Sensibilidade e especificidade de diferentes medidas de adiposidade para diferenciação entre pouca/ampla coordenação motora^☆

Resumos

OBJETIVO:

Este estudo pretende: (i) determinar a capacidade de diferentes medidas de adiposidade para diferenciar pouca/ampla CM; e (ii) avaliar a relação entre diferentes medidas de adiposidade e coordenação motora.

MÉTODO:

596 crianças em idade escolar fundamental, de 9 a 12 anos (218 meninas - 47,1%) participaram deste estudo. O peso, a altura e a circunferência da cintura foram mensurados objetivamente pelos protocolos padronizados. O percentual de gordura corporal foi estimado pela impedância bioelétrica. Foram calculados o índice de massa corporal e a razão cintura/estatura. A coordenação motora foi avaliada por meio do teste de coordenação corporal para crianças. A capacidade cardiorrespiratória foi predita por um teste shuttle-run multinível de no máximo 20 m da Bateria de Testes Fitnessgram. Foi usado um questionário para avaliar o nível de escolaridade das mães.

RESULTADOS:

O desempenho na curva de característica de operação do receptor do percentual de gordura corporal, em meninas, e da circunferência da cintura, em meninos, demonstrou uma precisão discriminatória levemente melhor que o índice de massa corporal, a circunferência da cintura e a razão cintura/estatura em predizer pouca coordenação motora. Após ajustes, as análises de regressão logística demonstraram que o índice de massa corporal (ß = 2,155; Intervalo de Confiança (IC) 95%: 1,164-3,992; p = 0,015 para meninas; ß = 3,255; IC 95%: 1,740-6,088; p < 0,001 para meninos), a circunferência da cintura (ß = 2,489; IC 95%: 1,242-4,988; p = 0,010 para meninas; ß = 3,296; IC 95%: 1,784-6,090; p < 0,001 para meninos), o percentual de gordura corporal (ß = 2,395; IC 95%: 1,234-4,646; p = 0,010 para meninas; ß = 2,603; IC 95%: 1,462-4,634; p < 0,001 para meninos) e a razão cintura/estatura (ß = 3,840; IC 95%: 2,025-7,283; p < 0,001 para meninos) estavam positiva e significativamente relacionados à coordenação motora em ambos os sexos, com exceção da razão cintura/estatura em meninas (ß = 1,343; IC 95%: 0,713-2,528; p = 0,381).

CONCLUSÃO:

O percentual de gordura corporal e a circunferência da cintura mostraram uma precisão discriminatória ligeiramente melhor na previsão de pouca coordenação motora para meninas e meninos, respectivamente.

Adiposidade; Coordenação motora; KTK; Capacidade cardiorrespiratória; Crianças

OBJECTIVE:

This study aimed to determine the ability of different measures of adiposity to discriminate between low/high motor coordination and to evaluate the relationship between different measures of adiposity and motor coordination.

METHODS:

This study included 596 elementary school children aged 9 to 12 years (218 females - 47.1%). Weight, height, and waist circumference were objectively measured by standardized protocols. Body fat percentage was estimated by bioelectric impedance. Body mass index and waist-to-height ratio were computed. Motor coordination was assessed by the Körperkoordination Test für Kinder. Cardiorespiratory fitness was predicted by a maximal multistage 20 m shuttle-run test of the Fitnessgram Test Battery. A questionnaire was used to assess the maternal educational level.

