COVID-19 e sua relação com a gravidez e neonatos: uma revisão sistemática

Foratori-Junior, Gerson Aparecido; Mosquim, Victor; Valarelli, Thais Marchini de Oliveira; Machado, Maria Aparecida de Andrade Moreira; Sales-Peres, Silvia Helena de Carvalho

doi:10.1590/1806-93042021000300002

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REVISÃO • Rev. Bras. Saúde Mater. Infant. 21 (03) • Jul-Sep 2021 • https://doi.org/10.1590/1806-93042021000300002 linkcopiar

COVID-19 e sua relação com a gravidez e neonatos: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivos: este estudo revisou sistematicamente a literatura para melhor compreender a associação entre COVID-19, gravidez e neonatos.

Métodos: MEDLINE, EMBASE, Web of Science, BVS e SCOPUS foram acessadas, considerando os termos: (covid 19 OR covid-19 OR novel coronavirus OR 2019 novel coronavirus OR 2019-nCoV OR sarscov 2 OR sars-cov-2 OR sarscov2 OR sars cov-2) AND (pregnancy OR pregnant OR pregnant women OR gestation OR gestational) AND (infant OR fetal OR neonatal). Trinta textos completos foram incluídos (408 gestantes, 11 mulheres nãogestantes e 279 recém-nascidos).

Resultados: febre (45,83%) e tosse (31,61%) foram os principais sintomas da COVID-19 durante a gestação. Baixos níveis de linfócitos (32,10%), elevados níveis de proteínas Creativa (32,35%); leucocitose (29,41%); neutrófilo (5,88%); e alterações radiográficas sob tomografia computadorizada de tórax, radiografia ou ultrasom (45,84%) foram os principais achados laboratoriais. Parto por cesárea e prematuridade foram registrados em 239 e 49 casos, respectivamente. Dez recém-nascidos testaram positivo para o virus SARS-CoV-2.

Conclusão: quando a pneumonia COVID-19 afeta mulheres durante a gravidez, os sintomas são semelhantes aos experimentados por mulheres não grávidas. Além disso, ainda não há evidências plausíveis que sugiram a transmissão vertical do vírus SARS-CoV-2 de mãe para filho.

Palavras-chave
COVID-19; SARS-CoV-2; Gravidez; Parto; Recém-nascido

Autor (ano)	Tipo do Estudo	Participantes	Localização	Características clínicas das gestantes
Alonso Diaz et al.,¹¹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	Espanha	- Febre; - Tosse; - Dispneia
Alzamora et al.,¹² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	Peru	- Febre; - Fadiga; - Dispneia; - Indisposição
Breslin et al.,¹³ (2020)	Série de casos	29 gestantes sintomáticas na admissão; 14 gestantes assintomáticas na admissão	EUA	- Febre (n=14); - Tosse (n=19); - Fadiga muscular (n=11); - Dispneia (n=7); - Dor no peito (n=5); - Dor de cabeça (n=8)
Breslin et al.,¹⁴ (2020)	Série de casos	7 gestantes	EUA	- Febre (n=2); - Tosse (n=3); - Mialgias (n=3); - Dor no peito (n=2); - Dor de cabeça (n=2)
Buonsenso et al.,¹⁵ (2020)	Série de casos	4 gestantes; 2 neonatos	Itália	- Febre (n=3); - Tosse (n=4); - Dispneia (n=1); - Ageusia/anosmia (n=1)
Chen et al.,¹⁰ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	9 gestantes; 9 neonatos	China	- Febre (n=7); - Febre pós-parto (n=6); - Mialgia (n=3); - Indisposição (n=2); - Tosse (n=4); - Dispneia (n=1); - Dor de garganta (n=2); - Diarreia (n=1); - Influenza (n=1)
Chen et al.,¹⁶ (2020)	Série de casos	17 parturientes; 17 neonatos	China	- Anemia (n=5); - Hipertensão gestacional (n=1); - Diabetes gestacional (n=2); - Febre leve sem calafrios (n=4); - Tosse (n=4); - Fadiga (n=1); (n=4); - Angústia respiratória (n=2); - Dispneia (n=1); - Diarreia (n=1)
