Risco de iniciação ao tabagismo com o uso de cigarros eletrônicos: revisão sistemática e meta-análise

Barufaldi, Laura Augusta; Guerra, Renata Leborato; Albuquerque, Rita de Cássia Ribeiro de; Nascimento, Aline do; Chança, Raphael Duarte; Souza, Mirian Carvalho de; Almeida, Liz Maria de

doi:10.1590/1413-812320212612.35032020

Laura Augusta Barufaldi

Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde, Divisão de Pesquisa Populacional, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Praça Cruz Vermelha 23, Centro. 20230-130 Rio de Janeiro RJ Brasil. lauraabarufaldi@gmail.com

http://orcid.org/0000-0001-9040-4399

Renata Leborato Guerra

Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde, Divisão de Pesquisa Populacional, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Praça Cruz Vermelha 23, Centro. 20230-130 Rio de Janeiro RJ Brasil. lauraabarufaldi@gmail.com

http://orcid.org/0000-0002-7507-6435

Rita de Cássia Ribeiro de Albuquerque

Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde, Divisão de Pesquisa Populacional, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Praça Cruz Vermelha 23, Centro. 20230-130 Rio de Janeiro RJ Brasil. lauraabarufaldi@gmail.com

http://orcid.org/0000-0002-3174-3689

Aline do Nascimento

Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde, Divisão de Pesquisa Populacional, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Praça Cruz Vermelha 23, Centro. 20230-130 Rio de Janeiro RJ Brasil. lauraabarufaldi@gmail.com

http://orcid.org/0000-0001-8801-6012

Raphael Duarte Chança

Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde, Divisão de Pesquisa Populacional, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Praça Cruz Vermelha 23, Centro. 20230-130 Rio de Janeiro RJ Brasil. lauraabarufaldi@gmail.com

http://orcid.org/0000-0002-1023-245X

Mirian Carvalho de Souza

Divisão de Pesquisa Populacional, INCA. Rio de Janeiro RJ Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-7516-1974

Liz Maria de Almeida

Coordenação de Prevenção e Vigilância, INCA. Rio de Janeiro RJ Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-2359-0651

Colaboradores

LA Barufaldi, RL Guerra e RCR Albuquerque participaram da concepção e planejamento do trabalho, interpretação das evidências e redação do manuscrito. A Nascimento participou da concepção e planejamento do trabalho, interpretação das evidências e revisão crítica das versões preliminares e definitiva. RD Chança, MC Souza e LM Almeida participaram da concepção e planejamento do trabalho e revisão crítica das versões preliminares e definitiva. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.

Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Autor (ano)	País	Sigla do estudo	Número de participantes	Descrição	Idade	Sexo feminino (%)	Tempo de seguimento	Covariáveis	Exposição	Desfecho	Risco de viés (ROBINS-I)
Aleyan et al., (2018)³⁴34 Aleyan S, Cole A, Qian W, Leatherdale ST. Risky business: A longitudinal study examining cigarette smoking initiation among susceptible and non-susceptible e-cigarette users in Canada. BMJ Open 2018; 8(5):e021080.	Canadá	COMPASS	9.501	Alunos do ensino médio	NI	52,3	2 anos	Gênero, série, etnia, “mesada” e número de amigos que fumam cigarros	Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Moderado
Barrington-Trimis et. al., (2016)¹³13 Barrington-Trimis JL, Urman R, Berhane K, Unger JB, Cruz TB, Pentz MA, Samet JM, Leventhal AM, McConnell R. E-cigarettes and future cigarette use. Pediatrics 2016; 138(1):e20160379.	EUA	Children’s Health Study (CHS)	298	Alunos do ensino médio do 11º ou 12º ano	Média: 17,4	41,6	16 meses (mediana de 15,6 meses)	Gênero, etnia, série e maior nível de escolaridade parental	Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro eletrônico	Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Baixo
Barrington-Trimis et al., (2018)¹⁴14 Barrington-Trimis JL, Kong G, Leventhal AM, Liu F, Mayer M, Cruz TB, Krishnan-Sarin S, McConnell R. E-cigarette Use and Subsequent Smoking Frequency Among Adolescents. Pediatrics 2018; 142(6): e20180486.	EUA	3 coortes prospectivas (CHS, H&H e YASS)	5.028	CHS (ensino médio dos 11º e 12º ano), H&H (9ª e 10ª séries), YASS (9º ao 12º ano)	Todos os participantes tinham mais de 18 anos no follow-up	CHS: 51,6; H&H: 54,0; YASS 54,6	CHS: 2 anos; H&H: 1 ano; YASS: 6 meses	Sexo, raça/etnia, série	No mínimo, experimentação de cigarro eletrônico	1. No mínimo, experimentação de cigarro 2. Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Moderado
Berry et al., (2019)¹⁵15 Berry KM, Fetterman JL, Benjamin EJ, Bhatnagar A, Barrington-Trimis JL, Leventhal AM, Stokes A. Association of Electronic Cigarette Use With Subsequent Initiation of Tobacco Cigarettes in US Youths. JAMA Netw Open 2019; 2(2):e187794.	EUA	PATH Study	6.123	Adolescentes de 12 a 15	Média: 13,4 (DP=1,2)	49,5	2 anos	Sexo, idade, raça/etnia, educação dos pais, residência urbana ou rural, morar com um usuário de tabaco, percepção e receptividade sobre anúncios de tabaco, uso de álcool, uso de maconha, abuso de drogas prescritas, desejo de fumar no próximo ano, curiosidade sobre cigarros e suscetibilidade à pressão de amigos para fumar	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	1. No mínimo, experimentação de cigarro 2. Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Baixo
Best et al., (2018)¹⁶16 Best C, Haseen F, Currie D, Ozakinci G, MacKintosh AM, Stead M, Eadie D, MacGregor A, Pearce J, Amos A, Frank J, Haw S. Relationship between trying an electronic cigarette and subsequent cigarette experimentation in Scottish adolescents: A cohort study. Tob Control 2018; 27(4):373-378.	Escócia	DISPLAY	2.125	Alunos de 11 a 18 anos	Média: 14,4 (DP=1,58)	NI	1 ano	Sexo, idade, resultado da Escala de Afluência Familiar (FAS), grupo étnico e escola de origem	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Baixo
Chien et al., (2019)³⁶36 Chien YN, Gao W, Sanna M, Chen PL, Chen YH, Glantz S, Chiou H-Y. Electronic cigarette use and smoking initiation in Taiwan: Evidence from the first prospective study in Asia. Int J Environ Res Public Health 2019; 16(7):1145.	Taiwan	TAALS	11.615	Alunos do ensino médio da 7ª a 10ª séries	7ª série (média 13 anos) e 10ª série (média 16 anos)	NI	2 anos	Suscetibilidade ao fumo, perfil sociodemográfico, estado psicológico e apoio de pares	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Baixo
Conner et al., (2018)¹⁷17 Conner M, Grogan S, Simms-Ellis R, Flett K, Sykes-Muskett B, Cowap L, Lawton R, Armitage CJ, Meads D, Torgerson C, West R, Siddiqi K. Do electronic cigarettes increase cigarette smoking in UK adolescents? Evidence from a 12-month prospective study. Tob Control 2018; 27(4):365-372.	Inglaterra	NI	1.726	Adolescentes com 13 e 14 anos de 20 escolas na Inglaterra	Média: 13,2 (DP=0,39)	52	1 ano	Sexo, idade, nível socioeconômico, tabagismo entre familiares e amigos, informações básicas de saúde sobre o tabagismo, intenção de fumar	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Baixo
