A estratégia PICO para a construção da pergunta de pesquisa e busca de evidências

Resumos

Evidence based practice is the use of the best scientific evidence to support the clinical decision making. The identification of the best evidence requires the construction of an appropriate research question and review of the literature. This article describes the use of the PICO strategy for the construction of the research question and bibliographical search.

nursing; evidence-based medicine; nursing research; decision making; review literature; bibliographic databases

La práctica basada en evidencias permite la elección de la mejor evidencia científica para subsidiar la toma de decisión clínica. Para lo cual, se requiere de una adecuada construcción de la pregunta de investigación y de la revisión de la literatura. Este artículo describe el uso de la estrategia PICO para la construcción de la pregunta de investigación y la búsqueda bibliográfica.

enfermería; medicina basada en evidencia; investigácion en enfermaría; toma de decisiones; literatura de revisión; bases da datos bibliográficas

ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO

A estratégia PICO para a construção da pergunta de pesquisa e busca de evidências

Cristina Mamédio da Costa Santos^I; Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta^II; Moacyr Roberto Cuce Nobre^III

^IEnfermeira do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem na Saúde do Adulto, e-mail: [e-mail]

^IIEnfermeira, Professor Titular, e-mail: [e-mail]. Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

^IIIReumatologista; Médico do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, e-mail: [e-mail]

RESUMO

Prática baseada em evidências é a utilização da melhor evidência científica para subsidiar a tomada de decisão clínica. Identificar a melhor evidência requer adequada construção da pergunta de pesquisa e de revisão da literatura e este artigo descreve o uso da estratégia PICO para a construção da pergunta de pesquisa e busca bibliográfica.

Descritores: enfermagem; medicina baseada em evidências; pesquisa em enfermagem; tomada de decisões; literatura de revisão; bases de dados bibliográficas

INTRODUÇÃO

O primeiro ensaio clínico randomizado (ECR) foi publicado no British Medical Journal em 1948⁽¹⁾. No século XX, houve refinamento das técnicas de investigação em saúde, aprimoramento dos ensaios clínicos e hoje há milhares de ensaios clínicos nas bases de dados.

Os resultados dos ECR mostraram-se conflitantes em situações onde objetivos e objetos de pesquisa eram semelhantes e geraram questionamentos sobre a efetividade, fundamentação, indicações e resultados de várias práticas em saúde. Essas dúvidas motivaram a construção de um novo paradigma, chamado Medicina Baseada em Evidências (MBE), que, à medida que os preceitos da MBE foram incorporados a outras disciplinas, passou-se a chamar Prática Baseada em Evidências (PBE)⁽²⁾. A PBE prevê metodologias e processos para a identificação de evidências de que um certo tratamento, ou meio diagnóstico, é efetivo, estratégias para avaliação da qualidade dos estudos e mecanismos para a implementação na assistência. Este artigo centra-se na etapa inicial da PBE, a identificação de evidências, que requer adequada construção da pergunta de pesquisa e de busca bibliográfica.

O movimento da PBE teve origem simultânea na McMaster University (Ontario, Canadá) e na University of York (Reino Unido)⁽³⁾. Evidência é aquilo que é claro, a constatação de uma verdade que não suscita qualquer dúvida. Evidência científica representa uma prova de que um determinado conhecimento é verdadeiro ou falso. Para que se tenha evidência científica é necessário que exista pesquisa prévia, conduzida dentro dos preceitos científicos⁽⁴⁾.

Archie Cochrane (Reino Unido) teve profunda influência na avaliação das intervenções médicas, estabelecendo a importância dos ECR para avaliação da efetividade dos tratamentos⁽⁵⁾. A David Sackett (Canadá) é creditada a definição clássica da MBE: uso consciencioso, explícito e sensato da melhor evidência disponível na tomada de decisão sobre o cuidado a pacientes, acrescida da experiência do médico e das preferências do paciente⁽⁶⁾. A PBE visa a melhoria do cuidado, por meio da identificação e promoção de práticas que funcionem e eliminação das ineficientes ou prejudiciais⁽⁷⁾ e minimização da lacuna entre a geração da evidência e sua aplicação no cuidado ao paciente.

Na Tabela 1 estão apresentadas as etapas da PBE^(7-11).

As etapas 1, 2, 3 e 4 representam o desenvolvimento dos estudos chamados revisões sistemáticas, modelo de pesquisa fundamental dentro da PBE. Revisão sistemática representa a utilização de método padronizado para sintetizar os dados de múltiplos estudos primários⁽⁸⁾.

As revisões de literatura tradicionais (hoje chamadas revisões narrativas) há muito são criticadas, uma vez que o método de busca bibliográfica e seleção dos estudos não são padronizados e explicitados. Os resultados obtidos com tais revisões são tendenciosos, não esgotam toda a literatura disponível sobre o tema pesquisado e geralmente são inconclusivos.

A busca de evidência requer adequada definição da pergunta de pesquisa e criação de estrutura lógica para a busca bibliográfica de evidências na literatura, que facilitam e maximizam o alcance da pesquisa^(12-13).

