PANORAMA INTERNACIONAL
PEDIATRIA
A vídeotoracoscopia constitui tratamento de excelência do empiema na criança?
Uenis Tannuri
O objetivo do presente estudo é o de apresentar uma revisão da literatura para se determinar qual o melhor método de tratamento do empiema pleural na criança. Vários trabalhos sobre os métodos de tratamento do empiema na criança têm sido apresentados, particularmente após o advento da vídeocirurgia. Os autores realizaram levantamento, pelo MEDLINE, de todos os trabalhos publicados em língua inglesa e espanhola sobre empiema pleural na criança. Todos os estudos eram retrospectivos, e não havia estudos prospectivos multi-institucionais. Em virtude deste fato, não foi possível efetuar metaanálise dos resultados. Foram avaliados 44 estudos retrospectivos, englobando 1369 pacientes. Foram comparados quatro tipos de tratamento: drenagem pleural, drenagem pleural com injeção intrapleural de fibrinolíticos, toracotomia e vídeotoracoscopia para decorticação pulmonar. Os parâmetros analisados foram tempo de internação hospitalar, duração da febre, tempo de antibioticoterapia e tempo de permanência do dreno torácico. Verificou-se apenas que as criança submetidas à decorticação pulmonar por toracotomia ou vídeotoracoscopia permaneceram internadas por menor período de tempo em relação aos outros dois métodos, e tendência a menor período de febre nas crianças submetidas à drenagem pleural. Como conclusão final, a vídeo-toracoscopia não traz qualquer benefício no tratamento do empiema na criança.
Comentário
Este importante estudo fecha uma polêmica gerada em torno do melhor método de tratamento do empiema na criança. A experiência clínica, secular, mostra que após a drenagem do pus, em conjunto com antibioticoterapia, a cura do espessamento pleural ocorre invariavelmente de forma espontânea em até quatro meses. Portanto, é óbvio que o melhor tratamento cirúrgico é o de menor invasividade, ou seja, a simples drenagem pleural. Há tempos temos combatido com veemência as condutas invasivas no tratamento do empiema pleural da criança, particularmente a vídeotoracoscopia, procedimento encantador, porém caro, perigoso, invasivo e desnecessário. O único benefício da decorticação pulmonar por toracotomia ou vídeo-toracoscopia foi o menor tempo de internação hospitalar. Tal vantagem perde o significado diante dos custos envolvidos em qualquer procedimento cirúrgico, mormente vídeocirurgia. Esperamos que o presente estudo possa convencer os profissionais responsáveis pelo tratamento de crianças com empiema pleural que o princípio hipocrático de apenas promover a drenagem do pus ainda é soberano.
Referência
1.Gates RL, Caniano DA, Hayes JR, Arca MJ. Does VATS provide optimal treatment of empyema in children? a systematic review. J Pediatr Surg 2004; 39:381-6.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
14 Jan 2005 -
Data do Fascículo
Dez 2004
