Factores asociados a la calidad de la relación médico-paciente en Brasil

Resumen

Este estudio investigó la influencia de los factores asociados a pacientes y médicos en la calidad de esta relación, medida por el Cuestionario de Relación Paciente-Médico (PDRQ-9), en la atención primaria del SUS, con datos de 5.971 pacientes adultos y 494 médicos de Unidades de Salud de la Familia (USF) de todas las regiones de Brasil. El análisis multivariante indicó que únicamente las características de los pacientes se asociaban significativamente con la calidad de la relación médico-paciente, entre ellas: vivir en una zona urbana, ser hombre, tener diez años o más de estudios, obtener cita el mismo día en que solicitaron atención, tener más de tres citas al año con el mismo médico y ser atendidos en una USF con atención primaria de alta calidad. Estos resultados apuntan a desigualdades en la relación médico-paciente, ya que los pacientes que comparten características comunes con sus médicos (origen urbano y mayor escolaridad), o que consultan en USF con atención primaria de mayor calidad, tienen relaciones más satisfactorias. Esto revela la importancia de desarrollar la competencia cultural de los médicos y el impacto de la organización de los servicios en la calidad de las relaciones.

Palabras clave:
Relaciones médico-paciente; Calidad de la atención sanitaria; Evaluación de procesos en la atención sanitaria; Medidas de la experiencia comunicada por el paciente

Resumo

O estudo investigou a influência de fatores associados a pacientes e médicos na qualidade dessa relação, medida pelo Patient-Doctor Relationship Questionnaire (PDRQ-9), na atenção primária do SUS, com dados de 5.971 pacientes adultos e 494 médicos de Unidades de Saúde da Família (USF) de todas as regiões do Brasil. A análise multivariada indicou que apenas características dos pacientes foram significativamente associadas à qualidade da relação médico-paciente, incluindo: residir em área urbana, sexo masculino, ter dez anos ou mais de estudo, conseguir consulta no mesmo dia em que buscou atendimento, ter mais de três consultas anuais com o mesmo médico e ser atendido em USF com alta qualidade na atenção primária. Tais resultados apontam para iniquidades na relação médico-paciente, com pacientes que compartilham características comuns com seus médicos (origem urbana e maior escolaridade) ou que consultam em USF com atenção primária de maior qualidade, tendo relacionamentos mais satisfatórios. Isso revela a importância do desenvolvimento da competência cultural dos médicos e o impacto da organização dos serviços na qualidade dos relacionamentos.

Palavras-chave:
Relações médico-paciente; Qualidade da assistência à saúde; Avaliação de processos em cuidados de saúde; Medidas de experiência relatadas pelo paciente

Abstract

This study investigated the influence of patient- and doctor-related factors on the quality of this relationship, measured by the Patient-Doctor Relationship Questionnaire (PDRQ-9), within the primary care setting of Brazil’s SUS (Unified Health System). Data were collected from 5,971 adult patients and 494 doctors from Family Health Units (USF) across all regions of Brazil. Multivariate analysis indicated that only patient characteristics were significantly associated with the quality of the doctor-patient relationship. These included living in urban areas, being male, having ten or more years of education, obtaining a same-day consultation, having more than three consultations per year with the same doctor, and being seen at a USF with high-quality primary care. The findings highlight inequalities in the doctor-patient relationship, showing that patients who share common characteristics with their doctors (urban background and higher education) or consult in higher-quality primary care settings report more satisfactory relationships. This underscores the importance of developing doctors’ cultural competence and the impact of service organization on relationship quality.

Key words:
Physician-patient relations; Quality of health care; Process assessment; Health care; Patient-reported experience measures

Introducción

La relación médico-paciente es un elemento central a tener en cuenta para mejorar la calidad de la salud de las poblaciones. Una buena relación médico-paciente se asocia a diversos efectos positivos, como una mayor adherencia a los tratamientos y recomendaciones médicas¹, el control de enfermedades y síntomas, un mejor estado funcional y psicológico^2,3 y la satisfacción con la atención recibida⁴. Los paradigmas de calidad establecidos sitúan la relación médico-paciente como un elemento fundamental de la calidad, como el Cuádruple Objetivo⁵, el método clínico centrado en la persona⁶ y como un atributo esencial de la atención primaria de salud (APS)⁷.

