Relação entre o bullying e diabetes mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática Como citar este artigo: Andrade CJ, Alves CA. Relationship between bullying and type 1 diabetes mellitus in children and adolescents: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2019;95:509-18.

Carlos Jefferson do Nascimento Andrade Crésio de Aragão Dantas Alves Sobre os autores

Abstract

Objective:

To carry out a systematic review on the relationship of bullying with type 1 diabetes in children and adolescents.

Methods:

Systematic review, according to the PRISMA methodology, in which the databases PubMed, Web of Science, Scopus, Thomson Reuters, Eighteenth Century Collections Online, Begell House Digital Library, LILACS, and SciELO were searched using the terms "bullied", "aggression", "peer victimization", "victimization", "school violence", "diabetes mellitus", "type 1 diabetes mellitus", "autoimmune diabetes", "children" and "adolescents." The authors included original studies, involving bullying associated with type 1 diabetes, with children and adolescents, without language restriction and publication period, with texts available in full.

Results:

Of the 32 articles found, four studies met the selection criteria. Of these studies 85.7% identified occurrence of victimization in diabetics or found a higher frequency in diabetic children and adolescents when compared with young people with other chronic conditions or with healthy peers. Association between bullying and worse glycemic control was observed in two studies, and all the studies mention the fact that type 1 diabetes is a limiting factor for socialization related to diabetes, with less social support and difficulties for the management of the disease in public environments, such as school. The type of bullying suffered varied, including physical, verbal, social, psychological, and sexual.

Conclusion:

Most of the studies showed an association between bullying and type 1 diabetes when compared to individuals with no such condition. Knowledge of this association has become essential for the follow-up of these patients and the implementation of preventive programs.

KEYWORDS
Adolescent; Bullying; Child; Type 1 Diabetes

Resumo:

Objetivo:

Realizar uma revisão sistemática sobre a relação do bullying com o diabetes tipo 1 em crianças e adolescentes.

Métodos:

Revisão sistemática, conforme a metodologia PRISMA, onde foram pesquisadas as bases de dados Pubmed, Web of Science, Scopus, Thomson Reuters, Eighteenth Century Collections Online, Begell House Digital Library, Lilacs e SciELO, usando os termos"bullying", "bullied", "aggression", "peer victimization", "victimization", "school violence", "diabetes mellitus", "type 1 diabetes", "type 1 diabetes mellitus", "autoimmune diabetes", "children" and "adolescents". Foram incluídos estudos originais, envolvendo bullying associado ao diabetes tipo 1, com população de crianças e adolescentes, sem restrição de idioma e período de publicação, com textos disponíveis na íntegra.

Resultados:

Dos 32 artigos encontrados, quatro atenderam aos critérios de seleção. Desses estudos, 85,7% identificaram ocorrência de vitimização em diabéticos ou constataram maior frequência em crianças e adolescentes diabéticos quando comparados com jovens com outras condições crônicas ou sadios. Associação entre bullying e pior controle glicêmico foi observada em dois estudos e todos os estudos mencionam o fato de ser portador do diabetes tipo 1, um fator limitante para socialização relacionado ao diabetes, com menor apoio social e dificuldades para o manejo da doença em ambientes públicos, como a escola. O tipo de bullying sofrido variou entre físico, verbal, social, psicológico e sexual.

Conclusão:

A maioria dos estudos evidenciou associação entre vitimização por bullying e diabetes tipo 1, quando comparada com indivíduos com ausência dessa condição. O conhecimento dessa associação torna-se fundamental para acompanhamento desses pacientes e implantação de programas preventivos.

Palavras-chave
Adolescente; Bullying; Criança; Diabetes Tipo 1

Introdução

O bullying é definido como uma força física ou psicossocial repetitiva, geralmente exercida por uma pessoa mais forte contra uma pessoa mais fraca, que pode levar a uma dinâmica de poder desequilibrada entre o agressor e a vítima.11 Atik G. Assessment of school bullying in Turkey: a critical review of self-report instruments. Procedia Soc Behav Sci. 2011;15:3232-8.Bullying e conflitos físicos são relatados como distúrbios comportamentais frequentes que ocorrem no início da adolescência. 22 Swahn MH, Gressard L, Palmier JB, Yao H, Haberlen M. The prevalence of very frequent physical fighting among boys and girls in 27 countries and cities: regional and gender differences. J Environ Public Health. 2013;2013:1-8.,33 Rudatsikira E, Muula AS, Siziya S. Prevalence and correlates of physical fighting among school-going adolescents in Santiago, Chile. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30:197-202. O bullying é reconhecido como uma questão que suscita grande preocupação, pois está associado a um mau desempenho escolar e problemas de saúde mental.44 Burk LR, Armstrong JM, Park JH, Zahn-Waxler C, Klein MH, Essex MJ. Stability of early identified aggressive victim status in elementary school and associations with later mental health problems and functional impairments. J Abnorm Child Psychol. 2011;39:225-38.

Em 2008, a Organização Mundial de Saúde (OMS) publicou um relatório sobre o comportamento de aproximadamente 200 mil crianças e adolescentes de ambos os sexos, de 11, 13 e 15 anos, em 41 países e regiões da Europa e América do Norte.55 Currie C, Gabhainn SN, Godeau E, Roberts C, Smith R, Currie D, et al. Inequalities in Young People's Health. HBSC International Report from the 2005/2006 Survey. Copenhagen, Denmark: WHO; 2008. No Brasil, foram publicados vários estudos que investigaram o bullying em escolas brasileiras, inclusive um estudo epidemiológico que envolveu 60.973 estudantes de 1.452 escolas públicas e privadas de 26 capitais, inclusive o Distrito Federal, no qual ficou demonstrado que 32,6% dos meninos e 29,1% das meninas haviam sofrido bullying nos 30 dias anteriores à pesquisa.66 Malta DC, Silva MA, Mello FC, Monteiro RA, Sardinha LM, Crespo C, et al. Bullying in Brazilian schools: results from the National school-based Health Survey (PeNSE), 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15:3065-76.

