Barreiras ao rastreio e tratamento da tuberculose latente entre pessoas vivendo com HIV no BrasilRESUMO
Objetivos: compreender, na perspectiva de profissionais de serviços especializados, os aspectos que influenciam o rastreio e o tratamento da infecção latente pelo Mycobaterium tuberculosis entre pessoas vivendo com HIV.
Métodos: estudo qualitativo, com 25 profissionais prescritores do tratamento preventivo de Manaus, Recife, Rio de Janeiro, Campo Grande e Porto Alegre. Os dados foram coletados entre 2024 e 2025, mediante questionário eletrônico, e analisados por meio da análise de conteúdo de Bardin.
Resultados: identificaram-se quatro categorias: Qualificação e compromisso profissional (autonomia e resistência à prescrição); Estrutura e recursos para o cuidado (exames, insumos e infraestrutura); Adesão ao tratamento e continuidade do cuidado (baixa adesão e seguimento clínico); e Gestão e políticas de saúde (escassez de profissionais, rotatividade e centralização).
Considerações Finais: persistem desafios à implementação do tratamento preventivo da tuberculose entre pessoas vivendo com HIV no Brasil, incluindo resistência profissional à prescrição, lacunas formativas, desigualdades regionais no acesso e vulnerabilidades sociais.
Descritores:
Tuberculose Latente; HIV; Serviços de Saúde; Terapêutica Preventiva; Pesquisa Qualitativa.
ABSTRACT
Objectives: to understand, from the perspective of professionals in specialized services, the aspects that influence latent Mycobacterium tuberculosis infection screening and treatment among people living with HIV.
Methods: a qualitative study was conducted with 25 professionals prescribing preventive treatment from Manaus, Recife, Rio de Janeiro, Campo Grande, and Porto Alegre. Data were collected between 2024 and 2025 using an electronic questionnaire and analyzed using Bardin’s content analysis.
Results: four categories were identified: Professional qualification and commitment (autonomy and resistance to prescription); Structure and resources for care (exams, supplies, and infrastructure); Treatment adherence and continuity of care (low adherence and clinical follow-up); and Health management and policies (shortage of professionals, turnover, and centralization).
Final Considerations: challenges persist in implementing preventive tuberculosis treatment among people living with HIV in Brazil, including professional resistance to prescribing, training gaps, regional inequalities in access, and social vulnerabilities.
Descriptors:
Latent Tuberculosis; HIV; Health Services; Preventive Therapy; Qualitative Research.
RESUMEN
Objetivos: comprender, desde la perspectiva de profesionales de servicios especializados, los aspectos que influyen en el cribado y el tratamiento de la infección latente por Mycobacterium tuberculosis en personas con VIH.
Métodos: se realizó un estudio cualitativo con 25 profesionales que prescriben tratamiento preventivo en Manaus, Recife, Río de Janeiro, Campo Grande y Porto Alegre. Los datos se recopilaron entre 2024 y 2025 mediante un cuestionario electrónico y se analizaron mediante el análisis de contenido de Bardin.
Resultados: se identificaron cuatro categorías: Calificación y compromiso profesional (autonomía y resistencia a la prescripción); Estructura y recursos para la atención (exámenes, insumos e infraestructura); Adherencia al tratamiento y continuidad de la atención (baja adherencia y seguimiento clínico); y Gestión y políticas de salud (escasez de profesionales, rotación y centralización).
Consideraciones Finales: persisten desafíos en la implementación del tratamiento preventivo de la tuberculosis entre personas que viven con VIH en Brasil, incluyendo resistencia profesional a la prescripción, brechas de capacitación, desigualdades regionales en el acceso y vulnerabilidades sociales.
Descriptores:
Tuberculosis Latente; VIH; Servicios de Salud; Terapéutica Preventiva; Investigación Cualitativa.
INTRODUÇÃO
A tuberculose (TB) é um dos principais desafios de saúde pública no mundo. Estimativas da Organização Mundial da Saúde indicam que cerca de 25% da população global está infectada pelo bacilo de Koch, mas sem a doença ativa(1). A infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), ou TB-infecção, caracteriza-se como uma condição de persistência imunológica do hospedeiro ao bacilo. Historicamente, a ILTB teve menor atenção dos programas de controle da TB, o que dificultou os progressos na redução da cadeia de transmissão(1-3).
Há na literatura o entendimento de que as pessoas com ILTB atuam como “reservatório de bacilos”, com potencial de reativação em situações de imunossupressão(4,5). Esse risco é ainda mais crítico em pessoas vivendo com HIV, devido à imunodeficiência causada pelo vírus, que desfavorece a resposta imunológica do hospedeiro diante do bacilo da TB. Nessas pessoas, a TB não apenas representa a principal causa de morte, mas também um impacto à saúde coletiva, uma vez que aumenta o potencial de disseminação da doença nas comunidades(5,6).