La relación médico-paciente se manifiesta a través de la confianza que se establece entre el profesional y la persona, el comportamiento empático del médico y unas buenas habilidades de comunicación e interacción. Esto da lugar a una alianza terapéutica, en la que se establecen conjuntamente objetivos y responsabilidades que se refuerzan a través de un vínculo construido a lo largo del tiempo^8-11.

Diversos factores pueden interferir en el desarrollo de una buena relación entre el médico y su paciente. Factores relacionados con el paciente como la edad, el sexo, la raza, la educación, el nivel socioeconómico y la presencia de comorbilidades están asociados^12-15. En relación con los médicos, las condiciones de trabajo y la satisfacción del médico pueden afectar a la calidad de la relación, así como características relacionadas con su formación y experiencia profesional^16-18.

Generalmente se han utilizado escalas psicométricas para estudiar la relación médico-paciente⁹. En Brasil, se ha validado el cuestionario de relación médico-paciente (PDRQ-9), un instrumento práctico y con buenos parámetros psicométricos^19, que evalúa la relación médico-paciente desde la perspectiva del paciente, centrándose en la percepción de la disponibilidad de ayuda y empatía del médico20. El PDRQ-9 ya ha sido utilizado en encuestas nacionales de evaluación de la atención en APS^21,22.

Como elemento central de la atención, el PDRQ-9 también debería integrar el conjunto de indicadores de pago por resultados en el nuevo modelo federal de financiación de la APS²³. Para superar los desafíos de la calidad en Brasil, es importante conocer los factores que afectan la relación médico-paciente, obteniendo informaciones que ayuden a mejorar los resultados en salud y la experiencia de la atención²⁴.

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre los factores relacionados con los pacientes y los médicos en la atención primaria del SUS y la calidad de la relación médico-paciente, medida con el PDRQ-9.

El método

Diseño y muestra

Se trata de una investigación anidada en un estudio transversal de ámbito nacional realizado para evaluar la calidad de la atención primaria de salud (APS) en Brasil, prestada por diferentes perfiles de médicos²⁵. En cada región del país se eligieron municipios con una probabilidad proporcional al número de Unidades de Salud de la Familia (USF) que adoptaban la Estrategia de Salud de la Familia (ESF). Las USF de cada municipio se seleccionaron mediante un muestreo sistemático, estratificado por el número de equipos de ESF. Los datos utilizados para seleccionar la muestra se obtuvieron a partir de una lista de todos los médicos que trabajan en las USF de Brasil, facilitada por el Ministerio de Salud.

En cada USF seleccionada, los usuarios adultos fueron entrevistados en el lugar, tras una selección consecutiva después de la consulta médica. Estos usuarios respondieron al cuestionario PDRQ-9, a la versión corta de la Herramienta de Evaluación de la Atención Primaria - PCATool-Brasil, y a preguntas estructuradas sobre variables sociodemográficas, morbilidad y calidad de la atención recibida. También se entrevistó a todos los médicos seleccionados mediante un cuestionario estructurado. Se trataba de un cuestionario breve con preguntas sociodemográficas, la formación y la experiencia del profesional, y la Escala de satisfacción laboral de Warr-Cook-Wall, una herramienta de evaluación de la satisfacción laboral para profesionales sanitarios²⁶. La recogida de datos tuvo lugar entre julio y noviembre de 2016.

El cálculo de la muestra para el estudio original incluyó 6.193 usuarios distribuidos en 516 clusters (médicos), con el objetivo de identificar una diferencia de 0,3 puntos en las puntuaciones de PCATool-Brasil entre los grupos. Se consideró una desviación estándar de 1,7, un efecto de diseño (DEFF) de 3,4 y pérdidas del 20%, con una potencia estadística del 80% y un nivel de significación del 5%. El número total de usuarios se distribuyó equitativamente entre los tres grupos de médicos, con la opción de entrevistar a 12 pacientes por médico.