Pesquisas sugerem que crianças e adolescentes com doenças crônicas têm mais dificuldade de adaptação psicológica e maior probabilidade de apresentar problemas emocionais e comportamentais.77 Hysing M, Elgen I, Gillberg C, Lundervold AJ. Emotional and behavioural problems in subgroups of children with chronic illness: results from a large-scale population study. Child Health Care Dev. 2009;35:527-33. O DM1 é uma das doenças crônicas mais comuns com incidência em crianças e adolescentes, afeta aproximadamente 2/3 de todos os casos de diabetes nessa população.88 Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D. Type 1 diabetes mellitus: etiology, presentation, and management. Pediatr Clin North Am. 2005;52:1553-78. Essa é a endocrinopatia mais comum na infância e adolescência, pode comprometer o crescimento, o desenvolvimento e o ajuste psicossocial desses pacientes.99 Teles SA, Fornes NS. Consumo alimentar e controle metabólico em crianças e adolescentes portadores de diabetes melito tipo 1. Rev Paul Pediatr. 2011;29:378-84. Delamater1010 Delamater AM. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006-2007 Psychological care of children and adolescents with diabetes. Pediatr Diab. 2007;8:1-9. considera que os fatores psicossociais constituem a influência mais importante que afeta o cuidado e o tratamento da doença. Assim, novas abordagens terapêuticas para todos os tipos de diabetes requerem não apenas um maior envolvimento dos pacientes, mas também das pessoas que lhes proporcionam apoio social.1111 Sociedade Brasileira de Diabetes. Diabetes na Prática Clínica/E-book 2011; 2018 [cited 16 Mar 2018]. Available from: http://2013.diabetes.org.br/ebooks/index.php?mod=0&cap=0.
http://2013.diabetes.org.br/ebooks/index...

Os sinais mais comuns de estresse nesses pacientes incluem alterações nos padrões de sono, alterações no apetite, ansiedade e irritabilidade.1212 Napora J. Managing stress and diabetes; 2018 [cited 16 Mar 2018]. Available from: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/parents-and-kids/everyday-life/managing-stressand-diabetes.html.
http://www.diabetes.org/living-with-diab...
O estresse emocional em geral pode afetar os níveis de glicose no sangue e o controle glicêmico, interferir na capacidade de automanejo do diabetes. Além disso, constatou-se que o estresse está associado à baixa qualidade de vida. 1313 Lloyd C, Smith J, Weinger K. Stress and diabetes: a review of the link. Diabet Spectrum. 2005;18:121-7.,1414 Glasgow RE, Toobert DJ, Gillette CD. Psychological barriers to diabetes self-management and quality of life. Diabet Spectrum. 2001;14:33-41. Experiências estressantes influenciam o controle do diabetes não apenas pelo efeito devastador no controle deficiente da glicemia, mas também pela associação entre altos níveis glicêmicos e o desenvolvimento de complicações relacionadas ao diabetes. 1313 Lloyd C, Smith J, Weinger K. Stress and diabetes: a review of the link. Diabet Spectrum. 2005;18:121-7.,1515 The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development of long term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977-86. Por exemplo, em estudos prospectivos que envolveram indivíduos com DM1, pacientes que relataram estresse mostraram deterioração do controle glicêmico ao longo do tempo.1616 Lloyd CE, Dyer PH, Lancashire RJ, Harris T, Daniels JE, Barnett AH. Association between stress and glycaemic control in adults with type 1 (insulin dependent) diabetes. Diabetes Care. 1999;22:1278-83.

Além da influência fisiológica do estresse sobre a glicemia, o estresse interfere na capacidade de automanejo do diabetes, como o monitoramento frequente da glicemia, o seguimento de uma dieta e preparar corretamente ou se lembrar de tomar a dose de insulina ou a medicação oral nos horários certos.1313 Lloyd C, Smith J, Weinger K. Stress and diabetes: a review of the link. Diabet Spectrum. 2005;18:121-7. A exposição ao bullying predispõe os indivíduos a efeitos físicos e psicológicos em longo prazo. Além de seus efeitos em curto prazo, como diversos sintomas somáticos, ansiedade, depressão e problemas sociais, a exposição ao bullying na infância e adolescência pode levar à baixa autoestima, relacionamentos ruins com seus pares e taxas mais altas de depressão na idade adulta.1717 Ando M, Asakura T, Simons-Morton B. Psychosocial influences on physical, verbal, and indirect bullying among Japanese early adolescents. J Early Adolesc. 2005;25:268-97.

Em crianças e adolescentes com DM1, especificamente, pesquisas mostram que o estresse deriva da necessidade de gerenciar uma condição médica complexa, que requer o cumprimento diário de múltiplos comportamentos de autocuidado, juntamente com o impacto do diabetes nas interações sociais com parentes, colegas e professores, e a interferência de sintomas como a hipoglicemia em atividades cotidianas.1818 Davidson M, Penny ED, Muller B, Grey M. Stressors and self-care challenges faced by adolescents living with type 1 diabetes. Appl Nurs Res. 2004;17:72-80.

Portanto, crianças com DM1 podem estar em maior risco do que seus pares saudáveis à intimidação devido às rotinas associadas ao manejo da doença (por exemplo, monitoramento domiciliar da glicemia, múltiplas injeções de insulina, restrições alimentares), as quais podem ser estigmatizantes, torná-las alvos potenciais de agressores.1919 Storch EA, Lewin A, Silverstein JH, Heidgerken AD, Strawser MS, Baumeister A, et al. Peer victimization and psychosocial adjustment in children with T1D. Clin Pediatr. 2004;43:467-71. Em muitos casos, as crianças relatam ser vítimas devido às necessidades/particularidades causadas pela patologia da doença.2020 Storch EA, Heidgerken AD, Geffken GR, Lewin AB, Ohleyer V, Freddo M, et al. Bullying, regimen self-management, and metabolic control in youth with T1D. J Pediatr. 2006;148:784-7.

Ao considerar as particularidades da adolescência, a faixa etária com maior incidência de DM1, merecem destaque os aspectos psicossociais, pois nessa fase ocorrem súbitas mudanças nos aspectos fisiológicos, psicológicos e sociais. Portanto, a atenção aos aspectos psicossociais também deve ser incorporada ao tratamento desses indivíduos em busca de adesão ao tratamento e melhor controle metabólico.2121 Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009. 3rd ed. Itapevi: A. Araujo Silva Farmacêutica; 2009.

Com base nessas informações, é importante investigar o bullying e seus efeitos no manejo do DM1 em crianças, a fim de demonstrar sua ocorrência, evitar/amenizar os danos causados pela sua ocorrência e melhorar a condição das crianças e adolescentes vítimas do bullying. As repercussões do bullying na vida de crianças diabéticas, combinadas ao fato de existirem poucos estudos que investigaram essa questão, justificam a presente revisão. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão sistemática da influência do bullying no DM1 em crianças e adolescentes.

