Engano na administração de soro-vacinação para raiva. Emprego de esquema improvisado e sua avaliação: apresentação de um caso

Zanetti, Carlos R.; Dellavance, Alessandra; Cavallero, João C. M.; Pereira, Octavio A. C.

doi:10.1590/S0036-46651993000500014

Resumos

Apresentamos registro de caso de paciente agredida por cão que morreu 4 dias depois, e que se apresentou para tratamento 11 dias após o acidente. Foi indicado esquema de soro-vacinação a ser iniciado imediatamente com administração de soro anti-rábico (9ml, correspondente a 40 UI/Kg de peso) e série de 10 doses de vacina aplicadas em dias consecutivos e 3 doses de reforço, com 10 dias de intervalo, conforme normas da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo. Por engano, entretanto, foram aplicadas inicialmente 9 doses de vacina em 3 locais anatômicos diferentes. Verificado o erro de imediato, optamos pela suspensão do tratamento por alguns dias e sua reimplantação completa, o que só foi feito após 8 dias. O seguimento sorológico (pelas provas de soro-neutralização em cultura celular) evidenciou resposta inteiramente satisfatória, superando largamente em níveis, precocidade e duração as recomendações da OMS. A paciente permanecia sadia até o 240º dia após o acidente, quando foi observada pela última vez antes desta publicação.

Tratamento anti-rábico humano; Esquema improvisado

We report on a female patient attacked by a dog that died 4 days later, who sough treatment 11 days after the accident.A serum vaccination schedule was indicated, to be started immediately with the administration of anti-rabies serum (9 ml, corresponding to 40 IU/Kg body weight) and a series of 10 doses of vaccine applied on consecutive days plus 3 booster doses applied at 10-day intervals, according to the regulations of the Health . Secretariat of the State of Sao Paulo. However, due to an error, 9 vaccine doses were iniatially applied at 3 different anatomical sites. The error was immediately discovered and it was decided to interrup treatment for a few days and to restart and complete it later; this was done only 8 days later. Serologic follow-up by the serum-neutralization test in cell culture revealed a fully satisfactory response greatly exceeding WHO recommendations in terms of levels, precocity and duration. The patient continued to be healthy by the 240th day after the accident, when she was observed for the last time before this publication.

REGISTRO DE CASOS

Engano na administração de soro-vacinação para raiva. Emprego de esquema improvisado e sua avaliação: apresentação de um caso

An error in administration of serum vaccination for rabies. Use and evaluation of an improvised scheme: a case report

Carlos R. Zanetti^I; Alessandra Dellavance^I; João C. M. Cavallero^II; Octavio A. C. Pereira^I

^IInstituto Pasteur - São Paulo

^IIDelegacia Federal da Agricultura, Mato Grosso do Sul, Brasil

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Octavio A.C. Pereira Instituto Pasteur Av. Paulista, 393 São Paulo - SP - CEP 01311-000 Fone (011) 288-0088 r. 721 - FAX (011) 289-0831

RESUMO

Apresentamos registro de caso de paciente agredida por cão que morreu 4 dias depois, e que se apresentou para tratamento 11 dias após o acidente. Foi indicado esquema de soro-vacinação a ser iniciado imediatamente com administração de soro anti-rábico (9ml, correspondente a 40 UI/Kg de peso) e série de 10 doses de vacina aplicadas em dias consecutivos e 3 doses de reforço, com 10 dias de intervalo, conforme normas da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo. Por engano, entretanto, foram aplicadas inicialmente 9 doses de vacina em 3 locais anatômicos diferentes. Verificado o erro de imediato, optamos pela suspensão do tratamento por alguns dias e sua reimplantação completa, o que só foi feito após 8 dias. O seguimento sorológico (pelas provas de soro-neutralização em cultura celular) evidenciou resposta inteiramente satisfatória, superando largamente em níveis, precocidade e duração as recomendações da OMS. A paciente permanecia sadia até o 240º dia após o acidente, quando foi observada pela última vez antes desta publicação.

Unitermos: Tratamento anti-rábico humano; Esquema improvisado.

SUMMARY

We report on a female patient attacked by a dog that died 4 days later, who sough treatment 11 days after the accident.A serum vaccination schedule was indicated, to be started immediately with the administration of anti-rabies serum (9 ml, corresponding to 40 IU/Kg body weight) and a series of 10 doses of vaccine applied on consecutive days plus 3 booster doses applied at 10-day intervals, according to the regulations of the Health . Secretariat of the State of Sao Paulo. However, due to an error, 9 vaccine doses were iniatially applied at 3 different anatomical sites. The error was immediately discovered and it was decided to interrup treatment for a few days and to restart and complete it later; this was done only 8 days later. Serologic follow-up by the serum-neutralization test in cell culture revealed a fully satisfactory response greatly exceeding WHO recommendations in terms of levels, precocity and duration. The patient continued to be healthy by the 240^thday after the accident, when she was observed for the last time before this publication.

