Resumo em Português:

RESUMO Introdução: As malformações broncopulmonares (MBP) são anomalias do trato respiratório inferior que incluem malformações congênitas das vias aéreas pulmonares (MCVAP), cistos broncogênicos (CB), sequestros broncopulmonares (SBP) e enfisema lobar congênito (ELC). A detecção pré-natal em países de baixa e média renda é menos comum do que em países de alta renda. Este estudo pretende mostrar a experiência na abordagem cirúrgica da MBP em um centro brasileiro, com ênfase na evolução clínica e nos resultados cirúrgicos, conforme a época do diagnostico (pré-natal versus pós-natal). Métodos: Uma análise retrospectiva dos prontuários médicos foi realizada para pacientes com menos de 18 anos que foram submetidos à cirurgia para MBP em um centro de referência de um país de renda média entre 2000 e 2021. Com base no momento do diagnóstico da MBP, as crianças foram divididas em dois grupos: pré-natal e pós-natal. Esses grupos foram avaliados quanto à idade na cirurgia, histórico de pneumonia antes da operação, resultados cirúrgicos (complicações peri- e pós-operatórias, duração da ventilação mecânica, duração do dreno torácico, tempo de internação) e o tipo histológico de MBP. Resultados: Na coorte de 66 pacientes, 43 (65,1%) tinham diagnóstico pré-natal de MBP, enquanto 23 (34,8%) foram identificados após o nascimento. Em comparação com os pacientes diagnosticados no pré-natal, aqueles diagnosticados após o nascimento foram submetidos à cirurgia com idade maior (média de 978 dias ± 1341,0 versus média de 200 dias ± 360,9; p<0,01), e apresentaram maior incidência de pneumonia antes da cirurgia (65% vs. 12%, p < 0,01). Não houve associação entre o momento do diagnóstico de MBP e os resultados pós-cirúrgicos. Todos os pacientes com SBP estavam no grupo pré-natal, e todos os pacientes com ELC estavam no grupo pós-natal. Houve maior prevalência de MCVAP no grupo pré-natal em comparação com o grupo pós-natal (72% vs. 39%, p < 0,01). Conclusão: Em um centro brasileiro, cerca de 2/3 dos pacientes tiveram o diagnóstico intrauterino das malformações broncopulmonares e foram atendidos precocemente em centro de neonatologia. Os pacientes com diagnóstico das MBP somente após o nascimento tinham maior probabilidade de apresentar pneumonia e passar por cirurgia com idade maior do que os pacientes com diagnóstico intrauterino. Estudos prospectivos e multicêntricos, incluindo pacientes assintomáticos tratados conservadoramente, sem intervenções cirúrgicas, e os pacientes operados por videotoracoscopia, seriam bem indicados para se avaliar futuramente a evolução das crianças com MBP, e estabelecer protocolos adequados à realidade brasileira.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Bronchopulmonary malformations (BPM) are lower respiratory tract anomalies that include congenital malformations of the pulmonary airways (CMPA), bronchogenic cysts (BC), bronchopulmonary sequestrations (BPS), and congenital lobar emphysema (CLE). Prenatal detection in low- and middle-income countries is less common than in high-income ones. This study aims to show the experience in the surgical approach to BPM in a Brazilian center, with emphasis on clinical evolution and surgical results, according to the time of diagnosis (prenatal versus postnatal). Methods: We retrospectively analyzed medical records of patients under the age of 18 who underwent surgery for BPM at a referral center in a middle-income country between 2000 and 2021. Based on the time of BPM diagnosis, we divided the children into two groups: prenatal and postnatal. These groups were evaluated in terms of age at surgery, history of pneumonia before the operation, surgical outcomes (perioperative and postoperative complications, duration of mechanical ventilation, duration of chest tube, length of hospital stay), and histological type of BPM. Results: In the cohort of 66 patients, 43 (65.1%) had a prenatal diagnosis of BPM, while 23 (34.8%) were identified after birth. Compared with patients diagnosed prenatally, those diagnosed after birth underwent surgery at a higher age (mean of 978 days ± 1341.0 versus mean of 200 days ± 360.9; p<0.01), and had a higher incidence of pneumonia before surgery (65% vs. 12%, p < 0.01). There was no association between the time of BPM diagnosis and postoperative outcomes. All patients with BPS were in the prenatal group, and all patients with CLE were in the postnatal one. There was a higher prevalence of CMPA in the prenatal group compared with the postnatal one (72% vs. 39%, p < 0.01). Conclusion: In a Brazilian center, approximately 2/3 of the patients had an intrauterine diagnosis of bronchopulmonary malformations and were treated early at a neonatology center. Patients diagnosed with BPM only after birth were more likely to have pneumonia and undergo surgery at an older age than patients with an intrauterine diagnosis. Prospective, multicenter studies, including asymptomatic patients treated conservatively, without surgical interventions, and patients operated by video-assisted thoracoscopy, would be well indicated to evaluate the future evolution of children with BPM and to establish protocols appropriate to the Brazilian reality.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A incidência de eviscerações é de 3,5% na literatura. O uso de telas profiláticas em pacientes com alto risco de evisceração tem sido estudado. O objetivo deste estudo é avaliar as características dos pacientes submetidos à ressutura da parede abdominal devido evisceração e verificar o benefício do uso de tela profilática nesta amostra. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo do tipo coorte, que analisou os prontuários de pacientes submetidos ao procedimento de ressutura de parede abdominal entre janeiro de 2010 e dezembro de 2023 em um hospital terciário. Os critérios de inclusão foram pacientes submetidos à ressutura de parede abdominal no hospital de estudo, com cirurgia índex no mesmo hospital e acesso mediano. Pacientes menores de 18 anos, pacientes submetidos a cirurgias videolaparoscópicas e acessos não medianos foram excluídos. O escore de risco para deiscência de aponeurose de Rotterdam, modificado por Lima, foi utilizado como parâmetro. Resultados: A amostra final de 252 pacientes foi composta por 74,2% de homens. A mediana de idade foi de 64 anos e a mediana de IMC foi de 24,3kg/m2. A mediana do intervalo de dias entre a cirurgia e a ressutura foi de 8 dias. A hemoglobina mediana foi de 11,1g/dL. A prevalência, na amostra, de neoplasia, tabagismo e DPOC foi de 47,2%, 32,1% e 13%, respectivamente. Cirurgias eletivas foram 58,8%. Conclusão: Concluiu-se que, utilizando o escore de Rotterdam modificado, dos 227 pacientes, 164 (72,2%) teriam recebido tela profilática, o que, potencialmente, teria evitado a evisceração.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The incidence of eviscerations is 3.5% in the literature. The use of prophylactic meshes in patients at high risk of evisceration has been studied. The objective of this study is to evaluate the characteristics of patients undergoing abdominal wall resuturing due to evisceration and verify the benefit of using prophylactic mesh in this sample. Methods: This is a retrospective cohort study, which analyzed the medical records of patients who underwent abdominal wall resuturing procedures between January 2010 and December 2023 in a tertiary hospital. The inclusion criteria were patients who underwent abdominal wall resuturing in the study hospital, with index surgery in the same hospital and median access. Patients under 18 years of age, patients undergoing laparoscopic surgery and non-median access were excluded. The Rotterdam risk score for aponeurosis dehiscence, modified by Lima, was used as a parameter. Results: The final sample of 252 patients was made up of 74.2% men. The median age was 64 years and the median BMI was 24.3kg/m2. The median number of days between surgery and resuturing was 8. The median hemoglobin was 11.1g/dL. The incidence of neoplasia, smoking and COPD was 47.2%, 32.1% and 13% respectively. Elective surgeries were 58.8%. Conclusion: It was concluded that, using the modified Rotterdam score, of the 227 patients, 164 (72.2%) would have received prophylactic mesh, which potentially would have prevented evisceration.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A duração do jejum pré-operatório não atende, na prática, as recomendações atuais de cuidados pré-operatórios. A implantação de protocolos clínicos de abreviação de jejum pré-operatório tem enfrentado inúmeras barreiras. O presente estudo tem como objetivo avaliar se a criação, aplicação e capacitação profissional para uso de um protocolo de abreviação de jejum, vinculado ao prontuário eletrônico, é capaz de gerenciar e reduzir o tempo de jejum pré-operatório. Métodos: O estudo foi conduzido em dois hospitais públicos de Goiânia, Goiás, Brasil. Foi utilizada a metodologia de projetos DMAIC (Definição do Problema - Medição - Análise - Implementação e Controle). Inicialmente foi medida a duração do jejum pré-operatório nas duas instituições e analisadas as possíveis causas raízes para seu prolongamento. Com base nessa avaliação, foi desenvolvido um protocolo de abreviação do jejum, gerenciado por meio do prontuário eletrônico e a duração do jejum pré-operatório foi novamente medida. Em paralelo, foi realizado o treinamento da equipe multiprofissional para aplicação do protocolo. Resultados: A duração de jejum pré-operatório era elevada e superior às recomendações atuais em ambos os hospitais. As causas para esse prolongamento foram identificadas e tratadas. Houve redução do tempo de jejum pré-operatório em ambas as instituições (11,50 vs 8,17 horas, p:0,000) e (8,77 vs 8,07 horas, p:0,025). Conclusão: A construção de um protocolo, contemplando as necessidades de cada instituição, seu gerenciamento por meio de registros eletrônicos de saúde e a utilização de múltiplas metodologias de capacitação de equipes de assistência ao paciente possibilitam a redução da duração do jejum pré-operatório.