Esperanza en la lactancia materna frente al consejo sobre lactancia: un análisis cualitativo a la luz del Modelo Multidimensional de la EsperanzaRESUMEN
Objetivo: Comprender la esperanza en la lactancia materna desde la perspectiva de las mujeres que recibieron consejo sobre lactancia.
Método: Investigación cualitativa integrada en un ensayo clínico, basada en un análisis temático guiado por el Modelo Multidimensional de la Esperanza. Once mujeres, de entre 14 y 18 meses después del parto, todas participantes en un ensayo clínico piloto, recibieron consejo sobre lactancia materna en la unidad de alojamiento conjunto de hospitales de maternidad ubicados en Minas Gerais, Rio de Janeiro y Bahía, Brasil. Se realizó una única entrevista semiestructurada grabada en audio entre mayo y septiembre de 2024.
Resultados: Las mujeres percibieron la lactancia materna como un acto de gran impacto en la salud del niño y un promotor del vínculo afectivo, resultados que coincidían con las expectativas. El consejo fue fundamental para ayudarlas a superar dudas, miedos y dificultades relacionadas con la lactancia materna. Esta relación de apoyo movilizó dimensiones de esperanza y resonó en su memoria emocional.
Conclusión: la relación con el consejero, un componente de la dimensión afiliativa de la esperanza, favoreció y organizó el afrontamiento de los desafíos de la lactancia materna hacia el objetivo deseado.
DESCRIPTORES
Lactancia Materna; Esperanza; Consejo; Destete; Investigación Cualitativa
ABSTRACT
Objective: To understand hope in breastfeeding from the perspective of women who received breastfeeding counselling.
Method: A qualitative study nested within a clinical trial, based on thematic analysis guided by the Multidimensional Model of Hope. The study included 11 women interviewed between 14 and 18 months postpartum, all of whom had participated in the pilot study of a clinical trial and had received breastfeeding counselling in rooming-in units of maternity hospitals located in Minas Gerais, Rio de Janeiro, and Bahia, Brazil. A single, semi-structured, audio-recorded interview was conducted between May and September 2024.
Results: Women perceived breastfeeding as an act that positively affects child health and promotes mother–child bonding, both regarded as expected outcomes. Breastfeeding counselling was essential in helping them overcome doubts, fears, and breastfeeding-related challenges. This supportive relationship constituted an experience that activated dimensions of hope and left lasting emotional memories.
Conclusion: The relationship with the breastfeeding counsellor, a component of the affiliative dimension of hope, facilitated and structured women’s coping with breastfeeding challenges toward the hoped-for outcome.
DESCRIPTORS
Breast Feeding; Hope; Counseling; Weaning; Qualitative Research
RESUMO
Objetivo: Compreender a esperança na amamentação na perspectiva de mulheres que receberam aconselhamento em aleitamento materno.
Método: Pesquisa qualitativa aninhada a um ensaio clínico, embasada na análise temática guiada pelo Modelo Multidimensional da Esperança. Participaram do estudo 11 mulheres, com idade entre 14 e 18 meses após o parto, todas integrantes do estudo piloto de um ensaio clínico, que receberam aconselhamento sobre aleitamento materno no alojamento conjunto de maternidades localizadas em Minas Gerais, Rio de Janeiro e Bahia, no Brasil. Foi conduzida uma entrevista semiestruturada, única e áudio gravada entre maio e setembro de 2024.
Resultados: As mulheres conceberam a amamentação como um ato de impacto na saúde da criança e promotor de vínculo, todos resultados esperados. O aconselhamento foi fundamental para que superassem as dúvidas, os medos e os desafios da amamentação. Essa relação de suporte foi uma experiência que mobilizou dimensões da esperança e repercutiu na memória afetiva.
Conclusão: A relação com a aconselhadora, componente da dimensão afiliativa da esperança, favoreceu e organizou o enfrentamento dos desafios da amamentação na direção do objeto esperançado.
DESCRITORES
Aleitamento Materno; Esperança; Aconselhamento; Desmame; Pesquisa Qualitativa
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS)(1) y el Ministerio de Salud de Brasil(2) recomiendan la alimentación exclusiva con leche materna como la mejor forma de alimentar a un bebé hasta los 6 meses de vida. A pesar de las recomendaciones, las tasas de lactancia materna exclusiva están por debajo de las indicadas(3), con un uso frecuente de suplementos y fórmulas lácteas en Brasil y en el mundo(4). Menos de la mitad de los niños son amamantados exclusivamente hasta el sexto mes de vida, aunque la OMS recomienda esfuerzos para que la tasa de lactancia materna exclusiva alcance el 60% para el 2030(5).
Es urgente apostar por la promoción y la protección de la lactancia materna, siendo el asesoramiento sobre lactancia materna (ALM) una de las opciones. El ALM se basa en la consideración y el respeto hacia la madre lactante, sus deseos y sus posibilidades en relación con la lactancia materna(6). El profesional que brinda consejo le da prioridad al encuentro y al diálogo para apoyar la lactancia materna, lo que requiere habilidades relacionales y comunicativas(6).
Un estudio de revisión sistemática con metanálisis reveló que el ALM es eficaz para aumentar la duración de la lactancia materna exclusiva(7). Cabe destacar que el ALM aumenta las posibilidades de lactancia materna exclusiva a lo largo de los primeros seis meses de vida del niño(8) e influye en la decisión y el mantenimiento de la lactancia durante el primer año de vida(9).
