A teoria do déficit de autocuidado de Orem aplicada em hipertensas

Orem's self-care deficit theory applied to hypertensive people

La teoría del deficit de autocuidado de Orem aplicada a hipertensas

Artigo Original

A TEORIA DO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO DE OREM APLICADA EM HIPERTENSAS

Nágela Valadão Cade¹

Estudo realizado com o objetivo de avaliar a Teoria do Deficit de Autocuidado de Orem (TDAC) em mulheres portadoras de hipertensão arterial. Foram entrevistadas quatro mulheres hipertensas em tratamento ambulatorial mediante formulário de entrevista aberta e fechada sobre os fatores condicionantes e os requisitos para o autocuidado. Os dados foram analisados segundo o referencial da TDAC. A partir dos requisitos de autocuidado que envolvem o hipertenso, foi identificada a existência ou não de adequação entre a capacidade e a demanda de autocuidado, e os facilitadores e dificultadores desta adequação. Conclui-se que a TDAC possibilitou identificar aspectos importantes do hipertenso para serem trabalhado pelo enfermeiro.

UNITERMOS: autocuidado, enfermagem, hipertensão

OREM'S SELF-CARE DEFICIT THEORY APPLIED TO HYPERTENSIVE PEOPLE

A study carried out with the objective of evaluating Orem's nursing self-care theory (TDAC) in women with hypertension. Four hypertensive women in an outpatient clinic were interviewed using a form with open and mulitple-choice questions on conditioning factors and self-care requirements. The data were analyzed according to the TDAC theoretical framework. Based on the self-care requirements for hypertensive people, the existence or non-existence of adjustment between self-care capacity and self-care need as well as the inhibitors and enhancers of such adjustment were identified. It was concluded that TDAC allowed to identify important aspects related to hypertensive people which must be dealth with by nurses.

KEY WORDS: self-care, Nursing, hypertension

LA TEORÍA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE OREM APLICADA A HIPERTENSAS

Estudio realizado con el objetivo de evaluar la Teoría del Déficit de Autocuidado de Orem (TDAC) en mujeres con hipertensión arterial. Fueron entrevistadas cuatro mujeres hipertensas en tratamiento ambulatorio mediante un formulario de entrevista con preguntas abiertas y cerradas sobre los factores condicionantes y los requisitos para el autocuidado. Los datos fueron analizados según el referencial de la TDAC. A partir de los requisitos de autocuidado que envuelven el hipertenso, fue identificada tanto la adecuación entre la capacidad y la demanda de autocuidado como la ausencia de éstas, así como también las condiciones que favorecen y dificultan ésta adecuación. Se concluye que la TDAC posibilitó detectar aspectos importantes de la persona con hipertensión para ser trabajados por el enfermero.

TÉRMINOS CLAVES: autocuidado, enfermería, hipertensión

INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial é uma doença crônico-degenerativa do sistema cardiovascular e o seu controle tem constituído um desafio para os profissionais de saúde, pois seu tratamento envolve a participação ativa dos hipertensos no sentido de modificar alguns comportamentos prejudiciais à sua própria saúde e assimilar outros que beneficiem sua condição clínica.

A hipertensão arterial essencial ou primária compreende de 90 a 95% dos casos desta afecção e pode ser controlada desde que os pacientes envolvam-se em ações tais como uso da medicação anti-hipertensiva de forma regular, controle do peso, ingestão de dieta hipossódica com baixo teor de gordura saturada e colesterol e realização de atividade física, pois estas colaboram com a redução da pressão arterial em alguns pacientes e minimizam as complicações em órgãos-alvo.

O modelo biomédico, que tem direcionado as ações de enfermagem hoje, prioriza a "doença observada" e detectada através das alterações na estrutura anatomoquímica do organismo, propondo uma terapêutica impositiva. Ocorre, no entanto, nos casos de doença crônica, as possibilidades de sucesso do tratamento estarem em sintonia com a "doença percebida", pois as ações de saúde serão realizadas pelos pacientes de acordo com a percepção, vontade, possibilidades e modificações que a doença e as formas de tratamento impõem às suas vidas⁽¹⁾.

