Fatores associados à qualidade da relação médico-paciente no Brasil

Resumo

O estudo investigou a influência de fatores associados a pacientes e médicos na qualidade dessa relação, medida pelo Patient-Doctor Relationship Questionnaire (PDRQ-9), na atenção primária do SUS, com dados de 5.971 pacientes adultos e 494 médicos de Unidades de Saúde da Família (USF) de todas as regiões do Brasil. A análise multivariada indicou que apenas características dos pacientes foram significativamente associadas à qualidade da relação médico-paciente, incluindo: residir em área urbana, sexo masculino, ter dez anos ou mais de estudo, conseguir consulta no mesmo dia em que buscou atendimento, ter mais de três consultas anuais com o mesmo médico e ser atendido em USF com alta qualidade na atenção primária. Tais resultados apontam para iniquidades na relação médico-paciente, com pacientes que compartilham características comuns com seus médicos (origem urbana e maior escolaridade) ou que consultam em USF com atenção primária de maior qualidade, tendo relacionamentos mais satisfatórios. Isso revela a importância do desenvolvimento da competência cultural dos médicos e o impacto da organização dos serviços na qualidade dos relacionamentos.

Palavras-chave:
Relações médico-paciente; Qualidade da assistência à saúde; Avaliação de processos em cuidados de saúde; Medidas de experiência relatadas pelo paciente

Abstract

This study investigated the influence of patient- and doctor-related factors on the quality of this relationship, measured by the Patient-Doctor Relationship Questionnaire (PDRQ-9), within the primary care setting of Brazil’s SUS (Unified Health System). Data were collected from 5,971 adult patients and 494 doctors from Family Health Units (USF) across all regions of Brazil. Multivariate analysis indicated that only patient characteristics were significantly associated with the quality of the doctor-patient relationship. These included living in urban areas, being male, having ten or more years of education, obtaining a same-day consultation, having more than three consultations per year with the same doctor, and being seen at a USF with high-quality primary care. The findings highlight inequalities in the doctor-patient relationship, showing that patients who share common characteristics with their doctors (urban background and higher education) or consult in higher-quality primary care settings report more satisfactory relationships. This underscores the importance of developing doctors’ cultural competence and the impact of service organization on relationship quality.

Key words:
Physician-patient relations; Quality of health care; Process assessment; Health care; Patient-reported experience measures

Resumen

Este estudio investigó la influencia de los factores asociados a pacientes y médicos en la calidad de esta relación, medida por el Cuestionario de Relación Paciente-Médico (PDRQ-9), en la atención primaria del SUS, con datos de 5.971 pacientes adultos y 494 médicos de Unidades de Salud de la Familia (USF) de todas las regiones de Brasil. El análisis multivariante indicó que únicamente las características de los pacientes se asociaban significativamente con la calidad de la relación médico-paciente, entre ellas: vivir en una zona urbana, ser hombre, tener diez años o más de estudios, obtener cita el mismo día en que solicitaron atención, tener más de tres citas al año con el mismo médico y ser atendidos en una USF con atención primaria de alta calidad. Estos resultados apuntan a desigualdades en la relación médico-paciente, ya que los pacientes que comparten características comunes con sus médicos (origen urbano y mayor escolaridad), o que consultan en USF con atención primaria de mayor calidad, tienen relaciones más satisfactorias. Esto revela la importancia de desarrollar la competencia cultural de los médicos y el impacto de la organización de los servicios en la calidad de las relaciones.

Palabras clave:
Relaciones médico-paciente; Calidad de la atención sanitaria; Evaluación de procesos en la atención sanitaria; Medidas de la experiencia comunicada por el paciente

Introdução

A relação médico-paciente é um elemento central a ser considerado a fim de melhorar a qualidade da saúde das populações. Uma boa relação médico-paciente está associada a diversos efeitos positivos, como maior adesão aos tratamentos e recomendações médicas¹, controle de doenças e sintomas, melhor status funcional e psicológico^2,3 e satisfação com o cuidado recebido⁴. Paradigmas consagrados de qualidade colocam a relação médico-paciente como elemento fundamental de qualidade, como o “Quadruple Aim”⁵, método clínico centrado na pessoa⁶, e como atributo essencial da atenção primária à saúde (APS)⁷.