RESULTS:

The receiver operating characteristic performance of body fat percentage in females and waist circumference in males presented a slightly better discriminatory accuracy than body mass index, waist circumference and waist-to-height ratio in predicting low motor coordination. After adjustments, logistic regression analyses showed that body mass index (ß = 2.155; 95% CI: 1.164-3.992; p = 0.015 for girls; ß = 3.255; 95% CI: 1.740-6.088; p < 0.001 for males), waist circumference (ß = 2.489; 95% CI: 1.242-4.988; p = 0.010 for girls; ß = 3.296; 95% CI: 1.784-6.090; p < 0.001 for males), body fat percentage (ß = 2.395; 95% CI: 1.234-4.646; p = 0.010 for girls; ß = 2.603; 95% CI: 1.462-4.634; p < 0.001 for males) and waist-to-height ratio (ß = 3.840; 95% CI: 2.025-7.283; p < 0.001 for males) were positively and significantly associated with motor coordination in both sexes, with the exception of waist-to-height ratio in girls (ß = 1.343; 95% CI: 0.713-2.528; p = 0.381).

CONCLUSION:

Body fat percentage and waist circumference showed a slightly better discriminatory accuracy in predicting low motor coordination for females and for males, respectively.

Adiposity; Motor coordination; KTK; Cardiorespiratory fitness; Children

Introdução

A obesidade na infância e adolescência se tornou um problema importante de saúde pública, já que sua prevalência aumentou de forma significativa nos últimos anos em diversos países.¹ Em Portugal, cerca de um terço das crianças e adolescentes está acima do peso ou é obeso.²

Um nível adequado de coordenação motora (CM) é essencial para o crescimento e desenvolvimento saudável das crianças, bem como para as habilidades psicossociais e o bem-estar.^{3 and 4} Apesar de as formas rudimentares de padrões de movimento poderem ser desenvolvidas naturalmente, as formas maduras de proficiência motora têm maior probabilidade de serem atingidas com a prática, o incentivo, o retorno e a instrução adequados.⁵ Os primeiros anos da infância são um momento fundamental para o desenvolvimento dessas habilidades, consideradas os blocos construtores de movimentos mais complexos.⁶

Está razoavelmente bem estabelecido na literatura que há uma relação inversa entre a adiposidade e a CM, ou seja, as crianças acima do peso e, principalmente, as obesas exibem um desempenho acentuadamente inferior e são menos habilidosas nas tarefas motoras que exigem apoio, propulsão e movimento de uma grande proporção de massa corporal em comparação a seus pares de peso normal.^{7 , 8 and 9} Uma análise¹⁰ recente sobre a relação entre a CM e os benefícios de saúde em crianças e adolescentes indicou que os níveis de CM estão inversamente correlacionados com a situação do peso em estudos transversais e longitudinais; nesta análise, a situação do peso foi correlacionada negativamente com a CM em seis de nove estudos, com os três restantes não demonstrando qualquer relação. Por exemplo, D'Hondt et al.,¹¹ em um estudo longitudinal de dois anos, investigou a mudança de curto prazo no nível de CM bruta de acordo com a situação do peso das crianças e concluiu que os participantes no grupo de peso normal demonstraram maior progresso que seus pares acima do peso/obesos, com desempenho significativamente pior.

Existem alguns métodos sofisticados para medir de forma precisa o percentual de gordura corporal, como tomografia computadorizada axial ou densitometria por absortometria radiológica de dupla energia; contudo, não é viável aplicar essas técnicas em grandes estudos epidemiológicos ou mesmo em ambientes clínicos, pois são complexos, demorados e caros. Portanto, várias medidas, índices e outras técnicas antropométricas (como impedância bioelétrica) têm sido usadas na literatura para associação entre adiposidade e CM, com o mais comum sendo o índice de massa corporal (IMC). Contudo, as mensurações de obesidade abdominal por meio da circunferência da cintura e da razão cintura/estatura também geraram informações importantes sobre as populações pediátricas¹² e parecem ser fortes preditores de riscos cardiovasculares entre crianças.¹³ Em uma análise sistemática recente, Rivilis et al.¹⁴ concluíram que uma composição corporal adversa está relacionada à pouca proficiência motora, independentemente da medida de adiposidade considerada.

