Anomalias dentárias na dentição decídua de pacientes com fissuras orais não sindrômicas

Resumo

Objetivos:

investigar a prevalência de anomalias dentárias na dentição decídua completa de crianças com FL/PNS.

Métodos:

este estudo incluiu 75 crianças com FL/PNS e 286 controles saudáveis. Em ambos os grupos as crianças tinham dentição decídua com idade variando de 4 a 6 anos. Exame clínico, radiografias panorâmicas e periapicais foram realizadas e anomalias dentárias de número e forma foram consideradas.

Resultados:

houve maior prevalência de anomalias dentárias no grupo caso, comparado ao grupo controle. Ao todo 42 anomalias dentárias foram identificadas, 25,33% no grupo caso e 8,04% no grupo controle (p<0,001). Houve maior frequência de anomalias dentárias na FL/PNS (47,36%), seguida da fissura labial não sindrômica (31,57%) e da fissura palatina não sindrômica (21,05%). A ocorrência de agenesia (p= 0,005) e geminação (p=0,029) foram maiores no grupo caso.

Conclusão:

a ocorrência de agenesia e geminação dentária foram mais frequentes no grupo caso e pode contribuir para a definição de subfenótipos de fissuras orais.

Palavras-chave:
Fissura labial; Fissura palatina; Anormalidades dentárias; Dentição primária; Agenesia dos dentes; Geminação dental

Abstract

Objectives:

to investigate the prevalence of dental anomalies in complete deciduous dentition of children with NSCL/P.

Methods:

this study included 75 children with NSCL/P and 286 healthy control. In both groups the children had deciduous dentition with ages varying from 4 to 6 years. Clinical examination, panoramic and periapical radiographies were performed and dental anomalies of number and shape were considered.

Results:

there was a higher prevalence of dental anomalies in the case group, compared to the control group. In all, 42 dental anomalies were identified, 25.33% in the case group and 8.04% in control group (p<0.001). Therewas a higher frequency of dental anomalies in NSCL/P (47.36%), followed by non-syndromic cleft lip (31.57%) and non-syndromic cleft palate (21.05%). The occurrence of agenesis (p= 0.005) and twinning (p = 0.029) were higher in the case group.

Conclusions:

the occurrence of agenesis and dental twinning was more frequent in the case group and may contribute to the definition of oral cleft subphenotype.

Key words:
Cleft lip; Cleft palate; Dental abnormalities; Primary dentition; Teeth agenesis; Dental twinning

Introdução

As fissuras orais são os defeitos congênitos orofaciais mais comuns, ocorrendo em 1 em 500-2.500 nascidos vivos no mundo.¹ No Brasil, a prevalência varia de 0,36 a 1,54 por 1.000 nascidos vivos.^2,3 Cerca de 70% dos casos ocorrem como uma forma não sindrômica [fissura labial não sindrômica e/ou fissura palatina (FL/PNS)], e os 30% restantes estão associados a distúrbios mendelianos ou condições cromossômicas, teratogênicas e esporádicas.4 Com base nas características epidemiológicas e no tempo embriológico, as FL/PNS são tradicionalmente divididas em fissura labial (FLNS), fissura labial e fissura palatina (FL/PNS) e fissura palatina (FPNS).⁵ A etiologia das FL/PNS é atribuída a uma interação de fatores genéticos e ambientais, mas as interações exatas são pouco conhecidas.¹

Estudos propuseram que as anomalias dentárias poderiam servir como marcadores clínicos para a definição de subfenótipos de fissura, sugerindo um fundo genético comum entre essas condições.⁶ A favor dessa hipótese é que o desenvolvimento dentário, labial e palatino ocorre quase que concomitantemente e está relacionado anatomicamente.^7,8

Quando comparadas com a população geral, anomalias dentárias, tais como agenesia dentária, dente supranumerário, microdontia, dente fundido, erupção ectópica, giroversão, taurodontismo e hipoplasia do esmalte, são consideravelmente mais prevalentes em indivíduos com FPNS.^6,7,9,10,11 Curiosamente, poucos estudos têm investigado a frequência de anomalias dentárias na dentição primária de pacientes com FL/PNS.^12,13

Assim, o objetivo do presente estudo foi investigar a prevalência de anomalias dentárias na dentição primária completa em um grupo de crianças brasileiras com FL/PNS.