A relação médico-paciente se manifesta através da confiança estabelecida entre o profissional e a pessoa, do comportamento empático do médico e de boas habilidades de comunicação e interação. Isso leva a uma aliança terapêutica, em que objetivos e responsabilidades são estabelecidos em conjunto e se fortalecem por meio de um vínculo construído ao longo do tempo^8-11.

Diversos fatores podem interferir no desenvolvimento de uma boa relação entre o médico e seu paciente. Fatores relacionados aos pacientes, como idade, sexo, raça, escolaridade, status socioeconômico e presença de comorbidades estão associados^12-15. Em relação aos médicos, as condições de trabalho e a satisfação do médico podem afetar a qualidade da relação, bem como características relacionadas à formação e à experiência profissional^16-18.

Escalas psicométricas têm sido usualmente utilizadas para estudar a relação médico-paciente⁹. No Brasil, encontra-se validado o Patient-Doctor Relationship Questionnaire (PDRQ-9), um instrumento prático e com bons parâmetros psicométricos¹⁹ que avalia a relação médico-paciente a partir da perspectiva do paciente, com foco na percepção da disponibilidade para ajuda e na empatia do médico²⁰. O PDRQ-9 já foi utilizado em pesquisas nacionais de avaliação do cuidado da APS^21,22.

Como elemento central do cuidado, o PDRQ-9 também deve integrar o conjunto de indicadores de pagamento por desempenho no novo modelo de financiamento federal da APS²³. Para superar os desafios de qualidade existentes no Brasil, é importante conhecer os fatores que afetam a relação médico-paciente, obtendo informações que sirvam de subsídio para atuar na melhoria dos resultados em saúde e na experiência com o cuidado²⁴.

O objetivo deste estudo é avaliar a associação de fatores relacionados a pacientes e médicos da atenção primária do SUS com a qualidade da relação médico-paciente, mensurada através do PDRQ-9.

Método

Delineamento e amostra

Trata-se de uma pesquisa aninhada em um estudo transversal de abrangência nacional, realizado para avaliar a qualidade da atenção primária à saúde (APS) no Brasil,com informações fornecidas por diferentes perfis de médicos²⁵. Em cada região do país foram escolhidos municípios com uma probabilidade proporcional ao número de Unidades de Saúde da Família (USF) que adotam a Estratégia de Saúde da Família (ESF). A seleção das USF em cada município ocorreu por meio de amostragem sistemática, estratificada pelo número de equipes da ESF. Os dados para a seleção da amostra foram obtidos através de uma lista de todos os médicos que atuam na ESF no Brasil, fornecida pelo Ministério da Saúde.

Em cada USF selecionada foram entrevistados, no próprio local, usuários adultos, seguindo uma seleção consecutiva após a consulta médica. Esses usuários responderam ao questionário PDRQ-9, à versão curta do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária - PCATool-Brasil e a perguntas estruturadas sobre variáveis sociodemográficas, morbidade e qualidade do cuidado recebido. Todos os médicos selecionados foram entrevistados também por meio de questionário estruturado reduzido, com questões sociodemográficas, formação e experiência do profissional, e da Warr-Cook-Wall Job Satisfaction Scale, instrumento de avaliação da satisfação com o trabalho voltado para profissionais de saúde²⁶. A coleta de dados ocorreu entre julho e novembro de 2016.

O cálculo amostral do estudo original contemplava 6.193 usuários, distribuídos em 516 clusters (médicos), visando identificar uma diferença de 0,3 ponto nos escores do PCATool-Brasil entre os grupos. Considerou-se desvio padrão de 1,7, efeito de delineamento (DEFF) de 3,4 e perdas de 20%, com poder estatístico de 80% e significância de 5%. O número total de usuários foi distribuído igualmente entre os três grupos de médicos, optando-se por entrevistar 12 pacientes por médico.

Para discriminação de uma relação paciente de alta qualidade, avaliada através do PDRQ-9, foi utilizado o ponto de corte de 3,5 no escore do instrumento, que tem variação possível de 1 a 5 (escores maiores indicam melhor relação). O ponto de corte foi selecionado através de utilização do índice de Youden.

