Información preoperatoria al paciente: ¿podemos mejorar la satisfacción y reducir la ansiedad?

Resúmenes

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS:

La falta de conocimiento de los pacientes con relación a la anestesia y al papel del anestesista en su asistencia puede contribuir a la ansiedad. El objetivo de este estudio fue desarrollar materiales explicativos para el paciente sobre la anestesia que podrían ayudar a mejorar la satisfacción del paciente respecto a su conocimiento del proceso perioperatorio y a disminuir la ansiedad en un hospital comunitario con una gran población de hablantes de lengua española.

MÉTODOS:

Durante un período de 4 semanas, se llevó a cabo una investigación (investigación A) en inglés y en español en el período preoperatorio con todos los pacientes adultos que se iban a someter a la anestesia. Se analizaron los datos analizaron y posteriormente se confeccionó un folleto explicativo en inglés y en español para aclarar las principales preocupaciones de los pacientes. Una segunda investigación (investigación B) fue realizada después de que se completó el folleto explicativo que se estaba usando en la clínica. La encuesta solicitó información demográfica básica e incluyó preguntas sobre la satisfacción relacionada con la comprensión de la anestesia y también sobre las preocupaciones relacionadas con la cirugía y el dolor.

RESULTADOS:

En los pacientes que recibieron el folleto hubo una mejoría estadísticamente significativa con relación a las preguntas sobre la satisfacción con la comprensión del tipo de anestesia, las opciones para el control del dolor, lo que los pacientes deberían hacer el día de la cirugía, como también la cantidad de informaciones prestadas sobre el plan de anestesia. No hubo diferencia en la ansiedad relacionada con la cirugía entre los pacientes que recibieron y los que no recibieron el folleto educativo.

CONCLUSIONES:

Los folletos explicativos mejoraron la satisfacción del paciente respecto al conocimiento del proceso perioperatorio, pero no redujeron la ansiedad relacionada con la cirugía.

Evaluación preoperatoria; Información al paciente; Satisfacción del paciente; Ansiedad

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Patients' knowledge deficits concerning anesthesia and the anesthesiologist's role in their care may contribute to anxiety. The objective of this study was to develop anesthesia patient education materials that would help improve patient's satisfaction regarding their knowledge of the perioperative process and decrease anxiety in a community hospital with a large Spanish-speaking population.

METHODS:

A survey (Survey A) in English and Spanish was administered to all adult anesthesiology preoperative clinic patients during a 4-week period. The data were analyzed and then a patient education handout was developed in both English and Spanish to assist with our patients' major concerns. A second survey (Survey B) was administered that was completed after the education handout had been put into use at the clinic. The survey asked for basic demographic information and included questions on satisfaction with regard to understanding of anesthesia as well as worries regarding surgery and pain.

RESULTS:

In the patients who received the handout, statistically significant improvement was found in the questions that asked about satisfaction with regard to understanding of type of anesthesia, options for pain control, what patients are supposed to do on the day of surgery, and the amount of information given with regard to anesthetic plan. There was no difference in anxiety related to surgery in patients who received the educational handout compared to those patients who did not.

CONCLUSIONS:

Patient education handouts improved patient's satisfaction regarding their knowledge of the perioperative process but did not reduce anxiety related to surgery.

Preoperative assessment; Patient education; Patient satisfaction; Anxiety

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A falta de conhecimento dos pacientes em relação à anestesia e ao papel do anestesiologista em sua assistência pode contribuir para a ansiedade. O objetivo deste estudo foi desenvolver materiais explicativos para o paciente sobre a anestesia que poderiam ajudar a melhorar a satisfação do paciente em relação ao seu conhecimento do processo perioperatório e a diminuir a ansiedade em hospital comunitário com uma grande população de língua espanhola.

MÉTODOS:

Durante quatro semanas, uma pesquisa (Pesquisa A) em inglês e espanhol foi feita no período pré-operatório com todos os pacientes adultos que seriam submetidos à anestesia. Os dados foram analisados e, posteriormente, um folheto explicativo foi desenvolvido em inglês e espanhol para esclarecer as principais preocupações dos pacientes. Uma segunda pesquisa (Pesquisa B) foi feita após a colocação do folheto explicativo em uso na clínica. A pesquisa investigou as informações demográficas básicas e incluiu perguntas sobre a satisfação relacionada à compreensão da anestesia, bem como as preocupações com a cirurgia e a dor.