Son factores determinantes para la decisión y el mantenimiento de la lactancia materna la creencia de que la leche materna es beneficiosa para el niño(9,10) y la red de apoyo social, sobre todo en cuanto al apoyo emocional y práctico a la lactancia(11). La información, las creencias culturales y los valores personales y familiares influyen en las decisiones sobre la lactancia(9,10).
Sin embargo, a pesar de que las políticas públicas y los discursos institucionales abordan la lactancia materna, las inseguridades, las dificultades, el dolor y la soledad forman parte de la experiencia de las madres lactantes(12), y las presiones sociales y culturales buscan determinar la alimentación del niño, interfiriendo en el proyecto de lactancia. En este contexto, la esperanza surge como un recurso que favorece la superación y la recuperación(13), con indicios de que puede promoverse.
La esperanza se ha tomado cada vez más en cuenta en la atención de la salud y la enfermería. Considerarla en el contexto de la lactancia materna es innovador y tiene el potencial de generar debates, sobre todo porque abarca particularidades, deseos y subjetividades(14). Además, puede aportar indicaciones para la atención en salud y la enfermería, incluso en el contexto de la ALM. Se observa que la literatura sobre lactancia materna aún no ha abordado la esperanza como tema central. No se encontraron estudios cualitativos, en el contexto de la ALM, que la hayan analizado. Por lo tanto, se planteó la siguiente pregunta: ¿cómo experimentan la esperanza las mujeres que recibieron ALM en el alojamiento conjunto (AC)? El objetivo fue comprender la esperanza en la lactancia materna desde la perspectiva de las mujeres que recibieron ALM.
MÉTODO
Diseño del Estudio
La herramienta COnsolidated criteria for REporting Qualitative research(15) sirvió de guía para el informe del estudio y la redacción de este artículo.
Se trata de un estudio cualitativo que adopta el Modelo Multidimensional de la Esperanza(16), el cual teoriza sobre la esperanza a partir de dos esferas (generalizada y particularizada) con las mismas seis dimensiones (afectiva, cognitiva, afiliativa, conductual, contextual y temporal)(16). La esfera particularizada se diferencia de la generalizada por la viabilidad de lo esperado, lo cual influye en el coping (enfrentamiento) constructivo(16).
De acuerdo con el modelo adoptado en este estudio, la dimensión contextual considera y destaca la influencia de las circunstancias de la vida sobre la esperanza. Está relacionada con la dimensión temporal, que reconoce la influencia de la historicidad de la persona y la interconexión entre el pasado, el presente y el futuro. Estas dimensiones se articulan con la dimensión cognitiva, relacionada con los deseos, las intenciones, los conocimientos y la valoración de los agentes y los factores determinantes de la vida. Las sensaciones, emociones y sentimientos forman parte de la dimensión afectiva, mientras que las acciones y comportamientos orientados al manejo y la consecución de lo esperado se incluyen en la dimensión conductual. Las interacciones sociales (con uno mismo y con los demás) y sus repercusiones en la experiencia forman parte de la dimensión afiliativa(16).
Lugar, Población y Criterios de Selección
Este estudio se realizó como parte de un estudio piloto de un ensayo clínico randomizado (ECR), llevado a cabo de febrero a junio de 2023 en tres centros de alojamiento conjunto de maternidades de hospitales universitarios ubicados en Minas Gerais, Río de Janeiro y Bahía.
Las participantes de este estudio formaron parte del grupo de intervención del estudio piloto del ECR, cuyo objetivo fue investigar la eficacia del ALM durante la hospitalización de la díada en el AC(17). El grupo de intervención recibió de dos a cuatro sesiones de ALM durante la hospitalización en la UC, impartidas por una enfermera consejera capacitada en ALM (con formación teórico-práctica de 76 horas). Cabe destacar que las investigadoras de este estudio no participaron en la intervención ni en la recolección de datos del estudio piloto del ECR.
Se incluyeron primíparas que tenían la intención de amamantar y que habían formado parte del grupo de intervención del estudio piloto del ECR mencionado anteriormente, y que contaban con las condiciones (personales y de infraestructura técnica, en especial acceso a Internet) para participar en una entrevista narrativa en línea.
Se invitó a participar a las 29 mujeres que habían formado parte del grupo de intervención en el estudio piloto. La invitación a participar en la investigación se realizó en el marco de las llamadas de seguimiento del estudio piloto, con un recordatorio mediante mensaje escrito a través de WhatsApp®. Al manifestar su interés en participar, las invitadas recibieron un formulario de consentimiento en línea y programaron la entrevista para el día y la hora de su preferencia. De las 29 invitadas, seis se negaron a participar (tres porque no contaban con las condiciones ni los recursos para recibir videollamadas y tres porque no disponían de tiempo para la entrevista), y 12 no respondieron tras tres intentos de contacto por parte de las investigadoras. Participaron en el presente estudio 11 mujeres.
Recolección de Datos
La recolección de datos se llevó a cabo entre mayo y septiembre de 2024, mediante una entrevista única, individual, semiestructurada y en línea, a través de videollamadas en la plataforma WhatsApp®, con grabación de audio realizada mediante un dispositivo de grabación. Al inicio de la videollamada, se solicitó a la participante autorización para la grabación, explicándole claramente su propósito.
Las entrevistadoras, la primera y la última autoras de este manuscrito, mantuvieron sus cámaras encendidas para facilitar la interacción con la participante, quien tuvo la opción de usar o no su cámara, eligiendo lo que le resultara más cómodo.