O tratamento preventivo da TB (TPT) assume papel central, pois tem o potencial de reduzir o risco de evolução da ILTB para a forma ativa da TB(5). Revisão de escopo apontou uma redução entre 27% e 95% na incidência de TB-doença entre as pessoas que receberam o TPT em comparação ao grupo placebo, e a eficácia dependeu da duração do tratamento e das taxas de adesão(7). Isso reitera a importância da inclusão do TPT como estratégia crucial no enfrentamento da carga global da TB(7).
A despeito do exposto, obstáculos estruturais e operacionais relacionados aos serviços de saúde, tais como distância até o serviço, ausência de profissionais capacitados, demora no atendimento, imprecisão diagnóstica, baixa adesão ao TPT, cobertura insuficiente do TPT e recursos financeiros insuficientes, são alguns dos desafios apontados na literatura em todo o mundo(8-11) que dificultam o rastreio oportuno da ILTB e, por conseguinte, a implementação do TPT, especialmente em públicos mais vulneráveis, como as pessoas vivendo com HIV.
No Brasil, apesar dos avanços normativos na ampliação do rol de profissionais autorizados a prescrever o TPT - incluindo enfermeiros e farmacêuticos -, persistem resistências à sua implementação. Essa resistência não decorre apenas de barreiras técnicas, mas está relacionada a questões formativas, organizacionais e culturais que limitam a atuação multiprofissional e a efetividade das políticas e estratégias de saúde. Assim, torna-se essencial compreender como as recomendações vigentes se manifestam no cotidiano dos serviços de saúde.
Portanto, compreender os processos de trabalho em diferentes cenários brasileiros permite a identificação dos nós críticos existentes no cotidiano dos serviços, assim como o planejamento de estratégias específicas a cada realidade. Nessa lógica, considerando-se que a qualificação dos profissionais é peça-chave para o alcance das metas globais de eliminação da TB, esta pesquisa se justifica pela necessidade de respaldar ações nacionais voltadas à ampliação da cobertura do TPT entre uma das populações prioritárias nas metas de eliminação da TB.
OBJETIVOS
Compreender, na perspectiva de profissionais de serviços especializados, os aspectos que influenciam o rastreio e o tratamento da ILTB entre pessoas vivendo com HIV.
MÉTODOS
Considerações éticas
A pesquisa prezou pelo atendimento integral às diretrizes da Resolução n.º 466, de 12 de dezembro de 2012, e da Resolução n.º 674, de 6 de maio de 2022, ambas do Conselho Nacional de Saúde. Para tanto, obteve-se a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maringá, sob o parecer nº 6.899.096. Também foram obtidas as demais autorizações dos municípios que demandaram a tramitação administrativa e/ou ética. Todos os participantes da pesquisa concordaram com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para participação no estudo.
Desenho e contexto do estudo
Pesquisa exploratória, de abordagem qualitativa, relatada em conformidade com o checklist COnsolidated criteria for REporting Qualitative research(12). Para a operacionalização do estudo, foram elencados os Serviços de Atenção Especializada (SAEs) localizados em cinco capitais brasileiras, sendo eles Manaus (Amazonas, na região Norte), Recife (Pernambuco, na região Nordeste), Rio de Janeiro (Rio de Janeiro, na região Sudeste), Campo Grande (Mato Grosso do Sul, na região Centro-Oeste) e Porto Alegre (Rio Grande do Sul, na região Sul).
No Brasil, o tratamento das pessoas vivendo com HIV está organizado de forma compartilhada entre a Atenção Primária à Saúde e a atenção especializada. No entanto, ainda se nota uma centralização nos SAEs, sobretudo nas situações de coinfecção ou múltiplas comorbidades. O SAE é uma unidade ambulatorial que se destina ao manejo do HIV e de outras infecções sexualmente transmissíveis. Mediante atuação multiprofissional, os serviços garantem a prevenção e o tratamento das pessoas acometidas, por meio de cuidado especializado, integral e humanizado.
Período e participantes do estudo
A coleta de dados ocorreu entre novembro de 2024 e fevereiro de 2025. Foram considerados para o estudo os profissionais de saúde dos SAEs com atuação mínima de seis meses no serviço, que tinham realizado ao menos um atendimento a pessoas vivendo com HIV e possuíam formação compatível com a prescrição do TPT (i.e., medicina, enfermagem e farmácia). Destaca-se que esse critério está alinhado à política vigente do Ministério da Saúde, a qual reconhece a possibilidade de médicos, enfermeiros e farmacêuticos orientarem e prescreverem o TPT(13,14).
