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Efecto de tecnología educacional juego de mesa en el conocimiento de escolares sobre lactancia materna1 1 Artículo parte de tesis de doctorado “Efeito de tecnologia educacional sobre amamentação para crianças do ensino fundamental”, presentada en la Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.

RESUMEN

Objetivo:

evaluar el efecto de una tecnología educacional del tipo juego de mesa en el conocimiento de escolares sobre lactancia materna.

Método:

ensayo clínico randomizado por conglomerado, realizado en nueve escuelas, con 99 niños del 3º año de la enseñanza primaria (grupo control = 51 e intervención = 48). La preprueba fue realizada en ambos grupos; la intervención consistió en la aplicación de la tecnología educacional inmediatamente después de la preprueba en el grupo intervención; y la post prueba fue aplicada en el séptimo y en el trigésimo día en ambos grupos. Para análisis del conocimiento de los niños sobre lactancia se consideraron las calificaciones de las puntaciones de la pre y post prueba, utilizándose la prueba de Mann-Whitney para la comparación de las calificaciones entre los grupos, y el de Wilcoxon dentro del mismo grupo.

Resultados:

en la preprueba, no hubo diferencia significante entre los grupos. En el seguimiento, en la comparación entre los grupos, se certificaron las calificaciones más elevadas en el grupo intervención, en el séptimo (19,68±1,788) y en el trigésimo día (20,16±1,260), con diferencia estadísticamente significativa. Dentro del grupo intervención, hubo incremento significativo de las calificaciones de la preprueba (15,89±3,082) para el trigésimo día (20,16±1,260).

Conclusión:

la intervención educacional aportó significativamente para el incremento de las puntuaciones de conocimiento de los niños acerca de la lactancia en el grupo intervención. UTN: U1111-1184-7386.

Descriptores:
Lactancia Materna; Niño; Salud Escolar; Ensayo Clínico; Tecnología Educativa; Enfermería

ABSTRACT

Objective:

to evaluate the effect of the board game as an educational technology on schoolchildren’s knowledge on breastfeeding.

Method:

cluster-randomized clinical trial, held in nine schools, with 99 children in the third grade of elementary school (control group = 51 and intervention group = 48). The pretest was conducted in both groups; intervention consisted in the application of the educational technology immediately after pretest to the intervention group; and the post-test was applied on the 7th and 30th days to both groups. For the analysis of children’s knowledge on breastfeeding, we considered the pre- and post-test score means, using the Mann-Whitney test - for comparing the means between groups - and the Wilcoxon test - within the same group.

Results:

there was no statistically significant difference between the groups in the pretest. In the follow-up, when comparing the groups, there were higher means in the intervention group, on the 7th (19.68 ±1.788) and on the 30th (20.16±1.260) days, with statistically significant difference. Within the intervention group, there was significant increase of the means in the pretest (15.89±3.082) for the 30th day (20.16±1.260).

Conclusion:

such educational intervention has significantly contributed to the increase in scores of children’s knowledge on breastfeeding for the intervention group. UTN: U1111-1184-7386.

Descriptors:
Breast Feeding; Child; School Health; Clinical Trial; Educational Technology; Nursing

RESUMO

Objetivo:

avaliar o efeito de uma tecnologia educacional do tipo jogo de tabuleiro no conhecimento de escolares sobre aleitamento materno.

Método:

ensaio clínico randomizado por conglomerado, realizado em nove escolas, com 99 crianças do 3º ano do ensino fundamental (grupo controle = 51 e intervenção = 48). O pré-teste foi realizado em ambos os grupos; a intervenção consistiu na aplicação de tecnologia educacional imediatamente após o pré-teste no grupo intervenção; e o pós-teste foi aplicado no sétimo e no trigésimo dia em ambos os grupos. Para análise do conhecimento das crianças sobre amamentação consideraram-se as médias dos escores do pré e pós-teste, utilizando-se o teste de Mann-Whitney para comparação das médias entre os grupos, e o de Wilcoxon dentro do mesmo grupo.

Resultados:

no pré-teste, não houve diferença significante entre os grupos. No seguimento, na comparação entre os grupos, verificaram-se médias mais elevadas no grupo intervenção, no sétimo (19,68±1,788) e no trigésimo dia (20,16±1,260), com diferença estatisticamente significativa. Dentro do grupo intervenção, houve aumento significativo das médias do pré-teste (15,89±3,082) para o trigésimo dia (20,16±1,260).

