Métodos de distração para o alívio da dor em crianças com câncer
               submetidas a procedimentos dolorosos: revisão sistemática

Ferreira, Elaine Barros; Cruz, Flávia Oliveira de Almeida Marques da; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Reis, Paula Elaine Diniz dos

doi:10.5935/1806-0013.20150028

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Sumário

ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. dor 16 (2) • Jan-Mar 2015 • https://doi.org/10.5935/1806-0013.20150028 copiar

Métodos de distração para o alívio da dor em crianças com câncer submetidas a procedimentos dolorosos: revisão sistemática^* Recebido da Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Brasília, DF, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A dor assume papel de destaque dentre os mais persistentes sintomas do câncer. As terapias não farmacológicas são fontes potenciais para a assistência das crianças com câncer e devem ser consideradas como alternativas para o manuseio de sinais e sintomas oncológicos. O objetivo deste estudo foi identificar intervenções efetivas de distração para o alívio e controle da dor em criança com câncer quando submetida a um procedimento invasivo.

CONTEÚDO:

Trata-se de revisão sistemática, cuja busca dos estudos primários foi realizada nas bases de dados eletrônicas LILACS, CINAHL, Biblioteca Cochrane CENTRAL e Pubmed, utilizando-se a combinação dos descritores controlados e não controlados: child, pain, cancer, e distraction. Foram identificados 10 estudos, que abordavam a distração como intervenção para punções venosas, musculares, subcutâneas e procedimentos relacionados à aspiração de medula óssea e punção lombar.

CONCLUSÃO:

Dentre as intervenções identificadas está o uso da realidade virtual, práticas como soprar bolhas de sabão, uso da almofada aquecida, soprador de festa, brinquedo eletrônico, dentre outras intervenções autosselecionadas (música, jogos, livros). As intervenções são, em sua maioria, de fácil programação considerando seu baixo custo e úteis aos profissionais de saúde que buscam aprimorar a assistência ao paciente pediátrico no que se refere ao manuseio da dor.