RESULTADOS:

Nos pacientes que receberam o folheto houve melhoria estatisticamente significativa em relação às perguntas sobre a satisfação com a compreensão do tipo de anestesia, as opções para o controle da dor, o que os pacientes deveriam fazer no dia da cirurgia, bem como a quantidade de informações prestadas sobre o plano anestésico. Não houve diferença na ansiedade relacionada à cirurgia entre os pacientes que receberam e os que não receberam o folheto educativo.

CONCLUSÕES:

Os folhetos explicativos melhoraram a satisfação do paciente em relação ao conhecimento do processo perioperatório, mas não reduziram a ansiedade relacionada à cirurgia.

Avaliação pré-operatória; Informação ao paciente; Satisfação do paciente; Ansiedade

Introducción

Uno de los objetivos de la visita del anestesista en el preoperatorio es tranquilizar al paciente y reducir la ansiedad¹. La ansiedad se ha asociado a varias respuestas fisiopatológicas, como la hipertensión y las arritmias, que pueden aumentar la morbilidad en el perioperatorio². La falta de conocimiento de los pacientes sobre la anestesia y el papel del anestesista en sus cuidados puede contribuir a esos miedos y ansiedades. Investigaciones anteriores sobre anestesia han revelado que los pacientes sienten miedo de morir durante la anestesia (8-55%), de despertar durante la anestesia (5-54%) y de sentir dolor (5-65%) y náuseas (5-48%) en el período postoperatorio^{1 and 3}.

Los pacientes generalmente reciben solamente una visita de un miembro del equipo de anestesia antes de la cirugía. Esa visita preoperatoria tiene lugar en la clínica antes de la cirugía o en la noche anterior a la cirugía, en el caso de que los pacientes estén ingresados. Algunos pacientes, especialmente los que se consideran sanos o los que serán sometidos a procedimientos sin complicaciones, tal vez conocerán únicamente a un miembro del equipo de anestesia inmediatamente antes de la cirugía. Debido a las interacciones limitadas entre pacientes y anestesistas, se han utilizado diferentes métodos de comunicación para transmitir informaciones sobre la anestesia a los pacientes, lo que incluye folletos, videos e Internet. Fitzgerald y Elder⁴ relataron que un folleto sencillo (una página) con informaciones sobre la anestesia y discusiones sobre los miedos comunes de los pacientes asociados con la anestesia y con la cirugía, ha traído como resultado una reducción estadísticamente significativa de los miedos de los pacientes hasta en un 40% de los pacientes estudiados. Otros investigadores mostraron resultados positivos después de la presentación de un video con información sobre la anestesia a los pacientes antes de la cirugía^{1 , 5 and 6}.

No nos consta si algún estudio anterior evaluó el conocimiento y los miedos de los pacientes sobre la anestesia y si fue realizado en algún hospital comunitario con una gran población de lengua española. Nuestra hipótesis fue que el desarrollo y el uso de materiales explicativos sobre la anestesia en inglés y en español que les fue entregado a los pacientes antes de la cirugía, ayudaría a mejorar la satisfacción del paciente con relación a su conocimiento sobre el proceso perioperatorio y a disminuir la ansiedad dentro del ambiente hospitalario comunitario.

Métodos

Desarrollamos una investigación para evaluar el nivel de la comprensión de nuestros pacientes respecto a la anestesia, a la cirugía y al nivel de ansiedad asociado con el período perioperatorio. Después de la aprobación del Consejo de Revisión Institucional, Baylor College of Medicine, en febrero de 2010, nuestra investigación llegó a los pacientes que se presentaron en la clínica del Ben Taub Hospital General, durante un período de 4 semanas en abril de 2010. El Consejo de Revisión Institucional no exigió la firma del consentimiento informado. La investigación fue anónima y opcional, e incluyó una declaración sobre el objetivo de la investigación y el uso de las informaciones recogidas anónimamente solo para fines de investigación. Al concluir la investigación y enviarla a sus anestesistas, los pacientes estaban dando ya su consentimiento para el estudio. Todos los pacientes de 18 años de edad o mayores recibieron la encuesta a su llegada a la clínica y antes de recibir la visita de un miembro del equipo de anestesiología. Había versiones de la investigación tanto en inglés como en español para dar cabida a la gran población de habla hispana en nuestro hospital, que es de aproximadamente un 40% de la población de pacientes. Los pacientes podían elegir la versión, en el caso de que hablasen los 2 idiomas.