Chen et al.,¹⁷ (2020)	Série de casos	4 gestantes; 4 neonatos	China	- Febre (n=3); - Tosse (n=2); - Mialgia ou Fadiga (n=2); - Dor de cabeça (n=2); - Movimento fetal reduzido (n=1); - Dispneia (n=1); - Dispneia severa após o parto (n=1)
Fan et al.,¹⁸ (2020)	Série de casos	2 médicas grávidas; 2 neonatos	China	- Febre leve (n=2); - Erupção cutânea (n=1); - Congestão nasal (n=2); - Dor de garganta (n=1)
Ferrazzi et al.,⁸ (2020)	Revisão retrospectiva de caso	42 gestantes; 42 neonatos	Itália	- Febre (n=20); - Tosse (n=18); - Dispneia (n=8); - Mialgia (n=27); - Diarreia (n=2)
Gidlöf et al.,¹⁹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 2 neonatos	Suécia	- Gestantes com alto IMC; pré-eclâmpsia e diabetes mellitus gestacional - (condições clínicas complicadas pela COVID-19); - Dor de cabeça; - Dor de garganta; - Indisposição; - Hipertensão
Gonzáles Romero et al.,²⁰ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	Espanha	- Febre; - Tosse; - Dor de garganta
Hantoushzadeh et al.,²¹ (2020)	Revisão retrospectiva de caso	9 gestantes; 7 neonatos	Irã	- Febre (n=9); - Tosse (n=9); - Dispneia (n=6); - Dor de garganta(n=1); - Mortes (n=7)
Iqbal et al.,²² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	EUA	- Febre; - Calafrios; - Tosse seca; - Mialgia
Kalafat et al.,²³ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	Turquia	- Tosse; - Dispneia; - Inchaço na perna esquerda
Li et al.,²⁴ (2020)	Caso-controle	Grupos caso: - Casos confirmados que testaram positivo para SARS-CoV-2 (n=16); - Casos suspeitos com imagem do tórax na tomografia típica, mas teste RT-PCR negativo (n=18); Grupos controle: - Mulheres admitidas entre 24 de Janeiro e 29 de Fevereiro de 2020 (n=120); - Mulheres admitidas entre 24 de Janeiro e 11 de Fevereiro de 2019 (n=121); Neonatos: - Grupo de casos confirmados (n=17); - Grupo de casos suspeitos (n=19); - Controle 2020 (n=121); - Controle 2019 (n=121)	China	Febre na admissão: - Grupo de casos confirmados (n=4); - Grupo de casos suspeitos (n=1); Tosse: - Grupo de casos confirmados (n=0); - Grupo de casos suspeitos (n=1); Dor de garganta: - Grupo de casos confirmados (n=0); - Grupo de casos suspeitos (n=1); Dispneia: - Grupo de casos confirmados (n=0); - Grupo de casos suspeitos (n=1)
Li et al.,²⁵ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	China	- Tosse seca e febre (37,2°C); - Ausculta levemente mais espessa no pulmão direito
Liu et al.,²⁶ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	15 gestantes; 11 neonatos	China	- Febre (n=13); - Tosse (n=9); - Fadiga (n=4); - Dor muscular (n=3); - Dispneia (n=1) - Dor de garganta (n=1); - Diarreia (n=1); - Febre pós-parto (n=1)
Liu et al.,²⁷ (2020)	Pesquisa clínica	41 gestantes^; 11 adultas não-grávidas; ^ 16 gestantes testaram positivo para SARS-CoV-2; 17 testaram negativo, mas com características típicas de pneumonia causada pela COVID-19 na tomografia; e outras 8 não foram submetidas ao teste SARS-CoV-2.	China	- Início de febre em gestantes com confirmação laboratorial (n=7/16) ou com diagnóstico clínico (n=9/25); - Tosse (n=6/16 e 9/25); - Falta de ar (n=2/16 e 3/25); - Fadiga (n=3/16 e 2/25); - Perda de apetite (n=2/16 e 1/25); - Febre pós-parto (n=5/16 e 9/25)
Liu et al.,²⁸ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	13 gestantes; 13 neonatos	China	- Febre entre 37,3-39,0°C, comumente acompanhada de fadiga (n=10); - Dispneia (n=3); - Admissão na UTI com SFMO incluindo SDRA, requerendo intubação e ventilação mecânica, falência hepática aguda, falência renal aguda e choque séptico (n=1)