Protocolo de coleta de dados
O instrumento utilizado para direcionar a coleta dos dados foi elaborado e adequado por pesquisadores do Grupo de Estudos e Pesquisas em Vigilância do HIV/aids e da Tuberculose da Universidade Estadual de Maringá, responsáveis pelo desenvolvimento do estudo. Foi composto de modo a permitir a caracterização dos participantes, os quais responderam a sete perguntas abertas com o seguinte questionamento central: “Como tem sido o processo de trabalho em relação ao rastreio da ILTB e à indicação do TPT para pessoas vivendo com HIV no seu SAE?”.
Para a captação dos participantes, mais de 250 convites foram realizados, considerando o envio de mensagens diretamente aos contatos institucionais dos profissionais dos SAEs, obtidos pelo website do Ministério da Saúde, além de contar com o apoio das coordenações estaduais de programas de TB e HIV e das Secretarias Municipais de Saúde para a divulgação da pesquisa entre os profissionais dos SAEs. O instrumento autoaplicável foi disponibilizado de forma virtual via Google Forms®, e, ao final, atingiu-se a saturação teórica com 25 participantes.
Importa pontuar que foram excluídas da pesquisa as respostas ao formulário com textos contendo erros graves de ortografia ou digitação que comprometeram a interpretação parcial ou total do seu conteúdo por parte dos pesquisadores. No total, duas respostas a questões específicas foram desconsideradas por esse motivo. Por fim, esclarece-se que os segmentos textuais foram identificados de acordo com o informante, representado pela letra P (participante), seguido por um número arábico (e.g., P1, P2 etc.), com vistas a preservar o anonimato.
Tratamento e análise de dados
O material de texto obtido foi analisado pela técnica da análise de conteúdo de Bardin(15). Essa análise foi ancorada em três etapas sucessivas: pré-análise, em que foram organizados os materiais por meio da leitura flutuante e consequente levantamento de hipóteses; exploração do material, identificando-se as unidades de registro (palavras) e de contexto, por meio de processos de decomposição, classificação, agrupamento e enumeração; e tratamento dos resultados e interpretação, momento em que foi realizada a categorização final.
RESULTADOS
Dos 25 participantes, a maioria era do sexo feminino (n=23), tinha formação em enfermagem (n=15) e era do Rio de Janeiro (n=12). A idade variou entre 27 e 70 anos (Quadro 1). A partir dos discursos, emergiram nove núcleos de sentido - compostos por elementos constitutivos (discursos dos profissionais) -, que culminaram em quatro categorias: Qualificação e compromisso profissional (Quadro 2); Estrutura e recursos para o cuidado (Quadro 3); Adesão ao tratamento e continuidade do cuidado (Quadro 4); e Gestão e políticas de saúde (Quadro 5).
Descrição das características sociodemográficas e ocupacionais dos participantes da pesquisa, Brasil, 2025
Apresentação dos núcleos de sentido e elementos constitutivos da categoria “Qualificação e compromisso profissional”, Brasil, 2025
Apresentação dos núcleos de sentido e elementos constitutivos da categoria “Estrutura e recursos para o cuidado”, Brasil, 2025
Apresentação dos núcleos de sentido e elementos constitutivos da categoria “Adesão ao tratamento e continuidade do cuidado”, Brasil, 2025
Apresentação dos núcleos de sentido e elementos constitutivos da categoria “Gestão e políticas de saúde”, Brasil, 2025
A categoria “Qualificação e compromisso profissional” evidencia o envolvimento ativo de profissionais, especialmente da enfermagem, no rastreio, diagnóstico e manejo da ILTB. Observam-se a valorização da autonomia profissional e a aceitação da prescrição do TPT por não médicos, ampliando o acesso ao cuidado. Entretanto, surgem desafios relacionados à resistência médica à prescrição do TPT e à dificuldade de adesão ao rastreamento, revelando a importância de fortalecer a formação e o compromisso ético na condução das ações de prevenção (Quadro 2).
A categoria “Estrutura e recursos para o cuidado” revela que a disponibilidade de exames, insumos, medicamentos e tecnologias é essencial para uma assistência de qualidade no controle da ILTB. Embora haja relatos positivos sobre sistemas organizados e acesso a testes laboratoriais e terapias, persistem obstáculos como carência de espaços físicos adequados, interrupções no fornecimento de insumos e entraves na regulação de exames. Esses fatores impactam diretamente a continuidade e a efetividade do TPT (Quadro 3).
