Descripción de las prácticas de prevención de la infección hospitalaria por anestesiólogos en un Hospital Universitario

Resúmenes

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os anestesiologistas desempenham importante papel na prevenção de infecções hospitalares. Na prática anestésica, rotineiramente são ultrapassadas as barreiras fisiológicas, possibilitando a contaminação do paciente por micro-organismos e o desenvolvimento de infecção. A não adesão às práticas recomendadas pode facilitar a transmissão de micro-organismos. É importante descrever as práticas de profilaxia da infecção hospitalar relacionadas ao ato anestésico executadas por médicos anestesiologistas. MÉTODO: Foram distribuídos questionários estruturados, preenchidos pelo próprio anestesiologista de forma voluntária e anônima. RESULTADOS: Dentre os 112 anestesiologistas, 75% responderam ao questionário. A máscara cirúrgica é usada por 95,2%, 96,3% usam luvas frequentemente, 98,8% usam luva estéril para bloqueio do neuroeixo, 91,3% adotam a técnica estéril para punção venosa central, 95,1% lavam as mãos entre os casos, 91,6% procuram manter estéril a cânula de intubação orotraqueal, 96,3% descartam o propofol em seringa ao final de cada anestesia, 30% limpam os frascos para uso no neuroeixo e 19,8% para uso endovenoso. CONCLUSÕES: As práticas de profilaxia de infecção hospitalar apresentaram boa adesão e, para melhorá-las, é necessário realizar campanhas educacionais multidisciplinares.

Assepsia; DOENÇAS; EQUIPAMENTOS; Programa de Controle de Infecção Hospitalar; Precauçoes Universais

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthesiologists play an important role in the prevention of nosocomial infections. In anesthetic practice, physiologic barriers are routinely breached, allowing patient contamination with microorganisms and the consequent development of infection. The lack of adhesion to recommended practices can facilitate transmission of microorganisms. It is important to describe prophylactic practices of anesthesiarelated nosocomial infections performed by anesthesiologists. METHODS: Structured questionnaires were distributed to be answered voluntarily and anonymously by anesthesiologists. RESULTS: Among 112 anesthesiologists, 75% answered the questionnaire. Surgical mask is used by 95.2% of anesthesiologists, 96.3% wear gloves frequently, 98.9% wear sterile gloves for neuraxial block, 91.3% use sterile technique for central venous puncture, 95.1% wash their hands between cases, 91.6% try to maintain the endotracheal tube sterile, 96.3% discard the prefilled propofol syringe at the end of each anesthesia, 30% clean the vials before using it in the neuraxial blocks, and 19.8% clean the vials before intravenous use. CONCLUSIONS: Respondents showed good adhesion to practices of nosocomial infection prophylaxis and to improve them educational multidisciplinary campaigns are necessary.

Infection Control; Universal Precautions; Asepsis; Anesthesia

ARTÍCULO CIENTÍFICO

^IAnestesiólogo

^IIAnestesiólogo del HC de la FM/USP

Dirección para correspondencia

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los anestesiólogos desempeñan un importante papel en la prevención de las infecciones hospitalarias. En la práctica anestésica, y de forma rutinaria, se rebasan las barreras fisiológicas, posibilitando la contaminación del paciente por microorganismos y el desarrollo de las infecciones. Si no se respetan las prácticas recomendadas, se puede facilitar la transmisión de los microorganismos. Es importante describir las prácticas de profilaxis de la infección hospitalaria que se relacionan con el acto anestésico y que son hechas por los médicos anestesiólogos.

MÉTODO: Se distribuyeron cuestionarios estructurados, rellenados por el propio anestesiólogo de forma voluntaria y anónima.

RESULTADOS: Entre los 112 anestesiólogos, 75% de ellos respondieron al cuestionario. La máscara quirúrgica la usa un 95,2%, y el 96,3% usan guantes con frecuencia. Un 98,8% usan guantes estériles para el bloqueo del neuro eje, un 91,3% adoptan la técnica estéril para punción venosa central, un 95,1% se lavan las manos entre los casos, un 91,6% intentan mantener estéril la cánula de intubación orotraqueal, el 96,3% descartan el propofol en la jeringuilla al final de cada anestesia, el 30% limpian los frascos para el uso en el neuro eje, y el 19,8% queda para uso endovenoso.

