• Neonatal adverse outcome of elective caesarean section before 39 weeks of gestation Editorial

    Francisco, Rossana Pulcineli Vieira; Zugaib, Marcelo
  • Medication errors in hospitals: bioethical issues Ponto de Vista

    Dalmolin, Gabriella Rejane dos Santos; Goldim, José Roberto
  • Psychiatric co-morbidities in Crohn's disease: an often overlooked aspect

    Kapoor, Shailendra
  • Cost-effectiveness of saxaglipitin in the Brazilian supplementary health system Correspondências

    Oliveira, Ítalo Martins de
  • What are the recommendations for pregnant and lactating women undergoing endoscopic procedures? À Beira do Leito

    Maldonado, Jarbas Faraco; Ilias, Elias Jirjoss
  • Epiphrenic esophageal diverticulum Imagem em Medicina

    Ilias, Elias Jirjoss; Kassab, Paulo
  • Age-related macular degeneration Diretrizes em Foco

  • Update in anaphylaxis: diagnosis Acreditação

    Bernardo, Wanderley M.; Pastorino, Antônio Carlos; Solé, Dirceu; Gesu, Giovanni M.S. di; Tebyriça, João Negreiros; Bernd, Luiz Antonio G.; Spindola, Maria Anita Costa; Rizzo, Maria Cândida Faria Varanda; Rosário Filho, Nelson Augusto; Rubini, Norma de Paula Motta; Simões, Ricardo dos Santos
  • Asthma during pregnancy: effects on fetal well-being, and maternal and perinatal complications Artigos Originais

    Mendes, Renata Franco Pimentel; Nomura, Roseli Mieko Yamamoto; Ortigosa, Cristiane; Francisco, Rossana Pulcineli Vieira; Zugaib, Marcelo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os efeitos da asma materna sobre a gravidez, analisando as repercussões da gravidade da doença no comprometimento do bem-estar fetal, bem como as complicações maternas e perinatais associadas. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 117 gestações complicadas pela asma materna e sem outras comorbidades, no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2010. Os critérios de inclusão foram: gestação única; diagnóstico de asma prévio à gestação; início do pré-natal antes da 28ª semana de gravidez; parto realizado na instituição; peso do recém-nascido acima de 500g e idade gestacional no parto acima de 22 semanas; ausência de malformações fetais ou anomalias cromossômicas; ausência de comorbidades maternas. A gravidade da asma foi classificada em intermitente, persistente leve, persistente moderada, persistente grave. Foram analisados os resultados do perfil biofísico fetal e da dopplervelocimetria de artéria umbilical realizados até 14 dias antes do parto. RESULTADOS: Do total de 117 gestantes asmáticas analisadas: 41 (35,0%) eram intermitentes, 33 (28,2%) persistentes leves, 21 (17,9%) persistentes moderadas e 22 (18,8%) persistentes graves. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao tipo de parto: a cesárea foi realizada em 65,8% dos casos, a corticoterapia materna no momento do parto em 20,5%, a idade gestacional no parto apresentou média de 38,6 semanas (DP 1,9 semanas) e o peso ao nascimento apresentou média de 3056 g (DP 581 g). O perfil biofísico fetal realizado no período anteparto (n = 90, 76,9%) apresentou resultado normal (8 ou 10) em 99% dos casos. A dopplervelocimetria de artéria umbilical foi avaliada em 23,9% (n = 28) das gestantes, e apresentou-se normal em 100% dos casos. O uso de corticoterapia sistêmica foi significativamente (p< 0,001) diferente entre os grupos intermitente (4,9%) e persistente leve (9,1%), persistente moderada (28,6%), persistente grave (45,5%). quanto ao início do parto, houve maior proporção de cesárea eletiva no grupo com asma persistente moderada (52,5%) e persistente grave (54,6%) quando comparados aos grupos intermitente (21,9%) e persistente leve (24,2%) (p = 0,039). CONCLUSÃO: A gravidade da asma materna não parece influenciar diretamente os resultados perinatais e não compromete a vitalidade fetal. A conduta ativa proporcionando melhor quadro clínico materno promove evolução favorável para a gestação complicada pela asma.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the effects of maternal asthma on pregnancy, analyzing the consequences of the severity of the disease in the impairment of fetal well-being, as well as the related maternal and perinatal complications. METHODS: A retrospective study with 117 pregnancies complicated by maternal asthma and with no other comorbidities, in the period from January, 2005 to December, 2010. Inclusion criteriawere as follows: singleton pregnancy; pregnantwomen diagnosed with asthma prior to pregnancy; initiation of prenatal care before the 28th week of pregnancy; birth at this institution; newborn weighing over 500 g and gestational age at delivery of 22 weeks or more; absence of fetal malformations or chromosomal abnormalities; absence of maternal comorbidities. Asthma was classified as intermittent, mild persistent, moderate persistent, or severe persistent. The results of fetal biophysical profile and of Doppler velocimetry of the umbilical artery performed 14 days prior to birth were analyzed. RESULTS: Of the total of 117 pregnant women with asthma, 41 (35.0%) had intermittent, 33 (28.2%) mild persistent, 21 (17.9%) moderate persistent, and 22 (18.8%) severe persistent asthma. There was no significant difference among the groups as to the type of birth: cesarean section was performed in 65.8% of the cases, maternal corticosteroid therapy was used at the moment of birth in 20.5%, the gestational age at birth averaged 38.6 weeks (SD 1.9 weeks), and birth weight averaged 3,056 g (SD 581 g). The fetal biophysical profile performed during the antepartum period (n = 90, 76.9%) showed a normal result (8 or 10) in 99% of the cases. Doppler velocimetry of the umbilical artery was assessed in 23.9% (n = 28) of the pregnant women, and delivered normal results in 100% of the cases. The use of systemic corticosteroid therapy was significantly (p < 0.001) different among the intermittent (4.9%), mild persistent (9.1%), moderate persistent (28.6%), and severe persistent (45.5%) groups. Regarding the beginning of birth, there was a higher proportion of elective cesarean section in the groups with moderate persistent asthma (52.5%) and severe persistent (54.6%) when compared to the intermittent (21.9%) and mild persistent (24.2%) groups (p = 0.039). CONCLUSION: The severity of maternal asthma does not appear to have any direct influence on perinatal outcomes, and does not compromise fetal well-being. Active conduct to enable a better maternal clinical condition provides a favorable prognosis for pregnancy complicated by asthma.
  • Hospitalizations for primary care-sensitive conditions in a Southern Brazilian municipality Artigos Originais