El objetivo de la investigación A (fig. 1) fue obtener datos preliminares sobre el conocimiento de los pacientes y sobre sus ansiedades que esperábamos mejorasen después de poner en uso los folletos. Las preguntas fueron hechas por el Dr. Ortiz y el Dr. Tolpin, con el fin de abordar potenciales áreas de debilidad. Los docentes locales también hicieron aportaciones al contenido de las preguntas de la investigación. Las preguntas de la investigación A se referían a la edad, el sexo, el idioma principal y nivel de escolaridad. También había varias preguntas sobre la satisfacción del paciente con relación a la comprensión de la anestesia, y a sus preocupaciones respecto a la cirugía y el dolor asociado a la cirugía.

Figura 1
¿Qué es la anestesia? Folleto explicativo para el paciente.

Los resultados de la investigación A fueron utilizados para ayudar a desarrollar un folleto explicativo para el paciente sobre la anestesia, que planificamos distribuir a los pacientes como parte de la visita preoperatoria de rutina. El folleto fue enviado al Comité Educativo del Harris County Hospital District para su aprobación. El folleto fue escrito por los autores en un nivel de lectura equivalente al 6.^o grado, y las versiones en inglés y español fueron aprobadas por el Comité. Una vez aprobado para su uso, se distribuyeron folletos a todos los pacientes en el momento de su llegada a la clínica preoperatoria. La figura 2 refleja una copia del folleto explicativo que fue desarrollado y entregado a nuestros pacientes.

Figura 2
Investigaciones A y B. Como vemos, la investigación B tiene la pregunta n.(o) 12 adicional.

La investigación B fue administrada a los pacientes durante un período de 4 semanas en septiembre de 2011. Esa investigación fue completada por los pacientes después de la revisión de los materiales explicativos, pero antes del encuentro con un miembro del equipo de anestesia. Como muestra la figura 1, la investigación B fue diferente de la investigación A al incluir la pregunta n.^o 12 referente al nuevo folleto.

Elegimos un período de 4 semanas para cada investigación para obtener una muestra representativa de nuestros pacientes que iban a ser sometidos a cirugía ambulatoria o con alta el mismo día. Los datos de la investigación fueron expresados como media ± DE y la normalidad para los datos de la investigación se analizó con el test de Shapiro-Wilk. Para los datos normalmente distribuidos, se compararon las diferencias en las puntuaciones entre las 2 investigaciones usando el test de la t de Student. El test no paramétrico (test de Wilcoxon) fue utilizado para comparar los datos de la investigación que no fueron normalmente distribuidos. Para investigar las diferencias sobre la satisfacción o la preocupación entre las 2 investigaciones, los datos investigados fueron clasificados como satisfactorio (puntuación de la investigación ≥ 4) o no satisfactorio (puntuación ≤ 3) para las preguntas sobre la satisfacción. Para las preguntas sobre la preocupación, los datos de la investigación fueron divididos en preocupado (puntuación ≥ 4) o no preocupado (puntuación ≤ 3). El test del Xi-cuadrado fue realizado para comparar la frecuencia de satisfacción y/o de preocupación entre las 2 investigaciones. Todos los análisis fueron llevados a cabo con el software SAS 9.1 (SAS Institute, Cary NC). Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo para todos los análisis.

Resultados

Los datos demográficos de las poblaciones de ambas investigaciones aparecen en la tabla 1. No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos investigados. Las distribuciones por franja etaria de los pacientes incluidos en las 2 investigaciones fueron similares y aparecen en la tabla 2. La puntuación media de escolaridad fue de 2,6 y 2,7, lo que indica que el promedio de los pacientes en nuestro estudio no tenía diploma de enseñanza media. Además, un 40% de los pacientes eran principalmente de lengua española y recibieron la versión en español de la investigación y de los materiales. Digno de resaltar es el hecho de que entre los pacientes de lengua española y los de lengua inglesa no hubo diferencias con relación a la media de edad (51 vs. 50,2 años; p = 0,7). Sin embargo, había menos pacientes de lengua española del sexo masculino (33,5 vs. 47,8%; p = 0,02) y también tenían menos años de escolaridad (2,23 vs. 2,86; p < 0,001) que los pacientes de lengua inglesa en la cohorte del estudio.

Tabla 1
Datos demográficos de la investigación

Variable	Investigación A (n = 206)	Investigación B (n = 145)	p
Edad, media (DE)	51 (16)	51 (14)	0,59
Sexo. %
Masculino	42	46
Femenino	58	54	0,44
Grado de escolaridad (escala 1-5)
Media (DE)	2,6 (1,1)	2,7 (1,1)	0,42
Idioma, %
Inglés	59	61
Español	41	39	0,57

Tabla 2
Distribución por franja etaria. Número de pacientes en cada franja etaria (%)

