Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O citomegalovírus (CMV) permanece um desafio significativo no transplante renal. Apesar das estratégias antivirais profiláticas e preemptivas, as práticas clínicas variam amplamente. Este estudo avaliou práticas de diagnóstico e monitoramento do CMV em centros brasileiros de transplante renal, concentrando-se no acesso a ferramentas diagnósticas, limites terapêuticos e barreiras logísticas. Métodos: Realizou-se pesquisa eletrônica nacional entre agosto-outubro de 2024, direcionada a todos os programas de transplante (PT) renal registrados na Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO). Resultados: Participaram 35 PT (taxa de resposta: 20,6%), representando 62% dos transplantes renais realizados no Brasil em 2023. Embora a maioria dos centros possuísse protocolos de manejo do CMV (94,3%), observou-se variabilidade significativa no início da terapia preemptiva (TPE). Entre pacientes de alto risco (D+/R−), 41,9% seguiram limites pré-definidos. Aplicaram-se valores de corte específicos em 71,0% dos pacientes R+ e em 45,2% do grupo baixo risco (D−/R−). PCR quantitativa foi o principal método diagnóstico (97,1%), com sangue total (60%) e plasma (34,3%) como tipos de amostra preferidos. Uma proporção significativa dos PT (60%) dependia de laboratórios terceirizados para diagnóstico de CMV, com 82,4% apresentando tempo de retorno dos resultados superior a três dias. Apenas 8,6% dos PT tinham acesso a testes moleculares para cepas de CMV resistentes. Conclusão: Esta pesquisa revela variabilidade substancial no diagnóstico e manejo do CMV entre centros brasileiros de transplante renal, com acesso limitado ao diagnóstico e atrasos decorrentes da dependência de laboratórios terceirizados. Ampliar a capacidade diagnóstica e padronizar diretrizes são essenciais para melhoria dos desfechos dos pacientes.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Cytomegalovirus (CMV) remains a significant challenge in kidney transplantation. Despite prophylactic and preemptive antiviral strategies, clinical practices vary widely. This study assessed CMV diagnostic and monitoring practices in Brazilian kidney transplant centers, focusing on access to diagnostic tools, therapeutic thresholds, and logistical barriers. Methods: A nationwide electronic survey was conducted between August and October 2024, targeting all kidney transplant programs (TP) registered with the Brazilian Society of Organ Transplantation (ABTO). Results: A total of 35 TP (20.6% response rate) participated, representing 62% of kidney transplants performed in Brazil in 2023. While most centers had CMV management protocols (94.3%), significant variability was observed in the initiation of preemptive therapy (PET). Among high-risk patients (D+/R−), 41.9% followed predefined thresholds. Specific cut-off values were applied in 71.0% of R+ patients and in 45.2% of the low-risk group (D−/R−). Quantitative PCR was the primary diagnostic method (97.1%), with whole blood (60%) and plasma (34.3%) as preferred sample types. A significant proportion of CMV TP (60%) relied on outsourced laboratories for CMV diagnostics, with 82.4% experiencing turnaround times exceeding three days for results. Only 8.6% TP had access to molecular testing for CMV-resistant strains. Conclusion: This survey reveals substantial variability in CMV diagnosis and management among Brazilian kidney transplant centers, with limited diagnostic access and delays due to reliance on outsourced laboratories. Expanding diagnostic capacity and standardizing guidelines are essential to improving patient outcomes.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação crítica da COVID-19, e diferenças nos desfechos entre sistemas público e privado de saúde permanecem pouco exploradas no Brasil. Este estudo compara a epidemiologia da IRA em pacientes com COVID-19 em dois hospitais brasileiros - público e privado. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo analisando 2.333 pacientes com COVID-19 confirmada por RT-PCR, na UTI (1.041 público; 1.292 privado; março/2020–abril/2022). IRA e recuperação seguiram critérios KDIGO e ADQI. Utilizou-se regressão logística multivariada e modelos de Cox para avaliar preditores de incidência e mortalidade por IRA. Para considerar risco competitivo de óbito intra-hospitalar, utilizou-se um modelo Fine-Gray para avaliar recuperação renal. Resultados: A incidência de IRA foi elevada nos dois contextos (privado, 80,4%; público, 78,8%). Apesar de características basais comparáveis, pacientes do hospital público apresentaram taxas de mortalidade significativamente superiores (46,7% vs. 31,3%; p < 0,001). Após ajuste para fatores de confusão, a admissão no hospital público permaneceu um preditor independente da incidência de IRA (OR 1,279; IC95%: 1,012–1,620) e mortalidade (HR 1,675; IC95%: 1,435–1,956). Embora taxas brutas de recuperação parecessem maiores nos hospitais públicos, a análise de risco competitivo revelou probabilidade de recuperação significativamente menor (SHR 0,650; IC95% 0,554–0,762). Discussão: Apesar da incidência semelhante de IRA, pacientes do hospital público apresentaram maior mortalidade e menor probabilidade de recuperação renal, provavelmente refletindo diferenças na disponibilidade de recursos. Esses achados ressaltam a necessidade de abordar a relação custo-efetividade e a equidade entre setores público e privado dos sistemas de saúde.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a critical complication of COVID-19, yet disparities in outcomes between public and private healthcare systems remain underexplored. Brazil’s two-tiered healthcare system offers a unique setting to evaluate how resource allocation impacts AKI outcomes. This study compares AKI epidemiology in COVID-19 patients treated in two Brazilian hospitals, one publicly governed and the other of privately governed. Methods: This retrospective cohort study analyzed 2,333 ICU patients with RT-PCR–confirmed COVID-19 (public 1,041; private 1,292, March 2020–April 2022). AKI was defined per KDIGO criteria and recovery was classified using ADQI guidelines. Multivariate logistic regression and Cox models were used to assess predictors of AKI incidence and mortality. To account for competing risk of in-hospital death, a Fine-Gray model was used to evaluate renal recovery. Results: AKI incidence was high in both settings (private, 80.4%; public, 78.8%). Despite comparable baseline characteristics, public hospital patients had significantly higher mortality rates (46.7% vs. 31.3%, p < 0.001). After adjusting for confounders, public hospital admission remained an independent predictor of AKI incidence (OR 1.279, 95% CI 1.012 – 1.620) and mortality (HR 1.675, 95% CI 1.435–1.956). While crude recovery rates appeared higher in public hospitals, competing risk analysis revealed significantly lower recovery probability (SHR 0.650, 95% CI 0.554–0.762). Discussion: Despite comparable AKI incidence, public hospital patients had higher mortality and lower renal recovery, likely reflecting resource disparities. These findings underscore the need to address cost-effectiveness and equity between the public and private sectors healthcare systems.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: Nefropatia membranosa primária (NMP) é uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos. Embora a proteinúria tenha sido oparâmetro convencional de monitoramento da doença, suas limitações como marcador inespecífico e tardio levaram ao apelo de anticorpos antireceptor de fosfolipase A2 (PLA2R) como indicadores específicos e sensíveis da atividade da doença e resposta terapêutica. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo 60 pacientes com NMP comprovada por biópsia e positividade basal para anticorpos anti-PLA2R, tratados no Multan Institute of Kidney Diseases. Níveis de anti-PLA2R foram medidos no início e no acompanhamento de 6 meses, utilizando ensaio imunoenzimático (ELISA).Avaliou-se remissão clínica por critérios padrão de proteinúria e função renal. Análises estatísticas incluíram curvas ROC, regressão logística, análises de correlação. Resultados: Níveis basais de anti-PLA2R foram significativamente menores em pacientes que alcançaram remissão (p = 0,047), e níveis aos 6 meses apresentaram forte correlação com a resposta terapêutica (p < 0,001). Análise ROC demonstrou boa precisão preditiva (AUC de 0,707 [basal] e 0,815 [6 meses]), identificando pontos de corte ideais para remissão em 125,5 RU/mL e 37,75 RU/mL, respectivamente. A análisede regressão logística confirmou nível basal de albumina, anti-PLA2R aos 6 meses e redução da proteinúria como preditores independentes de remissão. Conclusão: Níveis de anticorpos anti-PLA2R no período basal e aos 6 meses são preditores robustos de resposta terapêutica na NMP, superando a proteinúria na avaliação precoce da remissão. Esses achados sustentam a integração do monitoramento do anti-PLA2R à prática clínica padrão para o manejo personalizado e ajuste terapêutico na NMP.