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The preoperative fasting time does not, in practice, meet current recommendations for preoperative care. The implementation of clinical protocols for shortening preoperative fasting has faced numerous barriers. The present study aims to evaluate whether the creation, application and professional training to use a fasting abbreviation protocol, linked to the electronic medical record, is capable of managing and reducing preoperative fasting time. Methods: The study was conducted in two public hospitals in Goiânia, Goiás, Brazil. The DMAIC project methodology (Problem Definition - Measurement - Analysis - Implementation and Control) was used. Initially, the preoperative fasting time was measured in both institutions and the possible root causes for its prolongation were analyzed. Based on this assessment, a fasting abbreviation protocol was developed, managed through the electronic medical record, and the preoperative fasting time was again measured. In parallel, training was carried out for the multidisciplinary team to apply the protocol. Results: Preoperative fasting time was high and superior to current recommendations in both hospitals. The causes for this prolongation were identified and treated. There was a reduction in preoperative fasting time in both institutions (11.50 vs 8.17 hours, p:0.000) and (8.77 vs 8.07 hours, p:0.025). Conclusion: The construction of a protocol, considering the needs of each institution, its management through electronic health records and the use of multiple methodologies for training patient care teams make it possible to reduce the duration of preoperative fasting.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O câncer gástrico (CG) apresenta características e manejos diferentes de acordo com a região do mundo e o objetivo do nosso estudo foi avaliar como ele está sendo realizado no Brasil. Métodos: Este é um estudo multicêntrico que envolveu 18 centros de referência oncológicos. Os dados foram coletados usando a plataforma REDCAP e compilados ao final de 1 ano. Resultados: Todas as regiões brasileiras foram representadas e 635 pacientes foram incluídos. A maioria dos pacientes era das regiões Sudeste (40,6%) e Nordeste (29,6%). A média de idade foi de 62 anos, com predomínio do sexo masculino. A maioria dos pacientes (84,6%) tinha bom desempenho clínico, com ECOG de 1-2. Menos de 10% dos pacientes eram cobertos por seguro médico. Um quarto dos pacientes foi submetido a laparoscopia diagnóstica, mas ultrassonografia endoscópica e PET scans raramente foram realizados. A categoria cT3 foi a mais comum (40,6%), envolvimento de linfonodos foi descrito em 48,9% e metástases à distância em 14,4% dos exames de estadiamento. O estadiamento cTNM final foi III (29,4%), II (26%), I (24,2%) e IV (20,5%). A maioria dos pacientes foi submetida à cirurgia com intenção curativa (74,4%) e via de acesso aberta (82,8%). Quimioterapia pré-operatória foi realizada em 37,2% dos casos e os procedimentos cirúrgicos mais comuns foram gastrectomia subtotal (45,3%) e gastrectomia total (33,1%). Conclusão: O presente estudo permitiu avaliar o panorama atual do tratamento cirúrgico do CG, representando todas as regiões do Brasil. Tumores com estádio III, distais e difusos continuam predominantes no Brasil e foi observado um uso relevante da laparoscopia diagnóstica, quimioterapia pré-operatória e cirurgia minimamente invasiva.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Gastric cancer (GC) has distinct characteristics and management according to the region of the world, and the objective of our study was to evaluate how it is being managed in Brazil. Methods: This is a multicenter study that involved 18 oncology referral centers. Data were collected using the REDCap platform and compiled at the end of one year. Results: All Brazilian regions were represented, and 635 patients were included. Most patients were from the Southeast (40.6%) and Northeast (29.6%) regions. The mean age was 62 years, with a predominance of males. Most patients (84.6%) had good performance status, with an ECOG score of 1-2. Less than 10% of patients were covered by medical insurance. A quarter of the patients underwent diagnostic laparoscopy, but endoscopic ultrasound and PET scans were rarely performed. The cT3 category was the most common (40.6%), lymph node involvement was described in 48.9%, and distant metastases, in 14.4% of the staging exams. The final cTNM staging was III (29.4%), II (26%), I (24.2%) and IV (20.5%). Most patients underwent surgery with curative intent (74.4%) and open access (82.8%). Preoperative chemotherapy was performed in 37.2% of cases, and the most common surgical procedures were subtotal gastrectomy (45.3%) and total gastrectomy (33.1%). Conclusion: The present study allowed us to evaluate the current panorama of surgical treatment of Gastric Cancer, representing all regions of Brazil. Stage III, distal, and diffuse tumors continue to be prevalent in Brazil, and there has been relevant use of diagnostic laparoscopy, preoperative chemotherapy, and minimally invasive surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A abreviação do jejum pré-operatório melhora desfechos clínicos, tais como redução de tempo de internação, morbidade e mortalidade pós-operatória. Porém há escassez de dados em relação à redução de custos hospitalares. Portanto, o objetivo da pesquisa foi analisar se a redução do tempo de jejum pré-operatório com a oferta de líquido rico em carboidratos tem influência nos custos hospitalares de pacientes cirúrgicos. Métodos: Foram coletados dados retrospectivos de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos em um Hospital Universitário no ano de 2019. A variável principal de resultado investigada foi o custo hospitalar em reais. Também foram coletados dados como sexo, idade, tipo de cirurgia, tempo de internação, dados nutricionais, e desfechos. Em seguida foi feita a análise comparativa das variáveis em relação aos pacientes que seguiram o protocolo de abreviação do jejum pré-operatório, com líquido rico em carboidratos, e aqueles onde o protocolo não foi seguido. Resultados: A média (± desvio padrão) de tempo em jejum dos participantes do estudo foi de 267,92±89,8 (intervalo: 120-605) minutos no grupo que abreviou o jejum e 768,6±247,8 (150-1244) minutos no grupo que não fez a abreviação (p<0,01). Em relação aos custos hospitalares, observou-se que os pacientes que fizeram a abreviação de jejum apresentaram custo médio menor que aqueles que não abreviaram (R$ 3.245,37±4.157,5 vs R$ 10.897,39±16.701,3; p<0,01). Mostraram ser significantemente associados ao maior custo, a condição de desnutrição e o jejum pré-operatório prolongado. Conclusão: A abreviação de jejum pré-operatório diminui custos hospitalares. Corroborando ao jejum prolongado, a desnutrição também encarece a internação.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Abbreviating preoperative fasting improves clinical outcomes, such as reducing hospital stay, morbidity and postoperative mortality. However, there is a lack of data regarding the reduction of hospital costs. Therefore, the objective of the research was to analyze whether reducing preoperative fasting time with the provision of carbohydrate-rich liquid has an influence on hospital costs for surgical patients. Methods: Retrospective data were collected from patients undergoing surgical procedures at a University Hospital in 2019. The main outcome variable investigated was cost hospital in reais. Data such as gender, age, type of surgery, length of stay, nutritional data, and outcomes were also collected. Next, a comparative analysis of the variables was carried out in relation to patients who followed the preoperative fasting abbreviation protocol, with liquid rich in carbohydrates, and those whose protocol was not applied. Results: The mean (± standard deviation) fasting time of the study participants was 267.92±89.8 (range: 120-605) minutes in the group that shortened the fast and 768.6±247.8 (150 -1244) minutes in the group that did not perform the abbreviation (p<0.01). In relation to hospital costs, it was observed that patients who shortened their fasting had a lower average cost than those who did not shorten it (R$ 3,245.37±4,157.5 vs R$ 10,897.39±16,701.3; p< 0.01). They were shown to be significantly associated with higher cost, malnutrition and prolonged preoperative fasting. Conclusions: According to data from this study, shortening preoperative fasting reduces hospital costs. Corroborating prolonged fasting, malnutrition also makes hospitalization more expensive.