A categoria “Adesão ao tratamento e continuidade do cuidado” evidencia dificuldades no seguimento de pessoas vivendo com HIV, especialmente aquelas em situação de rua ou com imunossupressão. A baixa adesão ao TPT compromete sua efetividade, mesmo quando há equipe capacitada e insumos disponíveis. A busca ativa, geralmente limitada a contatos telefônicos, mostra-se ineficaz diante de mudanças frequentes de número e dificuldades no aconselhamento de contatos, reforçando a necessidade de estratégias mais integradas e sensíveis (Quadro 4).
A categoria “Gestão e políticas de saúde” evidencia entraves estruturais e organizacionais no cuidado à ILTB entre pessoas vivendo com HIV. A escassez de profissionais qualificados, rotatividade nas equipes, formação deficitária e ausência de capacitação contínua comprometem a qualidade da assistência. Além disso, a centralização do cuidado, aliada a mudanças políticas e à fragilidade da articulação entre serviços, dificulta a continuidade do tratamento e o acesso aos serviços. A gestão ineficaz limita a efetividade das políticas públicas (Quadro 5).
DISCUSSÃO
Os achados do presente estudo revelam, de um lado, o engajamento das equipes de saúde no rastreio e no tratamento da ILTB, com destaque para a atuação da enfermagem e a aceitação das condutas clínicas recomendadas por diretrizes nacionais e locais. Por outro lado, apontam para barreiras relacionadas à centralização da figura médica na prescrição do TPT e à resistência de parte dos profissionais de saúde em aderir às recomendações por receio quanto à polifarmácia, evidenciando obstáculos importantes para a efetiva ampliação do acesso ao TPT no Brasil.
Pesquisa conduzida em 2019 em quatro municípios brasileiros e no Distrito Federal analisou o discurso de 22 profissionais de saúde sobre a ILTB e observou a hegemonia médica na decisão quanto à (não) realização do TPT, em oposição ao diálogo com a equipe multiprofissional e à autonomia de enfermeiros e farmacêuticos(16). A relutância de profissionais de saúde em prescrever tratamentos prolongados, com possibilidade de efeitos adversos, em indivíduos que aparentam estar saudáveis, a priori, é um problema a ser superado nacionalmente(17).
Muito embora o regime 3HP, que combina isoniazida e rifapentina administrados semanalmente por três meses para o TPT, esteja ganhando espaço devido à menor duração e à maior praticidade, a expansão dessa estratégia ainda está muito aquém do esperado no país, uma vez que a sobreposição de tratamento (ILTB e HIV) se impõe como uma desafio(16). Parcialmente, isso pode ser atribuído ao conhecimento insuficiente dos profissionais sobre a temática, o que provoca medo e insegurança, gerando a consequente resistência à indicação do tratamento(16).
Já está destacada na literatura científica a importância de estratégias que facilitem o acesso à profilaxia da TB, a exemplo da proposição de novas categorias profissionais como prescritoras, com vistas a aumentar o número de pessoas em uso do TPT(16,18). No Brasil, isso já é uma realidade, com médicos, enfermeiros e farmacêuticos sendo atores elementares na implementação do TPT(6,18). Apesar disso, esta pesquisa identificou a hegemonia da atuação dos profissionais de medicina nessa frente de atuação em alguns cenários.
Outro elemento que merece destaque diz respeito à insuficiente abordagem da ILTB e do TPT na formação universitária dos profissionais de saúde. Os achados deste estudo, ao evidenciarem a insegurança técnica e a resistência de parte da equipe multiprofissional na prescrição do TPT, indicam uma lacuna persistente nos currículos de graduação e pós-graduação em saúde. A formação ainda privilegia uma perspectiva centrada na TB ativa e no modelo biomédico, com pouca ênfase nos aspectos preventivos da TB.
Essa omissão acadêmica pode reforçar práticas hierarquizadas, perpetuar a centralização das decisões clínicas na figura médica e limitar a atuação de enfermeiros e farmacêuticos, mesmo diante de normativas oficiais que os reconhecem como prescritores aptos ao TPT. Portanto, repensar os conteúdos curriculares à luz das políticas públicas vigentes e das necessidades do Sistema Único de Saúde (SUS) é uma estratégia fundamental para ampliar o acesso à prevenção da TB em populações prioritárias, como as pessoas vivendo com HIV.
Os resultados desta pesquisa também evidenciaram barreiras culturais e organizacionais que reforçam um modelo biomédico e hierarquizado nos SAEs, dificultando a consolidação de práticas multiprofissionais no cuidado à coinfecção TB-HIV. Essa configuração não apenas limita a ampliação do acesso à profilaxia, mas também reproduz um ambiente de trabalho fragmentado e desarticulado, em que o cuidado integral é comprometido. Isso é um desafio ainda maior em locais onde a atenção especializada não dispõe de comunicação com a atenção primária à saúde.
