Saúde mental de agentes comunitários de saúde no contexto da COVID-19

Vieira-Meyer, Anya Pimentel Gomes Fernandes; Farias, Sidney Feitoza; Forte, Franklin Delano Soares; Costa, Milena Silva; Guimarães, José Maria Ximenes; Morais, Ana Patrícia Pereira; Oliveira, André Luiz Sá de; Silva Júnior, Fernando José Guedes da; Nascimento, Elaine Ferreira do; Vasconcelos, Maristela Inês Osawa; Dias, Maria Socorro de Araújo; Oliveira, Felipe Proenço de; Machado, Maria de Fátima Antero Sousa; Castro, Marcia C.; Yousafzai, Aisha Khizar

doi:10.1590/1413-81232023288.06462023

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 28 (8) • Ago 2023 • https://doi.org/10.1590/1413-81232023288.06462023 copiar

Saúde mental de agentes comunitários de saúde no contexto da COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O objetivo deste estudo foi analisar os fatores relacionados à saúde mental dos agentes comunitários de saúde (ACS) no contexto da COVID-19. Participaram 1.935 ACS de quatro capitais nordestinas e de quatro cidades do interior do Ceará. Foram coletados dados sociodemográficos e profissiográficos; SRQ-20; WHOQOL-Bref; exposição à violência; Escala de Autoeficácia Geral (EAEG); Escala Multidimensional de Suporte Social Percebido (MSPSS); informações relacionadas à COVID-19 e Escala de Ansiedade para Coronavírus (EAC). 40,5% exibiram SRQ > 7, sinalizando altos níveis de transtornos mentais comuns (TMC)/problemas de saúde mental. Utilizou-se a regressão linear múltiplas (backward). Observou-se que o aumento de risco de TCM foi influenciado pelos seguintes fatores: exposição à violência; EAC; não saber se teve COVID-19; desconhecer as variáveis que diminuíam o risco; os domínios físico e psicológico do WHOQOL-Bref; não ter aumento da jornada de trabalho; e não ter tido COVID-19. Os dados revelam a dinâmica multidimensional da saúde mental e ajudam a compreender a relação entre violência comunitária, COVID-19, qualidade de vida, idade e tempo de atuação na ESF com a saúde mental dos ACS.

Palavras-chave:
Agentes comunitários de saúde; COVID-19; Saúde mental; Violência; Atenção primária à saúde