Las entrevistadoras recibieron capacitación para entrevistas cualitativas (20 horas), impartida por la segunda autora, investigadora con experiencia en estudios cualitativos. La duración de las entrevistas varió entre 26 y 52 minutos, con un promedio de 30 minutos, y se inició con la pregunta «Cuénteme cómo ha estado alimentando a su bebé desde el nacimiento hasta la actualidad», seguida de las preguntas «¿Qué recuerda de sus contactos con la consejeraen lactancia materna? ¿Qué fue significativo para usted?» y «¿Cómo influyeron esos contactos en su esperanza y en la toma de decisiones con respecto a la lactancia materna?». Se plantearon otras preguntas para ampliar la comprensión de lo narrado.
En la novena entrevista, se identificó que el conjunto de datos permitía comprender la experiencia de la esperanza, ya que se observaba la repetición de elementos estructurantes del fenómeno, lo que sugería una buena densidad de datos(18). Como solo faltaban dos mujeres entre aquellas que habían mostrado interés en contribuir al estudio, se las entrevistó, con lo que el total de participantes ascendió a 11.
Análisis y Tratamiento de los Datos
El proceso analítico comenzó con la elaboración de notas de investigación por parte de la primera y la última autoras de este manuscrito después de cada entrevista. Este material sirvió de base para las interpretaciones e inferencias realizadas durante el análisis y la discusión de los datos empíricos. Para mitigar la influencia de sesgos individuales y garantizar la fiabilidad del análisis, se adoptó un proceso de triangulación entre las autoras. La primera y la segunda autora llevaron a cabo las fases del análisis de manera independiente, con el apoyo de investigadoras especializadas en el tema y en el modelo de esperanza adoptado (cuarta, quinta y sexta autoras del manuscrito).
Las grabaciones de audio se almacenaron en una carpeta en Google Drive de la primera y la última autora hasta que se transcribieron en su totalidad. Las entrevistas fueron transcritas con la ayuda de la aplicación Transkriptor® y transferidas a un documento de Microsoft Word® por la primera autora, siendo posteriormente revisadas en su totalidad por la segunda autora. Las transcripciones, tras ser revisadas por las investigadoras, fueron enviadas a las participantes a través de WhatsApp®, con la solicitud de que realizaran ajustes, si fuera necesario, lo cual no ocurrió, por lo que se consideraron validadas. Tras la validación, las grabaciones de audio se eliminaron de la nube.
Se adoptó como marco metodológico el análisis temático(19), llevado a cabo por la primera autora con el apoyo de la última autora. Inicialmente, se realizaron lecturas repetidas de la transcripción de las entrevistas y de las notas de la investigación para identificar significados y patrones asociados a la lactancia materna, la esperanza y la ALM. Se extrajeron fragmentos representativos (selección de elementos clave) y se procesaron en el software Atlas.ti® para su agrupación temática. Esta organización fue sometida a nuevos análisis guiados por el Modelo Multidimensional de la Esperanza(16). De esta manera, se buscó comprender el objeto de la esperanza, sus manifestaciones, sentimientos, relaciones y la articulación de estos elementos en el proceso de esperanza en la lactancia materna y en la ALM. También se buscó comprender cómo los aspectos de la temporalidad y la historicidad, que abarcan el pasado, el presente y el futuro, se manifestaban y afectaban la esperanza en la lactancia materna. Se identificaron códigos y, posteriormente, se agruparon en temas (etapas de selección de códigos y de establecimiento de temas). Se evaluaron los patrones y las relaciones entre ellos (etapa de conceptualización), lo que condujo al desarrollo del modelo conceptual, etapa final del método(19). Por lo tanto, se adoptó el análisis teórico dirigido.
En términos de reflexividad y posicionalidad, las investigadoras que llevaron a cabo la recolección y el análisis de datos tenían en común ser enfermeras del área materno-infantil, creer en los beneficios de la leche materna y defender la lactancia materna. En cuanto a las diferencias, se destacó el hecho de ser o no madres. La posicionalidad se discutió en el marco de la capacitación para entrevistas cualitativas mencionada anteriormente, aspecto que garantizó esfuerzos para mitigar los efectos de la posicionalidad durante la recolección y el análisis de datos.
En el proceso de investigación, la reflexividad y la posicionalidad de las investigadoras se cuestionaron mediante discusiones analíticas entre ellas, el registro de notas reflexivas durante la Recolección y el análisis de datos, y la revisión crítica de las categorías emergentes. De esta manera, se buscó evitar que los supuestos a favor de la lactancia materna orientaran de manera acrítica la interpretación de las narrativas, garantizando una apertura analítica para la expresión de ambivalencias, dificultades o experiencias negativas relatadas por las participantes. Este proceso permitió comprender en toda su complejidad los significados que las mujeres atribuían a la experiencia investigada, preservando la centralidad de las voces de las participantes y reduciendo el riesgo de reforzar narrativas normativas a favor de la lactancia materna.
Aspectos Éticos
Se trata de un estudio con aprobación ética, conforme al Dictamen n.º 6.274.311 del 31 de agosto de 2023 (Certificado de Presentación para Evaluación Ética n.º 4 61321122.3.1001.8667), y se ajusta a las Directrices y Normas Reguladoras de las Investigaciones con seres humanos, contenidas en la Resolución Nacional n.º 510/2012/CNS/MS. Todas las participantes firmaron el Formulario de Consentimiento Libre e Informado. En los extractos, la identificación utiliza la letra «M», que alude a la mujer, seguida del número ordinal que indica su participación en el estudio.
