presentes nos enunciados, no posicionamento de cada falante e nos destinatários das declaraçõe.s
Trimble¹⁶, D. Estados Unidos. 2002.	Artigo - Relato de Experiência Journal of Marital and Family Therapy	Relato de experiência – qualitativo	Relato de experiência – abordagem qualitativa, descritiva.	Autor traz sua experiência a partir de acompanhar num congresso em Estocolmo a simulação de uma reunião terapêutica feita por Seikkula e discute a concepção de monólogo e do diálogo como múltiplas vozes que se abrem para produzir sentidos conjuntamente.
Ulland¹⁷,D; Andersen, AJ. Wlarsen, IB.; Seikkula, J. Noruega, Finlândia. 2014.	Administration and Policy in Mental Health and Mental Health	Estudo qualitativo analisa a implantação de 3 programas de Diálogo Aberto	Estudo qualitativo que analisa a implementação de três programas de práticas dialógicas no Sul da Noruega entre 1998-2008: um de prática clínica apoiado no diálogo aberto, um de educação interdisciplinar e um de pesquisa visando avaliar o processo e os resultados. Para implementação dos programas foi utilizado o método da pesquisa-ação participante	Enfatiza a compreensão compartilhada e a colaboração na rede com profissionais, na escolha do Diálogo Aberto como método de tratamento tendo o diálogo como principal terapia para as pessoas em crise. Destaca a atmosfera de respeito e o reconhecimento entre os atores como fatores importantes de fortalecimento do trabalho.
Holmesland¹⁹ AL, Seikkula,J, Hopfenbeck M. Noruega, Finlândia. 2014.	Artigo Original Journal of Interprofessional Care	Estudo qualitativo exploratório	Estudo qualitativo realizado na Nouega, através de grupos focais com profissionais da saúde e profissionais da educação, dos 40 profissionais 12 participaram dos grupos focais.	40 profissionais participaram de um projeto usando a abordagem do diálogo aberto, a fim de potencializar as reuniões da rede com os jovens que sofrem de problemas de saúde mental. Os resultados apontam para os desafios da escuta e autenticidade das reflexões dos profissionais, da capacidade de abertura e transparência dos diálogos.
Borg²⁰,M, Karlsson B, Kim SH. Noruega. 2010.	International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being	Estudo qualitativo, pesquisa-ação	Consiste numa pesquisa -ação aplicada numa perspectiva cooperativa de inquérito, baseada na filosofia participativa. A pesquisa se desenvolveu na Noruega Os participantes do estudo eram 12 profissionais, um psicólogo, dois assistentes sociais, e nove enfermeiras em saúde mental. Nos 4 grupos focais 10 a 12 membros da equipe participaram.	A pesquisa teve como objetivo analisar a utilização da abordagem do Diálogo Aberto nos serviços. Foram identificados temas ligados a abertura do diálogo, a tolerância a incerteza e sobre a vida cotidiana ilustradas através de situações clínicas. Constatou-se que as equipes estão em uma posição estratégica para desenvolver na prática processos que atendam às necessidades das pessoas em crise em seu domicílio focando a não somente a resolução de crise, mas contribuindo no gerenciamento da vida diária destas pessoas.
Razzaque²¹,R. Wood, L. Reino Unido. 2015.	Artigo original Community Mental Health	Estudo qualitativo descritivo	Foi aplicado um questionário a 77 participantes de uma conferência sobre o Diálogo Aberto. Eles eram funcionários dos National Health Service (NHS) no Reino Unido e se manifestaram sobre os princípios, a aplicabilidade do método em sua realidade e os desafios. Haviam perguntas fechadas e abertas	A análise temática foi esboçada em dois temas: os potenciais desafios enfrentados na implementação do Diálogo Aberto na dinâmica de diálogo; Mudança profissional e cultural. Aponta nos resultados a necessidade de atualizar as diretrizes clínicas para garantir que o clínico se sinta seguro e protegido para funcionar de forma diferente frente aos riscos.