Um dos modelos que pode direcionar as ações assistenciais do enfermeiro e responder as necessidades do portador de doença crônica advém da Teoria do Déficit de Autocuidado, de Dorothea E. Orem. A autora considera a educação para o autocuidado^* um processo dinâmico que depende da vontade do cliente e da percepção dele sobre sua condição clínica⁽²⁾.

Nela, os pacientes julgam se a ação de autocuidado é benéfica para eles, e esse julgamento ocorre de acordo com as orientações internas e/ou externas, que, por sua vez, são moldadas pela cultura em que os indivíduos vivem⁽³⁾.

O postulado principal da Teoria do Déficit de Autocuidado (TDAC) é a incapacidade da pessoa em cuidar dela própria para atingir saúde e/ou bem-estar, e esse déficit ocorre quando há um desequilíbrio entre a capacidade para o autocuidado(4)^** e a demanda terapêutica de autocuidado^***.

O problema de pesquisa constituiu-se então, a partir dos seguintes questionamentos: a) até que ponto o levantamento de dados, tomando como base os requisitos de autocuidado necessários a pessoa hipertensa, pode nos conduzir à demanda terapêutica e ao déficit de autocuidado para esta clientela? b) a TDAC aborda pressupostos teóricos que permitem, na prática do enfermeiro, levantar questões importantes que possam ser trabalhadas com o portador de hipertensão arterial?

A partir dessas colocações, pretende-se, com este estudo, aplicar a teoria do autocuidado com pacientes portadores de hipertensão arterial essencial. Os objetivos a que nos propomos constituem:

a) identificar os requisitos de autocuidado que se relacionam com o adulto portador de hipertensão;

b) detectar os fatores facilitadores ou dificultadores para a realização do autocuidado;

c) identificar o déficit de autocuidado na população estudada.

METODOLOGIA

Este é um estudo exploratório, descritivo, com análise qualitativa dos dados.

Sujeitos

Foram entrevistadas quatro pacientes hipertensas em tratamento no ambulatório da Liga de Hipertensão Arterial do Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, cidade de São Paulo.

Os critérios para a seleção da amostra foram: a) adulto, com idade entre 40 e 75 anos; b) sexo feminino; c) concordar em participar do estudo.

Optou-se por trabalhar com mulheres devido a possibilidade de fazerem uso de contraceptivos hormonais, sendo este um requisito de autocuidado importante no hipertenso. A coleta de dados foi interrompida após quatro entrevistas, quando os dados passaram a se repetir, e por ser este um estudo qualitativo.

Instrumento de coleta de dados

O instrumento constituiu-se num formulário de entrevista com questões abertas e fechadas contemplando os seguintes aspectos: a) identificação; b) requisitos de autocuidado que compreendemos estarem associados ao portador adulto de hipertensão. São eles: requisitos universais (alimentação, exercícios e atividade física, interação social e promoção do desenvolvimento humano em grupos sociais lazer e recreação, prevenção de riscos, manutenção da saúde); requisitos relacionados ao desenvolvimento humano (uso de anticonceptivo hormonal), e requisitos relacionados aos desvios de saúde (percepção, expectativa e conhecimento sobre a doença e sobre a medicação anti-hipertensiva - dose, efeito colateral, dificuldades apresentadas e aquisição).

A incapacidade para desenvolver o autocuidado pode advir de alguns fatores externos como doença ou a morte de algum parente, ou internos, como idade, que afetam tanto a habilidade da pessoa engajar no autocuidado, como o tipo e a quantidade de autocuidado requerido. Esses determinantes externos e internos ao indivíduo foram denominados "fatores condicionantes"⁽²⁾ e achamos pertinente incluí-los na coleta de dados. São eles: idade, estado de desenvolvimento, orientação sociocultural, estado de saúde, sistema familiar, padrão de vida, recursos usados para adequação (rede de suporte social).