RESULTADOS
Participaron 11 mujeres, cuatro de Minas Gerais, cuatro de Río de Janeiro y tres de Bahía. Todas las hijas recibieron lactancia materna en algún momento de su vida, y la mayoría (n = 7) permaneció en lactancia materna exclusiva durante seis meses; de ellas, seis aún seguían amamantando al momento de la entrevista. Ocho participantes se autodefinieron como de raza mestiza; diez tenían más de nueve años de estudios; y seis se sometieron a cesárea. La edad de los niños en el momento de la recolección de datos osciló entre los 14 y los 18 meses, con un promedio de 15 meses.
La experiencia de la esperanza en la lactancia materna se presenta a partir de dos temas: «Salud y desarrollo del niño: deseo proyectado en la lactancia materna»; y «Manejo práctico de la lactancia materna y mantenimiento de la esperanza».
La Tabla 1 presenta, además de los temas, los subtemas identificados.
Codificación de los temas y subtemas derivados del análisis de los datos obtenidos en el estudio – São Carlos, SP, Brasil, 2025.
Se identificó el deseo de las mujeres de amamantar a sus hijos, con la esperanza de brindarles la mejor alimentación, crear fuertes lazos afectivos y favorecer su salud y desarrollo. El altruismo moral resultó ser fundamental para que mantuvieran la esperanza en la lactancia materna y para que hicieran sacrificios y soportaran el «costo emocional» de sus decisiones al respecto. Se vieron constantemente desafiadas a renovar su esperanza.
Tema: Salud y Desarrollo Infantil: Deseo Proyectado en la Lactancia Materna
Todas las participantes esperan amamantar debido al «reconocimiento de los beneficios de la leche materna» para el niño, lo que las lleva a «apropiarse de la lactancia materna», un comportamiento impulsado y sostenido por el compromiso moral con el niño y por su rol social como madres lactantes. Destacaron la contribución de otras madres lactantes en el manejo de los sufrimientos y las dificultades. El intercambio de conocimientos y experiencias de estas madres influyó en los diálogos internalizados para ampliar su autonomía y obtener perspectivas en la búsqueda del éxito práctico en la lactancia materna.
Subtema: Reconocimiento de los Beneficios de la Leche Materna
La leche materna fue reconocida como el mejor alimento para la salud de los niños, lo que dio lugar a esfuerzos para garantizar su suministro al niño: ¡Ya lo dije! No quiero darle fórmula porque sé lo esencial que es la lactancia materna para todo el desarrollo (M7 – destetada al sexto mes); [...] la leche materna no tiene igual, el niño crece sano (M3 – en lactancia (14 meses), amamantada hasta el sexto mes); [...] lo que me hizo no dejar de amamantar [...] fue la importancia de la leche, lo bien que le hace a la salud, previene enfermedades (M4 – en lactancia (14 meses), lactancia materna exclusiva hasta los seis meses).
Las interseccionalidades respaldaron la búsqueda: [...] la leche que viene gratis. El gasto es mínimo [...] soy madre soltera, así que opté por la lactancia materna exclusiva también por una cuestión económica, además de los beneficios que le brinda al niño (M5 – en lactancia (16 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes).
Este subtema destacó las dimensiones cognitiva y conductual de la esperanza, estructurando la búsqueda y la persistencia para lograr la lactancia materna. Los aspectos de la socialización ampliada remiten a las dimensiones contextual, temporal y de afiliación de la esperanza, dinamizadas con el objetivo de mantenerla durante la lactancia.
Subtema: Apropiarse de la Lactancia Materna
La necesidad de apropiarse de la lactancia materna y ampliar los conocimientos (teóricos y prácticos) se intensificó ante el nacimiento de la niña: Quería aprender más, a pesar de todo lo que ya había visto antes durante el embarazo. Después de que naciera la niña, quería aprender aún más para estar mejor preparada (M3 – en lactancia materna (14 meses), AME hasta el sexto mes). La presencia real del bebé y las interacciones con él refuerzan la intención de ofrecer leche materna a través de la lactancia, impulsada por un evidente altruismo moral.
La complejidad y la multifactorialidad que influyen en la lactancia se sopesan y relativizan, al igual que la esperanza: [...] porque cada mamá cuenta su propia historia de lactancia. [...] otras tuvieron una lactancia muy tranquila, otras tuvieron un período corto, [...] hay niños que al final no se agarran al pecho, [...] y yo me quedaba pensando si a mí también me pasaría lo mismo (M8 – destete a los dos meses).
Enfrentaron las adversidades con el apoyo de profesionales y de personas cercanas, sobre todo de la familia. Estas experiencias relacionales se reflejan en las conversaciones interiorizadas, lo que fomenta la fortaleza interior y la esperanza: Fue muy importante que lo intentara. Porque, en medio de ese desafío de ser madre primeriza, del puerperio, [...] me comprometí conmigo misma. No voy a recurrir a la leche de fórmula. [...] gracias al apoyo de las enfermeras y demás, me dije a mí misma: “Vamos a superar esto”. Fueron 15 días muy difíciles. Me dolían los senos, pero me dije: “Vamos a seguir” (M7 – destete al sexto mes).
La lactancia materna, un proyecto orientado hacia el futuro, se construye en el presente a partir de la remodelación de su esperanza, involucrando las dimensiones cognitiva, contextual, temporal, afiliativa y afectiva de la esperanza.
Tema: Manejo Práctico de la Lactancia Materna y Mantenimiento de la Esperanza
Este tema abarca las repercusiones de la «empatía y el juicio de las personas del entorno social» en las decisiones sobre la lactancia materna, atraviesa las renuncias e impone el «enfrentamiento de las dificultades con altruismo» en el manejo de la lactancia materna, vivido y sostenido en la «singularidad de la relación con el niño durante la lactancia» y en la «reciprocidad en la relación con la asesora», ambos aspectos relevantes para enfrentar y mantener la esperanza, considerando las particularidades de su contexto y experiencia.