Entretanto, a lacuna que ainda existe na literatura é sobre a capacidade de diferentes medidas de peso/adiposidade predizerem pouca CM, ou seja, a medida não laboratorial mais precisa de adiposidade que melhor identifica a pouca/ampla CM. Portanto, os objetivos deste estudo são: (i) determinar a capacidade (sensibilidade e especificidade) de diferentes medidas de adiposidade - IMC, circunferência da cintura, percentual de gordura corporal e razão cintura/estatura para diferenciar pouca/ampla CM; e (ii) avaliar a relação entre índice de massa corporal, circunferência da cintura, razão cintura/estatura, percentual de gordura corporal e CM em uma amostra de crianças de 9-12 anos de idade. Tentaremos responder a duas perguntas: qual é a medida não laboratorial mais precisa (resultado do equilíbrio entre sensibilidade e especificidade) de adiposidade para diferenciar pouca/ampla CM? E o índice de massa corporal, a circunferência da cintura, a razão cintura/estatura e o percentual de gordura corporal podem predizer a CM? Este estudo permitirá o monitoramento, a comparação e a contribuição para a interpretação de novos conhecimentos por meio da exploração de relações entre essas quatro medidas não laboratoriais de adiposidade e a CM.

Métodos

Os dados deste estudo foram obtidos do Bracara Study, que visou avaliar as relações entre CM, atividade física, forma física, composição corporal, desempenho escolar e comportamentos de saúde entre crianças em idade escolar fundamental. O Bracara Study foi realizado em uma cidade de porte médio no norte de Portugal durante o ano letivo de 2009/2010. O Projeto do Estudo, a Amostragem e as Medidas estão relatados em outra parte. ¹⁵

Projeto de Estudo e Amostragem

Todas as 21 escolas públicas de ensino fundamental na cidade foram consideradas e convidadas a participar desse estudo, o que corresponde a 846 crianças matriculadas na quarta série. Duas escolas recusaram o convite, o que corresponde a 90 crianças; seis escolas não puderam ser avaliadas a tempo de participarem desse estudo, o que corresponde a 130 crianças; e 30 crianças que não se encaixavam nos critérios de inclusão (com deficiência física e/ou mental ou em um estado de saúde que não permitia que participassem das aulas de educação física) ou não tinham as informações sobre as variáveis de interesse foram excluídas da análise. Portanto, a amostra final incluiu 596 participantes (281 meninas - 47,1%) com idade entre 9-12 anos.

Os diretores das escolas e os pais/responsáveis das crianças receberam descrições verbais e escritas do estudo e assinaram um formulário de consentimento informado por escrito. O protocolo e os procedimentos empregados seguiram a Declaração de Helsinki sobre a Pesquisa com Seres Humanos e foram aprovados pelo Ministério da Educação de Portugal e pelo Comitê de Ética da Universidade.

Todos os dados foram coletados por dois avaliadores em tempo integral durante as aulas de educação física agendadas regularmente. Os avaliadores eram professores de educação física, receberam um treinamento específico e já tinham participado de uma coleta anterior de dados de antropometria, teste de coordenação corporal para crianças (KTK) e condicionamento aeróbico. Os avaliadores foram auxiliados pelos professores de educação física das escolas envolvidas neste estudo. Os dados foram coletados ao mesmo tempo e o acordo entre esses dois avaliadores foi testado em uma coleta anterior de dados com bons resultados (dados não publicados).

Medidas

ANTROPOMETRIA : O peso foi mensurado com arredondamento para o 0,1 kg mais próximo por meio de uma balança digital, modelo TBF-300 (Tanita, São Paulo, Brasil) calibrada regularmente, com as crianças vestindo roupas leves e sem sapatos. O percentual de gordura corporal foi estimado por uma balança digital de impedância bioelétrica, modelo TBF-300 (Tanita, São Paulo, Brasil). A estatura foi mensurada com arredondamento para o milímetro mais próximo, com as crianças em pé, de pés descalços ou vestindo meias, junto a um estadiômetro, modelo 220 (Seca, São Paulo, Brasil). As medições de circunferência da cintura foram feitas com uma fita inelástica, conforme descrito por Lohman et al.¹⁶ Foram calculados o índice de massa corporal [massa corporal (kg)/estatura (m²)] e a razão cintura/estatura [cintura (cm)/estatura (cm)].