Métodos

Uma revisão sistemática da literatura sobre o bullying associado ao DM1 em crianças e adolescentes foi feita de acordo com a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta-Analysis (Prisma).2222 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151:264-9. As fontes de pesquisa foram as bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Thomson Reuters, Eighteenth Century Collections Online, Begell House Digital Library, Lilacs e SciELO.

Os descritores usados na estratégia de busca foram: bullied, aggression, peer victimization, victimization, school violence, diabetes mellitus, T1D mellitus, autoimmune diabetes, children e adolescents. Na busca foram usados os operadores booleanos "AND" e "OR", o que resultou nas seguintes buscas detalhadas: bullying OR bullied OR aggression OR peer victimization OR victimization OR school violence OR stigma AND diabetes mellitus OR T1D mellitus OR autoimmune diabetes AND children AND adolescents.

Foram usados os seguintes critérios de inclusão: estudos epidemiológicos originais (de coorte, transversal, de caso-controle e ensaio clínico) e estudos não epidemiológicos (qualitativos) que envolveram bullying associado a DM1, com população-alvo de crianças e adolescentes (entre 3 e 17 anos). O desfecho de interesse foi uma avaliação da ocorrência de bullying em indivíduos com DM1 e quaisquer associações com o manejo da doença (glicemia capilar, insulinoterapia, dietoterapia) e controle. Estudos que compararam a vitimização entre diabéticos, indivíduos saudáveis e portadores de outras doenças crônicas também foram incluídos. Assim como estudos que usaram escalas e/ou questionários específicos para investigar a ocorrência de bullying, sem restrição de idioma e período de publicação, com textos disponíveis na íntegra.

Foram excluídos da análise artigos indexados em duplicidade, revisões de literatura, relatos de casos que avaliaram a ocorrência de bullying em pacientes com doenças crônicas sem especificar o DM1 e estudos que identificaram o bullying através de escalas para avaliação de ansiedade, estresse, sofrimento ou depressão.

Depois de consultar as bases de dados e aplicar as estratégias de busca, todos os resumos remanescentes foram lidos. Nos casos em que a leitura do resumo não foi suficiente para estabelecer se o artigo deveria ser incluído, o artigo foi lido na íntegra para determinar sua elegibilidade. Quando o resumo foi suficiente, os artigos foram selecionados e as versões completas obtidas para confirmação da elegibilidade e inclusão no estudo. Dois pesquisadores independentes fizeram a busca e para os casos em que houve discordância sobre a inclusão de artigos, consultaram um pesquisador que tinha experiência no assunto estudado.

As análises dos estudos foram descritivas e feitas em duas etapas. A primeira incluiu uma descrição das características metodológicas: autoria, país/ano de publicação, local da entrevista, desenho do estudo, amostra, características da população. A segunda compreendeu a medida de ocorrência dos desfechos do estudo e os fatores associados a esses desfechos,2222 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151:264-9. isto é, os principais resultados com a descrição da ocorrência de bullying, tipo de bullying, tipo de agressor e influência no manejo da DM1 no público-alvo. Por se tratar de uma revisão sistemática da literatura e o material avaliado estar disponível gratuitamente nas bases de dados, não houve necessidade de avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa.

Resultados

Até julho de 2017, 32 artigos foram encontrados. Após a eliminação de oito estudos, por se tratar de revisão de literatura, relatos de caso e/ou por estarem indexados em duplicidade, foram selecionados 26. Desses, 13 foram excluídos após análise dos títulos e resumos. Dos 11 elegíveis, sete foram excluídos pelos seguintes motivos: avaliação da ocorrência de bullying em pacientes com doenças crônicas sem especificação de DM1 e uso de escalas inespecíficas para investigação de bullying (avaliação de ansiedade, estresse, sofrimento e/ou depressão).

No fim, quatro estudos foram incluídos na presente revisão sistemática, um deles continha indivíduos adultos (fora da faixa etária definida). No entanto, esse estudo também foi incluído por ter feito uma investigação retrospectiva do bullying, referenciado a infância/adolescência dos participantes. A figura 1 apresenta uma síntese do processo de seleção de artigos.

Figura 1
Fluxograma da seleção de artigos.

Todos os estudos foram conduzidos nos Estados Unidos e na Inglaterra, publicados entre 1999 e 2008 e feitos em unidades de serviços gerais de saúde e/ou serviços de endocrinologia pediátrica específicos. Os estudos apresentaram uma abordagem metodológica quantitativa.

Metodologicamente, três estudos apresentaram desenhos transversais e um foi uma coorte longitudinal. O tamanho das amostras variou de 64 a 167 crianças e adolescentes, três estudos tinham mais de 100 participantes. Entre as características das populações estudadas, o bullying foi investigado apenas em indivíduos com DM1, em comparação com outras doenças crônicas e em contraste com crianças saudáveis (tabela 1).

Tabela 1
Características metodológicas dos estudos incluídos na revisão

Todos os estudos incluídos fizeram pesquisas com questionários para avaliar a ocorrência de bullying; um estudo usou uma entrevista gravada em áudio. As variáveis estudadas incluíram a frequência/ocorrência de episódios de bullying, o tipo de bullying e do agressor, a reação da escola e dos professores ao bullying, as interações sociais e o apoio de amigos/colegas de quarto (pares), assim como a influência da vitimização no controle glicêmico. A descrição dos objetivos, das medidas de resultados específicos e da avaliação da escala dos estudos incluídos na revisão pode ser vista na tabela 2.

Tabela 2
Descrição dos objetivos, medidas de resultados específicos e avaliação da escala dos estudos incluídos na revisão

Dos estudos selecionados, todos identificaram a ocorrência de vitimização em diabéticos, ou encontraram uma maior frequência em crianças e adolescentes diabéticos em comparação com jovens saudáveis. Uma associação entre bullying e pior controle glicêmico foi observada em dois estudos. Todos os estudos encontraram que o DM1 é um fator limitante para uma socialização bem-sucedida, com menor apoio social e maiores dificuldades no manejo da doença em ambientes públicos, como escolas. O tipo de bullying sofrido foi diversificado e incluiu aspectos físicos, verbais, sociais, psicológicos e sexuais. O desfecho foi construído com o agrupamento dos principais resultados dos estudos, com relevância para as associações entre as variáveis estudadas (tabela 3).