A resistência à descentralização da prescrição do TPT pode estar ancorada em disputas simbólicas de poder, na falta de protocolos institucionais que legitimem a atuação compartilhada ou na ausência de espaços de formação conjunta e tomada de decisão integrada entre os profissionais de saúde. Assim, além do investimento em capacitação e formação dos profissionais, é necessário fomentar a cultura colaborativa e instituir mecanismos institucionais que garantam a corresponsabilidade na implementação do TPT nos serviços de saúde.
Esses achados sugerem que os entraves à implementação do TPT não são homogêneos em todo o território nacional, pois enquanto em algumas regiões predominam barreiras estruturais e logísticas, em outras, os obstáculos parecem estar mais relacionados à organização do serviço e do processo de trabalho, à cultura institucional e a práticas profissionais. Tal diversidade reforça a necessidade de estratégias regionalizadas de intervenção, com políticas específicas que considerem o contexto epidemiológico, programático e socioeconômico.
Achados similares foram documentados na Etiópia e na África do Sul, onde a escassez de insumos, a centralização do cuidado e a pouca integração entre programas de HIV e TB também dificultaram a implementação do TPT(18,19). Profissionais desses países relataram insegurança quanto às indicações clínicas, receio da polifarmácia e ausência de treinamento contínuo - barreiras comuns em contextos de alta carga de TB(18,19). Essa convergência reforça que o desafio é estrutural e global, o que demanda coordenação entre governos, políticas, programas e equipes de cada localidade.
Estudo que entrevistou mais de 100 pessoas vivendo com HIV, profissionais de saúde e informantes-chave demonstrou que insegurança alimentar, dificuldades para se ausentar do trabalho e responsabilidades familiares impactam diretamente a decisão em iniciar o TPT(20). A ausência de condições mínimas para lidar com possíveis efeitos adversos, somada ao deslocamento dificultado, compromete a aceitação da profilaxia, mesmo quando prescrita. Esses fatores revelam que o cuidado é atravessado também pela determinação social(20).
Os achados do presente estudo demonstram, ainda, desafios persistentes no seguimento das pessoas vivendo com HIV em TPT, especialmente entre aquelas em situação de maior vulnerabilidade social e econômica. Os relatos dos participantes revelam que, embora haja disponibilidade de insumos e equipes qualificadas em alguns locais, a efetivação do cuidado é dificultada por barreiras como baixa adesão ao tratamento, dificuldade no acesso a exames diagnósticos e limitações na comunicação com as pessoas em uso do esquema terapêutico.
Estudo brasileiro ratificou tais achados ao apontar a ausência de diálogo qualificado entre profissional-usuário sobre o tratamento como um limitador da adesão ao TPT(20). Na Tanzânia, a baixa adesão ao TPT foi influenciada pelo estigma relacionado ao HIV, configurando-se como um desafio para sua conclusão(19). Ao optarem por não revelar seu diagnóstico a familiares e colegas por receio de julgamento ou discriminação, o acesso a redes de apoio, as quais se mostram como fundamentais para continuidade do cuidado, foi prejudicado(21).
Outro aspecto relevante para a adesão é a incorporação de um regime terapêutico encurtado que está atrelado a uma maior adesão ao TPT e a um menor número de eventos adversos, conforme pesquisa realizada em Campo Grande, Mato Grosso do Sul(22). No que se refere à abordagem das vulnerabilidades, destaca-se a importância de uma rede integrada e articulada, com a atenção primária à saúde desempenhando o papel de ordenadora do cuidado(23). Além disso, considerar fatores programáticos no manejo da infecção exige investimentos e mobilização pelos gestores(23,24).
Por exemplo, a existência de clusters de alta carga da coinfecção TB-HIV e a apresentação de tendências crescentes dos coeficientes de incidência da doença, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste do país, direcionam a possível relação entre piores indicadores da doença e disparidades territoriais, sociais e programáticas(6,24,25). Nessa vertente, políticas que aumentem o acesso às tecnologias de cuidado e estabeleçam fluxos assistenciais devem ser garantidas em prol da implementação e manutenção igualitária do TPT entre as pessoas com HIV.
No contexto da África do Sul, a falta de conhecimento e treinamento adequados pelos profissionais em relação às indicações clínicas do TPT, bem como a não integração entre serviços de TB e HIV, foram barreiras críticas para o rastreio e o tratamento da ILTB(26). Nesse contexto, os pesquisadores recomendaram a expansão da capacitação de profissionais de atenção primária à saúde e estratégias de melhoria da qualidade, tais como mudanças organizacionais, equipes multidisciplinares, monitoramento e feedback das ações(26).