COORDENAÇÃO MOTORA : A CM foi avaliada pelo teste de coordenação corporal para crianças, o Körperkoordination Test für Kinder (KTK). ¹⁷ A bateria de testes KTK conta com quatro etapas: trave de equilíbrio, saltos monopedais, saltos laterais e transferência sobre plataformas. Os testes foram aplicados seguindo os protocolos originais, descritos em outra parte. ¹⁵ Para este estudo, os participantes foram divididos em duas categorias, de acordo com seu quociente de CM: CM ampla (aqueles com CM normal, boa ou muito boa) e pouca CM (disfunções de CM e CM insuficiente). A terminologia usada neste trabalho está de acordo com a literatura mais relevante e recente sobre o assunto. ^{4 , 8 , 15 , 18 , 19 and 20}

Capacidade cardiorrespiratória

O teste shuttle-run de 20 m foi usado para avaliar a capacidade cardiorrespiratória de acordo com o protocolo da versão 8.0 da Bateria de Testes Fitnessgram. ²¹

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS : O nível de escolaridade das mães foi avaliado por um questionário distribuído às mães dos participantes do estudo e foi usado como medida indireta da situação socioeconômica, conforme anteriormente aplicado em estudos portugueses. O nível de escolaridade das mães foi categorizado de acordo com o Nível de Escolaridade de Portugal em 2009: baixo (ensino fundamental - 9 anos letivos); médio (ensino médio - 12 anos letivos); e alto (ensino superior completo).

Análise estatística

As comparações entre grupos envolveram o teste t de Student para verificar variáveis contínuas. Foram usadas curvas de característica de operação do receptor (ROC) para analisar a possível precisão do diagnóstico de diferentes medidas de adiposidade para diferenciar pouca ou ampla CM (melhor trade-off entre sensibilidade e especificidade de diferentes medidas de adiposidade que melhor diferenciam ampla e pouca CM). A área abaixo da curva ROC (AUC) representa a capacidade de o teste classificar corretamente os participantes com ampla ou pouca CM. Os valores de AUC variam entre 1 (teste perfeito) e 0,5 (teste inadequado).

Em uma análise preliminar, as variáveis "escola" e "professor" não estavam significativamente correlacionadas com a CM infantil, a forma física ou a composição corporal, e não houve diferenças significativas nos valores médios de CM, forma física ou composição corporal entre as escolas ou professores; portanto, não realizamos análises multiníveis nem usamos essas variáveis como possíveis variáveis de confusão. Em Portugal, existe um currículo obrigatório para escolas, e as escolas e professores não podem introduzir disciplinas diferentes; além disso, o "tipo de escola" (ou seja, o tipo de edifício e os espaços disponíveis para atividades ao ar livre no intervalo) das escolas que participaram desse estudo era semelhante; o que pode indicar uma possível explicação para essa falta de associações. Portanto, foram realizadas análises de regressão logística para estudar ainda mais a relação entre as diferentes medidas de adiposidade e CM. Foram realizados ajustes para possíveis variáveis de confusão: capacidade cardiorrespiratória e nível de escolaridade das mães. Nesta análise, considerando que o quociente motor de cada participante foi calculado com base nas pontuações atingidas por idade e por sexo, não foi realizado ajuste adicional por idade.

Os dados foram analisados por meio dos softwares estatísticos IBM SPSS Statistics v.19 (SPSS, Inc. IBM Company, New York, EUA) e MedCalc (software MedCalc, Mariakerke, Bélgica). Considerou-se relevância estatística um valor de p menor que 0,05.