Critérios de inclusão

Para médicos: atuar há pelo menos 12 meses na UBS selecionada. Para pacientes: maior de 18 anos; ter se consultado com o médico selecionado no mesmo dia e ao menos uma vez anteriormente à entrevista; ter condições de responder ao questionário.

Análise estatística

As variáveis qualitativas foram descritas utilizando frequências absolutas e relativas, considerando a amostra total e também estratificada por alto e baixo escore do PDRQ-9. As variáveis associadas ao alto escore do PDRQ-9 foram identificadas por meio da equação de estimação generalizada (EEG) mediante distribuição de Poisson, com estimativa robusta da variância, sendo exibida a razão de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança (IC). O método de estimação generalizada considera a estrutura de correlação entre as observações e é empregado sobretudo em análises com desfecho binário²⁷. Especialmente neste estudo, os pacientes estão agrupados por médicos (serviço de saúde), sugerindo a necessidade de contemplar a correlação entre os pacientes de um mesmo médico no modelo ajustado^28,29. Para uma melhor modelagem, foram utilizadas as informações dos clusters (médicos) com mais de seis entrevistas de pacientes.

No modelo multivariável foram incluídas, inicialmente, as variáveis explicativas que se mostraram individualmente associadas ao alto escore do PDRQ-9, com p-valor inferior a 0,20 no teste Wald. Em seguida foram excluídas de maneira sucessiva as variáveis com p-valores mais elevados, visando um modelo apenas com variáveis cujo p-valor é inferior a 0,05. Em se tratando da adequação do modelo, foram avaliadas por meio do teste de Wald-Wolfowitz e do critério de quase-verossimilhança sob o modelo de independência (QIC), assim como pela realização da inspeção gráfica dos resíduos de Pearson. Todas as análises foram feitas no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 23.

Aspectos legais e éticos

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, CAAE 48653615.6.0000.5327.

O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado por todos os entrevistados. Os questionários foram aplicados nas unidades de saúde, por meio de ferramenta eletrônica (tablet), por entrevistadores treinados. As informações foram transferidas de maneira anônima para análise.

A pesquisa foi financiada pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS).

Resultados

As características dos participantes são apresentadas na Tabela 1. A maioria dos 5.971 pacientes incluídos na amostra são mulheres, com cor da pele autodeclarada não-branca e com idade superior a 45 anos. Dois terços são portadores de ao menos uma das comorbidades crônicas questionadas (hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença respiratória (asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica), depressão, obesidade e tabagismo. A maioria consultou em USF com alto escore de APS, avaliado através do PCATool-Brasil, e teve mais de três consultas nos últimos 12 meses.

Tabela 1
Descrição da amostra de pacientes e médicos. Brasil, 2016.