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A cirurgia torácica robótica tem muitos benefícios em potencial, mas o custo ainda é considerado um fator limitante para sua ampla disseminação em muitos países. Métodos: Comparamos os custos da cirurgia torácica robótica (RATS) e por videotoracoscopia (VATS) no tratamento do câncer de pulmão e metástases pulmonares. A analise do custo foi obtida pelos dados de microcusteio e de análise de custo individual durante a internação cirúrgica, além da frequencia de uso dos serviços (emergencia, visita hospitalar, exames de imagem, quimioterapia e radioterapia, reoperação ou procedimentos adicionais, re-hospitalização e permanência em leito de terapia intensiva) durante acompanhamento de 90 dias de pós-operatório. Resultados: O total de 76 pacientes foram incluidos na análise de custo (RATS=37, VATS=39). Os grupos foram equivalentes em relação à faixa etária, sexo, comorbidades e status pré-operaório. Não houve diferença do custo total da lobectomia pulmonar entre os grupos RATS ou VATS quando avaliado custo da internação cirúrgica e seguimento de 90 dias de pós-operatório. O custo médio por paciente no grupo RATS foi de R$35,590.41 (±12,514.97) e R$41,066.98 (±25,891.04) no grupo VATS, p=0.564. Conclusão: Os custos da cirurgia torácica por vias robótica e videotoracoscópica foram similares, entretando a avaliação de períodos de pós-operatório mais longos seria importante para mostrar diferença de custo entre os procedimentos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Robotic thoracic surgery has potential benefits, but the cost is still considered a limiting factor for its wide dissemination in most countries. Methods: We compared the costs of robotic-assisted (RATS) and video-assisted thoracic surgery (VATS) in the treatment of lung cancer or pulmonary metastasis. Cost analysis was based on micro-costing and individual cost analysis during surgical admission and frequency of services (emergency service, clinic visits, imaging exams, chemotherapy and radiotherapy, reoperation or additional procedures, rehospitalization, and ICU stay) during postoperative 90-day follow-up. Results: A total of 76 patients were included in this cost analysis (RATS=37, VATS=39). Groups were equivalent in terms of age, gender, comorbidities, and pre-operative status. Total costs of pulmonary lobectomy did not differ between the RATS and VATS groups when considering cost of surgical hospitalization and follow-up of up to 90 days. Mean individual cost per patient in the RATS group was R$35,590.41 (±12,514.97) and R$41,066.98 (±25,891.04) in the VATS group, p=0.564. Conclusion: Robotic and video-assisted thoracic surgery had similar costs, but longer follow-up studies could be important to demonstrate RATS and VATS costs differences.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Pacientes submetidos à gastroplastia evoluem com grande perda de peso e a cirurgia plástica tem papel importante no tratamento do excesso de pele. O objetivo deste estudo é avaliar o perfil clínico e cirúrgico dos pacientes pós-bariátricos operados em um hospital público de referência do centro-oeste do Brasil. Métodos: Trata-se de estudo descritivo, analítico e retrospectivo realizado em um único hospital público com pacientes pós-bariátricos submetidos a procedimentos em cirurgia plástica após gastroplastia em Y-Roux no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2023. As variáveis analisadas incluíram: IMC (Índice de Massa Corporal) antes e depois da gastroplastia, presença de comorbidades e taxa de complicações. Resultados: A amostra estudada foi de trezentos e dezesseis pacientes. Sendo 297 (94%) mulheres com média de idade de 43 anos submetidas a 268 operações únicas. A média do IMC no momento da cirurgia plástica foi 27,39kg/m2. A média da perda de peso foi 47,44kg e IMC máximo foi 45,5kg/m2. Principais comorbidades pré-plástica foram: hipertensão arterial (12,7%), artropatia (7,0%), diabete melito (5,7%) e síndrome metabólica (4,4%). Os principais procedimentos nos pacientes pós-bariátricos foram: abdominoplastia (75,7%), mastoplastia (41,4%), ritidoplastia (12,0%) e braquioplastia (12,0%). Trinta e nove (12,3%) pacientes foram submetidos à herniorrafia associado abdominoplastia. A taxa geral de complicações pós-operatórias foi 31,3%. Conclusão: Perfil epidemiológico dos pacientes pós-bariátricos que se submeteram a procedimentos em cirurgia plástica apresentaram características clínicas, antropométrica e cirúrgica específicas, especialmente na baixa prevalência de comorbidades residuais, no número de cirurgias associadas e taxa de complicações pós-operatórias no grupo estudado.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Patients who undergo to gastroplasty present massive weight loss and the plastic surgery represents an important play in the treatment. The aim of this study is to present the profile of patients who underwent plastic surgery after bariatric surgery performed at the Reference Public Hospital in West-Center of Brazil. Methods: A descriptive, analytical and retrospective study was performed in a single public hospital on patients who underwent post-bariatric plastic surgery from January 2011 to December 2023. Three hundred and sixteen patients who underwent plastic surgery following Roux-Y gastroplasty were studied. Measures included BMI (body mass index) before gastroplasty and before plastic surgery, medical complications and comorbidities. Results: 316 patients (297 female, 19 male) with a mean age of 43 years underwent 268 separated operations. The average BMI at the time of plastic surgery was 27,39kg/m2 . Average weight loss was 47,44kg and mean pre-weight loss BMI (max BMI) was 45,5kg/m2 .The most important preplastic comorbities were: arterial hypertension (12,7%), degenerative artrophaty (7,0%), diabete melito (5,7%) and methabolic syndrom (4,4%). From 316 patients operated, 75,7% were underwent abdominoplasty followed by mammaplasy (41,4%), ritidoplasty (12,0%), and brachioplasty (12,0%). Thirty-nine (12,3%) patients had hernia repair in combination with abdominoplasty. The complication rate was 31,3%. Conclusion: Epidemiological profile of postbariatric patients who underwent body contour surgery showed peculiar clinical, anthropometric and surgical aspects, specially the low prevelence of comorbidities, the low number of associated surgeries and rate of postoperative complications in the group studied.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A lipoaspiração pode ter como complicações a hemorragia e a anemia, e o volume de sangue perdido não pode ser previsto. A autotransfusão possui benefícios hemodinâmicos e pode estar associada a melhor recuperação do paciente. Objetivo: Avaliar se o Autolog IQTM impacta os sinais vitais de pacientes submetidos a lipoaspiração. Métodos: Estudo retrospectivo de caso-controle com pacientes submetidos a lipoaspiração de julho a novembro de 2023. Os observadores foram cegados para coleta e análise de dados, e 98 pacientes foram incluídas e classificadas em grupo de intervenção (autotransfusão durante o procedimento) ou controle. Resultados: 49 pacientes foram usaram o Autolog e 49 pacientes compuseram o grupo controle, por seleção conveniente. 94 pacientes (96%) eram mulheres, com idade média de 39±9,17 anos e peso médio de 26,5±3,55kg. A resposta da frequência cardíaca (FC) no período pós-operatório (MD -12, IC95%: -19,42 a -4,58, p=0,002) e na recuperação da anestesia (MD -8, IC95%: -13,56 a -2,44, p=0,005) comparada ao período perioperatório favoreceu o grupo Autolog. A média da pressão arterial na recuperação anestésica comparada ao período perioperatório (MD -25, IC95%: -30,5 a -19,95, p<0,001); o escore MEWS na alta hospitalar (MD: 1, IC95%: 0,56 a 1,44, p<0,001); e a FC na alta hospitalar comparada ao pós-operatório (MD: 10,5, IC95%: 2,5 a 18,5, p=0,01) e à recuperação da anestesia (MD: 8, IC95%: 1,45 a 14,55, p=0,02) favoreceram o grupo controle. Conclusão: A autotransfusão apresentou potenciais benefícios na resposta cardíaca pós-operatória imediata e na recuperação anestésica. Necessita-se de estudos mais abrangentes nessa população.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Liposuction might lead to complications such as bleeding and anemia, and the volume of blood lost cannot be predicted. Autotransfusion has hemodynamic benefits and may be associated with better patient recovery. Objective: To evaluate whether Autolog IQTM impacts the vital signs of patients undergoing liposuction. Methods: A retrospective case-control study with patients undergoing liposuction from July to November 2023. Observers were blinded to data collection and analysis, and 98 patients were included and classified into an intervention group (autotransfusion during the procedure) or control group. Results: 49 patients used Autolog, and 49 patients made up the control group, selected conveniently. 94 patients (96%) were women, with a mean age of 39±9.17 years and a mean weight of 26.5±3.55kg. Heart rate (HR) response in the postoperative period (MD -12, 95% CI: -19.42 to -4.58, p=0.002) and during anesthesia recovery (MD -8, 95% CI: -13.56 to -2.44, p=0.005) compared to the perioperative period favored the Autolog group. Mean arterial pressure during anesthesia recovery compared to the perioperative period (MD -25, 95% CI: -30.5 to -19.95, p<0.001); the MEWS score at hospital discharge (MD 1, 95% CI: 0.56 to 1.44, p<0.001); and HR at hospital discharge compared to postoperative (MD 10.5, 95% CI: 2.5 to 18.5, p=0.01) and anesthesia recovery (MD 8, 95% CI: 1.45 to 14.55, p=0.02) favored the control group. Conclusions: Autotransfusion showed potential benefits in immediate postoperative heart rate response and anesthesia recovery. Broader studies are needed in this population.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar o intervalo entre o diagnóstico e o tratamento cirúrgico definitivo de pacientes com câncer de pulmão em uma instituição pública em São Paulo. Método: Foi conduzido um estudo observacional retrospectivo, utilizando registros médicos para coletar dados sobre os períodos entre a primeira tomografia computadorizada de tórax alterada, a consulta inicial com o médico especialista e a ressecção tumoral subsequente. Resultados: A análise de 20 pacientes revelou um período de espera médio de 425,6 dias entre o diagnóstico e o tratamento definitivo. Neste intervalo, uma média de 282 dias transcorreu entre o diagnóstico e a consulta inicial com o especialista, enquanto o período entre a primeira consulta e o tratamento teve uma média de 143 dias. Ao comparar os estadiamentos inicial e final, 70% dos pacientes progrediram de estágio ao longo desse período. Conclusões: O intervalo identificado é alarmante e expõe os pacientes a riscos elevados durante este período de espera. Essa duração prolongada representa potenciais ameaças à saúde dos pacientes, resultando em comprometimento da qualidade de vida, aumento do risco de progressão da doença, redução das chances de cura e diminuição das perspectivas gerais de sobrevida. Abordar e minimizar este intervalo prolongado é crucial para melhorar os resultados dos pacientes e aumentar a eficácia do tratamento do câncer de pulmão.