A violência contra a mulher por parceiro íntimo nos serviços de Atenção Primária: da invisibilidade à medicalização

Machado, Dinair Ferreira; Castanheira, Elen Rose Lodeiro; Almeida, Margareth Aparecida Santini de

doi:10.1590/interface.240275

person Dinair Ferreira Machado

schoolDepartamento de Saúde Pública, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho” (Unesp). Avenida Prof. Mário Rubens Guimarães Montenegro, S/N. Botucatu, SP, Brasil. 18618-687

0000-0003-3006-7110

person Elen Rose Lodeiro Castanheira

schoolDepartamento de Saúde Pública, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho” (Unesp). Avenida Prof. Mário Rubens Guimarães Montenegro, S/N. Botucatu, SP, Brasil. 18618-687

0000-0002-4587-7573

person Margareth Aparecida Santini de Almeida

schoolDepartamento de Saúde Pública, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Julio de Mesquita Filho” (Unesp). Avenida Prof. Mário Rubens Guimarães Montenegro, S/N. Botucatu, SP, Brasil. 18618-687

0000-0002-4603-2513

emaildinair.machado@unesp.br

emailelen.castanheira@unesp.br

emailmargareth.almeida@unesp.br

groupsContribuição das autoras

Todas as autoras participaram ativamente de todas as etapas de elaboração do manuscrito.

Conflito de interesse

As autoras não têm conflito de interesse a declarar.

Editora

Stela Nazareth Meneghel

Editora associada

Mariana Hasse

Entrevistas	Auxílio nos atendimentos das unidades de saúde
1	“No posto de saúde eu passei, contava para as médicas que eu estava sendo agredida, mas não tive acompanhamento. Nas consultas que a doutora me ouvia bastante, prestava atenção, mas no posto eu não tive apoio, não fizeram nada.”
2	“Sim, no posto eles sabiam da violência, mas não me ofereceram ajuda.Eles me receitavam medicamento para acalmar os nervos.”
3	“Procurei uma psicóloga particular, mas, assim, era tudo muito lento, e eu precisade coisas pra ontem, então na verdade não me ajudou.”
4	“Ah, daí eu fui, eu fui ao médico, né? Aí acabou receitando uns remédiospara relaxar.”
5	“Sempre passei no posto de saúde, mas nunca me perguntaram nada queacontecia em casa.”
6	“Não tive ajuda na unidade de saúde, procurei na Delegacia da Mulher.”
7	“Não recebi ajuda no posto, às vezes eu parava e falava alguma coisa, mas eu precisava de ajuda que não fosse remédios, por mais que eu andasse muito tensae não conseguisse dormir, eu não queria tomar antidepressivo.”
8	“Há uns 14 anos passei no posto de saúde com depressão, síndrome do pânico, fiz um tratamento bem longo, inclusive com medicação. Tomei diazepam uns cinco anos. O médico sabia das agressões, minha casa era do lado do posto, todos sabiam. Mas ele passou vários medicamentos, não resolvia, eu não dormia. Ele falou ‘vou passar o diazepam’, aí todo dia eu tomava o tal do diazepam, enquanto eu não tomava eu não dormia, não me relaxava.”
9	"Passei três anos com ginecologista no posto, mas nunca me perguntaram nada. Só davam medicamento para minhas dores e para minha ansiedade.”
10	“Recebi ajuda quando comecei a pensar em me matar e a matar meus filhos. Daí eu fui ao posto de saúde e conversei com a enfermeira e ela me passou para psicóloga, na mesma hora ela ligou em casa e pediu para minha mãe ir até o posto e eu fui encaminhada para pronto-socorro psiquiátrico, foi passado medicações.Só que daí eu fiquei uma semana lá e depois eu tive uma crise.”
11	“Não me ajudaram não, só recebia acompanhamento para gravidez e para ver se não estava engordando muito.”
12	“No posto nunca me perguntaram de nada sobre a violência que eu sofria.”
13	“Eu acho que não podia ter ajuda no posto, nisso não. Eu também não falava nada, talvez por medo de eles falarem ‘Tá vendo! Você foi embora! Eu avisei’. Acho que você não vai procurar ajuda pra ouvir isso, então eu nunca fui de falar.”
14	“Sim, daí eu até tomei um monte de remédio, tentei me matar, eles me encaminharam para as psicólogas, aí me receitaram remédios, foi só pra pegar remédios, receitar remédios, porque não teve mais nada além de remédios.”
15	“Não, não tinha tempo, sempre tinha que trabalhar. Quando vinha no posto,o médico só via minhas queixas de dores.”
16	“Eu nunca falei para ninguém. Eu tinha vergonha de falar sobre isso.”

