Resumo em Português:

O emprego do retalho miocutâneo do músculo peitoral maior é rotina nos procedimentos reconstrutivos no tratamento das neoplasias das vias aerodigestivas superiores nos estádios III e IV. Assim, no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, de 1983 a 1994, a utilização deste retalho foi necessária em 66 pacientes portadores de carcinoma epidermóide e em seis com outras neoplasias malignas. Quanto à localização, as lesões acometiam a cavidade oral em trinta pacientes (41,6%), a hipofaringe em 16 pacientes (22,2%), tegumentos em 13 pacientes (18,0%), a orofaringe em dez pacientes (13,8), a laringe em dois pacientes (2,7%), a rinofaringe em um paciente (1,3%). Para a reconstrução foram empregados 72 retalhos, sendo que em 49 casos (68,0%) ocorreram complicações, enquanto que, em 23 pacientes, houve evolução sem a ocorrência das mesmas. Do grupo de pacientes que evoluíram com complicações, em 45 deles (91,2%) não houve necessidade de procedimentos complementares. Quanto às complicações, tivemos 18 necroses parciais (27,2%), 34 deiscências parciais (51,5%), 28 fístulas (42,4%), 34 infecções (51,5%) e dois hematomas (3,0%), sendo na grande maioria dos casos concomitantes (X2 = 20; p=0,22). Quanto aos 49 pacientes que apresentaram complicações, três eram portadores de neoplasias malignas do estádio clínico III e 46 do estádio IV (x2=2; p=0,15), sendo que, em 70,6% dos casos, o tratamento radioterápico já havia sido indicado previamente (Teste de Fisher: p=0,0785). Concluem os autores que, como fatores de risco para o aparecimento de complicações, os níveis séricos de a1bumina abaixo de 3,5g% e hemoglobina 12mg% foram aqueles com significado estatístico (respectivamente p=0,0048 e 0,0037).

Resumo em Inglês:

The increase 01 advanced head and neck squamous cell carcinoma, determines the need lor reconstructive procedures with pectoralis major myocütaneous flap. From 1983 to 1994 at the Head and Neck Service 01 Hospital Heliópolis, São Paulo, Brazil 72 patients with advanced squamous cell carcinoma 01 the head and neck were submitted to surgical resection 01 recurrent neoplasia plus reconstruction with pectoralis major myocutaneous flap. Carcinoma was localized at the oral cavity (30 cases), hypopharynx (13 cases), skin (13 cases), oropharynx (10 cases), larynx (2 cases) and rhinopharynx (I case). Determination 01 major or minor complications in these patients (49 cases or68.05%), showed that in 45 (91.28%), were not necessary rescue procedures. As risks factors 01 complications, we observed partial necrosis in 18 patients (27.27%), partial dehiscense in 34 cases (51.51%), fistulae in 28 cases (42.42%), infections in 34 cases (51.51%) and hematomas in 2 cases (3.03%). From the analysis between complication ocurrence and TNM stage, we observed that three patients were stage III and 46 ilz stage IV (xl =2; p=0.I5). A relation with previous radioterapy, was detected in 70.68% (Fisher test = 0.0785). Blood analysis related to risk factors associated complications were: albumine (3.5 g%) and hemoglobin (12 mg%) with a p value = 0.0048 and 0.0034), respectively.

Resumo em Português:

Foram analisadas retrospectivamente 26 pacientes gestantes traumatizadas, num período de nove anos. A média de idade foi 23,7 anos (16-42). A idade gestacional variou de dez a quarenta semanas (média 21,5 semanas); a maioria (46,1%) no segundo trimestre. O mecanismo predominante (65,3%) foi o trauma abdominal fechado por acidente automobilístico (atropelamento ou colisão). Na admissão, oito (30,7%) pacientes apresentavam alterações hemodinâmicas. Seis doentes (23,0%) apresentavam sangramento vaginal e, destas, quatro estavam hemodinamicamente normais. Analisamos a mortalidade materna, a mortalidade fetal e suas causas. Comparamos também a mediana dos valores do RTS e TRISS entre os grupos, sobrevida materno-fetal, sobrevida materna e óbito materno-fetal. Todas as gestantes admitidas com sangramento vaginal apresentaram óbito fetal. A mortalidade materna foi de 11,5%, por choque hemorrágico. A mortalidade fetal foi de 30,7%, sendo que 37,5% destes óbitos foram provocados pela morte materna. A principal causa de mortalidade fetal foi o descolamento de placenta (50,0%). Os índices de trauma, RTS e TRISS, foram significativamente menor (p=0,0025 e p<0,0001) no grupo óbito materno-fetal, porém esses índices não apresentaram valor prognóstico na mortalidade fetal.