CONCLUSIONES: Las prácticas de profilaxis de infección hospitalaria presentaron una buena adhesión y para mejorarlas, es necesario realizar campañas educativas multidisciplinarias.

Descriptores: Asepsia; ENFERMEDAD: Infeccosas, Infección hospitalar; EQUIPOS: Asepsia; Programa de Control de la Infección Hospitalaria; Precauciones Universales.

INTRODUCCIÓN

Los anestesiólogos desempeñan un importante papel en la prevención de infecciones hospitalarias. En la práctica anestésica, son realizados rutinariamente procedimientos invasivos que rebasan las barreras fisiológicas, como por ejemplo, en la intubación traqueal, acceso venoso o bloqueos del neuro eje, lo que posibilita la contaminación del paciente por microorganismos y el desarrollo de la infección. El hecho de no acogerse a las prácticas recomendadas, puede facilitar la transmisión de microorganismos del anestesiólogo hacia el paciente, del paciente hacia el anestesiólogo y entre los mismos pacientes ¹.

Entre los aspectos más importantes para la reducción del riesgo de transmisión de la infección, están las prácticas de higiene del profesional, la adecuación de la limpieza de los equipos y la ejecución adecuada de los procedimientos invasivos ².

Las prácticas de higiene relacionadas con el acto anestésico, ya fueron estudiadas en diferentes países, como en los Estados Unidos, Inglaterra, Nueva Zelandia y Francia ^3-6.

MÉTODOS

Posteriormente a la aprobación de la Comisión de Ética para el Análisis de Proyectos de Investigación del Hospital das Clínicas de la Faculdade de Medicina de la Universidade de São Paulo, se distribuyeron los cuestionarios para los anestesiólogos que actúan en el centro quirúrgico del Instituto Central del hospital.

El cuestionario fue traducido y adaptado libremente con base en estudios previos de prevención de transmisión de infección perioperatoria ^4,5 y fue rellenado por el propio anestesiólogo de forma voluntaria y anónima (Cuestionario).

Entre los meses de septiembre de 2007 a agosto de 2008, se entregaron cuestionarios a 112 anestesiólogos.

Se incluyeron en el estudio, los médicos anestesiólogos de la División de Anestesiología del Hospital das Clínicas de São Paulo, siendo una muestra considerada de conveniencia y no aleatoria.

Se adoptaron como criterios de exclusión: 1. Anestesiólogos que no participaron rutinariamente en el cuidado clínico intraoperatorio de cirugías realizadas en el centro quirúrgico; 2. No aceptar rellenar el cuestionario y el Término de Consentimiento Informado.

RESULTADOS

De los 112 cuestionarios que se entregaron, 84 fueron rellenados y desarrollados, lo que equivale a la participación de un 75% de los profesionales consultados. El uso de rutina de la protección ocular lo relatan un 21,2% de los anestesiólogos, mientras que un 95,2% utilizan siempre (o a menudo), la máscara quirúrgica; un 96,3% usan en general guantes de procedimiento, mientras que un 84,1% los usan para venoclisis. El uso de guantes estériles para realizar el bloqueo del neuro eje es de un 98,8% y para el bloqueo periférico 87%. El acceso venoso central con la técnica que incluye el cepillado de las manos, gorro, máscara, delantal estéril y guante estéril, lo hace un 91,3% de los anestesiólogos (Tabla I).

Un 95% de los anestesiólogos se lavan las manos entre los casos, 89% se las lavan al quitarse los guantes y un 74,1% antes de realizar el bloqueo del neuro eje.

La cánula de intubación traqueal se mantiene estéril por 91,6% de los anestesiólogos y un 95,1% efectúan el cambio del filtro del sistema de ventilación entre cada paciente.

Un 98,8% de los anestesiólogos descarta el propofol en una jeringuilla al final de cada anestesia, pero un 52,4% de los que respondieron, recargan la jeringuilla de propofol para el mismo paciente.