Métodos

Este estudo transversal, observacional, de caso-controle incluiu 75 crianças com FL/PNS (grupo de casos) e 286 no grupo de controle saudável. Todos os casos foram recrutados no Centro de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais de Minas Gerais, Brasil, e o controle foi obtido aleatoriamente na Clínica Odontopediatrica da Universidade. Os pacientes foram recrutados durante 2016 e até 2017 e, em ambos os grupos, as crianças tinham completado a dentição primária com idade variando de 4 a 6 anos. Todos os pacientes com FL/PNS foram cuidadosamente avaliados por especialistas do Centro de Reabilitação. Em ambos os grupos de estudo, os sujeitos foram selecionados por conveniência de todos os pacientes atendidos no Centro, entre 2016 e 2017. O grupo controle foi composto por indivíduos saudáveis, sem doenças físicas, psiquiátricos, defeitos congênitos ou com histórico familiar de fissuras orofaciais. Todos os sujeitos eram de Minas Gerais, Brasil, onde há uma população miscigenada de europeus (principalmente de Portugal e Itália) e africanos, com uma pequena porcentagem de índios brasileiros nativos.¹⁴ Todos os pacientes apresentavam etnias e cultura social similares e foram atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro.

As fissuras orais foram categorizadas em três grupos, tendo como referência o forame incisivo: Fissuras Lábiais (FLNS): inclui fissuras pré-forame completas ou incompletas, sejam unilaterais ou bilaterais; Fissuras Lábio-Palatino (FL/PNS): inclui fissurastransforame unilaterais ou bilaterais; Fissuras Palatinas (FPNS): inclui todas as fissuras pós-forame, completas ou incompletas.¹⁵

Para ambos os grupos, foram realizados exame clínico e radiografias panorâmica e periapicais. Apenas anomalias dentárias de forma dentária (fusão, geminação, taurodontia, densinvaginatus, densevaginatus, dilaceração, microdontia, macrodontia, terceira raiz e dente conidial) e número (agenesia e dentes supranumerários) consideradas nesse estudo, e apenas aquelas fora da área de fissuras de fissuras foram incluídas. A classificação das anomalias dentárias foi realizada conforme descrito anteriormente. A fim de eliminar diferenças entre os examinadores, as anomalias dentárias foram classificadas por um único examinador (ABFT).

As informações coletadas foram armazenadas em um banco de dados e analisadas através do programa estatístico SPSS® versão 19.0 (Statistical Package for Social Sciences for Windows, Inc., EUA). As comparações foram avaliadas por meio da tabulação cruzada do teste do qui-quadrado, e a significância estatística foi fixada em p<0,05. Os odds ratios (OR) foram estimados com um intervalo de confiança de 95%.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade (#1.612.095). O consentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido dos pais ou responsáveis e/ou dos participantes.

Resultados

Dos 361 sujeitos incluídos neste estudo, 180 eram homens e 181 eram mulheres. No grupo dos casos (n=75), 43 eram homens e 32 mulheres, enquanto no grupo controle (n=286), 137 eram homens e 149 eram mulheres. Dos 75 pacientes com fissuras orais, a maioria (n=38; 50,66%) foi acometida por FL/PNS, seguida por FPNS (n=20; 26,66%) e FLNS (n=17; 22,66%). Houve uma proporção maior de casos (9,33%) com história familiar de FL/PNS em comparação com o controle (1,39%) (p=0,002).

Trinta e nove (10,80%) pacientes de ambos os grupos apresentaram anomalias dentárias, sendo que 16 pacientes (21,33%) pertenciam ao grupo caso, e 23 (8,04%) ao grupo controle. A Tabela 1 apresenta os tipos de anomalias dentárias distribuídas em ambos os grupos. Ao todo, foram identificadas 42 anomalias dentárias, sendo 25,33% (n=19) no grupo caso e 8,04% (n=23) no grupo controle (p<0,001). A anomalia mais comum foi a supranumerária (n=14) em ambos os grupos de estudo (p=0,160), seguida de agenesia e fusão dentária, ambas com 6 ocorrências. A agenesia dentária (p=0,005) e a geminação (p=0,029) foram mais comuns no grupo de casos, em comparação ao controle.

Tabela 1
Distribuição das anomalias dentárias no caso (fissuras orais não sindrômicas) e grupos de controle.