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Primary membranous nephropathy (PMN) is a leading cause of nephrotic syndrome in adults. Although proteinuria has been the conventional guiding parameter in disease monitoring, its limitations as a non-specific and delayed marker have led to the appeal of anti-phospholipase A2 receptor antibodies (PLA2R) as specific and sensitive indicators of disease activity and response to treatment. Methods: This retrospective cohort study included 60 patients with biopsy-proven PMN and positive baseline anti-PLA2R antibodies who underwent treatment at the Multan Institute of Kidney Diseases. Anti-PLA2R levels were measured at baseline and at the 6-month follow-up using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Clinical remission was assessed using the standard proteinuria and renal function criteria. Statistical analyses included receiver operating characteristic (ROC) curves, logistic regression, and correlation assessments. Results: Baseline anti-PLA2R levels were significantly lower in patients who achieved remission (p = 0.047), and 6-month levels showed a strong correlation with treatment response (p < 0.001). ROC analysis demonstrated good predictive accuracy with area under curve (AUC) of 0.707 (baseline) and 0.815 (6-month), identifying optimal remission cutoffs at 125.5 RU/mL and 37.75 RU/mL, respectively. Logistic regression analysis confirmed the baseline albumin level, 6-month anti-PLA2R, and proteinuria reduction as independent predictors of remission. Conclusion: Anti-PLA2R antibody levels at baseline and 6 months serve as robust predictors of treatment response in PMN and outperform proteinuria in early remission assessment. These findings support the integration of anti-PLA2R monitoring into standard clinical practice for personalized management and therapy adjustment in PMN.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A disbiose intestinal é comumente observada em pacientes com doença renal diabética e pode contribuir para sua patogênese. Entre os metabólitos microbianos, o butirato desempenha papel fundamental na regulação de proteínas antioxidantes no diabetes mellitus tipo 2. Com base nisso, levantamos a hipótese de que a administração de probióticos em ratos diabéticos poderia modular o perfil redox, atenuando, assim, a progressão da doença renal. Métodos: Estudo in vivo utilizando ratos Wistar machos (8 semanas, 250–300 g; n = 15), randomizados em três grupos (n = 5/grupo): Controle (veículos: solução salina 0,9% e citrato 0,1 M; pH 4,2, i.p., no dia 1); DM2 (nicotinamida 100 mg/kg, i.p., seguida de estreptozotocina 60 mg/kg, i.p., em tampão citrato 0,1 M, pH 4,2); e DRD + Prob (protocolo D + probiótico multicepas Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum e Lactobacillus rhamnosus, 1010 UFC/mL via gavagem por 6 semanas). Parâmetros avaliados: creatinina sérica, clearance de inulina, microalbuminúria, peróxidos urinários e lipídicos, glutationa e Fator 2 Relacionado ao Eritroide Nuclear 2. Resultados: O tratamento probiótico aumentou significativamente a expressão de Nrf2 e os níveis de glutationa. Por outro lado, reduziu a peroxidação urinária e lipídica. Além de atenuar o estresse oxidativo, os probióticos melhoraram a função renal, com redução da creatinina sérica e da microalbuminúria e aumento do clearance de inulina. Conclusão: Os achados indicam que os probióticos preveniram a progressão da DRD, provavelmente modulando o estresse oxidativo por meio da microbiota intestinal. Esses resultados sugerem que os probióticos podem atuar como agentes renoprotetores, reduzindo potencialmente a morbidade da DRD no DM2.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Gut dysbiosis is commonly observed in patients with diabetic kidney disease (DKD) and may contribute to its pathogenesis. Among microbial metabolites, butyrate plays a key role in regulating antioxidant proteins in type 2 diabetes mellitus (T2DM). Based on this, we hypothesized that the administering probiotics to diabetic rats modulates redox status and thereby attenuates renal disease progression. Methods: An in vivo study was performed using 15 male Wistar rats (8 weeks old, 250–300 g) randomized into three groups (n = 5/group): Control (vehicles: 0.9% saline and 0.1 M citrate, pH 4.2, i.p., on day 1), T2DM (nicotinamide 100 mg/kg, i.p., followed by streptozotocin 60 mg/kg, i.p., in 0.1 M citrate buffer, pH 4.2), and T2DM + Prob (T2DM protocol plus a multistrain probiotic—Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, and Lactobacillus rhamnosus—1010 CFU/mL by gavage for 6 weeks). The parameters evaluated were: serum creatinine, inulin clearance, microalbuminuria, urinary and lipid peroxides, glutathione, and nuclear factor erythroid 2–related factor 2 (Nrf2). Results: Probiotic treatment significantly increased Nrf2 expression and glutathione levels, reduced urinary and lipid peroxidation, and—beyond attenuating oxidative stress—improved renal function, with lower serum creatinine and microalbuminuria and higher inulin clearance. Conclusion: These findings indicate that probiotics prevented DKD progression, likely by modulating oxidative stress via the gut microbiota. These results suggest that probiotics may serve as renoprotective agents, potentially reducing DKD morbidity in T2DM.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) está associada a uma elevada carga de sintomas. No Brasil, não há instrumento específico para aferição de sintomas em pacientes com DRC em cuidados paliativos. A Integrated Palliative Care Outcome Scale Renal – (IPOS-Renal) é uma escala já traduzida e validada em treze idiomas. Objetivo: Traduzir, adaptar transculturalmente e validar a IPOS-Renal para o português do Brasil. Métodos: Estudo metodológico realizado em oito fases: definição conceitual, tradução para o português, retrotradução, revisão por especialistas, entrevistas cognitivas, leitura de prova, testes psicométricos e relatório final. Foram avaliados 153 pacientes com DRC estágio G5, utilizando a IPOS-Renal e o Edmonton Symptom Assessment System (ESAS-r), entre fevereiro e março de 2024, com reaplicação dos instrumentos após quinze dias em 95 pacientes. Resultados: A escala apresentou consistência interna, confiabilidade, estabilidade temporal e validade convergente com o ESAS-r. Os sintomas mais prevalentes foram sonolência (44%), dificuldade para caminhar (44%), cansaço/falta de energia (43%) e dor (36%). Sintomas menos frequentes incluíram falta de ar (7%), diarreia (14%) e vômitos (14%). A intensidade insuportável foi rara, destacando sintomas emocionais (5%), dificuldade para dormir (3%) e cansaço/falta de energia (3%). A intensidade variou, sendo forte para dor (24–25%) e sonolência (21%), e moderada para dificuldade para caminhar (25%) e cansaço/falta de energia (22%). Conclusão: A versão em português do Brasil do IPOS-Renal é válida, confiável e adequada para identificar sintomas biopsicossociais em pacientes com DRC estágio 5.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is associated with a high symptom burden. In Brazil, there is no specific instrument to assess symptoms in CKD patients receiving palliative care. The Integrated Palliative Care Outcome Scale Renal (IPOS-Renal) has been translated and validated in 13 languages. Objective: To translate, cross-culturally adapt, and validate the IPOS-renal for Brazilian Portuguese. Methods: A methodological study conducted in eight phases: conceptual definition, forward translation, back-translation, expert review, cognitive interviews, proofreading, psychometric testing, and final reporting. A total of 153 stage 5 CKD patients were assessed with the IPOS-renal and the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS-r) between February and March 2024. Instruments were reapplied after 15 days in 95 patients. Results: The scale demonstrated internal consistency, reliability, temporal stability, and convergent validity with the ESAS-r. The most prevalent symptoms were drowsiness (44%), difficulty walking (44%), fatigue/lack of energy (43%), and pain (36%). Less frequent symptoms included dyspnea (7%), diarrhea (14%), and vomiting (14%). Unbearable symptoms intensity was rare, including emotional symptoms (5%), difficulty sleeping (3%), and fatigue/lack of energy (3%). Symptom intensity varied, being severe for pain (24–25%) and drowsiness (21%); and moderate for difficulty walking (25%) and fatigue/lack of energy (22%). Conclusion: The Brazilian Portuguese version of the IPOS- renal is valid, reliable, and suitable for identifying biopsychosocial symptoms in stage 5 CKD patients receiving palliative care.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Globalmente, informações quantitativas sobre a cobertura assistencial à doença renal crônica (DRC) são escassas. Nosso objetivo foi estimar a razão oferta/necessidade de procedimentos relacionados à DRC no Sistema Único de Saúde do Brasil (SUS) entre 2015 e 2024. Métodos: O montante de exames, consultas e tratamentos relacionados à DRC foi consultado no endereço eletrônico do Departamento de Informática do SUS. Os parâmetros de necessidade desses procedimentos foram obtidos em portarias do Ministério da Saúde e revisão de literatura. A cobertura percentual de cada procedimento foi definida pela razão entre montante realizado e estimativa de necessidade. Resultados: A cobertura dos seguintes procedimentos aumentou entre 2015-2024: dosagem de creatinina sérica (70% a 122%), proteinúria (4% a 12%), ultrassonografia renal (76% a 107%), consulta ambulatorial com nefrologista (48% a 164%), acompanhamento multiprofissional da DRC pré-diálise (0% a 3%) e diálise crônica (69% a 81%). A cobertura de biópsia renal permaneceu praticamente estável (19% a 21%). Houve redução da cobertura de fístula arteriovenosa para hemodiálise (HD) (66% a 59%) e de transplante renal (46% a 37%). A utilização de diálise peritoneal (DP), entre os métodos de diálise crônica (DP e HD), caiu de 7% para 4%. Conclusão: Possíveis explicações para esses resultados são realização excessiva de dosagens de creatinina e de consultas com nefrologista, negligência do rastreamento da DRC por proteinúria, falta de adesão ao acompan­hamento multiprofissional pré-diálise, subutilização de DP e oferta insuficiente de biópsia renal e de terapia renal substitutiva (menor cobertura de transplante renal do que de diálise crônica).