Subtema: Empatía y Juicios de las Personas de la Red Social
Las relaciones sociales y con ellas mismas son determinantes de la esperanza. Estas trajeron, simultáneamente, experiencias de empatía y orgullo, juicios, sufrimientos y abnegación. Son experiencias que involucran las dimensiones contextual y afiliativa y que contribuyen a la conformación de la esperanza particularizada, en contrapunto a la esperanza generalizada.
Encontrar relaciones que promovieran y sostuvieran su persistencia en la lactancia materna contribuyó a que las participantes pudieran afrontar el reto, sobre todo en los primeros tiempos. Se destacaron las manifestaciones explícitas e implícitas de la pareja o el papá del niño, reconociendo sus esfuerzos y su compromiso con la lactancia materna, así como las de personas significativas: Él (refiriéndose a la pareja) veía mi sufrimiento con la lactancia materna, se mantuvo a mi lado. [...] me decía que ya pasaría y ahí me aferraba (M3 – en lactancia (14 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes); Mamá, creo que no puedo con esto, no. [...] voy al pediatra, le voy a pedir que me recete leche [...] entonces ella dijo: «¿Vas a darle leche de fórmula si tienes suficiente leche? Aguanta el dolorcito, piensa que es por amor a ella que vas a pasar por esto» (M4 – en lactancia (14 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes); [...]ella (la mamá de la participante) dijo que sintió mi dolor cuando se me enrojeció el pezón (M9 – en lactancia (17 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes). La madre de la lactante se destacó por sus comentarios motivadores y sus muestras de solidaridad entre mujeres.
Al mismo tiempo, tuvieron que lidiar con interacciones que desalentaban su camino hacia la lactancia materna: Algunos amigos dicen así: “Te estás sacrificando, dale fórmula, todos los niños toman fórmula” (M7 – destetada al sexto mes); Ay, esta niña tiene hambre [...] compra ya una leche. [...]empecé a ponerme nerviosa, al final no fui al pediatra y comencé a complementar con fórmula por mi cuenta[...]le di un biberón y la niña empezó a soltar mi pecho (M11 – destete a los dos meses).
Subtema: Enfrentar las Dificultades con Altruismo
Las dificultades en el manejo práctico de la lactancia llevaron a las participantes a relativizar la idea de que la lactancia es un proceso intrínseco y natural, sin obstáculos: En mi cabeza, más o menos, amamantar iba a ser algo hermoso. En mi cabeza, sería así. Cuando no fue así, me sentí muy mal, porque lo deseaba mucho […] (M2 – desmame al primer mes).
Se denunció la insuficiente presentación o la escasa discusión de las dificultades, los problemas y los desafíos relacionados con la lactancia materna, y la intervención se reveló como una esperanza y una forma de enfrentarlos: Veo a gente idealizando la lactancia materna como si fuera algo así, una delicia, ¡y no lo es! ¡No lo es! (énfasis). Tiene sus desafíos, tiene sus momentos difíciles [...] no ves a la mujer con ojeras, no ves a la mujer despierta en la madrugada [...] en el video que muestran, el bebé siempre está durmiendo, la casa siempre está ordenada, el niño nunca llora, [...]entonces, eso es complicado, porque vemos muchas cosas y, en realidad, no es así (M4 – en lactancia (14 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes).
Al inicio de la lactancia, las experiencias dolorosas debido a las lesiones en el complejo areola-pezón le causaron sufrimiento y el deseo de rendirse, imponiéndose a sí misma ese sufrimiento: Los primeros 15 días fueron muy complicados. Cuando llegaba la hora de que ella tomara, ya sentía [...] porque me dolía el pecho [...] no voy a mentir, tuve ganas de rendirme (M3 – en lactancia (14 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes); Cuando la (nombre del niño) tenía unos 40 días, se me agrietaron ambos pechos. [...] cuando se agrietan, duelen, sangran [...] te entra esa desesperación [...] sufrí un mes [...] pero no me rendí, mi hija mamó con sangre, con dolor, yo llorando, mordiéndome una toalla (M4 – en lactancia (14 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes). Entre la disyuntiva de rendirse o persistir, se encontraba el altruismo moral orientado a ofrecerle al niño el mejor alimento.
Las experiencias de dolor y de falta de sueño se mencionaron ampliamente, como experiencias negativas justificadas para ellas mismas como actos en beneficio de la niña, una comprensión que las llevó a esforzarse por seguir adelante: Me dolían los pechos, pero a mí no me importaba. A veces, ni siquiera sentía el dolor [...] lo que sabía es que eso era bueno para mi hija. La importancia de la leche materna en la vida de mi hija y lo que podría significar en el futuro, cuando ella creciera, por haber sido amamantada (M11 – destete a los dos meses); Hasta el día de hoy, no he podido dormir una noche completa [...] (M7 – desteteal sexto mes).
El cuidado personal, las actividades de ocio y laborales quedaron en un segundo plano: Me descuidé más a mí misma, porque no tengo tiempo para nada [...] (dejó de lado los estudios y las salidas) porque no quería dejarlo solo, me da miedo que pase hambre sin mi pecho (M1 – en lactancia (14 meses), mixta desde el cuarto mes); [...] incluso pedí dejar mi empleo de tiempo completo durante el embarazo para poder estar lo más cerca posible de él, para que no terminara dejando el pecho tan pronto (M8 – destete a los dos meses).
