La laserterapia como tecnología asistencial en atención primaria

RESUMEN

Objetivo:  Relatar la experiencia de implantación de la laserterapia de baja potencia en la Atención Primaria en Salud (APS) en el municipio de Santos.

Método:  Estudio descriptivo con marco temporal entre 2017 y 2024. Participaron enfermeros (especialistas y médicos generales) y gestores. El análisis se basó en el marco teórico de la gestión clínica.

Resultados:  La implementación de la terapia láser comenzó con una enfermera en un hospital pequeño. El éxito del proceso estuvo impulsado por la articulación política de la enfermera, el diálogo con los distintos niveles asistenciales y directivos, y la adquisición de equipos láser. Un total de 115 enfermeras fueron capacitadas para implementar la técnica en todas las unidades del SUS del municipio, con énfasis en la APS.

Consideraciones finales:  La experiencia demuestra el potencial de las iniciativas locales para transformar la gestión clínica en el SUS. La colaboración entre gestores, profesionales de salud y la comunidad es fundamental para un sistema de salud más eficiente, accesible y humano.

DESCRIPTORES
Terapia por Láser; Atención Primaria de Salud; Atención de Enfermería; Organización y Administración

ABSTRACT

Objective:  To report on the experience of implementing low-power laser therapy in Primary Health Care (PHC) in the municipality of Santos.

Method:  Descriptive study with a time frame from 2017 to 2024. The participants were nurses (specialists and general practitioners) and managers. The analysis was based on the theoretical framework of clinical management.

Results:  The implementation of laser therapy began with one nurse in a small hospital. The success of the process was driven by the nurse’s political articulation, dialog with different levels of care and managers, and the acquisition of laser equipment. A total of 115 nurses were qualified to perform the technique in all SUS units in the municipality, with an emphasis on PHC.

Final considerations:  The experience demonstrates the potential of local initiatives to transform clinical management in the SUS. Collaboration between managers, health professionals, and the community is crucial for a more efficient, accessible, and humane health system.

DESCRIPTORS
Laser Therapy; Primary Health Care; Nursing Care; Organization and Administration

RESUMO

Objetivo:  Relatar a experiência da implementação da terapia a laser de baixa potência na Atenção Primária à Saúde (APS) no município de Santos.

Método:  Estudo descritivo com recorte temporal de 2017 a 2024. Participaram enfermeiras (especialistas e generalistas) e gestores. A análise foi baseada no referencial teórico da gestão da clínica.

Resultados:  A implementação da laserterapia teve início com uma enfermeira em uma instituição hospitalar de pequeno porte. O êxito do processo foi impulsionado pela articulação política da enfermeira, pelo diálogo com diferentes níveis de atenção e gestores e pela aquisição dos equipamentos de laser. Foram habilitadas 115 enfermeiras para execução da técnica em todas as unidades do SUS no município, destacando a APS.

Considerações finais:  A experiência demonstra o potencial das iniciativas locais para transformar a gestão da clínica no SUS. A colaboração entre gestores, profissionais de saúde e comunidade é crucial para um sistema de saúde mais eficiente, acessível e humano.

DESCRITORES
Terapia a Laser; Atenção Primária à Saúde; Cuidados de Enfermagem; Organização e Administração

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de las heridas crónicas representa un reto para la salud pública mundial, que afecta a millones de personas y genera importantes costes para los sistemas sanitarios. Se calcula que la prevalencia de las heridas crónicas oscila entre el 0,18% y el 1,3% de la población, dependiendo del contexto y de los criterios diagnósticos utilizados(¹). Estas lesiones suelen estar asociadas a enfermedades crónicas como la diabetes y las enfermedades vasculares, e imponen molestias considerables a los sujetos, comprometiendo su calidad de vida y aumentando el riesgo de complicaciones graves como infecciones y amputaciones. Por ello, es prioritario en el ámbito sanitario establecer terapias eficaces que favorezcan la curación y minimicen el sufrimiento. Así, la Terapia Láser de Baja Potencia (TLBP) ha surgido como una alternativa tecnológica prometedora en este escenario, con el potencial de contribuir significativamente al manejo clínico de las heridas(²).