El grifo de tres vías para la infusión por vía venosa de medicamentos lo usa un 96,3%, pero la limpieza con alcohol de los frascos y ampollas de medicamentos para uso en el bloqueo del neuro eje es relatada por un 30%, mientras que un 19,8% realizan esa limpieza antes del uso venoso.

DISCUSIÓN

La participación de los anestesiólogos en el presente estudio (75%), puede ser comparada de forma favorable a la de otros estudios, como a la de un 44% en la investigación realizada por Tait y col. en los Estados Unidos ³, 68% en la realizada por El Mikatti y col. en Inglaterra ⁴ y un 61% en la efectuada por Ryan y col. en Nueva Zelandia ⁵.

Los datos presentados en el estudio actual arrojan, de manera general, un buen nivel de apoyo a las prácticas de profilaxis de la infección hospitalaria, que se compara favorablemente con los estudios realizados anteriormente en otros países.

En esta investigación, un 73,8% de los entrevistados nunca o raramente utilizaron gafas de protección. En el único estudio en que ese ítem se cita, realizado por Ryan y col. ⁵, en Nueva Zelandia (NZ), se registró una cifra similar de 63%. Ya con relación al uso de la máscara, tenemos una proporción parecida con el estudio norteamericano de Tait y col. ³ (94,9%) y superior a los estudios de Inglaterra (GB - 68,3%) ⁴ y de Nueva Zelandia (59,5%) ⁵. También se registró un porcentaje mayor de usuarios de guantes (96,3%) contra 86,3% en el estudio de Tait y col. ³ (EUA), 54% en el estudio de El Mikatti y col. ⁴ (GB) y un 84,2% en el estudio de Ryan y col. ⁵ (NZ). Con relación al bloqueo del neuro eje, se relató un porcentaje similar de uso de guantes estériles, 98,8%, en comparación con el 99,3% del estudio de Ryan y col. ⁵ (NZ), lo que indica que esa es una práctica bien establecida en los dos países, pero ese dato no lo tenemos a disposición en los demás estudios. Para el acceso venoso central por la técnica estéril con gorro, máscara, guante y delantal estéril, la adhesión en nuestra institución (91,3%) queda por debajo del 97,5%, de acuerdo con lo relatado por Tait y col. ³ (EUA), pero por encima de lo relatado por el Mikatti y col. ⁴ (GB) y Ryan y col. ⁵ (NZ), con un 70,4% y 70%, respectivamente (Tabla II).

El lavado de las manos entre los casos, práctica sencilla que puede prevenir la transmisión de microorganismos con la mejor relación coste-beneficio ⁷, queda relatada en el presente estudio por un 95,1% de los anestesiólogos, en comparación con el 83,9% en el estudio de Mikatti y col. ⁴ (GB) y con un 93,7% en el de Ryan y col. ⁵ (NZ). La adhesión a esa práctica es menor antes de la realización del bloqueo neuroaxial (74,1%); pero incluso así, representó más que el doble de lo encontrado por Videira y col. ⁷ (32%), en un estudio anterior realizado en Brasil. De acuerdo con la reciente recomendación publicada por la ASA (Sociedad Norteamericana de Anestesiólogos), antes de efectuar el bloqueo neuroaxial, debemos realizar el lavado de las manos, usar guantes estériles, gorro y una máscara que recubra la boca y la nariz, además de usar paquetes individuales de preparación de la piel y de retirar las joyas. Sin embargo, no es muy correcta la recomendación en cuanto al uso del delantal estéril y del cambio de máscaras antes de cada nuevo caso ⁸.

El resultado sugiere un cuidado efectivo con la contaminación de las vías aéreas, porque un 91,6% de los anestesiólogos tratan de mantener la cánula de intubación traqueal estéril y un 95,1% cambian el filtro del sistema de ventilación entre los pacientes. En el estudio de Mikatti y col. ⁴ (GB), ese cuidado fue bastante inferior (7,2%), mientras que un 97,1% relataron hacer ese cambio en el estudio de Ryan y col. ⁵ (NZ). Eso nos muestra una mejoría en la práctica de la última década, aunque las regiones en que se hicieron las investigaciones hayan sido diferentes (Brasil, GB ⁴ y NZ ⁵). Pero ese ítem no se analizó en el estudio norteamericano.