Reforça-se a importância de uma gestão horizontal, com políticas que visam solucionar os problemas estruturais e organizacionais dos serviços, especialmente com a articulação dos atores-chave dos serviços de saúde(27). Ainda, políticas de incentivo à permanência de profissionais ao SUS e de descentralização e compartilhamento do cuidado em outros níveis de atenção são estratégias ímpares e que precisam ser fortalecidas. Somente mediante esforços coletivos será possível alcançar a eliminação da TB como problema de saúde pública.
Os resultados evidenciados dialogam de maneira direta com o pilar 1 da End TB Strategy, que enfatiza a essencialidade de cuidados integrados e centrados na pessoa(1). No entanto, as barreiras descritas - como acesso irregular a exames, resistência profissional e baixa articulação entre atenção primária à saúde e especializada - evidenciam que ainda há uma fronteira a ser transposta entre o que a política recomenda e o que se operacionaliza nos serviços. Integrar as diretrizes às práticas é crucial para que o Brasil se aproxime da meta global de ofertar TPT para ≥90% das pessoas vivendo com HIV elegíveis.
Diante da complexidade dos aspectos que limitam a prescrição do TPT, recomenda-se a incorporação de mecanismos de monitoramento contínuo da adesão às diretrizes nacionais nos SAEs e, eventualmente, nos demais serviços de saúde, com ênfase na atenção primária à saúde. Indicadores como percentual de rastreio de ILTB entre as pessoas vivendo com HIV, percentual de prescrição por categoria profissional e percentual de conclusão do tratamento preventivo podem subsidiar ações mais responsivas e territoriais para o fortalecimento do TPT no SUS.
Limitações do estudo
As limitações desta pesquisa incluíram o uso da coleta online, que pode ter prejudicado a adequada exposição de ideias e concepções dos participantes, apesar de os campos para respostas ao formulário terem sido programados para aceitarem textos de tamanhos variados, e o possível viés de seleção, visto que a participação voluntária pode ter atraído profissionais mais sensibilizados com o tema. Ainda, entende-se como maior restrição da pesquisa a ausência de registros de campo, que poderiam ter contribuído para a interpretação dos achados.
Contribuições para a área da enfermagem, saúde ou políticas públicas
Os achados desta pesquisa têm implicações diretas para a prática de gestores do SUS, coordenadores de programas de HIV e TB, e instituições formadoras, uma vez que direcionam às esferas de gestão do SUS, enquanto indutoras da resposta nacional, estadual e municipal no enfrentamento da TB, a liderar estratégias articuladas que garantam equidade territorial, continuidade do cuidado e adesão dos profissionais às normativas vigentes para a promoção de uma política de prevenção da TB que seja integrada e centrada nas necessidades da população.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Apesar dos avanços programáticos e tecnológicos, persistem importantes barreiras à implementação do TPT para pessoas vivendo com HIV nos serviços especializados do Brasil. Os achados revelaram que a resistência à prescrição está relacionada não apenas à escassez de recursos e a limitações estruturais, mas também a entraves formativos, culturais e organizacionais. A insegurança técnica, a hegemonia médica nas decisões e a baixa institucionalização da prática multiprofissional comprometem a operacionalização das diretrizes nacionais.
Nesse contexto, estratégias estruturantes devem ser priorizadas, incluindo a revisão dos currículos da graduação em saúde, a ampliação de programas de educação permanente, a valorização da atuação multiprofissional e a descentralização do cuidado. A adoção de regimes terapêuticos encurtados e a articulação entre programas de HIV e TB são essenciais para fortalecer a resposta assistencial. Além disso, políticas públicas devem se atentar às desigualdades territoriais e programáticas, com investimento específico nas regiões de maior vulnerabilidade.
-
FOMENTO
Esta pesquisa contou com financiamento do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico/Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovação - Brasil (CNPq/MCTI), conforme o Processo n.º 445760/2023-0 (Chamada n.º 29/2023), bem como com bolsa de pós-doutorado concedida pelo CNPq ao pesquisador Gabriel Pavinati.
AGRADECIMENTO
Os autores agradecem a todos os profissionais de saúde que participaram da pesquisa, pela disponibilidade, comprometimento e contribuições fundamentais para a realização do estudo, bem como aos representantes das coordenações municipais de TB, que apoiaram a divulgação da pesquisa e viabilizaram o contato com os serviços e profissionais envolvidos.
DISPONIBILIDADE DE DADOS E MATERIAL
Os dados de pesquisa estão disponíveis em repositório: https://doi.org/10.17632/d4cybg9fwh.1.