Conclusão:

a intervenção educacional contribuiu significativamente para o aumento dos escores de conhecimento das crianças acerca da amamentação no grupo intervenção. UTN: U1111-1184-7386.

Descritores:
Aleitamento Materno; Criança; Saúde Escolar; Ensaio Clínico; Tecnologia Educacional; Enfermagem

Introducción

Mundialmente, a pesar de los beneficios de la lactancia materna a la salud del niño y de la mujer, de sus ventajas económicas y ambientales, solamente el 37% de los niños menores de seis meses reciben leche materna exclusiva. Diversos elementos pueden afectar esa práctica, entre los cuales se subraya la influencia de la familia - red primaria. Por eso, las acciones de promoción a la lactancia deben incluir a los parientes y ser invertidas desde temprano, en la edad infantil, posibilitando el incentivo a la cultura positiva de la lactancia materna11 Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasevec J, et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. [Internet]. 2016 [cited Feb 2, 2016];387(10017):475-90. Available from: http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)01024-7.pdf
http://www.thelancet.com/pdfs/journals/l...

2 Kornides M, Kitsantas P. Evaluation of breastfeeding promotion, support, and knowledge of benefits on breastfeeding outcomes. J Child Health Care. 2013;17(3):264-73. doi: http://dx.doi.org/10.1177/1367493512461460.
https://doi.org/10.1177/1367493512461460...

3 Galvão DMPG, Silva IA. Portuguese school children breastfeeding experiences. Rev Esc Enferm USP. 2011;45(5). doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342011000500004.
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342011...

4 Sousa AM, Fracolli LA, Zoboli ELCP. Práticas familiares relacionadas à manutenção da amamentação: revisão da literatura e metassíntese. Rev Panam Salud Pública. [Internet]. 2013 Aug [cited May 20, 2017];34(2):127-134. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892013000800008&lng=en.
http://www.scielosp.org/scielo.php?scrip...
-55 Sanicola L. As dinâmicas de rede e o trabalho social. São Paulo: Veras Editora; 2015..

En la red primaria, la exposición del niño a la práctica de la lactancia, en casa o en ambientes públicos, puede ser una oportunidad de aprendizaje, mientras que en la escuela - red secundaria - se configura cómo el espacio formal de la enseñanza capaz de complementar el conocimiento del niño adquirido en los ámbitos familiar y social66 Ho YJ, McGrath JM. Effectiveness of a breastfeeding intervention on knowledge and attitudes among high school students in Taiwan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2016; 45(1):71-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jogn.2015.10.009.
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. Eso puede favorecer la concienciación de esa práctica como adecuada, estimular a los jóvenes a escoger comportamientos más saludables y contribuir para el éxito de la lactancia66 Ho YJ, McGrath JM. Effectiveness of a breastfeeding intervention on knowledge and attitudes among high school students in Taiwan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2016; 45(1):71-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jogn.2015.10.009.
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-77 Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An evaluation of the effectiveness of school-based breastfeeding education. J. hum. lact. 2016;32(1):46-52. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415595040
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.

La implementación de intervenciones educacionales en la escuela demuestra efecto positivo en el conocimiento de los estudiantes sobre la lactancia materna. Las estrategias pedagógicas son variadas: la clase expositivo-dialogada, las actividades de lectura, los vídeos, el juego de preguntas y respuestas y la escenificación de historias creadas por los niños (role-playing stories)77 Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An evaluation of the effectiveness of school-based breastfeeding education. J. hum. lact. 2016;32(1):46-52. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415595040
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8 Bottaro MS, Giugliani ERJ. Effectiveness of an intervention to improve breastfeeding knowledge and attitudes among fifth-grade children in Brazil. J Hum Lact. 2009;25(3):325-32. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334409337248
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-99 Fujimori M, Morais TC, França EL, Toledo OR, Honório-França AC. The attitudes of primary school children to breastfeeding and the effect of health education lectures. J Pediatr. (Rio J.). 2008; 84(3):224-31. doi: http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1791
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. Mientras tanto, se ve que, entre esas tecnologías, el juego de mesa no fue empleado.

