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Impacto da fisioterapia nos diferentes tipos de bronquiolite, pacientes e locais de atendimento: revisão sistemática

Impacto de la fisioterapia sobre diferentes tipos de bronquiolitis, pacientes y locales de atención: una revisión sistemática

RESUMO

A bronquiolite é definida como um episódio agudo de sibilâncias que ocorre no contexto de um quadro respiratório, de origem normalmente viral, com elevada incidência nas crianças com menos de 2 anos. Considerando que o papel da Fisioterapia tem sido questionado nesse contexto, é extremamente importante esclarecer e diferenciar o impacto das diversas técnicas de fisioterapia empregadas em cada tipo de bronquiolite, paciente e local de atendimento. Foi realizada uma revisão sistemática, com busca nas bases de dados ScienceDirect, MEDLINE/PubMed e SciELO, sobre as técnicas de fisioterapia em crianças de até 2 anos de idade com episódio de bronquiolite. Foram incluídos seis estudos observacionais, cinco experimentais sem grupo de controle e 15 com grupo de controle, envolvendo 3.339 indivíduos. São 14 os estudos com amostras em internamento, seis em internamento e unidade de cuidados intensivos (UCI) e seis em ambulatório. Dentre as técnicas de fisioterapia respiratória mais utilizadas, destacam-se a técnica de expiração lenta e prolongada (ELPr) associada à tosse provocada (TP), a aumento do fluxo expiratório (AFE), a desobstrução rinofaríngea retrógrada (DRR) e a drenagem postural (DP). Encontraram-se resultados positivos em relação às técnicas de fisioterapia respiratória, nomeadamente DRR, ELPr e AFE ou TP, na permeabilização das vias aéreas, promoção da higiene brônquica, dias de hospitalização, saturação de oxigênio, pontuação clínica, frequência cardíaca, frequência respiratória e necessidade de oxigenoterapia. Como limitações do estudo, destaca-se o fato de não haver estudos suficientes com metodologias robustas e comparáveis que permitam chegar a conclusões com maior certeza, em especial em relação às diferentes severidades da patologia, e fundamentar assim a personalização e adequação das intervenções na prática clínica.

Descritores:
Fisioterapia; Bronquiolite; Lactente

RESUMEN

La bronquiolitis se define como un episodio agudo de sibilancia que resulta de una infección respiratoria, generalmente viral, con alta incidencia en niños con menos de 2 años de edad. Teniendo en cuenta que el papel de la Fisioterapia ha sido cuestionado en este contexto, es de suma importancia aclarar y diferenciar el impacto de las diferentes técnicas de fisioterapia utilizadas en cada tipo de bronquiolitis, paciente y lugar de atención. Se realizó una revisión sistemática, buscando en las bases de datos ScienceDirect, MEDLINE/PubMed y SciELO técnicas de fisioterapia en niños de hasta 2 años con un episodio de bronquiolitis. Se incluyeron seis estudios observacionales, cinco estudios experimentales sin grupo de control, y 15 con grupo de control, involucrando a 3.339 individuos. Son 14 estudios con muestras de pacientes hospitalizados, seis con pacientes hospitalizados y en unidades de cuidados intensivos (UCI), y seis con pacientes ambulatorios. Entre las técnicas de fisioterapia respiratoria más utilizadas destacan la técnica de espiración lenta y prolongada (ELPr) asociada a tos provocada (PT), flujo espiratorio aumentado (AFE), drenaje rinofaríngeo retrógrado (DRR) y drenaje postural (DP). Se encontraron resultados positivos con relación a las técnicas de fisioterapia respiratoria, como el DRR, ELPr y AFE o PT, en la permeabilización de las vías aéreas, promoción de la higiene bronquial, días de hospitalización, saturación de oxígeno, puntaje clínico, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y necesidad de oxigenoterapia. Las limitaciones de este estudio fueron los escasos estudios con metodologías robustas y comparables que permitan llegar a conclusiones más seguras, especialmente con relación a las diferentes severidades de la patología, y así apoyar la personalización y adecuación de las intervenciones en la práctica clínica.

Palabras clave:
Fisioterapia; Bronquiolitis; Lactante

ABSTRACT

Bronchiolitis is defined as an acute episode of wheezing that occurs in the context of a respiratory condition, usually of viral origin, with a high incidence in children under 2 years of age. Considering that the role of physical therapy has been questioned in this context, it is paramount to clarify and differentiate the impact of different physical therapy techniques employed for each type of bronchiolitis, patient, and care settings. A systematic review was performed, searching the Science Direct, MEDLINE/PubMed, and SciELO databases on physical therapy techniques in children up to 2 years of age with a bronchiolitis episode. Six observational studies, 5 experimental studies without control group and 15 with control group, involving 3339 individuals were included. Fourteen studies use inpatient samples, six analyze hospital and ICU samples, and six studied outpatient samples. Among the most commonly used respiratory physical therapy techniques are the prolonged slow expiration (PSE) associated with provoked coughing (PC), expiratory flow increase (EFI), retrograde rhinopharyngeal clearance (RRC) and postural drainage (PD). Positive results were found regarding respiratory physical therapy techniques, namely RRC, PSE and EFI or PC, on airway permeabilization, promotion of bronchial hygiene, hospital stay, oxygen saturation, clinical score, heart rate, respiratory rate, and need for oxygen therapy. As limitations of the study, it is highlighted the lack of studies with robust and comparable methodologies to draw conclusions with greater certainty, especially regarding different severities of the pathology, thus supporting the personalization and adequacy of interventions in clinical practice.