Descritores:
Criança; Cuidado da criança; Dor; Neoplasias.; Pediatria

Autores	JADAD	Tamanho da amostra	Faixa etária	Procedimento invasivo	Intervenção de distração	Escalas de avaliação utilizadas	Objetivo
Hedén, Von Essen, e Ljungman¹²12 Hedén L, Von Essen L, Ljungman G. Randomized interventions for needle procedures in children with cancer. Eur J Cancer Care. 2009;18(4):358-63.	3 O estudo não é descrito como duplamente encoberto	n=28 n=14 Grupo intervenção soprar bolha de sabão n=14 Grupo intervenção almofada aquecida	2 a 7 anos	Punção sub-cutânea para acesso ao CVC-TI	Soprar bolhas de sabão Almofada aquecida	EAV	Examinar se as crianças apresentam menos medo, angústia e dor ao realizar uma punção de rotina quando submetidas a determinadas intervenções: soprar bolhas de sabão ou almofada aquecida, comparado ao cuidado usual estabelecido.
Windich-Biermeier, Sjoberg, Dale, et al.¹³13 Windich-Biermeier A, Sjoberg I, Dale JC, Eshelman D, Guzzetta CE. Effects of distraction on pain, fear, and distress during venous port access and venipuncture in children and adolescents with cancer. J Pediatr Oncol Nurs. 2007;24(1):8-19.	2 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não houve descrição de retiradas e desistências da amostra.	n=50 n=28 Grupo controle n=22 Grupo intervenção	5 a 18 anos	Punção subcutânea para acesso veno-so ao CVC-TI e punção ve-nosa	Intervenção autosse-lecionada, entre elas: bolhas, livro desafiador, música, óculos de realidade virtual ou jogos portáteis	CAS The Glasses Fear Scale OSBD	Avaliar o efeito de distrações autosselecionadas em dor, medo e angústia em crianças e adolescentes com câncer, submetidos a procedimentos como acesso venoso via punção subcutânea ao CVC-TI ou punção venosa.
Wolitzky, Fivush, Zimand, et al.¹⁴14 Wolitzky K, Fivush R, Zimand E, Hodges L, Rothbaum BO. Effectiveness of virtual reality distraction during a painful medical procedure in pediatric oncology patients. Psychol Health. 2005;20(6):817-24.	2 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não descreve como ocorreu a randomização.	n=20 n=10 Grupo experimental - Realidade virtual n=10 Grupo Controle	7 a 14 anos	Punção sub-cutânea para acesso veno-so ao CVC-TI	Realidade virtual	EAV How-I-Feel Questionnaire Frequência cardíaca CHEOPS	Avaliar a eficácia da realidade virtual como intervenção comportamental projetada para diminuir a angústia durante o procedimento de acesso ao CVC-TI.
Gershon, Zimand, Pickering, et al.¹⁵15 Gershon J, Zimand E, Pickering M, Rothbaum BO, Hodges L. A pilot and feasibility study of virtual reality as a distraction for children with cancer. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;43(10):1243-9.	2 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não houve descrição de retiradas e desistências da amostra.	n=59 n=22 Distração realidade virtual n=22 Grupo controle sem distração n=15 Distração sem realidade virtual	7 a 19 anos	Punção sub-cutânea para acesso veno-so ao CVC-TI	Realidade virtual	EAV Frequência cardíaca CHEOPS	Observar a viabilidade de uma nova tecnologia para reduzir a ansiedade e a dor associadas a um procedimento invasivo em crianças com câncer.
Dahlquist, Pendley, Landthrip, et al.¹⁶16 Dahlquist LM, Pendley JS, Landthrip DS, Jones CL, Steuber CP. Distraction intervention for preschoolers undergoing intramuscular injections and subcutaneous port access. Health Psychol. 2002;21(1):94-9.	2 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não descreve como ocorreu a randomização.	n=29 Não descreve a amostra de cada grupo.	2 a 5 anos	Punção sub-cutânea para acesso veno-so ao CVC--TI e injeções intramuscu-lares	Brinquedo eletrônico	OSBD	Avaliar uma intervenção de distração projetada para reduzir o sofrimento de crianças pré-escolares submetidas a repetidas injeções para aplicação de quimioterapia.