La investigación en el uso y desarrollo de tecnologías sanitarias y la innovación se ha fomentado desde el año 2000, con la creación del Departamento de Ciencia y Tecnología, parte de la Secretaría de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos. En 2018, este departamento, junto con la Organización Panamericana de la Salud, lanzó la nueva agenda de prioridades de investigación del Ministerio de Salud(³). El eje cuatro de la agenda aborda la importancia de realizar investigación en el ámbito del desarrollo tecnológico y la innovación en salud, especialmente en la Atención Primaria de Salud(³), puerta de entrada preferente y coordinadora de la atención en el Sistema Único de Salud, con funciones clave para la integración de la Red Asistencial de Salud (RAS)(⁴). Así, la TLBP, una de las innovaciones tecnológicas, se ha implantado en la atención a los usuarios de Atención Primaria(⁵,⁶).

A nivel mundial, la TLBP se utiliza desde los años 80, cuando Tina Karu, importante biofísica de origen estonio, demostró los efectos de la luz de baja potencia sobre los componentes moleculares. Estos componentes moleculares, al absorber los haces de luz, muestran una activación a corto plazo del transporte de electrones, aumentando la síntesis de trifosfato de adenosina y reduciendo el pH intracelular. Estas reacciones fisiológicas constituyen la base conceptual de los efectos del TLBP, llevando a la célula a una condición de equilibrio(⁷). La acción del TLBP favorece el proceso de cicatrización y la acción bactericida. Las ventajas en la práctica clínica incluyen el alivio del dolor, el control de procesos inflamatorios, el tratamiento de infecciones, la regeneración tisular y el drenaje de edemas, variando la intervención en función de las necesidades asistenciales de la persona. Además, el uso de TLBP reduce los costes hospitalarios en el tratamiento de lesiones cutáneas(⁸).

En 2017, el primer uso de TLBP en el municipio de Santos fue implementado por una enfermera (estomaterapeuta y gestora hospitalaria) que comenzó a utilizar esta terapia, con su propio equipo, para tratar lesiones cutáneas en un complejo hospitalario del municipio. Las experiencias exitosas de esta enfermera han puesto de manifiesto la necesidad de ampliar esta intervención en la Atención Primaria de Salud. La implantación de la TLBP en los cuidados de la Red Asistencial está en consonancia con su propuesta de ofrecer servicios asistenciales que impliquen la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en salud colectiva e individual. El objetivo de este texto es, por lo tanto, relatar la experiencia de implementación de la TLBP en la Atención Primaria de Salud en el municipio de Santos.

MÉTODO

Se trata de un estudio descriptivo del tipo relato de experiencia. Al socializar una experiencia, es necesario un abordaje crítico-reflexivo para suscitar el debate y posibilitar la reflexión, contribuyendo a la producción de conocimiento científico(⁹). La descripción es temporal y transversal, abarcando el periodo de 2017 a 2024. El marco teórico del análisis se basa en la gestión clínica(¹⁰), que destaca tres ejes estructuradores en los sistemas integrados de salud, como la red asistencial: el modelo asistencial; el modelo de gestión y la concepción de la educación sanitaria. Estos ejes proporcionan una base sólida para implantar prácticas sanitarias eficaces y coherentes y orientan los principios de la gestión clínica en una administración democrática y coparticipativa. La experiencia relatada se inició en un pequeño complejo hospitalario del municipio de Santos. Posteriormente, la iniciativa se difundió ampliamente por todo el municipio, situado en el litoral del estado de São Paulo, a 70 kilómetros de la capital. Santos tiene una población estimada de 433.656 habitantes y un índice de desarrollo humano de 0,840; cuenta con 32 unidades de atención primaria y en todas ellas trabajan enfermeras. La ciudad está dividida por el IBGE en ocho áreas o distritos sanitarios. En comparación con el resto del estado de São Paulo, los habitantes de la ciudad son mayores, es decir, tienen más de 60 años(¹¹), lo que corresponde al 22,6% de la población.El proceso de implantación de la laserterapia, como se mencionó anteriormente, fue coordinado por una enfermera que viabilizó el proceso burocrático e incluyó pasos fundamentales para garantizar su ejecución y calidad. La iniciativa contó con el apoyo de la administración sanitaria municipal y con un presupuesto obtenido a través de enmiendas parlamentarias destinadas a financiar el proyecto. Esta cuidadosa planificación fue esencial para garantizar que el contenido del programa se estructurase de acuerdo con los estándares de excelencia.Al tratarse de un informe de experiencia, no hay información que permita identificar a personas o instituciones, por lo que no es necesario someterlo al Comité de Ética.

RESULTADOS

La implantación del TLBP en Santos fue impulsada por los prometedores resultados observados en su aplicación inicial en un pequeño complejo hospitalario. A partir de esta experiencia, se realizó un diagnóstico de situación para identificar el número de personas que necesitaban terapia láser y el número de profesionales que podrían ser formados. A partir de este relevamiento, se realizó una licitación en el municipio de Santos para contratar un servicio de educación para capacitar enfermeros en el uso de equipos láser, de acuerdo con el dictamen de la Cámara Técnica Nº 04/2016/Ctas/Cofen (Consejo Nacional de Enfermería)(¹²) y el dictamen de COREN-SP (Consejo Regional de Enfermería de Sao Paulo) Nº 009/2018(¹³) sobre el uso de láser rojo e infrarrojo en el tratamiento de heridas por enfermeros. La mencionada enmienda parlamentaria fue gestionada por la Dirección Municipal de Salud y la capacitación se realizó en una universidad. El curso tuvo una duración de 30 horas teórico-prácticas y abarcó el tratamiento profiláctico y curativo de lesiones tisulares agudas y crónicas con TLBP. El contenido desarrollado e impartido en este curso de formación abarcó los siguientes temas indicaciones y contraindicaciones para el uso del láser; comprensión de la luz; densidad de energía o fluencia; luz e interacción con el tejido biológico; terapia láser fotodinámica; terapia láser en el tratamiento del dolor; terapia láser en el crecimiento óseo; normas de bioseguridad; ILIB (Irradiación Láser Intravascular de la Sangre); protocolos de cicatrización y dolor; terapia láser versus coberturas; equipos disponibles en Brasil; terapia láser en niños; terapia láser en lesiones postparto; lesiones orales y terapia láser; estética; láser quirúrgico; y estrategias de implementación de la terapia láser y definición de valores asociados a la práctica. Este enfoque garantizó que los participantes tuvieran acceso a conocimientos actualizados e instrumentos de alta calidad para su aplicación en el ámbito profesional. Treinta y tres enfermeras fueron seleccionadas para participar en la formación, dando prioridad a las que trabajaban en unidades con mayor demanda de apósitos. Tras la formación, estos profesionales fueron asignados a nueve unidades sanitarias, lo que representa una cobertura inicial del 28% del territorio municipal. Al mismo tiempo, se creó un centro de curas en el ambulatorio de dermatología y estomaterapia, situado en el municipio de Santos, para tratar los casos más complejos. La expansión del TLBP a todas las unidades de atención primaria se llevó a cabo de forma gradual, impulsada por los resultados positivos observados y el enlace entre el equipo de enfermería y los gestores municipales. En 2019, dos años después del primer proceso de formación de las enfermeras, se hizo evidente la necesidad de ampliar el TLBP a todas las unidades de atención primaria del municipio de Santos, por lo que se presentaron a los gestores las experiencias de éxito del proyecto inicial, como la reducción y el acortamiento de los tiempos de hospitalización cuando se utilizaba el láser para curar heridas, así como la prestación de una atención más ágil y capilar, respondiendo con mayor eficacia a la gran demanda de usuarios con lesiones tisulares agudas o crónicas.

Como parte del proceso, se elaboró el Proyecto de Ley 233/2019(¹⁴) para la atención de personas con enfermedades vasculares y lesiones derivadas de estas patologías en todo el municipio de Santos. Como resultado, el Departamento de Salud de Santos ofreció fondos para ampliar el proyecto, permitiendo la compra de dos equipos más, totalizando 11 unidades de salud con equipos láser, cubriendo 34% del área del municipio. Ese mismo año, se celebró en la ciudad el primer Simposio de Vendajes. Basándose en el éxito de la etapa inicial, se convocó una nueva licitación en 2023. Entonces se celebraron dos nuevos cursos de formación, que dieron la oportunidad de participar a 82 enfermeros más, divididos en dos grupos: 41 en el primero y 41 en el segundo. En total, 115 enfermeros (33 en la primera formación y 82 en la segunda), que trabajan en la red asistencial del municipio de Santos, fueron cualificados para gestionar el TLBP, reforzando la red asistencial y ampliando el impacto de las actividades de formación. El resultado fue la inclusión de enfermeros formados en todas las unidades de atención primaria del municipio, lo que permitió atender a las personas con heridas de difícil cicatrización en salas especialmente dedicadas utilizando TLBP. En la actualidad, el 100% del territorio está cubierto por la atención TLBP, incluidos los dos hospitales y las tres unidades ambulatorias de especialidades.

Como resultado de estas acciones, se creó la Ley Municipal nº 4.483, de 14 de mayo de 2024(¹⁵), por la que se establece el programa municipal de atención vascular. El objetivo es promover la expansión de las políticas públicas destinadas a la prevención y tratamiento de las enfermedades vasculares, proporcionando atención calificada, especializada y humanizada a las personas afectadas por enfermedades vasculares y lesiones resultantes a través del centro de curas del municipio, que ahora cuenta con un cirujano vascular y enfermeras especializadas de la red municipal.

Cabe destacar que todas las instituciones municipales en las que se ofrece TLBP están interconectadas y los enfermeros reciben formación continua a través de la formación continuada para homogeneizar y estandarizar las técnicas, de forma que los cuidados se realicen de acuerdo con la formación impartida. En los cursos de formación, los abordajes se centraron en los tipos de heridas más frecuentes en los servicios, que variaban según la especialidad: en la especialidad vascular, predominan las úlceras y heridas por pie diabético; en pediatría y salud materno-infantil, predominan los forúnculos.

Actualmente se está elaborando un protocolo que será impreso como documento oficial por el Departamento de Salud para orientar las prácticas y el comportamiento de los profesionales en el municipio.

DISCUSIÓN

El municipio de Santos es pionero en el estado de São Paulo y en Brasil en la implantación de la tecnología de laserterapia en el 100% de las unidades de Atención Primaria de Salud. Esta experiencia reorienta la atención a la salud de acuerdo con las necesidades de los individuos (usuarios/pacientes) o grupos sociales y, para que funcione, es necesaria la comunicación con toda la red de atención a la salud, incluidos sus administradores(¹⁰). Esto sólo es posible, como muestra el caso presentado, debido a la relativa autonomía concedida a los administradores municipales por la descentralización del poder ofrecida por la política del SUS.

En este modelo de gestión democrática y co-participativa, los gestores municipales actúan como agentes en la implementación de políticas y en la incorporación de nuevas tecnologías en las prácticas de salud. Estas medidas de planificación y gestión organizativa implican la organización de la red municipal de servicios y la respuesta a las necesidades sanitarias individuales y colectivas de la población de su municipio(¹⁰,¹⁶). Esta autonomía es esencial para la distribución del poder y la corresponsabilidad entre gestores, profesionales de la salud y ciudadanos en la prestación de los cuidados. En la experiencia del municipio de Santos, el proceso de toma de decisiones fue compartido entre trabajadores y gestores, orientando la atención de acuerdo con las necesidades de salud y la atención integral(¹⁰).

En este contexto, hubo articulación y comunicación entre los profesionales de los diferentes niveles de atención, actuando la atención primaria como principal punto de atención de la red. El objetivo de la atención primaria es ser resolutiva y libre de prejuicios (raciales, sexuales, religiosos, de origen, entre otros), atendiendo a la población local y desempeñando un papel fundamental en la gestión clínica(¹⁷). En esta dirección, se considera integrar y legitimar los diversos saberes y prácticas en salud para enfrentar los desafíos y con la propuesta de educación en salud para los profesionales en sus procesos de trabajo, a través de la educación permanente, considerando también la realidad donde están insertos(¹⁸). De esta forma, se cumple el objetivo de la red asistencial: una asistencia sanitaria integral y humanizada dentro del SUS (Sistema Único de Salud de Brasil)(¹⁷).

La mejora de la asistencia sanitaria también está impulsada por las nuevas tecnologías, que promueven la eficiencia, la accesibilidad y la calidad de los servicios en diversas líneas de atención. En este sentido, la TLBP representa la última tecnología implantada en el municipio de Santos, destinada a la atención de enfermedades crónicas no transmisibles, especialmente para personas con enfermedades vasculares y lesiones derivadas de la diabetes(¹⁵), por ejemplo. Muchas enfermedades crónicas no transmisibles no se pueden curar, y lo mismo puede ocurrir con las heridas que no se pueden curar, en cuyo caso las personas con estas heridas también se denominan «pacientes crónicos»; sin embargo, independientemente de su potencial de curación, estas personas pueden y deben recibir un tratamiento adecuado y oportuno para mantener su autonomía(¹). Esta experiencia permitió ampliar la cartera de servicios de atención primaria de salud en el municipio de Santos. Se trata de un documento que orienta las acciones de salud en la atención primaria brasileña, con un fuerte reconocimiento de la clínica. Por lo tanto, la experiencia presenta a la TLBP como una tecnología innovadora de atención a la salud que ya ha sido incluida en el SUS(¹⁹). Además, esta terapia refuerza la capacidad de la atención primaria para resolver problemas.

Esta innovación tecnológica y la actuación de las enfermeras y del equipo evitan que las personas se desplacen entre servicios en busca de atención, creando una fragmentación de la asistencia sanitaria. En este proceso, es importante subrayar que la enfermera y el equipo ofrecen una atención compartida y única para cada persona. Si la persona necesita cuidados más complejos, el plan de cuidados (tratamiento) se comparte entre la persona atendida, su familia, la comunidad y los gestores; esto se hace a través de un diálogo accesible y oportuno, con el objetivo de mejorar los cuidados(¹⁰,²⁰).

Por lo tanto, este informe no contiene datos numéricos sobre el cuidado, ya que su objetivo es discutir el proceso de implementación de la nueva tecnología en el SUS. El papel desempeñado por las enfermeras en la implementación de la TLBP demuestra que la innovación tecnológica, combinada con el compromiso profesional y la gestión participativa, puede transformar la realidad de la Atención Primaria de Salud, promoviendo una atención integral, resolutiva y centrada en las necesidades de la población.

CONCLUSIÓN

Lo relevante de este informe es la iniciativa liderada por las enfermeras, que no sólo ejemplifica la autonomía y capacidad de innovación de los profesionales, sino que también refleja la importancia de la implicación política y organizativa en la mejora de los servicios sanitarios. El liderazgo de las enfermeras fue crucial para la introducción del TLBP, demostrando que la descentralización del poder en el SUS permite la aplicación de soluciones adaptadas a las necesidades sanitarias según el municipio. Este enfoque proactivo no sólo amplió la cartera de servicios de atención primaria, sino que también reforzó la integración entre los distintos niveles asistenciales, promoviendo una atención integral y resolutiva.

El uso de TLBP como nueva tecnología en el cuidado de heridas de difícil cicatrización demuestra cómo las innovaciones tecnológicas pueden incorporarse eficazmente a la práctica clínica diaria, mejorando la calidad de vida de las personas y optimizando los recursos del sistema sanitario. La formación continuada del personal de enfermería garantiza la continuidad y la calidad de los cuidados, asegurando que la nueva tecnología se utiliza de forma eficaz y segura.

La experiencia de Santos puede servir de modelo de referencia para otras regiones e ilustra el potencial de las iniciativas locales para transformar la gestión clínica en el SUS. La colaboración entre gestores, profesionales sanitarios y comunidad es esencial para crear un sistema de salud más eficiente, accesible y humano.

• Apoyo financiero Este trabajo fue realizado en parte con el apoyo del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – Brasil (CNPQ) proceso: 401923/2024-0 (versión en español).

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Editado por

• EDITORA ASOCIADA
  Marcia Regina Cubas

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  24 Mar 2025
• Fecha del número
  2025

Histórico

• Recibido
  13 Ago 2024
• Acepto
  13 Ene 2025