Variáveis	Capitais		Municípios do interior		Todos os participantes
Variáveis	Média (DP)/n (%)¹	IC95%²	Média (DP)/n (%)	IC95%	Média (DP)/n (%)	IC95%	P³
Idade	46,92 (8,13)	46, 47	45,24 (9,39)	44, 46	46,34 (8,62)		< 0,001
Missing	22		1		23
Gênero							< 0,001
Feminino	875 (80,42%)	78%, 83%	484 (87,36%)	84%, 90%	1 359 (82,76%)	81%, 85%
Masculino	213 (19,58%)	17%, 22%	70 (12,64%)	10%, 16%	283 (17,24%)	15%, 19%
Missing	2		0		2
Tempo que reside no bairro	31,03 (12,98)	30, 32	30,92 (14,71)	30, 32	30,99 (13,60)		0,9
Missing	48		1		49
Estado civil							0,02
Sem companheiro(a)	613 (56,24%)	53%, 59%	344 (62,09%)	58%, 66%	957 (58,21%)	56%, 61%
Com companheiro(a)	477 (43,76%)	41%, 47%	210 (37,91%)	34%, 42%	687 (41,79%)	39%, 44%
Filhos							0,8
Não	204 (18,78%)	17%, 21%	108 (19,49%)	16%, 23%	312 (19,02%)	17%, 21%
Sim	882 (81,22%)	79%, 83%	446 (80,51%)	77%, 84%	1 328 (80,98%)	79%, 83%
Missing	4		0		4
Religião							< 0,001
Missing	146 (13,39%)	11%, 16%	34 (6,14%)	4,3%, 8,6%	180 (10,95%)	9,5%, 13%
Católica	526 (48,26%)	45%, 51%	438 (79,06%)	75%, 82%	964 (58,64%)	56%, 61%
Espírita	36 (3,30%)	2,4%, 4,6%	6 (1,08%)	0,44%, 2,5%	42 (2,55%)	1,9%, 3,5%
Evangélica	382 (35,05%)	32%, 38%	75 (13,54%)	11%, 17%	457 (27,80%)	26%, 30%
Não possui religião	0 (0,00%)	0,00%,0,44%	1 (0,18%)	0,01%, 1,2%	1 (0,06%)	0,00%, 0,39%
Raça/cor							0,013
Branco	134 (12,29%)	10%, 14%	83 (14,98%)	12%, 18%	217 (13,20%)	12%, 15%
Negro	181 (16,61%)	14%, 19%	65 (11,73%)	9,2%, 15%	246 (14,96%)	13%, 17%
Pardo	775 (71,10%)	68%, 74%	406 (73,29%)	69%, 77%	1 181 (71,84%)	70%, 74%
Escolaridade							0,9
Ensino médio completo	520 (47,71%)	45%, 51%	257 (46,39%)	42%, 51%	777 (47,26%)	45%, 50%
Ensino fundamental incompleto	5 (0,46%)	0,17%, 1,1%	4 (0,72%)	0,23%, 2,0%	9 (0,55%)	0,27%,1,1%
Ensino fundamental completo	24 (2,20%)	1,4%, 3,3%	11 (1,99%)	1,0%, 3,6%	35 (2,13%)	1,5%, 3,0%
Ensino médio incompleto	64 (5,87%)	4,6%, 7,5%	29 (5,23%)	3,6%, 7,5%	93 (5,66%)	4,6%, 6,9%
Ensino Superior Incompleto	123 (11,28%)	9,5%, 13%	59 (10,65%)	8,3%, 14%	182 (11,07%)	9,6%, 13%
Ensino superior completo	354 (32,48%)	30%, 35%	194 (35,02%)	31%, 39%	548 (33,33%)	31%, 36%
Renda							0,069
Até 2 SM	593 (58,89%)	56%, 62%	330 (63,83%)	60%, 68%	923 (60,56%)	58%, 63%
De 2 a 4 SM	322 (31,98%)	29%, 35%	155 (29,98%)	26%, 34%	477 (31,30%)	29%, 34%
Acima de 4 SM	92 (9,14%)	7,5%, 11%	32 (6,19%)	4,3%, 8,7%	124 (8,14%)	6,8%, 9,7%
Missing	83		37		120
Total de diferentes atividades desenvolvidas pelos ACS	4,65 (1,41)	4,6, 4,7	5,05 (1,38)	4,9, 5,2	4,78 (1,41)		< 0,001
Total de diferentes tipos de visitas realizadas pelos ACS	4,66 (1,14)	4,6, 4,7	4,97 (1,17)	4,9, 5,1	4,77 (1,16)		< 0,001
Linha de frente COVID-19							< 0,001
Sim	793 (73,09%)	70%, 76%	484 (87,36%)	84%, 90%	1 277 (77,91%)	76%, 80%
Não	292 (26,91%)	24%, 30%	70 (12,64%)	10%, 16%	362 (22,09%)	20%, 24%
Missing	5		0		5
Recebeu treinamento para lidar com COVID-19							< 0,001
Sim	126 (11,68%)	9,9%, 14%	136 (24,55%)	21%, 28%	262 (16,04%)	14%, 18%
Não	953 (88,32%)	86%, 90%	418 (75,45%)	72%, 79%	1 371 (83,96%)	82%, 86%
Missing	11		0		11
Tem assegurada a oferta de EPIs em quantidade suficiente para sua proteção durante suas atividades							0,11
Sim	461 (42,53%)	40%, 46%	259 (46,75%)	43%, 51%	720 (43,96%)	42%, 46%
Não	623 (57,47%)	54%, 60%	295 (53,25%)	49%, 57%	918 (56,04%)	54%, 58%
Missing	6		0		6
Normas de biossegurança do trabalho são suficientes para protegê-lo da COVID19							< 0,001
Sim	170 (15,61%)	14%, 18%	129 (23,29%)	20%, 27%	299 (18,20%)	16%, 20%
Não	773 (70,98%)	68%, 74%	347 (62,64%)	58%, 67%	1 120 (68,17%)	66%, 70%
Não sei	146 (13,41%)	11%, 16%	78 (14,08%)	11%, 17%	224 (13,63%)	12%, 15%
Missing	1		0		1
Pode se infectar com Coronavírus no trabalho?							0,9
Sim	1 054 (96,88%)	96%, 98%	538 (97,11%)	95%, 98%	1 592 (96,95%)	96%, 98%
Não	34 (3,12%)	2,2%, 4,4%	16 (2,89%)	1,7%, 4,7%	50 (3,05%)	2,3%, 4,0%
Missing	2		0		2
Houve adaptação do serviço para atender pacientes com COVID-19							0,4
Sim	816 (75,70%)	73%, 78%	407 (73,47%)	70%, 77%	1 223 (74,94%)	73%, 77%
Não	262 (24,30%)	22%, 27%	147 (26,53%)	23%, 30%	409 (25,06%)	23%, 27%
Missing	12		0		12
Houve aumento da jornada de trabalho para atender pacientes com COVID-19							< 0,001
Sim	410 (37,89%)	35%, 41%	382 (68,95%)	65%, 73%	792 (48,41%)	46%, 51%
Não	672 (62,11%)	59%, 65%	172 (31,05%)	27%, 35%	844 (51,59%)	49%, 54%
Missing	8		0		8
Considera ser veículo de transmissão do coronavírus							> 0,9
Sim	1 029 (94,58%)	93%, 96%	522 (94,22%)	92%, 96%	1 551 (94,46%)	93%, 95%
Não	26 (2,39%)	1,6%, 3,5%	13 (2,35%)	1,3%, 4,1%	39 (2,38%)	1,7%, 3,3%
Tenho dúvidas em relação a isso	33 (3,03%)	2,1%, 4,3%	19 (3,43%)	2,1%, 5,4%	52 (3,17%)	2,4%, 4,2%
Missing	2		0		2
Familiar com COVID-19							0,2
Sim	814 (74,75%)	72%, 77%	402 (72,56%)	69%, 76%	1 216 (74,01%)	72%, 76%
Não	237 (21,76%)	19%, 24%	138 (24,91%)	21%, 29%	375 (22,82%)	21%, 25%
Tenho dúvidas	38 (3,49%)	2,5%, 4,8%	14 (2,53%)	1,4%, 4,3%	52 (3,16%)	2,4%, 4,2%
Missing	1		0		1
Teve COVID-19							0,028
Sim	437 (40,13%)	37%, 43%	227 (40,97%)	37%, 45%	664 (40,41%)	38%, 43%
Não sei	126 (11,57%)	9,8%, 14%	41 (7,40%)	5,4%, 10,0%	167 (10,16%)	8,8%, 12%
Não	526 (48,30%)	45%, 51%	286 (51,62%)	47%, 56%	812 (49,42%)	47%, 52%
Missing	1		0		1
Processo de trabalho em equipe afetado pela pandemia							0,3
Não	224 (20,57%)	18%, 23%	126 (22,74%)	19%, 27%	350 (21,30%)	19%, 23%
Sim	865 (79,43%)	77%, 82%	428 (77,26%)	73%, 81%	1 293 (78,70%)	77%, 81%
Missing	1		0		1