Keywords:
Physical Therapy; Bronchiolitis; Infant

INTRODUÇÃO

A bronquiolite é definida como um episódio agudo de sibilâncias que ocorre no contexto de um quadro respiratório, de origem normalmente viral, que afeta principalmente os lactentes11. Caballero MT, Polack FP, Stein RT. Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento. J Pediatr. 2017;93(Suppl 1):75-83. doi: 10.1016/j.jped.2017.07.003.
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. Estima-se que a doença incida sobre 30% dos lactentes, que apresentam pelo menos um episódio na vida. Aproximadamente 1 a 3% das infecções de crianças pelo vírus sincicial respiratório (VSR) estão associadas a elevada morbidade e mortalidade11. Caballero MT, Polack FP, Stein RT. Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento. J Pediatr. 2017;93(Suppl 1):75-83. doi: 10.1016/j.jped.2017.07.003.
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),(22. Kua KP, Lee SWH. Complementary and alternative medicine for the treatment of bronchiolitis in infants: a systematic review. PLoS One. 2017;12(2):e0172289. doi: 10.1371/journal.pone.0172289.
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. A abordagem fisioterapêutica difere de forma substancial das práticas utilizadas em adultos, devendo respeitar a idade do paciente e fatores anatômicos e fisiológicos relativos33. Stopiglia MS, Coppo MRC. Principais técnicas de fisioterapia respiratória em pediatria. Proceedings of the 2nd Congresso Internacional Sabará de Especialidades Pediátricas; 2014 Sep 11-12; São Paulo, Brasil. São Paulo: Blucher; 2014. p. 74-90. (Blucher proceedings; vol. 1, no. 4). doi: 10.5151/medpro-2cisep-010.
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. As técnicas são utilizadas para permeabilizar as vias aéreas, promover conforto e ajudar na recuperação das funções44. Baraldi E, Lanari M, Manzoni P, Rossi GA, Vandini S, Rimini A, et al. Inter-society consensus document on treatment and prevention of bronchiolitis in newborns and infants. Ital J Pediatr. 2014;40(65):1-13.. As intervenções incluem combinações de técnicas muito diferentes55. Costa D. A eficácia e segurança da fisioterapia respiratória no tratamento da bronquiolite aguda em crianças até 2 anos de idade: revisão sistemática [master's thesis on the internet]. Vila Nova de Gaia: Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto; 2010 [cited 2022 Jan 6]. Available from: https://recipp.ipp.pt/handle/10400.22/757
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, que se dividem em duas abordagens principais: uma abrange técnicas de percussão e drenagem postural, enquanto a outra atua por meio de alterações nos fluxos ventilatórios66. Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD004873. doi: 10.1002/14651858.CD004873.pub5.
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. O papel dessas técnicas ainda é controverso e sua recomendação, desafiadora66. Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD004873. doi: 10.1002/14651858.CD004873.pub5.
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),(77. Gomes GR, Donadio MVF. Effects of the use of respiratory physiotherapy in children admitted with acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr. 2018;25(6):394-8. doi: 10.1016/j.arcped.2018.06.004.
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. Clinicamente, é comum observar que crianças em condições graves ou leves não se beneficiam da aplicação de técnicas de fisioterapia respiratória, ao contrário daquelas em condição moderada77. Gomes GR, Donadio MVF. Effects of the use of respiratory physiotherapy in children admitted with acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr. 2018;25(6):394-8. doi: 10.1016/j.arcped.2018.06.004.
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. É necessário salientar que a grande maioria dos estudos são realizados em pacientes internados, quando o que se observa é que a maior parte deles não chega a ser internado88. Castro G, Remondini R, Santos AZ, Prado C. Análise dos sintomas, sinais clínicos e suporte de oxigênio em pacientes com bronquiolite antes e após fisioterapia respiratória durante a internação hospitalar. Rev Paul Pediatr. 2011;29(4):599-605. doi: 10.1590/S0103-05822011000400020.
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),(99. Remondini R, Santos AZ, Castro G, Prado C, Silva Filho LVRF. Comparative analysis of the effects of two chest physical therapy interventions in patients with bronchiolitis during hospitalization period. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(4):452-8. doi: 10.1590/S1679-45082014AO3230.
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. Por isso, o objetivo desta revisão é esclarecer o impacto da fisioterapia nos diferentes tipos de bronquiolite, paciente e locais de atendimento.

METODOLOGIA

Esta revisão sistemática segue as linhas orientadoras e os critérios do método Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)1010. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372(71):1-9. doi: 10.1136/bmj.n71.
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e está registada na International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO): CDR42021239709.

A pesquisa foi realizada nas bases de dados ScienceDirect, MEDLINE/PubMed, SciELO,utilizando os termos obtidos por meio da questão PICO1111. Eriksen MB, Frandsen TF. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 2018;106(4):420-31.: População: bronquiolite, lactentes; Intervenção: fisioterapia; Comparação: severidade, aguda, crônica, domicílio, ambulatório, hospitalar; Resultado: todos e os seus correspondentes em Inglês. Na análise, foram incluídos estudos observacionais ou experimentais sobre lactentes, bronquiolite e intervenção de fisioterapia. Foram excluídos estudos que abrodavam patologias ou condições que afetem o sistema respiratório.

A avaliação da qualidade dos artigos foi feita utilizando os instrumentos da National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)1212. National Heart Lung and Blood Institute. Study quality assessment tools [Internet]. Bethesda: National Institutes of Health. [2018] - [cited 2016 May 25]. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools
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: Quality Assessment of Controlled Intervention Studies, para estudos experimentais controlados, e Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies, para estudos observacionais - coorte e transversais -, ambos com 14 questões; e Quality Assessment Tool for Before-After(Pre-Post) Studies With No Control Group, para estudos experimentais sem grupo de controle, com 12 questões, resultando na classificação dos estudos em bom, suficiente ou pobre. A descrição da seleção de artigos foi feita com o fluxograma PRISMA1010. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372(71):1-9. doi: 10.1136/bmj.n71.
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, e a avaliação da revisão foi realizada com a checklist PRISMA (Anexo I)1010. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372(71):1-9. doi: 10.1136/bmj.n71.
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.

Depois de efetuada a busca e a seleção dos artigos, dois investigadores independentes avaliaram a qualidade metodológica de cada estudo. Os resultados foram apresentados em forma de tabela para cada um dos artigos e uma análise descritiva e exploratória foi realizada ao conjunto dos artigos. Por fim, foi feita a análise da concordância da avaliação da qualidade dos artigos por meio do coeficiente Kappa (nível de significância de 0,05).

RESULTADOS

A partir das buscas realizadas nas bases de dados em maio de 2021, obtiveram-se 338 artigos. Após triagem e análise criteriosa da elegibilidade dos estudos, incluíram-se 26 artigos (Figura 1), englobando um total de 3.339 indivíduos. A qualidade metodológica dos artigos encontrados foi tendencialmente boa (Anexo II), e a concordância entre avaliadores foi quase perfeita, a 80,77% (kappa=0,71, p=0,05). Os artigos (6 observacionais, 5 experimentais sem grupo de controle e 15 experimentais com grupo de controle) foram publicados entre 1985 e 2020, apreendendo 14 com amostras em internamento, seis em internamento e em unidade de cuidados intensivos (UCI) e seis em ambulatório. As informações mais relevantes de cada artigo (autor e ano, amostra, objetivo, procedimentos, metodologia de avaliação e resultados) estão apresentados na Tabela 1. Em relação às técnicas de fisioterapia, os resultados muitas vezes não são consensuais. A expiração lenta prolongada (ELPr) diminuiu os dias de hospitalização quando associada à tosse provocada (TP) e inspiração forçada1313. Conesa-Segura E, Reyes-Dominguez SB, Ríos-Díaz J, Ruiz-Pacheco MÁ, Palazón-Carpe C, Sánchez-Solís M. Prolonged slow expiration technique improves recovery from acute bronchiolitis in infants: FIBARRIX randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2019;33(3):504-15. doi: 10.1177/0269215518809815.
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, mas não quando associada apenas à TP1414. Barbié L, Caillat-Miousse JL, Vion V. La détresse respiratoire du nourrisson atteint de bronchiolite: aspiration ou désobstruction rhino-pharyngée? Kinésithérapie, la Revue. 2009;9(94):49-54. doi: 10.1016/S1779-0123(09)70036-1.
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. Associada à TP, a técnica diminui o grau de severidade, com a normalização da frequência respiratória (FR) e da saturação de oxigênio (SpO2)1515. Postiaux G, Dubois R, Marchand E, Demay M, Jacquy J, Mangiaracina M. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant expiration lente prolongée et toux provoquée dans la bronchiolite du nourrisson. Kinésithérapie, la Revue. 2006;6(55):35-41. doi: 10.1016/S1779-0123(06)70197-8.
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)-(1717. González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
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. Porém, num estudo com aplicação de ELPr e TP não houve alterações significativas no escore de gravidade clínica de Wang, nem na SpO2 (1717. González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
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. O aumento do fluxo expiratório (AFE) apresentou alterações significativas na SpO2 (1818. Bernard-Narbonne F, Daoud P, Castaing H, Rousset A. Efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez des enfants intubés ventilés atteints de bronchiolite aiguë. Arch Pediatr. 2003;10(12):1043-7. doi: 10.1016/j.arcped.2003.09.033.
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e no escore de gravidade1919. Evenou D, Sebban S, Fausser C, Girard D. Évaluation de l'effet de la kinésithérapie respiratoire avec augmentation du flux expiratoire dans la prise en charge de la première bronchiolite du nourrisson en ville. Kinésithérapie, la Revue. 2017;17(187):3-8. doi: 10.1016/j.kine.2017.04.003.
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, com redução de ruídos adventícios, e retrações quando associado à vibração e aspiração nasotraqueal88. Castro G, Remondini R, Santos AZ, Prado C. Análise dos sintomas, sinais clínicos e suporte de oxigênio em pacientes com bronquiolite antes e após fisioterapia respiratória durante a internação hospitalar. Rev Paul Pediatr. 2011;29(4):599-605. doi: 10.1590/S0103-05822011000400020.
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.