Tabela 3
Características da investigação, tipo de bullying, agressores e seu desfecho, avaliados nos estudos revisados

Discussão

Todos os estudos mostraram uma relação entre o bullying e o DM1 e quando os diabéticos foram comparados com crianças e adolescentes com ou sem condição crônica, esses apresentaram maior vitimização. 1919 Storch EA, Lewin A, Silverstein JH, Heidgerken AD, Strawser MS, Baumeister A, et al. Peer victimization and psychosocial adjustment in children with T1D. Clin Pediatr. 2004;43:467-71.,2020 Storch EA, Heidgerken AD, Geffken GR, Lewin AB, Ohleyer V, Freddo M, et al. Bullying, regimen self-management, and metabolic control in youth with T1D. J Pediatr. 2006;148:784-7.,2323 Peters CD, Storch EA, Geffken GR, Heidgerken AD, Silverstein JH. Victimization of youth with T1D by teachers: relations with adherence and metabolic control. J Child Health Care. 2008;12:209-20.,2424 Kendall-Tackett KA, Marshall R. Victimization and diabetes: an exploratory study. Child Abuse Negl. 1999;23:593-6.

Delamater1010 Delamater AM. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006-2007 Psychological care of children and adolescents with diabetes. Pediatr Diab. 2007;8:1-9. considera que os fatores psicossociais constituem a influência mais importante que afeta o cuidado e o tratamento da doença. Storch et al.1919 Storch EA, Lewin A, Silverstein JH, Heidgerken AD, Strawser MS, Baumeister A, et al. Peer victimization and psychosocial adjustment in children with T1D. Clin Pediatr. 2004;43:467-71. consideram que as crianças com DM1 podem apresentar maior risco de ser intimidados do que os seus pares saudáveis devido ao comportamento de vida associado ao manejo da doença (por exemplo, monitoramento da glicemia, múltiplas injeções de insulina), o que pode ser estigmatizador e também tornar esses pacientes alvos potenciais de bullying.1919 Storch EA, Lewin A, Silverstein JH, Heidgerken AD, Strawser MS, Baumeister A, et al. Peer victimization and psychosocial adjustment in children with T1D. Clin Pediatr. 2004;43:467-71. Em muitos casos, as crianças relatam ter sofrido bullying devido às necessidades/particularidades da doença.2020 Storch EA, Heidgerken AD, Geffken GR, Lewin AB, Ohleyer V, Freddo M, et al. Bullying, regimen self-management, and metabolic control in youth with T1D. J Pediatr. 2006;148:784-7.

Dificuldades também podem surgir devido a atitudes negativas em relação à doença por parte de colegas e professores que perpetuam a crença de que as crianças com DM1 são "diferentes". Quando esses adolescentes são vistos como diferentes, como algo fora do padrão normal do adolescente, seus pares podem não querer incluí-los no grupo, afastá-los ou até mesmo torná-los vítimas de agressões. Dessa forma os tornam vítimas de bullying.2525 Hockenberry MJ, Wilson D, Inkelstein M. Wong fundamentos de enfermagem pediátrica. 7th ed Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.

Existem algumas hipóteses que tentam explicar por que crianças com doenças crônicas, como o DM1, são provavelmente vítimas de bullying. Alguns autores sugerem causas externas de vitimização, argumentam que os estudantes com doenças crônicas são mais propensos a ser intimidados devido a diferenças de aparência ou comportamento (maneirismos, padrões de fala). 2626 Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Are adolescents with chronic conditions particularly at risk for bullying?. Arch Dis Child. 2010;95:711-6.,2727 Van Cleave J, Davis MM. Bullying and peer victimization among children with special health care needs. Pediatrics. 2006;118:1212-9. Quando esses adolescentes são vistos como diferentes, fora do padrão ou anormais, os seus pares podem torná-los alvo de apelidos/piadas e vítimas de bullying. Essas razões estão relacionadas ao alto índice de vitimização por meio de apelidos e xingamentos.

Em relação ao tipo de bullying social, os adolescentes relataram vitimização por exclusão como o tipo de agressão vivenciada rotineiramente. Devido à sua condição de portador de DM1, os jovens podem estar menos envolvidos em atividades sociais, o que os coloca em maior risco de intimidação. 2828 Sentenac M, Gavin A, Arnaud C, Molcho M, Godeau E, Nic Gabhainn S. Victims of bullying among students with a disability or chronic illness and their peers: a cross-national study between Ireland and France. J Adolesc Health. 2011;48:461-6.,2929 Lightfoot J, Wright S, Sloper P. Supporting pupils in mainstream school with an illness or disability: young people's views. Child Care Health Dev. 1999;25:267-84. Insultos em relação às características físicas também foram relatados pelos participantes e a literatura sugere uma relação com o DM1.

Somam-se a isso relatos de crianças e adolescentes que associam diferenças físicas como motivação para a prática de violência psicológica entre os pares.3030 Maia LL, Araújo A, Junior AS. O entendimento da violência escolar na percepção dos adolescentes. Rev Med Minas Gerais. 2012;22:166-73. Quando esses adolescentes são vistos como diferentes, seus pares podem querer agredi-los.2525 Hockenberry MJ, Wilson D, Inkelstein M. Wong fundamentos de enfermagem pediátrica. 7th ed Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. Isso mostra uma relação associada com o percentual de respostas que afirmam a ocorrência de bullying físico, como evidenciado pelo comportamento de agredir fisicamente, como chutar, empurrar, beliscar, estapear, dar cotoveladas e socos; tirar à força, roubar ou danificar pertences; atacar com objetos; cuspir; e ameaças físicas. A agressão verbal, por sua vez, se manifesta, basicamente, através de insultos; apelidos/xingamentos; humilhação, intimidação e provocação; ofensas verbais; ameaças; fofocas sobre a vítima; críticas; gozações.66 Malta DC, Silva MA, Mello FC, Monteiro RA, Sardinha LM, Crespo C, et al. Bullying in Brazilian schools: results from the National school-based Health Survey (PeNSE), 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15:3065-76.

O bullying sexual tem sido abordado nos estudos; no entanto, a ocorrência de assédio juvenil pode ser um fator de risco para a ocorrência do tipo sexual, que pode ter sido subnotificado. Nesse sentido, um estudo indica que pacientes com histórico de vitimização apresentaram probabilidade significativamente maior de ser diabéticos ou apresentar sintomas de diabetes do que os seus pares que não sofreram abuso.2424 Kendall-Tackett KA, Marshall R. Victimization and diabetes: an exploratory study. Child Abuse Negl. 1999;23:593-6.