Variáveis	Capitais		Municípios do interior		Todos os participantes
Variáveis	Média (DP)/n (%)1	IC95%2	Média (DP)/n (%)	IC95%	Média (DP)/n (%)	IC95%	p3
Índice de exposição - viu/soube	0,56 (0,32)	0,54, 0,58	0,38 (0,31)	0,35, 0,40	0,49 (0,33)		< 0,001
Índice de exposição - aconteceu	0,29 (0,28)	0,27, 0,30	0,24 (0,27)	0,21, 0,26	0,27 (0,28)		< 0,001
ansiedade do coronavírus	0,80 (0,98)	0,74, 0,86	0,66 (0,83)	0,60, 0,73	0,75 (0,93)		0,003
Escore SQR-20	6,68 (5,09)	6,4, 7,0	6,27 (4,82)	5,9, 6,7	6,54 (5,00)		0,11
SQR-20 - Grupos							0,2
> 7	442 (41,19%)	38%, 44%	211 (38,09%)	34%, 42%	653 (40,14%)	38%, 43%
<= 7	631 (58,81%)	56%, 62%	343 (61,91%)	58%, 66%	974 (59,86%)	57%, 62%
MSPSS - Família	5,51 (1,52)	5,4, 5,6	5,75 (1,42)	5,6, 5,9	5,59 (1,49)		0,002
MSPSS - Amigos	5,11 (1,53)	5,0, 5,2	5,23 (1,49)	5,1, 5,4	5,15 (1,52)		0,11
MSPSS - Outros significativos	5,79 (1,44)	5,7, 5,9	5,86 (1,35)	5,7, 6,0	5,82 (1,41)		0,4
Escore autoeficácia geral	3,22 (0,54)	3,2, 3,2	3,35 (0,51)	3,3, 3,4	3,26 (0,53)		< 0,001
WHOQOL - D. Físico	3,48 (0,73)	3,4, 3,5	3,62 (0,66)	3,6, 3,7	3,53 (0,71)		< 0,001
WHOQOL - D. Psicológico	3,75 (0,64)	3,7, 3,8	3,83 (0,60)	3,8, 3,9	3,77 (0,63)		0,009
WHOQOL - D. Relações sociais	3,71 (0,77)	3,7, 3,8	3,78 (0,74)	3,7, 3,8	3,74 (0,76)		0,074
WHOQOL - D. Meio ambiente	3,17 (0,56)	3,1, 3,2	3,37 (0,60)	3,3, 3,4	3,24 (0,58)		< 0,001

