Mobilidade diafragmática direita e esquerda em indivíduos saudáveis e na doença pulmonar obstrutiva crônica

Movilidad diafragmática derecha e izquierda en individuos saludables y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

RESUMO

Avaliar o músculo diafragma é importante para verificar suas possíveis alterações ou disfunções. Existem várias formas de avaliar a mobilidade diafragmática, mas poucos estudos que comparam a mobilidade do hemidiafragma direito com o esquerdo. O objetivo deste estudo é avaliar se existem diferenças entre a mobilidade diafragmática das hemicúpulas direita e esquerda em indivíduos saudáveis e em indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DOCP), bem como comparar a mobilidade diafragmática entre homens e mulheres, e entre pacientes saudáveis e com DPOC. Foram avaliados 40 indivíduos saudáveis e 40 indivíduos com diagnóstico clínico de DPOC. Utilizaram-se os parâmetros antropométricos, cardiopulmonares e avaliação da mobilidade diafragmática pelo método radiográfico. Os dados foram analisados estatisticamente e tratados com análise descritiva (média e desvio-padrão) e análise inferencial. Para comparar a mobilidade das hemicúpulas diafragmáticas direita e esquerda, utilizou-se o teste t pareado. O nível de significância adotado para o tratamento estatístico foi de 5% (p<0,05). Não houve diferença da mobilidade diafragmática tanto do lado direito quanto do lado esquerdo nos indivíduos saudáveis (p=0,45) e nos indivíduos com DPOC (p=0,77), assim como não houve diferenças quando os grupos foram separados por sexo. Foi encontrada uma diferença importante comparando tanto a mobilidade diafragmática do lado direito quanto do lado esquerdo entre indivíduos saudáveis e DPOC (p<0,001). Concluiu-se que a mobilidade diafragmática das hemicúpulas direita e esquerda em indivíduos saudáveis e em indivíduos com DPOC é a mesma. Não há diferença da mobilidade entre homens e mulheres. A mobilidade diafragmática é reduzida em paciente com DPOC.

Descritores
Diafragma; Movimento; Radiografia

RESUMEN

Evaluar el músculo diafragma es importante para certificar sus posibles alteraciones o disfunciones. Hay varias maneras de evaluar la movilidad diafragmática, sin embargo, pocos estudios que comparan la movilidad del hemidiafragma derecho con el izquierdo. El objetivo de este estudio es evaluar si hay diferencias entre la movilidad diafragmática de las hemicúpulas derecha e izquierda en individuos saludables y en individuos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), así como comparar la movilidad diafragmática entre hombres y mujeres, y entre pacientes saludables y con EPOC. Fueron evaluados 40 individuos saludables y 40 individuos con diagnóstico clínico de EPOC. Se utilizaron los parámetros antropométricos, los cardiopulmonares y la evaluación de la movilidad diafragmática por el método radiográfico. Los datos fueron analizados estadísticamente y tratados con el análisis descriptivo (promedio y desviación estándar) y el análisis inferencial. Para comparar la movilidad de las hemicúpulas diafragmáticas derecha e izquierda, se utilizó la prueba t pareada. El nivel de significancia adoptado para el tratamiento estadístico fue del 5% (p<0,05). No hubo diferencia de la movilidad diafragmática tanto del lado derecho cuanto del lado izquierdo en los individuos saludables (p=0,45) y en los individuos con EPOC (p=0,77), así como no hubo diferencias cuando los grupos fueron separados por sexo. Fue encontrada una diferencia importante comparando tanto la movilidad diafragmática del lado derecho cuanto del lado izquierdo entre individuos saludables y EPOC (p<0,001). Se concluyó que la movilidad diafragmática de las hemicúpulas derecha e izquierda en individuos saludables y en individuos con EPOC es la misma. No hay diferencia de la movilidad entre hombres y mujeres. La movilidad diafragmática es reducida en paciente con EPOC.