Resultados

As estatísticas descritivas por idade, IMC, circunferência da cintura, percentual de gordura corporal, razão cintura/estatura e CM estão resumidas na tabela 1. As meninas têm CM significativamente menor e percentual de gordura corporal mais elevado que os meninos (p < 0,001 para ambos).

Tabela 1
Características dos participantes

	Todos (n = 596)	Meninas (n = 281)	Meninos (n = 315)	pa
Idade (anos)	9,7 ± 0,6	9,7 ± 0,5	9,7 ± 0,6	0,552
IMC (kg/m2)	18,6 ± 3,3	18,6 ± 3,3	18,6 ± 3,3	0,934
Circunferência da cintura (cm)	66,8 ± 8,6	66,3 ± 8,74	67,2 ± 8,74	0,215
Razão cintura/estatura	0,48 ± 0,05	0,48 ± 0,06	0,49 ± 0,05	0,149
Percentual de gordura corporal (%)	19,7 ± 8,3	21,4 ± 8,9	18,3 ± 7,4	< 0,001
Coordenação motora (quociente motor)	85,7 ± 14,4	81,7 ± 14,5	89,3 ± 13,4	< 0,001

• IMC, índice de massa corporal (kg/m²⁾.
• ^a
  Teste t de Student para comparação de diferenças entre sexos.

Ao todo, 169 meninas (28,4%) e 138 meninos (23,1%) foram classificados com pouca CM, ao passo que 112 meninas (18,8%) e 177 meninos (29,7%) foram classificados com CM ampla.

A análise da curva de ROC mostrou que todas as medidas de adiposidade apresentaram bons resultados, em média, na identificação de pouca CM, conforme indicado pela área abaixo da curva maior que 0,6. O desempenho do percentual de gordura corporal na curva de ROC demonstrou uma precisão discriminatória ligeiramente melhor que o IMC, a circunferência da cintura e a razão cintura/estatura em predizer pouca CM em meninas. O desempenho da circunferência da cintura na curva de ROC demonstrou uma precisão discriminatória melhor que o IMC, o percentual de gordura corporal e a razão cintura/estatura em predizer pouca CM em meninos. Nos meninos, o desempenho na curva de ROC do IMC, da circunferência da cintura e da razão cintura/estatura foram ligeiramente melhores que nas meninas. A área abaixo da curva de IMC, da circunferência da cintura e da razão cintura/estatura foram significativamente diferentes dos percentuais de gordura corporal (p < 0,05) em toda a amostra e para meninas. Um IMC de 18,0 kg/m² para meninas e 19,9 kg/m² para meninos, uma circunferência da cintura de 69,50 cm para meninas e 68,50 cm para meninos, um percentual de gordura corporal de 24,0% para meninas e 17,60% para meninos e uma razão cintura/estatura de 0,497 para meninas e 0,50 para meninos foram considerados ótimos pontos de corte para definir pouca CM nos participantes (tabela 2).

Tabela 2
Valores de corte, sensibilidade e especificidade para associação de diferentes medidas de adiposidade à coordenação motora por sexo