Para discriminar una relación de alta calidad con el paciente, evaluada por el PDRQ-9, se utilizó un punto de corte de 3,5 para la puntuación del instrumento, que puede oscilar entre 1 y 5 (las puntuaciones más altas indican una mejor relación). El punto de corte se seleccionó utilizando el índice de Youden.

Criterios de inclusión

Médicos: haber trabajado en la UBS seleccionada durante al menos 12 meses. Pacientes: mayores de 18 años; haber visitado al médico seleccionado el mismo día y al menos una vez antes de la entrevista; poder responder al cuestionario.

Análisis estadístico

Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas, considerando la muestra total y también estratificadas por puntuación PDRQ-9 alta y baja. Las variables asociadas a una puntuación alta en el PDRQ-9 se identificaron mediante una ecuación de estimación generalizada (EEG) con una distribución de Poisson y una estimación robusta de la varianza, mostrando la razón de prevalencia (RP) y sus respectivos intervalos de confianza (IC). El método de estimación generalizada tiene en cuenta la estructura de correlación entre las observaciones y se utiliza principalmente en análisis con un resultado binario²⁷.

Particularmente en este estudio, los pacientes se agrupan por médico (servicio de salud), lo que sugiere la necesidad de incluir la correlación entre pacientes del mismo médico en el modelo ajustado^28,29. Para una mejor modelización, se utilizó información de agrupaciones (médicos) con más de 6 entrevistas a pacientes.

El modelo multivariable incluyó inicialmente las variables explicativas que individualmente demostraron estar asociadas a una puntuación elevada en el PDRQ-9, con un valor p inferior a 0,20 en la prueba de Wald. A continuación se excluyeron sucesivamente las variables con los valores p más altos, para crear un modelo con sólo variables cuyo valor p fuera inferior a 0,05. La adecuación del modelo se evaluó mediante la prueba de Wald-Wolfowitz y el criterio de cuasi verosimilitud bajo el modelo de independencia (QIC), así como la inspección gráfica de Pearson de los residuos. Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS), versión 23.

Aspectos legales y éticos

Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital de Clínicas de Porto Alegre, CAAE 48653615.6.0000.5327.

Todos los entrevistados firmaron el Formulario de Consentimiento Libre e Informado. Los cuestionarios fueron administrados en los centros de salud mediante una herramienta electrónica (tableta) por entrevistadores formados. La información se transfirió de forma anónima para su análisis.

La investigación fue financiada por la Organización Panamericana de la Salud (OPAS).

Resultados

Las características de los participantes se muestran en la Tabla 1. La mayoría de los 5.971 pacientes incluidos en la muestra son mujeres, con un color de piel autodeclarado no blanco y mayores de 45 años. Dos tercios tenían al menos una de las comorbilidades crónicas cuestionadas (hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad respiratoria (asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica), depresión, obesidad y tabaquismo). La mayoría consultó en una USF con una puntuación alta en APS, evaluada mediante la herramienta PCATool-Brasil, y tuvo más de tres consultas en los últimos 12 meses.

Tabla 1
Descripción de la muestra de pacientes y médicos. Brasil, 2016.