Franja etaria	Investigación A (n = 206)	Investigación B (n = 145)
18-20	8 (3,9)	3 (2,1)
21-30	16 (7,8)	14 (9,7)
31-40	18 (8,7)	14 (9,7)
41-50	50 (24,3)	36 (24,8)
51-60	58 (28,6)	43 (29,7)
61-70	34 (16,5)	25 (17,2)
> 70	22 (10,7)	10 (6,9)

Después de concluir la investigación A, se desarrollo un folleto explicativo y se llevó a cabo la investigación B. La tabla 3 muestra el resumen de los resultados de la investigación. El grupo de pacientes que terminó la investigación después de leer el folleto relató una satisfacción significativamente mayor con el entendimiento del tipo de anestesia que recibiría (preguntas 2: 4,15 vs. 4,45; p = 0,0028). Además, ese grupo quedó significativamente más satisfecho con la comprensión de sus opciones para el control del dolor después de la cirugía (pregunta 3: 3,98 vs. 4,33; p = 0,0027) y con lo que debían hacer el día de la cirugía (pregunta 4: 4,19 vs. 4,52; p = 0,0004). El segundo grupo de pacientes le atribuyó una puntuación más alta a la cantidad de información recibida sobre el plan anestésico que los pacientes que no recibieron el folleto (pregunta 10: 4,31 vs. 4,60; p = 0,0038).

Tabla 3
Resultados de la investigación (escala de preguntas 1-5). Datos expresados en media (DE)

Pregunta	Investigación A	Investigación B	p
N.o 1	4,35 (0,92)	4,53 (0,80)	0,5500
N.o 2	4,15 (0,99)	4,45 (0,78)	0,0028
N.o 3	3,98 (1,07)	4,33 (0,83)	0,0027
N.o 4	4,19 (0,94)	4,52 (0,72)	0,0004
N.o 5	2,38 (1,26)	2,35 (1,46)	0,4777
N.o 6	2,59 (1,28)	2,48 (1,45)	0,2939
N.o 7	2,70 (1,47)	2,46 (1,57)	0,1005
N.o 8	2,88 (1,37)	2,60 (1,44)	0,0523
N.o 10	4,31 (0,87)	4,60 (0,55)	0,0038
N.o 11	3,37 (1,27)	3,74 (1,06)	0,1673

Los datos de la pregunta 9, sobre lo que preocupaba a la mayoría de los pacientes, resaltan de manera significativa que en las 2 investigaciones (A y B) las preocupaciones sobre la cirugía (33,2 vs. 35,8%; p = 0,62) y el dolor (36,5 vs. 34,3%; p = 0,96) fueron las respuestas más comunes. Las preocupaciones acerca de la anestesia ocuparon el tercer lugar en la lista (14,4 vs. 9,0%; p = 016). La pregunta 11 referente a la facilidad de encontrar información en Internet fue respondida solo por el 32% de los entrevistados. Informamos a aquellos que no usaban Internet para buscar información médica que dejasen esa pregunta en blanco. La satisfacción de los entrevistados de la investigación B con el folleto explicativo fue alta (pregunta 12, media de 4,23 ± 0,89).

La tabla 4 indica el porcentaje de pacientes que lograron una puntuación de 4 o 5 (satisfecho o muy satisfecho, preocupado o muy preocupado) en las preguntas 1-8. Hubo significativamente más entrevistados que afirmaron estar satisfechos o muy satisfechos en las preguntas 1-4 de la investigación B (p < 0,05). La media de satisfacción para las 4 preguntas combinadas pasó del 80% en la investigación A al 92% en la investigación B. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el porcentaje de entrevistados que dijo estar preocupado o muy preocupado entre las investigaciones A y B.

Tabla 4
Porcentaje de pacientes que relataron satisfacción (puntuación ≥ 4/5) y/o preocupación (puntuación ≥ 4/5) en la investigación A y en la investigación B

Pregunta	Investigación A satisfacción, %	Investigación B satisfacción, %	p
N.o 1	85,3	95,2	0,002
N.o 2	80,6	91,8	0,0034
N.o 3	73,5	86,3	0,004
N.o 4	80,6	94,5	0,0002
	Investigación A preocupación, %	Investigación B preocupación, %	p
N.o 5	21,8	24,7	0,52
N.o 6	28,4	28,1	0,94
N.o 7	32,7	30,7	0,61
N.o 8	37,9	30,1	0,12

Discusión

Los autores investigaron una muestra general de pacientes en un hospital comunitario con una gran población de hablantes de español y descubrieron que es necesario suministrar más informaciones sobre la anestesia y sobre el período perioperatorio. Los resultados de esa investigación conllevaron el desarrollo de un folleto explicativo para el paciente, lo que resultó en una mejoría significativa de la satisfacción del paciente en relación con su comprensión sobre el papel del anestesista, los tipos de anestesia, las opciones para el control del dolor y las instrucciones para el día de la cirugía. El estudio no descubrió ninguna diferencia significativa con relación al grado de ansiedad relacionada con la cirugía en los 2 grupos investigados.