East et al., (2018)¹⁸18 East K, Hitchman SC, Bakolis I, Williams S, Cheeseman H, Arnott D, McNeill A. The Association Between Smoking and Electronic Cigarette Use in a Cohort of Young People. J Adolesc Heal 2018; 62(5):539-547.	Grã-Bretanha	Action on Smoking and Health Great Britain Youth	923	Jovens de 11 a 18 anos	11 a 18 anos	53,8	4-6 meses	Idade, gênero, desempenho escolar, comportamento problemático, uso de álcool, suscetibilidade ao fumo, ter amigos que fumam, pelo menos um dos pais fumar	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Moderado
Hammond et al., (2017)³⁵35 Hammond D, Reid JL, Cole AG, Leatherdale ST. Electronic cigarette use and smoking initiation among youth: A longitudinal cohort study. CMAJ 2017; 189(43):E1328-E1336.	Canadá	COMPASS	17.318	Alunos do ensino médio	NI	53,4	1 ano	Idade, sexo, raça/etnia, “mesada” e escola de origem	Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Grave
Hansen et al., (2019)¹⁹19 Hansen J, Janssen J, Morgenstern M, Hanewinkel PD. E-Cigarette Use and Later Use of Conventional Cigarettes: Results of a Prospective Observational Study over 2 Years. Pneumologie 2020; 74(1):39-45.	Alemanha	DAK Prevention Radar	2.388	Alunos de 5ª a 8ª séries	Média: 11,8 (DP=1,2)	49,6	2 anos	Idade, sexo, variáveis sociodemográficas e tipo de escola	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Grave
Kinnunen et al., (2019)²⁰20 Kinnunen JM, Ollila H, Minkkinen J, Lindfors PL, Timberlake DS, Rimpelä AH. Nicotine matters in predicting subsequent smoking after e-cigarette experimentation: A longitudinal study among Finnish adolescents. Drug Alcohol Depend 2019; 201:182-187.	Finlândia	MetLoFIN	1.923	Alunos de 15 a 16 anos da 9ª série	15 a 16 anos no baseline	51,8	2 anos	Sexo, escolaridade dos pais, uso de outros produtos do tabaco e uso de drogas ilícitas	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	Uso diário de cigarro	Moderado
Kintz et al., (2019)²¹21 Kintz N, Liu M, Chou CP, Urman R, Berhane K, Unger JB, Cruz TB, McConnell R, Barrington-Trimis JL. Risk factors associated with subsequent initiation of cigarettes and e-cigarettes in adolescence: A structural equation modeling approach. Drug Alcohol Depend 2020; 207:107676.	EUA	CHS	1.293	Alunos do 11º e 12º ano	Média: 17,3 (DP=0,6)	51,3	Entre 1 e 2 anos	Gênero, etnia, escolaridade dos pais, ambiente social, suscetibilidade ao fumo e exposição ao marketing	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Moderado
Kong et al., (2019)²²22 Kong G, Mayer ME, Barrington-Trimis JL, McConnell R, Leventhal AM, Krishnan-Sarin S. Longitudinal associations between use and co-use of cigars and cigarettes: A pooled analysis of three adolescent cohorts. Drug Alcohol Depend 2019; 201:45-48.	EUA	3 coortes prospectivas (CHS, H&H e YASS)	4.876	CHS (11ª e 12ª séries); H&H (9ª e 10ª séries); YASS (9º ao 12º ano)	Média 15,5 (DP=1,4)	54,2	CHS: 2 anos; H&H: 1 ano; YASS: 6 meses	Gênero, raça/etnia, série	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Moderado
Leventhal et al., (2015)²³23 Leventhal AM, Strong DR, Kirkpatrick MG, Unger JB, Sussman S, Riggs NR, Stone MD, Khoddam R, Samet JM, Audrain-McGovern J. Association of electronic cigarette use with initiation of combustible tobacco product smoking in early adolescence. JAMA 2015; 314(7):700-707.	EUA	NI	2.530	Alunos da 9ª e 10ª séries	Média: 14,05 (IC95% 14,04-14,07)	54,3	1 ano	Variáveis intrapessoais, sociodemográficas e ambientais.	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	Uso de cigarro nos últimos 6 meses	Moderado
Loukas et al., (2018)²⁴24 Loukas A, Marti CN, Cooper M, Pasch KE, Perry CL. Exclusive e-cigarette use predicts cigarette initiation among college students. Addict Behav 2018; 76:343-347.	EUA	Projeto M-PACT	2.558	Universitários de 24 faculdades do Texas	Média: 19,7 (DP=1,6)	67,7	18 meses	Sexo, raça/etnia, susceptibilidade ao fumo, tabagismo entre familiares e amigos	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Moderado
Lozano et al., (2017)³⁷37 Lozano P, Barrientos-Gutierrez I, Arillo-Santillan E, Morello P, Mejia R, Sargent JD, Thrasher JF. A longitudinal study of electronic cigarette use and onset of conventional cigarette smoking and marijuana use among Mexican adolescents. Drug Alcohol Depend 2017; 180:427-430.	México	NI	4.695	Alunos do 1º ano do ensino médio	11-12 anos: 33% e 13 anos ou mais: 67%	52	20 meses	Idade, sexo, maior escolaridade parental, tabagismo entre amigos e familiares, uso de álcool, uso de drogas e exposição a publicidade	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	1. No mínimo, experimentação de cigarro 2. Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Moderado
