Revista do Hospital das Clínicas, Volume: 57, Issue: 6, Published: 2002
  • New Migraine Prophylactic Drug Options Editorial

    Gherpelli, José Luiz Dias
  • Adrenocortical tumors: results of treatment and study of Weiss's score as a prognostic factor Original Articles

    Lucon, Antonio Marmo; Pereira, Maria Adelaide; Mendonça, Berenice B.; Zerbini, Maria Claudia; Saldanha, Luiz B.; Arap, Sami

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: O diagnóstico diferencial entre tumores benignos e malignos do córtex da supra-renal é controverso. Cento e sete pacientes com tumores do córtex da supra-renal (excluindo aqueles com hiperaldosternismo primário) foram estudados para avaliar a sobrevida em 5 anos de adultos, de crianças e de acordo com o estadio patológico £ 3 ou >3 segundo o escore de Weiss. MÉTODOS: Os pacientes foram avaliados clínica e laboratorialmente. Cento e cinco pacientes foram operados e foram classificados em estadios patológicos I, II, III ou IV. Os tumores foram pesados, medidos, classificados de acordo com os critérios de Weiss e divididos em 2 grupos: ³ 3 e >3. RESULTADOS: Após 5 anos a sobrevida foi de 77,5% para o grupo inteiro, 74,61% para os adultos, 84,3% para as crianças, 100% para estadio I, 83,9% para estadio II, 33% para estadio III e 11,7% para estadio IV. Após 5 anos 100% dos pacientes com tumores com escore de Weiss £ 3 estavam vivos contra 61,65% dos que tinham escore de Weiss >3. Os pesos médios dos tumores com escore de Weiss £ 3 e >3 foram de 23,38 ± 41,36 g e de 376,2 ± 538,76 g, os quais são estatisticamente diferentes. Os tamanhos médios dos tumores com escore de Weiss £ 3 e >3 foram de 3,67 ± 2,2 cm e 9,64 ± 5,8 cm que são também estatiscamente diferentes. CONCLUSÃO: O escore de Weiss pode ser um bom fator prognóstico para tumores do córtex da supra-renal. Há também uma diferença estatística significante entre o peso médio e o tamanho médio dos tumores com comportamento benigno (escore de Weiss £ 3) e aqueles com comportamento maligno (escore de Weiss >3).

    Abstract in English:

    PURPOSE: The differential diagnosis between benign and malignant adrenal cortical tumors circumscribed to the gland is controversial. One hundred and seven patients with adrenal cortex tumors (excluding those with primary hyperaldosteronism) were studied to assess the 5-year survival rate of adults, children, patients stratified by pathological stage, and patients stratified according to Weiss's score of <3 or >3. METHODS: The patients were evaluated both clinically and biochemically. One hundred and five patients underwent surgery and were classified pathologically as stages I, II, III, or IV. The tumors were weighed, measured, and classified according to Weiss's criteria and divided into 2 groups: <3 and >3. RESULTS: After 5 years, the survival rate was 77.5% for the whole group, 74.61% for the adults, 84.3% for the children, 100% for stage I, 83.9% for stage II, 33% for stage III, and 11.7% for stage IV groups. Additionally, after 5 years, 100% of the patients with tumors with Weiss's score <3 were alive compared to 61.65% of those with Weiss's score >3. The average weights of the tumors of score <3 and >3 were 23.38 g ± 41.36 g and 376.3 ± 538.76 g, respectively, which is a statistically significant difference. The average sizes of tumors of Weiss's score <3 and >3 were 3.67 ± 2.2 cm and 9.64 ± 5.8 cm, respectively, which is also a statistically significant difference. CONCLUSIONS: Weiss's score may be a good prognostic factor for tumors of the adrenal cortex. Additionally, there was a statistically significant difference between the average weight and size of tumors with benign behavior (Weiss's score <3) and those with malignant behavior (Weiss's score >3).
  • An experimental model for the transplantation of fetal central nervous system cells to the injured spinal cord in rats Original Articles