Anomalia dental	Grupo Caso (N=75)		Grupo Controle (N=286)		p	OR
	n	%	n	%
Agenesia	4	21,05	2	8,69	0,005	3,33 (1,82-6,09)
Fusão	2	10,52	4	17,39	0,445	1,62 (0,51-5,11)
Geminação	3	15,78	2	8,69	0,029	2,96 (1,40-6,24)
Microdontia	2	10,52	2	8,69	0,147	2,44 (0,89-6,65)
Supernumerários	5	26,31	9	39,13	0,160	1,77 (0,85-3,68)
Talon cusps	1	5,26	2	8,69	0,590	1,61 (0,32-8,05)
Terceira raiz	2	10,52	2	8,69	0,147	2,44 (0,89-6,65)
Total	19	100,0	23	100,0

Com relação à distribuição das anomalias dentárias e tipo de fissura oral, observou-se que houve maior prevalência entre os pacientes com FL/PNS (n=9; 47,36%), seguidos por FLNS (n=6; 31,75%) e FPNS (n=4; 21,05%). Dos 4 casos de agenesia dentária, 3 ocorreram em FL/PNS e 1 em FPNS, enquanto, dos 3 casos de geminação, 2 ocorreram em FL/PNS e 1 FLNS.

Quanto às 42 anomalias dentárias identificadas, 57,14% (n=24) ocorreram na arcada superior e 42,85% (n=18) na arcada mandibular. A maioria das anomalias dentárias envolveu o incisivo lateral (n=15; 35,71%) e o incisivo central (n=14; 33,33%). Quanto à lateralidade das fissuras, 25 (59,52%) ocorreram no lado direito e 17 (40,47%) no lado esquerdo (Tabelas 2 e 3).

Tabela 2
Distribuição das anomalias dentárias na maxilla do caso (fissuras orais não sindrômicas) e grupos de controle.

Dente	Arco Maxilar
	Grupo com fissuras orais
	Agenesia		Supernumerários		Fusão		Geminação		Microdontia		Talon cusps		Terceira raiz
	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E
Dentição primária
Incisivo central	0	0	0	1	0	0	0	0	1	0	0	0	0	0
Incisivo lateral	0	2	1	1	0	1	2	0	0	0	0	0	0	0
Canino	0	0	1	1	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0
1º molar	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2º molar	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0
	Grupo Controle
Incisivo central	0	0	2	2	1	0	0	0	1	0	0	0	0	0
Incisivo lateral	0	0	0	0	1	0	1	0	0	0	0	0	0	0
Canino	0	0	0	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1º molar	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0
2º molar	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0	0	0

• Direita (D) e Esquerda (E).

Tabela 3
Distribuição das anomalias dentárias na mandibula do caso (fissuras orais não sindrômicas) e grupos de controle.

Dente	Arco Mandibular
	Grupo com fissuras orais
	Agenesia		Supernumerários		Fusão		Geminação		Microdontia		Talon cusps		Terceira raiz
	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E	D	E
Dentição primária
Incisivo central	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Incisivo lateral	1	0	0	0	1	0	0	0	0	1	0	0	0	0
Canino	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1º molar	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0
2º molar	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	Grupo Controle
Incisivo central	1	0	1	2	0	1	0	1	0	0	0	0	0	0
Incisivo lateral	0	0	1	0	1	0	0	0	0	1	0	0	0	0
Canino	1	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1º molar	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2º molar	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	2	0

• Direita (D) e Esquerda (E).

Discussão

Neste estudo caso-controle, investigamos a prevalência de anomalias dentárias na dentição primária completa de pacientes com FL/PNS. Nossos resultados mostraram que a prevalência foi maior no grupo de casos, em comparação com o grupo controle. Dentre as anomalias dentárias, os dentes supranumerários foram os mais frequentemente observados em ambos os grupos de estudo (14 casos). No grupo FL/PNS, todos os dentes supranumerários ocorreram na maxila (n=5), enquanto no grupo controle a distribuição foi semelhante entre maxila e mandíbula (n=9). No entanto, essa anomalia dentária não apresentou diferenças na frequência entre os grupos.