Abstract in English:

Abstract Introduction: Globally, quantitative information on healthcare coverage for chronic kidney disease (CKD) is scarce. Our objective was to estimate the supply/demand ratio for CKD-related procedures in the Brazilian Unified Health System (SUS) between 2015 and 2024. Methods: The volume of tests, consultations and treatments related to CKD was retrieved from the website of the SUS Information Technology Department. The requirement parameters of these procedures were obtained from the Ministry of Health ordinances as well as from literature review. The percentage coverage of each procedure was defined by the ratio between the volume performed and the estimated need. Results: Coverage of the following procedures increased between 2015 and 2024: serum creatinine dosage (70% to 122%), proteinuria testing (4% to 12%), kidney ultrasonography (76% to 107%), outpatient consultation with a nephrologist (48% to 164%), multidisciplinary care of pre-dialysis CKD (0% to 3%), and chronic dialysis (69% to 81%). Coverage of kidney biopsy remained nearly stable (19% to 21%). There was a reduction in coverage of arteriovenous fistula for hemodialysis (HD) (66% to 59%) and of kidney transplantation (46% to 37%). The use of peritoneal dialysis (PD) among chronic dialysis methods (PD and HD) declined from 7% to 4%. Conclusion: Possible explanations for these results include excessive creatinine testing and nephrology consultations, neglect of CKD screening for proteinuria, lack of adherence to multidisciplinary pre-dialysis follow-up, underutilization of PD, and insufficient availability of kidney biopsy and kidney replacement therapy (lower coverage of kidney transplantation compared to chronic dialysis).

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Apesar dos avanços no manejo da doença renal crônica (DRC), o diagnóstico precoce e a estratificação de risco permanecem grandes desafios. Este estudo analisou dados nacionais derivados de uma campanha brasileira de rastreamento da DRC, voltada para indivíduos de alto risco que desconheciam sua condição, visando estimar a prevalência da doença e avaliar tendências longitudinais na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Métodos: Estudo transversal observacional avaliando adultos com diabetes mellitus (DM) e/ou hipertensão arterial, sem diagnóstico prévio de DRC, que participaram de campanha de rastreamento da doença. Coletaram-se dados demográficos, clínicos e laboratoriais, incluindo creatinina sérica e relação albumina/creatinina (RAC). O estadiamento da DRC seguiu os critérios do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) e calculou-se a TFGe pela equação CKD-EPI 2021. Modelos de efeitos mistos foram utilizados para avaliar as trajetórias da TFGe e regressão logística para examinar fatores de risco para DRC. Resultados: Entre 14.239 participantes de alto risco (idade média 54 anos; 84% hipertensos; 37% diabéticos), a DRC foi identificada pela primeira vez em 19,6%, com 11,3% apresentando TFGe <60 mL/min e 11,1% RAC >30 mg/g. Apesar dos resultados anormais de RAC, os testes permaneceram incomuns: <5% antes da campanha e <7% depois. O declínio da TFGe foi mais acentuado entre diabéticos (+40%), indivíduos hipertensos (+17%), aqueles com idade >65 anos (+17%) e indivíduos com índice de massa corporal (IMC) >25 kg/m2 (+60%). Modelos de regressão logística de risco projetaram ~169.000 casos de insuficiência renal em 2 anos e ~500.000 em 5 anos, excluindo o risco competitivo de mortalidade. Conclusão: Identificamos uma prevalência elevada de DRC previamente não diagnosticada nesta população de alto risco. Apesar do acesso universal a exames no Brasil, a albuminúria segue sendo significativamente subutilizada, representando uma oportunidade perdida para detecção precoce e implementação de intervenções nefroprotetoras.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Despite advances in chronic kidney disease (CKD) management, early diagnosis and risk stratification remain major challenges. This study analyzed national data derived from a Brazilian CKD screening campaign, targeting high-risk individuals unaware of their condition, to estimate CKD prevalence and evaluate longitudinal trends in estimated glomerular filtration rate (eGFR). Methods: This cross-sectional, observational study evaluated adults with diabetes mellitus (DM) and/or arterial hypertension, previously undiagnosed with CKD, who participated in a CKD screening campaign. Demographic, clinical, and laboratory data—including serum creatinine and albumin-to-creatinine ratio (ACR)—were collected. CKD staging followed Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria, and eGFR was calculated using the CKD-EPI 2021 equation. Mixed effect models were used to assess eGFR trajectories and logistic regression was used to examine CKD risk factors. Results: Among 14,239 high-risk participants (mean age 54 years; 84% hypertensive; 37% diabetic), CKD was newly identified in 19.6%, with 11.3% showing eGFR <60 mL/min and 11.1% ACR >30 mg/g. Despite abnormal ACR results, testing remained uncommon: <5% prior to the campaign and <7% afterward. eGFR decline was steeper among diabetics (+40%), hypertensive individuals (+17%), those >65 years of age (+17%), and individuals with body mass index (BMI) >25 kg/m2 (+60%). Logistic regression models of risk projected ~169,000 kidney failure cases in 2 years and ~500,000 in 5 years, excluding competing mortality risk. Conclusion: A high prevalence of previously undiagnosed CKD was found in this high-risk population. Despite universal access to testing in Brazil, albuminuria remains markedly underused, representing a missed opportunity for early detection and implementation of nephroprotective interventions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O diagnóstico de nefrocalcinose (NC) é desafiador devido a dificuldades na detecção radiológica, heterogeneidade clínica e amplo espectro etiológico, incluindo causas genéticas e não genéticas. O objetivo do estudo foi identificar, de forma pioneira, diferentes etiologias da NC em coorte brasileira, de acordo com a faixa etária de início. Métodos: Estudo transversal retrospectivo, análise de 96 prontuários ambulatoriais (66 adultos, 30 crianças) com NC, submetidos a investigação clínico-laboratorial abrangente. Resultados: Acidose tubular renal distal (ATRd) foi a principal causa de NC em crianças (43,3%) e adultos (22,7%), seguida por outras tubulopatias, mais frequentes em crianças (36,7%), e pelo hiperparatireoidismo primário (HPTP) em adultos (19,7%). Pacientes pediátricos apresentaram maior frequência de distúrbios eletrolíticos (47%), déficit de crescimento (50%) e perda auditiva neurossensorial (23%) comparados aos adultos. Por outro lado, adultos apresentaram maior ocorrência de nefrolitíase associada (73%), dor lombar (42%) e TFGe inferior à das crianças (85 versus 106 mL/min/1,73 m2). Conforme o fenótipo clínico, houve suspeita de etiologia genética em 96,7% das crianças e 57,6% dos adultos. A disponibilidade de testes genéticos foi baixa em toda a coorte. Conclusão: Este estudo contribui para o cenário científico nacional ao revelar acesso limitado a testes genéticos para pacientes com NC, provavelmente por custo e disponibilidade restrita no sistema público. Os achados demonstraram que protocolo laboratorial orientado clinicamente pode auxiliar na definição de indicações mais precisas para investigação genética. Fenótipo sugestivo de doença monogênica foi identificado em 57,6% dos adultos com NC, o que justifica necessidade de investigação genética mais frequente também nesse grupo.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The diagnosis of nephrocalcinosis (NC) is challenging due to difficulties in radiologic detection, clinical heterogeneity, and its broad etiological spectrum that includes both genetic and non-genetic causes. This study aimed to uncover, in a pioneering manner, the distinct NC etiologies in a Brazilian cohort according to age of onset. Methods: This retrospective cross-sectional study was based on 96 medical records of outpatients (66 adults and 30 children) with NC, who had followed a comprehensive investigation. Results: Distal renal tubular acidosis was the leading cause of NC in both children (43.3%) and adults (22.7%), followed by other tubulopathies mostly in children (36.7%), and primary hyperparathyroidism in adults (19.7%). Pediatric patients exhibited more electrolyte disorders (47%), failure to thrive (50%), and sensorineural hearing loss (23%) than adults. Conversely, adults presented more associated nephrolithiasis (73%), low back pain (42%), and lower estimated glomerular filtration rate than children (85 versus 106 mL/min/1.73m2). According to phenotype, genetic suspicion had been raised in 96.7% of children and 57.6% of adults. Nevertheless, the availability of genetic tests was low in the whole cohort. Conclusion: This study represents a novel contribution to the national scientific landscape, revealing a limited access to genetic tests for patients with nephrocalcinosis, likely due to cost and availability constraints in the public healthcare system, and showed that a clinically oriented laboratory protocol may provide more precise indications. Notably, a phenotype suggestive of monogenic disease among 57.6% of adults with NC justifies the need for more frequent genetic investigations in this group.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A sarcopenia está associada a um risco aumentado de quedas em diversas populações. Pacientes com doença renal crônica (DRC) em hemodiálise (HD) apresentam maior prevalência de fraqueza e atrofia muscular. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre parâmetros de sarcopenia e histórico de quedas nessa população. Métodos: Um estudo transversal foi realizado para avaliar 111 participantes com DRC em HD (54 ± 15,6 anos; 59,5% homens). A sarcopenia foi definida por baixa força muscular (dinamometria manual) e baixa massa muscular (impedância bioelétrica). O histórico de quedas foi autorreferido. Análises bivariadas foram realizadas, e um modelo de regressão logística multivariada foi utilizado para avaliar a associação entre sarcopenia e quedas, ajustado por fatores de confusão. Resultados: Na análise multivariada, a sarcopenia não foi independentemente associada ao histórico de quedas (OR = 1,73; p = 0,40). No entanto, a idade avançada (OR = 1,04 por ano; p = 0,03) e o histórico de AVC (OR = 6,07; p = 0,05) foram identificados como preditores independentes e significativos de quedas. Conclusão: O histórico de quedas não esteve independentemente associado à força ou à massa muscular em pacientes com DRC em HD. Estudos longitudinais futuros são necessários para investigar outros fatores associados a esse desfecho.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Sarcopenia has been associated with an increased risk of falls in diverse populations. Patients with end-stage renal disease (ESRD) undergoing hemodialysis (HD) have an increased prevalence of muscle weakness and wasting. The aim of this study was to investigate the association between parameters of sarcopenia and a history of falls in ESRD patients on HD. Methods: A cross-sectional study was utilized to assess 111 participants with ESRD on HD (54 ± 15.6 years; 59.5% men). Sarcopenia was defined by low muscle strength (handgrip dynamometry) and low muscle mass (bioelectrical impedance). History of falls was self-reported. Bivariate analyses were performed, and a multivariate logistic regression model was used to assess the association between sarcopenia and falls while adjusting for confounders. Results: In the multivariate analysis, sarcopenia was not independently associated with a history of falls (OR = 1.73; p = 0.40). However, advanced age (OR = 1.04 per year; p = 0.03) and a history of stroke (OR = 6.07; p = 0.05) were identified as significant independent predictors of falls. Conclusion: History of falls was not independently associated with muscle strength or mass in ESRD patients on HD. Future longitudinal studies are needed to investigate other factors associated with this outcome.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: As principais ferramentas para a tomada de decisões clínicas baseadas no uso eficiente de recursos são estudos de avaliação econômica que permitem avaliar tanto os custos quanto os benefícios de diferentes terapêuticas, com diretrizes adequadas para a elaboração de relatórios. Este estudo teve como objetivo desenvolver um checklist de elementos de custo de consumo a serem considerados em estimativas para estudos de microcusteio em diálise peritoneal (DP). Métodos: Foram trabalhadas quatro etapas, seguidas de análise e interpretação dos dados. Três etapas foram realizadas para o desenvolvimento do questionário de elementos de custo direto: 1ª – elaboração da primeira versão do checklist; 2ª – avaliação e expansão com a aplicação do método Delphi; 3ª – realização de dois painéis de especialistas; e 4ª – aplicação do questionário a profissionais de 18 países latino-americanos. Critérios de inclusão: profissionais com pelo menos um ano de experiência clínica e/ou administrativa em DP. Foi realizado um ajuste por distribuição de probabilidade discreta. Foram considerados lotes de distribuição por categoria de elementos de custo por país. Aplicou-se o método de estimação por máxima verossimilhança, e a classificação estatística dos ajustes foi estimada utilizando o Critério de Informação de Akaike. Resultados: Foram validados 596 questionários, com sete dimensões e 41 elementos. A partir dos resultados de cada lote, foi possível segmentar os elementos em três opções de escolha, com probabilidade de avaliar um elemento como muito importante, classificando assim os elementos de custo. Conclusão: O checklist favorece um dimensionamento econômico mais equitativo em estudos comparativos, possibilitando a comparação de valores econômicos em DP entre países, considerando os elementos de custo adequados.