Song et al.,²⁹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	China	- Febre; - Tosse; - Mialgia generalizada; - Sons respiratórios diminuídos; - Estertor durante auscultação pulmonar
Wang et al.,³⁰ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	China	- Febre
Wang et al.,³¹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	China	- Febre; - Chiado leve na região inferior do pulmão esquerdo (ausculta pulmonar); - Pneumonia atípica severa
Wu et al.,⁹ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	23 gestantes; 21 neonatos	China	- Febre (n=4); - Tosse (n=6); - Congestão nasal (n=1)
Xia et al.,³² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	China	- Febre; - Movimento fetal reduzido
Yan et al.,³³ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	116 gestantes; 84 neonatos	China	- Febre (n=50); - Tosse (n=27); - Fadiga (n=15); - Dispneia (n=10); - Dor de garganta (n=8); - Mialgia (n=6); - Diarreia (n=1)
Yu et al.,³⁴ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	7 gestantes; 7 neonatos	China	- Sinéquia uterina (n=3); - Dor abdominal (n=4); - Movimento fetal aumentado (n=1); - Tosse (n=1); - Febre (n=6); - Diarreia (n=1); - H1N1 (n=2)
Zamaniyan et al.,³⁵ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	Irã	- Febre; - Tosse; - Dispneia; - Mialgia; - Sintomas gastrointestinais; - Angústia respiratória; - SDRA
Zambrano et al.,³⁶ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	Honduras	- Febre; - Tosse; - Dor de cabeça; - Mialgia; - Hiperemia conjuntival bilateral
Zhu et al.,⁵ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	9 gestantes; 10 neonatos	China	- Febre, associada ou não com Tosse (n=8); - Colecistite (n=1); - Diarreia (n=1)

Autor (ano)	Tipo do Estudo	Participantes	Dados laboratoriais e características radiológicas das gestantes
Alonso Diaz et al.,¹¹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Pneumonia severa bilateral
Alzamora et al.,¹² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Baixos níveis de linfócitos; - Elevados níveis de proteína C-reativa; - Baixos níveis de plaquetas; - Altos níveis de ferritina; - Altos níveis de IgG e IgM; - OVF
Buonsenso et al.,¹⁵ (2020)	Série de casos	4 gestantes; 2 neonatos	- Linfocitopenia (n=4); - Desidrogenase lática elevada (n=4); - Elevados níveis de proteína C-reativa (n=4); - Envolvimento pulmonar pela radiografia do tórax (n=4)
Chen et al.,¹⁰ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	9 gestantes; 9 neonatos	- Proteína C-reativa elevada (n=6); - ALT e AST elevadas (n=3)
Chen et al.,¹⁶ (2020)	Série de casos	17 parturientes; 17 neonatos	- Linfopenia (n=5); - Concentrações elevadas de proteína C-reativa (n=7)
Chen et al.,¹⁷ (2020)	Relato de caso	4 gestantes; 4 neonatos	- Linfócitos abaixo do normal (contagem de linfócitos <1,1 × 109/L) em todos os pacientes; - Linfopenia (n=2; contagem de linfócitos <1,0 × 109/L); - Contagem de leucócitos e plaquetas abaixo do normal (n=1; leucócitos <4 × 109/L, plaquetas <100× 109/L); - Anemia (n=1; hemoglobina 83 g/L); - Aumento significativo do nível de proteína C-reativa em todas as grávidas; - Anormalidades nas imagens de TC de tórax e envolvimento bilateral foram detectados entre todas as gestantes
Fan et al.,¹⁸ (2020)	Série de casos	2 médicas grávidas; 2 neonatos	- Linfopenia (n=2)
Ferrazzi et al.,¹² (2020)	Revisão retrospectiva de casos	42 gestantes; 42 neonatos	- Alta contagem de leucócitos (n=16); - Linfopenia (n=6); - Proteína C-reativa elevada (n=17); - ALT ou AST elevadas (n=5)