Seikkula³⁰,J.; Alakare, B.; Aaltonen, J. Finlândia. 2001.	Artigo original Journal of Constructivist Psychology	Estudo de caso – qualitativo	Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso. O cenário é a reunião de tratamento e a prática dialógica, os sujeitos os participantes. É descrito um caso clínico.	Neste artigo são esboçados os princípios e práticas que caracterizam o Diálogo Aberto, como abordagem para o tratamento de graves distúrbios psicológicos em consonância com uma perspectiva construcionista social.
Seikkula³¹, J. Finlândia. 2008.	Artigo original Journal of Family Therapy	Estudo de caso – qualitativo	Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso. O cenário é a reunião de tratamento e a prática dialógica, os sujeitos os participantes. É descrito um caso clínico.	Neste trabalho três temas são abordados: primeiro, a importância do momento presente em terapia familiar; a polifonia de vozes como o principal aspecto humano e seu significado para o diálogo e para terapia familiar; terceiro, a eficácia do dialogismo no tratamento de problemas psicóticos. A discussão teórica é ilustrada com um caso clínico.
Seikkula³² J. Finlândia. 2002.	Artigo original Journal of Marital and Family Therapy	Estudo de caso	Estudo qualitativo, descritivo, do tipo estudo de caso. Utiliza-se de alguns dados quantitativos descritivos e centra a análise qualitativa na sequência dialógica e na dominância semântica presente nos diálogos de um caso clínico.	A análise da sequência dialógica foi conduzida comparando bons e maus resultados de pacientes no primeiro episódio psicótico, em famílias com situação de violência. Em bons resultados, os clientes tinham domínio interacional e semântico, e o diálogo ocorreu em uma linguagem simbólica e numa forma dialógica, inclusive quando relatada a violência. No caso do mau resultado, reflexões do paciente sobre seus próprios atos não foram considerados.
Seikkula³³, J. Arnkil, T.E., Eriksson, E. Finlândia. 2003.	Artigo original Family Process	Estudo Comparativo qualitativo	Estudo qualitativo, faz uma análise comparativa de duas abordagens desenvolvidas em serviços que trabalham com situações de crise, o Diálogo Aberto – na Finlândia e o Diálogo de Antecipação – nos Estados Unidos, enfocando a capacidade de ver a natureza polifônica dos clientes e o foco do tratamento ser o diálogo.	Ambas as abordagens são dialógicas e orientadas para a rede social. Numa primeira análise são quase opostas. No diálogo de antecipação temos um método muito bem estruturado, não aberto. O facilitador conduz os diálogos. O diálogo aberto parece ser útil em situações de crises psicóticas e o diálogo de antecipação produz melhores resultados em situações de conflito e crise no território.
Borchers³⁴, P. Finlândia. 2014.	Caderno – Texto Issues like this have an impact. University of Jyväskylä.	Estudo de caso múltiplo qualitativo	Estudo qualitativo, do tipo estudo de caso múltiplo. Utilizou-se de 8 filmagens registradas em vídeos de entrevistas e transcrições de entrevistas a partir da lembrança estimulada em 7 psiquiatras, para recordar seus diálogos internos em reuniões com pacientes, família e profissionais. O material foi submetido a análise dialógica-narrativa e análise de conteúdo.	A pesquisa aborda diálogos internos dos psiquiatras sobre os seus colegas de trabalho, como estes veem sua ação. Enfatiza a importância do tratamento adaptado às necessidades da pessoa na psicose e mostra que as experiências dos profissionais podem ter um impacto sobre os tratamentos oferecidos.
Borchers³⁵, P. Seikkula,J, Lehtinen, K. Finlândia. 2013.	Artigo original Psychosis	Estudo de caso múltiplo -qualitativo	Consiste num estudo de caso múltiplo, que se utiliza de 8 filmagens registradas em vídeos de entrevistas e transcrições de entrevistas a partir da lembrança estimulada em 7 psiquiatras sobre diálogos internos em discussões multi-agentes com os pacientes, família e outros profissionais.	A relação médica tem impacto sobre a qualidade do diálogo, e podem influenciar no percurso da psicose e devem ser levadas em conta na prática, na educação, e em pesquisas futuras. A atual tradição baseada em evidências, que enfatiza abordagens firmemente estruturadas, desconsidera fenômenos que existem numa situação da vida real.

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