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: This study aimed to investigate the interval between the diagnosis and definitive surgical treatment of lung cancer patients at a public institution in São Paulo. Method: A retrospective observational study was conducted, using medical records to collect data on the periods between the first abnormal chest computed tomography (CT) scan, the initial consultation with the specialist, and the subsequent tumor resection. Results: The analysis of 20 patients revealed a substantial average waiting period of 425.6 days between diagnosis and definitive treatment. During this interval, an average of 282 days elapsed between diagnosis and the initial specialist consultation, while the period between the first consultation and treatment averaged 143 days. By comparing the initial and final staging, 70% of the patients progressed to a higher stage over this period. Conclusions: The identified interval is concerning and exposes patients to elevated risks during this waiting period. This prolonged duration poses potential threats to patient health, resulting in decreased quality of life, increased risk of disease progression, reduced chances of cure, and diminished overall survival prospects. Addressing and minimizing this extended interval is crucial for improving patient outcomes and enhancing the effectiveness of lung cancer treatment.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A fístula de anastomose colorretal está associada a maior mortalidade, necessidade de reoperações, formação de estomas de derivação, alta hospitalar tardia e aumento de custos. A detecção precoce é fundamental para reduzir morbidade e melhorar os desfechos clínicos. Este estudo teve como objetivo avaliar o papel da proteína C-reativa (PCR) na detecção precoce de fístulas anastomóticas para otimizar o tratamento e acelerar a recuperação. Métodos: Trata-se de um estudo observacional prospectivo que incluiu pacientes submetidos a colectomias no AC Camargo Cancer Center entre outubro de 2021 e dezembro de 2022. A PCR foi sistematicamente medida no 3º dia pós-operatório. O cuidado pós-operatório seguiu um protocolo institucional de recuperação precoce, incluindo alimentação e mobilização precoces, ausência de opioides e profilaxia antibiótica. Resultados: Foram analisados 180 pacientes, dos quais 101 eram homens, com idade média de 62 anos. Dezoito pacientes (10%) apresentaram fístula anastomótica. A análise da curva ROC para PCR mostrou uma área sob a curva (AUC) de 0,860. O valor de corte de 11,2mg/dL apresentou sensibilidade de 77,8% e especificidade de 84,0%, com valor preditivo negativo (VPN) de 97,1%. Um valor de corte alternativo de 15,0mg/dL mostrou maior aplicabilidade clínica, com VPN de 96,1%. Conclusão: Valores de PCR abaixo de 15,0mg/dL no 3º dia pós-operatório foram eficazes para prever baixo risco de fístula anastomótica em pacientes assintomáticos, possibilitando alta hospitalar precoce e segura.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Colorectal anastomotic leakage is associated with increased mortality, need for reoperation, diverting stomas, delayed discharge and higher costs. Early detection of anastomotic leaks can significantly impact morbidity and clinical outcomes. The aim of this study is to identify the role of C-reactive protein (CRP) in the early detection of anastomotic leakage to improve treatment and fasten rehabilitation. Methods: This is a prospective study that included 180 patients submitted to colectomies at AC Camargo Cancer Center from October 2021 to December 2022. C-reactive protein was systematically assessed on the third day after surgery. Postoperative care was provided by a single colorectal team based on our protocol for early recovery, which includes early feeding and mobilization, opioid avoidance and antibiotic prophylaxis. Results: 180 patients were included in the study, comprising 79 women and 101 men, with a mean age of 62 years. Eighteen out of 180 patients presented with anastomotic leakage (10%). Analyzing the ROC curve for CRP, the area under the curve (AUC) was 0.860. The cutoff value was 11.2mg/dL, with an ROC of 0.81, resulting in a sensitivity of 77.8% and specificity of 84.0%. The negative predictive value (NPV) was 97.1%. An alternative cutoff with higher accuracy was 15.0mg/dL which has NPV of 96.1%, and more clinical applicability. Conclusion: A postoperative CRP of less than 15.0mg/dL, measured on the 3rd postoperative day, was effective in predicting a low risk of anastomotic leakage on asymptomatic patients allowing safe early discharge.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: As hérnias abdominais são condições cirúrgicas frequentes que acarretam elevados custos hospitalares e afetam significativamente a vida socioeconômica dos pacientes. É importante reavaliar e atualizar os protocolos operacionais, dado que vários aspectos dos cuidados perioperatórios necessitam de revisão, especialmente após a introdução de protocolos que visam acelerar a recuperação pós-operatória. Objetivo: Elaboração de um protocolo de procedimentos perioperatórios para cirurgias de correção de hérnias da parede abdominal. Método: Trata-se de um estudo prospectivo de abordagem mista, utilizando o método Delphi de consenso modificado. A amostra foi composta por médicos com residência em cirurgia geral, com no mínimo cinco anos de experiência e atuação rotineira no tratamento de hérnias da parede abdominal. Os questionários foram aplicados em três etapas, abordando variados aspectos relacionados aos cuidados perioperatórios em pacientes submetidos a cirurgias de correção de hérnias da parede abdominal. Para a análise dos dados coletados, foram calculados o Índice de Validação de Conteúdo (IVC) baseando-se na porcentagem de concordância entre os participantes, e o coeficiente Alfa de Cronbach, para avaliar a consistência interna do questionário. Resultados: O estudo gerou um protocolo de condutas clínico-cirúrgicas perioperatórias voltado para cirurgias de correção de hérnias da parede abdominal. Conclusão: A elaboração de um consenso entre especialistas resultou na criação e publicação de um protocolo para condutas clínico-cirúrgicas perioperatórias em cirurgias de correção de hérnias abdominais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Abdominal hernias are frequent surgical conditions that incur high hospital costs and significantly affect patients socioeconomic lives. It is crucial to reassess and update operational protocols, as several aspects of perioperative care require revision, especially following the introduction of protocols aimed at accelerating postoperative recovery. Objective: To develop a protocol for perioperative procedures in abdominal wall hernia repair surgeries. Method: This is a prospective study with a mixed approach, utilizing a modified Delphi consensus method. The sample comprised physicians with residency in general surgery, with a minimum of five years of experience and routine involvement in treating abdominal wall hernias. Questionnaires were administered in three stages, addressing various aspects related to perioperative care in patients undergoing abdominal wall hernia repair surgeries. For the analysis of collected data, the Content Validity Index (CVI) was calculated based on the percentage of agreement among participants, and Cronbachs Alpha coefficient was used to assess the internal consistency of the questionnaire. Results: The study generated a protocol for perioperative clinical-surgical procedures focused on abdominal wall hernia repair surgeries. Conclusion: The development of a consensus among specialists resulted in the creation and publication of a protocol for perioperative clinical-surgical procedures in abdominal hernia repair surgeries.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O transplante hepático é um procedimento cirúrgico complexo e oneroso, financiado pelo sistema público de saúde brasileiro. Este estudo analisou os custos hospitalares de pacientes submetidos a transplante hepático e sua relação com o tempo de isquemia fria do enxerto, além de avaliar o impacto da taxa de infecção, tempo de internação e despesas hospitalares sobre a sobrevivência e os custos totais. Métodos: Estudo retrospectivo de avaliação econômica, que analisou 40 prontuários de pacientes submetidos a transplante hepático em 2018, em um hospital público de São Paulo. Foram aplicadas metodologias de micro e macrocusteio para calcular os custos diretos e fixos pós-operatórios. Resultados: O aumento de uma hora no tempo de isquemia fria elevou o risco de infecção em 2,6 vezes (IC 95% 1,28-7,51; p=0,025). Pacientes com mais de 8 horas de isquemia fria tiveram internações mais longas (média de 36 dias) e custos mais altos (média de R$98.190,42) comparados aos com menos de 8 horas (20 dias e R$49.519,05). Pacientes que adquiriram infecção, permaneceram hospitalizados 2,16 vezes mais e apresentaram custos totais médios superiores (R$148.400,00) em comparação com aqueles sem infecção (R$58.200,00). Custos mais elevados com materiais, medicamentos, enfermagem e internação prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) foram associados a menor sobrevivência. Conclusão: O tempo de isquemia fria influenciou diretamente no aumento dos custos e na elevação das taxas de infecção pós-transplante. Custos mais elevados com materiais, medicamentos, enfermagem e internação prolongada na UTI foram associados a menores taxas de sobrevivência.