Ese tipo de juego es aplicado en las temáticas de salud bucal, prevención de enfermedades (el dengue) y la cualidad de vida, con resultados positivos en el incremento del conocimiento de los niños1010 Beinner MA, Morais EAH, Reis IA, Reis E, Oliveira SR. The use of a board game in dengue health education in a public school. Rev Enferm UFPE on line. 2015;9(4):7304-13. doi: http://dx.doi.org/10.5205/reuol.7275-62744-1-SM.0904201516.
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11 Charlier N, Fraine B. Game-based learning as a vehicle to teach first aid content: a randomized experiment. J Sch Health. 2013;83(7):493-499. doi: http://dx.doi.org/10.1111/josh.12057.
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-1212 Maheswaria UN, Asokanb S, Asokanc S, Kumarand ST. Effects of conventional vs game-based oral health education on children's oral health-related knowledge and oral hygiene status - a prospective study. Oral Health Prev Dent. 2014;12:331-6. doi: http://dx.doi.org/10.3290/j.ohpd.a32677.
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. Eso indica que él puede ser una herramienta efectiva en la enseñanza del contenido de lactancia materna para los escolares.

Las teorías constructivistas corroboran el potencial educacional de los juegos en el desarrollo cognitivo del niño, estimulado por el espíritu competitivo y la interacción con adultos y parejas más capaces que ella1313 Piaget J. O juízo moral na criança. São Paulo: Summus, 1994.-1414 Kishimoto TM. Jogo, brinquedo, brincadeira e educação. 3 ed. São Paulo: Cortez; 2015.. En ee contexto, el juego de mesa emerge como estrategia pedagógica activa y lúdica, capaz de motivar los escolares en el aprendizaje de la lactancia. Por lo tanto, el objetivo en este estudio es evaluar el efecto de una tecnología educacional del tipo juego de mesa en el conocimiento de escolares sobre la lactancia materna.

Método

Ensayo clínico randomizado por conglomerado, dos brazos, doble ciego, realizado en el período de 20 de junio a 16 de diciembre de 2016, en nueve escuelas públicas municipales del Distrito Sanitario (DS) IV de la ciudad de Recife, Pernambuco, Brasil.

La población fue conformada por niños inscriptos en el 3o año de la enseñanza primaria de la red pública de enseñanza del DS IV. Esa escoja se basó en el tercer período del desarrollo cognitivo (las operaciones concretas), que corresponde a los niños de la franja de edad entre siete y diez años. En esa etapa, hay pérdida del egocentrismo, tendencia más grande para la socialización, el desarrollo de la capacidad en realizar relaciones lógicas de pensamiento, gran entendimiento y respeto a las reglas y a la evolución de los juegos como actividad colectiva1313 Piaget J. O juízo moral na criança. São Paulo: Summus, 1994.-1414 Kishimoto TM. Jogo, brinquedo, brincadeira e educação. 3 ed. São Paulo: Cortez; 2015.. Esas características van al encuentro de la tecnología educacional aplicada en este estudio.

La muestra fue constituida por niños del 3o año de la enseñanza primaria de la red pública de enseñanza municipal de la ciudad de Recife, Pernambuco, con frecuencia regular en el período de la recogida, en la franja de edad entre siete y diez años, aptas a la lectura de palabras y de frases, indicadas por la profesora del grupo. Niños alejados por motivo de enfermedad o discapacitados, identificados por la profesora, fueron excluidos de la investigación. La evasión del alumno, el alejamiento escolar por certificado médico y los niños que no participaron de todas las etapas de la investigación fueron consideradas pérdidas.

El estudio piloto se realizó con 20 niños del 3o año de la enseñanza primaria, siendo diez en cada grupo (control - GC e intervención - GI), en dos escuelas municipales del DS IV, sorteadas aleatoriamente. La finalidad fue obtener datos para el cálculo muestreo, aclarar dudas del equipo de investigación, certificar el tiempo necesario de aplicación de la encuesta y del juego. Esos niños compusieron la muestra del estudio de intervención, pues el estudio piloto siguió las mismas etapas del ensayo clínico.

Los auxiliares de investigación, previamente capacitados, fueron estudiantes de graduación y postgrado en enfermería de la Universidad Federal de Pernambuco (UFPE). La capacitación, con carga horaria de diez horas, fue hecha por la investigadora principal en dos encuentros con cada auxiliar, de manera individual o en pequeños grupos, en los cuales se entregó el Procedimiento Operativo Estándar, que contenga las orientaciones por escrito acerca de la recogida de datos. En esos encuentros se presentaron los objetivos, los procedimientos, el instrumento y el cronograma de la investigación. También hubo simulación de la aplicación del instrumento por los auxiliares de investigación, momento en que dudas fueron aclaradas y corregidos eventuales errores en la conducción de la encuesta.