Palabras clave
Diafragma; Movimiento; Radiografía

ABSTRACT

To evaluate the diaphragm muscle is important for verifying its possible changes or malfunctions. There are several ways to evaluate the diaphragmatic mobility, but only a few compare the mobility of the right hemidiaphragm with the left one. The aim of this study was to evaluate whether there are differences between the mobility of right and left hemidiaphragms in healthy individuals and individuals with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), as well as to evaluate the diaphragmatic mobility between men and women, and between healthy and COPD patients. We evaluated 40 healthy individuals and 40 individuals with clinical diagnosis of COPD. Anthropometric and cardiopulmonary parameters were used. The diaphragmatic mobility was evaluated by radiography. Data were statistically analyzed and processed with descriptive analysis (mean and standard deviation) and inferential analysis. To compare the mobilities of the right and left hemidiaphragms, the paired t-test was used. The significance level adopted for statistical treatment was 5% (p<0.05). There was no difference of the diaphragmatic mobility for both left and right sides in healthy individuals (p=0.45) and individuals with COPD (p=0.77). Also, no differences were found when groups were separated according to sex. An important difference was found comparing both diaphragmatic mobilities of the right and left sides between healthy and COPD individuals (p<0.001). We concluded that mobility of left and right hemidiaphragms in healthy and COPD individuals is the same. There is no difference for mobility between men and women. Diaphragmatic mobility is reduced in COPD patients.

Keywords
Diaphragm; Movement; Radiography

INTRODUÇÃO

O diafragma é considerado o principal músculo da ventilação. Na sua anatomia, ele separa o tórax da cavidade abdominal e apresenta diferenças entre as hemicúpulas, uma vez que a hemicúpula diafragmática direita é mais elevada que a esquerda^1),(2. A excursão craniocaudal desse músculo promove a efetiva atuação da mecânica pulmonar, provocando alterações morfológicas e funcionais na cavidade torácica e abdominal, culminando com a entrada de ar nos pulmões. Para isso, é essencial que o diafragma se movimente em sua plenitude, com a relação comprimento-tensão ideal e que ocorra interação eficiente com os músculos abdominais^1),(3.

Existem vários métodos de diagnóstico por imagem para avaliar a mobilidade diafragmática, dentre eles a fluoroscopia^4)-(6, a tomografia axial computadorizada⁷, a ressonância nuclear magnética^8),(9, a radiografia de tórax^10)-(13) e a ultrassonografia^7),(14)-(18. Cada técnica tem suas particularidades na observação do músculo diafragma, considerando custo, exposição à radiação e disponibilidade do método no ambiente de avaliação^19),(20. Avaliar a mobilidade do músculo diafragma é importante para entender e diagnosticar alterações decorrentes de disfunção do sistema nervoso central e/ou periférico, de doenças musculares, torácicas e/ou abdominais, entre outras que podem comprometer o funcionamento do músculo²⁰.

Entre as disfunções diafragmáticas que podem comprometer a mobilidade do diafragma, destacam-se paresia ou paralisia, eventração, elevação e rebaixamento da hemicúpula^6),(21)-(24. Essas alterações podem ocorrer devido a cirurgias, traumatismo, tumores, infecção ou doenças que afetem a inervação ou as fibras musculares^19),(20. Como exemplo, destacam-se os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que apresentam alteração da cúpula diafragmática³ e redução da mobilidade diafragmática^{5),(8),(25)-(27)} ocasionada, principalmente, pelo aprisionamento de ar decorrente da doença^25),(26, obstrução das vias aéreas^5),(25),(26) e hiperinsuflação pulmonar⁸, entre outras condições clínicas e cirúrgicas. Sendo assim, a avaliação da mobilidade diafragmática possibilitará monitorar a posição e o movimento do hemidiafragma após uma intervenção²⁸. Além disso, ao identificar a redução da mobilidade diafragmática no paciente, o fisioterapeuta poderá estabelecer um tratamento mais direcionado e efetivo.

Existem várias pesquisas que avaliaram a mobilidade diafragmática, tanto em indivíduos saudáveis quanto naqueles com alguma doença^{7),(10),(11),(14)-(16),(25),(27),(29),(30}. Porém, poucos estudos comparam a existência de diferenças entre a mobilidade diafragmática direita com a esquerda^{5),(7),(10),(11),(29)} e alguns avaliam apenas a mobilidade da hemicúpula diafragmática direita^{14),(16),(25),(27),(30}.