Gidlöf et al.,¹⁹ (2020)	Relato de caso	1 gestantes; 2 neonatos	- Proteinúria; - TC de tórax descartou embolia pulmonar, mas com sinais típicos de pneumonia COVID-19
Gonzáles Romero et al.,²⁰ (2020)	Relato de caso	1 gestantes; 1 neonato	- Baixos níveis de linfócitos; - Proteína C-reativa elevada; - ALT e AST elevadas; - D-Dímero elevado; - Alterações na radiografia do tórax
Hantoushzadeh et al.,²¹ (2020)	Relato de caso	9 gestantes; 4 neonatos	- Baixos níveis de leucócitos (n=5); - Baixo nível de linfócitos (n=8); - Níveis elevados de proteína C-reativa (n=9); - Níveis elevados de ALT e AST (n=6); - Baixo nível de plaquetas (n=2); - OVF (n=9)
Iqbal et al.,²² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Linfopenia; - D-Dímero acima do normal; - Elevados níveis de proteína C-reativa; - Contagem absoluta de neutrófilos acima do normal; - Taxa de hemossedimentação acima do normal; - Radiografias de tórax mostraram opacidades intersticiais reticulares
Kalafat et al.,²³ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	Ultrassonografia pulmonar compatível com pneumonia viral, com linhas B difusas e espessas; bilateralmente, com envolvimento pulmonar basal posterior predominantemente; - Angiotomografia de tórax: envolvimento pulmonar típico de infecção por COVID-19, com OVF periférico bilateral nos segmentos basais e posteriores dos pulmões e aparência de pavimentação em mosaico
Li et al.,²⁴ (2020)	Caso-controle	Grupos caso: - Casos confirmados que testaram positivo para SARS-CoV-2 (n=16); - Casos suspeitos com imagem típica de TC de tórax, mas negativo em testes de RT-PCR (n=18); Grupos controle: - Mulheres admitidas entre 24 de Janeiro e 29 de Fevereiro de 2020 (n=120); - Mulheres admitidas entre 24 de Janeiro e 11 de Fevereiro de 2019 (n=121); Neonatos: - Grupo de casos confirmados (n=17); - Grupo de casos suspeitos (n=19); - Controle 2020 (n=121); - Controle 2019 (n=121)	- Grupos caso: contagem de leucócitos, neutrófilos, proteína C-reativa e ALT ligeiramente menores na admissão Pneumonia em um pulmão na TC: - Grupo de casos confirmados (n=8); - Grupo de casos suspeitos (n=10); Pneumonia em dois pulmões na TC: - Grupo de casos confirmados (n=7); - Grupo de casos suspeitos (n=7)
Li et al.,²⁵ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Radiografia de tórax (infiltrados múltiplos dispersos em ambos os pulmões); - RNA SARS-CoV-2 permaneceu na expectoração da paciente após 3 dias de hospitalização
Liu et al.,²⁶ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	15 gestantes; 11 neonatos	- Baixa contagem de linfócitos (n=12); - Valores aumentados de proteína C-reativa (n=10)
Liu et al.,²⁷ (2020)	Pesquisa clínica	- 41 gestantes^; - 11 adultas não grávidas; ^ 16 gestantes testaram positivo para SARS-CoV-2; 17 testaram negativo, mas com características típicas de pneumonia causada pela COVID-19 na tomografia; e outras 8 não foram submetidas ao teste SARS-CoV-2	- Leucocitose e proporção de neutrófilos elevada foram mais frequentes para gestantes (n=8/16 e 9/25); - Linfopenia (n=9/16 e 16/25); - Baixa proporção de linfócitos (n=16/16 e 22/25); - Proteína C-reativa elevada (n=13/16 e14/25); - Derrame pleural identificado nas pacientes confirmadas em laboratório (n = 6/16) e em grupos de gestantes com diagnóstico clínico (n=6/25)
Wang et al.,³⁰ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Linfopenia; - Neutrofilia; - Nível elevado de proteína C-reativa de alta sensibilidade; - TC com OVF