Así como en el estudio de Ryan y col. ⁵ (NZ), el propofol en jeringuilla no fue utilizado en pacientes diferentes, lo que revela una práctica adecuada. Sin embargo, más de la mitad de los entrevistados recarga a menudo la seringa para el mismo paciente, mientras que no se tienen datos al respecto en los estudios realizados en los EUA ³ e Inglaterra ⁴.

Aunque Hemingway y col. ⁹ hayan demostrado que la limpieza externa de las ampollas con alcohol puede reducir la contaminación del contenido, una minoría de los anestesiólogos limpia con alcohol los frascos y las ampollas que serán abiertos, lo que aumenta el riesgo de contaminación de los medicamentos.

La adhesión a las prácticas de profilaxis de infección hospitalaria relatada en el presente estudio fue comparativamente mejor que la observada en los estudios realizados anteriormente.

Algunos aspectos, como por ejemplo, la limpieza de los frascos de medicamento con alcohol, todavía están muy lejos de lo deseado, y esa práctica debe ser estimulada.

Para mejorar las prácticas de higienización, se puede sugerir la creación de señales y murales en las estaciones de trabajo del anestesiólogo, además de un manual de procedimientos, dejándolo a disposición por medio electrónico y en forma de un libreto con fácil acceso. Además, los fabricantes de medicamentos usados en nuestra especialidad podrían estimular la buena práctica clínica al imprimir en los embalajes la recomendación de higienizarlos antes de su uso, o de adoptar el embalaje estéril para medicamentos usados en los bloqueos del neuro eje.

REFERENCIAS

• 01. Ross RS, Viazov S, Gross T et al. - Transmission of hepatitis C virus from a patient to an anesthesiology assistant to five patients. New Engl J Med, 2000;343:1851-1854.
• 02. Herwaldt L A, Pottinger J M, Coffin SA et al. - Nosocomial Infections Associated with Anesthesia, em: Mayhall CG - Hospital Epidemiology and Infection Control, 3^rd Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2004:847-874.
• 03. Tait AR, Tuttle DB - Preventing perioperative transmission of infection: a survey of anesthesiology practice. Anesth Analg, 1995;80:764-769.
• 04. el Mikatti N, Dillon P, Healy TE - Hygienic practices of consultant anaesthetists: a survey in the north-west region of the UK. Anaesthesia, 1999;54:13-18.
• 05. Ryan AJ, Webster CS, Merry AF et al. - A national survey of infection control practice by New Zealand anaesthetists. Anaesth Intensive Care, 2006;34:68-74.
• 06. Carbonne A, Veber B, Hajjar J et al. - Evaluation des pratiques en anesthésie exposant au risque infectieux par transmission croisée. Ann Fr Anesth Reanim. 2006;25:1158-1164.
• 07. Videira RL, Ruiz-Neto PP, Brandao Neto M - Post spinal meningitis and asepsis. Acta Anaesthesiol Scand, 2002;46:639-646.
• 08. American Society of Anesthesiologists Task Force on infectious complications associated with neuraxial techniques. - Practice advisory for the prevention, diagnosis, and management of infectious complications associated with neuraxial techniques: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on infectious complications associated with neuraxial techniques. Anesthesiology. 2010;112:530-545.
• 09. Hemingway CJ, Malhotra S, Almeida M et al. - The effect of alcohol swabs and filter straws on reducing contamination of glass ampoules used for neuroaxial injections. Anaesthesia, 2007;62:286-288.

Descripción de las prácticas de prevención de la infección hospitalaria por anestesiólogos en un Hospital Universitario

Daniel Kishi^I; Rogério Luiz da Rocha Videira, TSA^II

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  13 Abr 2011
• Fecha del número
  Abr 2011

Histórico

• Recibido
  13 Jul 2010
• Acepto
  09 Set 2010