Características		Amostra total (n = 5.971)		Escore PDRQ-9*
				< 3,5 (n = 4.036)		≥ 3,5 (n = 1.935)
Pacientes		n	%	n	%	n	%
Região da USF	Norte	673	11%	467	12%	206	11%
	Nordeste	2.162	36%	1.469	36%	693	36%
	Sudeste	1.757	29%	1.252	31%	505	26%
	Sul	1.004	17%	624	15%	380	20%
	Centro-Oeste	375	6%	224	6%	151	8%
Tipologia	Urbano	4.158	70%	2.686	67%	1.472	76%
	Rural	1.188	20%	904	22%	284	15%
	Intermediário	625	10%	446	11%	179	9%
Sexo	Feminino	4.533	76%	3.096	77%	1.437	74%
	Masculino	1.438	24%	940	23%	498	26%
Cor/raça	Não branca	3.982	67%	2.732	68%	1.250	65%
	Branca	1.989	33%	1.304	32%	685	35%
Faixa etária	18 a 29	1.153	19%	772	19%	381	20%
	30 a 44	1.451	24%	974	24%	477	25%
	45 a 59	1.679	28%	1.146	28%	533	28%
	60 ou mais	1.687	28%	1.143	28%	544	28%
Vive em companhia de cônjuge ou companheiro(a)	Sim	4.029	67%	2.736	68%	1.293	67%
	Não, já viveu/Nunca	1.942	33%	1.300	32%	642	33%
Comorbidades**	0	1.822	31%	1.256	31%	566	29%
	1	1.911	32%	1.332	33%	579	30%
	2 ou mais	2.238	37%	1.448	36%	790	41%
Anos de estudo	Até 5	2.833	47%	1.964	49%	869	45%
	6 a 9	1.196	20%	797	20%	399	21%
	10 ou mais	1.942	33%	1.275	32%	667	34%
Situação laboral	Trabalhando	2.095	35%	1.388	34%	707	37%
	Aposentado(a)/Benefício	1.712	29%	1.144	28%	568	29%
	Não está trabalhando	2.164	36%	1.504	37%	660	34%
Estrato socioeconômico***	A, B e C	3.430	57%	2.238	55%	1.192	62%
	D e E	2.541	43%	1.798	45%	743	38%
Consulta foi agendada ou obtida no mesmo dia	Agendada	3.177	53%	2.179	54%	998	52%
	Obtida no mesmo dia	2.794	47%	1.857	46%	937	48%
Nº de consultas nos últimos 12 meses com o médico	Até 3	2.895	49%	2.081	52%	814	42%
	Mais de 3	3.074	51%	1.954	48%	1.120	58%
Escore Geral da APS (PCATool)	Baixo Escore	2.532	43%	2.048	51%	484	25%
	Alto Escore	3.420	57%	1.973	49%	1.447	75%
Características		Amostra total (n = 494)		< 3.5 (n = 336)		≥ 3.5 (n = 158)
Médicos		n	%	n	%	n	%
Região da USF	Norte	56	11%	37	11%	19	12%
	Nordeste	179	36%	118	35%	61	39%
	Sudeste	145	29%	112	33%	33	21%
	Sul	83	17%	51	15%	32	20%
	Centro-Oeste	31	6%	18	5%	13	8%
Sexo	Feminino	284	57%	188	56%	96	61%
	Masculino	210	43%	148	44%	62	39%
Faixa etária	18 a 40	295	60%	192	57%	103	65%
	41 a 60	156	32%	111	33%	45	28%
	61 ou mais	43	9%	33	10%	10	6%
Nacionalidade	Brasileiro(a)	321	66%	210	63%	111	71%
	Cubano(a)	169	34%	124	37%	45	29%
Tempo de formação (anos)	≤ 5	173	35%	111	33%	62	39%
	> 5	321	65%	225	67%	96	61%
Especialização em MFC	Não	195	39%	133	40%	62	39%
	Sim	299	61%	203	60%	96	61%
Tempo de trabalho na APS (anos)	≤ 5	204	41%	131	39%	73	46%
	> 5	290	59%	205	61%	85	54%
Tempo de trabalho na USF (anos)	≤ 2	162	33%	115	34%	47	30%
	> 2	332	67%	221	66%	111	70%
Carga horária semanal total	≤ 40	321	65%	218	65%	103	65%
	41 a 60	121	25%	83	25%	38	24%
	≥ 61	50	10%	33	10%	17	11%
Nº de consultas por turno de trabalho	≤ 12	130	26%	86	26%	44	28%
	> 12	363	74%	250	74%	113	72%
Escore de satisfação com o trabalho****	≤ 51	130	26%	87	26%	43	27%
	51,01 a 58,99	226	46%	155	46%	71	45%
	≥ 59	138	28%	94	28%	44	28%

• * Patient-Doctor Relationship Questionnaire. O escore total varia de 1 a 5. ** Diabetes, hipertensão, doenças respiratórias (asma/DPOC), depressão, obesidade ou tabagismo. *** Classes conforme definidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística: A, classe alta (elite); B, classe média alta; C, classe média baixa; D, classe trabalhadora; e E, pobres e desempregados. **** Escala de Satisfação no Trabalho de Warr-Cook-Wall. A pontuação total varia de 7 a 70. Divisão em percentis: ≤ p25; p25-p75; ≥ p75. APS: atenção primária à saúde; PCATool: Instrumento de Avaliação da Atenção Primária - versão curta; USF: Unidade de Saúde da Família; MFC: Medicina de Família e Comunidade.
• Fonte: Autores.