Wang et al.,³¹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- TC do tórax com múltiplas OVF bilaterais
Wu et al.,⁹ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	23 gestantes; 21 neonatos	- Alterações nas imagens de TC (n=23) - OVF (n=23) - Único lóbulo pulmonar (n=9); - Múltiplos lóbulos pulmonares (n=14)
Xia et al.,³² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Neutrófilos 4,48 (x109 L-1); - Linfócitos 0,74 g L-1; - Proteína C-reativa 99,6 mg L-1
Yan et al.,³³ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	116 gestantes; 84 neonatos	- Baixo nível de leucócito (n=96) - Baixos níveis de linfócitos (n=42); - Níveis elevados de proteína C-reativa (n=36); - OVF (n=88)
Yu et al.,³⁴ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	7 gestantes; 7 neonatos	- Níveis de neutrófilos acima do normal (n=5); - Linfócitos diminuídos (n=5); - Plaquetas diminuídas (n=2); - D-Dímero acima do normal (n=7); - Anormalidade de função do fígado (n=2); - ALT e/ou AST aumentados (n=2); - Em relação aos biomarcadores relacionados à infecção, a procalcitonina (medida em seis pacientes) e a taxa de hemossedimentação (medida em cinco pacientes) estavam acima dos intervalos normais (n=4); - Alta concentração de proteína C-reativa (n=7); - A interleucina-6 foi testada em quatro pacientes, todos com níveis acima da faixa normal; - Co-infecções por Legionella pneumophila (n=1); - Pneumonia bilateral de acordo com TC do tórax (n=6); - Pneumonia unilateral de acordo com TC do tórax (n=1)
Zamaniyan et al.,³⁵ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Baixos níveis de leucócitos; - Baixos níveis de linfócitos; - Níveis elevados de proteína C-reativa; - TC do tórax: atelectasia do lado esquerdo na zona inferior; - OVF bilaterais
Zhu et al.,⁵ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	9 gestantes; 10 neonatos	- Alterações típicas de pneumonia viral na TC do tórax: OVF diminuídas, difusas e bilaterais, consolidação pulmonar irregular e bordas borradas; quando a doença progrediu, as lesões se fundiram em tiras (todos os pacientes)

Autor (ano)	Tipo do Estudo	Participantes	Parto	Características dos bebês ao nascer	Transmissão vertical
Alonso Diaz et al.,¹¹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea	- Baixo peso ao nascer; - Angústia respiratória; - Hiperpneia intermitente; - Dessaturação de oxigênio; - Acidose metabólica leve; - OVF	Inconclusivo (o bebê testou positivo para SARS-CoV-2, mas ele teve contato direto com a mãe)
Alzamora et al.,¹² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea; - Pré-termo	-Prematuridade; - Dificuldade respiratória; - Tosse	Provável (o bebê testou positivo para SARS-CoV-2 e ela não teve contato direto com a mãe. No entanto, fluido amniótico, placenta e sangue do cordão umbilical não foram testados)
Breslin et al.,¹³ (2020)	Série de casos	29 gestantes sintomáticas na admissão; 14 gestantes assintomáticas na admissão	- Cesárea (n=8); - Parto vaginal (n=10); - Pré-termo (n=1)	- Prematuridade (n=1); - Rim displásico multicístico com diagnóstico congênito após o parto (n=1); - Angústia respiratória (n=1)	Sem evidência de TV (todos os bebês testaram negativo pelo esfregaço nasofaríngeo)
Breslin et al.,¹⁴ (2020)	Série de casos	7 gestantes	- Cesárea (n=2)	Não informado	Não informado
Buonsenso et al.,¹⁵ (2020)	Série de casos	4 gestantes; 2 neonatos	- Cesárea (n=2)	- Nenhuma alteração informada	Sem evidência de TV (os bebês testaram negativo. Sangue do cordão umbilical testou negativo)