Figura 1
Fluxograma Prisma

Motivo 1: fisioterapia inexistente, não descrita ou indissociável de outras abordagens; Motivo 2: não avalia quadro clínico ou funcional; Motivo 3: amostra com outras patologias; Motivo 4: fora do intervalo de idades; Motivo 5: não é um artigo; Motivo 6: artigo não acessível.


Tabela 1
Apresentação dos artigos

A desobstrução rinofaríngea retrógrada (DRR) reduziu sibilâncias e retrações2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
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, quando associada à ELPr reduziu retrações e aumentou SpO2 (1717. González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
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, e associada à TP2121. Sánchez Bayle M, Martín Martín R, Cano Fernández J, Martínez Sánchez G, Gómez Martín J, Chullen GY, et al. Estudio de la eficacia y utilidad de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda del lactante hospitalizado. Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. An Pediatr. 2012;77(1):5-11. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.11.026.
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diminuiu os dias de hospitalização e o escore de Wang. A DRR não apresentou alterações no escore de Silverman2222. Jacinto CP, Gastaldi AC, Aguiar DY, Maida KD, Souza HCD. Physical therapy for airway clearance improves cardiac autonomic modulation in children with acute bronchiolitis. Braz J Phys Ther. 2013;17(6):533-40. doi: 10.1590/S1413-35552012005000120.
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. A drenagem postural (DP) associada à percussão e vibração não diminuiu os dias de hospitalização, o oxigênio suplementar ou a alimentação nasogástrica2323. Nicholas KJ, Dhouieb MO, Marshall TG, Edmunds AT, Grant MB. An evaluation of chest physiotherapy in the management of acute bronchiolitis. Physiotherapy. 1999;85(12):669-74. doi: 10.1016/S0031-9406(05)61230-8.
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),(2424. Bohé L, Ferrero ME, Cuestas E, Polliotto L, Genoff M. Indicación de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda. Medicina (B Aires). 2004;64(3):198-200.; associada à TP e sucção orofaríngea melhorou frequência cardíaca (FC), FR e SpO2 (2222. Jacinto CP, Gastaldi AC, Aguiar DY, Maida KD, Souza HCD. Physical therapy for airway clearance improves cardiac autonomic modulation in children with acute bronchiolitis. Braz J Phys Ther. 2013;17(6):533-40. doi: 10.1590/S1413-35552012005000120.
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, e associada à AFE e à aspiração traqueal melhorou SpO2, reduziu o número de lactentes em UCI e diminuiu a severidade do quadro99. Remondini R, Santos AZ, Castro G, Prado C, Silva Filho LVRF. Comparative analysis of the effects of two chest physical therapy interventions in patients with bronchiolitis during hospitalization period. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(4):452-8. doi: 10.1590/S1679-45082014AO3230.
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. A drenagem autogênica assistida associada à ventilação intrapulmonar percutida mostrou ser estatisticamente significativa quanto aos dias para alta, ao escore de gravidade clínica de Wang e à FC99. Remondini R, Santos AZ, Castro G, Prado C, Silva Filho LVRF. Comparative analysis of the effects of two chest physical therapy interventions in patients with bronchiolitis during hospitalization period. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(4):452-8. doi: 10.1590/S1679-45082014AO3230.
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.

Apenas dois estudos dizem respeito à bronquiolite viral leve (LVB) e moderada (MVB), com diminuição nos dias de hospitalização e na severidade da patologia2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
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, na FC, na FR e no escore de Wang1717. González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
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.

Em relação ao local das intervenções, 54% dos artigos realizaram fisioterapia em internamento e desses, 64% apresentaram menos horas de oxigenoterapia2121. Sánchez Bayle M, Martín Martín R, Cano Fernández J, Martínez Sánchez G, Gómez Martín J, Chullen GY, et al. Estudio de la eficacia y utilidad de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda del lactante hospitalizado. Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. An Pediatr. 2012;77(1):5-11. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.11.026.
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, dias de hospitalização1616. Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A, et al. Evaluation of an alternative chest physiotherapy method in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Respir Care. 2011;56(7):989-94. doi: 10.4187/respcare.00721.
https://doi.org/10.4187/respcare.00721...
),(2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
https://doi.org/10.1002/ppul.23495...
),(2525. Sánchez Díaz I, Monge M, Córdova P, Fuentes P, Carrasco JA, Cavagnaro P. Factores epidemiológicos y evolución clínica de pacientes hospitalizados por bronquiolitis aguda en dos hospitales de Santiago. Rev Chil Pediatr. 2004;75(Suppl.1):25-31. doi: 10.4067/S0370-41062004000700005.
https://doi.org/10.4067/S0370-4106200400...
, melhoria no escore de Wang1515. Postiaux G, Dubois R, Marchand E, Demay M, Jacquy J, Mangiaracina M. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant expiration lente prolongée et toux provoquée dans la bronchiolite du nourrisson. Kinésithérapie, la Revue. 2006;6(55):35-41. doi: 10.1016/S1779-0123(06)70197-8.
https://doi.org/10.1016/S1779-0123(06)70...
),(1616. Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A, et al. Evaluation of an alternative chest physiotherapy method in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Respir Care. 2011;56(7):989-94. doi: 10.4187/respcare.00721.
https://doi.org/10.4187/respcare.00721...
),(2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
https://doi.org/10.1002/ppul.23495...
, diminuição da FC1515. Postiaux G, Dubois R, Marchand E, Demay M, Jacquy J, Mangiaracina M. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant expiration lente prolongée et toux provoquée dans la bronchiolite du nourrisson. Kinésithérapie, la Revue. 2006;6(55):35-41. doi: 10.1016/S1779-0123(06)70197-8.
https://doi.org/10.1016/S1779-0123(06)70...
),(1616. Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A, et al. Evaluation of an alternative chest physiotherapy method in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Respir Care. 2011;56(7):989-94. doi: 10.4187/respcare.00721.
https://doi.org/10.4187/respcare.00721...
),(2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
https://doi.org/10.1002/ppul.23495...
),(2222. Jacinto CP, Gastaldi AC, Aguiar DY, Maida KD, Souza HCD. Physical therapy for airway clearance improves cardiac autonomic modulation in children with acute bronchiolitis. Braz J Phys Ther. 2013;17(6):533-40. doi: 10.1590/S1413-35552012005000120.
https://doi.org/10.1590/S1413-3555201200...
, da FR1616. Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A, et al. Evaluation of an alternative chest physiotherapy method in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Respir Care. 2011;56(7):989-94. doi: 10.4187/respcare.00721.
https://doi.org/10.4187/respcare.00721...
),(2222. Jacinto CP, Gastaldi AC, Aguiar DY, Maida KD, Souza HCD. Physical therapy for airway clearance improves cardiac autonomic modulation in children with acute bronchiolitis. Braz J Phys Ther. 2013;17(6):533-40. doi: 10.1590/S1413-35552012005000120.
https://doi.org/10.1590/S1413-3555201200...
),(2626. Rochat I, Leis P, Bouchardy M, Oberli C, Sourial H, Friedli-Burri M, et al. Chest physiotherapy using passive expiratory techniques does not reduce bronchiolitis severity: a randomised controlled trial. Eur J Pediatr. 2012;171:457-62. doi: 10.1007/s00431-011-1562-y.
https://doi.org/10.1007/s00431-011-1562-...
, dos sons adventícios (redução das retrações), da pontuação de Downes88. Castro G, Remondini R, Santos AZ, Prado C. Análise dos sintomas, sinais clínicos e suporte de oxigênio em pacientes com bronquiolite antes e após fisioterapia respiratória durante a internação hospitalar. Rev Paul Pediatr. 2011;29(4):599-605. doi: 10.1590/S0103-05822011000400020.
https://doi.org/10.1590/S0103-0582201100...
e aumento da SpO2 (1515. Postiaux G, Dubois R, Marchand E, Demay M, Jacquy J, Mangiaracina M. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant expiration lente prolongée et toux provoquée dans la bronchiolite du nourrisson. Kinésithérapie, la Revue. 2006;6(55):35-41. doi: 10.1016/S1779-0123(06)70197-8.
https://doi.org/10.1016/S1779-0123(06)70...
),(1818. Bernard-Narbonne F, Daoud P, Castaing H, Rousset A. Efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez des enfants intubés ventilés atteints de bronchiolite aiguë. Arch Pediatr. 2003;10(12):1043-7. doi: 10.1016/j.arcped.2003.09.033.
https://doi.org/10.1016/j.arcped.2003.09...
),(2222. Jacinto CP, Gastaldi AC, Aguiar DY, Maida KD, Souza HCD. Physical therapy for airway clearance improves cardiac autonomic modulation in children with acute bronchiolitis. Braz J Phys Ther. 2013;17(6):533-40. doi: 10.1590/S1413-35552012005000120.
https://doi.org/10.1590/S1413-3555201200...
),(2626. Rochat I, Leis P, Bouchardy M, Oberli C, Sourial H, Friedli-Burri M, et al. Chest physiotherapy using passive expiratory techniques does not reduce bronchiolitis severity: a randomised controlled trial. Eur J Pediatr. 2012;171:457-62. doi: 10.1007/s00431-011-1562-y.
https://doi.org/10.1007/s00431-011-1562-...
.