Diante disso, o objetivo deste estudo foi avaliar se existem diferenças entre a mobilidade diafragmática das hemicúpulas direita e esquerda em indivíduos saudáveis e em indivíduos com DPOC, bem como comparar a mobilidade diafragmática entre homens e mulheres e entre saudáveis e pacientes com DPOC.

METODOLOGIA

Este estudo se caracteriza como observacional analítico, transversal e de abordagem quantitativa realizado no Laboratório de Fisioterapia Respiratória (Lafir) do Centro de Ciências da Saúde e do Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina (Cefid/Udesc) após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Udesc (parecer nº 668.409) e assinatura do Termo de Consentimento Livre e esclarecido por todos os participantes da pesquisa.

Casuística

Foram selecionados 40 indivíduos saudáveis e 40 indivíduos com DPOC por acessibilidade e voluntariado. Para os indivíduos saudáveis, os critérios de inclusão foram: prova de espirometria normal (CVF e VEF₁≥80% do previsto e VEF₁/CVF≥0,7), índice de massa corporal (IMC) <30kg/m², não tabagista, sem diagnóstico clínico de doenças cardiorrespiratórias e/ou neurológicas, mulheres não gestantes e/ou suspeita de gestação, sem diagnóstico de câncer e/ou histórico da doença ou qualquer outra disfunção que pudesse interferir na realização dos testes. Foram excluídos do estudo indivíduos que apresentassem incapacidade de realização de algum dos procedimentos da pesquisa (falta de compreensão ou colaboração), intercorrências clínicas do trato respiratório (gripe ou resfriado) e solicitação de exclusão da pesquisa.

Para indivíduos com DPOC, os critérios de inclusão foram: diagnóstico de DPOC segundo a classificação do Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD 2013), estabilidade clínica no último mês e no início do protocolo de avaliação, saturação periférica de oxigênio (SpO₂) no repouso >90%, não dependentes de suplemento de oxigênio, inexistência de outras doenças respiratórias, doenças cardiovasculares ou musculoesqueléticas associadas, pacientes sem envolvimento em programas de treinamento nos 6 meses anteriores ao início deste estudo, pacientes que não foram submetidos a cirurgias recentes em tronco ou em membros inferiores e/ou que não tiveram fraturas nos 6 meses anteriores. Os critérios de exclusão foram: incapacidade de realizar qualquer uma das avaliações do estudo (falta de compreensão ou colaboração), exacerbação da doença durante a pesquisa, intercorrências clínicas de natureza cardiorrespiratória e/ou musculoesqueléticas durante as avaliações e desistência do paciente durante o período de avaliação.

Procedimento de coleta dos dados

Os indivíduos foram submetidos a avaliações de parâmetros antropométricos e cardiopulmonares, realizados no primeiro dia de avaliação e conduzidos por um único avaliador. Após avaliação inicial, os indivíduos foram encaminhados, mediante agendamento, para análise da mobilidade diafragmática pelo método radiográfico.

Avaliação antropométrica e cardiopulmonar

A massa corporal e a estatura foram avaliadas por uma balança, previamente calibrada, e um estadiômetro (Welmy modelo W200/5). Calculou-se o índice de massa corporal (IMC) pela equação: massa corporal/estatura² (kg/m²) e classificados em: baixo peso (≤18,5kg/m²), eutrófico (18,5-24,9kg/m²), sobrepeso (25,0-29,9kg/m²) e obeso (≥30kg/m²)³¹.

Foram mensurados os seguintes parâmetros cardiopulmonares: frequência cardíaca (FC), saturação periférica de oxigênio (SpO₂) com o oxímetro de pulso (MD300C11) e exame espirométrico.

Espirometria

Realizou-se a espirometria com a utilização do espirômetro digital portátil (EasyOne, Ndd), previamente calibrado, de acordo com os métodos e critérios recomendados pela American Thoracic Society³². Foram avaliados a capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) e a razão VEF₁/CVF antes e 15 minutos após a inalação do broncodilatador (BD) salbutamol (400µg).