El equipo fue dividido en cuatro subgrupos, de acuerdo con la aplicación de la prueba, a saber: 1) preprueba en el GC; 2) preprueba en el GI; 3) post prueba en el GC; y 4) post prueba en el GI. Una única persona fue la encargada por la administración de la intervención que consistió en la aplicación de la tecnología educacional del tipo juego de mesa con los niños del GI. Esa misma persona también participó de la recogida de la preprueba en ambos grupos.

El tamaño de la muestra fue calculado con base en la ecuación para dos calificaciones experimentales, en la cual fueron utilizadas las calificaciones (GC=18,2; GI=19,5) y los valores de desviación estándar (GC=2,97; GI=1,26) de las puntuaciones de conocimiento de los niños sobre lactancia materna, certificados en el estudio piloto, en el séptimo día después de la preprueba en ambos grupos. Considerando un nivel de confiabilidad del 95%, el poder de la prueba del 80%, el tamaño muestreo fue de 96 niños, estimando las posibles pérdidas, se añadió el 20%, totalizando 116 niños (GC=58 y GI=58).

Para minimizar el riesgo de contaminación, impidiendo que fueron sorteados alumnos del GC y del GI en la misma microrregión, escuela o grupo, se optó por la randomización en cluster o por conglomerados. La randomización fue realizada en tres etapas con auxilio del programa del Microsoft Office Excel® , utilizando la referencia de la Microrregión Político-Administrativa (MPA) del DS IV y un listado numérico de las escuelas/grupos del tercer año de la enseñanza primaria: 1) asignación del GC y GI de acuerdo con la MPA: el GC fue alocado en la MPA 4.1 y el GI en la MPA 4.2 y 4.3; 2) muestreo aleatorio simple para selección de las escuelas en cada grupo: en el total, fueron nueve escuelas, cinco para el GC y cuatro para el GI; y 3) muestreo aleatorio simple de los grupos del tercer año de la enseñanza primaria: en el GC, siendo tres grupos del periodo de la mañana y dos del periodo de la tarde, y en el GI, tres grupos del periodo de la mañana y uno del periodo de la tarde.

Para la recogida de datos se utilizó un instrumento1515 Martins FDP, Pontes CM, Javorski M, Gomes LF, Barros ACR, Leal LP. Design and validation of an evaluation instrument on knowledge of schoolchildren about breastfeeding. Acta Paul Enferm. 2017;30(5):466-78. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1982-0194201700068
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en formato de cuestionario, que fue construido y fue validado para esta investigación, estructurado en: 1) los datos socioeconómicos (del responsable/representante legal y del niño) y relativos a la lactancia materna, que contempló las variables independientes; y 2) el conocimiento de los niños sobre lactancia materna que contenía 21 ítems (las afirmativas y las figuras), con las opciones de respuesta “correcta”, “incorrecta” y “no lo sé”, identificadas por emotions adaptados 1616 Medeiros AMC, Batista BG, Barreto IDC. Breastfeeding and speech-language pathology: knowledge and acceptance of nursing mothers of a maternity. Audiol Commun Res. 2015;20(3):183-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/2317-6431-ACR-2015-1565.
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. Para las correctas, fue atribuido un punto, y para las opciones incorrectas o para las que el alumno no las sabía responder, cero. Luego, la puntuación total podría variar entre 0 y 21 puntos. La variable desfecho fue el promedio de las puntuaciones de conocimiento de los niños sobre lactancia materna, considerando el apoyo de la red social a la mujer que amamanta, certificada en el GC y GI por medio de la aplicación de la post prueba en el séptimo y en el trigésimo días después de la preprueba.

Inicialmente, se obtuvo anuencia de la Secretaría Municipal de enseñanza de Recife, Pernambuco, la autorización de la dirección de las escuelas y el apoyo de la profesora del grupo. En reunión individual o en pequeños grupos se solicitó al responsable/representante legal la autorización para la participación de los niños y se recogieron los datos socioeconómicos y la historia previa de lactancia materna del niño.

La recogida transcurrió en tres etapas:

Primera etapa: el reclutamiento de los escolares para la evaluación de los criterios de elegibilidad. Los niños fueron invitados individualmente a participar de la investigación con auxilio de una historia en tiritas. Luego, se aplicó el instrumento para evaluar el conocimiento del niño sobre la lactancia materna en los dos grupos (GC y GI), mediante la encuesta en el ambiente o la sala reservada.