Nos estudos (23%) que englobavam indistintamente os locais de internamento e UCI, a maior parte revelou resultados positivos quanto aos dias de hospitalização2727. Carroll CL, Faustino EVS, Pinto MG, Sala KA, Canarie MF, Li S, et al. A regional cohort study of the treatment of critically ill children with bronchiolitis. J Asthma. 2016;53(10):1006-11. doi: 10.1080/02770903.2016.1180697.
https://doi.org/10.1080/02770903.2016.11...
, SpO2 (99. Remondini R, Santos AZ, Castro G, Prado C, Silva Filho LVRF. Comparative analysis of the effects of two chest physical therapy interventions in patients with bronchiolitis during hospitalization period. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(4):452-8. doi: 10.1590/S1679-45082014AO3230.
https://doi.org/10.1590/S1679-45082014AO...
),(2828. Gomes ELFD, Postiaux G, Medeiros DRL, Monteiro KKDS, Sampaio LMM, Costa D. Chest physical therapy is effective in reducing the clinical score in bronchiolitis: randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2012;16(3):241-7. doi: 10.1590/s1413-35552012005000018.
https://doi.org/10.1590/s1413-3555201200...
),(2929. Gonçalves RAS, Feitosa S, Selestrin CC, Valenti VE, Sousa FH, Siqueira AAF, et al. Evaluation of physiological parameters before and after respiratory physiotherapy in newborns with acute viral bronchiolitis. Int Arch Med. 2014;7(1):3., redução do número de lactentes em UCI99. Remondini R, Santos AZ, Castro G, Prado C, Silva Filho LVRF. Comparative analysis of the effects of two chest physical therapy interventions in patients with bronchiolitis during hospitalization period. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(4):452-8. doi: 10.1590/S1679-45082014AO3230.
https://doi.org/10.1590/S1679-45082014AO...
, redução da severidade da doença99. Remondini R, Santos AZ, Castro G, Prado C, Silva Filho LVRF. Comparative analysis of the effects of two chest physical therapy interventions in patients with bronchiolitis during hospitalization period. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(4):452-8. doi: 10.1590/S1679-45082014AO3230.
https://doi.org/10.1590/S1679-45082014AO...
, redução das sibilâncias e retrações2828. Gomes ELFD, Postiaux G, Medeiros DRL, Monteiro KKDS, Sampaio LMM, Costa D. Chest physical therapy is effective in reducing the clinical score in bronchiolitis: randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2012;16(3):241-7. doi: 10.1590/s1413-35552012005000018.
https://doi.org/10.1590/s1413-3555201200...
),(3030. Gomes GR, Calvete FPG, Rosito GF, Donadio MVF. Rhinopharyngeal retrograde clearance induces less respiratory effort and fewer adverse effects in comparison with nasopharyngeal aspiration in infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2016;61(12):1613-9. doi: 10.4187/respcare.04685.
https://doi.org/10.4187/respcare.04685...
e da FR2929. Gonçalves RAS, Feitosa S, Selestrin CC, Valenti VE, Sousa FH, Siqueira AAF, et al. Evaluation of physiological parameters before and after respiratory physiotherapy in newborns with acute viral bronchiolitis. Int Arch Med. 2014;7(1):3..

Nos estudos (23%) com intervenção em ambulatório, a maioria (83%) revelou resultados positivos e estatisticamente significativos, nomeadamente na FR1717. González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
https://doi.org/10.4187/respcare.08177...
, na FC1717. González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
https://doi.org/10.4187/respcare.08177...
),(3131. Pupin MK, Riccetto AGL, Ribeiro JD, Baracat ECE. Comparison of the effects that two different respiratory physical therapy techniques have on cardiorespiratory parameters in infants with acute viral bronchiolitis. J Bras Pneumol. 2009;35(9):860-7. doi: 10.1590/s1806-37132009000900007.
https://doi.org/10.1590/s1806-3713200900...
, nos dias de hospitalização2121. Sánchez Bayle M, Martín Martín R, Cano Fernández J, Martínez Sánchez G, Gómez Martín J, Chullen GY, et al. Estudio de la eficacia y utilidad de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda del lactante hospitalizado. Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. An Pediatr. 2012;77(1):5-11. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.11.026.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.11...
e nos escores de gravidade clínica1414. Barbié L, Caillat-Miousse JL, Vion V. La détresse respiratoire du nourrisson atteint de bronchiolite: aspiration ou désobstruction rhino-pharyngée? Kinésithérapie, la Revue. 2009;9(94):49-54. doi: 10.1016/S1779-0123(09)70036-1.
https://doi.org/10.1016/S1779-0123(09)70...
),(1919. Evenou D, Sebban S, Fausser C, Girard D. Évaluation de l'effet de la kinésithérapie respiratoire avec augmentation du flux expiratoire dans la prise en charge de la première bronchiolite du nourrisson en ville. Kinésithérapie, la Revue. 2017;17(187):3-8. doi: 10.1016/j.kine.2017.04.003.
https://doi.org/10.1016/j.kine.2017.04.0...
),(3232. Sebban S, Pull L, Smail A, Menier I, Berthaud C, Boulkedid R, et al. Influence de la kinésithérapie respiratoire sur la décision d'hospitalisation du nourrisson de moins d'un an atteint de bronchiolite aux urgences pédiatriques. Kinésithérapie, la Revue. 2017;17(183):3-8. doi: 10.1016/j.kine.2016.11.011.
https://doi.org/10.1016/j.kine.2016.11.0...
.