Operacionalização da coleta de dados

Os dados foram colhidos e registrados no formulário pela pesquisadora, quando a paciente compareceu à Liga de Hipertensão Arterial para a consulta médica, na primeira semana de junho de 1998. As pacientes que satisfaziam os critérios de seleção averiguados previamente nos prontuários eram entrevistadas no local, após explicação do motivo da pesquisa e do aceite por escrito da mesma.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Caracterização pessoal e familiar dos sujeitos

Maria^**** tem 73 anos, casada, sem filhos, vive em casa própria com dois sobrinhos adultos órfãos, sendo um deles portador de doença mental. O marido é aposentado, com renda mensal de três salários mínimos e recebem ajuda financeira de um dos sobrinhos. Realiza todas as atividades domésticas sozinha, e apesar de não ter freqüentado a escola, lê e escreve bem, fazendo da leitura um passatempo.

Joana tem 58 anos, é viúva e mora com um irmão adulto portador de doença mental e a única filha casada, quatro netas e o genro. Há menos de um mês reformou a casa, dividindo-a ao meio para que ela e a filha não compartilhassem o mesmo ambiente. Recebe pensão de três salários mínimos do marido. Tem o primário completo. Relata ter lombalgia e ser portadora de artrite.

Eliana tem 44 anos, é casada e tem um filho de seis anos. Trabalha como secretária executiva bilíngüe. Apresenta renda familiar de mais de 30 salários mínimos. Realiza todas as atividades domésticas e tem uma faxineira semanal. Apresenta uma anemia importante recém-diagnosticada, em fase de averiguação.

Vera tem 41 anos, casada, com dois filhos (18 e 8 anos). Ela e o marido são autônomos e trabalham com estofamento e cortinas. A renda familiar é de aproximadamente 14 salários mínimos. Estudou até a sétima série e realiza todas as atividades da casa.

Dados relacionados a demanda terapêutica e ao deficit de autocuidado

Os dados foram analisados segundo o referencial da teoria do autocuidado, procurando-se compreender a adequação ou não da relação entre capacidade e demanda de autocuidado no adulto portador de hipertensão arterial. Nos itens em que há um desequilíbrio nesta relação, numa proporção menor de capacidade do que de demanda, podemos considerar que há déficit de autocuidado.

A demanda terapêutica de autocuidado é caracterizada a partir do levantamento dos "requisitos de autocuidado" ou "requerimentos para a ação", e é definido como tudo aquilo necessário para a regularização do funcionamento e desenvolvimento humano⁽²⁾. Estes requisitos são agrupados em três categorias - universal, desenvolvimental, desvio de saúde - e geralmente guardam relação entre si.

Ainda procurou-se levantar, a partir dos fatores condicionantes, os facilitadores e dificultadores para a realização do autocuidado (Quadro 1).

No Quadro 1, evidenciamos que a demanda de autocuidado relativa ao requisito alimentação se mostrou inadequada, em alguns aspectos, nas quatro pacientes. Todas apresentam obesidade moderada segundo avaliação do índice de massa corpórea, uma delas usa dieta normossódica e outra não restringe alimentos ricos em gordura animal.

Os motivos para esses déficits foram distintos nas quatro pacientes: ocorreram desinteresse em perder peso, não priorização de comportamentos que beneficiem a condição clínica, estilo de vida sedentário e falta de apoio familiar para a realização da dieta. Os motivos encontrados reforçam a necessidade de se trabalhar com referenciais de enfermagem que proporcionem condições de abordagem educativa individualizada para o tratamento não-farmacológico.

Esses aspectos devem ser relevados, pois é sabido que o sobrepeso e o excesso de consumo de sódio podem elevar os níveis pressóricos e que a dieta saturada em gordura acelera o processo aterosclerótico na hipertensão.