El grado de instrucción limitado sobre la salud en este país es un problema que crece cada vez más⁷. Se cree que 90 millones de personas en EE. UU. tienen dificultades para entender la información sobre la sanidad⁸. Además, el americano medio lee a un nivel de 8.^o-9.^o grado y uno de cada 5 americanos lee a nivel de 5.^o grado o menos⁹. Se estima que ese bajo nivel de instrucción en salud supone 50-70 mil millones de dólares para el coste anual de atención sanitaria en este país¹⁰. Por tanto, es imperativo que todos los profesionales de la sanidad colaboren para suministrar información a los pacientes a través de los medios disponibles y en todas las ocasiones. Además de eso, debe hacerse un esfuerzo especial para suministrar información sanitaria a un nivel de lectura adecuado para el paciente medio. En nuestro hospital, todos los documentos destinados a los pacientes son escritos en un nivel no superior al 6.^o grado escolar.

El censo de 2010¹¹ reveló que la población hispana en EE. UU. aumentó un 16%, con una estimación de incrementarse al 24% en 2050. En el estado de Texas, donde se llevó a cabo este estudio, un 38% de los habitantes son hispanos¹¹. El suministro de información a nuestros pacientes en ambos idiomas, inglés y español, fue muy beneficioso, considerando que el promedio de los pacientes investigados no completó la enseñanza media y que un 40% hablaban principalmente español. Combinar el nivel de escolaridad más bajo de la población de nuestro hospital con el aumento de la población de lengua española es un reto, especialmente cuando se trata de transmitir informaciones importantes de sanidad a nuestros pacientes.

Un estudio realizado por Zach et al.¹² evidenció que incluso los pacientes en poblaciones necesitadas de asistencia médica tienen acceso a Internet a través de ordenadores y teléfonos móviles, pero son menos propensos a utilizar Internet para buscar información sobre sanidad que el público en general. Aunque un 72% de los pacientes investigados en el estudio tuviesen acceso a Internet, solo un 21% usaba Internet para buscar información sobre sanidad¹². En nuestra investigación, indicamos a los pacientes que no usaban Internet para la búsqueda de información sobre sanidad que no respondieran a esa pregunta específica. Solo un 32% de nuestros pacientes respondieron a esa pregunta. Aunque existan varios sitios dedicados a suministrar información sobre sanidad, nuestros resultados como también los resultados anteriores, muestran que las personas que más podrían beneficiarse no están accediendo a esa información. Y aunque algunos pacientes se benefician con el acceso a informaciones de salud, como los folletos explicativos, no hay ninguna garantía de que la información en Internet será leída o entendida por los pacientes en el ambiente hospitalario comunitario. Por tanto, un folleto puede ser todavía la manera más eficaz de comunicarse con los pacientes.

Incluso habiendo investigado el conocimiento y la ansiedad del paciente en el período perioperatorio, este estudio posee limitaciones. Primero, la investigación no incluyó información sobre experiencias anteriores con anestesia o los niveles basales de ansiedad. Aunque hayamos optado por no incluir esas preguntas en la investigación, pueden ser beneficiosas en investigaciones futuras y abarcar más información sobre ese tema. Por otro lado, las preguntas de nuestra investigación no fueron validadas formalmente. Aunque el uso de un instrumento de investigación validado sumaría más poder a nuestras conclusiones, creemos que los resultados de esta investigación siguen estando bien fundamentados.

Como colofón, podemos decir que un folleto explicativo escrito en un nivel de lectura apropiado y disponible en su idioma principal trajo una mejoría significativa en la satisfacción del paciente con relación a su comprensión del rol del anestesista, de los tipos de anestesia, de las opciones para el control del dolor y de las instrucciones para el día de la cirugía. Son necesarios futuros estudios para explorar el impacto de mejorar el conocimiento del paciente sobre el proceso perioperatorio en un ambiente hospitalario comunitario. Además, también son necesarios para entender cuál es la mejor forma de comunicarse con los pacientes.

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  Zach L, Dalrymple PW, Rogers ML, et al. Assessing internet access and use in a medically underserved population: implications for providing enhanced health information services. Health Info Libr J. 2012;29:61-71.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  Jan-Feb 2015

Histórico

• Recibido
  24 Jun 2013
• Acepto
  15 Jul 2013