Resumo em Inglês:

Twenty-six traumatized pregnant patients were retrospectively analyzed over a nine year period. The average age was 23.7 years (16-42). Gestational age was 10-40 weeks (average 21.5 weeks), the majority (46.1%) being in the second trimester. The predominant mechanism (65.3%) was blunt abdominal trauma by automobile accident (collision or running over). During admission, eight (30.7%) patients showed hemodynamic alterations. Six patients (23.0%) showed vaginal bleeding and of these, four were hemodynamically normal. Median values of RTS and TRISS were also compared among the following groups: maternal-letal survival, maternal survival and maternal-fetal death. All pregnant women admitted with vaginal bleeding showed fetal death. Maternal mortality was caused by hemorrhagic shock in 11.5% of the cases. Fetal mortality occurred in 30.7% of the cases, and 37.5% of these were caused by maternal death. The main cause of the letal death (50.0%) was abruptio placentae. RTS and TRISS were significantly lower (p=0.0025 and p<0.0001) in the maternal-letal death group, but these scores presented no prognostic value for letal mortality.

Resumo em Português:

Os autores analisaram retrospectivamente as reconstruções após faringolaringectomias totais e faringolaringo-esofagectomias totais realizadas num período de 18 anos, com o objetivo de comparar os resultados imediatos e tardios das diversas técnicas empregadas. Foram revistos 69 casos submetidos a reconstruções totais de faringe realizadas no Hospital A.C.Camargo, de 1980 a 1997. Hipofaringe e laringe eram os locais da neoplasia em 57 pacientes (82,6%), o esôfago cervical, em sete (10,1 %), e outras localizações em cinco (7,2%). Em 62,4% dos casos, o tumor encontrava-se em estádio avançado, e em 18,8% os pacientes apresentavam recidivas de tumores previamente tratados. As cirurgias consistiram em faringolaringoesofagectomia total e transposição de tubo gástrico (gastric pull-up) em 14 pacientes (20,3%), e com interposição de cólon em cinco (7,3%); e de faringolaringectomia total com reconstrução a partir da rotação de retalho do músculo peitoral maior tubulizado em 16 pacientes (23,2%), com retalho do músculo peitoral maior suturado à fáscia pre-vertebralis em 29 (42,0%) e com outras reconstruções em cinco (7,2%). Das técnicas de reconstrução em faringolaringoesofagectomia, o gastric pull-up apresentou índices menores de complicações e mortalidade pós-operatória. Quando comparamos as reconstruções em faringolaringectomia total, os casos reconstruídos com retalho miocutâneo suturado à fáscia pre-vertebralis apresentaram índices menores de fístula e estenose. No entanto, essas diferenças não foram estatisticamente significativas. Diante destes resultados, nossa conduta em faringolaringectomias totais, quando não é possível a reconstrução da faringe com sutura primária, é realizar a rotação do retalho do músculo peitoral maior suturado à fáscia pre-vertebralis. Quando é necessária a faringolaringoesofagectomia, realizamos reconstrução com gastric pull-up.

Resumo em Inglês:

This is a review of 69 patients who underwent total pharyngeal reconstruction after pharyngolaryngoesophagectomy or total pharyngolaryngectomy at A.C.Camargo Hospital over 18 years (1980 to 1996), with the propose of comparing the immediate and late results of the different types of reconstruction. The tumor was sited at the hypopharynx or larynx in 57 cases (82.6%), at cervical esophagus in seven (10.1.%) and other sites in five (7.2%). The surgery was indicated for local advanced disease in 62.4% cases and for tumor recurrence in 18.8%. There were 19 cases of pharyngolaryngoesophagectomy and 50 cases of pharyngolaryngectomy in which the primary suture of the pharynx could not be performed. The surgery type performed after pharyngolaryngoesophagectomy was a reconstruction with "gastric pull-up" in 14 patients and colonic interposition in five patients. Reconstruction after pharyngolaryngectomy was performed with a tubed pectoralis major myocutaneous flap in 16 patients, reconstruction in five patients. Reconstruction with "gastric pull-up" presented less complications than colonic interposition in the cases of pharyngolaryngoesophagectomy. In the cases of pharyngolaryngectomy the reconstruction with the pectoralis major myocutaneous flap suture at pre-vertebralis fascia presented less cases of fistula and stenosis compared with other type of reconstruction. 1n one case, these differences were not statistically significant between the reconstruction after pharyngo- laryngectomy nor between the reconstruction after pharyngolaryngoesophagectomy. 5-years survival was 27.5%, median survival was 17.2 months. According to this experience, we prefer nowadays to perform a pectoralis major myocutaneous flap suture at the pre-vertebralis fascia when, after pharyngolaryngectomy, we can not perform a primary closure of pharynx, in such cases where pharyngolaryngoesophagectomy is necessary, a reconstruction with a "gastric pull-up" is our choice.

Resumo em Português:

Foram estudados 121 casos de câncer avançado do esôfago e da cárdia submetidos a tunelização esofágica por via endoscópica ou cirúrgica. Os doentes foram avaliados, tratados e seguidos segundo protocolo que constou de avaliação clínica, exames subsidiários, estadiamento, tratamento, avaliação intra e pós-operatória imediata. Verificaram-se a taxa de mortalidade, período de internação, complicações tardias, sobrevida e causa de óbito. Foram submetidos a tunelização cirúrgica 69 (53%) doentes, e 52 (47%) a tunelização endoscópica. Nos 17 casos de fístula esofagotraqueobrônquica houve sua oclusão eficiente pela tunelização endoscópica em 80% dos casos, com mortalidade de 13,3%, credenciando o método para tratamento dessa complicação tumoral. Os resultados obtidos com a tunelização endoscópica e cirúrgica recomendam seu uso em doentes com câncer avançado do esôfago e da cárdia.

Resumo em Inglês:

This is a report of 121 cases of advanced esophageal and cardic cancer managed by endoscopic and surgical esophageal intubation. The patients were observed, treated and followed-up by a protocol as follows: clinical observation, subsidiary examinations, staging, intra and post-operative evaluation, mortality, discharge, late follow-up, survival rate and death. There were seventeen patients with esophago-respiratory fistulas, and 15 (88,3%) of them were treated by endoscopic intubation, while the remaining two by surgical intubation. These last two patients deceased because of respiratory complications: the first with tube airway obstruction, and the second with pneumonia. Out of the 15 patients proposed for endoscopic intubation, only one was insuucessful. The seventeen cases of esophago-respiratory fistulas had 80% efficient oclusion by endoscopic intubation and the mortality rate was 13,3%, thus recommending this method for these cases. The results of endoscopic and surgical intubation in this group of patients recommend its use in patients with advanced esophageal and cardic cancer.

Resumo em Português:

Com o objetivo de analisar, na amostra, fatores que influenciaram a morbidade pós-operatória após trauma hepático penetrante, realizou-se um estudo prospectivo com 61 pacientes submetidos a cirurgia por trauma hepático penetrante no Hospital de Pronto Socorro (HPS) durante 12 meses. Foram excluídos os óbitos ocorridos nas primeiras 24 horas após o trauma. As seguintes variáveis foram estudadas: idade, mecanismo de trauma, choque, grau de lesão hepática, lesões intra- abdominais associadas, técnica cirúrgica e drenagem peri-hepática. Utilizou-se um modelo de regressão logística múltipla para avaliar a correlação entre esses fatores e a ocorrência de complicações pós-operatórias. A média de idade foi de 26± 3,49 anos, variando entre 17 e 63 anos. Trauma por arma de fogo ocorreu em 34 casos (55,7%) e por arma branca em 27 (44,3%). O choque esteve presente em 37 casos (60,7%). As lesões hepáticas de grau II e III (42,6% e 41 %) foram as mais comuns, e as lesões intra-abdominais associadas mais freqüentes foram de estômago (18 casos - 29,5% ) e cólon (nove casos - 14,7% ). O ATI médio foi 20,5 ±17. As complicações pós-operatórias mais comuns foram broncopneumonia (dez casos - 25%) e abscesso intra-abdominal (seis casos - 9,8%). Houve dois óbitos na série. Foram fatores preditivos de complicações, nessa amostra, o choque, os ferimentos por projetis de arma de fogo e a complexidade da cirurgia hepática.