O facilitador para a realização deste requisito que apareceu em maior freqüência foi o conhecimento do motivo da dieta, e o dificultador constituiu-se na dificuldade em manter a dieta regularmente. Quanto à necessidade de perderem peso, detectamos desconhecimento sobre a relação da obesidade e hipertensão e desinteresse em emagrecerem. Com isto, inferimos haver uma dificuldade em manter certos comportamentos por toda a vida, principalmente o hábito alimentar, que envolve não só prazer, mas interação social, estilo de vida e convívio familiar.

Em relação à atividade física, observamos que duas pacientes a realizam conforme recomendação médica e duas relatam dificuldade devido a falta de tempo. Identificamos como facilitador a motivação mesmo que não relacionada à doença. O desconhecimento dos benefícios da atividade física é um dificultador encontrado, que, junto à outras problemáticas vivenciadas pela mulher - educação dos filhos, manutenção da casa e outros - prejudicam a realização de atividade física regular.

Quanto à interação social, das quatro investigadas somente uma mantém grupo de amigos, estabelecendo uma relação tanto de lazer, como de apoio para as situações difíceis. Vera mantém seu relacionamento mais restrito aos familiares (mãe, irmãos) e Eliana, ao marido e filho menor.

Os dificultadores encontrados constituíram-se na limitação física para sair sozinha, personalidade introvertida, preservação de hábitos de vida voltados para a família e a valorização que atribuem aos contatos sociais.

No que tange ao lazer, somente uma paciente procura e realiza atividades de recreação, considerando-as muito gratificantes. Duas pacientes gostariam de sair, mas não têm companhia e uma paciente relatou nunca ter pensado em distrair-se. Como em relação a interação social, consideramos as opções de lazer relacionadas às características da pessoa, bem como aos elementos de seu convívio.

Quanto aos comportamentos que podem favorecer as complicações da hipertensão, constatou-se que uma paciente fuma e desconhece os efeitos do fumo sobre a morbidade da hipertensão, outra interrompe o tratamento medicamentoso com freqüência, estando com a pressão elevada no dia da consulta médica. Joana, por ser diabética e ingerir alimentos normolipídicos, apresenta grande possibilidade de complicações cérebro e cardiovascular e também encontrava-se com a pressão arterial alterada, no dia da consulta.

A manutenção da saúde foi averiguada quando relacionava-se com a hipertensão e com a fase de desenvolvimento das pacientes, caracterizada por mulheres adultas ou senis. As pacientes procuram o serviço de saúde para fazerem controle da hipertensão, e três delas relataram tentar seguir as orientações médicas. A paciente que não segue as orientações apresenta um nível de desinformação importante em relação à hipertensão, mas freqüenta com regularidade outros serviços de saúde para fazer avaliação médica periódica. Mesmo com a falta de tempo referida pelos sujeitos e a dependência de uma delas quanto ao sobrinho levá-la ao serviço de saúde, constatou-se que procuram cuidar-se.

Três pacientes verbalizaram a necessidade de maior desenvolvimento humano. Destas, uma tem mais oportunidade de fazê-lo por estar aposentada e não ter atividades em casa que a prendam. Duas encontram-se limitadas pelo excesso de atividades diárias, apesar de Maria dispor da leitura como forma de desenvolvimento.

Quanto à satisfação com a vida e os problemas vivenciados no cotidiano, apresentam dificuldades para trabalhá-los em nível mais afirmativo. As problemáticas do cotidiano geram insatisfação, stress, instabilidade da pressão arterial e desviam a atenção dos sujeitos no que diz respeito à realização de comportamentos voltados para a saúde. Esses aspectos devem ser considerados pelo enfermeiro, com o objetivo de oferecer condições ao paciente de rearranjar sua condição de vida para melhor enfrentamento dos estímulos internos e externos.

Também foi constatado que as pacientes têm uma rede de suporte social limitada, o que diminui as formas de apoio à pessoa.