Características		Muestra total (n = 5.971)		Escore PDRQ-9*
				< 3,5 (n = 4.036)		≥ 3,5 (n = 1.935)
Pacientes		n	%	n	%	n	%
Región USF	Norte	673	11%	467	12%	206	11%
	Nordeste	2.162	36%	1.469	36%	693	36%
	Sudeste	1.757	29%	1.252	31%	505	26%
	Sur	1.004	17%	624	15%	380	20%
	Centro-Oeste	375	6%	224	6%	151	8%
Tipo	Urbano	4.158	70%	2.686	67%	1.472	76%
	Rural	1.188	20%	904	22%	284	15%
	Intermedio	625	10%	446	11%	179	9%
Sexo	Femenino	4.533	76%	3.096	77%	1.437	74%
	Masculino	1.438	24%	940	23%	498	26%
Color/raza	No blanca	3.982	67%	2.732	68%	1.250	65%
	Blanca	1.989	33%	1.304	32%	685	35%
Rango de edad	18 a 29	1.153	19%	772	19%	381	20%
	30 a 44	1.451	24%	974	24%	477	25%
	45 a 59	1.679	28%	1.146	28%	533	28%
	60 o mas	1.687	28%	1.143	28%	544	28%
Vivir con un cónyuge o pareja	Si	4.029	67%	2.736	68%	1.293	67%
	No, ya vivió /Nunca	1.942	33%	1.300	32%	642	33%
Comorbidades**	0	1.822	31%	1.256	31%	566	29%
	1	1.911	32%	1.332	33%	579	30%
	2 o mas	2.238	37%	1.448	36%	790	41%
Años de estudio	Até 5	2.833	47%	1.964	49%	869	45%
	6 a 9	1.196	20%	797	20%	399	21%
	10 o mas	1.942	33%	1.275	32%	667	34%
Situación laboral	Trabajando	2.095	35%	1.388	34%	707	37%
	Jubilado/Beneficio	1.712	29%	1.144	28%	568	29%
	No está trabajando	2.164	36%	1.504	37%	660	34%
Estrato socioeconómico***	A, B y C	3.430	57%	2.238	55%	1.192	62%
	D y E	2.541	43%	1.798	45%	743	38%
La cita se reservó u obtuvo el mismo día	Agendada	3.177	53%	2.179	54%	998	52%
	Obtenido el mismo día	2.794	47%	1.857	46%	937	48%
Nº de consultas en los últimos 12 meses con el médico	Hasta 3	2.895	49%	2.081	52%	814	42%
	Mas de 3	3.074	51%	1.954	48%	1.120	58%
Puntuación general del APS (PCATool)	Puntuación baja	2.532	43%	2.048	51%	484	25%
	Puntuación alta	3.420	57%	1.973	49%	1.447	75%
Características		Muestra total (n = 494)		< 3.5 (n = 336)		≥ 3.5 (n = 158)
Médicos		n	%	n	%	n	%
Región USF	Norte	56	11%	37	11%	19	12%
	Nordeste	179	36%	118	35%	61	39%
	Sudeste	145	29%	112	33%	33	21%
	Sur	83	17%	51	15%	32	20%
	Centro-Oeste	31	6%	18	5%	13	8%
Sexo	Femenino	284	57%	188	56%	96	61%
	Masculino	210	43%	148	44%	62	39%
Rango de edad	18 a 40	295	60%	192	57%	103	65%
	41 a 60	156	32%	111	33%	45	28%
	61 o mas	43	9%	33	10%	10	6%
Nacionalidad	Brasileño(a)	321	66%	210	63%	111	71%
	Cubano(a)	169	34%	124	37%	45	29%
Tiempo de formación (anos)	≤ 5	173	35%	111	33%	62	39%
	> 5	321	65%	225	67%	96	61%
Especialización en MFC	No	195	39%	133	40%	62	39%
	Si	299	61%	203	60%	96	61%
Tiempo de trabajo en la APS (años)	≤ 5	204	41%	131	39%	73	46%
	> 5	290	59%	205	61%	85	54%
Tiempo de trabajo en la USF (años)	≤ 2	162	33%	115	34%	47	30%
	> 2	332	67%	221	66%	111	70%
Carga de trabajo semanal total	≤ 40	321	65%	218	65%	103	65%
	41 a 60	121	25%	83	25%	38	24%
	≥ 61	50	10%	33	10%	17	11%
Nº de consultas por turno de trabajo	≤ 12	130	26%	86	26%	44	28%
	> 12	363	74%	250	74%	113	72%
Puntuación de satisfacción laboral****	≤ 51	130	26%	87	26%	43	27%
	51,01 a 58,99	226	46%	155	46%	71	45%
	≥ 59	138	28%	94	28%	44	28%

• * Cuestionario sobre la relación paciente-médico. La puntuación total oscila entre 1 y 5. ** Diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias (asma/DPOC), depresión, obesidad o tabaquismo. *** Clases según la definición del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística: A, clase alta (élite); B, clase media alta; C, clase media baja; D, clase trabajadora; y E, pobres y desempleados. **** Escala de satisfacción laboral Warr-Cook-Wall. La puntuación total oscila entre 7 y 70. Dividida en percentiles: ≤ p25; p25-p75; ≥ p75. APS: atención primaria de salud; PCATool: herramienta de evaluación de la atención primaria - versión abreviada; USF: unidad de salud familiar; MFC: medicina familiar y comunitaria.
• Fuente: Autores.