As variáveis espirométricas foram expressas em valores absolutos e em valor percentual dos valores previstos de normalidade, segundo os determinados por Pereira et al.³³. Adotaram-se os critérios para prova pulmonar normal de CVF e VEF₁ ≥80% do predito e VEF₁/CVF ≥0,7.

Mobilidade diafragmática

Avaliou-se a mobilidade diafragmática por meio da radiografia de tórax em incidência anteroposterior (AP), que é um método válido¹⁸, confiável e reprodutível para avaliação direta da mobilidade diafragmática¹¹. Primeiramente colocou-se uma régua de graduação radiopaca sob o tronco dos indivíduos, na direção longitudinal e no sentido craniocaudal, próximo à transição toracoabdominal, para posterior realização da correção da ampliação determinada pela divergência dos raios. Em seguida, os indivíduos foram posicionados na mesa de radioscopia em decúbito dorsal.

Antes de realizar o exame, mensurou-se a capacidade vital lenta (CVL) com o ventilômetro (Wright Respirometer Brit., UK) para garantir que os indivíduos fizessem o máximo de volume durante a avaliação da mobilidade diafragmática. A CVL foi mensurada no momento expiratório, a partir da capacidade pulmonar total (CPT) até próximo ao volume residual (VR) e, na sequência, no momento inspiratório, uma respiração partindo do VR até próximo à CPT.

Radiologistas experientes realizaram os exames de radiografia, orientando os indivíduos de forma padronizada quanto à respiração nos momentos expiratório e inspiratório, para registrar a máxima movimentação do músculo, tanto no momento expiratório quanto no inspiratório. A máxima movimentação do músculo foi confirmada ao executar a ventilometria durante o exame e comparada com os valores pré-exame. Registraram-se as imagens radiográficas no mesmo filme, em inspiração e expiração máximas.

Com o objetivo de garantir a integridade física dos avaliadores, os radiologistas orientaram os indivíduos quanto à realização da manobra respiratória atrás de uma parede baritada para evitar a exposição à radiação, juntamente com o fisioterapeuta, que acompanhou todos os procedimentos e anotou o valor obtido na CVL em cada momento respiratório.

Para minimizar os possíveis problemas metodológicos, o mesmo fisioterapeuta acompanhou a realização de todas as radiografias, e foram padronizadas: a técnica radiográfica, a postura adotada durante a exposição, estímulo verbal e a realização da ventilometria antes e durante a aquisição das imagens para garantir o máximo de excursão diafragmática durante o exame.

Determinou-se a medida da mobilidade diafragmática por meio do método da mobilidade diafragmática pela distância (MD_dist)¹¹. Para mensurar a MD_dist, foi identificado na radiografia em expiração máxima o ponto mais alto da hemicúpula diafragmática direita. A partir deste ponto, traçou-se uma linha longitudinal até encontrar a hemicúpula diafragmática em inspiração máxima. O mesmo procedimento foi realizado para obtenção da mobilidade do hemidiafragma esquerdo. A mobilidade dos hemidiafragmas direito e esquerdo foi determinada pela distância entre os pontos em expiração e inspiração máximas mensurada por meio da utilização de um paquímetro de inox (Somet 150mm/6) (Figura 1).

Figura 1
Radiografias de tórax, em incidência AP, em máxima expiração sobre em máxima inspiração, utilizando como referência a imagem da régua radiográfica. A: Radiografia em máxima expiração. B: Radiografia em máxima inspiração. C: Sobreposição das radiografias de máxima expiração e de máxima inspiração, utilizando como referência a imagem da régua radiográfica para avaliar a mobilidade diafragmática.

Para correção da ampliação da imagem causada pela divergência dos raios X, foi utilizada uma fórmula de correção: mobilidade corrigida (mm) = mobilidade medida (mm) x10/medida da graduação da régua (mm). Ao final, os valores em milímetros foram convertidos em centímetros.

Análise estatística

Os dados foram analisados usando o programa SPSS for Windows 20.0 (IBM SPSS Statistics) e tratados com análise descritiva (média e desvio-padrão) e análise inferencial. Utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados.