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Liver transplantation is a complex and costly surgical procedure funded by the Brazilian public health system. This study analyzed the hospital costs of patients who underwent liver transplantation and their relationship with graft cold ischemia time, as well as evaluated the impact of infection rate, length of hospital stay, and hospital expenses on survival and total costs. Methods: This is a retrospective economic evaluation study that analyzed 40 medical records of patients who underwent liver transplantation in 2018 at a public hospital in São Paulo. Micro- and macro-costing methodologies were applied to calculate direct and fixed postoperative costs. Results: Each additional hour of cold ischemia time increased the risk of infection by 2.6 times (95% CI: 1.28-7.51; p=0.025). Patients with more than 8 hours of cold ischemia had longer hospital stays (average of 36 days) and higher costs (average of R$98,190.42) compared to those with less than 8 hours (20 days and R$49,519.05). Patients who developed an infection remained hospitalized 2.16 times longer and had higher average total costs (R$148,400.00) compared to those without infection (R$58,200.00). Higher expenditures on materials, medications, nursing care, and prolonged stays in the Intensive Care Unit (ICU) were associated with lower survival. Conclusion: Cold ischemia time directly influenced the increase in costs and higher rates of posttransplant infection. Higher expenditures on materials, medications, nursing care, and prolonged ICU stays were associated with lower survival rates.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A colonoscopia é eficaz para reduzir a mortalidade ao detectar e remover pólipos, mas procedimentos invasivos ainda são comuns. Novas técnicas, como a classificação NICE com Narrow-band Imaging (NBI), ajudam a prever a histologia dos pólipos sem ressecção. O presente estudo avalia o impacto da classificação NICE em colonoscopias em serviço de saúde terciário, analisando a performance dos examinadores ao longo do tempo. Métodos: Estudo prospectivo observacional unicêntrico. Incluídos pacientes submetidos à colonoscopia com pólipos detectados, que passaram por cromoendoscopia digital para classificação do protocolo NICE comparando com a histopatologia como padrão-ouro. Foi estratificado a análise em 2 períodos e entre os executantes. Resultados: A acurácia geral foi de 70,2%, sensibilidade de 0,663, especificidade de 0,761, valor preditivo negativo (VPN) de 0,590, valor preditivo positivo (VPP) de 0,813 sem melhora significativa no segundo período. Houve um ganho de performance na sensibilidade (0,606 vs 0,825, p=0,002), não houve diferença nas outras variáveis. Discussão: Observou melhoria na sensibilidade e melhoria não significativa na acurácia, VPN, VPP. A variabilidade entre os examinadores, demonstrado pelo Kappa 0,403 e o tamanho reduzido da amostra podem ter limitado resultados mais robustos. Conclusão: A cromoendoscopia digital é eficaz para a classificação de lesões colônicas e identificação histológica pré-ressecção, mas a performance dos examinadores é crucial, não devendo ser a única base para decisões clínicas. A implementação de treinamento formal e prática contínua é fundamental para melhorar o desempenho.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Colonoscopy is effective in reducing mortality by detecting and removing polyps, but invasive procedures remain common. New techniques, such as the NICE classification with Narrow-band Imaging (NBI), help predict the histology of polyps without resection. This study evaluates the impact of the NICE classification in colonoscopies at a tertiary healthcare service, analyzing examiner performance over time. Methods: A single-center prospective observational study. Patients who underwent colonoscopy with detected polyps were included, undergoing digital chromoendoscopy for NICE protocol classification, compared with histopathology as the gold standard. The analysis was stratified by two periods and among examiners. Results: Overall accuracy was 70.2%, with sensitivity of 0.663, specificity of 0.761, negative predictive value (NPV) of 0.590, and positive predictive value (PPV) of 0.813, with no significant improvement in the second period. There was a performance gain in sensitivity (0.606 vs. 0.825, p=0.002), with no difference in other variables. Discussion: An improvement was observed in sensitivity and a non-significant improvement in accuracy, NPV, and PPV. Variability among examiners, as indicated by a Kappa of 0.403, and the reduced sample size may have limited more robust results. Conclusion: Digital chromoendoscopy is effective for classifying colonic lesions and pre-resection histological identification; however, examiner performance is crucial and should not be the sole basis for clinical decisions. Implementing formal training and continuous practice is essential for improving performance.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A biópsia do linfonodo sentinela é fundamental no estadiamento e prognóstico do melanoma cutâneo quando há indicação de ser realizado. Porém, ainda se obtém alto índice de resultados negativos. Para diminuir a taxa de verdadeiros negativos, centros oncológicos têm desenvolvido nomogramas para melhor estratificar o paciente a ser indicado o procedimento. Objetivo: Estudar a acurácia de dois nomogramas para o cálculo de probabilidade de positividade do linfonodo sentinela criados pelo Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) e pelo Melanoma Institute Australia (MIA) em uma população de pacientes do sul do Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo de acurácia em que foram incluídos dados de 320 pacientes com diagnóstico de melanoma em uma instituição de referência em oncologia de Santa Catarina. Foi calculado o risco de cada paciente submetido à biópsia do linfonodo sentinela pelos nomogramas estudados e comparados com os resultados do exame anatomopatológico. A discriminação dos valores foi feita pelo cálculo da área abaixo da curva da Receiver Operator Curve e assim obtido o valor da acurácia de cada nomograma. Resultados: O nomograma do MSKCC apresentou acurácia global de 69,05% e o nomograma do MIA de 68,38%. Conclusão: Os nomogramas não apresentaram graus de acurácia aceitáveis para sua aplicabilidade na população estudada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Sentinel lymph node biopsy is fundamental for staging and prognostication of cutaneous melanoma when indicated. However, it still yields a high rate of negative results. To reduce the rate of true negatives, oncology centers have developed nomograms to better stratify patients for whom the procedure is recommended. Objective: To study the accuracy of two nomograms developed by the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) and the Melanoma Institute Australia (MIA) for calculating the probability of sentinel lymph node positivity in a population of patients from southern Brazil. Methods: An accuracy study was conducted, including data from 320 patients diagnosed with melanoma at a referral oncology institution in Santa Catarina, Brazil. The risk of sentinel lymph node positivity was calculated for each patient using the studied nomograms and compared to the results of histopathological examination. Discrimination was assessed by calculating the area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve, thereby determining the accuracy of each nomogram. Results: The MSKCC nomogram demonstrated an overall accuracy of 69.05%, while the MIA nomogram showed an accuracy of 68.38%. Conclusion: The nomograms did not exhibit acceptable levels of accuracy for application in the studied population.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A abordagem cirúrgica do abdômen por videolaparoscopia tem sido amplamente utilizada para a colecistectomia. Esta via de acesso demonstrou vantagens e entre elas cita-se a redução da incidência de hérnia incisional. Seria isto mesmo uma realidade? Objetivo: Este levantamento visa mostrar a existência destas hérnias e o perfil dos doentes que as apresentam. Método: Foram revisadas as hérnias incisionais operadas no período de janeiro de 2017 a maio de 2024, no Complexo Hospital do Trabalhador. Como critério de inclusão estabeleceu-se: idade igual ou superior a 18 anos e ter sido submetido à colecistectomia por videolaparoscopia, tendo-se excluídos os operados na emergência e aqueles cujo prontuário não permitiu a obtenção dos dados a serem analisados. Resultados: Foram identificadas 71 hérnias em sítio de trocarter, todos na posição umbilical (12,98% do total das hérnias incisionais). Predominou em mulheres (73,24%) e a média de idade foi 53,99 ± 13,33 anos. Alterações de peso esteve presente em 91,05% dos pacientes e obesidade em 52,25%. O diagnóstico foi clínico e as hérnias eram complexas. Ainda, 38,03% eram diabéticos e 42,25% hipertensos. Conclusão: A hérnia incisional no sítio do trocarter umbilical da colecistectomia videolaparoscópica é altamente prevalente tendo como principal fator de risco a obesidade.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The surgical approach to the abdomen via laparoscopy has been widely used for cholecystectomy. This access route has demonstrated advantages, including the reduction in the incidence of incisional hernias. Could this really be a reality? Objective: This survey aims to show the existence of these hernias and the profile of patients who present them. Method: Incisional hernias operated from January 2017 to May 2024, at the Complexo Hospital do Trabalhador were reviewed. The inclusion criteria were: age 18 years or older and having undergone laparoscopic cholecystectomy, excluding those operated on in the emergency room and those whose medical records did not allow the data to be analyzed to be obtained. Results: 71 hernias were identified at the trocar site, all in the umbilical position (12.98% of all incisional hernias). It predominated in women (73.24%) and the average age was 53.99 ± 13.33 years. Weight changes were present in 91.05% of patients and obesity in 52.25%. The diagnosis was clinical and the hernias were complex. Furthermore, 38.03% were diabetic and 42.25% had high blood pressure. Conclusion: Incisional hernia at the umbilical trocar site in laparoscopic cholecystectomy is highly prevalent, with obesity as the main risk factor.