El niño fue orientado cuanto a la finalidad del estudio y que las respuestas al instrumento no resultarían en puntuación o en perjuicio escolar. Las fechas de las encuestas fueron previamente agendadas con la profesora para evitar prejuicio al planeamiento escolar. La encuesta fue realizada en el horario de clase y tuvo duración media de quince minutos. Para minimizar las pérdidas, todas las profesoras recibieron un recordatorio con las fechas de las próximas encuestas, puesto en la sala en local visible para el grupo.

Segunda etapa: la intervención educacional juego de mesa “Sendero Familia Amamanta”, que fue construido y fue validado para esta investigación, fue realizada inmediatamente después de la preprueba en el GI. En ese grupo, por orientación de la directora y profesora, todos los niños presentes en el aula participaron del juego, sin embargo, la recogida ocurrió solamente con los escolares que obtuvieron la autorización del responsable.

Los primeros diez minutos fueron destinados a la presentación del juego, de los objetivos, de las reglas y para la distribución del material entre los escolares. Los niños fueron orientados a conformar grupos de cinco y escoger a dos dirigentes, responsables por la lectura de las cartas-pregunta al adversario. La profesora del grupo auxilió en esa etapa distribuyendo entre los grupos a los alumnos con mayor facilidad en la lectura de textos. Se inició el juego y el equipo de investigación apoyó a los escolares en relación al funcionamiento del juego, de las reglas, en la aclaración de dudas y, cuando necesario, en la lectura de las cartas-pregunta y los textos de mesa. El juego tuvo duración aproximada de 50 minutos.

Finalizada la partida, el material era recogido y cada niño ganaba un kit del juego (una mesa, un dato, cinco clavos, 17 cartas-preguntas y el folleto explicativo de las reglas), siendo orientado a llevar el material para casa y jugar por el período de una semana con parientes y amigos. Se señaló que en el séptimo día ellos participarían de otra encuesta y, por eso, era reforzada la fecha y la importancia de la presencia de ellos en el día determinado para dar el seguimiento a la investigación.

En ambos grupos, las profesoras fueron orientadas a no abordar el contenido de lactancia en la escuela para evitar sesgos en el estudio y se consideró que todos los niños estaban expuestos naturalmente a la lactancia en su red social, por medio del contacto con la familia, con la comunidad, con la escuela, con los servicios de salud y con los medios de comunicación. Por lo tanto, los escolares del GC no recibieron intervención.

Tercera etapa: la post prueba fue aplicada en los escolares del GC y del GI en el séptimo y en el 30º día después de la preprueba. El intervalo de tiempo para el seguimiento en estudios similares es variable en la literatura, pudiendo encontrar períodos de un día, un mes, tres meses y hasta seis meses88 Bottaro MS, Giugliani ERJ. Effectiveness of an intervention to improve breastfeeding knowledge and attitudes among fifth-grade children in Brazil. J Hum Lact. 2009;25(3):325-32. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334409337248
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,1717 Giles M, McClenahan C, Armour C, Millar S, Rae G, Mallett J, et al. Evaluation of a theory of planned behaviour-based breastfeeding intervention in Northern Irish Schools using a randomized cluster design. Br J Health Psychol. 2014;19(1):16-35. doi: http://dx.doi.org/10.1111/bjhp.12024.
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. En ese estudio, la opción de realizar la post prueba en el séptimo y en el 30º día después de la preprueba se respalda en la literatura y en el estímulo al desarrollo cognitivo mediado por ese recurso lúdico al dar oportunidad al niño llevar el juego para casa y ser incentivado a jugar con él en ese período1313 Piaget J. O juízo moral na criança. São Paulo: Summus, 1994.-1414 Kishimoto TM. Jogo, brinquedo, brincadeira e educação. 3 ed. São Paulo: Cortez; 2015..