Chen et al.,¹⁰ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	9 gestantes; 9 neonatos	- Cesárea (n=8); - Cesárea de emergência (n=1); - Idade gestacional no nascimento: 36-39 semanas + 4 dias; - Sofrimento fetal (n=2); - Nascimento prematuro (n=4); - RPM (n=2)	- Prematuridade (n=4); - Peso ao nascer abaixo de 2500 g (n=2); - Aumento leve nas enzimas miocárdicas (n=1)	Inconclusivo (um bebê com diagnóstico de SARS-CoV-2 36h após o nascimento, mesmo após ter sido isolado da mãe. No entanto, placenta, sangue do cordão umbilical e líquido amniótico testaram negativos para o vírus)
Chen et al.,¹⁶ (2020)	Série de casos	17 parturientes; 17 neonatos	- Cesárea (n=14); - Cesárea de emergência (n=3)	- Nascimento prematuro com peso normal (n=3)	Sem evidência de TV (nenhum bebê testou positivo para SARS-CoV-2)
Chen et al.,¹⁷ (2020)	Relato de caso	4 gestantes; 2 neonatos	- Cesáreana fase aguda da doença (n=3); - Parto vaginal (n=1); - Todos os bebês nasceram além de 37 semanas de gestação e com peso ao nascer acima de 3.000 g	- Negativo para COVID-19 (n=3). Os pais de um bebê não deram consentimento para que seu bebê fosse testado para COVID-19; - Erupções cutâneas de etiologia desconhecida no nascimento (n=2); - Ulcerações faciais (n=1); - Taquipnéia (n=1); - Edema da parte lateral da coxa e baixo nível de albumina sérica (n=1)	Sem evidência de TV (nenhum bebê testou positivo para SARS-CoV-2)
Fan et al.,¹⁸ (2020)	Série de casos	2 médicas grávidas; 2 neonatos	- Cesárea (37 semanas, e 36 semanas e 5 dias) (n=2); - Pré-termo (n=1)	- Prematuridadecom peso normal (n=1); - Pneumonia (n=1); - Linfopenia (n=2); - Febre baixa (n=1); - Distensão abdominal (n=1)	Sem evidência de TV (nenhum bebê testou positivo para SARS-CoV-2. Esfregaço nasofaríngeo infantil e soro materno, tecido da placenta, sangue do cordão umbilical, líquido amniótico, esfregaços vaginais e leite materno foram testados)
Ferrazzi et al.,⁸ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	42 gestantes 42 neonatos	- Cesárea eletiva para as condições determinadas pela COVID-19 (n=10); - Cesárea eletiva para as condições não determinadas pela COVID-19(n=8); - Parto vaginal (n=24); - Pré-termo (n=11)	- Prematuridade (n=11); - Sintomas respiratórios (n=1); - Sintomas gastrointestinais (n=1)	Inconclusivo (3 bebês testaram positivo para SARS-CoV-2 através de esfregaço da garganta testado por RTPCR)
Gidlöf et al.,¹⁹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 2 neonatos	- Cesárea de emergência; - Pré-termo	- Prematuridade; - O gêmeo 1 teve peso ao nascer de 2680 g. Aos 22 minutos após o parto, ela desenvolveu problemas respiratórios; - O gêmeo 2 teve peso ao nascer de 2160 g ;	Sem evidência de TV (ambos os gêmeos tiveram testes nasofaríngeo da COVID-19 negativos feitos às 34 horas; e 4 dias e meio de idade )
Gonzáles Romero et al.,²⁰ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea; - Pré-termo	- Prematuridade; - Baixo peso ao nascer	Não informado (bebê não testado para SARS-CoV-2)
Hantoushzadeh et al.,²¹ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	9 gestantes; 7 neonatos	- Cesárea (n=6); - Parto vaginal (n=1); - Pré-termo (n=5)	- Prematuridade (n=5); - Baixo peso ao nascer (n=4); - Pneumonia neonatal (n=1); - Mortalidade neonatal (n=4; gravidez gemelar)	Sem evidência de TV (um testou positivo para SARS-CoV-2 após 7 dias de vida através de esfregaço nasofaríngeo).