El regreso al trabajo, las complicaciones posparto y la hospitalización del niño impusieron límites a la lactancia materna e indujeron a replantear o abandonar la práctica: Me enojé mucho (introducción del biberón y el chupón por parte de la abuela), pero bueno, no dije nada, porque necesitaba ayuda para trabajar (M1 – en lactancia materna (14 meses), mixta desde el cuarto mes); El (nombre del niño) tuvo una bronquiolitis y tuvo que ser hospitalizado. [...] estuvimos 18 días hospitalizados en aislamiento. Desaprendió a mamar, lo alimentaron por sonda. [...] fui yo quien insistí, no quería rendirme [...] (M8 – destete a los dos meses).
Todas las participantes, durante distintos períodos, intentaron resistirse a quienes promovían el destete: Lo que realmente quería era seguir amamantando hasta ahora (un año y cinco meses), lamentablemente pasó que él terminó de destetarse, pero lo disfruté mucho, no me arrepiento hasta el día de hoy, no, de todo lo que enfrenté (M8 – destete a los dos meses); Aunque la lactancia fue mixta, fue una gran lucha para nosotras. [...]no fue por falta de esfuerzo.[...]entendí que fue un esfuerzo válido (M11 – destete a los dos meses).
La idea de una lactancia sin dificultades, a menudo idealizada en los videos, contrastaba con lo vivido. Basándose sobre todo en las dimensiones cognitiva (el conocimiento de los beneficios) y afectiva (el vínculo afectivo), se sintieron motivadas a mantener su esperanza en la lactancia.
Subtema: Singularidad de la Relación con el Niño Durante la Lactancia
La mujer tejió y fortaleció la sintonía y el vínculo con su hijo, un aspecto único y significativo, que motivó la lactancia y la renovación de la esperanza: Es un momento único, solo nuestro (de ella y del niño) [...] ver sus ojitos, la forma tan feliz en que me mira cuando le doy el “pecho”, la forma en que se calma (M1 – en lactancia (14 meses), mixta desde el cuarto mes); Es algo así, inexplicable [...] él mirándome, ponía su manita, me acariciaba. Entonces, yo lo amaba (M9 – en lactancia (17 meses), lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes).
Las dimensiones afectivas y de afiliación de la esperanza se describieron como amor, placer, vínculo, interacción y conexión con el niño, ampliando el significado de la lactancia materna más allá de los beneficios de la leche materna.
Subtema: Reciprocidad en la Relación con la Consejera
La ALM fue percibida como un apoyo, sobre todo en los momentos iniciales. La actitud de la consejera hizo frente al miedo, al sufrimiento y a las dudas, aportando tranquilidad: Ella (la asesora) fue fundamental en mi proceso de lactancia. Si no fuera por ella, tal vez no hubiera podido (M1 – en lactancia materna (14 meses), mixta desde el cuarto mes); Solo saber que no estás sola ahí, que hay una persona que intenta ayudarte (M2 – destete en el primer mes); Le dije esto a (nombre de la asesora) [...] no tengo leche. Y ella: “No, quédate tranquila, sí que tienes (leche)”, y eso te tranquiliza (M7 – destetada al sexto mes).
La consejera facilitó el entendimiento y ofreció intervenciones prácticas específicas para cada madre lactante: [...] esa primera indicación marcó toda la diferencia. [...] porque, en la práctica, si no tienes a alguien ahí para aconsejarte, para ayudarte, no va a funcionar (M4 – en lactancia (14 meses), LME hasta el sexto mes); Fue mi primera experiencia como mamá. En ese momento estaba nerviosa, y me ayudó mucho a aclarar mis dudas (M11 – destete a los dos meses); Tengo un pezón invertido, así que también tenía un poco de dificultad para que la niña se prendiera. Y con su orientación, logré que mi hija tomara (M11 – destete a los dos meses).
La presencia y la comunicación de la consejera marcaron la diferencia y se me quedaron grabadas: La recordaré así para siempre. Creo que el día que tenga otro hijo, enseguida me acordaré de ella, del tema de la lactancia (M3 – en lactancia (14 meses), LME hasta el sexto mes); Mi decisión de seguir adelante con la lactancia surgió de una conversación, algo que me marcó mucho. Entonces, la forma en que me acogió [...] cambió por completo mi dinámica con mi hija (M7 – destetada al sexto mes).
La Figura 1 presenta el modelo conceptual, los temas y los subtemas revelados en este estudio. El deseo de amamantar al niño se articula con el cuidado de su salud. Así, se da el «enfrentamiento de las dificultades desde el altruismo», lo cual implica la «empatía y el juicio de las personas de la red social». El proceso va revelando la «singularidad de la relación con el niño durante la lactancia» y se vio respaldado por la «reciprocidad en la relación con la asesora». El modelo conceptual amplía la comprensión y permite la aplicación práctica del Modelo Multidimensional de la Esperanza en la experiencia específica de la lactancia materna.
Modelo conceptual de la esperanza en la lactancia materna: experiencias de mujeres que recibieron asesoramiento sobre lactancia materna.
DISCUSIÓN
La lactancia materna se concibió como algo que tiene un impacto significativo en la salud del niño y que fomenta el vínculo con él, aspectos deseados y esperados. Por lo tanto, las personas involucradas se esforzaron por lograr la lactancia materna, con la esperanza de alcanzarla, enfrentando los desafíos. La esperanza favoreció transformaciones de significado y trayectorias a lo largo de la búsqueda por mantener la lactancia materna. Específicamente, la asesora fue promotora de una esperanza personalizada, interviniendo, sobre todo, en las dimensiones cognitiva y afectiva de la esperanza, consolidándose como un elemento de la dimensión afiliativa.