    Rodrigues-Bastos, Rita Maria; Campos, Estela Márcia Saraiva; Ribeiro, Luiz Cláudio; Firmino, Róberti Uili Rodrigues; Bustamante-Teixeira, Maria Teresa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar as causas mais frequentes de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em Juiz de Fora, MG, Brasil, por faixa etária e sexo, nos períodos de 2002 a 2005 e 2006 a 2009. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo a partir dos dados provenientes do Sistema de Informação Hospitalar (SIH-SUS) e das projeções populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As taxas de ICSAP foram calculadas para mil habitantes e as causas mais frequentes analisadas por sexo e faixa etária, comparando-se os dois períodos. RESULTADOS: As internações por condições sensíveis à atenção primária em Juiz de Fora apresentaram taxas de 7,74/mil hab. no período entre 2002 e 2005 e 8,81/mil hab. entre 2006 e 2009. As principais causas foram insuficiência cardíaca, doenças cerebrovasculares, angina pectoris, doenças pulmonares e infecções de rins e trato urinário que, em conjunto, representaram 4,9/mil hab. no primeiro período e 5,6/mil hab. no segundo período. A evolução das taxas entre os dois períodos ocorreu de forma distinta por faixa etária e sexo. CONCLUSÃO: O estudo não revelou diferença expressiva na taxa de ICSAP entre os dois períodos. Quanto às causas mais frequentes, foi verificada diminuição das taxas de internações por gastroenterites, asma, hipertensão e doenças cerebrovasculares e incremento das internações por insuficiência cardíaca, doenças pulmonares, epilepsias e infecções de rins e trato urinário que ocorreram de forma distinta por sexo e faixa etária. Os resultados evidenciam a necessidade de se aprofundar a reflexão sobre os determinantes das hospitalizações por causas evitáveis.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study the most frequent causes of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC) in the city of Juiz de Fora, MG, Brazil, by age group and gender, over the periods of 2002 to 2005 and of 2006 to 2009. METHODS: This was a descriptive study, with data collected from the Hospital Information System of the Unified Health System (Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde - SIH-SUS) and from population projections by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE). HPCSC rates were calculated for 1,000 inhabitants, and the most frequent causes were studied by gender and age group, comparing both periods. RESULTS: HPCSP showed rates of 7.74/1,000 between 2002 and 2005 and 8.81/1,000 between 2006 and 2009. The main causes were heart failure, cerebrovascular diseases, angina pectoris, pulmonary diseases, and kidney and urinary tract infections, which together represented 4.9/1,000 in the first period and 5.6/1,000 in the second period. The evolution of the rates between both periods occurred differently by age group and gender. CONCLUSION: The study did not exhibit any remarkable differences in HPCSC rates between the periods. Regarding the most frequent causes, reduced hospitalization rates for gastroenteritis, asthma, high blood pressure, and cerebrovascular diseases were observed, as well as increased hospitalizations for heart failure, pulmonary diseases, epilepsies, and kidney and urinary tract infections; these hospitalizations occurred differently by gender and age group. The results showed that a deep reflection regarding the determinants of hospitalizations for avoidable causes is needed.
  • Handgrip strength and flexibility and their association with anthropometric variables in the elderly Artigos Originais

    Silva, Nathalie de Almeida; Menezes, Tarciana Nobre de; Melo, Rômulo Lustosa Pimenteira de; Pedraza, Dixis Figueroa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a correlação da força de preensão manual e flexibilidade com idade e variáveis antropométricas em idosos. MÉTODOS: Este estudo é transversal, domiciliar, realizado com idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de Campina Grande/PB. Foram verificados: sexo, grupo etário, força de preensão manual (FPM), flexibilidade, circunferência muscular do braço (CMB), área muscular do braço corrigida (AMBc) e índice de massa corporal (IMC). RESULTADOS: Foram avaliados 420 idosos. Verificaram-se correlações da FPM com idade, CMB e AMBc, em ambos os sexos. O IMC apresentou correlação com FPM apenas no sexo feminino. A flexibilidade correlacionou-se com IMC no sexo masculino. Na análise multivariada, idade e CMB foram variáveis preditivas da variação da FPM, no sexo feminino. No sexo masculino, apenas a idade foi variável preditiva da FPM. No sexo masculino, apenas o IMC foi preditivo da variação da flexibilidade. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem uma provável influência da idade e de variáveis antropométricas na força muscular, bem como do excesso de peso na limitação da flexibilidade.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify the correlation between handgrip strength (HGS) and flexibility with age and anthropometric variables in the elderly. METHODS: This was a cross-sectional home-based study of elderly individuals enrolled in the Family Health Strategy of Campina Grande/PB. Gender, age, HGS, flexibility, arm muscle circumference (AMC), corrected arm muscle area (CAMA), and body mass index (BMI) were recorded. RESULTS: A total of 420 elderly individuals were evaluated. Correlations of HGS with age, AMC and CAMA, in both genders, were observed. BMI correlated with HGS only in females. Flexibility correlated with BMI in males. In the multivariate analysis, age and AMC were predictive variables of the HGS variation in females. In males, age was the only variable predictive of HGS, and BMI was the predictor of flexibility variation. CONCLUSION: The results indicate a probable influence of age and anthropometric variables in muscular strength, as well as that of excess weight in flexibility limitation.
  • Diabetes mellitus risk screening of parents of private school students in the city of Jundiaí, São Paulo, Brazil Artigos Originais

    Mazzini, Maria Cristina Ritter; Blumer, Milena Grossi; Hoehne, Eduardo Luiz; Guimarães, Kátia Regina Leoni Silva Lima de Queiroz; Caramelli, Bruno; Fornari, Luciana; Malheiros, Sônia Valéria Pinheiro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Este trabalho objetivou rastrear em indivíduos adultos o risco de vir a desenvolver diabetes mellitus (DM) tipo 2. MÉTODOS: Diversos fatores de risco para DM (sedentarismo, doença coronariana prévia, uso de medicação hiperglicemiante, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial, níveis séricos de triglicerídeos e colesterol HDL-col) foram avaliados em 314 adultos, em funçãodosexoe faixa etária. RESULTADOS: 73,2% da população somou dois ou mais fatores de risco simultaneamente, e 26,8% apresentaram menos de dois fatores. Observou-se a ocorrência de fatores de risco para o desenvolvimento da DM mesmo entre adultos jovens, e a ocorrência dos mesmos tende a estra associada com o avanço da idade. Foram observadas diferenças nos fatores e incidência de risco entre homens e mulheres na mesma faixa etária. CONCLUSÃO: Independentemente da idade estudada, os fatores de risco associados a DM de maior prevalência foram: IMC, sedentarismo e diminuição do HDL-colesterol, os quais podem ser modificáveis, reforçando a importância de medidas preventivas. Divergências encontradas entre os fatores de risco prevalentes em homens e mulheres sugerem também que diferenças socioculturais influenciam o risco de desenvolvimento da DM.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To screen the risk of developing diabetes mellitus type 2 (DM2) in adult individuals. METHODS: Several risk factors for DM2 (sedentary lifestyle, previous coronary artery disease, hyperglycemia-inducing medications, body mass index [BMI], blood pressure, serum triglyceride, and HDL-cholesterol levels) were assessed in 314 adults as a function of gender and age group. RESULTS: 73.2% of the population had two or more concurrent risk factors and 26.8% had less than two factors. The occurrence of risk factors for DM2 development was observed even in young adults, and the risk factors are likely associated with aging. Differences in risk factors and incidence were observed between men and women in the same age group. CONCLUSION: Regardless the age studied, the most prevalent risk factors associated with DM2 were: BMI, sedentary lifestyle, and reduced serum HDL-cholesterol, which are modifiable, thus increasing the importance of preventive measures. Discrepancies found in prevalent risk factors in men and women also suggest that sociocultural differences influence the risk of developing DM.
  • Effectiveness of oxybutynin for treatment of hyperhidrosis in overweight and obese patients

    Wolosker, Nelson; Krutman, Mariana; Kauffman, Paulo; Paula, Rafael Pessanha de; Campos, Jose Ribas M. de; Puech-Leão, Pedro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A falta de alternativas terapêuticas para o tratamento de pacientes obesos com Hiperidrose hiperidrose deixa essa população sem perspectiva de melhorar suas condições clínicas e qualidade de vida. Resultados do tratamento com oxibutinina especificamenteempacientes com sobrepeso ou obesidade são desconhecidos até o presente momento. Este estudo tem como objetivo investigar os resultados relacionados à melhora clínica e qualidade de vida dessa população, após um protocolo de tratamento de 12 semanas com oxibutinina. MÉODOS: 559 pacientes com hiperidrose palmar e axilar, foram divididos em três grupos, de acordo com seu índice de massa corporal (IMC) (< 25 kg/m²; 25 < IMC < 30 kg/m², > 30 kg/m²). Dados sobre evolução na qualidade de vida e nível de hiperidrose foram avaliados com base em um questionário validado cientificamente, aplicado antes e após o tratamento com oxibutinina. RESULTADOS: 67.8% dos pacientes com sobrepeso e 63% dos obesos apresentaram melhora clínica "grande" ou "parcial" no nível da hiperidrose. Mais de 65% dos pacientes relataram melhora na qualidade de vida ("muito melhor" ou "um pouco melhor") para os três grupos, sem diferença estatística entre eles. O único efeito colateral observado foi boca seca, presente em 63.0% da amostra. CONCLUSÃO: Pacientes com sobrepeso e obesidade portadores de hiperidrose palmar ou axilar apresentaram melhora significativa na qualidade de vida após o tratamento com oxibutinina, sendo os resultados comparáveis aos de indivíduos com peso normal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Until the present moment, the lack of efficient therapeutic options available for hyperhidrosis treatment in obese patients has left this population without prospect of clinical or quality of life (QOL) improvements. Outcomes of oxybutynin treatment for overweight and obese patients with hyperhidrosis are unknown. This study aims to investigate the results related to clinical and QOL improvements in this specific population, submitted to a 12-week protocol treatment with oxybutynin. METHODS: 559 patients with palmar and axillary hyperhidrosis, routinely followed in this service, were divided into the groups, according to their body mass index (BMI) (< 25 kg/m²; 25 < bmi < 30 kg/m², > 30 kg/m²). Improvements in QOL and in the level of hyperhidrosis were analyzed after 12 weeks of protocol treatment with oxybutynin. These parameters were investigated using a scoring system based on a scientifically validated clinical questionnaire, applied before and after treatment. RESULTS: 67.8% of the overweight sample group and 63% of the obese patients presented "partial" or "great" improvement in the level of hyperhidrosis. Over 65% of patients demonstrated improvement in QOL ("much better" or "slightly better") for all three groups, with no statistical difference between them. The only adverse event associated with oxybutynin was dry mouth, observed in 63.0% of the patients. CONCLUSION: Overweight and obese patients with palmar or axillary hyperhidrosis present significant improvement in QOL after treatment with oxybutynin, and the results are comparable to those of normal weight individuals.
  • The influence of food preparation methods on atherosclerosis prevention Artigos Originais

    Scherr, Carlos; Ribeiro, Jorge Pinto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a influência do modo de preparo na composição de ácidos graxos e colesterol em alimentos. MÉTODOS: Foi analisada a composição química do colesterol e ácidos graxos de oito tipos diferentes de carnes e da feijoada, em relação a diferentes métodos de preparo. RESULTADOS: A feijoada preparada com as carnes em separado tem menos colesterol (12,1 e 16,1 mg, respectivamente; p = 0,005) e gordura saturada (1,4 e 1,9 mg; p = 0,046) do que quando preparada junto. O frango grelhado sem pele apresenta menor quantidade de gordura saturada quando comparado com o frango frito sem pele (7645 e 1505 mg; p = 0,049). O camarão grelhado também apresenta menor conteúdo de gordura saturada quando comparado com o frito (532 e 1262 mg; p = 0,049). O contrafilé grelhado sem gordura apresenta menor conteúdo de colesterol quando comparado com o frito (102 e 114 mg; p = 0,049). CONCLUSÃO: As análises aqui realizadas indicam que a forma de preparo influencia no teor de gordura dos alimentos, com potencial impacto na prescrição de dietas com baixo teor de gordura e colesterol.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the influence of food preparation methods on the composition of fatty acids and cholesterol in foods. METHODS: The chemical composition of cholesterol and fatty acids was analyzed in eight different types of meat and feijoada in relation to different methods of preparation. RESULTS: Feijoada, when prepared with the beans and meats in separate pots, has less cholesterol (12.1 vs. 16.1 mg, respectively, p = 0.005) and saturated fat (1.4 vs. 1.9 mg, p = 0.046) than when it is prepared in a single pot. Broiled chicken without the skin has less saturated fat when compared with skinless fried chicken (1,505 vs. 7,645 mg, p = 0.049). Broiled shrimp also has a lower saturated fat content than fried shrimp (532 vs. 1,262 mg, p = 0.049). Broiled ribeye steak without fat has a lower cholesterol content when compared with the fried steak (102 vs. 114 mg, p = 0.049). CONCLUSION: The analysis indicates that the method of food preparation influences the fat content of foods, with potential impact on the prescription of low-fat and low-cholesterol diets.
  • Nonalcoholic fatty liver disease and its association with metabolic syndrome in the preoperative period in patients undergoing bariatric surgery Artigos Originais

    Schild, Bruna Z.; Santos, Luciano Neto; Alves, Márcia Keller

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a relação entre a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e síndrome metabólica (SM) no período pré-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foram revisados 68 prontuários de pacientes de um centro de tratamento avançado da obesidade da cidade de Caxias do Sul - RS. As variáveis estudadas foram gênero, idade, parâmetros bioquímicos (nível de glicose em jejum, colesterol HDL e triglicerídeos), ultrassonografia abdominal, pressão arterial e antropometria (peso, estatura, circunferência abdominal e Índice de Massa Corporal). O diagnóstico da DHGNA foi obtido pela ultrassonografia abdominal e o da SM através do protocolo descrito pelo National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III, atualizado pela American Heart Association; e a National Heart, Lung, and Blood Institute. RESULTADOS: 72,1% (n = 49) da amostra foi composta pelo gênero feminino e a média de idade encontrada na população foi de 37,57 ± 10,29 anos. A média de peso entre eles foi de 123,14 ± 25,40 kg, a altura de 1,67 ± 0,09 m e o valor médio de IMC de 56,24 ± 9,30 kg/m². Apresentaram diagnóstico de DHGNA 60% (n = 27) dos pacientes portadores de SM (p = 0,008), 63,4% (n = 26) dos pacientes portadores de hipertensão arterial (p = 0,013) e 66,7% (n = 18) dos pacientes que apresentaram níveis glicêmicos alterados (p = 0,028). CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo mostraram que o diagnóstico de SM, bem como a presença das desordens associadas a esta (obesidade, hipertensão arterial e elevação nos níveis glicêmicos) estão fortemente relacionadas à presença da DHGNA.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the association between nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and metabolic syndrome (MS) in the preoperative period in patients undergoing bariatric surgery. METHODS: A total of 68 medical records of patients from a center for advanced treatment of obesity in the city of Caxias do Sul, state of Rio Grande do Sul, Brazil, were reviewed. The variables analyzed were gender, age, biochemical parameters (fasting glucose, HDLcholesterol and triglycerides), abdominal ultrasound, blood pressure, and anthropometric data (weight, height, waist circumference, and body mass index [BMI]). The diagnosis of NAFLD was obtained by abdominal ultrasonography; the diagnosis of of MS was obtained according to the protocol described by the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III, updated by the American Heart Association; and the National Heart, Lung, and Blood Institute. RESULTS: 72.1% (n = 49) of the sample consisted of females, and the mean age for the sample was 37.57 ± 10.29 years. The mean weight was 123.14 ± 25.40 kg, mean height was 1.67 ± 0.09 m, and mean BMI was 56.24 ± 9.30 kg/m². A total of 60% (n = 27) of patients with MS (p = 0.008), 63.4% (n = 26) of patients with hypertension (p = 0.013), and 66.7% (n = 18) of patients with altered glucose levels (p = 0.028) were diagnosed with NAFLD. CONCLUSION: The results of this study showed that the diagnosis of MS, as well as the presence of disorders associated with this syndrome (obesity, hypertension, and high blood glucose levels) are strongly associated with the presence of NAFLD.
  • Heparin-induced thrombocytopenia: a review of concepts regarding a dangerous adverse drug reaction

    Junqueira, Daniela Rezende Garcia; Carvalho, Maria das Graças; Perini, Edson

    Abstract in Portuguese:

    A heparina é um agente natural com ação antitrombótica, sendo disponibilizadas para uso terapêutico a heparina não fracionadaeaheparina de baixo peso molecular. A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma reação adversa grave às heparinas mediada por anticorpos que promovem ativação de plaquetas. A TIH é definida como uma redução rela- tiva na contagem de plaquetas de 50% (mesmo se a contagem de plaquetas no seu nível mais baixo estiver acima 150 x 10(9)/L) que pode ocorrer no período de cinco a 14 dias após o início da terapia com o medicamento. A trombocitopenia é a principal característica que direciona a suspeita clínica da reação, sendo o aumento do risco de complicações tromboembólicas a consequência mais importante e paradoxal. O diagnóstico é uma questão delicada e requer a combinação da probabilidade clínica com testes laboratoriais para detectar a ativação plaquetária induzida pelos anticorpos da TIH. O risco absoluto de TIH tem sido estimado entre 1 e 5% no tratamento com heparina não fracionada e inferior a 1% no uso de heparina de baixo peso molecular. No entanto, evidências de alta qualidade provenientes de ensaios clínicos randomizados sobre a frequência dessa reação são escassas. Além disso, informações sobre a frequência de TIH em países em desenvolvimento não são amplamente disponíveis. Esta revisão teve como objetivo fornecer aos profissionais de saúde e demais interessados um melhor conhecimento sobre a TIH e as principais características dessa reação, bem como apresentar dados atualizados sobre a frequência da mesma. Conhecimento, familiaridade e acesso a opções terapêuticas para o tratamento dessa reação adversa são necessários para minimizar os riscos associados, melhorando a segurança do paciente.

    Abstract in English:

    Heparin is a natural agent with antithrombotic action, commercially available for therapeutic use as unfractionated heparin and low molecular weight heparin. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a serious adverse reaction to heparin that promotes antibodymediated platelet activation. HIT is defined as a relative reduction in platelet count of 50% (even when the platelet count at its lowest level is above > 150 x 10(9)/L) occurring within five to 14 days after initiation of the therapy. Thrombocytopenia is the main feature that directs the clinical suspicion of the reaction and the increased risk of thromboembolic complications is the most important and paradoxical consequence. The diagnosis is a delicate issue, and requires a combination of clinical probability and laboratory tests for the detection of platelet activation induced by HIT antibodies. The absolute risk of HIT has been estimated between 1% and 5% under treatment with unfractionated heparin, and less than 1% with low molecular weight heparin. However, high-quality evidence about the risk of HIT from randomized clinical trials is scarce. In addition, information on the frequency of HIT in developing countries is not widely available. This review aims to provide a better understanding of the key features of this reaction and updated information on its frequency to health professionals and other interested parties. Knowledge, familiarity, and access to therapeutic options for the treatment of this adverse reaction are mandatory to minimize the associated risks, improving patient safety.
  • Effects of intermittent fasting on metabolism in men

    Azevedo, Fernanda Reis de; Ikeoka, Dimas; Caramelli, Bruno

    Abstract in Portuguese:

    Esta revisão traz uma análise de dados disponíveis na literatura sobre o impacto do jejum intermitente, uma modalidade de intervenção nutricional, em diferentes aspectos do metabolismo. A epidemia de anormalidades metabólicas, como obesidade, síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2, tem ocasionado um aumento na prevalência de doenças cardiovasculares, condições em que os indivíduos afetados apresentam impor tantes melhorias advindas de modificação nos hábitos alimentares. Estudos experimentais recentes têm elucidado a modulação do metabolismo por jejum intermitente. Testes com animais têm mostrado alterações positivas no metabolismo glicídico (valores menores de glicemia e insulinemia) e lipídico (redução no volume de gordura visceral e aumento nos valores de adiponectina plasmática), além de uma maior resistência ao estresse. Apesar dos estudos disponíveis apresentarem populações muito reduzidas, observaram-se resultados positivos com esta intervenção também na saúde humana. Os resultados indicam melhorias no perfil lipídico, redução de respostas inflamatórias, com redução na liberação de adipocinas inflamatórias e alterações na expressão de genes relacionados com a resposta inflamatória e de outros fatores. Em indivíduos obesos observou-se uma melhor adesão ao jejum intermitente em relação a intervenções tradicionais (restrição calórica), além da redução no estresse oxidativo desta população. Dessa maneira, por se tratar de uma intervenção viável e acessível para a maioria dos indivíduos, novos estudos clínicos são necessários para testar a eficácia desta intervençãonaprevenção e no controle de doenças metabólicas e cardiovasculares.

    Abstract in English:

    This review analyzes the available literature on the impact of intermittent fasting (IF), a nutritional intervention, on different aspects of metabolism. The epidemic of metabolic disturbances, such as obesity, metabolic syndrome (MS), and diabetes mellitus type 2 has led to an increase in the prevalence of cardiovascular diseases, and affected patients might significantly benefit from modifications in nutritional habits. Recent experimental studies have elucidated some of the metabolic mechanisms involved with IF. Animal models have shown positive changes in glucose (lower plasma glucose and insulin levels) and in lipid metabolism (reduced visceral fat tissue and increased plasma adiponectin level), and an increased resistance to stress. Despite the limited number of samples studied, positive results have been reported on the impact of IF for human health. IF is reported to improve the lipid profile; to decrease inflammatory responses, reflected by changes in serum adipokine levels; and to change the expression of genes related to inflammatory response and other factors. Studies on obese individuals have shown that patient compliance was greater for IF than other traditional nutritional approaches (calorie restriction), and IF was found to be associated with low oxidative stress. Recent reports suggest that IF exerts a positive impact on the metabolic derangements commonly associated with cardiovascular diseases, and that it may be a viable and accessible intervention for most individuals. Therefore, further clinical studies are essential to test the effectiveness of IF in preventing and controlling metabolic and cardiovascular diseases.
  • Breast cancer during pregnancy and chemotherapy: a systematic review Artigos de Revisão

    Monteiro, Denise Leite Maia; Trajano, Alexandre José Baptista; Menezes, Daniela Contage Siccardi; Silveira, Norma Luiza Machado; Magalhães, Alessandra Caputo; Miranda, Fatima Regina Dias de; Caldas, Barbara

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do estudo é estabelecer a segurança do uso da quimioterapia na gestante portadora de câncer de mama e verificar as possíveis intercorrências no feto. Para identificação de publicações foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados: MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, Uptodate e Google acadêmico. A busca totalizou 86 artigos publicados de 2001 a 2012, que foram avaliados por dois revisores obedecendo aos critérios de exclusão e inclusão pré-estabelecidos, sendo selecionados 39 artigos para a elaboração deste estudo. Todos os quimioterápicos utilizados no tratamento do câncer de mama na gravidez pertencem à categoria D, consistindo no uso de 5-fluorouracil (F), doxorrubicina (A) ou epirrubicina (E) e ciclofosfamida (C) ou na combinação de doxorrubicina e ciclofosfamida (AC), método seguro quando utilizado após o primeiro trimestre da gestação. Poucos estudos avaliaram o uso de taxanos (T) como docetaxel (D) e paclitaxel (P), não sendo demonstrado aumento da ocorrência de malformações fetais e outras complicações maternas quando utilizados no segundo e terceiro trimestres da gestação. O uso do trastuzumabe em gestantes encontra-se associado à oligodramnia e adramnia, não sendo recomendado na gravidez. Em função da quase totalidade dos estudos serem observacionais e retrospectivos, torna-se necessário a confecção de novos estudos prospectivos sobre o tema.

    Abstract in English:

    This study aimed to establish the safety of chemotherapy use in pregnant women with breast cancer, and to find possible effects in the fetus. A search of MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, UpToDate, and Google Scholar databases was performed to identify publications, 86 articles published from 2001 to 2012 were retrieved and evaluated by two readers in accordance predetermined exclusion and inclusion criteria; 39 articles were selected. All the chemotherapy drugs used to treat breast cancer during pregnancy belonged to class D, and consisted of 5-fluorouracil (F), doxorubicin (A) or epirubicin (E) and cyclophosphamide (C), or the combination doxorubicin and cyclophosphamide (AC), a safe regimen when used after the first trimester of pregnancy. Few studies evaluated the use of taxanes (T), such as docetaxel (D) and paclitaxel (P), with no increase in the occurrence of fetal defects and other maternal complications when used in the second and third trimesters of pregnancy. The use of trastuzumab in pregnant women is associated with oligohydramnios and anhydramnios; thus, it is not recommended during pregnancy. As almost all studies were observational and retrospective, new prospective studies on the subject are needed.
  • The life and legacy of William Ernest Miles (1869-1947): a tribute to an admirable surgeon

    Campos, Fábio Guilherme

    Abstract in Portuguese:

    O presente artigo teve como objetivo rever alguns dos aspectos importantes referentes ao trabalho e à vida do legendário cirurgião inglês William Ernest Miles. Sua obra-prima teve início no começo do século XX, quando ele concebeu o primeiro procedimento radical para controlar o câncer retal, após analisar os pobres resultados das ressecções perineais para a doença. Sua famosa publicação em 1908, focalizando a técnica e os resultados preliminares da chamada excisão abdômino-perineal do reto, influenciou muitos cirurgiões durante décadas, quando a maioria dos tumores retais era tratada por amputação do reto independentemente de sua localização. Miles era reconhecido como um cirurgião brilhante, rápido e habilidoso, e sua fama atraiu numerosos outros cirurgiões para vê-lo trabalhar em Londres nessa época. Apesar disso, era considerado um homem gentil e amável quese tornou um verdadeiro líder em coloproctologia. Nesse contexto, ele também fez várias contribuições no campo das doenças anorretais como hemorroidas, fístula anal, fissura anal e procidência retal. Por isso, ele merece todas as honras por ter sido o pioneiro na elaboração e no refinamento de uma técnica operatória que viabilizou uma redução significativa na recidiva tumoral e mortalidade. Assim, a operação de Miles mudou as perspectivas do câncer retal e por isso seu nome será sempre reconhecido como um dos gigantes na história da cirurgia colorretal.