Em relação ao bullying psicológico/social, as agressões típicas foram: ignorar, isolar, excluir e rejeitar os pares nos estudos, nas brincadeiras ou tratá-los com indiferença e desprezo; discriminá-los em relação às características físicas decorrentes da doença; ameaçar; difamar, caluniar e iniciar boatos; persegui-los; diminuição da autoestima, essa última comum entre os professores.66 Malta DC, Silva MA, Mello FC, Monteiro RA, Sardinha LM, Crespo C, et al. Bullying in Brazilian schools: results from the National school-based Health Survey (PeNSE), 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15:3065-76.

Além disso, crianças com DM1 podem estar sob maior risco de intimidação e bullying do que seus pares saudáveis devido a comportamentos associados ao manejo da doença (por exemplo, automonitoramento da glicemia, múltiplas injeções de insulina, restrições alimentares) que podem ser estigmatizantes.1919 Storch EA, Lewin A, Silverstein JH, Heidgerken AD, Strawser MS, Baumeister A, et al. Peer victimization and psychosocial adjustment in children with T1D. Clin Pediatr. 2004;43:467-71.

Entre os autores que tentam explicar por que crianças com doenças crônicas como DM1 são mais frequentemente vítimas de bullying do que seus pares, alguns sugerem causas externas de vitimização, argumentam que os estudantes com doenças crônicas são mais propensos a ser intimidados devido a diferenças na aparência ou comportamento (maneirismos, padrões de fala). 2626 Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Are adolescents with chronic conditions particularly at risk for bullying?. Arch Dis Child. 2010;95:711-6.,2727 Van Cleave J, Davis MM. Bullying and peer victimization among children with special health care needs. Pediatrics. 2006;118:1212-9.

Crianças e adolescentes com condições crônicas mostraram maior limitação na integração social e no apoio dos pares.3131 Helgeson VS, Reynolds KA, Escobar O, Siminerio L, Becker D. The role of friendship in the lives of male and female adolescents: does diabetes make a difference?. J Adolesc Health. 2007;40:36-43. Eles foram mais propensos a ter menos amigos e apresentar níveis mais baixos de apoio. Doenças crônicas, como o DM1, que levam a um menor envolvimento de jovens em atividades sociais, colocam-nos em maior risco de ser intimidados e excluídos. 2828 Sentenac M, Gavin A, Arnaud C, Molcho M, Godeau E, Nic Gabhainn S. Victims of bullying among students with a disability or chronic illness and their peers: a cross-national study between Ireland and France. J Adolesc Health. 2011;48:461-6.,2929 Lightfoot J, Wright S, Sloper P. Supporting pupils in mainstream school with an illness or disability: young people's views. Child Care Health Dev. 1999;25:267-84.

Meninos com DM1 apresentaram níveis mais baixos de suporte/apoio de pares do que meninas com diabetes e meninos e meninas saudáveis.3131 Helgeson VS, Reynolds KA, Escobar O, Siminerio L, Becker D. The role of friendship in the lives of male and female adolescents: does diabetes make a difference?. J Adolesc Health. 2007;40:36-43. Esses achados são consistentes com pesquisas anteriores.3232 Kuttler AF, La Greca AM, Prinstein MJ. Friendship qualities and social-emotional functioning of adolescents with close, cross-sex friendships. J Res Adolesc. 1999;9:339-46. É possível que estudantes com doenças crônicas tenham maior dificuldade de desenvolver relacionamentos psicossociais devido ao medo da rejeição por seus pares. Esses adolescentes podem optar por permanecer excluídos, ou à parte do seu grupo de pares.3333 Sentenac M, Gavin A, Gabhainn SN, Molcho M, Due P, Ravens-Sieberer U, et al. Peer victimization and subjective health among students reporting disability or chronic illness in 11 Western countries. Eur J Public Health. 2013;23:421-6.

Em relação ao bullying psicológico, também podem surgir dificuldades devido às atitudes negativas dos professores, que ajudam a perpetuar a crença de que as crianças com DM1 são "diferentes".2020 Storch EA, Heidgerken AD, Geffken GR, Lewin AB, Ohleyer V, Freddo M, et al. Bullying, regimen self-management, and metabolic control in youth with T1D. J Pediatr. 2006;148:784-7. Os jovens vitimados por seus professores podem evitar o envolvimento em comportamentos de automanejo relacionados ao diabetes.3434 Delfabbro P, Winefield T, Trainor S, Dollard M, Anderson S, Metzer J, et al. Peer and teacher bullying/victimization of South Australian secondary students: prevalence and psychosocial profiles. Br J Educ Psychol. 2006;76:71-90. De acordo com um estudo, a ausência dessas atividades de manutenção pode colocá-los sob risco médico, no qual, sem um controle adequado, seus níveis glicêmicos podem atingir níveis perigosamente altos ou baixos.2323 Peters CD, Storch EA, Geffken GR, Heidgerken AD, Silverstein JH. Victimization of youth with T1D by teachers: relations with adherence and metabolic control. J Child Health Care. 2008;12:209-20.

O bullying é um problema sério que pode levar a muitas condições graves, como suicídio, homicídio e dificuldades de aprendizagem por parte da vítima.66 Malta DC, Silva MA, Mello FC, Monteiro RA, Sardinha LM, Crespo C, et al. Bullying in Brazilian schools: results from the National school-based Health Survey (PeNSE), 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15:3065-76. Entre as influências do bullying no processo saúde-doença de crianças e adolescentes com DM1, a depressão se destaca. No entanto, a prevalência de bullying no processo saúde-doença dos jovens diabéticos apresentada nos estudos pode ser mascarada, pois seu surgimento pode ser decorrente de outros aspectos psicológicos, nos quais, talvez, crianças e adolescentes com DM1 sejam mais propensos a denunciar o bullying devido à depressão subjacente ou outras ansiedades do que os jovens sem a doença. Isso mostra a importância do estudo desse fenômeno associado à investigação da depressão e outras adaptações psicológicas e emocionais intrínsecas ao convívio com a doença.

O estudo2626 Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Are adolescents with chronic conditions particularly at risk for bullying?. Arch Dis Child. 2010;95:711-6. indica que a depressão relacionada ao bullying pode contribuir para menor adesão ao tratamento, prejudicar o autocuidado e, consequentemente, contribuir para o surgimento de complicações em longo prazo.