La literatura respalda la relación entre la lactancia materna y la salud del niño y el vínculo(20), así como señala la urgencia del apoyo informativo, ya sea individual, colectivo o ampliado, como en las campañas de lactancia materna. Este estudio reveló que el apoyo informativo tiene efectos en la esperanza en la lactancia materna, promoviendo la motivación y el compromiso, y actuando en el agency thinking(21). El ALM evaluó un apoyo muy personalizado y fue esencial para la esperanza en la lactancia materna.
Los contextos de incertidumbre, con amenazas al control, como es el caso de la lactancia materna, requieren esperanza para enfrentar situaciones de manera alineada con los actores particulares. La apropiación de la lactancia materna, comportamiento anhelado por las participantes, denotó la búsqueda de control y la intención de autoeficacia. El acto de apropiarse involucra las dimensiones cognitiva, afiliativa, conductual y contextual de la esperanza(16).
Una forma en que el profesional puede favorecer la apropiación es estimular el intercambio de experiencias sobre la lactancia entre mujeres embarazadas y madres lactantes, relativizando las posibilidades y los contextos. Escuchar las experiencias promueve el contacto con las personas involucradas en la lactancia materna y permite abordarlas(22), tomando en cuenta la singularidad de cada experiencia de lactancia(23). La mediación profesional debe dirigirse a quienes participan en la lactancia materna, dando concreción a sus preocupaciones, dudas e incertidumbres, considerando las particularidades de cada situación. La personalización es esencial para un enfoque constructivo, ya que permite una reflexión crítica y contextualizada(16).
Además, apostar por la selección y recomendación de sitios web, videos y otros medios digitales sobre la lactancia materna es prometedor, ya que brinda la oportunidad de apropiarse del tema y combate la difusión de constructos sociales idealizados, que se han identificado como obstáculos para la lactancia materna.
El manejo práctico de la lactancia materna cuenta con un recurso: la empatía de las personas de la red social. El cuidado centrado en la familia resalta la urgencia de que los profesionales consideren a la familia como receptora de cuidados, así como la influencia de la dinámica familiar sobre los desafíos individuales y viceversa(24), un aspecto reforzado en este estudio. Reconocer y tomar en cuenta a la familia, en las personas significativas para cada madre que amamanta, es una intervención que promueve la esperanza en la lactancia materna. Las relaciones intrafamiliares fortalecen la esperanza cuando se sustentan en la confianza, el esfuerzo por ayudar y la escucha atenta(24).
Se identificó la influencia de la creencia en la “leche débil” y el cuestionamiento sobre el valor de los esfuerzos por amamantar, lo cual concuerda con otros estudios(25), revelando la persistencia de construcciones sociales y la dificultad para contrarrestarlas. Las creencias pertenecen a las dimensiones cognitiva y contextual, y tienen un gran impacto en las dimensiones afectiva y cognitiva de la esperanza(16). Están estrechamente relacionadas con el destete(26).
Hubo dificultades y sufrimiento, y la experiencia se vivió en medio de fragilidad emocional, inseguridades y dolores físicos (sobre todo los derivados de lesiones en el complejo areola-pezón), cuestiones que apenas o en absoluto se abordaron en el proceso de lactancia ofrecido por los profesionales, según denunciaron las participantes. Es esencial avanzar en un enfoque orientado a la promoción y protección de la lactancia materna(14). En este sentido, utilizar el Modelo Multidimensional de la Esperanza en las intervenciones de apoyo a la lactancia materna permite contextualizar e intervenir con los participantes, abordar los significados y remodelar los comportamientos.
En la brecha entre la empatía y el altruismo se encuentran las concepciones motivacionales del altruismo y el egoísmo, con especial énfasis en el egoísmo exclusivo y las ramificaciones de la preocupación empática en la generación de la motivación altruista(27). La preocupación empática se refiere a la emoción dirigida hacia el otro, desencadenada y congruente con el bienestar percibido. El altruismo, en la brecha entre egoísmo y altruismo, se refiere a un estado motivacional cuyo objetivo final es aumentar el bienestar del otro. En este contexto, la motivación altruista, inducida por la empatía, forma parte de la parentalidad en los seres humanos. El altruismo inducido por la empatía no es inherentemente positivo ni negativo; simplemente existe(27) y estuvo presente en este estudio.
El trabajo de parto, las complicaciones posparto y la hospitalización del niño afectaron la lactancia materna y le dieron características particulares. Sin embargo, ninguna de estas situaciones constituye una justificación para el destete, aunque comúnmente conduzcan a que este ocurra(28). Para todas ellas, son esenciales los planes terapéuticos que involucren al Banco de Leche Humana(29), aunque no hayan surgido en los resultados de esta investigación. Se recomiendan estudios futuros sobre la relación entre el equipo y la esperanza en la lactancia materna.