O teste t pareado foi aplicado para comparar a mobilidade das hemicúpulas diafragmática direita e esquerda tanto para o grupo de indivíduos saudáveis quanto nos indivíduos com DPOC. Para comparar a mobilidade diafragmática entre homens e mulheres e entre os grupos saudáveis e DPOC, empregou-se o teste t de Student. O nível de significância adotado para o tratamento estatístico foi de 5% (p<0,05).

RESULTADOS

Foram avaliados 40 indivíduos saudáveis (23 mulheres e 17 homens), com média de idade de 62,98±7,11 anos, e 40 indivíduos com diagnóstico clínico de DPOC (20 mulheres e 20 homens), com média de idade de 66,21±7,8 anos. Tanto os indivíduos saudáveis como os indivíduos com DPOC foram classificados como sobrepeso (IMC>24,9kg/m²). A espirometria demonstrou média de valores dentro da normalidade para os indivíduos saudáveis e a média para os indivíduos com DPOC classifica como moderados a grave (Tabela 1).

Tabela 1
Características antropométricas e cardiopulmonares dos participantes do estudo

Variáveis	Saudáveis (n=40)	DPOC (n=40)
IMC (kg/m2)	27,18±3,6	26,96±5,7
FC (bpm)	77,40±10,7	80,82±13,9
SpO2 (%)	97,98±0,5	96,59±1,9
CVF (L)	3,40±0,8	2,44±0,8*
CVF (% do previsto)	95,73±9,75	67,82±16,5*
VEF1 (L)	2,61±0,6	1,42±0,6*
VEF1 (% do previsto)	93,20±9,6	50,0±18,4*
VEF1/CVF (L)	0,77±0,06	0,56±0,1*

• Fonte: Os valores foram expressos em média ± desvio-padrão; n: número de indivíduos; kg: quilogramas; m: metros; IMC: índice de massa corporal; FC: frequência cardíaca; bpm: batimentos por minuto; SpO₂: saturação periférica de oxigênio; CVF (L): valor em litros da capacidade vital forçada; CVF (% previsto): percentagem estimada da capacidade vital forçada; VEF₁ (L): valor em litros do volume expiratório forçado no primeiro segundo; VEF₁ (% previsto): percentagem estimada do volume expiratório forçado no primeiro segundo; VEF₁/CVF (L): relação VEF₁ e CVF em litros. *p<0,001

Não houve diferença estatisticamente entre a mobilidade diafragmática do lado direito quanto do lado esquerdo nos grupos de indivíduos saudáveis e de indivíduos com DPOC (Figura 2).

Figura 2
Comparação entre as mobilidades dos hemidiafragmas direito e esquerdo de saudáveis e DPOC.

Não houve diferença estatisticamente entre a mobilidade diafragmática do lado direito quanto do lado esquerdo nos grupos de indivíduos saudáveis e de indivíduos com DPOC separados por sexo (Tabela 2).

Tabela 2
Comparação entre as mobilidades dos hemidiafragmas direito e esquerdo entre sexo nos grupos DPOC e saudáveis

	Variáveis	Homens	Mulheres	P
DPOC	HDD (cm)	4,49±1,98	3,79±1,80	0,25
	HDE (cm)	4,43±1,81	3,76±1,54	0,21
Saudáveis	HDD (cm)	6,43±1,57	6,44±1,42	0,99
	HDE (cm)	6,49±1,42	6,25±1,32	0,58

• Fonte: Os valores foram expressos em média ± desvio-padrão; HDD: mobilidade da hemicúpula diafragmática direita; HDE: mobilidade da hemicúpula diafragmática esquerda; cm: centímetros; p: nível de significância. *Foi considerado como diferença estatisticamente significante p<0,05

Foi encontrada uma diferença estatisticamente significante quando comparados os valores de mobilidade diafragmática direita e esquerda entre os grupos DPOC e saudável (Figura 3).

Figura 3
Comparação das mobilidades dos hemidiafragmas direito e esquerdo entre saudáveis e DPOC.