    Barros Filho, Tarcísio Eloy Pessoa de; Oliveira, Reginaldo Perilo de; Tsanaclis, Ana Maria; Barros, Erika Meirelles Kalil Pessoa de; Cristante, Alexandre Fogaça; Palma, Ricardo Moreira; Santos, Cristian Vilela dos; Marcon, Raphael Martus

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A lesão traumática da medula espinal consiste numa das mais incapacitantes lesões que o ser humano pode sofrer e tem despertado grande interesse no conhecimento das alterações histopatológicas, bioquímicas, funcionais e principalmente na busca de métodos de prevenção e tratamento. OBJETIVO: Propor um modelo experimental de transplante de células do sistema nervoso fetal de ratos para o sítio de lesão medular de ratos adultos que permitisse sua sobrevivência e integração para possibilitar protocolos de pesquisa para identificar outros fatores de regeneração e recuperação funcional pós trauma raquimedular. MATERIAL E MÉTODOS: Utilizaram-se 15 ratos adultos que foram submetidos a laminectomia e lesão de 5mm de hemimelula realizada com auxílio de microscópio óptico. Os ratos tiveram seu sítio de lesão medular transplantado com células do sistema nervoso central de fetos de rato. Os ratos foram monitorados por 48 horas e tiveram sua coluna vertebral extraída para análise histológica. RESULTADOS: Demostrou-se que em 60% dos casos as células transplantadas permaneciam viáveis no sítio da lesão.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Traumatic spinal cord injury is one of the most disabling conditions occurring in man and thus stimulates a strong interest in its histopathological, biochemical, and functional changes, primarily as we search for preventive and therapeutic methods. PURPOSE: To develop an experimental model for transplantation of cells from the fetal rat central nervous system to the site of an injured spinal cord of an adult rat in which the transplanted cells survive and become integrated. This experimental model will facilitate investigations of factors that promote regeneration and functional recovery after spinal cord trauma. MATERIAL AND METHODS: Fifteen adult Wistar rats underwent laminectomy, and an spinal cord lesion was made with microdissection. Fetal spinal cord tissue was then transplanted to the site of the injury. The rats were monitored over a 48-hour period, and then their vertebral column was completely removed for histological analysis. RESULTS: In 60% of transplanted rats, the fetal tissue at the injured site remained viable in the site of the lesion.
  • Quantitative analysis of collagen and elastic fibers in the transversalis fascia in direct and indirect inguinal hernia Original Articles

