Qual a conduta no paciente com neoplasia pulmonar de células não pequenas e metástase cerebral única?

À BEIRA DO LEITO

CANCEROLOGIA

Qual a conduta no paciente com neoplasia pulmonar de células não pequenas e metástase cerebral única?

Eduardo Weltman

O diagnóstico de metástases cerebrais em um paciente portador de câncer traz consigo um grande espectro de eventos negativos que vão dos déficits neuro-cognitivos à piora significativa da expectativa de tempo de sobrevida. A escolha do tratamento mais adequado para cada paciente depende de fatores clínicos e biopsicossociais e pode ser restrito a suporte clínico e medicamentoso com corticosteróides e anticonvulsivantes (sobrevida mediana variando de um a três meses), radioterapia de cérebro total (RCT) (sobrevida mediana de quatro a seis meses) e radiocirurgia (RC) ou neurocirurgia (NC) (sobrevida mediana de nove meses em pacientes selecionados).

Aproximadamente um em cada quatro pacientes com neoplasia pulmonar não de pequenas células irá desenvolver metástases cerebrais em algum tempo da evolução de sua doença. Além dos cuidados clínicos gerais, o tratamento específico mais comumente utilizado é a RCT em doses variando de 30 a 40 Gy divididos em 10 a 20 frações diárias, levando na maioria das séries a uma melhora significativa do quadro neurológico. O impacto da RCT na sobrevida destes pacientes, especialmente quando associada à RC ou NC, ainda não está totalmente claro e parece ser mais dependente da performance clínica do paciente e do estado da neoplasia extracraniana.

Tanto a RC como a NC controlam as lesões tratadas em mais de 90% dos casos. A escolha entre uma ou outra deve levar em conta que a RC é menos invasiva e menos onerosa e pode tratar várias lesões ao mesmo tempo, mesmo em localizações não passíveis de abordagem cirúrgica. Já a NC permite o diagnóstico histológico, traz alívio sintomático mais rápido e pode tratar lesões com volume superior a 30 cm³.

Concluindo, se seguirmos uma orientação mais ortodoxa, o tratamento específico seria RCT seguido ou não de RC caso haja resíduo tumoral três a quatro semanas após o término deste tratamento. Alternativamente, está também correto proceder a NC ou RC seguida de RCT programada ou de resgate (após recidiva ou aparecimento de novas lesões em SNC).

Referências

1. Noel G, Medioni J, Valery CA, Boisserie G, Simon JM, Cornu P, et al. Three irradiation treatment options including radiosurgery for brain metastases from primary lung cancer. Lung Cancer 2003; 41:333-43.

2. Zabel A, Miker-Zabel S, Thilmann C, Zuna I, Rhein B, Wannenmacher M, Debus L. Treatment of brain metastases irradiation in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) by stereotactic linac-based radiosurgery: prognostic factors. Lung Cancer 2002; 37:87-94.

3. Rodrigus P, Brouwer P, Raaymakers E. Brain metastases and non-small cell lung cancer. Prognostic factors and correlation with survival after irradiation. Lung Cancer 2001; 32:129-36.

4. Kim SY, Kondziolka D, Flickinger JC, Lunsford LD. Stereotactic radiosurgery for patients with nonsmall cell lung carcinoma metastatic to the brain. Cancer 1997;80:2075-83.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Maio 2004
• Data do Fascículo
  2004