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A importância do controle da temperatura corporal materna após injeção de meperidina durante a raquianestesia em pacientes submetidas à cesariana: uma sugestão para conduzir estudos clínicos

Caro Editor,

O tremor relacionado à anestesia espinhal e epidural é um transtorno para a parturiente, pois pode causar distúrbios cardiovasculares e metabólicos. O tremor aumenta o débito cardíaco e provoca taquicardia; além disso, o tremor induzido por hipotermia aumenta o consumo total de oxigênio do corpo e pode causar hipoxemia. Esses efeitos podem aumentar o risco de mães e fetos durante o parto.1. Khaw KS, Kee WDN, Lee SWY. Hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section: implications, detection prevention and treatment. Fetal Mater Med Rev. 2006;17:69. A incidência de tremores varia de 36% a 55% em diferentes estudos.2. Bhukal I, Solanki SL, Kumar S, et al. Pre-induction low dose pethidine does not decrease incidence of postoperative shivering in laparoscopic gynecological surgeries. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27:349. Mepe-ridina é um opiáceo agonista dos receptores κ (kappa) e µ (mu) que reduz o limiar de constrição vascular e é conhecido por tratar tremores de modo eficaz.3. Delaunay L, Bonnet F, Liu N, et al. Clonidine comparably decreases the thermoregulatory thresholds for vasoconstriction and shivering in humans. Anesthesiology. 1993;79:470–4. Ressaltamos aqui três pontos sobre a importância do controle da temperatura corporal após a injeção de meperidina, com base em pesquisas clínicas feitas em pacientes submetidos à raquianestesia para cesariana.

Primeiro, o tremor no período intraoperatório é uma característica particular de termorregulação em pacientes acordados submetidos à anestesia regional (em resposta à simpatólise, à vasodilatação e ao aumento da perda de calor). O tremor no período intraoperatório é inibido durante a anestesia geral; logo, os pacientes são mais propensos à hipotermia e a tremores no período pós-operatório. Consequentemente, há dois elementos importantes para o tremor induzido pela anestesia regional: 1) o efeito desejado de tremores, isto é, a preservação de calor pelo aumento da taxa metabólica basal; 2) os efeitos indesejados do tremor (aumento de O2 venoso, dessaturação, extração de O2 do miocárdio, desconforto e ansiedade por parte da paciente e, possivelmente, para o manejo do cirurgião e monitoramento de artefatos para o anestesiologista - por exemplo, pO2 sistólica, pressão arterial não invasiva e artefatos de ECG durante tremores no período intraoperatório).4. Chun DH, Kil HK, Kim HJ, et al. Intrathecal meperidine reduces intraoperative shivering during transurethral prostatectomy in elderly patients. Korean J Anesthesiol. 2010;59:389–93.,5. Khan ZH, Zanjani AP, Makarem J, et al. Antishivering effects of two different doses of intrathecal meperidine in caesarean section: a prospective randomised blinded study. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:202–6. Portanto, os autores devem medir a temperatura do corpo materno para avaliar os efeitos desejados.

Segundo, sempre que o volume pré-carga com 10 mL.kg−1 ou 15 mL.kg−1 de cristaloides à temperatura ambiente for usado, pode-se razoavelmente esperar que a hipotermia materna altere a prevalência de tremores. Portanto, o controle da temperatura materna é muito importante.

Terceiro, se a meperidina suprimir o tremor, essa supressão pode levar à queda de temperatura corporal após a anestesia regional e isso pode levar a maior hipotermia e também a maior tremor posteriormente. Portanto, o controle adequado da temperatura corporal após a injeção de meperidina durante a anestesia espinhal em pacientes submetidas à cesariana deve ser considerado pelos autores em estudos futuros para a obtenção de resultados mais precisos e confiáveis.

References

  • 1
    Khaw KS, Kee WDN, Lee SWY. Hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section: implications, detection prevention and treatment. Fetal Mater Med Rev. 2006;17:69.
  • 2
    Bhukal I, Solanki SL, Kumar S, et al. Pre-induction low dose pethidine does not decrease incidence of postoperative shivering in laparoscopic gynecological surgeries. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27:349.
  • 3
    Delaunay L, Bonnet F, Liu N, et al. Clonidine comparably decreases the thermoregulatory thresholds for vasoconstriction and shivering in humans. Anesthesiology. 1993;79:470–4.
  • 4
    Chun DH, Kil HK, Kim HJ, et al. Intrathecal meperidine reduces intraoperative shivering during transurethral prostatectomy in elderly patients. Korean J Anesthesiol. 2010;59:389–93.
  • 5
    Khan ZH, Zanjani AP, Makarem J, et al. Antishivering effects of two different doses of intrathecal meperidine in caesarean section: a prospective randomised blinded study. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:202–6.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Nov-Dec 2014
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