El enmascaramiento de los niños en relación a la asignación de los grupos no fue posible debido al tipo de intervención - juego educacional. Hubo cegamiento del equipo de investigación responsable por la recogida en el GC siempre y cuando la capacitación de esta era realizada en momentos distintos, separadamente de los otros auxiliares de investigación, responsables por la recogida en el GI, de manera a garantizar el enmascaramiento de la asignación de los grupos para los auxiliares que participaron en la recogida del GC. En el equipo designado para la recogida en el GI el enmascaramiento fue inviable, pues los voluntarios presenciaron la aplicación de la tecnología en el GI o tenían conocimiento de la asignación de los grupos debido a las cuestiones sobre la experiencia del niño con el juego. Para minimizar el riesgo de sesgo de detección, la persona que aplicó la intervención educacional no participó de la recogida en la post prueba. Hubo el cegamiento del estadístico hasta el final del análisis identificando los grupos por números - 1: control, y 2: intervención - en el banco de datos.

Los datos fueron digitados en doble entrada independiente, fueron validados en el programa Epi Info® , versión 3.5.2, y fueron exportados para el software Statistical Package for Social Science (SPSS), versión 20.0 para análisis.

La prueba de Kolmogorov-Smirnov constató distribución normal de los grupos cuanto a las características socioeconómicas y de lactancia materna. Para probar la homogeneidad de los grupos en relación a esas variables y de la experiencia del niño con el juego, se utilizaron las pruebas chi cuadrado para homogeneidad y exacto de Fisher en la comparación de proporciones de las variables categóricas. Para las variables continuas se aplicó la prueba t de Student en aquellas que obtuvieron distribución normal, y la prueba de Mann-Whitney cuando fue constatada a no normalidad.

En la evaluación del conocimiento de los niños acerca de la lactancia materna se verificó la normalidad de las calificaciones de las puntuaciones en el momento basal, por medio de la prueba de Kolmogorov-Smirnov, siendo aplicada la prueba t de Student para la comparación entre los grupos. En la puntuación de conocimiento del séptimo y trigésimo días, la distribución de las calificaciones de las puntuaciones fue no normal, siendo aplicada la prueba de Mann-Whitney para comparación del conocimiento entre los grupos y la prueba de Wilcoxon para la comparación de las calificaciones en el mismo grupo entre el momento basal y el trigésimo día. Todas las conclusiones fueron establecidas considerando el nivel de significancia del 5%.

Para la comparación de la puntuación de conocimiento de los niños y las variables sexo, edad, exposición a la lactancia materna y frecuencia que el niño jugó con el juego, se utilizaron las pruebas t de Student, Mann-Whitney, el análisis de variancia (ANOVA), Kruskal-Wallis y Wilcoxon.

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación del Centro de Ciencias de la Salud/UFPE, parecer nº 2.075.070, registrada en la base de datos del Registro Brasileño de Ensayos Clínicos, bajo el número UTN: U1111-1184-7386, y siguió todas las orientaciones del Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)1818 Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, et al. CONSORT 2010 - Explanation and Elaboration: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 2010;340:c869. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c869.
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.

Resultados

En el total, 171 niños fueron evaluados para elegibilidad, en el período de 20 de junio a 1 de noviembre de 2016, después de la randomización de las escuelas en los conglomerados. El seguimiento ocurrió de 1 de septiembre a 16 de diciembre de 2016. Al final del estudio, debido a los criterios de exclusión y pérdidas, participaron 99 niños (GC=51; GI=48), de acuerdo con lo retratado en la Figura 1.

Figura 1
Flujograma de las etapas del estudio experimental sobre el conocimiento de escolares acerca de la lactancia materna de acuerdo con el modelo CONSORT1717 Giles M, McClenahan C, Armour C, Millar S, Rae G, Mallett J, et al. Evaluation of a theory of planned behaviour-based breastfeeding intervention in Northern Irish Schools using a randomized cluster design. Br J Health Psychol. 2014;19(1):16-35. doi: http://dx.doi.org/10.1111/bjhp.12024.
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. Recife, PE, Brasil, 2016

Los grupos demostraron homogeneidad cuanto a las características socioeconómicas. El promedio de edad de los responsables de los niños fue de 38,35 años (±10,34) en el GC y de 39,42 años (±11,82) en el GI. El promedio de años de estudio en el GC fue de 8,57 (±3,75), y en el GI, de 9,69 (±4,18) años, de acuerdo con lo descrito en la Tabla 1.