Abstract in English:

Abstract Introduction: The main tools for making clinical decisions based on efficient use of resources are economic evaluation studies that allow the assessment of both the costs and benefits of different therapeutics, with appropriate guidelines for preparing reports. This study aimed to develop a checklist of consumable cost elements to be considered in estimates for micro-costing studies in peritoneal dialysis (PD). Methods: Four stages were conducted, followed by data analysis and interpretation. Three stages were carried out to develop the direct cost elements questionnaire: 1st — designing the first version of the checklist; 2nd — evaluating and expanding it using the Delphi method; 3rd — conducting two expert panels; and 4th — applying the questionnaire to professionals from 18 Latin American countries. Inclusion criteria: professionals with at least one year of clinical and/or administrative experience in PD. A discrete probability distribution adjustment was performed. Distribution lots were considered according to the category of cost elements for each country. The maximum likelihood estimation method was applied, and the statistical classification of the adjustments was assessed using the Akaike Information Criterion. Results: A total of 596 questionnaires, comprising seven dimensions and 41 elements, were validated. From the results of each batch, it was possible to segment the elements into three choice options, with the probability of evaluating an element as very important, thus allowing for the classification of the cost elements. Conclusion: The checklist favors more equitable economic dimensioning in comparative studies, making it possible to compare economic values in PD across countries, while considering the appropriate cost elements.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Ao longo da última década, verificou-se um aumento no número de transplantes renais entre idosos. No entanto, o declínio da função imunológica associado ao envelhecimento eleva os riscos associados à terapia imunossupressora, com impacto na sobrevida dos pacientes. Este estudo analisa o regime imunossupressor adotado no primeiro ano após o transplante renal em indivíduos idosos. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo, de centro único, categorizando receptores de transplante renal de janeiro de 2013 a dezembro de 2017 em dois grupos: um grupo controle (com idades entre 30 e 50 anos) e um grupo de idosos (com idade superior a 60 anos). Resultados: O estudo incluiu 59 idosos e 114 controles. Os idosos receberam doses mais baixas de micofenolato (11 ± 7,7 mg/kg/dia) em comparação aos controles (15 ± 7,2 mg/kg/dia; p = 0,003) e menores quantidades de corticosteroides foram administradas (64,9% vs. 18,6%; p = 0,0001) como imunossupressão de manutenção. Essa população também apresentou uma relação nível/dose de tacrolimus mais elevada (p < 0,05). Além disso, os pacientes idosos apresentaram mais casos de leucopenia (56,5% vs. 35,6%; p = 0,017) e infecções por citomegalovírus (44,7% vs. 26,9%; p = 0,034). Conclusão: Apesar de receberem doses mais baixas de micofenolato e menos corticosteroides, juntamente com uma relação nível/dose de tacrolimus mais elevada, os idosos apresentaram maior ocorrência de eventos adversos. Entretanto, a sobrevida do enxerto não foi afetada. Esses resultados sugerem que pacientes idosos podem se beneficiar de uma exposição reduzida a imunossupressores, o que reforça uma abordagem conservadora.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Over the past decade, there has been an increase in renal transplantation among the elderly. However, age-related declines in immune function heighten the risks associated with immunosuppressive therapy, impacting patient survival. This study examines the first year’s immunosuppressive regimen post-kidney transplantation in elderly individuals. Methodology: A singlecenter retrospective cross-sectional study was conducted, categorizing kidney transplant recipients from January 2013 to December 2017 into two groups: a control group (aged 30–50 years) and a seniors group (over 60 years). Results: The study included 59 seniors and 114 controls. Seniorsreceived lower mycophenolate doses (11 ± 7.7 mg/kg/day) compared to controls (15 ± 7.2 mg/kg/day; p = 0.003) and fewer corticosteroids were administered (64.9% vs. 18.6%; p = 0.0001) as maintenance immunosuppression. Seniors also had a higher tacrolimus level-to-dose ratio (p < 0.05). Additionally, seniors experienced more leukopenia (56.5% vs. 35.6%; p = 0.017) and cytomegalovirus infections (44.7% vs. 26.9%; p = 0.034). Conclusion: Despite receiving lower mycophenolate doses and fewer corticosteroids along with a higher tacrolimus level-to-dose ratio, seniors had more adverse events. However, graft survival was not affected. These results suggest that elderly patients may benefit from reduced immunosuppressant exposure, supporting a conservative approach.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Pacientes em hemodiálise frequentemente apresentam fraqueza muscular inspiratória, a qual se associa ao declínio da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Contudo, permanece desconhecido o quanto dessa associação é mediada pela aptidão cardiorrespiratória. Objetivo: Avaliar o efeito mediador da aptidão cardiorrespiratória na associação entre força muscular inspiratória e QVRS em pessoas em hemodiálise. Métodos: Estudo transversal, no qual pessoas em hemodiálise foram avaliadas quanto à força muscular inspiratória, pela mensuração da pressão inspiratória máxima (PImáx); à aptidão cardiorrespiratória, pelo Incremental Shuttle Walk Test (ISWT); e à QVRS, pelos componentes físico (CFS), mental (CMS) e geral (CGS) sumarizados do questionário Kidney Disease Quality of Life. Análises de mediação simples foram realizadas usando a macro PROCESS, versão 3.5 para SPSS, tendo QVRS como variável dependente, PImáx como variável independente e aptidão cardiorrespiratória como mediadora. Resultados: Foram avaliados 64 indivíduos, 67,2% homens, com média de idade de 48,1 anos (IC95%: 44,3–51,9). A aptidão cardiorrespiratória exerceu efeito mediador parcial na associação entre PImáx e CFS (β = 0,14; IC95%: 0,02–0,27), resultando em uma redução de 6% da variância do CFS explicada pela PImáx (6% do R2). A proporção de mediação foi de 32,5%. Não houve associação entre PImáx e CMS, e a aptidão cardiorrespiratória não apresentou efeito mediador na relação PImáx e CGS (β = 0,13; p = 0,350). Conclusão: Na amostra estudada, a associação entre força muscular inspiratória e aspectos físicos da QVRS é parcialmente mediada pela aptidão cardiorrespiratória. No entanto, esse efeito mediador não foi observado para aspectos mentais, tampouco para aspectos gerais da QVRS.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Patients undergoing hemodialysis often exhibit inspiratory muscle weakness, which has been associated with a reduced health-related quality of life (HRQoL). However, the extent to which this relationship is mediated by cardiorespiratory fitness remains unclear. Objective: To evaluate the mediating effect of cardiorespiratory fitness on the association between inspiratory muscle strength and HRQoL in hemodialysis patients. Methods: Cross-sectional study in which hemodialysis patients underwent assessment of inspiratory muscle strength by measuring Maximum Inspiratory Pressure (MIP), cardiorespiratory fitness by the Incremental Shuttle Walk Test (ISWT), and HRQoL by measuring the physical, mental, and general health component summary scores of the Kidney Disease Quality of Life questionnaire (KDQOL-SF). Simple mediation analyses were performed using the PROCESS macro (version 3.5) for SPSS, with HRQoL as the dependent variable, MIP as the independent variable, and cardiorespiratory fitness as the mediating variable. Results: 64 individuals, 67.2% male, with a mean age of 48.1 years (95%CI 44.3–51.9), were evaluated. Cardiorespiratory fitness exerted a partial mediating effect on the association between MIP and PCS (β = 0.14; 95%CI: 0.02–0.27), resulting in a 6% reduction in PCS variance explained by MIP (6% of R2). The mediating proportion was 32.5%. There was no association between MIP and the mental component, and cardiorespiratory fitness did not mediate the relationship between MIP and the general component of HRQoL (β = 0.13; p = 0.350). Conclusion: In the sample studied, the association between inspiratory muscle strength and the physical aspects of HRQoL is partially mediated by cardiorespiratory fitness. However, this mediating effect was not observed for the mental or general aspects of HRQoL.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O transplante renal (TR) é uma terapia renal substitutiva que proporciona maior sobrevida e melhor qualidade de vida; no entanto, nem sempre é bem-sucedido devido a fatores sociais, físicos, clínicos, imunológicos ou à falta de adesão. Métodos: Este estudo retrospectivo, analítico e longitudinal incluiu pacientes inseridos em protocolo de TR com doador vivo entre maio de 2021 e novembro de 2022. Foram avaliados os fatores que impediram a conclusão desse protocolo. Análises comparativas e curvas de incidência cumulativa foram utilizadas para avaliar o tempo até a conclusão ou a descontinuação do protocolo. A análise foi realizada utilizando o IBM SPSS Statistics, versão 26 (IBM Corp., EUA). Resultados: Entre 240 pares doador-receptor, 116 (48,3%) concluíram com sucesso o TR, enquanto 124 (51,6%) não o completaram. As razões para a não conclusão incluíram causas clínicas (59/124; 47,6%), incompatibilidade imunológica (28/124; 22,6%), fatores psicossociais (14/124; 11,3%) e outras causas (23/124; 18,5%). O tempo mediano até a aceitação ou descontinuação do protocolo foi de 151 dias (IIQ 115–186). Entre os indivíduos que efetivamente foram submetidos ao TR, o tempo mediano de conclusão também foi de 151 dias (IIQ 109–231). Conclusões: As condições clínicas constituíram as principais barreiras à conclusão dos protocolos de TR com doador vivo, seguidas por fatores imunológicos e psicossociais. A otimização das avaliações médicas, a implementação de triagem imunológica precoce e o reforço do suporte psicossocial podem contribuir para o aumento das taxas de conclusão desses protocolos.