A depressão é uma comorbidade comum em pacientes com diabetes,3535 Pouwer F, Nefs G, Nouwen A. Adverse effects of depression on glycemic control and health outcomes in people with diabetes: a review. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013;42:529-44. especialmente em países em desenvolvimento, como o Brasil. Uma pesquisa recente indicou que, globalmente, os indivíduos com diabetes apresentavam maiores probabilidades de apresentar um episódio de sintomas depressivos do que aqueles sem diabetes.3535 Pouwer F, Nefs G, Nouwen A. Adverse effects of depression on glycemic control and health outcomes in people with diabetes: a review. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013;42:529-44. Os pacientes diabéticos com depressão têm maior risco de controle glicêmico inadequado e desenvolvimento de complicações cardiovasculares, apresentam taxas de mortalidade mais altas. 3636 Mommersteeg PM, Herr R, Pouwer F, Holt RI, Loerbroks A. The association between diabetes and an episode of depressive symptoms in the 2002 World Health Survey: an analysis of 231,797 individuals from 47 countries. Diabet Med. 2013;30:e208-14.

37 van Dooren FE, Nefs G, Schram MT, Verhey FR, Denollet J, Pouwer F. Depression and risk of mortality in people with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8:e57058.
-3838 Lin EH, Katon W, Von Korff M, Rutter C, Simon GE, Oliver M, et al. Relationship of depression and diabetes self-care, medication adherence, and preventive care. Diabetes Care. 2004;27:2154-60. Um dos mecanismos comportamentais que podem associar a depressão aos desfechos desfavoráveis do diabetes é o comportamento abaixo do ideal de autocuidado da doença.

Vale ressaltar que pacientes com DM1 são menos capazes de lidar com situações, pois apresentam sentimentos de inferioridade, insegurança e alienação. Nesse estágio de vulnerabilidade, se os requisitos do tratamento excluem o paciente da vida social ou o fazem se sentir diferente do grupo, a tendência é que os conflitos aumentem e a adesão ao tratamento não ocorra.3939 Cornell DG, Bandyopadhyay S. The assessment of bullying. In: Jimerson SR, Swearer SM, Espelage DL, editors. Handbook of bullying in schools: an international perspective. New York: Routledge/Taylor & Francis Group; 2010. p. 265-276. No entanto, esse impacto dependerá da percepção do paciente e de sua família, do modo como lidam com o autocuidado e o manejo da doença e o funcionamento da família como um todo.

Uma dificuldade apontada pelas crianças e adolescentes dos estudos, a qual interfere no manejo da doença, foi o bullying relacionado à DM1. Em um estudo, o controle metabólico foi inversamente proporcional à ocorrência de bullying e os autores sugeriram que o manejo inadequado do diabetes contribuiu para a ocorrência do bullying.2020 Storch EA, Heidgerken AD, Geffken GR, Lewin AB, Ohleyer V, Freddo M, et al. Bullying, regimen self-management, and metabolic control in youth with T1D. J Pediatr. 2006;148:784-7. O estresse associado ao relacionamento com os pares também pode afetar diretamente os níveis glicêmicos, ou interferir no autocuidado, e afetar o controle metabólico.3131 Helgeson VS, Reynolds KA, Escobar O, Siminerio L, Becker D. The role of friendship in the lives of male and female adolescents: does diabetes make a difference?. J Adolesc Health. 2007;40:36-43.

Um estudo recente conduzido em pacientes holandeses mostrou que, em particular, a depressão, dificuldade para dormir, problemas de apetite e ideias suicidas estavam significativamente relacionados à hemoglobina glicosilada mais alta (HbA1c) em pacientes com DM1.4040 Bot M, Pouwer F, de Jonge P, Tack CJ, Geelhoed-Duijvestijn PH, Snoek FJ. Differential associations between depressive symptoms and glycaemic control in outpatients with diabetes. Diabet Med. 2013;30:e115-22. Outra variável com influência negativa no manejo da doença e manutenção dos níveis glicêmicos foi a infraestrutura escolar, que pode não ser capaz de auxiliá-los em algumas ações de autocuidado. A falta de locais privados para a administração de insulina muitas vezes leva à necessidade de aplicá-la em locais inadequados, como por exemplo no banheiro, o que pode inibir os comportamentos de autocuidado. 4141 Newbould J, Francis SA, Smith F. Young people's experiences of managing asthma and diabetes at school. Arch Dis Child. 2007;92:1077-81.,4242 Wagner J, Heapy A, James A, Abbott G. Brief report: glycemic control, quality of life, and school experiences among students with diabetes. J Pediatr Psychol. 2006;31:764-9.

Um estudo mostrou que medicamentos e suprimentos usados para controlar ou tratar doenças como o DM1 são geralmente armazenados em uma sala separada e requerem permissão para usá-los. Foi percebido e demonstrado que esse sistema constitui um problema.4141 Newbould J, Francis SA, Smith F. Young people's experiences of managing asthma and diabetes at school. Arch Dis Child. 2007;92:1077-81. Outros estudos demonstraram associações negativas entre DM1 com bullying e comportamento de autocuidado.4141 Newbould J, Francis SA, Smith F. Young people's experiences of managing asthma and diabetes at school. Arch Dis Child. 2007;92:1077-81.,4343 Sentenac M, Arnaud C, Gavin A, Molcho M, Gabhainn SN, Godeau E. Peer victimization among school-aged children with chronic conditions. Epidemiol Rev. 2012;34:120-8.,4444 Kuttler AF, La Greca AM, Prinstein MJ. Friendship qualities and social-emotional functioning of adolescents with close, cross-sex friendships. J Res Adolesc. 1999;9:339-66. Isso sugere não apenas problemas de bullying nessa população, mas também possíveis perdas no controle glicêmico.

Houve algumas limitações no decorrer do estudo. Dentre elas, destaca-se a escassez de estudos sobre o assunto, o que dificultou a fundamentação teórica e a comparação com outras realidades, embora, de maneira geral, os artigos analisados tenham sido de boa qualidade metodológica de acordo com os critérios usados.

Diferentes instrumentos foram usados para avaliar o bullying e o apoio social. O questionário criado por Olweus4545 Olweus D. Bullying at school: what we know and what we can do. Oxford, UK: Blackwell Publishers; 1993. tem sido usado em uma série de investigações sobre o bullying e foi adaptado e traduzido por diversos autores. Os méritos relativos do autorrelato versus outros tipos de avaliações, como a percepção dos pares e/ou de um professor, foram discutidos na avaliação do bullying.4545 Olweus D. Bullying at school: what we know and what we can do. Oxford, UK: Blackwell Publishers; 1993.