Broome, Rehwaldt e Fogg¹⁷17 Broome ME, Rehwaldt M, Fogg L. Relationships between cognitive behavioral techniques, temperament, observed distress, and pain reports in children and adolescents during lumbar puncture. J Pediatr Nurs. 1998;13(1):48-54.	3 O estudo não é descrito como duplamente encoberto.	n=19 Não descreve a amostra de cada grupo.	4 a 18 anos	Punção lombar	Relaxamento, distração e imaginação	Oucher Scale OSBD	Examinar como diferenças individuais específicas e variáveis contextuais influenciam as respostas das crianças/adolescentes a procedimentos dolorosos durante o tratamento para o câncer e como essas variáveis influenciam a eficácia dos relaxamentos, distração e imaginação.
Manne, Bakeman, Jacobsen, et al.¹⁸18 Manne SL, Bakeman R, Jacobsen PB, Gorfinkle K, Redd WH. An analysis of a behavioral intervention for children undergoing venipuncture. Health Psychol. 1994;13(6):556-66.	1 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não descreve como ocorreu a randomização. Não houve descrição de retiradas e desistências da amostra.	n=35 n=17 Grupo com uma enfermeira treinadora n=18 Grupo sem a enfermeira treinadora	36 a 107 meses	Punção ve-nosa	A intervenção incorporou tanto a distração (soprador de festa - língua de sogra usada pela criança) e treinamento dos pais durante o procedimento.	Escala própria desenvolvida	Analisar uma intervenção comportamental projetada para reduzir o estresse em crianças submetidas à pun-ção venosa para tratamento de câncer.
Manne, Redd, Jacobsen, et al;¹⁹19 Manne SL, Redd WH, Jacobsen PB, Gorfinkle K, Schorr O. Behavioral intervention to reduce child and parent distress during venipuncture. J Consult Clin Psychol. 1990;58(5):565-72.	1 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não é descrito como randomi-zado.	n=23 n=13 Grupo experimental n=10 Grupo controle	3 a 9 anos	Punção ve-nosa	Uso de um soprador de festa por intermédio do treinamento do pai e reforço positivo	EAV	Investigar uma intervenção comportamental incorporando treinamento aos pais, distração de atenção e reforço positivo para controlar a aflição/angústia da criança durante o tratamento do câncer invasivo.
Smith, Ackerson e Blotcky²⁰20 Smith KE, Ackerson JD, Blotcky AD. Reducing distress during invasive medical procedures: relating behavioral interventions to preferred coping style in pediatric cancer patients. J Pediatr Psychol. 1989;14(3):405-19.	2 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não descreve como ocorreu a randomização.	n=28 Não descreve a amostra de cada grupo.	6 a 18 anos	Aspiração de medula óssea e/ou punção lombar	Distração verbal e informações sensoriais	OSBD Medidas de autorrelato de medo e dor Medida fisiológica de ansiedade	Combinar duas intervenções comportamentais com dois estilos de enfrenta-mento e avaliar a sua eficácia em minimizar o medo e a dor em pacientes pediátricos com câncer que experimentaram uma série de procedimentos invasivos.
Kuttner, Bowman e, Teasdale²¹21 Kuttner L, Bowman M, Teasdale M. Psychological treatment of distress, pain, and anxiety for young children with cancer. J Dev Behav Pediatr. 1988;9(6):374-81.	2 O estudo não é descrito como duplamente encoberto. Não descreve como ocorreu a randomização.	n=48 Não descreve a amostra de cada grupo.	3 a 6 anos e 7 a 10 anos	Aspiração de medula óssea	Hipnose “envolvimento imaginativo”, distração comporta-mental	PBRS-R Escala observa-cional para dor e ansiedade Escala de au-torrelato desenvolvida e validada para o estudo	Comparar a eficácia da hipnose, “envolvimento imaginativo”, distração compor-tamental e prática médica padrão para redução da dor, angústia e ansiedade em crianças com leucemia durante as aspirações de medula óssea.