McMillen et al., (2019)²⁵25 McMillen R, Klein JD, Wilson K, Winickoff JP, Tanski S. E-Cigarette Use and Future Cigarette Initiation Among Never Smokers and Relapse Among Former Smokers in the PATH Study. Public Health Rep 2019; 134(5):528-536.	EUA	PATH Study	5.761	Indivíduos não institucionalizados com ≥ 18 anos	18 anos ou mais. 63,7% dos não fumantes tinham idade maior ou igual a 35 anos	60	1 ano	Idade, sexo, raça/etnia, escolaridade, tabagismo entre familiares, morar com tabagista	1. Experimentação de cigarro eletrônico (sem uso nos últimos 30 dias) 2. Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro eletrônico	1. No mínimo, experimentação de cigarro 2. Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Grave
Miech et al., (2017)²⁶26 Miech R, Patrick ME, O'Malley PM, Johnston LD. E-cigarette use as a predictor of cigarette smoking: results from a 1-year follow-up of a national sample of 12th grade students. Tob Control 2017; 26(e2):e106-e111.	EUA	Monitoring The Future (MTF)	246	Alunos do 12º ano	Moda: 19 anos	56,26	13,4 meses (IC95% 13,2 a 13,6)	Sexo, raça e escolaridade dos pais	Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Moderado
Morgenstern et al., (2018)²⁷27 Morgenstern M, Nies A, Goecke M, Hanewinkel R. E-cigarettes and the use of conventional cigarettes - A cohort study in 10th grade students in Germany. Dtsch Arztebl Int 2018; 115(14):243-248.	Alemanha	NI	2.186	Alunos do 10º ano	Média: 15,5 (DP=0,65)	53,6	6 meses	Sexo, idade, nível socioeconômico, tipo de escola, variáveis de personalidade, uso de álcool e outras drogas	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Grave
Pénzes et al., (2018)²⁸28 Pénzes M, Foley KL, Nada?an V, Paulik E, Ábrám Z, Urbán R. Bidirectional associations of e-cigarette, conventional cigarette and waterpipe experimentation among adolescents: A cross-lagged model. Addict Behav 2018; 80:59-64.	Romênia	NI	707	Alunos do 9º ano	Média: 14,88 (DP=0,48)	NI	6 meses	Sexo e idade	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Grave
Primack et al., (2018)²⁹29 Primack BA, Shensa A, Sidani JE, Hoffman BL, Soneji S, Sargent JD, Hoffman RM, Fine MJ. Initiation of Traditional Cigarette Smoking after Electronic Cigarette Use Among Tobacco-Naïve US Young Adults. Am J Med 2018; 131(4):443.e1-443.e9.	EUA	NI	915	Adultos de 18 a 30 anos	18 a 30 anos. Mediana 23 anos (intervalo interquartil 20-26)	61,6	18 meses	Sexo, idade, raça/etnia, nível de escolaridade, renda familiar, autoestima, rebeldia	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Baixo
Spindle et al., (2017)³⁰30 Spindle TR, Hiler MM, Cooke ME, Eissenberg T, Kendler KS, Dick DM. Electronic cigarette use and uptake of cigarette smoking: A longitudinal examination of U.S. college students. Addict Behav 2017; 67:66-72.	EUA	Spit for Science (S4S) project	2.316	Universitários (calouros) com idade ≥ 18 anos	Média: 18,5 (DP=0,43)	62	1 ano	Sexo, idade, raça/etnia, impulsividade, depressão/ansiedade, eventos de vida estressantes, e o uso de outros produtos do tabaco	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	1. No mínimo, experimentação de cigarro 2. Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Moderado
Unger et al., (2016)³¹31 Unger JB, Soto DW, Leventhal A. E-cigarette use and subsequent cigarette and marijuana use among Hispanic young adults. Drug Alcohol Depend 2016; 163:261-264.	EUA	Project RED	1.056	Jovens adultos hispânicos que participaram originalmente da pesquisa do ensino médio (2005)	Média: 22,7 (DP=0,39)	59	1 ano	Idade, sexo e uso de álcool e outros produtos do tabaco no mês anterior	Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro eletrônico	Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Baixo
Watkins et al., (2018)³²32 Lea Watkins S, Glantz SA, Chaffee BW. Association of noncigarette tobacco product use with future cigarette smoking among youth in the population assessment of tobacco and health (PATH) study, 2013-2015. JAMA Pediatr 2018; 172(2):181-187.	EUA	PATH Study	10.384	Jovens de 12 a 17 anos	Média: 14,3 (DP=1,7)	49,1	1 ano	Sexo, idade, raça/etnia, nível educacional dos pais, uso de álcool, morar com usuário de tabaco, aviso de rótulos de cigarro, receptividade à publicidade de tabaco e estação do ano	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	1. No mínimo, experimentação de cigarro 2. Uso atual (últimos 30 dias) de cigarro	Baixo
Wills et al., (2017)³³33 Wills TA, Knight R, Sargent JD, Gibbons FX, Pagano I, Williams RJ. Longitudinal study of e-cigarette use and onset of cigarette smoking among high school students in Hawaii. Tob Control 2017; 26(1):34-39.	Havaí	COMPASS	1.141	Alunos dos 9º, 10º e 11º anos	Média 14,7 (DP=0,7)	53	1 ano	Sexo, idade, etnia, nível educacional dos pais, apoio dos pais e rebeldia	No mínimo, experimentação cigarro eletrônico	No mínimo, experimentação de cigarro	Baixo