46 Furlong MJ, Sharkey JD, Felix ED, Tanigawa D, Green JG. Bullying assessment: a call for increased precision of self-reporting procedures. In: Jimerson SR, Swearer SM, Espelage DL, editors. Handbook of bullying in schools: an international perspective. New York: Routledge; 2010. p. 329-46.
-4747 Solberg ME, Olweus D. Prevalence estimation of school bullying with the Olweus Bully/Victim Questionnaire. Aggr Behav. 2003;29:239-268.

As escalas usadas nos estudos mediram a vitimização, tipos de bullying e tipos de agressores. Elas também mediram a percepção dos diferentes modos de apoio, inclusive o emocional, cuidado e informação, e mostraram os tipos de abuso físico e verbal como formas de bullying que ocorrem muito frequentemente com meninos e meninas vitimados.4848 Berger KS. Update on bullying at school: science forgotten?. Dev Rev. 2007;27:90-126. No entanto, devido à heterogeneidade dos instrumentos e métodos de pesquisa, um escore único não seria apropriado para todas as abordagens metodológicas usadas nos artigos, o que dificulta uma comparação.

Os estudos foram feitos apenas em países desenvolvidos, indicam a necessidade de se fazerem estudos em países em desenvolvimento. Nenhum estudo avaliou a incidência de bullying entre jovens com diabetes, pois os estudos transversais predominaram. Portanto, é necessário fazer estudos longitudinais para identificar uma relação de causa e efeito entre o bullying e o manejo deficiente da doença.

Apesar dessas limitações, esta revisão sistemática fornece dados atuais sobre o bullying e sua relação com DM1 em crianças e adolescentes, fornece ideias para projetos que podem promover a saúde e prevenir a agressão contra indivíduos com DM1. Também revela a falta de estudos sobre o bullying e sua influência no processo saúde-doença de jovens diabéticos no Brasil e sugere a necessidade do desenvolvimento de mais estudos em outros países com métodos padronizados que permitam melhores comparações. Esses achados são importantes para a saúde pública, se considerarmos a repercussão do bullying no ambiente de aprendizagem e no manejo de doenças crônicas, tais como o DM1.

Conclusão

A maioria dos estudos incluídos na presente revisão demonstrou a ocorrência de bullying em pacientes com DM1 e maior vitimização desses jovens em comparação com crianças e adolescentes com outras doenças crônicas ou ausência de doença. As formas físicas e/ou verbais de agressão foram as ameaças/ações mais frequentes. Possíveis explicações para a ocorrência de bullying em pacientes com DM1 começam com o autocuidado, no qual as atividades são feitas em vários momentos como parte do cotidiano desses jovens, que são incomuns e podem fazê-los parecer diferentes de seus pares, o que leva à vitimização. Portanto, o conhecimento dessa relação é fundamental para o acompanhamento desses pacientes e a implantação de programas preventivos.

  • Como citar este artigo: Andrade CJ, Alves CA. Relationship between bullying and type 1 diabetes mellitus in children and adolescents: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2019;95:509-18.
  • Financiamento
    Este estudo foi parcialmente financiado por uma bolsa da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (Fapesb).