Resumo em Português:

RESUMO A regeneração hepática é um processo de crescimento tecidual altamente organizado e é a reação mais importante do fígado à agressão. Os mecanismos complexos envolvidos neste processo abrangem uma variedade de vias regenerativas que são específicas para os diferentes tipos de agressão. A forma mais estudada de regeneração hepática é aquela que ocorre após a perda de hepatócitos em uma lesão aguda, como no processo regenerativo de roedores após hepatectomia parcial ou administração de produtos químicos lesivos (CCl4, paracetamol, álcool alílico). Estes modelos experimentais revelaram vias de sinalização extracelular e intracelular que são usadas para retornar o fígado ao tamanho e peso equivalentes aos anteriores à lesão. A compreensão do processo de regeneração do fígado é um desafio que se encontra justificado nas inúmeras interações de diferentes componentes celulares, vários fatores mitogênicos (completos e incompletos), vias mitogênicas complexas e proteínas inflamatórias de fase aguda. Hepatócitos, colangiócitos e células progenitoras do fígado provaram ter comportamento regenerativo. As atividades regenerativas de hepatócitos e colangiócitos são tipicamente caracterizadas pela fidelidade fenotípica (multiplicação), no entanto, quando a regeneração normal é frustrada, os hepatócitos e os colangiócitos funcionam como células-tronco facultativas (desdiferenciam) ou se transdiferenciam para restaurar a estrutura normal do fígado. Esta revisão traça o caminho percorrido nas últimas décadas no estudo da regeneração hepática e destaca novos conceitos na área.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Liver regeneration is a highly organized tissue growth process and is the livers most important reaction to aggression. The complex mechanisms involved in this process encompass a variety of regenerative pathways that are specific to the different types of aggression. The most studied form of liver regeneration is that which occurs after the loss of hepatocytes in an acute injury, such as in the regenerative process of rodents after partial hepatectomy or administration of harmful chemicals (CCl4, paracetamol, allyl alcohol). These experimental models revealed extracellular and intracellular signaling pathways that are used to return the liver to the size and weight equivalent to those prior to the injury. Understanding the liver regeneration process is a challenge that is justified by the numerous interactions of different cellular components, various mitogenic factors (complete and incomplete), complex mitogenic pathways, and acute phase inflammatory proteins. Hepatocytes, cholangiocytes, and liver progenitor cells have been shown to have regenerative behavior. The regenerative activities of hepatocytes and cholangiocytes are typically characterized by phenotypic fidelity (multiplication), however, when normal regeneration is thwarted, hepatocytes and cholangiocytes function as facultative stem cells (dedifferentiate) or transdifferentiate to restore normal liver structure. This review traces the path taken in recent decades in the study of liver regeneration and highlights new concepts in the area.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A cirurgia robótica tem sido utilizada no tratamento de diversas doenças cirúrgicas devido à sua precisão e resultados satisfatórios. Este estudo objetiva descrever o perfil dos pacientes submetidos à cirurgia robótica no Hospital de Clínicas de Passo Fundo e analisar as variáveis relacionadas ao procedimento e seus desfechos. Métodos: Foram revisados 215 prontuários de pacientes submetidos à cirurgia robótica no Centro Regional de Cirurgia Robótica do Hospital de Clínicas de Passo Fundo desde o início do programa em 2023 até março de 2024. Foram avaliados sexo, idade, comorbidades e dados operatórios e pós-operatórios. Resultados: A amostra teve predominância do sexo masculino (73.5%). A média de idade foi de 61 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade mais prevalente (43,7%). A urologia concentrou 66,5% dos procedimentos, com destaque para prostatectomia radical. A taxa global de complicações foi de 17,7%. Quanto ao tempo operatório, os primeiros seis meses obtiveram uma mediana maior de tempo total (300 minutos) em comparação com os últimos seis meses (245 minutos) com p≤0,001. Conclusão: A implantação de um centro de cirurgia robótica no interior do Brasil mostrou-se viável, com desfechos favoráveis, redução progressiva dos tempos cirúrgicos e benefícios regionais ao ampliar o acesso a tecnologias de ponta.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Robotic surgery has been used in the treatment of various surgical diseases due to its precision and satisfactory outcomes. This study aims to describe the profile of patients undergoing robotic surgery at the Hospital de Clínicas de Passo Fundo and analyze the variables related to the procedure and its outcomes. Methods: A total of 215 medical records of patients who underwent robotic surgery at the Regional Robotic Surgery Center of the Hospital de Clínicas de Passo Fundo were reviewed, from the start of the program in 2023 until March 2024. Sex, age, comorbidities, and perioperative and postoperative data were evaluated. Results: The sample had a predominance of males (73.5%). The average age was 61 years. Systemic arterial hypertension was the most prevalent comorbidity (43.7%). Regarding operative time, the first six months had a higher median total time (300 minutes) compared to the last six months (245 minutes) with p≤0.001. Conclusion: The implementation of a robotic surgery center in the interior of Brazil proved to be feasible, with favorable outcomes, progressive reductions in surgical times, and regional benefits by expanding access to cutting-edge technologies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A tireoidectomia, remoção parcial ou total da glândula tireoide, é uma cirurgia comumente realizada para diversas doenças da tireoide. Recentemente, tem-se observado uma tendência pelo uso de tireoidectomias parciais, devido às taxas de complicações mais baixas e resultados terapêuticos adequados. Objetivo: Avaliar o impacto da tireoidectomia parcial e total na qualidade de vida. Métodos: O questionário ThyPRO-39 foi utilizado para avaliar os resultados específicos de qualidade de vida relacionados à tireoide em pacientes que se submeteram a diferentes abordagens de tireoidectomia. Resultados: As complicações pós-operatórias foram paralisia unilateral transitória do nervo recorrente (6,5%) e hipoparatireoidismo transitório (22,4%). Os resultados de qualidade de vida após a tireoidectomia foram favoráveis. A extensão da tireoidectomia não apresentou diferença estatística (p = 0,982). Escores significativamente mais baixos foram associados ao gênero feminino e ao esvaziamento cervical. Conclusão: Os escores de qualidade de vida foram elevados, com escores mais baixos entre as mulheres e na presença de esvaziamento cervical.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Thyroidectomy, which consists of partial or total removal of the thyroid gland, is a commonly performed surgery to treat various thyroid diseases. In recent years, the trend has been toward partial thyroidectomies, due to their association with lower complication rates and the fact that they may be sufficient for adequate management. Objective: To evaluate the impact of partial and total thyroidectomy on quality of life. Methods: This study used the ThyPro questionnaire, which assesses the quality of life of patients with thyroid disorders, to investigate the impact of different thyroidectomy approaches on patients’ quality of life. Results: The postoperative complications were transient unilateral recurrent nerve paralysis (6.5%) and transitory hypoparathyroidism (22.4%). The quality of life outcomes after thyroidectomy were favorable. The extension of the thyroidectomy did not present statistical difference (p = 0.982). Significantly lower scores were associated with female gender and neck dissection. Conclusion: Quality of life scores were high, with lower scores among women and neck dissection.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: As queimaduras graves prejudicam significativamente o sistema imunológico e comprometem a barreira natural de proteção da pele, aumentando a probabilidade de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e elevando o risco de mortalidade. Métodos: Com base nos critérios do CDC, este estudo analisa retrospectivamente a incidência de IRAS em pacientes vítimas de queimaduras internados em um hospital universitário em São Paulo, Brasil, entre 2018 e 2022. Resultados: 536 pacientes foram tratados durante este período, com 130 IRAS registradas em 88 indivíduos. A média de idade dos pacientes foi de 41 anos e de superfície corporal total queimada (SCQ) de 20,4%. As principais causas de queimaduras foram líquidos inflamáveis (39,7%), trauma elétrico (25%) e líquidos aquecidos (14,8%). As infecções mais frequentes foram infecções de área queimada (51,5%), infecções na corrente sanguínea (13,8%), infecções do trato urinário (13,1%) e pneumonia associada à ventilação mecânica (10,7%). Em relação aos achados microbiológicos, 141 microrganismos foram isolados, com bactérias gram-negativas representando 71,6% do total, bactérias gram-positivas 21,2% e fungos 7,1%. Em três casos, nenhum microrganismo foi identificado. A taxa de mortalidade entre esses pacientes foi de 13,6%. Conclusão: Destaca-se a predominância de bactérias gram-negativas nesta população, responsáveis pela maioria das infecções, o que contrasta com achados de outros estudos. Esses resultados ressaltam a importância do controle de infecções para reduzir a morbidade e mortalidade nesta população vulnerável.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Severe burns significantly weaken the immune system and disrupt the skin’s natural barrier, which increases the likelihood of healthcare-associated infections (HAIs) and raises the risk of mortality. Methods: Based on CDC criteria, this study retrospectively examines the incidence of HAIs in burn patients hospitalized at a university hospital in São Paulo, Brazil, over five years from 2018 to 2022. Results: 536 patients were treated during this time, with 130 HAIs recorded in 88 individuals. The average age of the patients was 41 years, and the mean total body surface area (TBSA) affected by burns was 20.4%. The primary causes of burns were flammable liquids (39.7%), electrical injuries (25%), and scalds from heated liquids (14.8%). Burn wound infections were the most frequent HAI (51.5%), followed by bloodstream infections (13.8%), urinary tract infections (13.1%), and ventilator-associated pneumonia (10.7%). Regarding microbiological findings, 141 microorganisms were isolated, with gram-negative bacteria making up 71.6% of the total, gram-positive bacteria accounting for 21.2%, and fungi representing 7.1%. In three cases, no microorganism was identified. The mortality rate among these patients was 13,6%. Conclusion: Notably, the predominance of gram-negative bacteria in this population, responsible for more than 70% of infections, contrasts with findings from other studies. The findings highlight the importance of infection control to reduce morbidity and mortality in this vulnerable population.