Resumo em Inglês:

This study is a prospective analysis of 61 patients who suffered penetrating hepatic trauma followed by surgery, and the aspects that influenced the post-surgical morbidity. The study was developed during 12 months at Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, RS, Brazil, and did not consider the deaths which occurred along the first 24 hours after the trauma. The following aspects were studied: age, trauma mechanism, shock, hepatic lesion grade, associated intra-abdominal lesions, surgical technique and peri-hepatic drainage. We employed a multiple logistic regression model to evaluate the relationship between these events and the occurrence of post-surgical morbidity. The average age was 26:1: 3.49, varying from 17 to 63 years. Gunshot wounds occurred in 34 cases (55.7%) and stab wound in 27 cases (44.3%). Shock was present in 37 cases (60.7%). Grade I and II hepatic lesions (42.6% and 41% respectively) were the most frequent while the most commonly associated intra-abdominal lesions were those of stomach (18 cases/29.5%) and colon (9 cases/14.7%). The average ATI was 20.5 ± 17. Pneumonia (10 cases/25%) and intra-abdominal abscess (6 cases/9,8%) were the most frequent post-surgical complications. The series presented two deaths. Shock, gunshot wounds and the complexity of the surgical procedure were considered to be predictive factors of morbidity.

Resumo em Português:

A traqueostomia apresenta uma série de vantagens em relação à entubação endotraqueal prolongada: conforto e maior possibilidade de comunicação para o paciente, diminuição da resistência respiratória, melhor controle de via aérea e facilidade de aspiração. No período de setembro de 1996 a dezembro de 1997 foram realizadas setenta traqueostomias à beira de leito na UTI, sob anestesia local, com tempo operatório médio de 30,5 minutos. A principal indicação foi ventilação mecânica prolongada, com uma média de 6,5 dias. Os pacientes foram acompanhados durante a internação por 1.494 dias. No terceiro dia de pós-operatório foi colhida cultura de secreção traqueal em 49 pacientes, predominando Pseudomonas aeruginosa em 40,8% dos casos. Houve 11 casos (15,7%) de complicações maiores: uma fístula traqueoesofágica, uma fasciíte necrotizante, uma úlcera traqueal, duas infecções e seis sangramentos, que necessitaram reintervenção. Um óbito foi relacionado ao procedimento, devido à fasciíte necrotizante cervical. Tendo em vista a gravidade dos pacientes, a traqueostomia à beira de leito demonstrou ser um procedimento seguro e com baixo índice de complicações maiores. Além disso, evita o transporte de doente crítico dentro do hospital, e os custos são menores do que a traqueostomia no centro cirúrgico.

Resumo em Inglês:

Tracheostomy has several advantages in comparison with prolonged intubation: patients's confort, best possibility of comunication, less respiratory resistance, better airway control and facility of aspiration. During September 1996 and December 1997, 70 bedside tracheostomy were performed on intensive care unit patients, under local anaesthesia, with a mean operatory time of 30.5 minutes. The main indication was prolonged mechanical intubation, with a mean of 6.5 days of orotracheal intubation. Patients were followed during the hospitalization for a total 1.494 days. In the 30 post operative day, samples for culture were collected from 49 patients. Pseudomonas aeruginosa grew in 40.8% of the cultures. There were 11 (15.7%) patients with major complications: one tracheoesophageal fistula, one necrotizing fasciitis, one tracheal ulcer two infection and six bleedings from other interventions. There was one death related to the procedure, due to a necrotizing fasciitis. The bedside tracheostomy showed itself to be a secure procedure with a low index of major complications, avoiding the patients transportation with in the hospital and with low costs in comparison with a surgical roam tracheostomy.