Referências bibliográficas

  • 1
    Atik G. Assessment of school bullying in Turkey: a critical review of self-report instruments. Procedia Soc Behav Sci. 2011;15:3232-8.
  • 2
    Swahn MH, Gressard L, Palmier JB, Yao H, Haberlen M. The prevalence of very frequent physical fighting among boys and girls in 27 countries and cities: regional and gender differences. J Environ Public Health. 2013;2013:1-8.
  • 3
    Rudatsikira E, Muula AS, Siziya S. Prevalence and correlates of physical fighting among school-going adolescents in Santiago, Chile. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30:197-202.
  • 4
    Burk LR, Armstrong JM, Park JH, Zahn-Waxler C, Klein MH, Essex MJ. Stability of early identified aggressive victim status in elementary school and associations with later mental health problems and functional impairments. J Abnorm Child Psychol. 2011;39:225-38.
  • 5
    Currie C, Gabhainn SN, Godeau E, Roberts C, Smith R, Currie D, et al. Inequalities in Young People's Health. HBSC International Report from the 2005/2006 Survey. Copenhagen, Denmark: WHO; 2008.
  • 6
    Malta DC, Silva MA, Mello FC, Monteiro RA, Sardinha LM, Crespo C, et al. Bullying in Brazilian schools: results from the National school-based Health Survey (PeNSE), 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2010;15:3065-76.
  • 7
    Hysing M, Elgen I, Gillberg C, Lundervold AJ. Emotional and behavioural problems in subgroups of children with chronic illness: results from a large-scale population study. Child Health Care Dev. 2009;35:527-33.
  • 8
    Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D. Type 1 diabetes mellitus: etiology, presentation, and management. Pediatr Clin North Am. 2005;52:1553-78.
  • 9
    Teles SA, Fornes NS. Consumo alimentar e controle metabólico em crianças e adolescentes portadores de diabetes melito tipo 1. Rev Paul Pediatr. 2011;29:378-84.
  • 10
    Delamater AM. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006-2007 Psychological care of children and adolescents with diabetes. Pediatr Diab. 2007;8:1-9.
  • 11
    Sociedade Brasileira de Diabetes. Diabetes na Prática Clínica/E-book 2011; 2018 [cited 16 Mar 2018]. Available from: http://2013.diabetes.org.br/ebooks/index.php?mod=0&cap=0
    » http://2013.diabetes.org.br/ebooks/index.php?mod=0&cap=0
  • 12
    Napora J. Managing stress and diabetes; 2018 [cited 16 Mar 2018]. Available from: http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/parents-and-kids/everyday-life/managing-stressand-diabetes.html
    » http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/parents-and-kids/everyday-life/managing-stressand-diabetes.html
  • 13
    Lloyd C, Smith J, Weinger K. Stress and diabetes: a review of the link. Diabet Spectrum. 2005;18:121-7.
  • 14
    Glasgow RE, Toobert DJ, Gillette CD. Psychological barriers to diabetes self-management and quality of life. Diabet Spectrum. 2001;14:33-41.
  • 15
    The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development of long term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977-86.
  • 16
    Lloyd CE, Dyer PH, Lancashire RJ, Harris T, Daniels JE, Barnett AH. Association between stress and glycaemic control in adults with type 1 (insulin dependent) diabetes. Diabetes Care. 1999;22:1278-83.
  • 17
    Ando M, Asakura T, Simons-Morton B. Psychosocial influences on physical, verbal, and indirect bullying among Japanese early adolescents. J Early Adolesc. 2005;25:268-97.
  • 18
    Davidson M, Penny ED, Muller B, Grey M. Stressors and self-care challenges faced by adolescents living with type 1 diabetes. Appl Nurs Res. 2004;17:72-80.
  • 19
    Storch EA, Lewin A, Silverstein JH, Heidgerken AD, Strawser MS, Baumeister A, et al. Peer victimization and psychosocial adjustment in children with T1D. Clin Pediatr. 2004;43:467-71.
  • 20
    Storch EA, Heidgerken AD, Geffken GR, Lewin AB, Ohleyer V, Freddo M, et al. Bullying, regimen self-management, and metabolic control in youth with T1D. J Pediatr. 2006;148:784-7.
  • 21
    Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009. 3rd ed. Itapevi: A. Araujo Silva Farmacêutica; 2009.
  • 22
    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Intern Med. 2009;151:264-9.
  • 23
    Peters CD, Storch EA, Geffken GR, Heidgerken AD, Silverstein JH. Victimization of youth with T1D by teachers: relations with adherence and metabolic control. J Child Health Care. 2008;12:209-20.
  • 24
    Kendall-Tackett KA, Marshall R. Victimization and diabetes: an exploratory study. Child Abuse Negl. 1999;23:593-6.
  • 25
    Hockenberry MJ, Wilson D, Inkelstein M. Wong fundamentos de enfermagem pediátrica. 7th ed Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.
  • 26
    Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Are adolescents with chronic conditions particularly at risk for bullying?. Arch Dis Child. 2010;95:711-6.
  • 27
    Van Cleave J, Davis MM. Bullying and peer victimization among children with special health care needs. Pediatrics. 2006;118:1212-9.
  • 28
    Sentenac M, Gavin A, Arnaud C, Molcho M, Godeau E, Nic Gabhainn S. Victims of bullying among students with a disability or chronic illness and their peers: a cross-national study between Ireland and France. J Adolesc Health. 2011;48:461-6.
  • 29
    Lightfoot J, Wright S, Sloper P. Supporting pupils in mainstream school with an illness or disability: young people's views. Child Care Health Dev. 1999;25:267-84.
  • 30
    Maia LL, Araújo A, Junior AS. O entendimento da violência escolar na percepção dos adolescentes. Rev Med Minas Gerais. 2012;22:166-73.
  • 31
    Helgeson VS, Reynolds KA, Escobar O, Siminerio L, Becker D. The role of friendship in the lives of male and female adolescents: does diabetes make a difference?. J Adolesc Health. 2007;40:36-43.
  • 32
    Kuttler AF, La Greca AM, Prinstein MJ. Friendship qualities and social-emotional functioning of adolescents with close, cross-sex friendships. J Res Adolesc. 1999;9:339-46.
  • 33
    Sentenac M, Gavin A, Gabhainn SN, Molcho M, Due P, Ravens-Sieberer U, et al. Peer victimization and subjective health among students reporting disability or chronic illness in 11 Western countries. Eur J Public Health. 2013;23:421-6.
  • 34
    Delfabbro P, Winefield T, Trainor S, Dollard M, Anderson S, Metzer J, et al. Peer and teacher bullying/victimization of South Australian secondary students: prevalence and psychosocial profiles. Br J Educ Psychol. 2006;76:71-90.
  • 35
    Pouwer F, Nefs G, Nouwen A. Adverse effects of depression on glycemic control and health outcomes in people with diabetes: a review. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013;42:529-44.
  • 36
    Mommersteeg PM, Herr R, Pouwer F, Holt RI, Loerbroks A. The association between diabetes and an episode of depressive symptoms in the 2002 World Health Survey: an analysis of 231,797 individuals from 47 countries. Diabet Med. 2013;30:e208-14.
  • 37
    van Dooren FE, Nefs G, Schram MT, Verhey FR, Denollet J, Pouwer F. Depression and risk of mortality in people with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8:e57058.
  • 38
    Lin EH, Katon W, Von Korff M, Rutter C, Simon GE, Oliver M, et al. Relationship of depression and diabetes self-care, medication adherence, and preventive care. Diabetes Care. 2004;27:2154-60.
  • 39
    Cornell DG, Bandyopadhyay S. The assessment of bullying. In: Jimerson SR, Swearer SM, Espelage DL, editors. Handbook of bullying in schools: an international perspective. New York: Routledge/Taylor & Francis Group; 2010. p. 265-276.
  • 40
    Bot M, Pouwer F, de Jonge P, Tack CJ, Geelhoed-Duijvestijn PH, Snoek FJ. Differential associations between depressive symptoms and glycaemic control in outpatients with diabetes. Diabet Med. 2013;30:e115-22.
  • 41
    Newbould J, Francis SA, Smith F. Young people's experiences of managing asthma and diabetes at school. Arch Dis Child. 2007;92:1077-81.
  • 42
    Wagner J, Heapy A, James A, Abbott G. Brief report: glycemic control, quality of life, and school experiences among students with diabetes. J Pediatr Psychol. 2006;31:764-9.
  • 43
    Sentenac M, Arnaud C, Gavin A, Molcho M, Gabhainn SN, Godeau E. Peer victimization among school-aged children with chronic conditions. Epidemiol Rev. 2012;34:120-8.
  • 44
    Kuttler AF, La Greca AM, Prinstein MJ. Friendship qualities and social-emotional functioning of adolescents with close, cross-sex friendships. J Res Adolesc. 1999;9:339-66.
  • 45
    Olweus D. Bullying at school: what we know and what we can do. Oxford, UK: Blackwell Publishers; 1993.
  • 46
    Furlong MJ, Sharkey JD, Felix ED, Tanigawa D, Green JG. Bullying assessment: a call for increased precision of self-reporting procedures. In: Jimerson SR, Swearer SM, Espelage DL, editors. Handbook of bullying in schools: an international perspective. New York: Routledge; 2010. p. 329-46.
  • 47
    Solberg ME, Olweus D. Prevalence estimation of school bullying with the Olweus Bully/Victim Questionnaire. Aggr Behav. 2003;29:239-268.
  • 48
    Berger KS. Update on bullying at school: science forgotten?. Dev Rev. 2007;27:90-126.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    28 Out 2019
  • Data do Fascículo
    Sep-Oct 2019

Histórico

  • Recebido
    17 Jul 2018
  • Aceito
    24 Set 2018
  • Publicado
    31 Out 2018
Sociedade Brasileira de Pediatria Av. Carlos Gomes, 328 cj. 304, 90480-000 Porto Alegre RS Brazil, Tel.: +55 51 3328-9520 - Porto Alegre - RS - Brazil
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