    Rodrigues Junior, Aldo Junqueira; Rodrigues, Consuelo Junqueira; Cunha, Ana Claudia Pereira da; Jin, Yoo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudos prévios nossos demonstraram alterações estruturais e quantitativas de fibras elásticas na fascia transversal com o envelhecimento, tendo papel na gênese da hérnia inguinal. Com o objetivo de verificar diferenças na matriz extracellular da fascia transversal de pacientes com hernia inguinal direta e indireta, quantificamos o colágeno e as fibras elásticas na fascia transversal de 36 pacientes masculinos com hernia inguinal indireta e 21 pacientes masculinos com hernia inguinal direta. MATERIAL E MÉTODOS: Fragmentos de fascia transversal foram retirados durante a intervenção cirúrgica e seguiram para rotina histológica para análise quantitativa colorimétrica do colágeno e histomorfométrica de fibras elásticas. RESULTADOS: Demonstramos que a fascia transversal de pacientes com hernia inguinal direta apresenta menor quantidade de colágeno e maior de fibras elásticas em relação à fascia transversal de pacientes com hernia inguinal indireta. A fascia transversal dos pacientes com hernia inguinal direta apresentou alterações estruturais das fibras elásticas maduras e elaunínicas, responsáveis pela elasticidade e redução da densidade de fibras oxitalânicas, responsáveis pela resistência. Estas alterações promovem perda da complacência tecidual da fascia transversal. CONCLUSÃO: Estes resultados nos dão elementos para compreender a participação efetiva da matriz extracellular na gênese da hernia inguinal direta, sugerindo uma relação com alterações genéticas do metabolismo de fibras elásticas e colágeno.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Our previous studies demonstrated structural and quantitative age-related changes of the elastic fibers in transversalis fascia, which may play a role in inguinal hernia formation. To verify whether there were differences in the extracellular matrix between direct and indirect inguinal hernia, we studied the amount of collagen and elastic fibers in the transversalis fascia of 36 male patients with indirect inguinal hernia and 21 with direct inguinal hernia. MATERIAL AND METHODS: Transversalis fascia fragments were obtained during surgical intervention and underwent histological quantitative analysis of collagen by colorimetry and analysis of elastic fibers by histomorphometry. RESULTS: We demonstrated significantly lower amounts of collagen and higher amounts of elastic fibers in transversalis fascia from patients with direct inguinal hernia compared to indirect inguinal hernia patients. The transversalis fascia from direct inguinal hernia patients showed structural changes of the mature and elaunin elastic fibers, which are responsible for elasticity, and lower density of oxytalan elastic fibers, which are responsible for resistance. These changes promoted loss of resiliency of the transversalis fascia. CONCLUSION: These results improve our understanding of the participation of the extracellular matrix in the genesis of direct inguinal hernia, suggesting a relationship with genetic defects of the elastic fiber and collagen synthesis.
  • Salivary gland tumors in a Brazilian population: a retrospective study of 124 cases Original Articles

    Vargas, Pablo Agustin; Gerhard, Renê; Araújo Filho, Vergílius J. F.; Castro, Inês Vieira de

    Abstract in Portuguese:

    Tumores de glândulas salivares apresentam características histopatológicas altamente heterogêneas. Existem poucos estudos epidemiológicos analisando um número elevado de tumores de glândulas salivares benignos e malignos no Brasil. MATERIAL E MÉTODOS: Revisamos os prontuários hospitalares de 124 pacientes com tumores de glândulas salivares durante o período de Janeiro de 1993 até Dezembro de 1999. Os pacientes foram analisados de acordo com o sexo, idade, tamanho do tumor, localização e tipo histopatológico. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Pacientes com tumores benignos e malignos apresentaram uma média de idade de 47,7 e 48,8 anos, respectivamente. A freqüência de ocorrência dos tumores benignos foi de 80% (n=99) e dos tumores malignos de 20% (n=25). Tumores foram localizados na parótida em 71% (n=88) dos casos, na glândula submandibular em 24% (n=30), e glândulas salivares menores em 5% (n=6). Os principais tumores benignos foram o Adenoma Pleomórfico que representou 84% (n=84) dos casos e o Tumor de Warthin com 13% (n=13) dos casos. Entre os tumores malignos, o Carcinoma Mucoepidermóide foi o mais comum correspondendo a 52% dos casos (n=13), seguido pelo Carcinoma Adenóide Cístico em 20% (n=5) e Carcinoma ex Adenoma Pleomórfico que foi detectado em 12% dos casos (n=3).

    Abstract in English:

    Salivary gland tumors constitute a highly heterogeneous histopathologic group. There are few epidemiological studies of large series of benign and malignant salivary gland tumors in Brazil. MATERIAL AND METHODS: Hospital records of 124 patients with salivary gland tumors diagnosed from January 1993 to December 1999 were reviewed. The patients were analyzed according to gender, age, size, location, and histopathology of the tumor. RESULTS AND CONCLUSIONS: Patients with benign and malignant tumors presented with a mean age of 47.7 and 48.8 years, respectively. The frequency of benign tumors was 80% (n = 99) and malignant tumors 20% (n = 25). Tumors were localized in the parotid gland 71% (n = 88), in the submandibular gland 24% (n = 30), and in the minor salivary glands 5% (n = 6). The most common benign tumors were pleomorphic adenoma in 84% (n = 84) and Warthin's tumor in 13% (n = 13). Among malignant tumors, mucoepidermoid carcinoma was the most common in 52% (n = 13), adenoid cystic carcinoma occurred in 20% (n = 5), and carcinoma ex pleomorphic adenoma was detected in 12% (n = 3).
  • Analysis of human leukocyte antigens class II-DR in Brazilian children and adolescents with systemic lupus erythematosus Original Articles

    Liphaus, Bernadete de L.; Goldberg, Anna Carla; Kiss, Maria Helena B.; Silva, Clovis A. A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a freqüência dos antígenos de histocompatibilidade leucocitária de classe II-DR em crianças e adolescentes com o lúpus eritematoso sistêmico. PACIENTES E MÉTODOS: Cinqüenta e cinco crianças e adolescentes lúpicos brasileiros e 308 indivíduos sadios foram estudados. Os sexos, os grupos étnicos e as idades de início da doença foram anotados. A tipagem de histocompatibilidade leucocitária de classe II-DR foi realizada pela reação de polimerase em cadeia com amplificação de sondas de seqüência específica (PCR-SSP). Na análise estatística foram utilizados o teste de qui-quadrado com correção de Yates, o teste exato de Fisher e a correção de Bonferroni. RESULTADOS: A histocompatibilidade leucocitária-DR15 foi a mais freqüente neste grupo de crianças e adolescentes, sendo também mais freqüente nas mulheres, nas crianças com idade de início da doença entre zero e nove anos e entre 10 e 14 anos e nas crianças de raça negra, mas estas correlações não foram estatisticamente significativas. CONCLUSÃO: Neste grupo de crianças e adolescentes com alto grau de miscigenação não pudemos observar associação significativa entre os antígenos de histocompatibilidade leucocitária de classe II-DR e o lúpus eritematoso sistêmico.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the frequency of human leukocyte antigens class II-DR in children and adolescents with systemic lupus erythematosus. PATIENTS AND METHODS: Fifty-fiveBrazilian systemic lupus erythematosus children and adolescents and 308 healthy individuals were studied. Gender, race, and age of onset of systemic lupus erythematosus were recorded. The human leukocyte antigens typing of class II-DR was carried out by polymerase chain reaction amplification with sequence-specific primers (PCR-SSP). Data were analyzed statistically using the chi square test with Yates' correction, Fisher's exact test, and Bonferroni's correction. RESULTS: Human leukocyte antigen-DR 15 was the most frequently detected antigen in this group of children and adolescents, and it also occurred more frequently in the female group, in children with onset of systemic lupus erythematosus between 0 and 9 years and between 10 to 14 years, and in the Black race group, but these associations were not statistically significants. CONCLUSION: In this group of children and adolescents with a high degree of racial admixture, we could not verify a significant association between human leukocyte antigens class II-DR and systemic lupus erythematosus.
  • Thumb metastasis from small cell lung cancer treated with radiation Case Report

    Carvalho, Heloisa de Andrade; Tsai, Paulo W. C.; Takagaki, Teresa Yae

    Abstract in Portuguese:

    Apresentamos um caso raro de metástase em polegar de carcinoma de pequenas células de pulmão. A paciente foi submetida a radioterapia local com alívio completo dos sintomas. Quatro meses após o término do tratamento evoluiu a óbito com doença disseminada. São feitas considerações sobre incidência, tratamento e fisiopatologia desse tipo de disseminação. O tratamento conservador com radioterapia de metástases em dedos deve ser considerado, principalmente devido ao prognóstico reservado desses pacientes.

    Abstract in English:

    A rare case of thumb metastasis from small cell lung cancer is presented. The patient underwent local radiotherapy with complete palliation of symptoms. She died 4 months later with disseminated disease. Considerations about incidence, treatment, and physiopathology of this kind of dissemination are made. Conservative treatment of finger metastasis with radiation may be considered due to the poor outcome of these patients.
  • Prostate innervation and local anesthesia in prostate procedures Reviews

    Rodrigues, Alexandre Oliveira; Machado, Marcos Tobias; Wroclawski, Eric Roger

    Abstract in Portuguese:

    A prostáta, uma das glândulas sexuais acessórias masculinas, possui inervação muito rica. A anatomia detalhada dos corpos neuronais extrínsecos responsáveis pela inervação autonômica e sensorial da próstata não está totalmente esclarecida, exceto em animais. A próstata é inervada pelos nervos pélvico (parassimpático) e hipogástrico (simpático), ramos dos gânglios nervosos pélvicos. O sistema nervoso autonômico possui importante papel no crescimento, maturação e na função secretora desta glândula. Alguns procedimentos prostáticos, como resecção transuretral ou biópsia transretal guiada por ultra-sonografia, são simples, eficazes e seguros com o uso de anestesia local. Esta opção pode ser factível frente à várias condições especiais, como cirurgias prostáticas simples, sendo particularmente útil no grupo de pacientes de alto risco cirúrgico, onde a anestesia inalatória ou espinhal não é aconselhável.

    Abstract in English:

    The nerve supply of the human prostate is very abundant, and knowledge of the anatomy contributes to successful administration of local anesthesia. However, the exact anatomy of extrinsic neuronal cell bodies of the autonomic and sensory innervation of the prostate is not clear, except in other animals. Branches of pelvic ganglia composed of pelvic (parasympathetic) and hypogastric (sympathetic) nerves innervate the prostate. The autonomic nervous system plays an important role in the growth, maturation, and secretory function of this gland. Prostate procedures under local anesthesia, such as transurethral prostatic resections or transrectal ultrasound-guided prostatic biopsy, are safe, simple, and effective. Local anesthesia can be feasible for many special conditions including uncomplicated prostate surgery and may be particularly useful for the high-risk group of patients for whom inhalation or spinal anesthesia is inadvisable.
  • New migraine preventive options: an update with pathophysiological considerations Reviews

    Bigal, Marcelo E.; Rapoport, Alan M.; Sheftell, Fred D.; Tepper, Stewart J.

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O tratamento farmacológico da migrânea pode ser dividido em agudo e preventivo. Crises de migrânea severas, de longa duração e incapacitante requerem profilaxia. Múltiplas linhas de pesquisa ao longo dos últimos 15 anos sedimentaram o conceito de que a migrânea é gerada a partir de um cérebro hiperexcitável. Variadas causas para essa hiperexcitabilidade têm sido sugeridas e incluem baixo nível de magnésio cerebral, anormalidades mitocondriais, disfunções relacionadas ao óxido nítrico e a existência de distúrbios nos canais de cálcio do tipo P/Q. O melhor conhecimento sobre a fisiopatologia da migrânea nos permite discutir novas opções terapêuticas. OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo é apresentar revisão baseada em evidências de novos agentes e outros que, embora disponíveis há mais tempo, não são freqüentemente utilizados, com considerações fisiopatológicas. MÉTODOS/RESULTADOS: Serão revistos anticonvulsivantes com vários mecanismos de ação, como gabapentina, lamotrigina, topiramato, tiagabina, levetiracetam e zonisamida. Serão revistos também produtos naturais, como riboflavina e magnésio, toxina botulínica do tipo A, um antagonista CGRP específico e uma nova opção para o tratamento da asma, o montelukast. CONCLUSÕES: Objetivamos apresentar artigo de atualização em opções novas ou não freqüentemente utilizadas no tratamento preventivo da migrânea, drogas que podem reduzir o fardo e os custos de uma doença que deve ser considerada um problema de saúde pública em todo o mundo.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The pharmacological treatment of migraine may be acute or preventive. Frequent, severe and long-lasting migraine attacks require prophylaxis. Multiple threads of research over the last 15 years have led to the concept that migraine is generated from a hyperexcitable brain. A variety of causes for hyperexcitability of the brain in migraine have been suggested. These causes include low cerebral magnesium levels, mitochondrial abnormalities, dysfunctions related to increased nitric oxide or the existence of a P/Q type calcium channelopathy. The better knowledge about migraine pathophisiology led us to discuss new treatment options. OBJECTIVES: The aim of the present study is to present an evidence-based review of some new drugs or some agents that even though available for a long time, are not frequently used. METHODS/RESULTS: We present a review of anticonvulsants with various mechanisms of action such as lamotrigine, gabapentin, topiramate, tiagabine, levetiracetam and zonisamide. We also review natural products, like riboflavin and magnesium, botulinum toxin A, a specific CGRP antagonist and the anti-asthma medication montelukast, with pathophysiological discussion. CONCLUSIONS: We aimed to present an update of newer or less frequently used preventive migraine therapies, drugs that might reduce the burden and the costs of a disease that should be considered as a public health problem all around the world.
  • Nutrition for the pediatric surgical patient: approach in the peri-operative period Reviews