Resumo em Português:

A atual caracterização de infecção do sítio cirúrgico em incisional superficial, incisional profunda e órgão cavidade, em substituição à tradicional definição de "infecção de ferida operatória", associada a estratificação dos pacientes em grupos de risco de infecção cirúrgica de acordo com a metodologia NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System), permitiram a obtenção de taxas de infecção mais fidedignas e estudos comparativos entre instituições diferentes. Baseado nessa metodologia, o presente trabalho analisa prospectivamente 2.149 pacientes operados no Serviço de Cirurgia do Hospital Geral César Cals (HGCC)-CE, estratificados pelo IRIC (Índice de Risco de Infecção Cirúrgica) e comprova diferenças estatisticamente significativas nas taxas de infecção de sítio cirúrgico para os grupos de IRIC 0, 1,2 e 3, respectivamente de 3,2%, 7,4%, 16,6% e 20,9%. As infecções de maior gravidade ocorrem em pacientes com IRIC 3 e a vigilância pós-alta é importante, na medida em que muitas infecções somente serão diagnosticadas após a alta hospitalar.

Resumo em Inglês:

Patients undergoing surgery are at risk of surgical site infection-SSI. According to data from the National Nosocomial Infection Surveillance System-NNISS, in the United States surgical infections are the second most common type of nosocomial infection. The aim of this study is to assess surgical-site infection rates for patients operated in a general hospital in Northeasteen Brazil, break them down according to the Surgical Infection Risk Index-SIRI, and then classify such infections according to their gravity. A prospective evaluation was conducted of 2,149 surgical patients between January 1996 and January 1998, at the Cesar Cals General Hospital, using the methodology of the NNISS, adapted to our hospital. Definition standards were those recommended by Center for Disease Control-CDC- 1992. Statistical analysis was based on Qui-square test of Pearson. Of the 2,149 NNISS patients operated, 120 developed infection, thus corresponding to a general surgical- site infection rate of 5.6%. Broken down according to the Surgical Infection Risk Index-SIRI, such rates correspond to 3.2%, 7.4%, 16.6% and 20.9% for the risk-index groups 0, 1, 2 and 3, respectively. Of all NNISS surgical procedures monitored at the Service, 1,478 (68.8%) were included in SIRI 0. In that group, 47 patients developed infection, the superficial incisional being the predominant infection type, which accounted for 45 cases (95.7%). In contrast, in SIRI 3, out of the 67 surgeries (3.14% of the total), 14 developed infection, 10 of which (71.4%) were deep incisional or organ cavity infection. Out of the 120 infections occurred in 2,149 surgeries performed in the period January 1996-January 1998,39 (32.5%) were diagnosed in outpatient wards. The rates obtained under NNISS recommendations are trustworth and allow comparative studies among different institutions.

Resumo em Português:

O presente trabalho foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJHMG) com o objetivo de observar a aplicabilidade e a exatidão do sistema preditivo Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) nos pacientes cirúrgicos desta unidade, comparar os resultados obtidos com aqueles observados em outros centros, e, talvez, como principal objetivo, servir como um parâmetro basal para a performance desta UTI, no que refere à abordagem/tratamento do paciente cirúrgico. Trata-se de um estudo clínico pros- pectivo, não controlado, realizado na UTI do HRSJHMG. Foram estudados consecutivamente todos os pacientes cirúrgicos que necessitaram de cuidados intensivos por um período superior a 24 horas no período de janeiro a julho de 1996. Os principais resultados obtidos demonstraram haver uma boa correlação entre a mortalidade real (38,09%) e a prevista pelo sistema APACHE II (24,57%), apresentando uma relação entre a mortalidade real e a prevista (SRM) de 1,55.

Resumo em Inglês:

In the last fifteen years, a series of studies developing a prognostic scoring system for the evaluation of critically il1 patients has been target. This project developed at the Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes Intensive Care Unit evalvetd the APACHE II scoring system 's applicability and accuracy to surgical patients of this unit. All the surgical patients requiring intensive care for a period longer than 24 hours between January and July of 1996, were prospectively studied (n=84). The average age of the group was 52.7:1: 19.8 range between 13 and 86 years. Sixty one patients (72.62%) were male and 23 (27.38%) female. Fifty-six patients (66.67%) were submitted to emergency surgery and 28 patients (33.33%) to elective surgery. Thirthy-two patients (38.09%) died in the hospital. The predictive mortality of APACHE II scoring system was 24.6 %, with a Standardized Mortality Rate (SMR) of I .55. The SMR to the 30 or less APACHE II points patients was 1.36, while greater than 30 was 1.62. The APACHE II score for the group was the 17.16 (:I: 9.4). The APACHE II scoring system effectively predicted mortality for this group, mainly among the 30 points or less APACHE II point group.

