Aspectos relacionais e funcionais da segurança por pacientes\cuidadores na terapia intensiva: revisão de escopoRESUMO
Objetivo: analisar os aspectos relacionais e funcionais sobre segurança do paciente por meio das experiências relatadas pelo próprio paciente e/ou seus cuidadores em unidades de terapia intensiva.
Método: revisão de escopo desenvolvida com buscas, em setembro de 2021 e atualizadas em novembro de 2022, nas bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, considerando apenas as bases LILACS, BDENF, IBECS, ColecionaSUS; SCIELO, PSYCINFO, EMBASE, COCHRANE, CINAHL, SCOPUS e Web of Science.
Resultados: a seleção final contou com 14 artigos que evidenciaram a comunicação como um fator relacional imprescindível à segurança do cuidado e os aspectos funcionais mais predominantes foram: o ambiente físico do cuidado, os protocolos estruturados e a performance dos profissionais no processo do cuidado.
Conclusão: os processos de comunicação foram predominantes nos aspectos relacionais e foram determinantes para os aspectos funcionais, com destaque para o fator performance dos profissionais no processo de cuidado. Foram utilizados instrumentos, desenvolvidos para análise dos processos de qualidade, na maioria dos estudos.
Descritores:
Segurança do paciente; Adulto; Unidade de Terapia Intensiva; Enfermagem; Adaptação Psicológica
ABSTRACT
Objective: To analyze the relational and functional aspects of patient safety through the experiences reported by the patients themselves and/or their caregivers in intensive care units.
Method: Scoping review developed with searches, in September 2021 and updated in November 2022, in the following databases: Virtual Health Library, considering only the LILACS, BDENF, IBECS, ColecionaSUS databases; SCIELO, PsycINFO, EMBASE, COCHRANE, CINAHL, SCOPUS and Web of Science.
Results: The final selection included 14 articles highlighting communication as an essential relational factor for care safety. The most predominant functional aspects were physical care environment, structured protocols, and the performance of professionals in the care process.
Conclusion: Communication processes were predominant in relational aspects and were decisive for functional aspects, with emphasis on the performance of professionals in the care process. Instruments developed for quality process analysis were used in most of the studies.
Descriptors:
Patient Safety; Adult; Intensive Care Unit; Intensive Care Nursing; Psychological Adaptation
RESUMEN
Objetivo: Analizar los aspectos relacionales y funcionales de la seguridad del paciente a través de experiencias relatadas por el paciente o sus cuidadores en unidades de cuidados intensivos.
Método: revisión de alcance desarrollada con búsquedas, en septiembre de 2021 y actualizada en noviembre de 2022, en las bases de datos: Biblioteca Virtual en Salud, considerando únicamente las bases de datos LILACS, BDENF, IBECS, ColecionaSUS; SCIELO, PSYCINFO, EMBASE, COCHRANE, CINAHL, SCOPUS y Web of Science.
Resultados: la selección final incluyó 14 artículos que destacaron la comunicación como factor relacional esencial para la seguridad del cuidado y los aspectos funcionales más predominantes fueron: el ambiente físico del cuidado, los protocolos estructurados, la actuación de los profesionales en el proceso de cuidar.
Conclusión: Los procesos de comunicación predominaron en los aspectos relacionales y fueron decisivos para los aspectos funcionales, con énfasis en el factor desempeño de los profesionales en el proceso de cuidar. Fueron utilizados instrumentos desarrollados para analizar procesos de calidad, en la mayoría de los estudios.
Descriptores:
Seguridad del Paciente; Adulto; Unidad de Terapia Intensiva; Enfermería; Adaptación Psicológica
INTRODUÇÃO
A percepção da segurança do paciente pela visão do usuário do sistema de saúde é desejável e pode servir como norteador de estratégias de melhoria para que o paciente sinta-se satisfeito e contribua para a adequação, até mesmo, de protocolos assistenciais em todos os cenários de atendimento à saúde.
O gerenciamento de pacientes gravemente enfermos testa as habilidades dos profissionais de saúde em situações clínicas complexas e dinâmicas, demandando tomadas de decisão diferenciadas. Cada unidade de terapia intensiva (UTI) é única, com necessidades diversas, tornando a criação de diretrizes universalmente aplicáveis um desafio. Reconhecer a importância das características locais e culturais é crucial na adaptação de diretrizes de segurança para ambientes de UTI1.
Sabe-se, nem todos os pacientes da UTI têm a capacidade de verbalizar os seus desejos, vontades ou opiniões. Nos casos em que estejam incapacitados, os cuidadores ou familiares podem servir de porta-vozes. Vale ressaltar que otimizar o cuidado centrado na pessoa na UTI pode transformar a experiência do paciente em um fenômeno impulsionado pela sua participação ativa2-3.
Percepções e experiências dos pacientes são fundamentais para um atendimento personalizado. A avaliação destes aspectos é possível por meio de medidas de resultados (Patient-Reported Outcome Measures - PROMs) e por opiniões sobre o estado de saúde e medidas de experiência (Patient-Reported Experience Measures - PREMs). PROMs e PREMs são instrumentos considerados indicadores de qualidade em relação à assistência aos pacientes e visam melhorar a qualidade do atendimento, capturando-lhes as percepções sobre a atenção recebida 4. Acredita-se que os pacientes são os mais capacitados para fornecer informações sobre o que lhes é relevante, sendo este fato pertinente para realização de cuidados de alta qualidade. Os dados da experiência do paciente podem variar de qualitativos (informações obtidas por entrevistas ou grupos focais) até grandes conjuntos de dados quantitativos derivados de pesquisas padronizadas e uso de PREMs 5.
Em 2021, a Organização Mundial da Saúde (OMS) iniciou o Plano de Ação Global para a Segurança dos Pacientes 2021-20306, destacando o papel fundamental de existir esta segurança nos sistemas de saúde. Os princípios orientadores priorizam o envolvimento do paciente e da família no cuidado seguro e aproveitam o conhecimento científico e a experiência do paciente para melhorar a segurança e, evitar desta forma, os eventos adversos.
No entanto, os sistemas de saúde utilizam, principalmente, os PREMs para obter informações sobre o desempenho, concentrando-se na melhoria da qualidade ao nível micro. Há uma notável falta de estudos que explorem os dados dos PREMs ao longo do percurso de atendimento do paciente. Apesar disso, o seu uso oferece variados benefícios, pois seus resultados podem orientar o desenvolvimento e a implementação de atividades de melhoria da qualidade, monitorizar as mudanças e promover a sustentabilidade 7.
Nesta pesquisa, foi adotado um referencial, conforme sugerido por estudos anteriores 8-9, dividindo as experiências dos pacientes em duas dimensões: “relacional” e “funcional”. Os aspectos relacionais envolvem cuidado interpessoal, abordagens empáticas, envolvimento do paciente nas decisões e fornecimento de informações sobre autocuidado. Os aspectos funcionais abrangem expectativas básicas como atenção às necessidades físicas, pronta resposta, ambiente limpo e seguro, colaboração eficiente entre profissionais e continuidade do cuidado.
Dessa forma, o objetivo do estudo foi analisar os aspectos relacionais e funcionais sobre segurança do paciente por meio das experiências relatadas pelo próprio paciente e/ou seus cuidadores em unidades de terapia intensiva.
MÉTODO
Tipo de estudo
Trata-se de uma revisão de escopo, com protocolo registrado no “Open Science Framework” ( https://doi.org/10.17605/OSF.IO/KBSD2), que foi conduzida de acordo com a metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute (JBI)10. Os achados foram reportados utilizando a extensão do checklist, denominado Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) 11.
Questão de Pesquisa
A formulação da questão norteadora foi realizada com base na estratégia População, Conceito e Contexto (PCC). Assim, a pergunta da revisão foi: “Quais os aspectos relacionais e funcionais indicados pelo paciente ou seus familiares e/ou cuidadores sobre sua segurança na UTI?”. Sendo P - Paciente internado ou seus familiares e/ou cuidadores, C - segurança do paciente (aspectos relacionais e funcionais) C - Unidade de Terapia Intensiva.
Estratégia de pesquisa
Foram incluídos artigos originais com delineamento metodológico quantitativo, qualitativo, misto e de revisão. O recorte temporal adotado para este estudo compreende o período de 2012 a 2022. A decisão de utilizar o intervalo mencionado foi influenciada pela identificação de um artigo de revisão sistemática publicado em 2012, o qual foi incorporado à presente pesquisa, pois abarcava artigos publicados até o ano de 2011 e que atendiam aos critérios de elegibilidade estipulados nesta pesquisa. Adicionalmente, os autores levaram em consideração a implementação da Política Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) no Brasil, instituída pela Portaria nº 529, de 1º de abril de 2013. Houve exclusão de editoriais, livros, cartas, monografias, dissertações, teses, artigos teóricos, de reflexão e pré-prints.
As buscas foram realizadas em colaboração com um bibliotecário em setembro de 2021, sendo realizada sua atualização em novembro de 2022, não tendo sido encontrados novos artigos para inclusão.
De acordo com as diretrizes da JBI, a estratégia de busca ocorreu em três etapas. Na primeira, foi realizada uma pesquisa “no site https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/”, a fim de identificar os descritores mais comumente utilizados na literatura, por meio do Medical Subject Headings (MeSH). Na segunda etapa, a estratégia de busca completa foi realizada na base de dados MEDLINE, acessada pelo Pubmed e demonstrada no Quadro 1, que foi “posteriormente” adaptada para as seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, considerando apenas as bases/portais LILACS, BDENF, IBECS, ColecionaSUS; Portal de revistas SCIELO e bases de dados do Portal de Periódicos da Capes: PsycINFO, EMBASE, COCHRANE, CINAHL, SCOPUS e Web of Science.
Na terceira etapa, foi considerada como estratégia adicional a análise da lista das referências dos artigos incluídos que mencionassem algum estudo relacionado ao conceito proposto nesta revisão.
Seleção dos Estudos
Após a pesquisa nas bases de dados, os resultados de busca foram exportados para o gerenciador de referências Endnote e, após a retirada das duplicações, foi utilizado o software Rayyan desenvolvido para seleção de estudos em revisões sistemáticas. A avaliação das referências encontradas foi conduzida por dois revisores em uma avaliação cega e os casos divergentes foram avaliados por um terceiro revisor. Assim, a pré-seleção dos estudos foi conduzida pela leitura do título e do resumo, atendendo aos critérios de inclusão e exclusão. Os estudos pré-selecionados foram submetidos à leitura na íntegra. Esse processo foi registrado quantitativamente e de forma detalhada, possibilitando a identificação de todas as decisões tomadas e aconteceu no período de outubro a dezembro de 2021, de forma narrativa e a partir do preenchimento do fluxograma PRISMA-ScR10.
Como critério de elegibilidade, foram consideradas publicações disponíveis on-line, na íntegra, nos idiomas inglês, espanhol ou português, que abordassem o paciente adulto e/ou idoso ou de seus familiares e/ou cuidadores, que destacassem os aspectos “relacionais” ou “funcionais” sobre as suas experiencias durante ou após a hospitalização no ambiente de UTI.
Destaca-se que os aspectos relacionais da experiência considerados foram: perspectivas interpessoais do cuidado; habilidades comportamentais do profissional para com o paciente; respeito à capacidade de autonomia e decisão do paciente; compartilhamento de dados e intervenções voltadas para promoção do autocuidado. Já, os aspectos funcionais referiram-se às expectativas básicas de como o cuidado é prestado, tais como: atenção para as necessidades físicas; pontualidade na prestação de cuidados; condições ambientais; gestão eficaz entre os profissionais e continuidade do cuidado 8-9.
Os artigos que abordavam a capacitação de profissionais de saúde ou avaliavam intervenções destinadas a aprimorar a segurança do paciente foram excluídos da análise. Essa decisão foi tomada diante da potencial influência dessas intervenções nas experiências relatadas, uma vez que as mudanças propostas apresentam como foco central a avaliação da estratégia de melhoria implementada.
Extração e análise dos dados
A extração de dados foi conduzida utilizando uma planilha Excel especialmente desenvolvida para a presente investigação. Dois dos autores do estudo realizaram testes prévios do formulário nos primeiros 15 artigos selecionados para a leitura na íntegra, com o intuito de aprimorar e garantir a captura de todos os dados relevantes. Foram resumidas as seguintes informações dos estudos: título, autor, ano, país, nome do periódico publicado; área de avaliação e classificação do periódico pelo Qualis Periódicos da plataforma sucupira; fator de impacto; tipo de delineamento metodológico; identificação dos subtipos da amostra estudada; e os aspectos “relacionais” e “funcionais” da experiência.
A análise dos dados foi realizada de forma narrativa e os achados estão apresentados no Quadro 2. Os aspectos “relacionais” e “funcionais” das experiências foram descritos respeitando a sua relação com os critérios de elegibilidade previstos.
Dado que a revisão de escopo não visa realizar uma avaliação crítica da qualidade metodológica dos estudos primários, não foram realizadas análises relacionadas ao risco de viés ou outras questões metodológicas neste estudo.
RESULTADOS
Um total de 5028 artigos foram encontrados inicialmente. Posteriormente, foram identificadas 1828 duplicatas com auxílio do software Endnote. Após a triagem de título e resumo, 81 artigos restantes atenderam aos critérios de elegibilidade e foram submetidos à triagem de texto completo.
Foram excluídos 70 artigos e 1 não foi encontrado na íntegra. Foi escrutinada a lista de referências dos 10 artigos selecionados, na qual foram identificados quatro estudos elegíveis que foram incluídos no mapeamento conforme a Figura 1 apresentada na sequência.
Fluxograma de seleção dos estudos para revisão de literatura. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2021/2022
Foram selecionados 14 estudos publicados em 13 periódicos diferentes escritos por pesquisadores, majoritariamente, dos Estados Unidos (n=5). Houve o predomínio da língua inglesa e publicações em periódicos predominantemente avaliados em diferentes áreas da saúde, seguindo os critérios estabelecido pelo “Qualis Periódicos Capes”. Com relação ao delineamento metodológico, foram divididos em pesquisas com abordagens quantitativas (n=4), qualitativas (n=5), mistas (n=4) e revisão sistemática (n=1).
Alguns estudos encontrados nesta pesquisa, apresentaram dados de experiências obtidas por meio de PREMs, não específicos para segurança do paciente, apontando que os serviços de saúde adotam a experiência do paciente como indicador de qualidade
DISCUSSÃO
No ambiente de terapia intensiva, os aspectos relacionais e funcionais desempenham papéis distintos, que, por meio de sua integração, validam o comportamento da equipe, na garantia da prestação do cuidado de saúde de forma eficiente e com qualidade.
Os artigos identificados nesta revisão fizeram referência às diversas formas de como os processos de comunicação conduzidos necessitam ser mais claros, adequados e fidedignos. Eles remeteram à necessidade de os profissionais oferecerem uma informação mais acessível, com linguagem simplificada, considerando a família e o paciente como uma unidade de cuidado. Também, foi ressaltada a necessidade de uma prática com ações que respeitem uma decisão compartilhada sobre o direcionamento do cuidado e os aspectos relacionados à sua própria saúde, situações estas que necessitam coadunar com os protocolos institucionais, considerando-se os recursos disponíveis e que denotem uma relação harmoniosa entre os aspectos relacionais e funcionais no ambiente de terapia intensiva.
Foi evidenciado um conjunto de dados que corroboraram e validaram a presteza do paciente e de sua família/cuidador de perceber fatores relacionados ao comportamento da equipe, no que diz respeito aos relacionamentos interpessoais.
A maioria dos estudos identificou que os fatores relacionais foram percebidos pelos pacientes como tendo grande impacto na sua segurança. Esses casos, quando envolveram o paciente e a equipe assistencial, estavam diretamente ligados à comunicação efetiva, o que é visto como uma tática crucial para manter a integridade do modelo de atendimento hospitalar.
Na colaboração no contexto do cuidado, entre a equipe multidisciplinar e o paciente/família, muitas vezes, eles não são incluídos como desejariam no intercâmbio de mensagens, ou não compreendem os termos técnicos empregados pela equipe12-13.
Em estudos recentes, foi visto que pacientes e/ou cuidadores destacaram a importância da forma como a comunicação com a equipe de saúde se iniciava. Essa primeira impressão desempenhou um papel fundamental ao determinar se eles se sentiam encorajados a continuar interagindo com a equipe. Em muitos casos, os participantes do estudo identificaram deficiências no processo de cuidado, mas hesitaram em expressar suas preocupações ou percepções em relação ao comportamento da equipe. Como resultado, a falta de tratamento respeitoso por parte da equipe foi percebida pelos pacientes como uma situação de risco ou, em alguns casos, até mesmo, como um dano(13-14).
O enfermeiro foi referenciado como um facilitador do processo de comunicação entre o médico e o paciente. Pacientes em uma UTI relataram que a presença de um enfermeiro durante a visita médica pareceu garantir uma melhor percepção da qualidade do atendimento. Isso ocorreu devido ao fato que, após a saída do médico, o enfermeiro conseguia esclarecer informações repassadas, sanando dúvidas do paciente e da família, contribuindo, assim, para uma melhoria no que diz respeito ao atributo “comunicação/informação”15.
Em estudo retrospectivo, foi constatado que maior nível socioeconômico estava associado ao desejo dos pacientes de saber informações sobre a sua saúde. Também foi demonstrado que, quando eles tinham oportunidade de interagir com a equipe e compartilhar suas experiências, o cuidado era visto como de melhor qualidade16. Verificou-se, ainda, por meio de relatos em outro estudo, que os pacientes não desejavam ser inconvenientes ou atrapalhar a equipe e, muitas vezes, não sentiam que existia uma disposição aberta para o diálogo. Dessa forma, torna-se evidente o quanto é importante criar meios para que a parceria entre equipe, paciente e família seja consolidada e as barreiras de comunicação sejam mitigadas17.
Destaca-se, ainda, que, no ambiente de UTI neonatal, a percepção de um cuidado seguro era maior quando havia uma parceria entre os pais e os médicos. Foi observado que, quando os médicos envolviam-se no compartilhamento das preocupações sobre o que eles viam, isso ajudava os pais a ter mais confiança no relato de situações preocupantes18.
Na Universidade Kentucky no Estados Unidos, foi implantado um modelo de inovação de trabalho para a equipe interprofissional, realizando-se rondas diárias à beira leito. Estas contavam com a participação da enfermeira, do gerente do caso ou assistente social, do farmacêutico e do médico em conjunto com paciente e familiares. Nessa atividade, discutiam-se os planos de cuidados, tratamento e planejamento de alta, demonstrando resultados satisfatórios, além de melhorar a experiencia do paciente e a concordância entre os envolvidos. Além disso, à medida que os pacientes sentiam-se encorajados a fazer mais perguntas, aumentava-se a percepção de uma experiência positiva, com as suas dúvidas respondidas em relação aos cuidados prestados19.
Quanto aos fatores relacionados aos domínios de funcionalidade, conhecer as atribuições e responsabilidades de cada integrante da equipe torna-se essencial para os pacientes. Se eles não conhecem tais atribuições, tornam-se inibidos para comunicar suas preocupações de segurança e utilizam estratégias passivas para realizar tais comunicações, esperando que haja uma possível compreensão da equipe. Ou seja, eles ficam sem ação no compartilhamento de alguma necessidade ou incômodo, o que denota uma lacuna na implementação de estratégias efetivas na solução de dúvidas e preocupações nos serviços de saúde13.
Considerando os aspectos funcionais, foram destacados a deficiência do trabalho em equipe, falta de aparatos tecnológicos, infraestrutura do ambiente que facilitasse uma maior aproximação da equipe com o indivíduo, adequação estrutural que proporcionasse maior conforto e facilidade de acesso aos familiares e cuidadores. Foi evidenciado, ainda, que a sobrecarga de trabalho da equipe influenciava negativamente no atendimento de forma individualizada às necessidades de cuidado e atenção, sobretudo no atendimento aos protocolos assistenciais.
A sobrecarga de trabalho da equipe, quando mencionada, normalmente relacionava-se ao dimensionamento de pessoal. Esse fator foi referido por pacientes como um desmotivador para compartilhamento de suas necessidades, podendo ser interpretado como um obstáculo para uma interação efetiva entre paciente e equipe 20.
A análise de um banco de dados de gerenciamento de reclamações de um centro médico afiliado a uma universidade em Taiwan identificou, retrospectivamente, os registros de reclamações de saúde para a UTI no período de 2008 a 2016. Nestes registros foram identificadas múltiplas reclamações relacionadas à gestão, normalmente envolvendo questões clínicas, gerenciais e de relacionamento. O maior quantitativo de queixas referia-se aos aspectos do ambiente de prática profissional e situações que o influenciavam negativamente12.
Dessa forma, entende-se a real necessidade do alinhamento entre as habilidades relacionais e funcionais no ambiente de trabalho. Algumas vezes, há circunstâncias nas quais a insatisfação do paciente tem relação com sentimentos de medo, desconfiança ou impaciência, que não podem ser analisados de forma divergente de um fundamento científico que sustente os aspectos técnicos especializados, que envolvem a prática do cuidado em terapia intensiva. Fatores como maior tempo de espera, má higienização, que impede internações ou transferências, subdimensionamento de profissionais de enfermagem e falta de informação podem ser contundentes em contribuir para essa situação16,17. Portanto, é crucial atentar-se, simultaneamente, para os aspectos técnicos do cuidado e para as preocupações emocionais dos pacientes, com vistas a proporcionar uma experiência mais positiva e satisfatória na terapia intensiva.
Muitas vezes, os pacientes identificam o enfermeiro de UTI como um defensor, figura que traz, ou deveria lhes trazer, segurança. As evidências mostram que os enfermeiros precisam compreender o que os pacientes percebem e o que os deixam satisfeitos. Essa compreensão promove uma melhor interação e um cenário favorável para que todas as necessidades sejam atendidas21.
Pacientes renais em uso de diálise identificaram fatores funcionais que mais colaboravam para diminuição da sua sensação de segurança, sendo estes: dividir quarto com pacientes em isolamento de contato, déficit de limpeza, demora no atendimento de suas necessidades de cuidado e falta de consciência sobre o sistema de notificação de segurança organizacional. Porém, a maioria dos fatores identificados foi relacionado com as questões emocionais e de relacionamento que, geralmente, não são valorizadas pelas organizações de saúde, preocupadas em relação aos aspectos físicos para promoção da segurança do paciente22, corroborando, mais uma vez, a premência de uma discussão conjunta das dimensões relacionais e funcionais.
Estudos apontaram a estrutura física e as questões tecnológicas do ambiente como aspectos funcionais 12-13,23 que influenciaram diretamente na segurança. Porém, na presente revisão, demonstrou-se que os aspectos relacionais se sobressaíram e deveriam ter maior atenção dos profissionais de saúde e gestores, para que ocorra a promoção de um ambiente seguro.
Resultados de uma recente revisão sistemática, que buscou examinar as dimensões de cultura de segurança avaliadas nos estudos ao longo dos anos, mostraram que o atributo “liderança” foi o mais frequentemente avaliado e que o atributo “envolvimento do paciente na cultura de segurança” foi pouco explorado24.
Contudo, a prática já pode ser aprimorada, tendo em vista que em outra revisão sistemática, já se apontava que os enfermeiros de UTI eram capazes de melhorar a percepção de segurança do paciente. Isso ocorria quando estes alinhavam à sua prática aos elementos como: a observação constante, a abordagem positiva e empática, a competência clínica, a comunicação transparente, as atitudes proativas, a proximidade e a confiança, além do apoio na facilitação de acesso do paciente aos familiares e cuidadores23.
Apesar de toda discussão a respeito dessa temática e da crescente preocupação com a segurança do paciente, parece ainda ser pouco valorizada a inserção prévia de disciplinas voltadas ao treinamento de habilidades de comunicação e relacionamento.
Entretanto, na enfermagem, há a necessidade deste tipo de ensino, para que aconteça o processo de comunicação entre os membros da equipe em função do cuidado; este processo é geralmente intensificado pela interação humana, pela relação de interdependência, reconhecimento profissional e melhora do entendimento do outro, compartilhamento de informações em reuniões variadas, entre outros25. Ainda, enfermeiros intensivistas australianos apontaram que a aprendizagem de atributos relacionados ao comportamento profissional, comunicação, comportamento de trabalho em equipe, aliados aos conhecimentos teóricos e às habilidades clínicas eram os mais desejados e vistos como fundamentais para a sua prática. Vale destacar que, sem essa preparação educacional, o papel de liderança e as medidas para segurança do paciente poderiam estar em risco26.
Como limitação da presente investigação, apesar dos estudos analisados fornecerem dados relevantes para a prática clínica e poderem indicar caminhos para novas pesquisas, é importante salientar que muitos não utilizaram instrumentos de avaliação da segurança do paciente. Destaca-se que esta pesquisa se trata de uma síntese teórica fundamentada nas perspectivas da Europa e da América do Norte. Os achados, que estão baseados em uma estratégia de busca em um único cenário de cuidado, não foram comparados aos outros contextos assistenciais.
CONCLUSÃO
Grande parte dos artigos encontrados nesta revisão destacou o papel fundamental dos fatores relacionais nas percepções de segurança do paciente, enfatizando particularmente a ligação crucial entre a comunicação eficaz e a integridade dos modelos de cuidados hospitalares. A literatura revisada defende processos de comunicação mais claros, adequados e confiáveis, ressaltando a importância de fornecer informações acessíveis com linguagem simplificada. Além disso, foi considerado importante o entendimento dos profissionais de saúde sobre a necessidade de considerar pacientes e familiares como unidades de cuidado e promover sempre que possível a tomada de decisão compartilhada como prática em ambientes de cuidados intensivos.
Com relação aos aspectos funcionais, a consciência do paciente sobre os papéis e responsabilidades dos membros da equipe emergiu como fundamental. Foi ressaltado que as deficiências no trabalho em equipe, o suporte tecnológico inadequado e as barreiras ambientais dificultam e podem inibir, os pacientes de articular ativamente as preocupações sobre sua segurança. Os desafios funcionais identificados, incluindo a sobrecarga de trabalho e limitações de infraestruturas, impedem a prestação de cuidados individualizados e, adesão aos protocolos institucionais.
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Fonte: Autoria Própria, 2021/2022.