Prontuários	Principais queixas/demandas que motivaram a entrevistada a buscar a unidade de saúde nos últimos cinco anos	Condutas profissionaise medicamentosas	Categoria profissional quemais atendeua mulher
1	Dores crônicas nos ombros, dores no corpo, pressão na cabeça, zumbido no ouvido, sensação de ouvir vozes, tristeza, dor nas costas, ânsia, falta de apetite, Infeção do trato urinário dor no baixo ventre, tontura, perda de memória, dor nas juntas, ânsia, fraqueza, desejo de desaparecer do mundo e perda de consciência.	Medicamentos: Fluoxetina, diazepam, omeprazol, paracetamol, carbamazepina, cetoconazol, aldol, tegretol, diclofenaco. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Orientações sobre realização de BO e divórcio. Exames solicitados: Raio X e ultrassom abdominal.	Médico/Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), assistente social e psicóloga.
2	Cefaleia, desânimo, privação do sono, sonolência, renovação de receita (psicotrópico), diarreias, confusão mental, agitação e abuso sexual.	Medicamentos: Captopril, paracetamol, diazepam, norfluoxetina, omeprazol. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Acompanhamento em grupo de mulheres em situação de violência. Internação em hospital psiquiátrico. Exames solicitados: -	Médico generalista e oftalmologista, enfermeira/NASF, assistente social e psicóloga.
3	Passava em consulta particular.
4	Dor de cabeça, estresse, nervosismo, choro fácil, ansiedade, insônia, doresno corpo e dor no baixo ventre.	Medicamentos: Paracetamol, sertralina, diazepam, fluoxetina. Orientações e procedimentos: Consulta eventual com médico e enfermagem. Exames solicitados: -	Médico e enfermeira.
5	Corrimento vaginal, dor lombar, ansiedade, tristeza, calafrios, diarreia, dor no baixo ventre e sinusite.	Medicamentos: Dipirona, nistatina, norfluoxina, passiflora, amoxicilina, fluoxetina. Orientações e Procedimentos: Consulta eventual com médico e equipe de enfermagem. Exames solicitados: -	Médico e enfermeira.
6	Disúria, prurido genital, ardência ao urinar, menstruação irregular e dorno baixo ventre.	Medicamentos: Metronidazol, norfluoxina. Orientações e procedimentos: Consulta eventual com médico e equipe de enfermagem. Exames solicitados: Papanicolau e mamografia.	Médico e enfermeira.
(Prontuário com poucos registros, sendo iniciado em 2014)			Médico e enfermeira.
7	Cefaleia; enjoo; vômitos; medo de gravidez; dor no baixo ventre; desconforto abdominal; sangramentoe corrimento vaginal; ansiedade;e privação do sono.	Medicamentos: Diclofenaco, fluoxetina, citalopram, norfluoxetina, nistatina, clonazepam. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Exames solicitados: Três ultrassons transvaginal; e raio X da coluna e da cervical.	Médico.
8	Cefaleia, dores no corpo, ânsias, vômitos, dor abdominal, diarreia, febre, falta de apetite, insônia, dor no peito, irritabilidade, nervosismo e dificuldade de raciocínio.	Medicamentos: Amoxicilina, buscopam, simeticona, paracetamol, diclofenaco, metoclopramida, dipirona, diazepam, Dramin. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Exames solicitados: -	Médico e enfermeira.
9	Ânsias, dores no peito, insônia, dificuldade de se alimentar, choro fácil, nervoso, esquecimento e tristeza.	Medicamentos: Paracetamol, nimesulida, diclofenaco, plasil, dipirona, diazepam, dimenidrinato. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Exames solicitados: -	Médico e enfermeira.
10	Gastrite; dor no baixo ventre; sangramento e corrimento vaginal; atraso na menstruação; tonturas; falta de ar; insônia; desânimo; tristeza; irritabilidade; choro fácil; ideação suicida; desejo de matar os filhos; visão de vultos; angústia; baixa autoestima;e sentimento de desvalia.	Medicamentos: Neozine, clonazepam, sertralina, buscopam, paracetamol, dipirona, azitromicina. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Encaminhamento para o NASF, pronto-socorro e Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) II. Internação em hospital psiquiátrico. Exames solicitados: -	Médico; enfermeira; e assistente social e psicóloga do NASF.
11	Dor de cabeça, dor abdominal, febree ansiedade.	Medicamentos: Paracetamol, diclofenaco, passiflora. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Exames solicitados: -	Médico e enfermeira.
12	Corrimento vaginal, atraso da menstruação e sinusite.	Medicamentos: Amoxicilina, azitromicina, dipirona. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Exames solicitados: -	Médico e enfermeira.
13	Dor de cabeça, dor no baixo ventre,dor no corpo, ansiedade, desânimoe corrimento vaginal.	Medicamentos: Omeprazol, Tylenol, paracetamol, sertralina, fluoxetina. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Exames solicitados: -	Médico e enfermeira.
14	Dor no baixo ventre, dores no estômago, irritabilidade, tristeza, desânimo, ideação suicida, corrimento vaginal, estresse, choro fácil, baixa autoestima e insônia.	Medicamentos: Clonazepam, sertralina, buscopam, metoclopramida, fluoxetina, diazepam, diclofenaco. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Encaminhamento ao NASF e ao pronto-socorro da psiquiatria. Exames solicitados: -	Médico e assistente social e psicóloga do NASF.
15	Dor abdominal, problemas gástricos, dor no baixo ventre, secreção vaginal, cefaleia, ânsia, irritabilidade, estresse, conflitos conjugais, refere várias agressões por parte do marido, tontura, vômitos corrimento e obesidade.	Medicamentos: Omeprazol, Tylenol, paracetamol, buscopam, passiflora, fluoxetina, diazepam, diclofenaco, nimesulida. Orientações e procedimentos: Consulta eventual. Encaminhamento para o NASF. Exames solicitados: Papanicolau.	Médico, equipe de enfermagem e nutricionista.
16	Não encontraram o prontuário na unidade de saúde.

A violência contra a mulher por parceiro íntimo nos serviços de Atenção Primária: da invisibilidade à medicalização

Intimate partner violence and Primary Health Care services: invisibility and medicalization

La violencia contra la mujer por parte de un compañero íntimo en los servicios de Atención Primaria: de la invisibilidad a la medicalización

Resumo