Resumo em Português:

Os autores apresentam a proposta de utilização de fitas de nylon (braçadeiras) em cirurgias videoendoscópicas ou convencionais. Estas braçadeiras foram idealizadas para amarração de cabos elétricos. Efetuaram estudo experimental em ratos brancos (teste de comportamento biológico) e cães (ligaduras vasculares e de intestino) com bom resultado técnico e demonstrando escassa reação tecidual na presença deste material. Ficaram confirmadas a exeqüibilidade, a praticidade, a segurança e a economia na utilização das mesmas, sugerindo que possam ser aceitas como um método alternativo na prática cirúrgica.

Resumo em Inglês:

Temporary use of "polyester strips" in conventional surgery was the subject of reports by Mies, S. and Raia, S. and by Cartaya R.C. et al. These strips, originally created to tie electric wires together have found a bological purpose such as their temporary use in liver surgery and for abdominal wall closure, without a previous histologic evaluation. The authors propose to make permanent use of these "polyester strips" in video-surgery, as well as in conventional surgery. Presently, hemostasis of large vessels, the restraining of anatomical structures or the presentation of the operatory field, can be carried out in videoendoscopic surgery, with materials already available and known to surgeons. The authors report the results obtained by testing the biological behavior of polyester strips carried out on white rats. They also report the applicability of the method, by means of ligature and section of mesenteric vessels, carried out on dogs. Histopathological analyses showed very low tissue reaction, suitable potential for vascular occlusion and mature fibrosis induction with absence of foreign body reaction. This analysis high lights the applicability, the technical simplicity, the safety and the low cost associated with the use of "polyester strips”. It is suggested that they should be accepted as one more alternative for surgical use.

Resumo em Inglês:

Primary adenocarcinoma of the duodenum is an extremely rare disease, and represents only 0.35 % of all gastrointestinal malignies. Early detection of the disease is dificult because doesn't have pathognomonic simptoms. The Whipple procedure is the optimal method of treatment. The authors relate one case of a adenocarcinoma of the duodenum in a 65- year-old white female with a history of abdominal pain for a six-month period, associated with postprandial fullness, vomiting and weight loss. Endoscopy showed a elevated tumor in the second part of the duodenum, with partial obstruction of the lumen. Histological study of endoscopic biopsies reveled a moderare differentiated adenocarcinoma of the duodenum. The treatment was surgical. The authors comment on the more important aspects of this pathology.

Resumo em Inglês:

The authors report a rare case of a patient with urinary retention following an inguinal herniorraphy, due to extrinsic compression of the bladder by an extensive pelvic hematoma, diagnosed by cystourethrogram and pelvic computadorized tomography. A medical treatment was provided by vesical catheterization for seven days. After this period of time, the hematoma had disappeared and the patient recovered to spontaneous miction.

Resumo em Inglês:

Hemosuccus pancreaticus is a unusual syndrome manifested by hemorrhage into the pancreatic duct and by blood loss through the ampulla of Vater: It may be caused by tumors, arteriovenous malformation, pancreatic lithiasis, aneurism rupture from adjacent vessels, or erosion of pancreatic and peripancreatic vessels due to chronic pancreatitis. The authors describe a case of massive and recurrent gastrointestinal upper hemorrhage in a 26-year-old man without known risk factors for pancreatitis. This man underwent urgent surgery due to gastrointestinal bleeding during the ínvestigation. During the procedure, blood was found in the intestinal lumen and a tumor in the head of pancreas with two centimeters of diameter: A gastroduodenopancreatectomy was performed. Histological study showed chronic pancreatitis with a fistula from the pancreatic vessels to the Wirsung duct. The patient was discharged without postoperative complications and after months, remains assymptomatic.