Calculou-se o poder da amostra de 40 participantes saudáveis e 40 pacientes com DPOC realizando um cálculo amostral post hoc, por meio do teste t no programa GPower 3.1. Em todas as análises, considerou-se um erro de 5%, e o poder encontrado nessa amostra para observar a diferença da mobilidade diafragmática em saudáveis e em pacientes com DPOC foi de 1.0.

DISCUSSÃO

Neste estudo não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre as mobilidades dos hemidiafragmas direito e esquerdo, tanto em indivíduos saudáveis como em indivíduos com DPOC. Em indivíduos saudáveis, Saltiel et al.¹¹, ao analisar a confiabilidade do método radiográfico para avaliar a mobilidade diafragmática, também não encontraram diferenças entre a mobilidade direita e esquerda nesses indivíduos, assim como Gonçalves et al. ¹⁰, que avaliaram a mobilidade diafragmática em adolescentes saudáveis de 13 a 18 anos pelo mesmo método. Já com relação aos poucos estudos em pacientes com DPOC, He et al.⁷ também não encontraram diferenças na mobilidade diafragmática esquerda e direita mediante avaliação por meio do ultrassom, concordando com os resultados de Unal et al. ⁵, que analisaram pela fluoroscopia.

Quando realizada a comparação entre sexo em ambos os grupos, também não foram encontradas diferenças significantes, sugerindo que homens e mulheres saudáveis ou com DPOC possuem a mobilidade dos hemidiafragmas semelhantes. No entanto, Kantarci et al.³⁴ encontraram diferenças na mobilidade diafragmática direita e esquerda entre homens e mulheres saudáveis, sugerindo, por meio de análise de regressão múltipla, que o sexo talvez seja um fator importante na influência da mobilidade diafragmática. Os valores médios encontrados pelos autores também diferem dos resultados de nosso estudo, apresentando valores menores tanto para os homens (5,27±1,10cm HDD e 5,41±1,26cm HDE) quanto para as mulheres (4,69±1,03cm HDD e 4,75±1,03cm HDE). Além disso, outras diferenças que podem ter interferido na divergência dos resultados são a quantidade desigual de participantes homens (n=99) e mulheres (n=65) em cada grupo e também a ausência de descrição da avaliação espirométrica para confirmação de que os indivíduos não apresentavam alterações pulmonares que interferissem na mobilidade do diafragma, pois sabe-se que alterações na mobilidade diafragmática estão diretamente relacionadas com parâmetros de função pulmonar que quantificam o aprisionamento de ar e obstrução das vias aéreas^5),(26. Parreira et al.³⁵ demonstraram por meio pletismografia respiratória por indutância que, apesar das mulheres apresentarem um padrão respiratório, como volume corrente, ventilação minuto e tempo total do ciclo respiratório significativamente menores do que os homens, o deslocamento do compartimento abdominal parece ser semelhante tanto nos homens quanto nas mulheres na posição supina, o que pode sugerir que nessa posição a excursão do diafragma não se altera independente do sexo.

Destaca-se que já se esperava que pacientes com DPOC apresentassem menor mobilidade diafragmática tanto direita quanto esquerda quando comparados aos indivíduos saudáveis^{5),(7),(25),(26}. Em indivíduos com DPOC, a mobilidade diafragmática está diminuída devido à obstrução das vias aéreas e hiperinsuflação pulmonar causadas pela doença, que afetam a função do diafragma^5),(26),(36. Essas alterações pulmonares podem comprometer a mobilidade diafragmática e reduzir sua contribuição no movimento toracoabdominal, diminuindo o efeito mecânico da contração diafragmática^8),(9),(26. Aparentemente, a desvantagem mecânica imposta pelo aprisionamento de ar é o principal fator determinante da disfunção diafragmática de indivíduos com DPOC, já que a atividade neural central permanece preservada^25),(26),(37.

Um estudo demonstrou que indivíduos com DPOC apresentaram mobilidade diafragmática reduzida quando comparados a indivíduos idosos sadios, sendo o aprisionamento aéreo o principal fator limitante da mobilidade diafragmática no grupo DPOC²⁶. No mesmo estudo, os menores valores de mobilidade diafragmática foram detectados nos pacientes com moderada e grave obstrução (3,4±0,8 e 3,07±0,75cm, respectivamente) em relação àqueles com obstrução leve (4,42±1,23cm) e houve diferença significante na mobilidade diafragmática entre os grupos.