Abstract in English:

Abstract Introduction: A kidney transplant (KT) is a renal replacement therapy that offers greater survival and quality of life; however, it is not always successfully completed due to social, physical, medical, immunological factors, or lack of adherence. Methods: This retrospective, analytical, longitudinal study included patients in the KT protocol from a living donor between May 2021 and November 2022. Factors preventing completion were evaluated. Comparative analyses and cumulative incidence curves were used to assess time to protocol completion or discontinuation. The analysis was performed using IBM SPSS Statistics, version 26 (IBM Corp., USA). Results: Among 240 donor–recipient pairs, 116 (48.3%) successfully completed KT, whereas 124 (51.6%) did not. Reasons for non-completion included medical causes (59/124; 47.6%), immunological incompatibility (28/124; 22.6%), psychosocial factors (14/124; 11.3%), and other causes (23/124; 18.5%). The median time to protocol acceptance or discontinuation was 151 days (IQR 115–186). Among individuals who ultimately underwent KT, the median completion time was also 151 days (IQR 109–231). Conclusions: Medical conditions were the predominant barriers to completing living-donor KT protocols, followed by immunologic and psychosocial factors. Streamlining medical assessments, implementing early immunologic screening, and reinforcing psychosocial support may enhance protocol completion rates.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Dislipidemia persistente em crianças com síndrome nefrótica resistente a esteroides (SNRE) causa disfunção endotelial, resultando em desfechos cardiovasculares adversos. Métodos: Trinta e quatro pacientes, entre 4 e 18 anos, recém-diagnosticados com SNRE e sem uso prévio de estatinas, foram incluídos neste estudo observacional longitudinal. Níveis séricos de colesterol total, colesterol LDL e marcadores de disfunção endotelial (PCSK9, E-selectina) foram mensurados no início e após 12 semanas de modificações no estilo de vida em todos os pacientes; a atorvastatina foi prescrita àqueles com colesterol LDL > 160 mg/dL. O desfecho primário foi a alteração nos níveis plasmáticos de colesterol total, colesterol LDL, PCSK9 e E-selectina após 12 semanas. O desfecho secundário foi a correlação de PCSK9 e E-selectina com perfil lipídico, pressão arterial, IMC, albumina sérica e relação proteína/creatinina urinária. Resultados: Observou-se redução significativa nos níveis de colesterol total, colesterol LDL, E-selectina e PCSK9 após 12 semanas de modificação do estilo de vida e terapia com atorvastatina. Na análise de subgrupos entre grupo estatina (n = 16) e grupo sem estatina (n = 18), ambos apresentaram redução significativa nos parâmetros do perfil lipídico, com redução mais acentuada no subgrupo estatina. Os marcadores de disfunção endotelial (E-selectina, PCSK9) apresentaram tendência de redução em ambos os subgrupos; porém, no grupo estatina, a redução não foi estatisticamente significativa. Conclusão: Modificações dietéticas e no estilo de vida promoveram redução dos marcadores de disfunção endotelial e melhora no perfil lipídico. As estatinas contribuíram para melhora da dislipidemia, mas não melhoraram significativamente os marcadores de disfunção endotelial em 12 semanas.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Persistent dyslipidemia in children with steroid resistant nephrotic syndrome (SRNS) causes endothelial dysfunction resulting in adverse cardiovascular outcomes. Methods: Thirty-four patients aged 4–18 years newly diagnosed with SRNS and no previous statin use were enrolled in this longitudinal observational study. Serum levels of total cholesterol, LDL cholesterol, and endothelial dysfunction markers (PSCK-9, E-selectin) were measured at baseline and after 12 weeks of lifestyle modifications in all patients, and atorvastatin was prescribed to those with LDL-cholesterol > 160 mg/dL. Primary outcome measure was change in plasma levels of total cholesterol, LDL cholesterol, PSCK-9, and E-selectin at 12 weeks. The secondary outcome was the correlation of PSCK-9 and E-selectin with lipid profile, blood pressure, BMI, serum albumin, and urine-protein creatinine ratio. Results: There was a significant decline in total cholesterol, LDL cholesterol, E-selectin, and PCSK-9 levels at 12 weeks of lifestyle modification and atorvastatin therapy. In a subgroup analysis between the statin group (n = 16) and the non-statin group (n = 18), both groups showed a significant decline in lipid profile parameters with a more pronounced decline in the statin subgroup. Endothelial dysfunction markers (E-selectin and PSCK-9) showed a declining trend in both subgroups, but the decline was not statistically significant in the statin group. Conclusion: Dietary and lifestyle modifications led to a decline in endothelial dysfunction markers and an improvement in lipid profile. Statins helped improve dyslipidemia but did not significantly improve endothelial dysfunction markers at 12 weeks.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública global e o transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com DRC em estágio 5 (G5). A sobrevida do enxerto renal ao final do primeiro ano é superior a 95% e, em 5 anos, aproxima-se de 90%. No entanto, o declínio da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) ao longo dos anos ainda representa um desafio. A taxa de declínio dessa medida é atribuída a diversos fatores e, atualmente, é associada à presença de variantes do gene APOL1. Discussāo: As variantes de risco denominadas G1 e G2 do gene APOL1 estāo relacionadas à DRC. Evidências sugerem que rins de doadores falecidos com variantes de risco do gene APOL1 apresentam pior sobrevida do enxerto renal. A presença de variantes de risco em doadores vivos também confere piores resultados a longo prazo após a doação. As novas terapias direcionadas à inibição da função da proteína APOL1 ainda nāo foram testadas na população transplantada. Os estudos proteômicos continuam avançando, utilizando técnicas cada vez mais refinadas para analisar as isoformas de APOL1, seus receptores, metabólitos, agonistas e potenciais bloqueadores. Conclusāo: As variantes de risco têm um impacto significativo na compreensāo da DRC e do transplante renal. A pesquisa sobre variantes em potenciais doadores vivos deve orientar melhor a seleção de doadores e a tomada de decisões relativas à doação.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem and kidney transplantation is the treatment of choice for patients with stage 5 (G5) CKD. Kidney transplant survival at the end of the first year exceeds 95%, and at 5 years, it approaches 90%. However, the decline in the estimated glomerular filtration rate (eGFR) over the years remains a challenge. The rate of eGFR decline is attributed to several factors and has recently been attributed to the presence of APOL1 gene variants. Discussion: The risk variants G1 and G2 of the APOL1 gene are related to CKD. Evidence suggests that kidneys from deceased donors carrying APOL1 risk variants have worse kidney graft survival. The presence of risk variants in living donors also confers worse long-term outcomes after donation. Novel therapies targeted to inhibit APOL1 protein function have not yet been tested in the transplant population. Proteomic studies continue to advance, using increasingly refined techniques to analyze APOL1 isoforms, their receptors, metabolites, agonists, and potential blockers. Conclusion: Risk variants have a significant impact on the understanding of CKD and kidney transplantation. Research on these variants in potential living donors should better guide donor selection and decision-making regarding donation.