    Falcão, Mário Cícero; Tannuri, Uenis

    Abstract in Portuguese:

    A nutrição é essencial para a manutenção da homeostase fisiológica e para o crescimento. Estados hipermetabólicos acarretam depleção dos estoques corpóreos, com prejuízo da função imune e aumento da morbimortalidade. O objetivo deste artigo de atualização é mostrar uma abordagem mais ampla da terapia nutricional na criança que necessita de cirurgia, enfatizando os períodos pré e pós-operatório. Nessas crianças, um suporte nutricional atual resulta do conhecimento de várias etapas, incluindo a avaliação nutricional, as necessidades nutricionais e a terapia nutricional propriamente dita. A avaliação nutricional consiste da anamnese, do exame físico, da antropometria e de determinações laboratoriais. Os parâmetros antropométricos incluem o peso, a estatura, os perímetros cefálico e braquial e dobras cutâneas. A avaliação bioquímica pode ser realizada através das proteínas plasmáticas, como a albumina, a pré-albumina e a proteína ligada ao retinol. Todos esses parâmetros podem estar sujeitos a erros, pois alterações bruscas na composição corpórea podem ocorrer nos períodos pré e pós-operatórios. A terapia nutricional inclui as alimentações enteral e/ou parenteral, sendo a enteral a de primeira escolha. Na impossibilidade da nutrição enteral, a parenteral deve ser instituída. Em ambas as situações, a escolha de uma dieta adequada (fórmula enteral ou solução parenteral) é imprescindível, para se evitar a superalimentação e suas conseqüências indesejáveis.

    Abstract in English:

    Nutrition is essential for maintenance of physiologic homeostasis and growth. Hypermetabolic states lead to a depletion of body stores, with decreased immunocompetence and increased morbidity and mortality. The purpose of this paper is to provide an update regarding the provision of appropriate nutrition for the pediatric surgical patient, emphasizing the preoperative and postoperative periods. Modern nutritional support for the surgical patient comprises numerous stages, including assessment of nutritional status, nutritional requirements, and nutritional therapy. Nutritional assessment is performed utilizing the clinical history, clinical examination, anthropometry, and biochemical evaluation. Anthropometric parameters include body weight, height, arm and head circumference, and skinfold thickness measurements. The biochemical evaluation is conducted using determinations of plasma levels of proteins, including album, pre-albumin, transferrin, and retinol-binding protein. These parameters are subject to error and are influenced by the rapid changes in body composition in the peri-operative period. Nutritional therapy includes enteral and/or parenteral nutrition. Enteral feeding is the first choice for nutritional therapy. If enteral feeding is not indicated, parenteral nutrition must be utilized. In all cases, an individualized, adequate diet (enteral formula or parenteral solution) is obligatory to decrease the occurrence of overfeeding and its undesirable consequences.
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