Em uma análise retrospectiva de 207 radiografias panorâmicas de pacientes brasileiros com FL/PNS de 12 a 45 anos de idade, constatou-se que a frequência de dentes supranumerários era maior em pacientes com FL/PNS bilateralmente completas.16 Em outro estudo que avaliou as anomalias dentárias das FL/PNS, não foi encontrado um aumento significativo de dentes supranumerários em relação à população geral.⁷

Recentemente, em um estudo longitudinal, Suzuki et al.¹⁷ verificaram que a prevalência de agenesia foi de 16,2% para a dentição primária e 52,7% para a dentição permanente nos indivíduos com FL/PNS. Em um estudo anterior, foi verificada a ocorrência de agenesia dentária em 22,3% na dentadura permanente de indivíduos com fissuras orais.7 Esse número está de acordo com vários estudos que encontraram percentuais de agenesia dentária em torno de 24% fora da área de fissuras,6,16,18,19 confirmando que a agenesia dentária é quase cinco vezes mais comum em indivíduos com fissuras do que na população geral (4,83%).20 Em outro estudo, envolvendo 60 crianças entre 5 e 13 anos com FL/PNS, a ocorrência de agenesia dentária foi de 63,3%.²¹

A distribuição da agenesia dentária foi significativamente maior no grupo de casos e entre os pacientes com FL/PNS. A maioria dos estudos mostrou que o FL/PNS tem a maior prevalência de agenesia.^17,22 Em nosso estudo, no grupo de casos, os dentes envolvidos pela agenesia foram principalmente os incisivos laterais e o segundo molar. Em geral, estudos anteriores relataram que as anomalias, como a agenesia dentária, nesses dentes são o achado mais comum em crianças com FL/PNS.^6,15,17,22

A geminação é definida como o desenvolvimento incompleto de dois dentes a partir de um órgão de esmalte. A geminação dentária foi outra anomalia dentária predominante no grupo com FL/PNS (p=0,029). Aizenbud et al.²³ em um estudo, incluindo 657 pacientes com fissura labial, onde 19 eram crianças de 9 a 13 anos tratadas durante os últimos 10 anos, observaram a maior ocorrência de gema dentária em comparação com a população em geral. Nossos resultados são consistentes com esse estudo, mostrando a maior ocorrência de geminação entre as FL/PNS. Observou-se também maior ocorrência de geminação dentária entre os incisivos laterais, semelhante à encontrada na dentição permanente.²⁴ Todas as outras anomalias dentárias, fusão (p=0,445), microdontia (p=0,147), cúspides de garra (p=0,590) e terceira raiz (p=0,147) não apresentaram diferenças entre os grupos controle e caso.

Em nosso estudo, houve maior proporção de casos (9,33%) com história familiar de FL/PNS em relação ao grupo controle (1,39%) (p=0,002). Em um estudo anterior realizado pelo nosso grupo, foi encontrado um histórico familiar positivo de FL/PNS em 35,13% dos casos.²⁵

Um estudo que investigou 4.557 crianças afetadas nascidas na República Tcheca da Eslováquia durante um período de 29 anos, registrou um histórico familiar positivo em 18% dos casos.26 Em outro estudo, composto por 153 indivíduos com FL/PNS na Tailândia, registrou um histórico familiar positivo em 17,7% dos casos.²⁷

A ocorrência de anomalias dentárias não mostrou diferenças significativas entre a maxila e a mandíbula. Embora a ocorrência de anomalias dentárias possa ser explicada como consequência da cirurgia plástica para reparo das fissuras orais, que pode afetar o desenvolvimento do osso maxilar, resultando em menor espaço na arcada superior para a erupção normal dos dentes, é interessante mencionar que a maior incidência de anomalia dentária ocorreu na mandíbula.6,28 Fissuras orais mostram evidência de lateralidade direcional, com fissuras do lado esquerdo ocorrendo cerca do dobro das fissuras do lado direito.29 Tal assimetria é comum em outros aspectos do desenvolvimento embrionário, incluindo resultados médicos e acadêmicos.30 Embora com uma população limitada, nosso estudo mostrou aumento da ocorrência de FLPNS/P no lado direito.

Em conclusão, nossos resultados sugerem que há maior prevalência de anormalidades dentárias na dentição primária completa dos indivíduos com fissuras orais, em comparação com a população em geral. A ocorrência de agenesia e geminação dentária foram significativas no grupo com FL/PNS e podem contribuir para a definição de subfenótipos de fissuras orais. Entretanto, estudos maiores são necessários para validar nossos achados. Uma limitação desse estudo foi o tamanho da amostra populacional utilizada.

Agradecimentos

Agradecemos a Fundação de Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelo apoio financeiro.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Maio 2020
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2020

Histórico

• Recebido
  30 Jan 2019
• Revisado
  14 Jul 2019
• Aceito
  23 Dez 2019