CONSTRUÇÃO DA PERGUNTA DE PESQUISA

A PBE propõe que os problemas clínicos que surgem na prática assistencial, de ensino ou pesquisa, sejam decompostos e a seguir organizados utilizando-se a estratégia PICO^(7,11-12). PICO representa um acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação e "Outcomes" (desfecho). Dentro da PBE esses quatro componentes são os elementos fundamentais da questão de pesquisa e da construção da pergunta para a busca bibliográfica de evidências^{(7,9-10,13-15)}. A estratégia PICO pode ser utilizada para construir questões de pesquisa de naturezas diversas, oriundas da clínica, do gerenciamento de recursos humanos e materiais, da busca de instrumentos para avaliação de sintomas entre outras. Pergunta de pesquisa adequada (bem construída) possibilita a definição correta de que informações (evidências) são necessárias para a resolução da questão clínica de pesquisa^(7,11-12), maximiza a recuperação de evidências nas bases de dados, foca o escopo da pesquisa e evita a realização de buscas desnecessárias.

A Tabela 2 apresenta os quatro componentes da estratégia PICO e na Tabela 3 apresenta-se um exemplo de construção de uma pergunta de pesquisa utilizando-se essa estratégia^(13,15).

Os dados da revisão sistemática de Bergin e Wraight⁽¹⁶⁾ serão utilizados para exemplificar a construção da pergunta de pesquisa utilizando o PICO. Os autores dessa revisão sistemática constataram que a incidência de úlceras de pé em diabéticos é alta e que essa se mostra como um precursor da amputação, nesses pacientes. Ao analisarem os curativos disponíveis detectaram que curativos modernos possuem prata em sua composição (propriedade antimicrobiana), mas não são amplamente usados. A idéia de pesquisa surgiu nesse panorama, com o questionamento do porquê da não utilização de curativos/agentes tópicos com prata no tratamento de úlceras de pé em pessoas diabéticas. Os autores utilizaram o PICO para descrever todos os componentes relacionados ao problema identificado e estruturar a pergunta de pesquisa, que foi: qual o efeito de curativos/agentes tópicos contendo prata em sua composição no tratamento de úlceras de pé em diabéticos?

Uma vez que a questão de pesquisa foi formulada, a etapa seguinte é o início da busca bibliográfica de evidências, que viabilizará a recuperação das evidências nas bases de dados, que pode ser esquematizada nas seguintes etapas apresentadas a seguir^(7-8,12-15).

Seleção dos termos de busca: identificação dos termos (descritores) relacionados a cada um dos componentes da estratégia PICO. Os descritores são classificados como:

- Controlados: conhecidos como "títulos de assuntos médicos" ou "descritores de assunto", que são utilizados para indexação de artigos nas bases de dados. Os vocabulários de descritores controlados mais conhecidos são o MeSH (MEDLINE/PubMed), o DeCS (BIREME) e o EMTREE (EMBASE). Exemplo de descritores controlados para o componente P da estratégia PICO: (foot ulcer), (diabetic foot).

- Não-controlados: representam as palavras textuais e seus sinônimos, variações de grafia, siglas e correlatos. Exemplo de descritores não-controlados para o componente P da estratégia PICO: (diabetic ulcer), (diabetic wound).

Utilização de operadores booleanos (delimitadores): representados pelos termos conectores AND, OR e NOT. Esses termos permitem realizar combinações dos descritores que serão utilizados na busca, sendo AND uma combinação restritiva, OR uma combinação aditiva e NOT uma combinação excludente. Exemplo de uso de operadores booleanos para combinação dos descritores do componente P da estratégia PICO:

P = (foot ulcer) OR (diabetic foot) OR (diabetic ulcer) OR (diabetic wound) NOT (venous wound).

Combinação dos componentes da estratégia PICO para finalização da estratégia de busca: após seleção dos termos de busca e utilização dos operadores booleanos para cada um dos 4 componentes de estratégia PICO, esses devem ser inter-relacionados na seguinte estratégia final: (P) AND (I) AND (C) AND (O). Tal estratégia final deverá ser inserida na caixa de busca (search box) existente nas bases de dados, para que se proceda à localização das evidências por meio da busca bibliográfica.

O uso da estratégia PICO mostra-se tão eficiente na recuperação efetiva de evidências que a principal base da dados eletrônica, o MEDLINE/PubMed, já dispõe de uma interface, em versão beta (teste) para inserção direta dos 4 componentes da estratégia PICO. Essa interface pode ser acessada no endereço http://askmedline.nlm.nih.gov/ask/pico.php.

CONCLUSÃO

Atualmente há grande quantidade de informação científica, muitas vezes contraditória, e há também grande facilidade de acesso a estudos desenvolvidos em todo o mundo. Ter acesso ao conhecimento produzido sobre determinado assunto é fundamental para o desenvolvimento de boas pesquisas e adequada atuação clínica. A internet e os portais de periódico de acesso livre permitem acessibilidade ao conhecimento, mas isso não basta, pois é preciso saber o que selecionar dessa imensidão de informações e como fazê-lo. A estratégia PICO auxilia nessas definições pois, orienta a construção da pergunta de pesquisa e da busca bibliográfica e permite que o profissional, da área clínica e de pesquisa, ao ter uma dúvida ou questionamento, localize, de modo acurado e rápido, a melhor informação científica disponível.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Recebido em: 5.7.2006

Aprovado em: 1.3.2007

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Jul 2007
• Data do Fascículo
  Jun 2007

Histórico

• Recebido
  05 Jul 2006
• Aceito
  01 Mar 2007