	Todos	Meninas	Meninos
IMC
Corte IMC (kg/m2)	> 19,9	> 18,0	> 19,9
Sensibilidade (%)	46,4 (40,7-52,2)	67,3 (59,6-74,3)	50,7 (42,1-59,3)
Especificidade (%)	84,7 (80,0-88,7)	61,6 (51,9-70,6)	85,8 (79,7-90,6)
AUC	0,668 (0,629-0,706) p < 0,001a	0,660 (0,601-0,715) p < 0,001a	0,678 (0,623-0,729) p < 0,001
CC
Corte CC (cm)	> 69,5	> 69,5	> 68,5
Sensibilidade (%)	49,7 (43,9-55,4)	47,6 (39,9-55,5)	54,3 (45,7-62,8)
Especificidade (%)	83,7 (78,9-87,8)	83,0 (74,8-89,5)	83,0 (76,6-88,2)
AUC	0,675 (0,635-0,702) p < 0,001a	0,660 (0,601-0,715) p < 0,001a	0,704 (0,650-0,754), p < 0,001
RCE
Corte RCE	> 0,50	> 0,49	> 0,50
Sensibilidade (%)	47,7 (42,0-53,5)	47,0 (39,3-54,9)	52,9 (44,2-61,4)
Especificidade (%)	85,1 (80,4-89,0)	81,2 (72,8-88,0)	85,2 (79,1-90,1)
AUC	0,663 (0,623-0,701) p < 0,001a	0,643 (0,584-0,699) p < 0,001a	0,701 (0,647-0,751), p < 0,001
%GC
Corte %GC	> 20,2	> 24,0	> 17,6
Sensibilidade (%)	58,5 (52,8-64,1)	53,6 (45,7-61,3)	63,0 (54,4-71,1)
Especificidade (%)	76,7 (71,4-81,5)	80,4 (71,8-87,3)	72,7 (65,5-79,2)
AUC	0,709 (0,670-0,745) p < 0,001	0,701 (0,644-0,754) p < 0,001	0,698 (0,644-0,749), p < 0,001

• AUC, área abaixo da curva; IMC, índice de massa corporal (kg/m²⁾; CC, circunferência da cintura (cm); %GC, percentual de gordura corporal; RCE, razão cintura (cm)/estatura (cm); Intervalos de confiança de 95% entre parênteses.
• ^a
  AUC significativamente diferente do %GC (p < 0,05).

As análises de regressão logística mostraram que o IMC, a circunferência da cintura, o percentual de gordura corporal e a razão cintura/estatura estão positiva e significativamente relacionados à pouca CM em ambos os sexos, com exceção da razão cintura/estatura após ajustes para meninas (tabela 3).

Tabela 3
Razões de chance e intervalos de confiança de 95% do modelo de regressão logística que prediz pouca coordenação motora para índice de massa corporal, circunferência da cintura, razão cintura/estatura e percentual de gordura corporal para cada sexo

	Pouca coordenação motora
	Não ajustado			Ajustadoa
	RC	IC	p	RC	IC	p
Meninas
IMC < 18,0	1
IMC ≥ 18,0	3,297	(2,002-5,429)	< 0,001	2,155	(1,164-3,992)	0,015
CC < 69,5	1
CC ≥ 69,5	4,450	(2,494-7,939)	< 0,001	2,489	(1,242-4,988)	0,010
%GC < 24,0	1
%GC ≥ 24,0	4,720	(2,707-8,231)	< 0,001	2,395	(1,234-4,646)	0,010
RCE < 0,497	1
RCE ≥ 0,497	2,733	(1,631-4,580)	< 0,001	1,343	(0,713-2,528)	0,381
Meninos
IMC < 19,9	1
IMC ≥ 19,9	6,218	(3,627-10,658)	< 0,001	3,255	(1,740-6,088)	< 0,001
CC < 68,5	1
CC ≥ 68,5	5,794	(3,457-9,709)	< 0,001	3,296	(1,784-6,090)	< 0,001
%GC < 17,6	1
%GC ≥ 17,6	4,549	(2,817-7,345)	< 0,001	2,603	(1,462-4,634)	< 0,001
RCE < 0,5	1
RCE ≥ 0,5	6,479	(3,799-11,051)	< 0,001	3,840	(2,025-7,283)	< 0,001

• IMC, índice de massa corporal (kg/m²⁾; CC, circunferência da Cintura (cm); %GC, percentual de gordura corporal; RCE, razão cintura (cm)/estatura (cm); RC, razão de chance; IC, intervalos de confiança.
• ^a
  Ajustado à capacidade cardiorrespiratória e aos níveis de escolaridade das mães.