Grupos		Nº de estudos	Estimativa combinada de risco relativo (IC95%)	I² (%)	Teste de heterogeneidade (p valor)
Idade na linha de base
	Até 18 anos	17	3,29 (2,65-4,09)	95,7	0,000
	18 anos ou mais	5	4,00 (2,32-6,90)	91,6	0,000
Tamanho amostral
	Até 1.500	6	3,81 (2,73-5,32)	77,0	0,001
	1.500 ou mais	16	3,30 (2,63-4,15)	96,2	0,000
Tempo de seguimento
	Até um ano (inclusive)	11	4,03 (3,03-5,35)	92,9	0,000
	Mais de um ano	11	2,91 (2,18-3,90)	96,4	0,000

Grupos		Nº de estudos	Estimativa combinada de risco relativo (IC95%)	I² (%)	Teste de heterogeneidade (p valor)
Idade na linha de base
	Até 18 anos	6	3,76 (2,64-5,33)	74,1	0,002
	18 anos ou mais	3	6,06 (3,18-11,56)	64,3	0,061
Tamanho amostral
	Até 1.500	2	3,79 (2,61-5,51)	0,0	0,942
	1.500 ou mais	7	4,58 (3,03-6,91)	80,3	0,000
Tempo de seguimento
	Até um ano (inclusive)	4	5,38 (3,59-8,06)	51,5	0,103
	Mais de um ano	5	3,61 (2,39-5,46)	73,6	0,000

[1] Colaboradores

LA Barufaldi, RL Guerra e RCR Albuquerque participaram da concepção e planejamento do trabalho, interpretação das evidências e redação do manuscrito. A Nascimento participou da concepção e planejamento do trabalho, interpretação das evidências e revisão crítica das versões preliminares e definitiva. RD Chança, MC Souza e LM Almeida participaram da concepção e planejamento do trabalho e revisão crítica das versões preliminares e definitiva. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.

Brasil

Brasil

Risco de iniciação ao tabagismo com o uso de cigarros eletrônicos: revisão sistemática e meta-análise

Risk of initiation to smoking with the use of electronic cigarettes: systematic review and meta-analysis

Resumo