Abstract in Portuguese:

Resumo O êxito da diálise peritoneal (DP) depende da obtenção de um acesso peritoneal funcional, seguro e duradouro. Nas últimas décadas, avanços no desenho dos cateteres e nas técnicas de inserção foram consolidados, destacando-se o cateter de Tenckhoff como o mais utilizado. Apesar disso, a prevalência da DP no Brasil permanece reduzida, condicionada por limitações técnicas e logísticas no implante do cateter e pelo intervalo entre a indicação do método e a realização do procedimento. Esta revisão analisa criticamente as principais modalidades de implantação do cateter para DP, enfatizando aspectos técnicos, desfechos clínicos e complicações. A cirurgia convencional possibilita visualização direta da cavidade de forma simples e segura, enquanto as técnicas percutâneas, sobretudo as guiadas por ultrassonografia e fluoroscopia, reduzem o tempo de hospitalização e ampliam a aplicabilidade do procedimento pelo nefrologista. Evidências comparativas demonstram que as abordagens percutâneas apresentam baixas taxas de complicações infecciosas e mecânicas, com boa sobrevida do cateter, enquanto os implantes videolaparoscópicos parecem alcançar melhores resultados entre as modalidades mais utilizadas, embora com maior complexidade técnica e logística. A heterogeneidade dos estudos limita conclusões definitivas, reforçando a necessidade de ensaios clínicos randomizados robustos. Uma utilização sistemática de métodos de imagem pode ampliar a acurácia técnica, enquanto a participação ativa do nefrologista no implante é determinante para reduzir atrasos, otimizar desfechos clínicos e expandir o uso da DP. A padronização dos procedimentos e a difusão de técnicas minimamente invasivas configuram perspectivas promissoras para o fortalecimento da DP como modalidade terapêutica.

Abstract in English:

Abstract The success of peritoneal dialysis (PD) depends on securing a functional, safe, and durable peritoneal access. Over recent decades, important advances in catheter design and insertion techniques have been consolidated, with the Tenckhoff catheter remaining the most widely used. Nevertheless, the prevalence of PD in Brazil remains limited, hindered by technical and logistical barriers to catheter placement, as well as by delays between indication and procedure. This review critically examines the main approaches to establishing PD access, with emphasis on technical aspects, clinical outcomes, and complications. Conventional surgery provides direct visualization of the peritoneal cavity in a simple and safe manner, whereas percutaneous methods, particularly those guided by ultrasonography and fluoroscopy, shorten hospitalization and broaden applicability when performed by nephrologists. Comparative evidence shows that percutaneous approaches achieve low rates of infectious and mechanical complications, with satisfactory catheter survival, while videolaparoscopic placement appears to yield superior results among the most frequently adopted techniques, despite greater technical and logistical complexity. Study heterogeneity limits definitive conclusions, underscoring the need for robust randomized clinical trials. Systematic use of imaging guidance may improve technical accuracy, while the active involvement of nephrologists in the procedure is crucial for reducing delays, optimizing outcomes, and expanding PD utilization. Standardization of practices and wider adoption of minimally invasive techniques represent promising avenues for strengthening PD as a therapeutic modality.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: De acordo com estudos recentes, os níveis séricos de Fas solúvel (sFas) estão relacionados a marcadores inflamatórios, doenças cardiovasculares, anemia e disfunção renal. O presente estudo analisa a associação entre o sFas, marcadores inflamatórios e disfunção renal. Métodos: Esta meta-análise foi realizada utilizando o programa R, juntamente com uma revisão sistemática que empregou a escala Newcastle-Ottawa e as orientações do Joanna Briggs Institute para avaliar o risco de viés em estudos observacionais. Foram utilizadas as bases de dados eletrônicas PubMed, MEDLINE e SciELO. Filtros de pesquisa foram utilizados para incluir todos os artigos em inglês. A heterogeneidade foi avaliada utilizando o teste Q de Cochran, τ2 (tau-quadrado) e a estatística I2, e um modelo de efeitos aleatórios (método DerSimonian-Laird) foi aplicado devido à presença de heterogeneidade moderada entre os estudos de coorte incluídos. Resultados: A revisão sistemática e a meta-análise compreenderam 24 artigos, que apresentaram um risco significativo de viés. Analisando os estudos de coorte selecionados, 1.449 pacientes apresentavam disfunção renal. Destes, 512 (57%) eram homens. Os valores médios de creatinina sérica, IL-6, proteína C reativa e sFas (8,635 pg/mL, 3,206 pg/mL) foram mais elevados em pacientes com disfunção renal. Também houve correlações positivas entre os níveis séricos de sFas, IL-6 e creatinina. Isso sugere um papel potencial do sFas na inflamação e na progressão das doenças renais. Conclusão: Nosso estudo confirmou e demonstrou que o sFas é um soluto de retenção urêmica associado à inflamação. São necessárias mais pesquisas para confirmar o sFas como biomarcador ou seu papel como toxina urêmica.

Abstract in English:

Abstract Introduction: According to recent studies, serum soluble Fas (sFas) levels are related to inflammatory markers, cardiovascular disease, anemia, and kidney dysfunction. The present study analyzes the association between sFas, inflammatory markers, and kidney dysfunction. Methods: This meta-analysis was conducted using the R program, along with a systematic review that employed the Newcastle-Ottawa Scale and the Joanna Briggs Institute guidelines to assess risk of bias in observational studies. The PubMed, MEDLINE, and SciELO electronic databases were used. Search filters were applied to include all articles in English. Heterogeneity was assessed using Cochran’s Q test, τ2 (tau-squared), and the I2 statistic, and a random-effects model (DerSimonian-Laird method) was applied due to the presence of moderate heterogeneity among the included cohort studies. Results: The systematic review and meta-analysis comprised 24 articles, which presented a significant risk of bias. Among the selected cohort studies, 1,449 patients had kidney dysfunction. Of these, 512 (57%) were men. The mean serum creatinine, IL-6, C-reactive protein, and sFas values (8.635 pg/mL and 3.206 pg/mL) were higher in patients with kidney dysfunction. There were also positive correlations between serum sFas, IL-6 levels, and creatinine. These findings suggest a potential role of sFas in inflammation and the progression of kidney diseases. Conclusion: Our study demonstrated that sFas is a uremic retention solute associated with inflammation. Further research is crucial to confirm sFas as a biomarker or its role as a uremic toxin.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Espécies de Moraxella, embora raras em infecções associadas à diálise peritoneal (DP), são patógenos estabelecidos. Moraxella catarrhalis causa infecções respiratórias, frequentemente associadas à produção de β-lactamase. Seu papel na DP merece investigação. Métodos: Buscou-se nas bases PubMed e Google Scholar casos de infecções por Moraxella em DP. Critérios de inclusão: diagnóstico de peritonite ou infecção no local de saída confirmados por cultura. Analisaramse dados demográficos, clínicos, microbiologia, resistência, terapêutica e desfechos. Resultados: Catorze casos de peritonite relacionada à Moraxella em pacientes em DP foram identificados entre 1987 e 2024, a partir de 13 estudos, sem relatos de infecções no local de saída. A idade média foi 56 anos; a nefropatia diabética foi a condição de base mais comum (quatro casos). M. catarrhalis (n = 6) e Moraxella osloensis (n = 5) foram os patógenos mais frequentes, com crescimento bacteriano apoiado em meios de cultura, seguido de identificação por perfis bioquímicos ou sistemas automatizados (n = 10), e técnicas confirmatórias avançadas empregadas quando relatadas. A apresentação clínica incluiu dor abdominal, febre e turbidez do líquido de diálise. A maioria dos isolados mostrou suscetibilidade a cefalosporinas, aminoglicosídeos e fluoroquinolonas. A maior parte dos pacientes (86%) manteve os cateteres após tratamento adequado, geralmente com administração intraperitoneal de cefalosporinas, com resolução completa dos sintomas em poucos dias. O prognóstico geral foi favorável, sem mortalidade. Conclusões: Espécies de Moraxella, embora raras, devem constar no diagnóstico diferencial das infecções relacionadas à DP. Sua identificação por técnicas avançadas permite tratamento eficaz e desfechos favoráveis, frequentemente sem necessidade de remoção do cateter.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Moraxella species, although infrequent in peritoneal dialysis (PD)-associated infections, are established pathogens. Moraxella catarrhalis is recognized as a cause of upper and lower respiratory tract infections and is increasingly associated with β-lactamase production. The role of Moraxella species in PD-related infections warrants further investigation. Methods: A comprehensive search of PubMed and Google Scholar was conducted for cases of PD-associated infections caused by Moraxella. Inclusion criteria required a diagnosis of peritonitis or exit-site infection confirmed by culture. Demographic data, clinical presentation, microbiological identification, antimicrobial resistance, therapeutic regimens, and outcomes were analyzed. Results: Fourteen cases of Moraxella-related peritonitis in PD patients were identified between 1987 and 2024 from 13 studies, with no reports of exitsite infections. The mean age was 56 years; diabetic nephropathy was the most common underlying condition (four cases). M. catarrhalis (n = 6) and Moraxella osloensis (n = 5) were the most frequent pathogens. The most commonly reported methods were bacterial growth in culture media, followed by species identification using biochemical profiling or automated systems (n = 10), and advanced confirmatory techniques. Clinical presentation included abdominal pain, fever, and clouding of the dialysis fluid. Most isolates were susceptible to cephalosporins, aminoglycosides, and fluoroquinolones. The majority of patients (86%) retained their catheters after appropriate treatment, usually with intraperitoneal cephalosporins, achieving complete symptom resolution within a few days. Overall prognosis was favorable, with no mortality. Conclusion: Moraxella species, although rare, should be considered in the differential diagnosis of PD-associated infections. Identification using advanced techniques allows effective treatment and favorable outcomes, often without the need for catheter removal.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A diálise peritoneal (DP) é uma forma estabelecida de terapia renal substitutiva que oferece aos pacientes a possibilidade de tratamento domiciliar, com significativa flexibilidade e autonomia. Apesar de suas vantagens, muitos médicos em formação e em início de prática clínica sentem-se inseguros ao prescrever DP, diante dos aspectos técnicos, dos ajustes individualizados e da variedade de modalidades disponíveis. Este manuscrito fornece uma visão geral prática e didática sobre como prescrever DP, com foco tanto na diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) quanto na diálise peritoneal automatizada (APD). A discussão inicia-se com os princípios fundamentais do transporte de solutos e de fluidos, seguida por orientações passo a passo sobre os principais elementos da prescrição, como volume do dialisato, tempo de permanência, número de trocas, concentração de glicose e uso de icodextrina. Atenção especial é dada às diferenças entre CAPD e APD, destacando os pontos fortes e as limitações de cada abordagem em termos de depuração, ultrafiltração e estilo de vida do paciente. Ao combinar embasamento teórico com exemplos clínicos, este material didático busca reduzir a distância entre as recomendações de diretrizes e a prática à beira do leito. Em última análise, o artigo pretende capacitar os clínicos a prescrever DP com maior confiança, melhorar a tomada de decisão centrada no paciente e fomentar a adoção mais ampla dessa terapia, que permanece subutilizada, apesar de seus benefícios clínicos e sociais bem documentados.

Abstract in English:

Abstract Peritoneal dialysis (PD) is an established form of kidney replacement therapy that offers patients the possibility of homebased treatment with significant flexibility and autonomy. Despite its advantages, many physicians in training and those just starting their clinical practice feel uncertain when prescribing PD, given the technical aspects, individualized adjustments, and the variety of modalities available. This manuscript provides a practical and didactic overview of how to prescribe PD, focusing on both continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and automated peritoneal dialysis (APD). The discussion begins with the fundamental principles of solute and fluid transport, followed by step-by-step guidance on prescription elements such as dialysate volume, dwell time, number of exchanges, glucose concentration, and the use of icodextrin. Special attention is given to differences between CAPD and APD, highlighting the strengths and limitations of each approach in terms of clearance, ultrafiltration, and patient lifestyle. By combining theoretical background with clinical examples, this teaching resource aims to bridge the gap between guideline recommendations and bedside practice. Ultimately, the article seeks to empower clinicians to prescribe PD with confidence, improve patient-centered decision-making, and foster broader adoption of this therapy, which remains underutilized despite its well-documented clinical and social benefits.

Abstract in Portuguese:

Resumo A glomerulopatia C3 (C3G) é uma entidade clinicopatológica caracterizada por inflamação glomerular com dominância de C3 à imunofluorescência. A microscopia eletrônica é utilizada para determinar a localização e o tipo de depósitos, o que permite subdividir a C3G em glome­rulonefrite C3 (GNC3) e doença de depósitos densos (DDD) com base em achados ultraestruturais. Ambas as entidades são progressivas, com cerca de 60% dos pacientes evoluindo para doença renal terminal (DRT) em 10 anos. A recorrência após o transplante renal ocorre em até 60% dos casos de C3G. Novos conhecimentos sobre a fisiopatologia—diferentes padrões de lesão, escores histopatológicos, coloração para apolipoproteína E, desregulação da via alternativa do complemento, que inclui autoanticorpos e mutações em fatores reguladores do complemento, bem como análises proteômicas—permitiram uma melhor compreensão dos diferentes perfis fisiopatológicos e apresentações clínicas, possibilitando um tratamento individualizado. O papel da nefroproteção está bem estabelecido na C3G, assim como em outras doenças glomerulares. O tratamento não específico com corticosteroides e imunossupressores está associado a uma taxa de resposta variável. No entanto, mais recentemente, os resultados de ensaios clínicos com inibidores proximais da via alternativa do complemento demonstraram melhora significativa na proteinúria e atenuação da redução da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Com base nos resultados desses ensaios com medicamentos que atuam especificamente nas vias do complemento a montante, incluindo a via alternativa, novas opções de tratamento tornaram-se disponíveis para pacientes com C3G.

Abstract in English:

Abstract C3 glomerulopathy (C3G) is a clinicopathologic entity characterized by glomerular inflammation with dominant staining for C3 on immunofluorescence microscopy. Electron microscopy is used to determine the location and type of deposits, which further divides C3G into C3 glomerulonephritis (C3GN) and dense deposit disease (DDD) based on ultrastructural findings. Both entities are progressive, with about 60% of patients progressing to end-stage kidney disease (ESKD) within 10 years. Recurrence after kidney transplantation occurs in up to 60% of C3G cases. New knowledge about the pathophysiology—different patterns of injury, histopathological scoring, apolipoprotein E staining, dysregulation of the alternative complement pathway (including both autoantibodies to and mutations in complement regulatory factors), as well as proteomic analyses—has allowed a better understanding of different pathophysiological profiles and clinical presentations, enabling individualized treatment. The role of nephroprotection is well established in C3G, as it is for other glomerular diseases. Non-specific treatment with corticosteroids and immunosuppression is associated with a variable response rate. However, more recently, results from clinical trials with proximal complement inhibitors have shown significant improvement in proteinuria and attenuation of the decline in estimated glomerular filtration rate (eGFR). Based on the results of these trials involving drugs that specifically target the upstream complement pathways, including the alternative pathway, new treatment options have recently become available for patients with C3G.