Importante destacar que poucos estudos investigaram a relação entre a redução da mobilidade diafragmática e a funcionalidade do paciente com DPOC. Contudo, já foi evidenciado que indivíduos com DPOC e mobilidade reduzida (≤3,39cm) apresentam menor tolerância ao exercício e maior sensação de dispneia após esforço submáximo²⁵. Esses achados sinalizam que a disfunção da mobilidade diafragmática pode estar associada com maior sintomatologia e comprometimento da capacidade submáxima de exercício. Além disso, indivíduos com DPOC com disfunção diafragmática apresentaram maior pontuação no índice de mortalidade BODE ( Body mass index, airway obstruction, dyspnea, and exercise capacity ) indicando maior risco de mortalidade em relação aos indivíduos sem disfunção diafragmática^38).

A avaliação da mobilidade diafragmática tem se mostrado importante também em outras pneumopatias crônicas visando entender e identificar possíveis disfunções e estabelecer precocemente uma terapêutica adequada e eficiente^27), como na doença pulmonar intersticial, na qual a mobilidade diafragmática mostrou estar relacionada com a gravidade funcional da doença³⁹; na paralisia diafragmática, em que os estudos têm evidenciado melhora da disfunção diafragmática após treinamento muscular inspiratório em cirurgias cardíacas²⁸; bem como durante o desmame da ventilação mecânica, no qual essa avaliação demonstrou ser uma ferramenta importante para identificar pacientes com alto risco de falha no desmame⁴⁰. Além disso, a avaliação da mobilidade diafragmática em outras situações clínicas também tem se mostrado interessante, como em cirurgias abdominais, na laparotomia ou videolaparoscopia para colecistectomia⁴¹⁾ e em cirurgias bariátricas⁴², assim como em pacientes com obesidade⁴³.

Existem diversos métodos de imagem para a avaliação da mobilidade diafragmática. Entre eles destacam-se a fluoroscopia, que é capaz de avaliar a mobilidade em tempo real, porém a sua forma de medir a mobilidade é complexa, necessitando de cálculos corretivos⁴⁴; a ultrassonografia, que pode avaliar o diafragma de forma direta, uma maneira um pouco mais difícil e nem sempre possível, pois depende do posicionamento do transdutor, e a forma indireta a partir do deslocamento craniocaudal do ramo esquerdo da veia porta, com a desvantagem de avaliar apenas o hemidiafragma direito^16),(18; e, por último, a radiografia de tórax^11),(41, que é um dos métodos mais utilizados na prática clínica, apesar da radiação, por ser um instrumento de fácil aplicação, de baixo custo e que demonstra ser uma medida confiável e reprodutível para avaliação direta da mobilidade dos hemidiafragmas direito e esquerdo intra e interobservadores.

Diante do exposto, observa-se a importância da avaliação da mobilidade diafragmática e sugere-se que não existem diferenças entre a mobilidade dos hemidiafragmas direito e esquerdo entre indivíduos saudáveis e indivíduos com DPOC, e que o paciente DPOC apresenta menor mobilidade diafragmática quando comparado aos sujeitos saudáveis.

CONCLUSÃO

Não existem diferenças entre a mobilidade diafragmática das hemicúpulas direita e esquerda em indivíduos saudáveis e em indivíduos com DPOC. O sexo não parece interferir na mobilidade em decúbito dorsal. Pacientes com DPOC apresentam menor mobilidade diafragmática direita e esquerda quando comparados aos indivíduos saudáveis.

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• 1
  Estudo realizado no Laboratório de Fisioterapia Respiratória (Lafir) do Centro de Ciências da Saúde e do Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina (Cefid/Udesc) - Florianópolis (SC), Brasil.

• 2
  Fonte de financiamento: Nada a declarar

• 4
  Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Udesc, sob o protocolo nº 668.409.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jun 2018

Histórico

• Recebido
  03 Mar 2016
• Aceito
  10 Fev 2018