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O menor tempo de jejum para cirurgias tem sido associado a melhor recuperação pós-operatória e menor morbimortalidade. No entanto, nem sempre é possível alcançar as recomendações atuais na prática pediátrica. Sendo assim, é essencial conhecer o tempo de jejum e seus fatores associados para elaboração de estratégias assistenciais. Métodos: Coorte com 284 pacientes pediátricos admitidos para cirurgia entre 2020-2021, no Hospital São Paulo, Brasil. Dados foram obtidos por meio de entrevista e do prontuário médico. Para o estudo das associações foram ajustados modelos de regressão linear e logística simples e múltiplos. Resultados: Todos pacientes apresentaram jejum pré-operatório prolongado e a maioria reiniciou a dieta após 6 horas do término anestésico. O tempo de jejum pré-operatório para cirurgias eletivas foi menor do que para as de urgências (p=0,025). Os fatores associados ao maior tempo de jejum pré-operatório (minutos) foram: maior idade em anos (β=10; IC95%=5,2-14,8) e ocorrência de cirurgia anterior (β=76,6; IC95%=28,0-125,1). Os fatores associados ao tempo de jejum pós-operatório superior a 6h foram: não realização do pós-operatório imediato na enfermaria cirúrgica (OR=6,05; IC95%=2,25-16,22), presença de complicações durante a cirurgia (OR=3,53; IC95%=1,19-10,47), porte cirúrgico maior (OR=3,85; IC95%=1,49-9,93), cirurgia do tipo abdominal (OR=36,52; IC95%=13,48-98,91) e presença de vômitos nas primeiras 24 horas de pós-operatório (OR=3,44; IC95%=1,54-7,69). Conclusão: Há fatores potencialmente modificáveis que foram associados ao maior tempo de jejum. Treinamento e organização da equipe assistencial quanto às características dos pacientes, dinâmica do atendimento e intercorrências clínicas podem contribuir com maior adequação do tempo de jejum de pacientes pediátricos internados para procedimentos cirúrgico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Shorter fasting periods before and after surgery have been associated with better postoperative recovery and lower morbidity and mortality. However, it is not always possible to achieve current recommendations in pediatric practice. Therefore, it is essential to study fasting time and its associated factors to implement better care strategies. Methods: Cohort of 284 pediatric patients admitted for surgery between 2020-2021, Hospital São Paulo, Brazil. Data was collected through interviews and medical records. Simple and multiple linear models and logistic regression models were adjusted to study the associations. Results: All preoperative patients fasted for a prolonged period and most resumed feeding 6 hours after the end of anesthesia. Preoperative fasting time was shorter for elective surgery than for urgent surgery (p=0.025). Factors associated with a longer preoperative fasting time (minutes) were: older age in years (ß=10; 95% CI=5.2-14.8) and history of previous surgery (ß=76.6; 95% CI=28.0-125.1). Factors associated with postoperative fasting time longer than 6 hours were: no immediate postoperative care in the surgical ward (OR=6.05; 95%CI=2.25-16.22), presence of complications during surgery (OR=3. 53; 95%CI=1.19-10.47), major operation size (OR=3.85; 95%CI=1.49-9.93), abdominal surgery (OR=36.52; 95%CI=13.48-98.91) and vomiting in the first 24 hours (OR=3.44; 95%CI=1.54-7.69). Conclusion: There are potentially modifiable factors associated with longer fasting times. Education and organization of the healthcare team regarding patient characteristics, care dynamics, and clinical complications may contribute to greater optimization of fasting times in pediatric surgical patients.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Com o aumento dos gastos em saúde, a gestão eficiente dos recursos em hospitais cirúrgicos se tornou fundamental, sobretudo no que diz respeito à gestão do fluxo do paciente para evitar atrasos. Portanto, ferramentas que consigam trazer visibilidade instantânea da localização do paciente em cada setor podem ser de grande valia nas escolhas sobre alocação de recursos. Por isso, o objetivo deste estudo foi avaliar a aplicabilidade da tecnologia de localização indoor em ambiente hospitalar. Métodos: Estudo prospectivo, realizado de fevereiro a março de 2024, em hospital cirúrgico privado, com estrutura terciária, especializado em atendimento de pacientes idosos. Os registros do trajeto de cada paciente eletivo foram mapeados desde sua chegada até o momento de sua alta, assim como as atividades dos profissionais envolvidos, através de dispositivo de localização indoor Bluetooth. Resultados: Foram analisados 320 pacientes, com tempo médio de permanência na recepção de 25minutos e o tempo na unidade de preparo pré-operatório de 107 minutos. Cirurgia de urologia, mastologia e oncológica representaram 50% da casuística. A mediana do tempo de transporte destes pacientes foi de 19 minutos. A recepção (75,6%) e a admissão de enfermagem (72,5%) foram os setores de maior percentual de execução correta. A taxa de atraso foi de 89,9% no primeiro horário, e nos horários subsequentes o atraso foi significativamente menor (70,1%) em relação ao horário programado em mapa. Conclusão: A tecnologia de localização indoor tem aplicabilidade quando utilizada no ambiente intra-hospitalar na gestão dos pacientes cirúrgicos, facilitando a identificação de gargalos e suas causas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: With the increase in healthcare spending, efficient resource management in surgical hospitals has become essential, especially with regard to managing patient flow to avoid delays. Therefore, tools that can provide instant visibility of the patients location in each sector can be of great value in choices about resource allocation. Therefore, the objective of this study was to evaluate the applicability of indoor location technology in a hospital environment. Methods: Prospective study, carried out from February to March 2024, in a private surgical hospital, with tertiary structure, specialized in the care of elderly patients. The records of the path of each elective patient were mapped from their arrival to the moment of their discharge, as well as the activities of the professionals involved, through an indoor Bluetooth location device. Results: 320 patients were analyzed, with an average stay time in the reception of 25 minutes and the time in the preoperative preparation unit of 107 minutes. Urology, mastology, and oncology surgeries represented 50% of the case series. The median transport time for these patients was 19 minutes. Reception (75.6%) and nursing admission (72.5%) were the sectors with the highest percentage of correct execution. The delay rate was 89.9% in the first time slot, and in subsequent times the delay was significantly lower (70.1%) compared to the time scheduled on the map. Conclusion: Indoor location technology has applicability when used in the intra-hospital environment in the management of surgical patients, facilitating the identification of bottlenecks and their causes

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A infecção do sítio cirúrgico (ISC) e das telas de polipropileno (TPP) é um problema recorrente em cirurgias de hérnias abdominais, evidenciando a necessidade de um novo material antimicrobiano para o reparo cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito antimicrobiano in vivo de uma nova tela biológica feita de pericárdio bovino descelularizado (PB), acrescida de vancomicina (VAN) ou nanopartículas de prata (AgNPs), como prevenção para a ISC. Métodos: Foram utilizados 35 ratos Wistar, divididos em quatro grupos: PB C+ (n=9) com PB sem acréscimos; PP C+ (n=8) com TPP; PB AgNPs (n=9) com PB acrescido de nanopartículas de prata; e PB VAN (n=9) com PB acrescido de vancomicina. As telas, com 1 cm², foram fixadas na fáscia muscular sob o subcutâneo do dorso dos ratos, seguidas de inoculação com Staphylococcus aureus resistente à meticilina. Os animais foram observados por 7 dias, com posterior eutanásia, análise histológica e bacteriológica. Resultados: O grupo PB VAN teve melhor controle da infecção em comparação aos grupos PP C+ e PB AgNPs (1x10¹ vs. 1,4x10³UFC/g, p=0,0303; 1x10¹ vs. 1,5x104 UFC/g, p<0,0001, respectivamente). O PB AgNPs apresentou menor redução bacteriana em comparação ao PB C+ (p=0,042). Na análise histológica, houve leve reação inflamatória no PB VAN, moderada no PB C+, e intensa no PP C+ e PB AgNPs. Conclusão: O PB acrescido de vancomicina apresentou ação antimicrobiana promissora, enquanto o uso de nanopartículas de prata não demonstrou eficácia neste estudo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Surgical site infection (SSI) and polypropylene mesh (PPM) infections are recurrent problems in abdominal hernia surgeries, highlighting the need for a new antimicrobial material for surgical repair. The aim of this study was to evaluate the in vivo antimicrobial effect of a new biological mesh made of decellularized bovine pericardium (BP), added with vancomycin (VAN) or silver nanoparticles (AgNPs), as prevention for SSI. Methods: Thirty-five Wistar rats were divided into four groups: BP C+ (n=9) with BP without additions; PP C+ (n=8) with PPM; BP AgNPs (n=9) with BP added with silver nanoparticles; and BP VAN (n=9) with BP added with vancomycin. The 1 cm² meshes were stitched into the muscle fascia under the subcutaneous tissue of the rats’ backs, followed by inoculation with methicillin-resistant Staphylococcus aureus. The animals were observed for 7 days, with subsequent euthanasia, and histological and bacteriological analysis. Results: The BP VAN group had better infection control compared to the PP C+ and BP AgNPs groups (1x10¹ vs. 1.4x10³CFU/g, p=0.0303; 1x10¹ vs. 1.5x104CFU/g, p<0.0001, respectively). BP AgNPs showed less bacterial reduction compared to BP C+ (p=0.042). In the histological analysis, there was a mild inflammatory reaction in BP VAN, moderate in BP C+, and intense in PP C+ and BP AgNPs. Conclusion: BP added with vancomycin showed promising antimicrobial action, while the use of silver nanoparticles did not demonstrate efficacy in this study.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: As adaptações do trato gastrointestinal após a remodelação decorrente da gastrectomia vertical têm sido associadas ao aumento da incidência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e da colelitíase. Evidências correlacionam a DRGE e o aumento da circulação biliar entero-hepática pós-colecistectomia. O objetivo deste estudo consistiu em analisar as possíveis associações entre colecistectomia, gastrectomia vertical e doença do refluxo gastroesofágico em pacientes obesos. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, sendo selecionadas publicações na íntegra, publicadas em português, inglês e espanhol, entre 2010 e 2023, nas bases de dados: Web of Science, MEDLINE, LILACS, EMBASE e IBECS. A amostra inicial constituiu-se de 783 estudos, dos quais nove foram selecionados para análise. Resultados: A síntese dos artigos selecionados evidenciou que no seguimento pós-gastrectomia vertical, 32,9% dos pacientes desenvolveram colelitíase, considerando-se 17,1% na forma sintomática, sendo 15,4% da amostra submetidos à colecistectomia. Evidenciou-se o desenvolvimento de DRGE após colecistectomia em 53,6% dos pacientes. Conclusão: As evidências da literatura atual sugerem uma relação entre DRGE e os pacientes submetidos aos procedimentos de gastrectomia vertical e colecistectomia. O mecanismo de causalidade parece multifatorial, sobretudo atrelado às modificações anatômicas, metabólicas e fisiológicas decorrentes das intervenções cirúrgicas. Dessa forma, mais estudos são necessários para melhor elucidar os desfechos e efeitos na dinâmica gastrointestinal que permeiam essa condição.