Resumen en Portugués:

RESUMO Introdução: A doença renal crônica representa um desafio crescente de saúde pública em todo o mundo, particularmente nos países de baixa e média renda. No Brasil, onde a maioria dos pacientes com doença renal em estágio terminal depende do sistema público de saúde para diálise e transplante, garantir acesso vascular adequado — sendo a fístula arteriovenosa (FAV) uma das opções disponíveis — é fundamental para a continuidade do tratamento. Apesar de sua relevância clínica, dados nacionais abrangentes sobre padrões de acesso vascular em ambos os setores têm sido historicamente limitados. Objetivo: Este estudo teve como objetivo examinar as tendências na confecção de FAV para hemodiálise no Brasil, entre 2015 e 2023, avaliando diferenças em frequência, distribuição geográfica e disparidades setoriais entre o sistema público e o privado. Metodologia: Foi realizada uma análise retrospectiva de base populacional utilizando dados anonimizados de bases administrativas nacionais: DATASUS (setor público) e D-TISS (setor privado). A maioria dos procedimentos de confecção de FAV foi incluída. As análises estatísticas consideraram ajustes regionais e foram realizadas com o SPSS v.20, com significância fixada em p < 0,001. Resultados: Ao longo do período de nove anos, foram registrados 376.383 procedimentos de FAV, sendo 90,57% no setor público. Embora o número absoluto de confecções de FAV tenha aumentado, a razão de FAVs por 1.000 pacientes em diálise apresentou tendência de declínio. As disparidades regionais foram evidentes, com as regiões Sudeste e Sul apresentando taxas de procedimentos mais elevadas em comparação com outras áreas. O setor privado registrou consistentemente taxas de confecção mais baixas. Conclusão: Embora, isoladamente, as taxas de diálise e de FAV tenham crescido continuamente no Brasil, a taxa relativa entre elas apresenta tendência de queda ao longo dos anos. A predominância dos procedimentos de FAV no sistema público é mais expressiva.

Resumen en Inglés:

Background: Chronic kidney disease represents a growing public health challenge worldwide, particularly in low- and middleincome countries. In Brazil, where most patients with end-stage renal disease depend on the public healthcare system for dialysis and transplantation, ensuring adequate vascular access — with arteriovenous fistula (AVF) being one of the available options — is critical to sustaining treatment. Despite its clinical relevance, comprehensive national data on vascular access patterns across both sectors have historically been limited. Objective: This study aimed to examine trends in AVF creation for hemodialysis across Brazil from 2015 to 2023, assessing differences in frequency, geographic distribution, and sectoral disparities between the public and private healthcare sectors. Methods: A retrospective population-based analysis was conducted using anonymized data from national administrative databases: DATASUS (public sector) and D-TISS (private sector). The majority of AVF creation procedures were included. Statistical analyses considered regional adjustments and were performed using SPSS v.20, with significance set at p < 0.001. Results: Over the nine- year period, 376,383 AVF procedures were recorded, with 90.57% occurring in the public sector. While the absolute number of AVF creations increased, the ratio of AVFs per 1,000 dialysis patients showed a declining trend. Regional disparities were evident, with the Southeast and South regions presenting higher procedure rates compared to other areas. The private sector consistently reported lower creation rates. Conclusion: Although, separately, dialysis and AVF rates have risen steadily in Brazil, the relative rate between them has shown a decreasing trend over the years. The predominance of AVF procedures in the public system is more pronounced.

Resumen en Portugués:

RESUMO Nas últimas décadas, a prevalência da doença renal crônica (DRC) tem aumentado de forma significativa. No estágio terminal da doença, a terapia renal substitutiva (TRS) é tradicionalmente indicada como abordagem terapêutica. Entretanto, em indivíduos idosos, com elevado número de comorbidades ou com limitação funcional significativa, os benefícios da TRS em termos de prolongamento da sobrevida ou de melhora da qualidade de vida tornam-se questionáveis. Nesse cenário, o manejo conservador abrangente (MCA) surge como uma alternativa clínica, centrada nas necessidades, valores e preferências do paciente. O MCA consiste em uma abordagem ativa da DRC sem o início da TRS, integrando os princípios dos cuidados paliativos, com foco no cuidado de suporte renal, na desaceleração da progressão da doença e no controle dos sintomas. Este artigo discute os principais sintomas observados em pacientes com DRC avançada sob manejo conservador e apresenta recomendações práticas para sua abordagem clínica.

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ABSTRACT Over recent decades, the prevalence of chronic kidney disease (CKD) has risen markedly. In the terminal stage of the disease, renal replacement therapy (RRT) is traditionally recommended as the standard therapeutic approach. However, in older individuals with a high burden of comorbidities or substantial functional impairment, the benefits of RRT in terms of survival prolongation or improvement in quality of life become uncertain. In this context, comprehensive conservative kidney management (CKM) has emerged as a clinical alternative that is centered on the patient’s needs, values, and preferences. CKM entails an active, nondialytic management strategy for CKD that incorporates palliative care principles, with emphasis on kidney supportive care, slowing disease progression, and symptom control. This article discusses the main symptoms experienced by patients with advanced CKD managed conservatively and provides practical recommendations for their clinical management.