Iqbal et al.,²² (2020)	Relato de caso	1 gestantes; 1 neonato	- Parto vaginal espontâneo não complicado	- Acompanhamento por telefone após o parto indicou que não houve sinais de infecção neonatal	Sem evidência de TV (nenhuma evidência de infecção neonatal ou intraamniótica)
Kalafat et al.,²³ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Movimentos fetais reduzidos; - Cesárea eletiva	- Peso ao nascer de 2790 g	Sem evidência de TV (os testes de RT-PCR de esfregaço neonatal, sangue do cordão umbilical e esfregaço de placenta foram negativos para SARS-CoV-2)
Li et al.,²⁴ (2020)	Caso-controle	Grupos caso: - Casos confirmados que testaram positivo para SARSCoV-2 (n=16); - Casos suspeitos com imagem típica de TC de tórax, mas negativo em testes de RT-PCR (n=18); Grupos controle: - Mulheres admitidas entre 24 de Janeiro e 29 de Fevereiro de 2020 (n=120); - Mulheres admitidas entre 24 de Janeiro e 11 de Fevereiro de 2019 (n=121); Neonatos: - Grupo de casos confirmados (n=17); - Grupo de casos suspeitos (n=19); - Controle 2020 (n=121); - Controle 2019 (n=121);	- Semanas gestacionais na admissão variaram: 33 + 6 a 40 + 4; Cesárea: - Grupo de casos confirmados (n=14); - Grupo de casos suspeitos (n=16); - Controle 2020 (n=57); - Controle 2019 (n=44); Pré-termo: - Grupo de casos confirmados (n=3); - Grupo de casos suspeitos (n=3); - Controle 2020 (n=7); - Controle 2019 (n=6); Sofrimento fetal: - Grupo de casos confirmados (n=2); - Grupo de casos suspeitos (n=1); - Controle 2020 (n=6); - Controle 2019 (n=6); RPM e descolamento prematuro da placenta: - Grupo de casos confirmados (n=2); - Grupo de casos suspeitos (n=0); - Controle 2020 (n=0); - Controle 2019 (n=0)	Prematuridade: - Grupo de casos confirmados (n=4); - Grupo de casos suspeitos (n=4); - Controle 2020 (n=7); - Controle 2019 (n=6); Baixo peso ao nascer: - Grupo de casos confirmados (n=3); - Grupo de casos suspeitos (n=2); - Controle 2020 (n=3); - Controle 2019 (n=3)	Sem evidência de TV (todos testaram negativo para SARS-CoV-2)
Li et al.,²⁵ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea de emergência na 35ª semana gestacional (Pré-termo); - Sem complicações durante o parto	- Prematuridade; - O monitor de frequência cardíaca fetal mostrou 110 batimentos/min, o que resultou em decisão médica para cesárea de emergência; - O bebê testou negativo para SARSCoV-2 imediatamente quando foi removido do útero e após 2 dias	Sem evidência de TV (bebê testou negativo para SARS-CoV-2. Urina, fezes, líquido amniótico, sangue do cordão umbilical, placenta e leite materno foram testados)
Liu et al.,²⁶ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	15 gestantes; 11 neonatos	- Cesárea (n=10); - Parto vaginal (n=1); - Tempo de gestação variou de 34 a 38 semanas	Não informado	Sem evidência de TV (nenhum bebê testou positivo para SARS-CoV-2)
Liu et al.,²⁷ (2020)	Pesquisa clínica	- 41 gestantes^; - 11 adultas não grávidas; ^ 16 gestantes testaram positivo para SARS-CoV-2; 17 testaram negativo, mas com características típicas de pneumonia causada pela COVID-19 na tomografia; e outras 8 não foram submetidas ao teste SARS-CoV-2	- Idade gestacional variou de 22 semanas até 40 semanas + 5 dias	Não informado	Não informado
Liu et al.,²⁸ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	13 gestantes; 13 neonatos	- 3 pacientes melhoraram após a hospitalização e receberam alta com uma gravidez em andamento sem complicações; - Cesárea em 10 pacientes, sendo cesárea de emergência em 5 pacientes devido a complicações; - Sofrimento fetal (n=3); - RPM (n=1); - Natimorto (n=1); - Trabalho de parto prematuro entre 32-36 semanas de gestação (n=6)	- Prematuridade (n=6); - Morte (n=1)	Sem evidência de TV (nenhum bebê testou positivo para SARS-CoV-2)
Song et al.,²⁹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea de emergência (36 semanas e 3 dias); - Pré-termo	- Prematuridade com peso normal (3,63 kg)	Sem evidência de TV (bebê não testou positivo para SARS-CoV-2)
Wang et al.,³⁰ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea (40 semanas)	- Linfopenia; - Testes de função hepática alterados; - Bilirrubina total e indireta elevadas; - Nível elevado de creatina quinase	Inconclusivo (bebê testou positivo para SARS-CoV-2. Sangue do cordão umbilical, amostras de placenta e leite materno foram testados)