En cuanto a los 494 médicos que participaron en el estudio, la mayoría son mujeres y tienen hasta 40 años. La mayoría de los médicos estaban especializados en Medicina Familiar y Comunitaria (MFC), tenían más de 5 años de experiencia trabajando en APS y llevaban más de 2 años en la misma USF.

La Tabla 2 muestra las razones de prevalencia (RP) de los factores que se asociaron a una relación médico-paciente de alta calidad, según el PDRQ-9, en los análisis univariante y multivariante. y multivariante.

Tabla 2
Modelo univariable y multivariable de las características asociadas a una puntuación elevada del PDRQ-9* mediante el modelo de ecuaciones de estimación generalizada. Brasil, 2016.

Características	Univariable	p-valor		Multivariable	p-valor
	RP (IC95%)			RP (IC95%)
Pacientes
Tipo	Intermedio	0,95 (0,91; 0,99)	0,037	0,95 (0,91; 0,99)	0,030
	Rural	0,91 (0,88; 0,95)	< 0,001	0,90 (0,87; 0,93)	< 0,001
	Urbano	1		1
Sexo	Masculino	1,02 (0,99; 1,04)	0,072	1,02 (1,00; 1,04)	0,015
	Femenino	1		1
Color/raza	Blanca	1,00 (0,98; 1,02)	0,590
	No blanca	1
Rango de edad	18 a 29	1,00 (0,98; 1,03)	0,835
	30 a 44	1,00 (0,98; 1,03)	0,749
	45 a 59	0,99(0,97; 1,01)	0,429
	60 o mas	1
Vivir con un cónyuge o pareja	Si	1,01 (0,99; 1,03)	0,345
	No, ya vivió/Nunca	1
Comorbidades**	2 o mas	1,02 (1,00; 1,04)	0,074
	1	1,00 (0,98; 1,02)	0,739
	0	1
Años de estudio	10 o mas	1,02 (1,00; 1,04)	0,028	1,03 (1,01; 1,05)	0,008
	6 a 9	1,00 (0,99; 1,03)	0,492	1,00 (0,98; 1,03)	0,480
	Hasta el 5	1		1
Situación laboral	Trabajando	1,02 (1,00; 1,04)	0,035
	Jubilado/Beneficio	1,02 (1,00; 1,05)	0,030
	No está trabajando	1
Estrato socioeconómico***	A, B y C	1,02 (1,00; 1,04)	0,030
	D y E	1
La cita se reservó u obtuvo el mismo día	Obtenido el mismo día	1,03 (1,00; 1,05)	0,010	1,03 (1,01; 1,05)	0,002
	Agendada Obtenido el mismo día	1		1
Nº de consultas en los últimos 12 meses con el médico	Mas de 3	1,06 (1,04; 1,08)	< 0,001	1,04 (1,02; 1,06)	< 0,001
	Hasta 3	1		1
Puntuación general del APS (PCATool)	Puntuación alta	1,17 (1,15; 1,20)	< 0,001	1,17 (1,15; 1,19)	< 0,001
	Puntuación baja	1		1
Médicos
Sexo	Masculino	0,98 (0,95; 1,01)	0,276
	Femenino	1
Rango de edad	18 a 40	1,01 (0,96; 1,06)	0,723
	41 a 60	1,00 (0,95; 1,06)	0,959
	61 o mas	1
Nacionalidad	Brasileño(a)	1,00 (0,97; 1,04)	0,765
	Cubano(a)	1
Tiempo de formación (años)	≤ 5	1,02 (0,98; 1,05)	0,301
	>5	1
Especialización en MFC	Si	1,03 (1,00; 1,07)	0,043
	No	1
Tiempo trabajando en APS (años)	≤ 5	1,02 (0,99; 1,06)	0,155
	>5	1
Tiempo de trabajo en la USF (años)	≤ 2	0,99 (0,96; 1,02)	0,479
	>2	1
Carga de trabajo semanal total	≤ 40	1,01 (0,96; 1,06)	0,592
	41 a 60	1,00 (0,95; 1,06)	0,881
Nº de consultas por turno de trabajo	≥ 61	1
	≤ 12	1,04 (1,00; 1,08)	0,019
	>12	1
Puntuación de satisfacción laboral****	≤ 51	1,03 (0,98; 1,07)	0,228
	51,01 a 58,99	1,01 (0,99; 1,06)	0,279
	≥ 59	1