Em relação aos 494 médicos participantes do estudo, a maioria é mulher com até 40 anos de idade. A maior parte dos médicos tem especialização em medicina de família e comunidade (MFC), tem mais de cinco anos de experiência de trabalho na APS e está há mais de dois anos na mesma USF.

A Tabela 2 apresenta as razões de prevalência (RP) dos fatores que foram associados a uma alta qualidade da relação médico-paciente, de acordo com o PDRQ-9, nas análises uni e multivariada.

Tabela 2
Modelo univariável e multivariável das características associadas ao alto escore do PDRQ-9* por meio do modelo de equações de estimação generalizada. Brasil, 2016.

Características	Univariável	p-valor		Multivariável	p-valor
	RP (IC95%)			RP (IC95%)
Pacientes
Tipologia	Intermediário	0,95 (0,91; 0,99)	0,037	0,95 (0,91; 0,99)	0,030
	Rural	0,91 (0,88; 0,95)	< 0,001	0,90 (0,87; 0,93)	< 0,001
	Urbano	1		1
Sexo	Masculino	1,02 (0,99; 1,04)	0,072	1,02 (1,00; 1,04)	0,015
	Feminino	1		1
Cor/raça	Branca	1,00 (0,98; 1,02)	0,590
	Não branca	1
Faixa etária	18 a 29	1,00 (0,98; 1,03)	0,835
	30 a 44	1,00 (0,98; 1,03)	0,749
	45 a 59	0,99(0,97; 1,01)	0,429
	60 ou mais	1
Vive em companhia de cônjuge ou companheiro(a)	Sim	1,01 (0,99; 1,03)	0,345
	Não, já viveu/Nunca	1
Comorbidades**	2 ou mais	1,02 (1,00; 1,04)	0,074
	1	1,00 (0,98; 1,02)	0,739
	0	1
Anos de estudo	10 ou mais	1,02 (1,00; 1,04)	0,028	1,03 (1,01; 1,05)	0,008
	6 a 9	1,00 (0,99; 1,03)	0,492	1,00 (0,98; 1,03)	0,480
	Até 5	1		1
Situação laboral	Trabalhando	1,02 (1,00; 1,04)	0,035
	Aposentado(a)/Benefício	1,02 (1,00; 1,05)	0,030
	Não está trabalhando	1
Estrato socioeconômico***	A, B e C	1,02 (1,00; 1,04)	0,030
	D e E	1
Consulta foi agendada ou obtida no mesmo dia	Obtida no mesmo dia	1,03 (1,00; 1,05)	0,010	1,03 (1,01; 1,05)	0,002
	Agendada	1		1
Nº de consultas nos últimos 12 meses com o médico	Mais de 3	1,06 (1,04; 1,08)	< 0,001	1,04 (1,02; 1,06)	< 0,001
	Até 3	1		1
Escore Geral da APS (PCATool)	Alto Escore	1,17 (1,15; 1,20)	< 0,001	1,17 (1,15; 1,19)	< 0,001
	Baixo Escore	1		1
Médicos
Sexo	Masculino	0,98 (0,95; 1,01)	0,276
	Feminino	1
Faixa etária	18 a 40	1,01 (0,96; 1,06)	0,723
	41 a 60	1,00 (0,95; 1,06)	0,959
	61 ou mais	1
Nacionalidade	Brasileiro(a)	1,00 (0,97; 1,04)	0,765
	Cubano(a)	1
Tempo de formação (anos)	£ 5	1,02 (0,98; 1,05)	0,301
	> 5	1
Especialização em MFC	Sim	1,03 (1,00; 1,07)	0,043
	Não	1
Tempo de trabalho na APS (anos)	£ 5	1,02 (0,99; 1,06)	0,155
	> 5	1
Tempo de trabalho na USF (anos)	£ 2	0,99 (0,96; 1,02)	0,479
	> 2	1
Carga horária semanal total	£ 40	1,01 (0,96; 1,06)	0,592
	41 a 60	1,00 (0,95; 1,06)	0,881
Nº de consultas por turno de trabalho	³ 61	1
	£ 12	1,04 (1,00; 1,08)	0,019
	> 12	1
Escore de satisfação com o trabalho****	£ 51	1,03 (0,98; 1,07)	0,228
	51,01 a 58,99	1,01 (0,99; 1,06)	0,279
	³ 59	1