Las contribuciones de la lactancia materna al vínculo y al apego están ampliamente descritas(20), fueron percibidas por las participantes y sustentaron su esperanza en la lactancia materna. A partir de esta constatación, dialogar sobre la relación con el niño durante la lactancia materna puede poner de manifiesto y validar matices de dicha relación, destacando las miradas y los toques, ambos reforzados en nuestros resultados como promotores de la esperanza. Además, el modelo conceptual del presente estudio presenta similitudes con la Teoría Interactiva de la Lactancia Materna(23), con énfasis en el objetivo de lograr la lactancia materna y en la centralidad de la interacción para la búsqueda de la lactancia materna. En otras palabras, la mujer interactúa con el bebé y con otros sistemas interpersonales y sociales con el fin de lograr la lactancia materna. Se dinamizan los significados, las creencias y los recuerdos vinculados a su inserción social y a su historicidad. Este estudio aporta al modelo mencionado(23) la evidencia del poder del constructo «esperanza» y de sus dimensiones en la comprensión de las participantes y en su forma de afrontar la situación.
Las participantes destacaron que contaron con el ALM y señalaron sus contribuciones a las diversas dimensiones de la esperanza, sobre todo la afiliativa, la cognitiva, la conductual y la afectiva. Sin embargo, se percibe que hubo ramificaciones hacia las dimensiones contextual y temporal. Los principios del ALM, que apuestan por el diálogo y la centralidad de la persona, se alinean con los fundamentos del uso intencional de la esperanza en las intervenciones de salud. La manifestación de acogida y gratitud como resultados de la relación son evidencia de ello y están alineadas con una atención integral, humana, equitativa y promotora de la esperanza.
Las limitaciones de este estudio están relacionadas con el número reducido de participantes, todas primerizas, en tres centros hospitalarios, lo que no permite la generalización ni la transferibilidad de los resultados. Sin embargo, los estudios cualitativos no tienen esa intención. Además, dado que las participantes aceptaron formar parte del estudio piloto de ECR sobre ALM, se puede inferir que ya tenían una inclinación hacia la lactancia materna. Otra salvedad se refiere al hecho de que se trata de mujeres del grupo de intervención, es decir, que recibieron ALM, lo que puede generar sesgos de «gratitud» hacia la asesora, así como de deseabilidad social en relación con la lactancia materna. Este conjunto representa una limitación operativa y analítica. Por otro lado, cabe destacar que el objetivo fue comprender las expectativas respecto a la lactancia materna, enfoque que centró la atención de los investigadores en las expectativas. De todos modos, se recomienda realizar estudios con mujeres que interrumpieron la lactancia materna prematuramente, que no recibieron ALM o que no tenían planes ni inclinación hacia la lactancia materna, con el fin de ampliar la evidencia.
Las entrevistas realizadas de manera remota pueden considerarse una limitación, ya que reducen las señales no verbales. Se reitera la importancia de desarrollar nuevos estudios con entrevistas presenciales. Sin embargo, se destaca que el hecho de que fueran remotas facilitó el acercamiento a las participantes.
El estudio también presenta como limitación el posible sesgo de recuerdo, ya que las entrevistas se realizaron, en promedio, 15 meses después de que las mujeres recibieran el ALM. El tiempo transcurrido entre la intervención y la entrevista puede comprometer la riqueza interpretativa relacionada con la memoria. No obstante, se cree que esto se minimizó debido a la profundidad y la densidad de los relatos.
Como contribución del estudio, se observó, a través de las narrativas, que la esperanza ayuda en la lactancia materna y que el asesoramiento sustenta la esperanza. La esperanza organiza la forma de afrontar la lactancia materna; el objeto de esperanza se proyecta en el niño, y no en la mujer; el sufrimiento se legitima moralmente mediante el altruismo; la relación con la asesora, componente de la dimensión afiliativa de la esperanza, favoreció y organizó la forma de afrontar los desafíos de la lactancia materna en dirección al objeto de esperanza.
CONCLUSIÓN
La lactancia materna está relacionada con el deseo de brindarle al niño una vida saludable y de crear vínculos y conexiones únicas y duraderas con él, lo que motiva la búsqueda y la esperanza en la lactancia materna, la superación de los desafíos y la persistencia en el proceso.
Para lograr un mayor éxito práctico en la lactancia materna, las participantes se involucraron en su apropiación, pero denunciaron el discurso idealizado, que tiene repercusiones negativas, sobre todo en la dimensión afectiva de la esperanza. Además, en la dimensión afectiva, destacaron la importancia de integrar los juicios de la red social y la empatía. Entre otros aspectos, gestionaron creencias, experiencias dolorosas y renuncias para poder amamantar. En las relaciones más cercanas, sobre todo con la pareja o el padre del niño y con la madre, encontraron acogida, al igual que con la asesora. Estas relaciones se complementaron con la conexión única que brinda la relación con el niño, quien desempeña un papel diferenciado en la esperanza de amamantar y es fundamental para la movilización a la hora de enfrentar las innumerables situaciones a lo largo del proceso de lactancia materna.
A partir de los resultados, se destacan las siguientes recomendaciones para promover la esperanza en la lactancia materna: explorar la relación con el niño y con la red familiar; seleccionar cuidadosamente las tecnologías educativas y de cuidados relacionados con la lactancia, evitando la idealización del proceso; iniciar diálogos sobre el trabajo y la lactancia materna; invertir en estrategias educativas y de cuidados colectivas; y fomentar la participación de las parejas de las mujeres durante el período prenatal. Sin embargo, sobre todo, es necesario invertir en la relación muy personal con la madre lactante y su familia, basándose en el modelo conceptual de la esperanza en la lactancia materna obtenido en este estudio.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
El conjunto de datos que respaldan las conclusiones de este estudio está disponible previa solicitud al autor correspondiente.
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Apoyo financiero
Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) – Brasil – (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) – Brasil) – Expediente APQ 402851/2021-8, seleccionado en la Convocatoria Universal CNPq/MCTI/FNDCT n.º 18/2021 – Categoría A – Grupos Emergentes.
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