Preditores	Beta	CI95%1	p-value
Índice de exposição - viu/soube	1,6	1,0, 2,2	< 0,001
Índice de exposição - aconteceu	-0,31	-1,0, 0,38	0,4
Ansiedade do coronavírus	1,6	1,4, 1,8	< 0,001
MSPSS - Amigos	-0,12	-0,25, 0,00	0,059
Escore autoeficácia geral	-0,41	-0,79, -0,03	0,032
WHOQOL - D. Físico	-2,3	-2,7, -2,0	< 0,001
WHOQOL - D. Psicológico	-2,2	-2,6, -1,8	< 0,001
WHOQOL - D. Relações sociais	0,17	-0,13, 0,46	0,3
Idade	-0,04	-0,06, -0,01	0,003
Tempo de atuação da ESF	0,05	0,03, 0,08	< 0,001
Total de diferentes tipos de visitas realizadas pelos ACS	0,26	0,10, 0,42	0,001
Religiao
Missing	-	-
Católica	0,38	-0,21, 1,0	0,2
Espírita	0,03	-1,2, 1,3	> 0,9
Evangélica	0,01	-0,62, 0,65	> 0,9
Não possui religião	3,9	-2,4, 10	0,2
Raça/cor
Branco	-	-
Negro	-0,53	-1,2, 0,14	0,12
Pardo	-0,48	-1,0, 0,04	0,072
Renda
Até 2 SM	-	-
De 2 a 4 SM	0,12	-0,27, 0,50	0,5
Acima de 4 SM	0,29	-0,38, 1,0	0,4
Linha de frente COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,01	-0,45, 0,42	> 0,9
Recebeu treinamento para lidar com COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,29	-0,79, 0,20	0,2
Tem assegurada a oferta de EPIs
Sim	-	-
Não	0,09	-0,30, 0,47	0,7
Normas de biossegurança do trabalho são suficientes
Sim	-	-
Não	0,25	-0,24, 0,73	0,3
Não sei	-0,25	-0,87, 0,38	0,4
Houve adaptação do serviço para atender pacientes com COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,03	-0,45, 0,39	0,9
Houve aumento da jornada de trabalho para atender pacientes com COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,48	-0,85, -0,12	0,010
Considera ser veículo de transmissão do coronavírus
Sim	-	-
Não	-1,1	-2,3, 0,14	0,084
Tenho dúvidas em relação a isso	-0,20	-1,2, 0,78	0,7
Teve COVID-19
Sim	-	-
Não sei	0,69	0,08, 1,3	0,027
Não	-0,45	-0,82, -0,08	0,018