DISCUSSÃO

Não existe consenso sobre quais as técnicas de fisioterapia mais adequadas e benéficas em lactentes com bronquiolite viral aguda (AVB), apesar de existirem resultados positivos3333. Giné-Garriga M, Roqué-Fíguls M, Coll-Planas L, Sitjà-Rabert M, Salvà A. Physical exercise interventions for improving performance-based measures of physical function in community-dwelling, frail older adults: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(4):753-69. doi: 10.1016/j.apmr.2013.11.007.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.11.0...
),(3434. Castro AT, Silva SF, Palhau L. Cinesiterapia respiratória na bronquiolite aguda. Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação. 2009;17(1):33-8. doi: 10.25759/spmfr.58.
https://doi.org/10.25759/spmfr.58...
. Houve melhoria da FC em apenas dois estudos com AFE associado à DRR vibração, TP e DP3131. Pupin MK, Riccetto AGL, Ribeiro JD, Baracat ECE. Comparison of the effects that two different respiratory physical therapy techniques have on cardiorespiratory parameters in infants with acute viral bronchiolitis. J Bras Pneumol. 2009;35(9):860-7. doi: 10.1590/s1806-37132009000900007.
https://doi.org/10.1590/s1806-3713200900...
e drenagem autogênica com ventilação intrapulmonar percutida2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
https://doi.org/10.1002/ppul.23495...
, reforçando os resultados de outros autores55. Costa D. A eficácia e segurança da fisioterapia respiratória no tratamento da bronquiolite aguda em crianças até 2 anos de idade: revisão sistemática [master's thesis on the internet]. Vila Nova de Gaia: Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto; 2010 [cited 2022 Jan 6]. Available from: https://recipp.ipp.pt/handle/10400.22/757
https://recipp.ipp.pt/handle/10400.22/75...
.

Foram observados resultados opostos no que se refere à relação entre SpO2 e gravidade (Wang), que já tinham sido observados por Roqué i Figuls66. Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD004873. doi: 10.1002/14651858.CD004873.pub5.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00487...
.Os estudos incluídos nesta revisão sistemática não referem qualquer melhoria quando da utilização de DP associada à vibração e percussão2323. Nicholas KJ, Dhouieb MO, Marshall TG, Edmunds AT, Grant MB. An evaluation of chest physiotherapy in the management of acute bronchiolitis. Physiotherapy. 1999;85(12):669-74. doi: 10.1016/S0031-9406(05)61230-8.
https://doi.org/10.1016/S0031-9406(05)61...
),(3535. Webb MSC, Martin JA, Cartlidge PHT, Ng YK, Wright NA. Chest physiotherapy in acute bronchiolitis. Arch Dis Child. 1985;60(11):1078-9. doi: 10.1136/adc.60.11.1078.
https://doi.org/10.1136/adc.60.11.1078...
, ao contrário de um estudo de 2008, em que é associada à vibrocompressão3636. Lanza FC, Gazzotti MR, Luque A, Cadrobbi C, Faria R, Solé D. Fisioterapia respiratória em lactentes com bronquiolite: realizar ou não? Mundo Saude. 2008;32(2):183-8.. Sobre o escore de Silverman, só um estudo obteve resultados significativos na utilização da DRR1414. Barbié L, Caillat-Miousse JL, Vion V. La détresse respiratoire du nourrisson atteint de bronchiolite: aspiration ou désobstruction rhino-pharyngée? Kinésithérapie, la Revue. 2009;9(94):49-54. doi: 10.1016/S1779-0123(09)70036-1.
https://doi.org/10.1016/S1779-0123(09)70...
. O uso da técnica de DRR em lactentes com bronquiolite viral aguda mostrou ter efeitos positivos imediatos diminuindo a ocorrência de complicações e sinais de esforço respiratório em comparação com a aspiração nasofaríngea. A DRR parece ser uma técnica segura e, portanto, deve ser considerada no tratamento de lactentes com AVB e obstrução de vias aéreas superiores2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
https://doi.org/10.1002/ppul.23495...
. De encontro com a literatura, a DRR obteve melhorias significativas na auscultação pulmonar e diminuiu significativamente a FR3737. Oliveira TRS, Santos CA, Viviani AG. Efeitos da fisioterapia respiratória em lactentes prematuros. Movimenta. 2013;6(2):456-62.. Por fim, em relação à pontuação de Downes, apenas um estudo demonstrou melhorias significativas ao realizar AFE associado à vibração e aspiração nasotraqueal88. Castro G, Remondini R, Santos AZ, Prado C. Análise dos sintomas, sinais clínicos e suporte de oxigênio em pacientes com bronquiolite antes e após fisioterapia respiratória durante a internação hospitalar. Rev Paul Pediatr. 2011;29(4):599-605. doi: 10.1590/S0103-05822011000400020.
https://doi.org/10.1590/S0103-0582201100...
. Segundo Almeida-Júnior3838. Almeida-Júnior AA, Silva MTN, Almeida CCB, Jácomo ADN, Nery BM, Ribeiro JD. Associação entre índice de ventilação e tempo de ventilação mecânica em lactentes com bronquiolite viral aguda. J Pediatr. 2005;81(6):466-70. doi: 10.1590/s0021-75572005000800010.
https://doi.org/10.1590/s0021-7557200500...
, na avaliação dos efeitos do AFE sobre a função pulmonar em lactentes, foram encontradas melhorias significativas em todos os parâmetros. Apesar da bronquiolite moderada ser abordada com menos frequência, houve melhorias significativas nos dias de hospitalização e na severidade da patologia2020. van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
https://doi.org/10.1002/ppul.23495...
, assim como na FC, na FR e no escore de Wang1717. González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
https://doi.org/10.4187/respcare.08177...
, confirmando que em casos moderados existe benefício na aplicação de fisioterapia77. Gomes GR, Donadio MVF. Effects of the use of respiratory physiotherapy in children admitted with acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr. 2018;25(6):394-8. doi: 10.1016/j.arcped.2018.06.004.
https://doi.org/10.1016/j.arcped.2018.06...
. Verifica-se não haver consenso em relação à eficácia da prática na redução da gravidade clínica, o que se pode justificar pelo fato de ser comum, nos casos mais graves, não utilizar fisioterapia77. Gomes GR, Donadio MVF. Effects of the use of respiratory physiotherapy in children admitted with acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr. 2018;25(6):394-8. doi: 10.1016/j.arcped.2018.06.004.
https://doi.org/10.1016/j.arcped.2018.06...
. Dos 26 artigos selecionados, 54% foram realizados em internamento, com alterações significativas em 64%, 23% em internamento e UCI e 23% em ambulatório, com alterações significativas em 83%, corroborando com um estudo em ambulatório que demonstrou que a fisioterapia teve impacto positivo nessa população3939. Pinto FR, Alexandrino AS, Correia-Costa L, Azevedo I. Ambulatory chest physiotherapy in mild-to-moderate acute bronchiolitis in children under two years of age - a randomized control trial. Hong Kong Physiother J. 2021;41(2):99-108. doi: 10.1142/S1013702521500098.
https://doi.org/10.1142/S101370252150009...
.

CONCLUSÃO

A evidência sugere bons resultados das técnicas de fisioterapia, nomeadamente DRR, ELPr e AFE ou TP, na permeabilização das vias aéreas, na promoção da higiene brônquica e no conforto e na recuperação das funções da população estudada, independentemente da severidade da patologia e do local de atendimento. Demonstrou igualmente resultados positivos sobre dias de hospitalização, SpO2, pontuação clínica, FC, FR, e a necessidade de oxigenoterapia. É uma limitação o fato de não haver estudos suficientes que apresentem metodologias robustas e comparáveis, em especial com relação às diferentes severidades da patologia, para esclarecer a adequação das intervenções. Sugere-se a realização de estudos em pacientes com bronquiolites leves a moderadas e não em internamento.