Discussão

Os principais achados desse estudo sugerem que o percentual de gordura corporal fornece uma ferramenta marginalmente superior para distinguir a pouca CM das meninas em comparação ao IMC, à circunferência da cintura e à razão cintura/estatura. Nos meninos, a circunferência da cintura mostrou uma precisão discriminatória ligeiramente melhor em predizer pouca CM em comparação ao IMC, ao percentual de gordura corporal e à razão cintura/estatura. Observou-se uma área total abaixo da curva ligeiramente maior nos meninos em comparação às meninas (exceto no percentual de gordura corporal), sugerindo que, em média, a distinção é mais precisa nos meninos. As análises de regressão logística demonstraram que todas as diferentes medidas de adiposidade estavam relacionadas negativa e significativamente à CM em ambos os sexos, com exceção da razão cintura/estatura para as meninas, após o ajuste da capacidade cardiorrespiratória e do nível de escolaridade das mães.

Uma análise recente das associações entre a CM e as características dos atributos físicos e psicológicos fornece uma evidência indireta de que a CM pode ser um antecedente importante ou mecanismo consequente para promover comportamentos relacionados à saúde, incluindo a situação do peso.¹⁰ Entretanto, os problemas de medição podem desempenhar um papel ao obscurecer a relação entre a composição corporal e a CM.¹⁴

Nosso estudo descobriu que, em meninas, o percentual de gordura corporal avaliado por impedância bioelétrica foi a mais preditiva medida de pouca CM. As técnicas de medição de percentual de gordura corporal têm sido desenvolvidas e validadas para crianças; no entanto, têm sido raramente utilizadas na literatura a respeito da relação entre adiposidade e CM. Os estudos existentes constataram associações significativas entre o percentual de gordura corporal e a CM, seja usando dobras cutâneas⁹ ou os métodos de impedância bioelétrica²² ou pletismografia por deslocamento de ar de todo o corpo.²³ Com o uso de impedância bioelétrica, Cairney et al. ²² também constataram que crianças com pouca coordenação motora tinham maior peso e gordura corporal em comparação a seus pares com CM normal. A impedância bioelétrica é uma ferramenta atrativa para avaliar a composição corporal por ser simples, indolor, não invasiva e cada vez mais barata, tornando-a altamente adequada para usos clínicos e de pesquisa, principalmente com crianças em idade escolar. ²⁴ No entanto, as estimativas resultantes de massa gorda e magra não correspondem muito a métodos mais precisos, tendendo a serem parciais e imprecisas. ²⁵

O IMC é a medida antropométrica mais comum usada em estudos relacionados a status de adiposidade e CM.^{10 and 14} Em um estudo transversal com 954 crianças flamengas em idade escolar básica estratificadas, D'Hondt et al. ⁸ constataram que menos de 20% dos participantes com peso saudável foram identificados como tendo deficiência motora, ao passo que essa proporção aumentou para 43,3% e 70,8% em crianças com sobrepeso e obesidade, respectivamente. O IMC é um marcador de gordura corporal de qualidade inferior porque não diferencia gordura de tecido magro ou ósseo e, portanto, classificar pessoas como obesas ou acima do peso com base somente em seu IMC pode levar a um erro significativo de classificação. Ademais, o IMC não é um método adequado para avaliar a distribuição de gordura corporal ²⁶ e sugere-se que o IMC possa ser um indicador menos sensível de gordura em crianças e adolescentes que a circunferência da cintura ou a razão cintura/estatura. ²⁶