Preditores	Beta	95% CI1	p-value
Índice de exposição - viu/soube	1,3	0,58, 2,0	< 0,001
Índice de exposição - aconteceu	-0,59	-1,4, 0,21	0,15
Ansiedade do coronavírus	1,6	1,3, 1,8	< 0,001
MSPSS - Família	-0,19	-0,40, 0,03	0,085
MSPSS - Amigos	-0,20	-0,37, -0,02	0,033
MSPSS - Outros significativos	0,18	-0,06, 0,41	0,15
Escore autoeficácia geral	-0,65	-1,1, -0,21	0,004
WHOQOL - D. Físico	-2,6	-3,0, -2,2	< 0,001
WHOQOL - D. Psicológico	-2,1	-2,6, -1,6	< 0,001
WHOQOL - D. Relações sociais	0,37	0,00, 0,74	0,049
Idade	-0,03	-0,06, 0,00	0,043
Tempo de atuação da ESF	0,06	0,02, 0,09	0,001
Total de diferentes tipos de visitas realizadas pelos ACS	0,28	0,08, 0,48	0,006
Estado civil
Sem companheiro(a)	-	-
Com companheiro(a)	0,34	-0,12, 0,79	0,2
Renda
Até 2 SM	-	-
De 2 a 4 SM	0,43	-0,05, 0,91	0,076
Acima de 4 SM	0,32	-0,48, 1,1	0,4
Linha de frente COVID-19
Sim	-	-
Não	0,03	-0,46, 0,52	> 0,9
Recebeu treinamento para lidar com COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,05	-0,75, 0,66	0,9
Tem assegurada a oferta de EPIs
Sim	-	-
Não	0,31	-0,17, 0,79	0,2
Normas de biossegurança do trabalho são suficientes
Sim	-	-
Não	0,11	-0,52, 0,74	0,7
Não sei	-0,29	-1,1, 0,50	0,5
Pode se infectar com coronavírus no trabalho?
Sim	-	-
Não	-0,47	-2,0, 1,1	0,6
Houve adaptação do serviço para atender pacientes com COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,37	-0,89, 0,15	0,2
Houve aumento da jornada de trabalho para atender pacientes com COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,47	-0,93, -0,01	0,047
Considera ser veículo de transmissão do coronavírus
Sim	-	-
Não	-0,72	-2,2, 0,77	0,3
Tenho dúvidas em relação a isso	0,12	-1,1, 1,3	0,8
Teve COVID-19
Sim	-	-
Não sei	0,89	0,17, 1,6	0,015
Não	-0,59	-1,0, -0,12	0,013

Preditores	Beta	IC95%1	p-value
Índice de exposição - viu/soube	2,6	1,6, 3,5	< 0,001
Ansiedade do coronavírus	1,6	1,2, 2,0	< 0,001
WHOQOL - D. Físico	-2,1	-2,7, -1,6	< 0,001
WHOQOL - D. Psicológico	-2,2	-2,8, -1,6	< 0,001
Idade	-0,04	-0,08, 0,00	0,059
Tempo de atuação da ESF	0,04	-0,01, 0,09	0,2
Estado civil
Sem companheiro(a)	-	-
Com companheiro(a)	-0,56	-1,2, 0,04	0,065
Religião
Missing	-	-
Católica	0,60	-0,62, 1,8	0,3
Espírita	1,2	-1,8, 4,1	0,4
Evangélica	-0,87	-2,3, 0,54	0,2
Não possui religião	4,1	-2,6, 11	0,2
Renda
Até 2 SM	-	-
De 2 a 4 SM	-0,40	-1,0, 0,25	0,2
Acima de 4 SM	0,48	-0,74, 1,7	0,4
Recebeu treinamento para lidar com COVID-19
Sim	-	-
Não	-0,51	-1,2, 0,18	0,15
Houve adaptação do serviço para atender pacientes com COVID-19
Sim	-	-
Não	0,56	-0,13, 1,3	0,11
Considera ser veículo de transmissão do coronavírus
Sim	-	-
Não	-2,1	-4,2, -0,05	0,045
Tenho dúvidas em relação a isso	-0,63	-2,3, 1,0	0,5

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[1] Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva