• Gray zone: mortality profile of newborns at the limit of viability EDITORIAL

    Carvalho, Werther Brunow de; Matsushita, Felipe Yu; Krebs, Vera Lucia Jornada
  • Chromoblastomycosis: a neglected disease LETTERS TO THE EDITOR

    Teles, Ricardo Vieira
  • Erectile dysfunction: drug treatment GUIDELINES IN FOCUS

    Aita, Giuliano; Ros, Carlos Teodósio da; Lorenzini, Fernando; Bertero, Eduardo Berna; Cairoli, Carlos Eurico; Tustumi, Francisco; Bernardo, Wanderley Marques
  • “Sexually transmitted infections – laboratory diagnosis” GUIDELINES QUESTIONS

    Hachul, Maurício; Medeiros, Marcus Vinícius Verardo de; Simões, Ricardo; Bernardo, Wanderley Marques
  • Therapeutic effects of dimethyldiguanide combined with clomifene citrate in the treatment of polycystic ovary syndrome RAPID COMMUNICATIONS

    Jiang, Jingjing; Gao, Shanshan; Zhang, Yang

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO Tendo em vista a alta incidência de síndrome dos ovários policísticos (SOP) e os efeitos terapêuticos insatisfatórios da dimetildiguanida ou do citrato de clomifeno isoladamente, nosso estudo teve como objetivo investigar os efeitos terapêuticos da dimetildiguanida associada ao citrato de clomifeno no tratamento da SOP. MÉTODOS Um total de 79 pacientes com POCS e 35 mulheres saudáveis foram incluídos, e biópsias endometriais foram obtidas. A expressão da proteína de ligação do elemento regulador de esterol-1 (SREBP1) nos tecidos endometriais foi detectada por qRT-PCR. Pacientes POC foram divididos aleatoriamente em grupo A (n=40) e grupo B (n=39). Os pacientes do grupo A foram tratados com dimetildiguanida combinada com citrato de clomifeno, enquanto os pacientes do grupo B foram tratados apenas com citrato de clomifeno. O número de folículos maduros e muco cervical, taxa de desenvolvimento folicular e taxa de ovulação, taxa de gravidez, abortamento precoce, taxa de ovulação, espessura endometrial, taxa positiva de três linhas, nível de hormônio folículo estimulante e nível de hormônio luteinizante foram comparados entre os dois grupos. RESULTADOS O nível de expressão do SREBP1 foi maior nos pacientes com SOP do que no controle normal. A expressão de SREBP1 foi inibida após o tratamento, enquanto os efeitos inibidores do tratamento combinado foram mais fortes do que os do citrato de clomifeno isoladamente. Comparado com o citrato de clomifeno sozinho, o tratamento combinado melhorou significativamente a pontuação do muco cervical, a taxa de desenvolvimento folicular, a taxa de ovulação do folículo único, a espessura endometrial, a taxa positiva de três linhas de sinal e o nível de hormônio folículo estimulante. CONCLUSÃO O efeito terapêutico do tratamento combinado é melhor do que o citrato de clomifeno isolado no tratamento da SOP.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE In view of the high incidence of polycystic ovary syndrome (PCOS) and the unsatisfactory therapeutic effects of dimethyldiguanide or clomifene citrate alone, our study aimed to investigate the therapeutic effects of dimethyldiguanide combined with clomifene citrate in the treatment of PCOS. METHODS A total of 79 patients with POCS and 35 healthy females were included, and endometrial biopsies were obtained. The sterol regulatory element-binding protein-1 (SREBP1) expression in endometrial tissues was detected by qRT-PCR. POC patients were randomly divided into group A (n=40) and group B (n=39). Patients in group A were treated with dimethyldiguanide combined with clomifene citrate, while patients in group B were treated with clomifene citrate alone. The number of mature follicles and cervical mucus score, follicular development rate and single follicle ovulation rate, cycle pregnancy rate, early miscarriage rate, ovulation rate, endometrial thickness, positive rate of three lines sign, follicle stimulating hormone level and luteinizing hormone level were compared between the two groups. RESULTS The expression level of SREBP1 was higher in PCOS patients than that in the healthy control. SREBP1 expression was inhibited after treatment, while the inhibitory effects of combined treatment were stronger than those of clomifene citrate alone. Compared with clomifene citrate alone, the combined treatment improved cervical mucus score, follicle development rate, single follicle ovulation rate, endometrial thickness, positive rate of three lines sign, and follicle-stimulating hormone level. CONCLUSION The therapeutic effect of combined treatment is better than clomifene citrate alone in the treatment of PCOS.
  • Severe malnutrition after bariatric surgery and clinic manifestations of infection RAPID COMMUNICATIONS

    Furlan, Alice Avesani Cavotto; Junqueira-Franco, Marcia Varella Morandi; Oliveira, Joyce Cristina Santos de; Favaris, José Wilson de Souza; Marchini, Julio Sérgio; Cunha, Selma Freire Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Este relato descreve a evolução pós-cirurgia bariátrica de uma paciente obesa que apresentou baixa adesão à dieta e suplementação de micronutrientes. Quatro anos após duas cirurgias bariátricas, a paciente foi internada por perda transitória de consciência, raciocínio lento, anasarca, hipoalbuminemia grave, além de deficiências vitamínicas e minerais. Apresentava abscesso subcutâneo no pé, mas não apresentava febre. Recebeu antibióticos, vitaminas A, D, B12, tiamina, cálcio e nutrição parenteral. Após a internação (28 dias) houve redução significativa do peso corporal, provavelmente devido ao desaparecimento clínico da anasarca. A nutrição parenteral foi suspensa após 25 dias e a dieta oral foi mantida fracionada. Após a internação (atendimento ambulatorial semanal) houve uma melhora gradativa dos dados laboratoriais, que estavam próximos dos valores de referência. Tal desfecho mostra a necessidade de cuidados especializados na prevenção e tratamento de complicações nutricionais após cirurgias bariátricas, bem como manifestações clínicas de infecção em pacientes previamente desnutridos.

    Abstract in English:

    SUMMARY This report describes the post-bariatric-surgery evolution of an obese patient who had low adherence to the diet and micronutrient supplementation. Four years after two bariatric surgeries, the patient was admitted due to transient loss of consciousness, slow thinking, anasarca, severe hypoalbuminemia, in addition to vitamin and mineral deficiencies. She had subcutaneous foot abscess but did not present fever. Received antibiotics, vitamins A, D, B12, thiamine, calcium, and parenteral nutrition. After hospitalization (twenty-eight days), there was a significant body weight reduction probably due to the disappearance of clinical anasarca. Parenteral nutrition was suspended after twenty-five days, and the oral diet was kept fractional. After hospitalization (weekly outpatient care), there was a gradual laboratory data improvement, which was now close to the reference values. Such outcome shows the need for specialized care in preventing and treating nutritional complications after bariatric surgeries as well as clinical manifestations of infection in previously undernourished patients.
  • Is Uric Acid elevation a random finding or a causative agent of diabetic nephropathy? ORIGINAL ARTICLE

    Kocak, Mehmet Zahid; Aktas, Gulali; Duman, Tuba T.; Atak, Burcin M.; Savli, Haluk

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre o ácido úrico sérico (AU) e a microalbuminúria como marcador de lesão renal no diabetes mellitus tipo 2. MÉTODOS Um total de 100 pacientes com diabetes mellitus tipo 2 foram inscritos no estudo. Os grupos de estudo foram divididos em dois, de acordo com a relação microalbumina/creatinina na urina: nefropatia diabética e grupo não nefropático. UA e microalbuminúria foram comparados entre os grupos de estudo. RESULTADOS Os níveis séricos de AU de pacientes com nefropatia diabética foram significativamente maiores do que o grupo sem nefropatia (AU em pacientes com grupos de nefropatia diabética: 6,3 (1,82) mg/dl, AU em pacientes com grupos não nefropáticos: 4,85 (1,92) mg/dl ) (p<0,001). Houve correlação entre microalbuminúria e AU (r=0,238). Essa correlação foi estatisticamente significativa (p=0,017). CONCLUSÃO Os níveis de AU podem ser um importante preditor de nefropatia em pacientes diabéticos.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE In this study, we aimed to analyze the relationship between serum uric acid (UA) and microalbuminuria as a marker of renal injury in type 2 diabetes mellitus. METHODS A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled in the study. Participants were divided into two groups according to the urinary microalbumin/creatinine ratio: diabetic nephropathy and non-nephropathy group. UA and microalbuminuria were compared between the study groups. RESULTS Serum UA levels of diabetic nephropathy patients were significantly higher than those in the non-nephropathy group (UA in patients with diabetic nephropathy groups: 6.3 (1.82) mg/dl, UA in patients of the non-nephropathic group: 4.85 (1.92) mg/dl) (p<0.001). There was a correlation between microalbuminuria and UA (r=0.238). This correlation was statistically significant (p=0.017). CONCLUSION UA levels may be an important predictor of nephropathy in diabetic patients.
  • Bilevel positive airway pressure in two moments after bariatric surgery ORIGINAL ARTICLE

    Pazzianotto-Forti, Eli Maria; Baltieri, Letícia; Brigatto, Patrícia; Costa, Carolina Moraes da; Rocha, Maura Rigoldi Simões da; Rasera-Júnior, Irineu

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO Investigar o uso da pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em obesos mórbidos em dois momentos após a cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y-de-Roux): recuperação pós-anestésica (RPA) e primeiro dia de pós-operatório (1PO). DESENHO Ensaio clínico randomizado e cego. MÉTODO Foram estudados 40 obesos mórbidos, com idade entre 25 e 55 anos, submetidos à prova de função pulmonar e radiografia de tórax no pré-operatório e no dia da alta (segundo dia de pós-operatório). Eles foram alocados aleatoriamente em dois grupos: G-RPA (BiPAP na RPA por uma hora) e G-1PO (BiPAP por uma hora no 1PO). RESULTADOS No G-RPA e G-1PO, respectivamente, houve reduções significativas na capacidade vital lenta (CVL) (p=0,0007 vs p<0,0001), volume de reserva inspiratório (VRI) (p=0,0016 vs p=0,0026) e capacidade vital forçada (CVF) (p=0,0013 vs p<0,0001). O volume de reserva expiratório (VRE) foi mantido apenas para o G-RPA (p=0,4446 vs p=0,0191). Comparando os grupos, a CVL (p=0,0027) e a CVF (p=0,0028) apresentaram diferenças significativas entre os tratamentos e o G-RPA apresentou menores declínios nessas capacidades. A prevalência de atelectasia foi de 10% para o G-RPA e 30% para o 1PO-G (p=0,0027). CONCLUSÃO O uso de BiPAP na RPA pode promover uma restauração do VRE e contribuir para a redução de atelectasias.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE To investigate the use of Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) in morbidly obese individuals in two moments following bariatric surgery (Roux-en-Y gastric bypass): post-anesthetic recovery (PAR) and first postoperative day (1PO). DESIGN Randomized and blinded clinical trial. METHODS We studied 40 morbidly obese individuals aged between 25 and 55 years who underwent pulmonary function test and chest X-ray preoperatively, and on the day of discharge (2nd day after surgery). They were randomly allocated into two groups: PAR-G (BiPAP in PAR for one hour), and 1PO-G (BIPAP for one hour on the 1PO). RESULTS In the PAR-G and 1PO-G, respectively there were significant reductions in slow vital capacity (SVC) (p=0.0007 vs. p<0.0001), inspiratory reserve volume (IRV) (p=0.0016 vs. p=0.0026), and forced vital capacity (FVC) (p=0.0013 vs. p<0.0001) and expiratory reserve volume (ERV) was maintained only for the PAR-G (p=0.4446 vs. p=0.0191). Comparing the groups, the SVC (p=0.0027) and FVC (p=0.0028) showed a significant difference between the treatments, while the PAR-G showed smaller declines in these capacities. The prevalence of atelectasis was 10% for the PAR-G and 30% for the 1PO-G (p=0.0027). CONCLUSION Thus, the use of BiPAP in PAR can promote restoration of ERV and contribute to the reduction of atelectasis.
  • Do-not-resuscitate and treatment limitation decisions – Six years of experience from a Portuguese General Intensive Care Unit ORIGINAL ARTICLE

    Monteiro, Nuno Ferreira; Simões, Isabel; Gaspar, Isabel; Carmo, Eduarda

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO Decisões de limitação terapêutica (DLT) e de não reanimação (DNR) são difíceis, mas importantes, visando melhorar a qualidade de vida dos doentes e minimizar distanásia. O objetivo deste estudo foi avaliar a abordagem das DNR e DLT, as características dos doentes e a documentação dessas decisões numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (Ucip) em Portugal. MÉTODOS Análise retrospectiva dos dados referentes a DLT e DNR, recolhidos a partir de formulários previamente elaborados e complementados por consulta de processo clínico. RESULTADOS Um total de 1.602 doentes foi internado na Ucip entre 2011 e 2016. DNR foi documentada em 127 casos (7,9%). Doentes com DLT eram mais velhos e tinham um Simplified Acute Physiology Score II mais elevado. O diagnóstico mais frequente que precedeu essas decisões foi sepse (52,0%, n=66); A razão mais comum para limitar o tratamento foi mau prognóstico da doença aguda. Dos doentes nos quais a DNR foi implementada, 117 (92,1%) morreram na Ucip (40,1% do total de óbitos na Ucip) e a mortalidade hospitalar foi de 100%. Os intervenientes nessas decisões, bem como os tipos de tratamento retirados, não foram rotineiramente registrados. CONCLUSÃO As DLT e DNR foram relativamente comuns, em consonância com outros estudos do sul da Europa, mas atrás dos centros do norte da Europa e da América do Norte. Os doentes com essas limitações eram mais velhos e mais gravemente doentes. A documentação dessas decisões deve ser clara e detalhada, seja em formulários específicos, seja em registros clínicos informatizados. Há espaço para melhorias nessa área.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE Treatment limitation, as well as do-not-resuscitate (DNR) directives, are difficult but important to improve patients’ quality of life and minimize dysthanasia. We aimed to study the approach to withholding, withdrawal, and DNR decisions, patients’ characteristics, and process documentation in a general Intensive Care Unit (ICU) in Portugal. METHODS A retrospective analysis of data regarding the limitation of treatment decisions collected from previously-designed forms and complemented by medical record consultation. RESULTS A total of 1602 patients were admitted to the ICU between 2011 and 2016. DNR decisions were documented in 127 cases (7.9%). Patients with treatment limitations were older and had higher Simplified Acute Physiology Score II. The most frequent diagnosis preceding these decisions was sepsis (52.0%, n = 66); the most common main reason for limiting treatment was a poor prognosis of acute illness. Of the patients to whom a DNR was implemented, 117 (92.1%) died in the ICU (40.1% of the total number of ICU deaths), and hospital mortality was 100%. Participants in these decisions, as well as types of treatment withdrawn and their respective timings, were not registered in medical records. CONCLUSION Treatment limitation and DNR decisions were relatively common, in line with other Southern European studies, but behind Northern European and North American centers. Patients with these limitations were older and more severely ill than patients without such decisions. Documentation of these processes should be clear and detailed, either in specific forms or computerized clinical records; there is room for improvement in this area.
  • Preoperative anxiety induces chronic postoperative pain by activating astrocytes in the anterior cingulate cortex region ORIGINAL ARTICLE

    Gu, Damin; Zhou, Minmin; Han, Chao; Lei, Daoyun; Xie, Songhui; Yuan, Yanbo; Ma, Tieliang

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO O objetivo deste estudo é explorar a relação entre a ansiedade no pré-operatório e a dor crônica no pós-operatório. MÉTODOS Um total de 40 ratos foram divididos em quatro grupos: controle, estresse prolongado (SPS), histerectomia e SPS + histerectomia. Os limiares de retirada da pata em resposta a estímulo mecânico (PWMT) foram examinados. Ensaios qRT-PCR e imunoenzimáticos (western blotting) foram realizados para detectar a expressão de GFAP em astrócitos isolados da região do córtex cingulado anterior (CCA). Além disso, a potenciação de longa duração (LTP) no CCA também foi examinada. RESULTADOS Os ratos no grupo de estresse prolongado e no grupo de histerectomia não apresentaram nenhum efeito significativo na formação de dor crônica. Porém, o estresse prolongado foi capaz de induzir dor crônica significativamente após a cirurgia. Três dias após o modelo, o grupo de SPS + histerectomia ainda apresentava astrócitos ativos e LTP significativamente maior. CONCLUSÃO A ansiedade pode provocar dor crônica através da ativação de astrócitos na região do CCA.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE The study aims to explore the relationship between preoperative anxiety and chronic postoperative pain. METHODS A total of forty rats were divided into four groups, control, single-prolonged stress alone, Hysterectomy alone, and SPS+ Hysterectomy. The paw withdrawal mechanical thresholds (PWMT) were examined. qRT-PCR and western blotting assay were performed to detect the GFAP expression in astrocytes isolated from the anterior cingulate cortex (ACC) region. In addition, the long-term potentiation (LTP) in ACC was examined. RESULTS Rats in the SPS group or the Hysterectomy alone group had no significant effect on chronic pain formation, but SPS can significantly induce chronic pain after surgery. Astrocytes were still active, and the LTP was significantly increased three days after modeling in the SPS+Hysterectomy group. CONCLUSIONS anxiety can induce chronic pain by activating astrocytes in the ACC region.
  • Comments: “Preoperative anxiety induces chronic postoperative pain by activating astrocytes in the anterior cingulate cortex region” COMMENTARY

    Xue, Baohong; He, Lianping
  • Platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) and Plateletcrit (PCT) in young patients with morbid obesity ORIGINAL ARTICLE

    Erdal, Emrah; İnanir, Mehmet

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO Comparar as contagens sanguíneas completas, nomeadamente o plateletcrit (PCT) e a razão plaquetas/linfócitos (PPL) de indivíduos saudáveis com aqueles que têm obesidade mórbida na população jovem. MÉTODOS Incluímos 45 pacientes com obesidade mórbida (índice de massa corporal superior a 45 kg/m2) e 45 indivíduos saudáveis (índice de massa corporal inferior a 25 kg/m2) em nosso estudo. Foram obtidas amostras de sangue dos participantes após um período de jejum de 12 horas. Depois, avaliamos os níveis de hemoglobina, hematócrito, largura de distribuição dos glóbulos vermelhos, volume médio de plaquetas, glóbulos brancos, razão plaquetas/linfócitos, contagem de plaquetas e plateletcrit no hemograma completo. RESULTADOS O grupo de obesidade mórbida teve contagens plaquetárias e valores plateletcrit significativamente mais elevados (p<0, 001), e valores razão plaquetas/linfócitos (p=0, 033). O valor dos glóbulos brancos também foi maior no grupo obeso (p=0, 001). O volume médio dos plateletes foi inferior no grupo da obesidade, mas não estatisticamente significativo (p=0, 815). Não foi encontrada diferença significativa entre os valores de hemoglobina e hematócrito nesses grupos, mas os valores da largura de distribuição dos glóbulos vermelhos foram mais elevados no grupo obeso e estatisticamente significativos (p=0, 001). CONCLUSÃO Relação plaquetas-linfócitos e valores de plateletcrit podem ser mais úteis como marcadores na determinação de um estado trombótico aumentado e da resposta inflamatória na obesidade mórbida.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE To compare the complete blood counts, namely the plateletcrit (PCT) and Platelet-To-Lymphocyte Ratio (PLR) of healthy subjects and those with morbid obesity in the young population. METHODS We included 45 patients with morbid obesity (body mass index -BMI - greater than or equal to 45 kg/m2) and 45 healthy subjects (BMI less than or equal to 25 kg/m2) in our study. Blood samples were obtained from the participants following a 12-hour fasting period. Then we evaluated the levels of hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), red cell distribution width (RDW), mean platelet volume (MPV), white blood cell (WBC), PLR, platelet counts, and PCT in the complete blood count. RESULTS The morbid obesity group had significantly higher platelet counts and PCT values (p<0.001), and PLR values (p=0.033). The value of WBC was also higher in the obese group (p=0.001). MPV was lower in the obesity group but not statistically significant (p=0.815). No significant difference was found between hemoglobin and hematocrit values in these groups; but RDW valuewere higher and statistically significant in the obese group (p=0.001). CONCLUSION PLR or PCT may be more useful as a marker in determining an increased thrombotic state and inflammatory response in morbid obesity.
  • Modulatory effects of neuropeptides on pentylenetetrazol-induced epileptic seizures and neuroinflammation in rats ORIGINAL ARTICLE

    Kilinc, Erkan; Gunes, Handan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO Nosso objetivo foi explorar os efeitos dos neuropeptídeos grelina, obestatina e peptídeo intestinal vasoativo (VIP) nas convulsões e concentrações plasmáticas de biomarcadores neuroinflamatórios, incluindo peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), substância-P (SP) e interleucina-1 beta (IL-1β) em convulsões induzidas por pentilenotetrazol em ratos. MÉTODOS Grelina (80 µg/kg), obestatina (1 µg/kg), VIP (25 ng/kg) ou solução salina foram administrados a ratos intraperitonealmente 30 minutos antes de injeções de pentilenotetrazol (PTZ, 50 mg/kg). Os estágios das crises epilépticas foram avaliados pela escala de Racine e as concentrações plasmáticas de CGRP, SP e IL-1β foram medidas usando Elisa. RESULTADOS Tanto a obestatina quanto o VIP encurtaram o tempo de início da crise tônico-clônica generalizada, respectivamente. Além disso, o VIP também encurtou o tempo de início do primeiro impulso mioclônico induzido por PTZ. Enquanto o PTZ aumentou as concentrações plasmáticas de CGRP, SP e IL-1β, a grelina reduziu os aumentos evocados por PTZ. Enquanto o VIP aumenta ainda mais os níveis de CGRP evocados por PTZ, diminui as concentrações de IL-1β. No entanto, a obestatina não alterou as concentrações de CGRP, SP e IL-1β. CONCLUSÃO Nossos resultados sugerem que a grelina tem anticonvulsivante, a obestatina tem proconvulsivante e o VIP tem ação dupla na epilepsia. Receptores desses neuropeptídeos podem ser alvos promissores para o tratamento da epilepsia.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE We aimed to explore the effects of neuropeptides ghrelin, obestatin, and vasoactive intestinal peptide (VIP) on seizures and plasma concentrations of neuroinflammation biomarkers including calcitonin gene-related peptide (CGRP), substance-P (SP), and interleukin-1 beta (IL-1β) in pentylenetetrazol-induced seizures in rats. METHODS Ghrelin (80 µg/kg), obestatin (1 µg/kg), VIP (25 ng/kg) or saline were administered to rats intraperitoneally 30 min before pentylenetetrazole (PTZ, 50 mg/kg) injections. Stages of epileptic seizures were evaluated by Racine’s scale, and plasma CGRP, SP, and IL-1β concentrations were measured using ELISA. RESULTS Both obestatin and VIP shortened onset-time of generalized tonic-clonic seizure, respectively, moreover VIP also shortened the onset-time of first myoclonic-jerk induced by PTZ. While PTZ increased plasma CGRP, SP and IL-1β concentrations, ghrelin reduced the increases evoked by PTZ. While VIP further increased PTZ-evoked CGRP levels, it diminished IL-1β concentrations. However, obestatin did not change CGRP, SP, and IL-1β concentrations. CONCLUSION Our results suggest that ghrelin acts as an anticonvulsant, obestatin acts as a proconvulsant, and VIP has dual action on epilepsy. Receptors of those neuropeptides may be promising targets for epilepsy treatment.
  • Investigation of the protective effect of enoxaparin and ticagrelor pretreatment against ischemia-reperfusion injury in rat lung tissue ORIGINAL ARTICLE

    Fındık, Orhan; Yılmaz, Melda Yardımoglu; Yazır, Yusufhan; Rençber, Selenay Furat; Sarıhan, Kübra Kavram; Kunt, Atike Tekeli

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS Este estudo foi realizado para revelar os possíveis efeitos protetores do ticagrelor e do pré-tratamento da enoxaparina no tecido pulmonar contra o modelo de lesão induzida por isquemia-reperfusão (IR). MÉTODOS Ratos albinos Wistar foram randomizados e divididos em quatro grupos: grupo 1 (controle-sham), grupo 2 (controle-salina + IR), grupo 3 (ticagrelor + IR), grupo 4 (enoxaparina + IR). Antes do período isquêmico, salina, ticagrelor e enoxaparina foram administrados nos grupos 2-4, respectivamente. Nesses grupos, a lesão de IR foi induzida pelo clampeamento da aorta na região da infrarrenal por duas horas, seguida por quatro horas de reperfusão, exceto no grupo 1. Após a sacrificação, os pulmões foram processados para exames histológicos. Secções de parafina foram coradas com hematoxilina e eosina (H&E) para observação microscópica de luz. A apoptose foi avaliada pela imunorreatividade da caspase-3. Os dados foram analisados estatisticamente pelo programa SPSS. RESULTADOS Nas secções pulmonares coradas com H&E, estrutura histológica normal foi observada no grupo 1, enquanto células epiteliais desorganizadas, hemorragia e infiltração de células inflamatórias foram observadas na parede alveolar no grupo 2. A estrutura histológica dos grupos de tratamento foi melhor que o grupo 2. Células apoptóticas caspase-3 (+) foram notadas em secções do grupo 2, e essas células foram mais baixas nos grupos de tratamento. No grupo 4, a imunocoloração com caspase-3 foi menor que no grupo 3. No grupo 2, as células apoptóticas foram significativamente maiores que nos outros grupos (p<0,001). CONCLUSÃO Com base nos resultados histológicos, sugerimos que ambas as terapias atenuaram os efeitos prejudiciais da RI. Resultados de imuno-histoquímica com caspase-3 também revelaram que o pré-tratamento com enoxaparina proporcionou melhores resultados no modelo de lesão induzida por IR. Em estudos posteriores, outros parâmetros, como ROS e expressões gênicas inflamatórias, devem ser avaliados quanto a resultados precisos.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVES This study was conducted to reveal the possible protective effects of ticagrelor and enoxaparin pretreatment against ischemia-reperfusion (IR)-induced injury on the lung tissue of a rat model. METHODS Wistar albino rats were randomly divided into 4 groups as follows: group-1 (control-sham), group-2 (control-saline+IR), group-3 (ticagrelor+IR), group-4 (enoxaparin+IR). Before the ischemic period, saline, ticagrelor, and enoxaparin were administered to the 2nd-4th groups, respectively. In these groups, IR injury was induced by clamping the aorta infrarenally for 2 h, followed by 4 h of reperfusion except group-1. After the rats were euthanized, the lungs were processed for histological examinations. Paraffin sections were stained with Haematoxylin&Eosin (H&E) for light microscopic observation. Apoptosis was evaluated by caspase-3 immunoreactivity. Data were statistically analyzed using the SPSS software. RESULTS In the lung sections stained with H&E, a normal histological structure was observed in group-1, whereas disorganized epithelial cells, hemorrhage, and inflammatory cell infiltration were seen in the alveolar wall in group-2. The histologic structure of the treatment groups was better than that of group-2. Caspase-3(+) apoptotic cells were noticeable in sections of group-2 and were lower in the treatment groups. In group-4, caspase-3 immunostaining was lower than in group-3. In group-2, apoptotic cells were significantly higher than in the other groups (p<0.001). CONCLUSION Based on the histological results, we suggested that both therapies ameliorated the detrimental effects of IR. Caspase-3 immunohistochemistry results also revealed that pre-treatment with enoxaparin gave better results in an IR-induced rat injury model. In further studies, other parameters such as ROS and inflammatory gene expressions should be evaluated for accurate results.
  • TEP versus Lichtenstein, which one to choose? A retrospective cohort study ORIGINAL ARTICLE

    Urkan, Murat; Peker, Yasar Subutay

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS As técnicas de hernioplastia inguinal foram melhoradas desde a primeira hernioplastia. Técnicas livres de tensão que aplicam materiais de malha sintética, como na abordagem de Lichtenstein, são o padrão ouro. A hernioplastia laparoscópica é a alternativa mais forte ao Lichtenstein. A superioridade da hernioplastia laparoscópica sobre o Lichtenstein é um dos principais temas debatidos. Neste estudo, procuramos encontrar uma conclusão para esse debate comparando nossas experiências totalmente extraperitoneais (TEP) com as experiências de Lichtenstein. MÉTODOS Pacientes submetidos à hernioplastia inguinal no Gulhane Training and Research Hospital de 2013 a 2018 foram incluídos neste estudo de coorte retrospectivo. A amostra incluiu 96 pacientes TEP e 90 pacientes Lichtenstein para um total de 186 pacientes. As variáveis avaliadas foram tempo de internação, escore da escala analógica visual precoce no pós-operatório, dor crônica, parestesia, recidiva e complicações pós-operatórias precoces. Os dados foram coletados dos prontuários e do questionário por telefone, se necessário. A análise dos dados foi realizada pelo SPSS v20, utilizando os testes qui-quadrado, exato de Fisher e U de Mann-Whitney. RESULTADOS As razões homem/mulher foram semelhantes entre os grupos TEP e Lichtenstein. Não houve diferença na média de idade entre os grupos (p=0,1). A permanência hospitalar foi menor (p=0,1) e a escala visual analógica precoce foi menor no grupo TEP (p=0,003). Dor crônica, parestesia, recorrência e complicações pós-operatórias imediatas (hematoma, seroma, infecção da ferida) foram semelhantes. CONCLUSÕES O TEP é superior ao Lichtenstein, com menor tempo de internação e menores taxas de dor pós-operatória precoce. Nenhuma diferença entre as duas técnicas foi encontrada para dor crônica. Acreditamos que a abordagem de hernioplastia laparoscópica pode ser a melhor técnica alternativa para correção de hérnia inguinal.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVES Inguinal hernioplasty techniques have been improved since the first hernioplasty. Tension-free techniques that apply synthetic mesh materials, as in the Lichtenstein approach, are the gold standard. Laparoscopic hernioplasty is the strongest alternative to Lichtenstein. The superiority of laparoscopic hernioplasty over Lichtenstein is a major topic of debate. In this study, we aimed to find a conclusion to this debate by comparing our totally extraperitoneal (TEP) experiences with Lichtenstein experiences. METHODS Patients who underwent inguinal hernioplasty at the Gulhane Training and Research Hospital from 2013 to 2018 were included in this retrospective cohort study. The sample included 96 TEP and 90 Lichtenstein patients for a total of 186 patients. The variables assessed were hospitalization duration, postoperative early visual analog scale score, chronic pain, paresthesia, recurrence, and early postoperative complications. Data were collected from patient records and via telephone questionnaire if needed. Data analysis was done by SPSS v20, using chi-square, Fisher’s exact, and Mann-Whitney U tests. RESULTS Male/female ratios were similar between the TEP and Lichtenstein groups. There was no difference in mean age between groups (p=0.1). The hospital stay was shorter (p=0.0001), and early postoperative visual analog scale score was lower in the TEP group (p=0.003). Chronic pain, paresthesia, recurrence, and early postoperative complications (hematoma, seroma, wound infection) were similar. CONCLUSIONS TEP is superior to Lichtenstein with shorter hospitalization duration and lower rates of early postoperative pain. No difference between the two techniques was found for chronic pain. We believe that laparoscopic hernioplasty approach may be the best alternative technique for inguinal hernia repair.
  • Comments: “TEP versus Lichtenstein, Which One to Choose? A Retrospective Cohort Study” COMMENTARY

    Can, Mehmet Fatih
  • Adolescent pregnancy trends in the last decade ORIGINAL ARTICLE

    Monteiro, Denise Leite Maia; Martins, José Augusto Ferraz dos Santos; Rodrigues, Nádia Cristina Pinheiro; Miranda, Fátima Regina Dias de; Lacerda, Isabel Maria Santos; Souza, Flávio Monteiro de; Wong, Ana Clara Tavares; Raupp, Roberta Monteiro; Trajano, Alexandre José Baptista

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO A gravidez na adolescência é fenômeno universal, com maior prevalência nos países em desenvolvimento. Embora venha apresentando redução desde 2000 no Brasil, a taxa de fecundidade específica para essa faixa etária permanece elevada. OBJETIVO Avaliar a frequência da gravidez na adolescência no Brasil, no período de 2006 a 2015, e a associação com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH). MÉTODO Estudo epidemiológico, descritivo, realizado por busca no banco de dados no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), utilizando informações do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc) sobre as cinco regiões brasileiras. RESULTADOS Ocorreu queda do percentual de nascidos vivos (NV) de mães adolescentes (10 a 19 anos) no Brasil de 13,5% nos últimos dez anos. Essa redução foi notada em todas as regiões brasileiras, entre mães de 15 e 19 anos. O número de NV aumentou 5,0% entre aquelas de 10 a 14 anos na Região Norte e foi reduzido nas demais regiões, sendo maior no Sul (18,0%). A taxa de fecundidade específica de 15-19 anos diminiu de 70,9/1.000 para 61,8/1.000 no período. A proporção de NV se associa inversamente ao IDH, exceto no Nordeste, onde ocorreu importante redução (18,0%) entre as mães de 15-19 anos e de 2% entre 10-14 anos. CONCLUSÃO A gravidez na adolescência no Brasil encontra-se em lento declínio, especialmente entre 10-14 anos, e está inversamente associada ao IDH, exceto no Nordeste.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION Teenage pregnancy is a universal phenomenon, with higher prevalence in developing countries. Although there has been a reduction in Brasil since the year 2000, the age-specific fertility rate for this age group remains high. OBJECTIVE To evaluate the frequency of adolescence pregnancy in in Brasil from 2006 to 2015 and its association with the Human Development Index (HDI). METHODS A descriptive epidemiological study, conducted by searching the database of the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS), using information from the Information System on Live Births (SINASC) for the five Brazilian regions. RESULTS There was a reduction in the percentage of live births (LB) from adolescent mothers (10 to 19 years old) in Brasil by 13.0% over the last ten years. This decline was observed in all Brazilian regions among mothers aged 15 to 19 years. The number of LB increased by 5.0% among mothers aged 10 to 14 years in the North and decreased in the other regions, with higher rates in the South (18.0%). The specific fertility rate for the 15-19-year-old group decreased from 70.9/1,000 to 61.8/1,000 in the period. The proportion of LB is inversely associated with the HDI, except in the Northeast (the lowest HDI in the country), where there was a significant reduction (18.0%) among mothers aged 15-19 and 2% among those aged 10-14 years. CONCLUSION Teenage pregnancy in Brasil is in slow decline, especially among mothers aged 10-14 years and is inversely associated with the HDI, except in the Northeast.
  • Treatment of iron overload syndrome: a general review REVIEW ARTICLE

    Lima, Tadeu Gonçalves de; Benevides, Fernanda Luna Neri; Esmeraldo, Flávio Lima; Farias, Igor Silva; Dourado, Diovana Ximenes Cavalcante; Fontenele, Eveline Gadelha Pereira; Moraes, Maria Elisabete Amaral de; Quidute, Ana Rosa Pinto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO A síndrome de sobrecarga de ferro engloba um grande espectro de etiologias que levam a um aumento da quantidade de ferro nos tecidos. Esse ferro excede a capacidade de proteção dos tecidos, levando a dano oxidativo e lesão tissular. Tratamento pode prevenir esse dano, levando à melhor sobrevida. METODOLOGIA A literatura dos últimos cinco anos foi revisada por meio de pesquisa na base de dados PubMed buscando identificar estratégias de tratamento. DISCUSSÃO Medidas farmacológicas e não farmacológicas estão disponíveis para o tratamento da síndrome de sobrecarga de ferro e devem ser utilizadas de acordo com a etiologia e a aceitação do paciente. A flebotomia terapêutica é base do tratamento dos pacientes com hemocromatose hereditária. Pacientes com sobrecarga transfusional ou aqueles que não toleram flebotomias devem utilizar quelantes de ferro. CONSIDERAÇÕES FINAIS Avanços no entendimento da síndrome de sobrecarga de ferro têm levado a grandes progressos na terapêutica, com promessas de abordagem de novos alvos farmacológicos. A evolução da pesquisa tem possibilitado melhor aderência com o uso de quelantes orais e com possibilidade de drogas menos tóxicas.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION Iron overload is a broad syndrome with a large spectrum of causative etiologies that lead to iron deposition. When iron exceeds defenses, it causes oxidative damage and tissular disfunction. Treatment may prevent organ dysfunction, leading to greater life expectancy. METHODS Literature from the last five years was reviewed through the use of the PubMed database in search of treatment strategies. DISCUSSION Different pharmacological and non-pharmacological strategies are available for the treatment of iron overload and must be used according to etiology and patient compliance. Therapeutic phlebotomy is the basis for the treatment of hereditary hemochromatosis. Transfusional overload patients and those who cannot tolerate phlebotomy need iron chelators. CONCLUSION Advances in the understanding of iron overload have lead to great advances in therapies and new pharmacological targets. Research has lead to better compliance with the use of oral chelators and less toxic drugs.
  • Use of dupilumab on the treatment of moderate-to-severe asthma: a systematic review REVIEW ARTICLE

    Bassani, Cíntia; Rossi, Larissa; Siveris, Kaian; Sferelli, Rafaella Lorenzon; Saraiva, Leonardo; Tanno, Luciana Kase

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO Este artigo teve como objetivo fazer uma revisão sistemática sobre o tratamento da asma moderada a grave, administrando Dupilumabe. MÉTODOS Foi realizada uma busca nas plataformas on-line Ebsco, SciELO, PubMed, Medline Bireme, Lilacs e New England Journal of Medicine. Foram selecionadas publicações de 2010 a 2018 referentes a artigos que continham grupos controle, que testaram a validade de Dupilumabe e verificaram a resposta dos pacientes por meio de testes controlados. Para a busca desses artigos, foram utilizadas as seguintes palavras-chave: “Dupilumab”, “asthma”, “Bronchial Asthma” and “Asthma, Bronchial”. E o correspondente em português: “asma”, “Asma brônquica” and “Asma brônquica”. Os critérios de exclusão, revisões de literatura, notícias, artigos sem grupos de controle, artigos sobre diferentes assuntos, estudos de Dupilumabe sobre outras doenças, artigos sobre asma sem uso de Dupilumabe e artigos repetidos em plataformas de busca foram descartados. RESULTADOS A literatura aponta que a medicação apresenta boa resposta no tratamento da asma moderada a grave e auxilia na melhora da função pulmonar, além de resultar em poucos efeitos colaterais. Apresenta boa eficácia, segurança e tolerância pelos pacientes. CONCLUSÕES Dupilumabe é promissor para o tratamento da asma em que a terapia convencional se revela insuficiente. Maiores estudos adicionais são necessários para confirmar a segurança e a eficácia em longo prazo.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE The objective of this article was to conduct a systematic review of the treatment of moderate-to-severe asthma by administrating Dupilumab. METHODS A search on the online databases EBSCO, Scielo, PubMed, Medline Bireme, Lilacs, and The New England Journal of Medicine was conducted, publications from 2010 to 2018 were selected. The inclusion criteria were articles which contained control groups, tested the validity of Dupilumab, and verified the response of patients through controlled tests. For the search of such articles, the following keywords were used: “Dupilumab”, “asthma”, “Bronchial Asthma” AND “Asthma, Bronchial” AND their correspondent in Portuguese “asma”, “Asma brônquica” and “Asma brônquica”. The exclusion criteria were literature reviews, news, articles without control groups, articles on different subjects, Dupilumab studies on other diseases, articles concerning asthma without the use of Dupilumab, and repeated articles on the databases were discarded. RESULTS The literature considers that the medication shows a good response for the treatment of moderate-to-severe asthma and assists in the improvement of lung function, aside from resulting in few side effects. It presents good efficacy, safety, and tolerance by patients. CONCLUSIONS Dupilumab is promising for the treatment of asthma, whereas conventional therapy is deemed to be insufficient. More additional studies are needed to confirm the long-term safety and effectiveness.
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