    Abstract in English:

    The present article aimed to review some important aspects regarding the work and life of the legendary English surgeon William Ernest Miles. His masterwork began at the beginning of the 20th century, when he devised the first radical procedure that aimed to control rectal cancer, after analyzing the poor outcomes of perineal resections for the disease. The famous 1908 publication, focusing on the technique and early results of abdominoperineal excision influenced numerous surgeons for decades, at a time when most rectal tumors were managed through rectal amputation, regardless of their location. Miles was recognized as a brilliant, fast, and skilled surgeon, and his fame attracted many surgeons to watch him at work in London at that time. He was also recognized as a gentle and kind man who became a trusted leader in coloproctology. In this context, he also made various contributions in the field of anorectal diseases, such as hemorrhoids, anal fistula, anal fissure, and rectal procidentia. Thus, he deserves the honors as the pioneer in the elaboration and refinement of a surgical technique that allowed a significant decrease in tumor recurrence and mortality. Furthermore, the Miles operation shifted the perspectives of rectal cancer, and for that his name will always be regarded as one of the giants in the history of colorectal surgery.
  • Lipid profile of HIV-infected patients in relation to antiretroviral therapy: a review

    Souza, Suelen Jorge; Luzia, Liania Alves; Santos, Sigrid Sousa; Rondó, Patrícia Helen Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo faz uma revisão sobre o perfil lipídico de pacientes com vírus da imunodeficiência humana/síndrome da imunodeficiência adquirida (HIV/AIDS) em relação ao uso da terapia antirretroviral (TARV), e suas diferentes classes de fármacos. Um total de 190 artigos publicados em revistas indexadas foram selecionados das bases de dados PubMed e LILACS; 88 deles preencheram os critérios de seleção e foram incluídos nesta revisão. Pacientes com HIV/AIDS sem uso de TARV apresentaram aumento de triglicérides e diminuição dos níveis de colesterol total, lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) e lipoproteína de alta densidade (HDL-c). Distintos regimes de TARV promoveram diferentes alterações no metabolismo lipídico. Inibidores de protease, particularmente indinavir e lopinavir, foram comumente associados com hipercolesterolemia, aumento de LDL-c, diminuição de HDL-c e hipertrigliceridemia. O inibidor de protease atazanavir aparentemente está associado a menores alterações do perfil lipídico. Alguns inibidores da transcripitase reversa análogos de nucleosídeos (didanosina, estavudina e zidovudina), induziram lipoatrofia e hipertrigliceridemia, enquanto o abacavir aumentou o risco cardiovascular mesmo na ausência de aparentes distúrbios lipídicos, e o tenofovir resultou em menores níveis de colesterol e triglicérides. Embora os inibidores da transcriptase reversa não análogos de nucleosídeos possam predispor a hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, a nevirapina, particularmente, foi associada a maiores níveis de HDL-c, um fator de proteção contra doenças cardiovasculares. Portanto, a própria infecção, diferentes classes de fármacos e alguns fármacos da mesma classe de TARV podem exercer distintas alterações no metabolismo lipídico.

    Abstract in English:

    This study reviewed the lipid profile of human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) patients in relation to use of antiretroviral therapy (ART), and its different classes of drugs. A total of 190 articles published in peer-reviewed journals were retrieved from PubMed and LILACS databases; 88 of them met the selection criteria and were included in the review. Patients with HIV/AIDS without ART presented an increase of triglycerides and decreases of total cholesterol, low density lipoprotein (LDL-c), and high density lipoprotein (HDL-c) levels. Distinct ART regimens appear to promote different alterations in lipid metabolism. Protease inhibitors, particularly indinavir and lopinavir, were commonly associated with hypercholesterolemia, high LDL-c, low HDL-c, and hypertriglyceridemia. The protease inhibitor atazanavir is apparently associated with a more advantageous lipid profile. Some nucleoside reverse-transcriptase inhibitors (didanosine, stavudine, and zidovudine) induced lipoatrophy and hypertriglyceridemia, whereas abacavir increased the risk of cardiovascular diseases even in the absence of apparent lipid disorders, and tenofovir resulted in lower levels of cholesterol and triglycerides. Although non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitors predisposed to hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia, nevirapine was particularly associated with high HDL-c levels, a protective factor against cardiovascular diseases. Therefore, the infection itself, different classes of drugs, and some drugs from the same class of ART appear to exert distinct alterations in lipid metabolism.
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