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Adaptations of the gastrointestinal tract after sleeve gastrectomy have been associated with an increased incidence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and cholelithiasis. Associations between GERD and increased enterohepatic biliary circulation post-cholecystectomy have been demonstrated. The objective of this study was to analyze the possible associations between cholecystectomy, sleeve gastrectomy and gastroesophageal reflux disease in obese patients. Methods: This is an integrative review of the literature, selecting full publications, published in Portuguese, English and Spanish, between 2010 and 2023, in the databases: Web of Science, MEDLINE, LILACS, EMBASE and IBECS. The initial sample consisted of 783 studies, of which nine were selected for analysis. Results: The synthesis of the selected articles showed that in the post-sleeve gastrectomy follow-up, 32.9% of patients developed cholelithiasis, considering 17.1% in the symptomatic form, with 15.4% of the sample undergoing cholecystectomy. The development of GERD after cholecystectomy was evident in 53.6% of patients. Conclusion: Evidence from current literature suggests a relationship between GERD and patients undergoing sleeve gastrectomy and cholecystectomy procedures. The causal mechanism appears multifactorial, especially linked to anatomical, metabolic and physiological changes resulting from surgical interventions. Therefore, more studies are needed to better elucidate the outcomes and effects on the gastrointestinal dynamics that permeate this condition.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: biofilmes são considerados um desafio no tratamento de doenças crônicas e, após uma observação detalhada dos processos de limpeza e esterilização, podemos considerar que biofilmes podem representar uma ameaça à esterilidade dos instrumentos cirúrgicos prontos para o uso. É frequente o uso de fitas plásticas coloridas para auxiliar na montagem das caixas de instrumental cirúrgico, as quais formam um ressalto que dificulta a limpeza do material. Corroborando isso, temos dados epidemiológicos demonstram altas taxas de infecção de sítio cirúrgico, havendo regiões do Brasil cuja taxa chega a 24%. O objetivo deste estudo é responder a pergunta: é possível existir biofilme em instrumental cirúrgico pronto para uso? Método: revisão de literatura narrativa. Resultados: foram encontrados 296 artigos e selecionados, para leitura detalhada, um total de 163 artigos, dos quais foram incluídos 78 artigos. Durante o levantamento delineou-se quatro núcleos: microbiologia, fisiopatologia/epidemiologia, tecnologia e gestão. Artigos destas diferentes áreas de conhecimento indicam que a carga bacteriana prévia à autoclavagem, o comprometimento da eficiência do método de esterilização na presença de sujidades microscópicas e a dificuldade das Centrais de Material e Esterilização em assegurar a limpeza adequada deixam dúvidas sobre a garantia de esterilidade dos materiais cirúrgicos. Conclusão: há um considerável risco de existir biofilmes bacterianos em instrumental cirúrgico pronto para o uso, o que justifica maiores investimentos nessa área de pesquisa em microbiologia, com ênfase no aperfeiçoamento dos indicadores de qualidade do processo, tendo em vista o potencial impacto na redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: biofilm is considered a challenge regarding treatment of chronic diseases and, after a detailed observation of cleaning and sterilization processes, it is considered could be a threat to sterility of surgical instruments that are “ready to use”. Colored plastic bands (color coding tapes for marking surgical instruments) are frequently used to assist in the assembly of surgical instrument boxes. These bands form a lifting, which makes cleaning the material difficult. Epidemiological data regarding the frequency of surgical site infection in Brazil (up to 24% in Center-West Region) may be suggestive of contamination of operative instruments. The objective of this study is to answer the question: is there a risk of biofilm on ready-to-use surgical instruments? Methods: narrative literature review. Results: 296 articles were found and a total of 163 were selected for detailed reading, of which 78 were included. During the survey, four knowledge domains were outlined: microbiology, pathophysiology/epidemiology, technology and management. This review pointed out the risk of the bacterial load prior to autoclaving, the efficiency of the sterilization method regarding the presence of microscopic soils and, under current conditions, the ability of the Material and Sterilization Centers to ensure adequate cleaning. Conclusion: after working extensively to associate all the collected information, there is a considerable probability of bacterial biofilms in ready-to-use surgical instruments and, therefore further research in this field of microbiology is justified, with an emphasis on improving process quality indicators, giving the potential impact on reduction of surgical site infection rates.

Resumo em Português:

RESUMO A Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica e a Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço elaboraram um consenso técnico sobre a codificação hierarquizada na cirurgia da tireoide, considerando o papel da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos no enquadramento das indicações para cada cirurgia. O documento foi elaborado por um colegiado de 40 especialistas, reconhecidas lideranças de representatividade acadêmica e assistencial, provenientes de diferentes regiões do país, que avaliaram a pertinência dos códigos aplicáveis às principais cirurgias da tireoide. As deliberações foram realizadas por meio de votação eletrônica entre 37 participantes, sendo o consenso estabelecido quando se atingiu concordância ≥ 80%. Foram avaliados cenários de tireoidectomia total para doenças benignas, malignas e para ressecção de bócio mergulhante, incluindo códigos de exploração de nervos laríngeos, monitorização neurofisiológica, ligadura de ramos da carótida, biópsia e reimplante de paratireoide, linfadenectomia e esvaziamentos cervicais. Houve consenso favorável à pertinência dos seguintes códigos: exploração de nervos (83,3%), monitorização neurofisiológica (97,3%), biópsia e reimplante de paratireoide (89,2%), linfadenectomia cervical (89,2%) e esvaziamentos uni ou bilaterais (97,3% e 94,6%), ratificando a utilização destes códigos. Não houve consenso para inclusão do código de ligadura da carótida e/ou ramos nem para agregar um código de tireoidectomia parcial em casos de bócio mergulhante apenas unilateral, afastando a validação destes. O consenso fornece normatização clara e objetiva para a codificação hierarquizada nas cirurgias da tireoide, fundamentada em critérios técnico-científicos e éticos. Destina-se a orientar médicos assistentes e auditores, promovendo uniformidade, transparência e redução de conflitos na prática clínica e administrativa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The Brazilian Society of Surgical Oncology and the Brazilian Society of Head and Neck Surgery developed a technical consensus on hierarchical coding in thyroid surgery, considering the role of the Brazilian Hierarchical Classification of Medical Procedures in determining appropriate codes. A panel of 40 specialists - recognized academic and clinical leaders from across Brazil - assessed the applicability of procedure codes for common thyroid surgeries and prepared the current consensus. Deliberations were conducted via electronic voting among 37 participants, and consensus was defined as agreement by at least 80%. Scenarios included total thyroidectomy for benign and malignant disease and resection of substernal goiter. The analysis covered codes for laryngeal nerve exploration, neurophysiological monitoring, carotid artery branch ligation, biopsy, parathyroid reimplantation, lymphadenectomy, and neck dissection. Consensus supported the use of the following codes: nerve exploration (83.3%), neurophysiological monitoring (97.3%), biopsy and parathyroid reimplantation (89.2%), cervical lymphadenectomy (89.2%), and unilateral or bilateral neck dissections (97.3% and 94.6%, respectively). No consensus was reached on including carotid artery branch ligation or adding a partial thyroidectomy code for unilateral substernal goiter; therefore, these codes were not validated. The current consensus provides clear, objective guidance on hierarchical coding for thyroid surgery based on technical, scientific, and ethical criteria. It is intended to support attending physicians and auditors by promoting consistency, transparency, and reduced conflict in clinical and administrative settings.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: a cirurgia de diástase dos retos abdominais é conhecida mundialmente por técnicas cirúrgicas abertas que envolvem manipulação significativa de tecidos, retalhos de pele e incisões maiores. Os métodos tradicionais normalmente exigem tempos de recuperação prolongados e apresentam maiores riscos de complicações e cicatrização. O advento da cirurgia robótica revolucionou o paradigma de tratamento para defeitos da parede abdominal e seus resultados notáveis encorajaram a expansão de suas aplicações para patologias de diástase dos retos abdominais. Melhor visualização e instrumentos mais ergonômicos promovem um procedimento minimamente invasivo, permitindo que os cirurgiões melhorem os resultados estéticos e de recuperação após a correção da diástase abdominal com uma abordagem posterior. Este artigo descreve uma técnica cirúrgica robótica colocando em outra perspectiva a sua forma de tratamento. Nota Técnica: uma padronização guiada passo a passo desta técnica é descrita usando posicionamento detalhado de portais e figuras para garantir resultados estéticos e funcionais ideais quando atuando no reparo minimamente invasivo da diástase dos retos abdominais com a plataforma robótica da Vinci. Conclusão: A técnica descrita revela uma cirurgia de incisões mínimas, minuciosamente ocultas, evitando retalhos de pele, morbidade de cicatrizes e fornece uma restauração fisiológica da parede abdominal. Através de uma padronização passo a passo, este artigo descreve uma técnica para correção de diástase abdominal permitindo resultados funcionais e estéticos satisfatórios com uma cirurgia robótica minimamente invasiva segura.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: diastasis recti surgery has been known worldwide for open surgical techniques involving significant tissue manipulation, skin flap and larger incisions. Traditional methods typically required extended recovery times and posed higher risks of complications and scarring issues. The advent of robotic-assisted surgery has revolutionized the treatment paradigm for abdominal wall defects and its remarkable outcomes encouraged expanding its applications towards diastasis recti pathologies. Better visualization and more ergonomic instruments foster a minimal scarring procedure, allowing surgeons to improve aesthetic and recovery outcomes following diastasis recti correction in a posterior approach. This article describes a robotic surgical technique and results to an unprecedented approach, putting its form of treatment into another perspective. Technical Report: a step-by-step guided technique of this novel technique is described using detailed port placement and figures to assure optimal aesthetic and functional outcomes whenever acting in minimally invasive diastasis recti repair with the da Vinci platform. Conclusion: The described technique reveals a hidden minimal incisions procedure avoiding skin flaps, scarring issues, and minimizing wound morbidity. Through a step-by-step guide, this report establishes an unprecedent technique description transforming the diastasis recti surgery scenario and its aesthetic outcomes with a safe minimally invasive surgery.