Wang et al.,³¹ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea de emergência durante a 30ª semana gestacional; - Pré-termo	- Sem movimento fetal e sem variabilidade da frequência cardíaca fetal; - Prematuridade; - Baixo peso ao nascer (1,83 kg); - Mantido em isolamento em UTI para observação; - O bebê teve um curso neonatal sem intercorrências	Sem evidência de TV (bebê não testou positivo para SARS-CoV-2. Líquido amniótico, placenta, sangue do cordão umbilical, suco gástrico e esfregaços da garganta foram testados)
Wu et al.,⁹ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	23 gestantes; 21 neonatos;	- Cesárea (n=18); - Parto vaginal (n=2)	Não informado	Sem evidência de TV (4 bebês testaram negativo para SARS-CoV-2 por RT-PCR. Outros não foram testados)
Xia et al.,³² (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Cesárea de emergência (37 semanas e 2 dias)	Não informado	Sem evidência de TV (bebê não testou positivo para SARS-CoV-2)
Yan et al.,³³ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	116 gestantes; 84 neonatos	- Cesárea (n=85); - Parto vaginal (n=14); - Pré-termo (n=23); - Sofrimento fetal (n=9); - Placenta anormal (placenta prévia) (n=3); - Crescimento fetal anormal (n=2)	- Prematuridade (n=23); - Baixo peso ao nascer (n=8); - Morte (n=1)	Sem evidência de TV (bebê não testou positivo para SARS-CoV-2. Sangue do cordão umbilical, líquido amniótico, muco da vagina e leite materno foram testados)
Yu et al.,³⁴ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	7 gestantes; 7 neonatos	- Cesárea; - Tempo do gestação variou de 37 semanas até 41 semanas e 2 dias	- Sintomas de falta de ar leve; - Radiografia de tórax revelou infecção pulmonar leve (n=1)	Inconclusivo (um bebê diagnosticado com SARS-CoV-2 36h depois do nascimento, mas placenta e sangue do cordão umbilical testaram negativo para o vírus)
Zamaniyan et al.,³⁵ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato;	- Cesárea; - Pré-termo	- Prematuridade; - Baixo peso ao nascer; - Febre	Provável (o bebê testou positivo para SARS-CoV-2 e ele não teve contato direto com a mãe. Líquido amniótico testou positivo para SARS-CoV-2)
Zambrano et al.,³⁶ (2020)	Relato de caso	1 gestante; 1 neonato	- Ultrassonografia obstétrica: feto com rim direito displásico e multicístico; - Pré-termo; - Parto vaginal	- Prematuridade (32 semanas gestacionais); - Peso ao nascer de 1500 g	Sem evidência de TV (amostra da nasofaringe e amostras de sangue testadas para SARS-CoV-2 por RT-PCR foram negativas)
Zhu et al.,⁵ (2020)	Revisão retrospectiva de casos	9 gestantes; 10 neonatos	- Cesárea (n=7); - Parto vaginal (n=2); - Pré-termo (n=6); - Sofrimento intrauterino (n=6); - RPM (5 a 7 horas antes do início do trabalho de parto) (n=3); - Líquido amniótico anormal (n=2); - Cordão umbilical anormal (n=2); - Placenta anormal (placenta prévia) (n=1)	- Prematuridade (n=6); - PIG (n=2); - Grande para idade gestacional (n=1); - SDPC abaixo de 90 (n=6); - Primeiro sintoma: falta de ar (n=6); - Febre (n=2); - Frequência cardíaca alta (n=1); - Intolerância alimentar, inchaço, recusa de leite e sangramento gástrico (n=4); - Anormalidades na radiografia de tórax: infecção (n=4), SDRRN (n=2), e pneumotórax (n=1); - Trombocitopenia complicada com função hepática anormal (n=2); - Um neonato prematuro (34 semanas e 5 dias) teve falta de ar e gemidos. Oito dias depois ele desenvolveu choque refratário, falência de múltiplos órgãos e CIVD. Ele morreu no 9º dia; - Um neonato prematuro (34 semanas e 6 dias) teve falta de ar e gemidos. Ele sofreu de frequentes flutuações de oxigenação aos 3 dias de idade, junto com uma resposta pobre e queda acentuada nas plaquetas. Ele foi curado 15 dias depois	Sem evidência de TV (nenhum bebê testou positivo para SARS-CoV-2)

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[TFN4] UTI= Unidade de Tratamento Intensivo; SFMO= Síndrome da Falência de Múltiplos Órgãos; SDRA= Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.