Referências bibliográficas
-
1 World Health Organization (WHO). Global tuberculosis report 2024 [Internet]. Geneva: WHO; 2024 [cited 2025 Feb 25]. Available from: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024
» https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024 -
2 Ministério da Saúde (BR). Protocolo de vigilância da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis no Brasil [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited 2025 Feb 25]. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/tuberculose/protocolo-de-vigilancia-da-infeccao-latente-pelo-mycobacterium-tuberculosis-no-brasil.pdf/view
» https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/tuberculose/protocolo-de-vigilancia-da-infeccao-latente-pelo-mycobacterium-tuberculosis-no-brasil.pdf/view -
3 Pavinati G, Lima LV, Couto RM, Alves LC, Vega FLR, Silva DG, et al. Indicação do tratamento da tuberculose latente: desafios identificados no sistema de notificação brasileiro, 2018-2022. Rev Saúde Pública Paraná [Internet]. 2023[cited 2025 Feb 25];6(2). Available from: https://www.oasisbr.ibict.br/vufind/Record/ESPP-1_16c89c538b45108b3163635bf3f7811e
» https://www.oasisbr.ibict.br/vufind/Record/ESPP-1_16c89c538b45108b3163635bf3f7811e -
4 Santos RS, Santos KM, Abreu AMM, Paula CC, Zeitoune RCG. Prevalência e variáveis de exposição da Infecção Latente pelo Mycobacterium tuberculosis em Trabalhadores de Saúde. Rev Bras Enferm. 2024;77(Suppl 2). https://doi.org/10.1590/0034-7167-2024-0052pt
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2024-0052pt -
5 Bastos MLB, Melnychuk L, Campbell JR, Oxlade O, Menzies D. The latent tuberculosis cascade-of-care among people living with HIV: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2021;18(9):e1003703. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003703
» https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003703 -
6 Lima LV, Pavinati G, Oliveira RR, Couto RM, Alves KBA, Magnabosco GT. Tendência temporal da incidência de coinfecção tuberculose-HIV no Brasil, por macrorregião, Unidade da Federação, sexo e faixa etária, 2010-2021. Epidemiol Serv Saúde. 2024;33. https://doi.org/10.1590/S2237-96222024v33e2023522.pt
» https://doi.org/10.1590/S2237-96222024v33e2023522.pt -
7 Boyd A, Lodiongo D, Benson J, Aragaw S, Pasquale M, Ayalneh H, et al. Implementation of tuberculosis preventive treatment among people living with HIV, South Sudan. Bull WHO; 2020;99(1):34-40. https://doi.org/10.2471/blt.20.254789
» https://doi.org/10.2471/blt.20.254789 -
8 Chen H, Zhang H, Cheng J, Sun D, Wang Q, Wu C, et al. Adherence to preventive treatment for latent tuberculosis infection in close contacts of pulmonary tuberculosis patients: a cluster-randomized controlled trial in China. Int J Infect Dis. 2024;107196. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2024.107196
» https://doi.org/10.1016/j.ijid.2024.107196 -
9 Falzon D, Boon D, Kanchar A, Zignol M, Migliori G, Kasaeva T. Global reporting on tuberculosis preventive treatment among contacts. Eur Respir J. 2022;59. https://doi.org/10.1183/13993003.02753-2021
» https://doi.org/10.1183/13993003.02753-2021 -
10 Zhou G, Luo S, He J, Chen N, Zhang Y, Cai S, et al. Effectiveness and safety of tuberculosis preventive treatment for contacts of multidrug-resistant tuberculosis patients: a systematic review and Meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2023;30:189-96 https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.09.015
» https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.09.015 -
11 Liyew A, Gilmour B, Clements A, Alene K. Comparative effectiveness of interventions for preventing tuberculosis: systematic review and network meta-analysis of interventional studies. eClinicalMedicine. 2023;64. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102209
» https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102209 -
12 Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349-57. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042
» https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042 -
13 Ministério da Saúde (BR). Nota Informativa nº 15/2024. Dispensação de medicamentos para infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis por farmacêuticos na atenção primária à saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited 2025 Feb 25]. Available from: https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/notas-informativas/2024/nota-informativa-15-iltb-farmaceuticos.pdf
» https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/notas-informativas/2024/nota-informativa-15-iltb-farmaceuticos.pdf -
14 Ministério da Saúde (BR). Nota Informativa nº 04/2024. Recomendações sobre a detecção da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) em gestantes e puérperas [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited 2025 Feb 25]. Available from: https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/notasinformativas/2024/nota-informativa-no-42024-cgtm-dathisvsa.pdf/view
» https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/notasinformativas/2024/nota-informativa-no-42024-cgtm-dathisvsa.pdf/view - 15 Bardin L. Análise de conteúdo. 4ª ed. Lisboa: Edições 70; 2011.