• * Patient-Doctor Relationship Questionnaire. Um alto é considerado >= 3,5. O escore total varia de 1 a 5. ** Diabetes, hipertensão, doenças respiratórias (asma/DPOC), depressão, obesidade ou tabagismo. *** Classes conforme definidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística: A, classe alta (elite); B, classe média alta; C, classe média baixa; D, classe trabalhadora; e E, pobres e desempregados. **** Escala de Satisfação no Trabalho de Warr-Cook-Wall. A pontuação total varia de 7 a 70. Divisão em percentis: ≤ p25; p25-p75; ≥ p75. APS: atenção primária à saúde; PCATool: Instrumento de Avaliação da Atenção Primária - versão curta; USF: Unidade de Saúde da Família; MFC: Medicina de Família e Comunidade.
• Fonte: Autores.

Em relação às características do pacientes, na análise univariada houve associação de melhor relação médico-paciente com residir em município urbano, sexo masculino, ter dez ou mais anos de estudo, estar trabalhando ou aposentado, pertencer às classes socioeconômicas ABC, obter a consulta no mesmo dia em que procurou atendimento, ter se consultado mais de três vezes no último ano com o seu médico e ser atendido em USF com alto escore de qualidade da APS. Em relação às características dos médicos, na análise univariada houve associação com ter especialização em MFC e atender até 12 pacientes por turno de trabalho.

Na análise multivariada, apenas características dos pacientes se mantiveram significativamente associadas à qualidade da relação médico-paciente: residir em município urbano, sexo masculino, ter dez ou mais anos de estudo, conseguir a consulta no mesmo dia em que procurou atendimento, ter se consultado mais de três vezes no último ano com o seu médico e ser atendido em USF com alto escore de qualidade da APS.

Discussão

A partir de fatores relacionados a pacientes e médicos da APS do SUS avaliados nesta pesquisa, foi possível encontrar associação da qualidade da relação médico-paciente com o paciente residir em município urbano, ser do sexo masculino, ter dez ou mais anos de estudo, conseguir a consulta no mesmo dia em que procurou atendimento, ter se consultado mais de três vezes no último ano com o seu médico e ser atendido em USF com alto escore de qualidade da APS.

De maneira geral, esses achados estão alinhados com outras pesquisas que buscaram identificar fatores associados à relação médico-paciente^12,30,31. Chama atenção a falta de associação com cor da pele e idade do paciente, algo presente em outros estudos^31,33. Normalmente representando um fator de iniquidade, essas associações não foram encontradas no presente estudo. Ao mesmo tempo, outros fatores possivelmente relacionados à iniquidade foram identificados, como a associação positiva entre a qualidade da relação médico-paciente e variáveis como sexo masculino, residência em municípios predominantemente urbanos e maior nível de escolaridade. Esses achados estão em consonância com a literatura^30-32. A menor qualidade da relação médico-paciente observada entre mulheres pode ser explicada por vieses de gênero, seja pela possibilidade de receberem uma atenção de menor qualidade ou pela tendência das mulheres de avaliar o cuidado recebido de forma mais crítica do que os homens, possivelmente devido a uma maior exigência quanto ao atendimento de suas necessidades.

A associação entre a qualidade da relação médico-paciente e fatores como urbanização e escolaridade, características frequentemente compartilhadas pelos próprios médicos, sugere uma dificuldade em estabelecer boas relações com pacientes que apresentam perfis socioculturais distintos. Nesse contexto, a competência cultural, atributo derivado da APS, torna-se fator essencial a ser considerado no Brasil para reduzir essas disparidades. A competência cultural diz respeito à capacidade de reconhecer e atender às necessidades particulares de subpopulações que podem não ser visíveis por conta de suas especificidades étnicas, raciais ou culturais⁷. Dessa forma, é um elemento fundamental a ser incorporado no atendimento clínico, especialmente em contextos de iniquidades.