• * Cuestionario de relación médico-paciente. Se considera alta una puntuación >= 3,5. La puntuación total oscila entre 1 y 5.
• ** Diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias (asma/DPOC), depresión, obesidad o tabaquismo. *** Clases según la definición del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística: A, clase alta (élite); B, clase media alta; C, clase media baja; D, clase trabajadora; y E, pobres y desempleados. **** Escala de satisfacción laboral Warr-Cook-Wall. La puntuación total oscila entre 7 y 70. Dividida en percentiles: ≤p25; p25-p75; ≥p75. APS: atención primaria de salud; PCATool: herramienta de evaluación de la atención primaria - versión abreviada; USF: unidad de salud familiar; MFC: medicina familiar y comunitaria.
• Fuente: Autores.

En cuanto a las características de los pacientes, en el análisis univariante se observó una asociación entre una mejor relación médico-paciente y vivir en un municipio urbano, ser hombre, tener 10 o más años de escolaridad, estar trabajando o jubilado, pertenecer a las clases socioeconómicas ABC, obtener la cita el mismo día en que se solicita la atención, haber acudido al médico más de 3 veces en el último año y ser atendido en una USF con una alta puntuación de calidad de APS. En cuanto a las características de los médicos, el análisis univariante mostró una asociación con estar especializado en MFC y ver hasta 12 pacientes por turno.

En el análisis multivariante, únicamente las características de los pacientes se mantuvieron significativamente asociadas a la calidad de la relación médico-paciente: vivir en un municipio urbano, ser hombre, tener diez o más años de escolaridad, obtener la cita el mismo día que buscaba atención, haber acudido a su médico más de 3 veces en el último año y ser atendido en una USF con una puntuación de calidad de APS alta.

Discusión

A partir de los factores relacionados con los pacientes y los médicos de la APS del SUS evaluados en este estudio, fue posible encontrar una asociación entre la calidad de la relación médico-paciente y el hecho de que el paciente viviera en un municipio urbano, fuera hombre, tuviera diez o más años de escolaridad, lograra una cita en el mismo día en que buscó atención, hubiera consultado a su médico más de tres veces en el último año y fuera atendido en una USF con una alta puntuación de calidad de la APS.

En general, estos hallazgos coinciden con otros estudios que han tratado de identificar factores asociados a la relación médico-paciente^12,30,31. Destaca la ausencia de asociación con el color de la piel y la edad del paciente, que se ha encontrado en otros estudios^31,33. Normalmente representando un factor de inequidad, estas asociaciones no fueron encontradas en este estudio. Al mismo tiempo, se identificaron otros factores posiblemente relacionados con la inequidad, como la asociación positiva entre la calidad de la relación médico-paciente y variables como el sexo masculino, la residencia en municipios predominantemente urbanos y un mayor nivel de educación. Estos resultados están en consonancia con la literatura^30-32. La menor calidad de la relación médico-paciente observada entre las mujeres puede explicarse por un sesgo de género, ya sea porque pueden recibir una atención de menor calidad o porque las mujeres tienden a evaluar la atención que reciben de forma más crítica que los hombres, posiblemente porque son más exigentes a la hora de satisfacer sus necesidades.

La asociación entre la calidad de la relación médico-paciente y factores como la urbanización y la escolaridad, características a menudo compartidas por los propios médicos, sugiere una dificultad para establecer buenas relaciones con pacientes que tienen perfiles socioculturales diferentes. En este contexto, la competencia cultural, atributo derivado de la APS, se convierte en un factor esencial a tener en cuenta en Brasil para reducir estas disparidades. La competencia cultural se refiere a la capacidad de reconocer y atender las necesidades particulares de subpoblaciones que pueden no ser visibles debido a sus especificidades étnicas, raciales o culturales⁷. Como tal, es un elemento fundamental que debe incorporarse a la atención clínica, especialmente en contextos de desigualdad.