Autores	Resultados e Conclusões
Hedén, Von Essen e Ljungman¹²12 Hedén L, Von Essen L, Ljungman G. Randomized interventions for needle procedures in children with cancer. Eur J Cancer Care. 2009;18(4):358-63.	Segundo o relatório dos pais, as crianças sentiram menos medo quando submetidas à intervenção proposta comparada ao tratamento padrão (p<0,001). As crianças apresentaram menos medo (p<0,05) e angústia (p<0,05) quando submetidas ao tratamento padrão associado à atividade de soprar bolhas de sabão comparado ao tratamento padrão isolado (n=14), e menos medo quando submetidas ao tratamento padrão associado ao travesseiro aquecido comparado ao tratamento padrão isolado (p<0,05).
Windich-Biermeier, Sjoberg, Dale, et al.¹³13 Windich-Biermeier A, Sjoberg I, Dale JC, Eshelman D, Guzzetta CE. Effects of distraction on pain, fear, and distress during venous port access and venipuncture in children and adolescents with cancer. J Pediatr Oncol Nurs. 2007;24(1):8-19.	A dor e o medo relatados pelas crianças foram significativamente correlacionados (p=0,01) nos grupos de tratamento, mas não significativamente diferentes entre os grupos. Participantes do grupo intervenção demonstraram significativamente menos medo (p<0,001) e angústia (p=0,03), conforme avaliado pela enfermeira, e menos medo (p=0,07), conforme avaliado pelos pais. Todos os pais do grupo intervenção disseram que a punção foi mais bem vivenciada devido à distração.
Wolitzky, Fivush, Zimand, et al.¹⁴14 Wolitzky K, Fivush R, Zimand E, Hodges L, Rothbaum BO. Effectiveness of virtual reality distraction during a painful medical procedure in pediatric oncology patients. Psychol Health. 2005;20(6):817-24.	As crianças dos dois grupos não diferiram em nível de ansiedade, angústia ou valores de frequência cardíaca antes do procedimento. Durante o procedimento os grupos diferiram nas medidas referentes à dor e à frequência cardíaca, indicando que as crianças na condição de realidade virtual não sofreram tanta dor e ansiedade, e tendem a ser ligeiramente menos aflitas do que os controles.
Gershon, Zimand, Pickering, et al.¹⁵15 Gershon J, Zimand E, Pickering M, Rothbaum BO, Hodges L. A pilot and feasibility study of virtual reality as a distraction for children with cancer. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;43(10):1243-9.	Crianças no grupo distração com realidade virtual apresentaram frequência cardíaca significativamente menor do que as crianças no grupo controle (p<0,05). Índices não verbais de angústia indicaram que os indivíduos do grupo controle apresentaram mais tensão muscular em comparação com aqueles no grupo distração com realidade virtual. Foi identificado ainda mais tensão da perna em comparação tanto com o grupo que recebeu distração com realidade virtual e distração sem realidade virtual (p<0,05).
Dahlquist, Pendley, Landthrip, et al.¹⁶16 Dahlquist LM, Pendley JS, Landthrip DS, Jones CL, Steuber CP. Distraction intervention for preschoolers undergoing intramuscular injections and subcutaneous port access. Health Psychol. 2002;21(1):94-9.	Crianças que receberam a intervenção de distração demonstraram redução no comportamento de angústia e menor ansiedade do que as crianças na condição de controle, segundo avaliação realizada pelos pais e enfermeiros. Os resultados sugerem que a atividade desenvolvida de forma apropriada - distração variada, multissensorial, que requer o processamento cognitivo ativo e respostas motoras ativas pode ser uma alternativa viável de baixo custo para crianças pré-escolares.
Broome, Rehwaldt e Fogg¹⁷17 Broome ME, Rehwaldt M, Fogg L. Relationships between cognitive behavioral techniques, temperament, observed distress, and pain reports in children and adolescents during lumbar puncture. J Pediatr Nurs. 1998;13(1):48-54.	Houve melhora nos relatos de dor durante o período de 5 meses, mas o comportamento de angústia não se alterou. Na visita inicial, os parâmetros de temperamento, atividades reduzidas, menos persistência e menores distrações estavam relacionados com relatos de dor mais elevados, mas não com comportamento de angústia. No entanto, depois de 5 meses, apenas o parâmetro de bom humor foi relacionado com melhora dos relatos de dor. O tempo que os pais e as crianças praticavam as técnicas, o conforto em sua execução e sua eficácia também foram correlacionados com o parâmetro de bom humor.
Manne, Bakeman, Jacobsen, et al.¹⁸18 Manne SL, Bakeman R, Jacobsen PB, Gorfinkle K, Redd WH. An analysis of a behavioral intervention for children undergoing venipuncture. Health Psychol. 1994;13(6):556-66.	A técnica de distração foi associada com redução do choro. O incentivo de um profissional de saúde e a intervenção precoce do procedimento não indicaram melhora na eficácia da intervenção. As crianças mais velhas e as que estavam menos angustiadas durante a fase inicial do procedimento eram menos propensas a rejeitar a intervenção.
Manne, Redd, Jacobsen, et al.¹⁹19 Manne SL, Redd WH, Jacobsen PB, Gorfinkle K, Schorr O. Behavioral intervention to reduce child and parent distress during venipuncture. J Consult Clin Psychol. 1990;58(5):565-72.	Os resultados indicam que as classificações de angústia observada pela criança, a aflição da criança segundo avaliação dos pais e a autoavaliação de angústia dos pais apresentaram-se reduzidas após intervenção compor-tamental e foram mantidas ao longo de três tentativas de intervenção. O uso de contenção física para gerenciar o comportamento da criança também foi reduzido. A dor relatada pela criança e a avaliação da enfermeira quanto à angústia da criança não foram afetadas.
Smith, Ackerson e Blotcky²⁰20 Smith KE, Ackerson JD, Blotcky AD. Reducing distress during invasive medical procedures: relating behavioral interventions to preferred coping style in pediatric cancer patients. J Pediatr Psychol. 1989;14(3):405-19.	Não foram identificadas diferenças entre os grupos no autorrelato de medo ou dor. Sobre os dados de frequência cardíaca, aquelas crianças que receberam informações apresentaram maior frequência cardíaca do que aquelas que utilizaram distração, independentemente do estilo de enfrentamento. O grau de experiência anterior com procedimentos invasivos pode ser um fator importante do estilo de enfrentamento preferencial no tratamento da dor desses pacientes.
Kuttner, Bowman e Teasdale²¹21 Kuttner L, Bowman M, Teasdale M. Psychological treatment of distress, pain, and anxiety for young children with cancer. J Dev Behav Pediatr. 1988;9(6):374-81.	Na primeira sessão de intervenção, as avaliações observacionais de angústia indicaram reduções para o grupo mais jovem no tratamento hipnótico, enquanto o grupo de crianças mais velhas conseguiu reduções nas duas condições de tratamento para dor e ansiedade. Na segunda sessão de intervenção, todos os grupos apresentaram reduções e o grupo controle estava aparentemente contaminado. O método hipnótico com seu foco interno teve um efeito tudo-ou-nada, ao passo que a distração exigiu que as habilidades de enfrentamento fossem aprendidas ao longo de uma sessão ou mais.

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[1] Endereço para correspondência: Elaine Barros Ferreira, Departamento de Enfermagem. Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília. Campus Darcy Ribeiro. Asa Norte, 70910-900 Brasília, DF, Brasil. E-mail: elaine.barrosf@gmail.com

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Métodos de distração para o alívio da dor em crianças com câncer submetidas a procedimentos dolorosos: revisão sistemática* Recebido da Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Brasília, DF, Brasil.

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CONTEÚDO:

CONCLUSÃO:

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