-
16 Toledo MM, Maciel ELN, Araújo WN, Santos JE, Souza RC. Discursos de profissionais de saúde sobre infecção latente por Tuberculose e uso de Isoniazida. Texto Contexto Enferm. 2022;31:e20220241. https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2022-0241pt
» https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2022-0241pt -
17 Mendes LVP, Trajman A, Correa MCDV, Osorio-de-Castro CGS. A trajetória da rifapentina para o tratamento da tuberculose latente no Brasil: incorporação no Sistema Único de Saúde e perspectivas para a produção local. An IHMT. 2024. https://doi.org/10.25761/anaisihmt.476
» https://doi.org/10.25761/anaisihmt.476 -
18 Silva KR, Negri AC, Sano DK, Reis FP, Chaves CEV, Venturini J, et al. Implementação da cascata de cuidados da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis em pessoas vivendo com HIV/Aids. Rev Gaúcha Enferm. 2024;45(esp1):e20240116. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2024.20240116.pt
» https://doi.org/10.1590/1983-1447.2024.20240116.pt -
19 Assefa D, Zeleke E, Zegeye B, Ejigu D, Molla W, Woldesenbet T, et al. Isoniazid preventive therapy for prevention of tuberculosis among people living with HIV in Ethiopia: a systematic review of implementation and impacts. Int J Environ Res Public Health. 2021;20. https://doi.org/10.3390/ijerph20010621
» https://doi.org/10.3390/ijerph20010621 -
20 Surie D, Interrante J, Pathmanathan I, Patel M, Anyalechi G, Cavanaugh J, et al. Policies, practices and barriers to implementing tuberculosis preventive treatment-35 countries, 2017. Int J Tuberc Lung Dis. 2019;23(12):1308-13. https://doi.org/10.5588/ijtld.19.0018
» https://doi.org/10.5588/ijtld.19.0018 -
21 Salles I, Travassos P, Spener-Gomes R, Loch AP, Saraceni V, Lauria L, et al. Contextualizing and optimizing novel strategies to improve the latent TB continuum of care: insights from people living with HIV and health care providers in Brazil. PLOS Glob Public Health. 2023;3(1): e0001251. https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0001251
» https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0001251 -
22 Nyarubamba R, Silumbwe A, Jacobs C, Maritim P, Mdoe P, Zulu J. (). Assessment of contextual factors shaping delivery and uptake of isoniazid preventive therapy among people living with HIV in Dar es salaam, Tanzania. BMC Infect Dis. 2022;22. https://doi.org/10.1186/s12879-022-07867-5
» https://doi.org/10.1186/s12879-022-07867-5 -
23 Silva KR, Negri AC, Sano DK, Reis FP, Chaves CEV, Venturini J, et al. Implementação da cascata de cuidados da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis em pessoas vivendo com HIV/Aids. Rev Gaúcha Enferm. 2024;45(esp1):e20240116. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2024.20240116.pt
» https://doi.org/10.1590/1983-1447.2024.20240116.pt -
24 Mafra-Toledo M, Maciel ELN, Navegantes-Araújo W, Cardoso-De-Souza R, Engracia-Dos-Santos J. Percepção e experiência de profissionais da saúde sobre prevenção da tuberculose latente na atenção primária. Cienc Enferm. 2023;29:34. https://doi.org/10.29393/CE29-34PEMJ50034
» https://doi.org/10.29393/CE29-34PEMJ50034 -
25 Gioseffi JR, Batista R, Brignol SM. Tuberculose, vulnerabilidades e HIV em pessoas em situação de rua: revisão sistemática. Rev Saúde Pública. 2022;56:60. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056003964
» https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056003964 -
26 Chandra D, Moll A, Altice F, DiDomizio E, Andrews L, Shenoi S. Structural barriers to implementing recommended tuberculosis preventive treatment in primary care clinics in rural South Africa. Global Public Health. 2021;17:555-68. https://doi.org/10.1080/17441692.2021.1892793
» https://doi.org/10.1080/17441692.2021.1892793 -
27 Zhou G, Luo S, He J, Chen N, Zhang Y, Cai S, et al. Effectiveness and safety of tuberculosis preventive treatment for contacts of multidrug-resistant tuberculosis patients: a systematic review and Meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2023;30:189-96. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.09.015
» https://doi.org/10.1016/j.cmi.2023.09.015
Editado por
-
EDITOR-CHEFE:
Dulce Barbosa
-
EDITOR ASSOCIADO:
Hugo Fernandes