REFERÊNCIAS

  • 1
    Caballero MT, Polack FP, Stein RT. Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento. J Pediatr. 2017;93(Suppl 1):75-83. doi: 10.1016/j.jped.2017.07.003.
    » https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.07.003
  • 2
    Kua KP, Lee SWH. Complementary and alternative medicine for the treatment of bronchiolitis in infants: a systematic review. PLoS One. 2017;12(2):e0172289. doi: 10.1371/journal.pone.0172289.
    » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172289
  • 3
    Stopiglia MS, Coppo MRC. Principais técnicas de fisioterapia respiratória em pediatria. Proceedings of the 2nd Congresso Internacional Sabará de Especialidades Pediátricas; 2014 Sep 11-12; São Paulo, Brasil. São Paulo: Blucher; 2014. p. 74-90. (Blucher proceedings; vol. 1, no. 4). doi: 10.5151/medpro-2cisep-010.
    » https://doi.org/10.5151/medpro-2cisep-010
  • 4
    Baraldi E, Lanari M, Manzoni P, Rossi GA, Vandini S, Rimini A, et al. Inter-society consensus document on treatment and prevention of bronchiolitis in newborns and infants. Ital J Pediatr. 2014;40(65):1-13.
  • 5
    Costa D. A eficácia e segurança da fisioterapia respiratória no tratamento da bronquiolite aguda em crianças até 2 anos de idade: revisão sistemática [master's thesis on the internet]. Vila Nova de Gaia: Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto; 2010 [cited 2022 Jan 6]. Available from: https://recipp.ipp.pt/handle/10400.22/757
    » https://recipp.ipp.pt/handle/10400.22/757
  • 6
    Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C, Vilaró J. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD004873. doi: 10.1002/14651858.CD004873.pub5.
    » https://doi.org/10.1002/14651858.CD004873.pub5
  • 7
    Gomes GR, Donadio MVF. Effects of the use of respiratory physiotherapy in children admitted with acute viral bronchiolitis. Arch Pediatr. 2018;25(6):394-8. doi: 10.1016/j.arcped.2018.06.004.
    » https://doi.org/10.1016/j.arcped.2018.06.004
  • 8
    Castro G, Remondini R, Santos AZ, Prado C. Análise dos sintomas, sinais clínicos e suporte de oxigênio em pacientes com bronquiolite antes e após fisioterapia respiratória durante a internação hospitalar. Rev Paul Pediatr. 2011;29(4):599-605. doi: 10.1590/S0103-05822011000400020.
    » https://doi.org/10.1590/S0103-05822011000400020
  • 9
    Remondini R, Santos AZ, Castro G, Prado C, Silva Filho LVRF. Comparative analysis of the effects of two chest physical therapy interventions in patients with bronchiolitis during hospitalization period. Einstein (Sao Paulo). 2014;12(4):452-8. doi: 10.1590/S1679-45082014AO3230.
    » https://doi.org/10.1590/S1679-45082014AO3230
  • 10
    Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372(71):1-9. doi: 10.1136/bmj.n71.
    » https://doi.org/10.1136/bmj.n71
  • 11
    Eriksen MB, Frandsen TF. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Assoc. 2018;106(4):420-31.
  • 12
    National Heart Lung and Blood Institute. Study quality assessment tools [Internet]. Bethesda: National Institutes of Health. [2018] - [cited 2016 May 25]. Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools
    » https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools
  • 13
    Conesa-Segura E, Reyes-Dominguez SB, Ríos-Díaz J, Ruiz-Pacheco MÁ, Palazón-Carpe C, Sánchez-Solís M. Prolonged slow expiration technique improves recovery from acute bronchiolitis in infants: FIBARRIX randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2019;33(3):504-15. doi: 10.1177/0269215518809815.
    » https://doi.org/10.1177/0269215518809815
  • 14
    Barbié L, Caillat-Miousse JL, Vion V. La détresse respiratoire du nourrisson atteint de bronchiolite: aspiration ou désobstruction rhino-pharyngée? Kinésithérapie, la Revue. 2009;9(94):49-54. doi: 10.1016/S1779-0123(09)70036-1.
    » https://doi.org/10.1016/S1779-0123(09)70036-1
  • 15
    Postiaux G, Dubois R, Marchand E, Demay M, Jacquy J, Mangiaracina M. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant expiration lente prolongée et toux provoquée dans la bronchiolite du nourrisson. Kinésithérapie, la Revue. 2006;6(55):35-41. doi: 10.1016/S1779-0123(06)70197-8.
    » https://doi.org/10.1016/S1779-0123(06)70197-8
  • 16
    Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A, et al. Evaluation of an alternative chest physiotherapy method in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Respir Care. 2011;56(7):989-94. doi: 10.4187/respcare.00721.
    » https://doi.org/10.4187/respcare.00721
  • 17
    González-Bellido V, Velaz-Baza V, Blanco-Moncada E, Jimeno Esteo MC, Cuenca-Zaldívar JN, Colombo-Marro A, et al. Immediate effects and safety of high-frequency chest wall compression compared to airway clearance techniques in non-hospitalized infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2021;66(3):425-33. doi: 10.4187/respcare.08177.
    » https://doi.org/10.4187/respcare.08177
  • 18
    Bernard-Narbonne F, Daoud P, Castaing H, Rousset A. Efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez des enfants intubés ventilés atteints de bronchiolite aiguë. Arch Pediatr. 2003;10(12):1043-7. doi: 10.1016/j.arcped.2003.09.033.
    » https://doi.org/10.1016/j.arcped.2003.09.033
  • 19
    Evenou D, Sebban S, Fausser C, Girard D. Évaluation de l'effet de la kinésithérapie respiratoire avec augmentation du flux expiratoire dans la prise en charge de la première bronchiolite du nourrisson en ville. Kinésithérapie, la Revue. 2017;17(187):3-8. doi: 10.1016/j.kine.2017.04.003.
    » https://doi.org/10.1016/j.kine.2017.04.003
  • 20
    van Ginderdeuren F, Vandenplas Y, Deneyer M, Vanlaethem S, Buyl R, Kerckhofs E. Effectiveness of airway clearance techniques in children hospitalized with acute bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 2017;52(2):225-31. doi: 10.1002/ppul.23495.