A presença de multicomorbidade não esteve associada com a relação médico-paciente, fator encontrado em outras pesquisas^12,15. Contudo, a gravidade das comorbidades é o mediador da associação, nesse caso. Não foi avaliada a gravidade das comorbidades na atual pesquisa, podendo ser essa a explicação da falta de associação.

Características relacionadas ao médico, como carga de trabalho e especialização em MFC, foram associadas a melhor relação médico-paciente na análise univariada, o que encontra respaldo na literatura^17,18. Contudo, nenhuma característica relacionada ao médico se manteve na análise multivariada. Essa ausência pode ser explicada, ao menos em parte, pela menor amostra e maior homogeneidade das características dos médicos entre si, quando comparados com a amostra de pacientes.

A capacidade de obter uma consulta no mesmo dia para um problema espontâneo, bem como um alto escore de qualidade da APS, mantiveram-se associados na análise multivariada. Caraterísticas do serviço de saúde influenciam a forma como a relação médico-paciente se desenvolve. A longitudinalidade é um componente importante da relação médico-paciente, assim como um atributo essencial da qualidade dos serviços de APS⁷. Ela não está presente de maneira consistente em todos os países e depende do sistema de saúde, com alguns serviços focados apenas em fornecer acesso, mas não necessariamente como o mesmo médico ao longo do tempo. Serviços de saúde organizados de forma a oferecer acesso de qualidade e efetividade no atendimento contribuem para o desenvolvimento de uma melhor relação entre médico e paciente, o que também encontra respaldo na literatura^30,34.

Em suma, mantiveram-se associadas com a qualidade da relação médico-pacientes as características dos pacientes que apresentam semelhança sociocultural com a dos médicos, bem como características do serviço de saúde. Isso aponta para a importância do desenvolvimento da competência cultural por parte dos médicos, bem como a organização qualificada dos serviços de APS, de forma a impactar de forma relevante a relação médico-paciente e, consequentemente, a qualidade do cuidado oferecido.

Este foi o primeiro estudo a utilizar as categorias de qualidade da relação médico-paciente estabelecidas a partir do escore do PDRQ-9. Sua utilização permitiu uma compreensão mais simples e intuitiva dos resultados, uma vez que as características de médicos e pacientes foram associadas a uma categoria de qualidade (em vez de um valor no escore de qualidade), o que também facilitou a comunicação das conclusões. O fato de se tratar de uma amostra nacional confere maior validade externa aos resultados.

Por ser um estudo transversal, não é possível fazer inferências causais em relação aos fatores encontrados, cabendo a novas pesquisas aprofundarem essa discussão com metodologias adequadas. Da mesma forma, as covariáveis incluídas não pretenderam ser exaustivas em relação às possibilidades relevantes. Outros fatores não estudados podem estar implicados, sendo outra possibilidade de pesquisa. O estudo foi realizado com dados coletados em 2016. A relação médico-paciente tende a ser um elemento relativamente estável ao longo do tempo. Contudo, mudanças sociodemográficas ou culturais nesse período podem impactar da interpretação dos resultados no contexto atual.

A relação médico-paciente está presente como elemento central da qualidade do cuidado, inclusive integrando indicadores de qualidade dos sistemas de saúde e esquemas de avaliação e pagamento por desempenho. A partir dos resultados deste estudo, pesquisadores, profissionais e gestores podem aprofundar a discussão da influência de características de médicos, pacientes e serviços de saúde na qualidade da relação médico-paciente. Isso permitirá desenvolver iniciativas de qualificação profissional e do serviço de saúde que busquem reduzir as iniquidades e oferecer um cuidado centrado nas pessoas, respeitando suas necessidades, características e valores.

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• Financiamento
  Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS).

• Editores-chefes:
  Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Ago 2025
• Data do Fascículo
  Jul 2025

Histórico

• Recebido
  26 Jul 2024
• Aceito
  09 Dez 2024
• Publicado
  11 Dez 2024