A rede de apoio pode ser de fundo emocional e/ou funcional, e é definida como "a qualidade das relações que é capaz de estabelecer na própria rede social" ⁽⁵⁾. Essas relações proporcionam sentimento de solidariedade, confiança, valorização e melhor adequação do indivíduo as situações difíceis ou problemáticas.

Quanto à compreensão do processo saúde-doença relacionado à hipertensão, encontrou-se déficit importante em duas pacientes. Uma delas só considera a elevação da pressão arterial quando na presença de sintomas físicos e outra apresenta total desconhecimento sobre a doença hipertensiva e os cuidados relativos à mesma. Essas diferentes demandas terapêuticas, pontuam deficiência de conhecimento e o desinteresse e a falta de motivação em questões ligadas à doença.

A adesão ao tratamento medicamentoso é inadequada em três pacientes, o que atribuem ao preço do medicamento e ao esquecimento de ingeri-lo.

Temos que pensar no significado de ser hipertenso para o indivíduo. Essa é uma doença assintomática, que só traz anormalidades ao organismo após algum tempo de instalada e quando já existe comprometimento de órgãos-alvos. Além do mais, quando há sintomas - dor de cabeça e no pescoço, nervoso, irritação, tonteira - esses são comuns a situações estressoras vivenciadas no dia-a-dia, e portanto, não associam a problemas com a pressão arterial⁽⁶⁾.

Quanto aos requisitos relacionados ao desenvolvimento não foi detectada nenhuma anormalidade.

CONCLUSÃO

A utilização da TDAC nos possibilitou traçar os requisitos de autocuidado necessários à pessoa hipertensa e levantar a demanda terapêutica de autocuidado. A partir daí pudemos conhecer a existência ou não de déficit de autocuidado e os aspectos que possam estar contribuindo negativa ou positivamente para a deficiência encontrada. Compreende-se que estes aspectos são indicadores importantes a serem trabalhados pelo enfermeiro ao usar a teoria do autocuidado para guiar suas ações assistenciais.

Sentimos necessidade, ao final de um estudo como este, de colocar em prática com a mesma clientela outro referencial teórico da enfermagem, e então averiguarmos a existência ou não de outras possibilidades de direcionamento das ações do enfermeiro.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Chompré RR. Autocuidado: necessidade ou responsabilidade? Rev Baiana Enfermagem 1994; 7(1/2):153-61.

2. Orem DE. Nursing - concepts of practice. 5ª ed. St Louis: Mosby; 1995.

3. Dupas G. Reflexão e síntese acerca do modelo do autocuidado de Orem. Acta Paul Enfermagem 1994; 7(1):19-26.

4. Hartweg DL. Dorothea Orem. Self-care deficit theory. California: Sage; 1991.

5. Maciel CLC. Emoção, doença e cultura: o caso da hipertensão essencial. In: Romano BW. A prática da psicologia nos hospitais. São Paulo (SP): Pioneira; 1994.

6. Cade NV. Aspectos psicossociais no cotidiano dos hipertensos: um estudo sobre a descontinuidade do tratamento em pacientes pertencentes ao programa para controle da hipertensão arterial. [dissertação]. Vitória (ES): Universidade Federal do Espírito Santo/UFES; 1996.

Recebido em: 18.11.1999

Aprovado em: 12.4.2001

^* Autocuidado "é a prática de atividades que o indivíduo inicia e realiza em prol de si próprio para manter a vida, a saúde e o bem-estar"⁽²⁾

^** Capacidade para autocuidado é a habilidade do indivíduo para enganar-se no autocuidado⁽⁴⁾

^*** Demanda terapêutica de autocuidado são os fatores que devem ser trabalhados, controlados e modificados no indivíduo por afetarem o funcionamento do organismo e seu desenvolvimento humano⁽²⁾

^**** Os nomes referidos são fictícios

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Jun 2003
• Data do Fascículo
  Maio 2001

Histórico

• Recebido
  18 Nov 1999
• Aceito
  12 Abr 2001