    » https://doi.org/10.1002/ppul.23495
  • 21
    Sánchez Bayle M, Martín Martín R, Cano Fernández J, Martínez Sánchez G, Gómez Martín J, Chullen GY, et al. Estudio de la eficacia y utilidad de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda del lactante hospitalizado. Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. An Pediatr. 2012;77(1):5-11. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.11.026.
    » https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.11.026
  • 22
    Jacinto CP, Gastaldi AC, Aguiar DY, Maida KD, Souza HCD. Physical therapy for airway clearance improves cardiac autonomic modulation in children with acute bronchiolitis. Braz J Phys Ther. 2013;17(6):533-40. doi: 10.1590/S1413-35552012005000120.
    » https://doi.org/10.1590/S1413-35552012005000120
  • 23
    Nicholas KJ, Dhouieb MO, Marshall TG, Edmunds AT, Grant MB. An evaluation of chest physiotherapy in the management of acute bronchiolitis. Physiotherapy. 1999;85(12):669-74. doi: 10.1016/S0031-9406(05)61230-8.
    » https://doi.org/10.1016/S0031-9406(05)61230-8
  • 24
    Bohé L, Ferrero ME, Cuestas E, Polliotto L, Genoff M. Indicación de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda. Medicina (B Aires). 2004;64(3):198-200.
  • 25
    Sánchez Díaz I, Monge M, Córdova P, Fuentes P, Carrasco JA, Cavagnaro P. Factores epidemiológicos y evolución clínica de pacientes hospitalizados por bronquiolitis aguda en dos hospitales de Santiago. Rev Chil Pediatr. 2004;75(Suppl.1):25-31. doi: 10.4067/S0370-41062004000700005.
    » https://doi.org/10.4067/S0370-41062004000700005
  • 26
    Rochat I, Leis P, Bouchardy M, Oberli C, Sourial H, Friedli-Burri M, et al. Chest physiotherapy using passive expiratory techniques does not reduce bronchiolitis severity: a randomised controlled trial. Eur J Pediatr. 2012;171:457-62. doi: 10.1007/s00431-011-1562-y.
    » https://doi.org/10.1007/s00431-011-1562-y
  • 27
    Carroll CL, Faustino EVS, Pinto MG, Sala KA, Canarie MF, Li S, et al. A regional cohort study of the treatment of critically ill children with bronchiolitis. J Asthma. 2016;53(10):1006-11. doi: 10.1080/02770903.2016.1180697.
    » https://doi.org/10.1080/02770903.2016.1180697
  • 28
    Gomes ELFD, Postiaux G, Medeiros DRL, Monteiro KKDS, Sampaio LMM, Costa D. Chest physical therapy is effective in reducing the clinical score in bronchiolitis: randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2012;16(3):241-7. doi: 10.1590/s1413-35552012005000018.
    » https://doi.org/10.1590/s1413-35552012005000018
  • 29
    Gonçalves RAS, Feitosa S, Selestrin CC, Valenti VE, Sousa FH, Siqueira AAF, et al. Evaluation of physiological parameters before and after respiratory physiotherapy in newborns with acute viral bronchiolitis. Int Arch Med. 2014;7(1):3.
  • 30
    Gomes GR, Calvete FPG, Rosito GF, Donadio MVF. Rhinopharyngeal retrograde clearance induces less respiratory effort and fewer adverse effects in comparison with nasopharyngeal aspiration in infants with acute viral bronchiolitis. Respir Care. 2016;61(12):1613-9. doi: 10.4187/respcare.04685.
    » https://doi.org/10.4187/respcare.04685
  • 31
    Pupin MK, Riccetto AGL, Ribeiro JD, Baracat ECE. Comparison of the effects that two different respiratory physical therapy techniques have on cardiorespiratory parameters in infants with acute viral bronchiolitis. J Bras Pneumol. 2009;35(9):860-7. doi: 10.1590/s1806-37132009000900007.
    » https://doi.org/10.1590/s1806-37132009000900007
  • 32
    Sebban S, Pull L, Smail A, Menier I, Berthaud C, Boulkedid R, et al. Influence de la kinésithérapie respiratoire sur la décision d'hospitalisation du nourrisson de moins d'un an atteint de bronchiolite aux urgences pédiatriques. Kinésithérapie, la Revue. 2017;17(183):3-8. doi: 10.1016/j.kine.2016.11.011.
    » https://doi.org/10.1016/j.kine.2016.11.011
  • 33
    Giné-Garriga M, Roqué-Fíguls M, Coll-Planas L, Sitjà-Rabert M, Salvà A. Physical exercise interventions for improving performance-based measures of physical function in community-dwelling, frail older adults: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(4):753-69. doi: 10.1016/j.apmr.2013.11.007.
    » https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.11.007
  • 34
    Castro AT, Silva SF, Palhau L. Cinesiterapia respiratória na bronquiolite aguda. Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação. 2009;17(1):33-8. doi: 10.25759/spmfr.58.
    » https://doi.org/10.25759/spmfr.58
  • 35
    Webb MSC, Martin JA, Cartlidge PHT, Ng YK, Wright NA. Chest physiotherapy in acute bronchiolitis. Arch Dis Child. 1985;60(11):1078-9. doi: 10.1136/adc.60.11.1078.
    » https://doi.org/10.1136/adc.60.11.1078
  • 36
    Lanza FC, Gazzotti MR, Luque A, Cadrobbi C, Faria R, Solé D. Fisioterapia respiratória em lactentes com bronquiolite: realizar ou não? Mundo Saude. 2008;32(2):183-8.
  • 37
    Oliveira TRS, Santos CA, Viviani AG. Efeitos da fisioterapia respiratória em lactentes prematuros. Movimenta. 2013;6(2):456-62.
  • 38
    Almeida-Júnior AA, Silva MTN, Almeida CCB, Jácomo ADN, Nery BM, Ribeiro JD. Associação entre índice de ventilação e tempo de ventilação mecânica em lactentes com bronquiolite viral aguda. J Pediatr. 2005;81(6):466-70. doi: 10.1590/s0021-75572005000800010.
    » https://doi.org/10.1590/s0021-75572005000800010
  • 39
    Pinto FR, Alexandrino AS, Correia-Costa L, Azevedo I. Ambulatory chest physiotherapy in mild-to-moderate acute bronchiolitis in children under two years of age - a randomized control trial. Hong Kong Physiother J. 2021;41(2):99-108. doi: 10.1142/S1013702521500098.
    » https://doi.org/10.1142/S1013702521500098
  • 1
    Fonte de financiamento: nada a declarar