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AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem à Sra. Dolores Ayako Yoda, bibliotecária do Instituto Pasteur.

Este trabalho foi financiado pelo CNPq e FAPESP.

Recebido para publicação em 25/05/1993.

Aceito para publicação em 22/06/1993.

1. CHUTVONGSE, S.; WILDE, H.; FISHBEIN, B.; BAER, G.M. & HEMACHUDHA, T. - One-year study of the 2-1-1 intramuscular postexposure rabíes vaccine regimen in 100 severely exposed Thai patients using rabies immune globulin and Vero cell rabies vaccine. Vaccine, 9: 573-576, 1991.
2. FAVORETTO, S.R.; CARRIERI, M.L.; TINO, M.S.; ZANETTI, C.R. & PEREIRA, O.A.C. - Simplified fluorescence inhibition microtest for the titration of rabies neutralizing antibodies. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 35: 171-176, 1993.
3. FUENZALIDA, E. & PALACIOS, R. - Un metodo mejorado en la preparación de la vacuna antirabica. Bol. Inst. bact. Chile, 8: 3-10, 1955.
4. HERZOG, M.; FRITZELL, C.; LAFAGE, M.; MONTAŃO HIROSE, J.A.; SCOTT-ALGARA, D. & LAFON, M. - T and B cell human responses to European bat lyssavirus after post-exposure rabies vaccination. Clin. exp. Immunol., 85: 224-230, 1991.
5. SINNECKER, H.; ATANASIU, P.; BAHMANYAR, M.; SELIMOV, M.; WANDELER, A.I.; BOGEL, K. & Working Group 2, WHO - Vaccine potency requirements for reduced immunization schedules and pre-exposure treatment. Develop. biol. Stand., 40: 268-271, 1978.
⁶
TRATAMENTO preventivo anti-rábico humano. Norma técnica 551/88. Diário Oficial do Estado de São Paulo, 11 Nov. 1988. p. 11.
7. WIKTOR, T.J.; DOHERTY, P.C. & KOPROWSKI, H. - In vitro evidence of cell-mediated immunity after exposure of mice to both live and inactivated rabies virus. Proc. nat. Acad. Sci. (Wash.) 74: 334-338, 1977.
8. WORLD HEALTH ORGANIZATION - Eighth report of the Expert Committee on Rabies, Geneva, World Health Organization, 1992. Wld. Hlth. Org. techn. Rep. Ser., (824), 1992.

Endereço para correspondência:

Dr. Octavio A.C. Pereira

Instituto Pasteur

Av. Paulista, 393

São Paulo - SP - CEP 01311-000

Fone (011) 288-0088 r. 721 - FAX (011) 289-0831

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
04 Jul 2006
Data do Fascículo
Out 1993

Histórico

Aceito
22 Jun 1993
Recebido
25 Maio 1993

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[1] 1. CHUTVONGSE, S.; WILDE, H.; FISHBEIN, B.; BAER, G.M. & HEMACHUDHA, T. - One-year study of the 2-1-1 intramuscular postexposure rabíes vaccine regimen in 100 severely exposed Thai patients using rabies immune globulin and Vero cell rabies vaccine. Vaccine, 9: 573-576, 1991.

[2] 2. FAVORETTO, S.R.; CARRIERI, M.L.; TINO, M.S.; ZANETTI, C.R. & PEREIRA, O.A.C. - Simplified fluorescence inhibition microtest for the titration of rabies neutralizing antibodies. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 35: 171-176, 1993.

[3] 3. FUENZALIDA, E. & PALACIOS, R. - Un metodo mejorado en la preparación de la vacuna antirabica. Bol. Inst. bact. Chile, 8: 3-10, 1955.

[4] 4. HERZOG, M.; FRITZELL, C.; LAFAGE, M.; MONTAŃO HIROSE, J.A.; SCOTT-ALGARA, D. & LAFON, M. - T and B cell human responses to European bat lyssavirus after post-exposure rabies vaccination. Clin. exp. Immunol., 85: 224-230, 1991.

[5] 5. SINNECKER, H.; ATANASIU, P.; BAHMANYAR, M.; SELIMOV, M.; WANDELER, A.I.; BOGEL, K. & Working Group 2, WHO - Vaccine potency requirements for reduced immunization schedules and pre-exposure treatment. Develop. biol. Stand., 40: 268-271, 1978.

[6] ⁶
TRATAMENTO preventivo anti-rábico humano. Norma técnica 551/88. Diário Oficial do Estado de São Paulo, 11 Nov. 1988. p. 11.

[7] 7. WIKTOR, T.J.; DOHERTY, P.C. & KOPROWSKI, H. - In vitro evidence of cell-mediated immunity after exposure of mice to both live and inactivated rabies virus. Proc. nat. Acad. Sci. (Wash.) 74: 334-338, 1977.

[8] 8. WORLD HEALTH ORGANIZATION - Eighth report of the Expert Committee on Rabies, Geneva, World Health Organization, 1992. Wld. Hlth. Org. techn. Rep. Ser., (824), 1992.