Em meninos, descobrimos que a circunferência da cintura foi a medida mais preditiva de pouca CM. Em um estudo longitudinal, Cairney et al.²⁷ também constataram associações entre CM e circunferência da cintura. A circunferência da cintura é uma ferramenta antropométrica simples, efetiva e barata para medir adiposidade abdominal e riscos metabólicos relacionados em crianças de diferentes etnias.^{26 and 28}Para crianças e adolescentes, não existem valores de corte internacionalmente aceitos; contudo, foram desenvolvidos gráficos percentil-percentil quanto à circunferência da cintura para crianças e adolescentes em alguns países.²⁹ A obesidade abdominal parece refletir a gordura intra-abdominal, incluindo tecido adiposo visceral,³⁰ e sabe-se que o aumento de tecido adiposo visceral está fortemente correlacionado com fatores de risco de doença cardiovascular.³¹ Durante a infância e a adolescência, a obesidade abdominal é uma importante variável preditora de diversos fatores de risco de doença cardiovascular.¹³ De fato, em um estudo transversal com 571 alunos do ensino fundamental, Faught et al.³²constataram uma relação entre pouca CM e o aumento da gordura corporal e a baixa capacidade cardiorrespiratória (a atividade física foi um mediador significativo para ambas as relações). Esses autores concluíram que pouca CM está associada a fatores relacionados ao aumento dos riscos de doença vascular coronariana, incluindo a diminuição da capacidade cardiorrespiratória e o aumento da gordura corporal por meio da influência mediadora de atividade física em crianças.

A razão cintura/estatura foi proposta como uma medida alternativa conveniente para avaliar a gordura abdominal em crianças.¹³ Semelhante à circunferência da cintura, a razão cintura/estatura demonstrou estar fortemente correlacionada com a gordura abdominal mensurada por meio de técnicas de imagem.³¹ Corrigir a razão entre circunferência da cintura e altura poderá eliminar a necessidade de valores de referência³³ relacionados a idade, sexo e etnia, ao passo que a circunferência da cintura exige valores de corte específicos da população.³⁴ Em nosso melhor conhecimento, não existem estudos associando a razão cintura/estatura e a CM; contudo, a área válida abaixo da curva encontrada nesse estudo sugere que a razão cintura/estatura é uma boa preditora de pouca CM.

Pontos fortes e limitações

Este estudo possui algumas limitações que precisam ser reconhecidas. Os dados foram obtidos de um estudo transversal; portanto, os resultados não indicam causalidade. Nossa amostra não é representativa da população portuguesa e, portanto, nossos achados não são generalizáveis.

Em geral, os pontos fortes de nosso estudo são que nossos achados têm como base medições objetivas que utilizam instrumentos de teste confiáveis e válidos (o KTK); a inclusão de possíveis fatores de confusão, como o nível de escolaridade das mães (usado como uma medida aproximada da situação socioeconômica), reconhecida como tendo uma relação poderosa e sinérgica com a obesidade;³⁵ a presença de capacidade cardiorrespiratória como um possível elemento de confusão, devido à sua importância de estar atrelada simultaneamente à adiposidade e à CM (ou seja, inversamente relacionada à adiposidade e positivamente relacionada à CM);^{9 and 32} e a inovação do estudo para determinar a capacidade de diferentes medidas de adiposidade diferenciarem pouca e ampla CM.

São necessárias mais pesquisas sobre outras medidas e técnicas para um estudo mais detalhado da precisão das diferentes medidas de adiposidade para diferenciar pouca e ampla CM.

O percentual de gordura corporal e a circunferência da cintura mostraram uma precisão discriminatória ligeiramente melhor para predizer pouca CM para meninas e meninos, respectivamente. O IMC, a circunferência da cintura, o percentual de gordura corporal e a razão cintura/estatura estão positiva e significativamente relacionados à pouca CM em ambos os sexos, com exceção da razão cintura/estatura após ajustes para meninas.

Agradecimientos

O primeiro autor foi financiado pela bolsa FCT-MEC [Bolsa de Doutorado/43808/2008].

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• Financiamento Bolsa FCT-MEC (Fundação para a Ciência e a Tecnologia- Ministério da Educação e Ciência) [Bolsa de Doutorado/43808/2008].
• ☆
  Como citar este artigo: Lopes L, Santos R, Moreira C, Pereira BL, Lopes VP. Sensitivity and specificity of different measures of adiposity to distinguish between low/high motor coordination. J Pediatr (Rio J). 2015;91:44-51.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2015

Histórico

• Recebido
  12 Set 2013
• Aceito
  25 Abr 2014