La presencia de multicomorbilidad no se asoció a la relación médico-paciente, factor encontrado en otros estudios^12,15. Sin embargo, la gravedad de las comorbilidades es el mediador de la asociación en este caso. En el presente estudio no se evaluó la gravedad de las comorbilidades, lo que puede explicar la falta de asociación.

Las características relacionadas con el médico, como la carga de trabajo y la especialización en MFC, se asociaron a una mejor relación médico-paciente en el análisis univariante, algo que respalda la bibliografía^17,18. Sin embargo, ninguna característica relacionada con el médico se mantuvo en el análisis multivariante. Esta ausencia puede explicarse, al menos en parte, por el menor tamaño de la muestra y la mayor homogeneidad de las características de los médicos entre sí en comparación con la muestra de pacientes.

La capacidad de obtener una cita en el mismo día para un problema espontáneo y una puntuación alta de calidad de la APS permanecieron asociadas en el análisis multivariante. Las características del servicio sanitario influyen en el desarrollo de la relación médico-paciente. La longitudinalidad es un componente importante de la relación médico-paciente y un atributo esencial de la calidad de los servicios de APS⁷. No está presente de forma consistente en todos los países y depende del sistema de salud, ya que algunos servicios se centran únicamente en ofrecer acceso, pero no necesariamente con el mismo médico a lo largo del tiempo. Unos servicios de salud organizados de forma que ofrezcan un acceso de calidad y una atención eficaz contribuyen al desarrollo de una mejor relación entre el médico y el paciente, algo que también respalda la bibliografía^30,34.

En resumen, las características de los pacientes socioculturalmente similares a las de los médicos, así como las características del servicio de salud, siguieron estando asociadas a la calidad de la relación médico-paciente. Esto señala la importancia de desarrollar la competencia cultural de los médicos, así como la organización cualificada de los servicios de APS, para tener un impacto significativo en la relación médico-paciente y, en consecuencia, en la calidad de la atención ofrecida.

Este fue el primer estudio que utilizó las categorías de calidad de la relación médico-paciente establecidas a partir de la puntuación del PDRQ-9. Su uso permitió una comprensión más sencilla e intuitiva de los resultados, ya que las características de médicos y pacientes se asociaron a una categoría de calidad (en lugar de a un valor de la puntuación de calidad), lo que también facilitó la comunicación de las conclusiones. El hecho de que se trate de una muestra nacional confiere a los resultados una mayor validez externa. Al tratarse de un estudio transversal, no es posible hacer inferencias causales en relación con los factores encontrados, y corresponde a investigaciones posteriores profundizar en este debate con metodologías adecuadas. Asimismo, las covariables incluidas no pretendían ser exhaustivas en cuanto a posibilidades relevantes. Es posible que intervengan otros factores no estudiados, lo que constituye otra posibilidad de investigación. La investigación se realizó con datos recogidos en 2016. La relación médico-paciente tiende a ser un elemento relativamente estable a lo largo del tiempo. Sin embargo, los cambios sociodemográficos o culturales en este periodo pueden tener un impacto en la interpretación de los resultados en el contexto actual.

La relación médico-paciente está presente como elemento central de la calidad de la atención, integrando incluso los indicadores de calidad del sistema de salud y los esquemas de evaluación y pago de los resultados. A partir de este estudio, investigadores, profesionales y gestores pueden utilizar sus resultados para seguir debatiendo la influencia de las características de los médicos, los pacientes y el servicio de salud en la calidad de la relación médico-paciente. Esto permitirá desarrollar iniciativas de cualificación profesional y de los servicios de salud que busquen reducir las desigualdades y ofrecer una atención centrada en las personas, respetando sus necesidades, características y valores.

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• Financiamiento
  Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS).

• Editores jefes:
  Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  11 Ago 2025
• Fecha del número
  Jul 2025

Histórico

• Recibido
  26 Jul 2024
• Acepto
  09 Dic 2024
• Publicado
  11 Dic 2024