ANEXOS

I) Checklist PRISMA

Section and Topic Item Checklist item Location where item is reported TITLE Title 1 Identify the report as a systematic review. Cover ABSTRACT Abstract 2 See the PRISMA 2020 for Abstracts checklist. INTRODUCTION Rationale 3 Describe the rationale for the review in the context of existing knowledge. 2 Objectives 4 Provide an explicit statement of the objective(s) or question(s) the review addresses. 2 METHODS Eligibility criteria 5 Specify the inclusion and exclusion criteria for the review and how studies were grouped for the syntheses. 2 Information sources 6 Specify all databases, registers, websites, organisations, reference lists and other sources searched or consulted to identify studies. Specify the date when each source was last searched or consulted. 2 Search strategy 7 Present the full search strategies for all databases, registers and websites, including any filters and limits used. x Selection process 8 Specify the methods used to decide whether a study met the inclusion criteria of the review, including how many reviewers screened each record and each report retrieved, whether they worked independently, and if applicable, details of automation tools used in the process. 2 Data collection process 9 Specify the methods used to collect data from reports, including how many reviewers collected data from each report, whether they worked independently, any processes for obtaining or confirming data from study investigators, and if applicable, details of automation tools used in the process. 2 Data items 10a List and define all outcomes for which data were sought. Specify whether all results that were compatible with each outcome domain in each study were sought (e.g. for all measures, time points, analyses), and if not, the methods used to decide which results to collect. 2 10b List and define all other variables for which data were sought (e.g. participant and intervention characteristics, funding sources). Describe any assumptions made about any missing or unclear information. 2 Study risk of bias assessment 11 Specify the methods used to assess risk of bias in the included studies, including details of the tool(s) used, how many reviewers assessed each study and whether they worked independently, and if applicable, details of automation tools used in the process. 2 Effect measures 12 Specify for each outcome the effect measure(s) (e.g. risk ratio, mean difference) used in the synthesis or presentation of results. x Synthesis methods 13a Describe the processes used to decide which studies were eligible for each synthesis (e.g. tabulating the study intervention characteristics and comparing against the planned groups for each synthesis (item #5)). 2 13b Describe any methods required to prepare the data for presentation or synthesis, such as handling of missing summary statistics, or data conversions. x 13c Describe any methods used to tabulate or visually display results of individual studies and syntheses. 2 13d Describe any methods used to synthesize results and provide a rationale for the choice(s). If meta-analysis was performed, describe the model(s), method(s) to identify the presence and extent of statistical heterogeneity, and software package(s) used. x 13e Describe any methods used to explore possible causes of heterogeneity among study results (e.g. subgroup analysis, meta-regression). x 13f Describe any sensitivity analyses conducted to assess robustness of the synthesized results. x Reporting bias assessment 14 Describe any methods used to assess risk of bias due to missing results in a synthesis (arising from reporting biases). x Certainty assessment 15 Describe any methods used to assess certainty (or confidence) in the body of evidence for an outcome. x RESULTS Study selection 16a Describe the results of the search and selection process, from the number of records identified in the search to the number of studies included in the review, ideally using a flow diagram. 2 - Figure 1 16b Cite studies that might appear to meet the inclusion criteria, but which were excluded, and explain why they were excluded. 2 Study characteristics 17 Cite each included study and present its characteristics. Table 1 Risk of bias in studies 18 Present assessments of risk of bias for each included study. 2+Anexo II Results of individual studies 19 For all outcomes, present, for each study: (a) summary statistics for each group (where appropriate) and (b) an effect estimate and its precision (e.g. confidence/credible interval), ideally using structured tables or plots. x Results of syntheses 20a For each synthesis, briefly summarise the characteristics and risk of bias among contributing studies. x 20b Present results of all statistical syntheses conducted. If meta-analysis was done, present for each the summary estimate and its precision (e.g. confidence/credible interval) and measures of statistical heterogeneity. If comparing groups, describe the direction of the effect. Table 1 20c Present results of all investigations of possible causes of heterogeneity among study results. x 20d Present results of all sensitivity analyses conducted to assess the robustness of the synthesized results. x Reporting biases 21 Present assessments of risk of bias due to missing results (arising from reporting biases) for each synthesis assessed. x Certainty of evidence 22 Present assessments of certainty (or confidence) in the body of evidence for each outcome assessed. x DISCUSSION Discussion 23a Provide a general interpretation of the results in the context of other evidence. 3-4 23b Discuss any limitations of the evidence included in the review. 4 23c Discuss any limitations of the review processes used. x 23d Discuss implications of the results for practice, policy, and future research. 4 OTHER INFORMATION Registration and protocol 24a Provide registration information for the review, including register name and registration number, or state that the review was not registered. 2 24b Indicate where the review protocol can be accessed, or state that a protocol was not prepared. 2 24c Describe and explain any amendments to information provided at registration or in the protocol. x Support 25 Describe sources of financial or non-financial support for the review, and the role of the funders or sponsors in the review. Submission form Competing interests 26 Declare any competing interests of review authors. Declaration Availability of data, code and other materials 27 Report which of the following are publicly available and where they can be found: template data collection forms; data extracted from included studies; data used for all analyses; analytic code; any other materials used in the review. y

II) AVALIAÇÃO DA QUALIDADE

Estudos observacionais:

reviewer Evenou 2017 Sebban 2017 Carroll, 2016 Gonçalves, 2014 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 Y Y Y Y Y Y Y Y 2 Y Y Y Y Y Y NR Y 3 Y NR Y N Y Y NR Y 4 Y Y Y Y Y Y N N 5 N N NR N NR N Y Y 6 Y Y Y Y Y Y Y Y 7 Y Y Y N Y Y N N 8 N NA N Y NO N N N 9 Y Y Y Y Y N Y Y 10 Y Y N Y NO NA Y Y 11 Y Y Y Y Y Y Y Y 12 N N N N NR N N Y 13 N N N N NR NA Y NR 14 NR N NR N NR N N N Quality Rating G G G F F F G F F G G G

Estudos experimentais sem grupo de controle:

reviewer Postiaux, 2006 Barbie, 2009 Bernard-Narbonne, 2003 Castro, 2011 Halna, 2005 Sanchez, 2004 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 2 Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y 3 Y NR Y NR Y NR Y NR Y Y Y Y 4 N NR Y N Y Y Y Y Y Y Y Y 5 N NR N NR NR NR NR NR Y Y Y Y 6 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N 7 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 8 NR N N N NR NR NR Y NR N NR NA 9 Y Y NR NR NR NR NR Y NR NR NR NR 10 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NO NA 11 Y N N N Y Y Y Y Y Y NO NA 12 NA NA Y Y Y Y Y Y Y N NO N Quality Rating F F F F P P G G G G G G G F G P P P

Estudos experimentais com grupo de controle:

reviewer Nicholas, 1999 Pupin, 2009 Webb,1985 Rochat,2012 Bailleux, 2011 Bohé, 2004 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 Y Y Y N Y N Y Y Y Y Y Y 2 Y Y NO Y NR NA Y Y NR N Y Y 3 NR Y NR N NR N Y Y NR NR Y Y 4 NR N NR N NR N Y N NR Y NR NR 5 NR N NR NR NR N NR Y NR Y NR NR 6 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 7 Y Y NO Y NR Y NR Y NR NR NR Y 8 Y Y NO Y NR Y NR Y NR NR NR Y 9 Y Y Y Y Y Y Y Y Y NR Y Y 10 Y N NO N Y Y Y Y NR Y Y Y 11 Y Y Y Y Y Y Y Y NR Y NR Y 12 NR N NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 13 Y Y NO Y Y Y Y Y NR Y Y N 14 NR Y NO Y Y Y Y Y NR Y Y Y Quality Rating F F F P F F P P P G G G P P P G F F

reviewer Jacinto, 2013 Sánchez Bayle, 2012 Ginderdeuren, 2017 Gadjos, 2010 Conesa-Segura, 2019 Remondini, 2014 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 Y N Y Y Y Y NR Y Y Y Y Y 2 NR NA Y Y Y Y Y Y Y Y Y NR 3 NR NA Y Y Y Y Y Y Y Y Y NR 4 NR NA N N N Y N N N N Y N 5 NR N Y N Y Y Y Y Y Y NR N 6 Y N Y Y Y Y Y Y Y Y NR N 7 NR Y N N Y Y Y Y Y Y Y Y 8 NR Y N N Y Y Y Y Y Y Y Y 9 Y NR Y Y N Y N Y Y Y NR Y 10 Y Y N Y N Y Y Y Y Y Y Y 11 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 12 NR NR N Y Y NR N N Y Y Y NR 13 NR N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 14 NR NA Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Quality Rating P P P G G G G G G G G G G G G F F F

reviewer Gomes, 2016 Postiaux, 2011 Gomes, 2012 González-Bellido, 2021 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 2 both 1 Y Y Y Y Y Y Y Y 2 Y Y Y Y Y Y Y N 3 Y Y Y Y Y Y Y N 4 N NR N N N N N N 5 Y NR Y Y Y Y Y Y 6 Y Y Y Y Y Y Y Y 7 Y Y Y Y Y Y Y Y 8 N Y N Y N N N Y 9 Y Y Y Y Y Y Y Y 10 N N Y Y N N N NR 11 Y Y Y Y Y Y Y Y 12 Y Y Y NR Y NR Y NR 13 Y Y Y Y Y Y Y Y 14 Y Y Y Y Y Y Y Y Quality Rating G G G G G G G G G G G G Quality Rating: G: Good, F: Fair, P: Poor

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    11 Mar 2022
  • Data do Fascículo
    Oct-Dec 2021

Histórico

  • Recebido
    20 Ago 2021
  • Aceito
    22 Nov 2021
Universidade de São Paulo Rua Ovídio Pires de Campos, 225 2° andar. , 05403-010 São Paulo SP / Brasil, Tel: 55 11 2661-7703, Fax 55 11 3743-7462 - São Paulo - SP - Brazil
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