Abstract in Portuguese:

Resumo Em janeiro de 2026, foram publicadas as novas Diretrizes Alimentares para Americanos, gerando amplo debate internacional. Diferentemente de edições anteriores, essas diretrizes não se basearam prioritariamente no relatório do Dietary Guidelines Advisory Committee, mas em uma revisão científica independente, pro­cesso que levantou preocupações quanto à transparência e a possíveis conflitos de interesse. Este artigo analisa criticamente as principais recomendações das novas Diretrizes Alimentares para os Americanos, com ênfase em suas implicações para a saúde metabólica, cardiovascular e renal. Embora as diretrizes enfatizem adequadamente a redução do consumo de alimentos ultraprocessados e a promoção de alimentos minimamente processados, são identificadas diversas inconsistências em relação às evidências científicas contemporâneas. Destacam-se o uso de uma pirâmide alimentar invertida e desatualizada, a forte ênfase na ingestão elevada de proteínas (1,2–1,6 g/kg/dia), predominantemente de origem animal, e a contradição interna entre a recomendação de ingestão proteica elevada e a limitação do consumo de gorduras saturadas. O padrão alimentar proposto também pode ser inadequado para a saúde da microbiota intestinal, devido às recomendações rela­tivamente baixas de frutas, verduras e grãos integrais. Esses aspectos podem também ser relevantes para a nefrologia, considerando a crescente popularidade de dietas hiperproteicas e seus potenciais efeitos renais. Em conjunto, embora as diretrizes apresentem pontos positivos, sua coerência científica e seu alinhamento com padrões alimentares baseados em evidências consolidadas perma­necem questionáveis, o que pode limitar sua efetividade como instrumento de saúde pública.

Abstract in English:

Abstract In January 2026, the new Dietary Guidelines for Americans were released, generating substantial international debate. Unlike previous editions, these guidelines were not primarily based on the report of the Dietary Guidelines Advisory Committee but on an independent scientific review, a process that raised concerns regarding transparency and potential conflicts of interest. This article critically examines the main recommendations of the new Dietary Guidelines for Americans, with particular emphasis on their implications for metabolic, cardiovascular, and kidney health. While the guidelines appropriately emphasize the reduction of ultra-processed food consumption and the promotion of minimally processed foods, several inconsistencies with contemporary scientific evidence are identified. Key concerns include the use of an outdated inverted food pyramid, a strong emphasis on high-protein intake (1.2–1.6 g/kg/day) predominantly from animal sources, and an internal contradiction between recommended protein intake and limits on saturated fat consumption. The proposed dietary pattern may also inadequately support gut microbiota health due to relatively low recommendations for fruits, vegetables, and whole grains. These issues may also be relevant to nephrology, given the growing popularity of high-protein diets and their potential renal implications. Overall, while the guidelines contain positive elements, their scientific coherence and alignment with established evidence-based dietary patterns remain questionable, potentially limiting their effectiveness as a public health tool.

Abstract in Portuguese:

Abreviatura – PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica.

Abstract in English:

Abbreviation – SBP: Systolic blood pressure.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A interleucina-18 (IL-18) é uma citocina pró-inflamatória associada ao inflammaging e à senescência celular na doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar as alterações longitudinais nos níveis plasmáticos de IL-18 em pacientes incidentes em hemodiálise (HD). Métodos: Foi conduzido um estudo clínico observacional longitudinal, com coleta de sangue e de dados antropométricos no momento basal, aos 6 e aos 12 meses. A IL-18 foi quantificada por ELISA, e os parâmetros bioquímicos foram analisados com kits Bioclin®. Resultados: Vinte e quatro pacientes (61,4 ± 3,5 anos) foram incluídos no estudo; 10 completaram as avaliações aos 6 meses de HD e 5 pacientes, após 1 ano. Os níveis de IL-18 aumentaram significativamente aos 6 meses (p = 0,04) e aos 12 meses (p = 0,01) e apresentaram correlação positiva com creatinina (r = 0,893; p = 0,04) e ureia (r = 0,823; p = 0,05). Conclusão: Neste estudo piloto com pacientes incidentes em HD, os níveis plasmáticos de IL-18 aumentaram ao longo de um ano de tratamento e estiveram associados a marcadores relacionados à uremia.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Interleukin-18 (IL-18) is a pro-inflammatory cytokine associated with inflammaging and cellular senescence in chronic kidney disease (CKD). Objective: To evaluate longitudinal changes in plasma IL-18 levels in incident hemodialysis (HD) patients. Methods: An observational longitudinal study was conducted, with blood and anthropometric data collected at baseline, 6, and 12 months. IL-18 was measured by ELISA, and biochemical parameters were measured using Bioclin® kits. Results: Twenty-four patients (61.4 ± 3.5 years) were enrolled; 10 and 5 completed the 6- and 12-month assessments, respectively. IL-18 levels increased significantly at 6 months (p = 0.04) and at 12 months (p = 0.01) versus baseline and correlated positively with creatinine (r = 0.893; p = 0.04) and urea (r = 0.823; p = 0.05). Conclusion: In this pilot study with incident HD patients, plasma IL-18 increased over one year of treatment and was associated with uremia-related markers.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A gota comumente coexiste com a doença renal crônica (DRC), com aumento da prevalência à medida que a função renal declina. Apesar de seu ônus, há poucos dados sobre as práticas de monitoramento e tratamento na DRC. Este estudo descreve a prevalência, as características e o manejo da gota em pacientes com DRC não dialíticos. Métodos: Foram analisados dados transversais de 3.524 pacientes com DRC estágios 3a–5 no Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns Study (CKDopps), no Brasil (n = 942) e nos Estados Unidos (n = 2.582), no momento da inclusão (2013–2022). O histórico de gota foi extraído dos prontuários médicos. Resultados: A prevalência de gota foi de 18,7% no total — 20,5% nos EUA e 13,9% no Brasil — sendo maior nos estágios 4–5 quando comparada aos estágios 3a–3b da DRC. O alopurinol foi o medicamento mais utilizado (Brasil 75%; EUA 62%). Colchicina (13%) e febuxostato (8%) foram relatados nos EUA, mas raramente no Brasil. O ácido úrico foi dosado em 70% dos pacientes com gota no Brasil versus 33% nos EUA. Conclusões: A gota é comum na DRC, com diferenças marcantes entre os países quanto ao monitoramento e ao tratamento.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Gout commonly coexists with chronic kidney disease (CKD), with prevalence increasing as kidney function declines. Despite its burden, data on monitoring and treatment practices in CKD are limited. This study describes the prevalence, characteristics, and management of gout in non-dialysis CKD patients. Methods: Cross-sectional data were analyzed from 3,524 stages 3a–5 CKD patients in the Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns Study (CKDopps) in Brazil (n = 942) and the United States (n = 2,582) at enrollment (2013–2022). History of gout was extracted from medical records. Results: Gout prevalence was 18.7% overall—20.5% in the US and 13.9% in Brazil—higher in stages 4–5 vs. 3a–3b CKD. Allopurinol was most used (Brazil 75%; US 62%). Colchicine (13%) and febuxostat (8%) were reported in the US but rarely in Brazil. Uric acid was measured in 70% of Brazilian vs. 33% of US gout patients. Conclusions: Gout is common in CKD, with notable cross-country differences in monitoring and treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo A Declaração de Santo Domingo destaca os desafios e as oportunidades para aprimorar a educação, as regulamentações, as políticas públicas e o acesso à diálise peritoneal (DP) na América Latina. Enfatiza a necessidade de enfrentar desigualdades estruturais na formação e na assistência, estabelecendo padrões mínimos de competências e fortalecendo a infraestrutura de saúde. Inspirada em iniciativas como o Standardized Outcomes in Nephrology–Peritoneal Dialysis (SONG-PD) e o European Specialty Examination in Nephrology (ESENeph), a declaração ressalta a importância da harmonização na formação dos nefrologistas, promovendo uma capacitação uniforme e alinhada aos padrões internacionais. Além disso, aborda estratégias para priorizar a qualidade de vida dos pacientes, garantir acessibilidade e sustentabilidade econômica, e incentivar a implementação de unidades satélites e tecnologias inovadoras. Por fim, faz um chamado à colaboração intersetorial para assegurar um cuidado inclusivo e equitativo na região.

Abstract in English:

Abstract The Santo Domingo Declaration highlights the challenges and opportunities to improve education, regulations, public policies, and access to peritoneal dialysis (PD) in Latin America. It emphasizes the need to address structural inequalities in training and care, establishing minimum competency standards and strengthening health infrastructure. Inspired by initiatives such as the Standardised Outcomes in Nephrology–Peritoneal Dialysis (SONG-PD) and the European Specialty Examination in Nephrology (ESENeph), the declaration underlines the importance of harmonizing nephrologist training to promote standardised and internationally aligned competencies. Additionally, it outlines strategies to prioritize patients’ quality of life, ensure accessibility and economic sustainability, and foster the implementation of satellite units and innovative technologies. Finally, it calls for intersectoral collaboration to ensure inclusive and equitable healthcare in the region.