Tabla 1
Caracterización socioeconómica del responsable/representante legal del niño según los grupos de investigación. Recife, PE, Brasil, 2016

La gran parte de los niños era del sexo masculino (GC=30(58,8%); GI=28(58,3%)) y natural de Recife (GC=44(86,3%); GI=45(93,8%)). La franja de edad predominante fue de ocho (GI=22 (45,8%)) y nueve años (GC=26 (51%)). De acuerdo con la afirmación de los responsables, hubo preponderancia de niños que habían sido amamantadas (GC=48(94,1%); GI=42(87,5%)). Los propios niños relataron que fueron expuestos a la lactancia materna (GC=45 (88,2%); GI=47 (97,9%)) y que sabían de haber sido amamantadas (GC=44 (86,3%); GI=41 (85,4%)). Los grupos demostraron homogeneidad cuanto a las variables socioeconómicas de los niños y de la lactancia materna.

En relación a las puntuaciones de conocimiento de los niños con respecto a la lactancia materna en el momento basal, no hubo diferencia estadística significante entre el GC y GI. No obstante, las calificaciones certificadas en el seguimiento en el GI presentaron los valores más elevados que las calificaciones en el GC, con diferencia estadísticamente significante entre los grupos en el séptimo y 30º días. Hubo incremento significativo de las calificaciones de las puntuaciones de los niños acerca del conocimiento sobre lactancia materna entre el momento basal y a los treinta días, tanto en el GI como en el GC, de acuerdo con la Tabla 2.

Tabla 2
Comparación entre los grupos cuanto al promedio y desviación estándar de las puntuaciones de conocimiento acerca de la lactancia materna en el momento basal, en el séptimo y en el 30º día después la intervención. Recife, PE, Brasil, 2016

En los resultados de la pre y post prueba, del GC y GI, evaluados por 21 ítems se certificó que, en el momento basal, dos ítems demostraron diferencia estadísticamente significativa (3 y 7) y, en el seguimiento del séptimo y del 30º día, ocho ítems (3, 4, 6, 7, 10, 11, 12 y 13). En la preprueba, se identificó porcentual de aciertos arriba del 80% en el GC en 12 ítems, y en el GI, en 10 ítems. En el seguimiento, se certificó en el séptimo y en el 30º días, 15 y 14 ítems en el GC, y 20 y 21 ítems en el GI, respectivamente, de acuerdo con lo evidenciado en la Tabla 3.

Tabla 3
Porcentual de aciertos de los grupos en los ítems para evaluación del conocimiento de los niños acerca de la lactancia materna según el período pre y pos intervención. Recife, PE, Brasil, 2016

En la encuesta del séptimo día, todos los niños del GI afirmaron haber jugado con el juego de mesa. De esos, el 60,4% jugaron menos que seis veces, y el 39,6%, seis veces o más. Los niños citaron una o más personas que participaron de ese juego, siendo el 60,4% la/el hermana/hermano; el 41,7% la/el amiga/o; el 31,3% la madre; el 14,6% la tía; y el 10,4% el padre.

De acuerdo con las calificaciones de puntuaciones de conocimiento de los grupos según las variables sexo, edad, exposición a la lactancia materna y número de veces que el niño jugó con el juego, se certificó que: en relación al sexo, hubo diferencia estadísticamente significativa en la comparación de las calificaciones entre los grupos en el seguimiento, dado que los escolares del GI presentaron promedio de puntuación más grande, tanto en el sexo femenino cuanto en el masculino; en el 30º día, en el GC, los niños del sexo femenino presentaron el promedio más grande cuando comparados al sexo masculino, con diferencia estadísticamente significativo; cuanto a la edad del niño, se constató diferencia estadísticamente significativa entre las calificaciones de las puntuaciones en comparación entre los grupos, siendo las mayores calificaciones encontradas en los escolares del GI, en la franja de edad de ocho años a los nueve años, en el séptimo y en el 30º día.

La exposición del niño a la lactancia materna, certificada en el momento basal, indicó diferencia estadísticamente significativa en el seguimiento, presentando calificaciones de puntuación del conocimiento más elevadas en el GI, tanto en el séptimo cuanto en el 30o día. En el tocante a la experiencia del niño con el juego, en el GI, se constató diferencia estadísticamente significativa en la comparación de las calificaciones de puntuación del séptimo y del 30o día, siendo las mayores calificaciones en las puntuaciones de conocimiento de los niños certificadas en el 30o día y en aquellos niños que jugaron con el juego seis veces o más, según la Tabla 4.

Tabla 4
Promedio y desviación estándar de la puntuación de conocimiento sobre lactancia materna según las variables sexo, edad, exposición a la lactancia materna y frecuencia con que el niño jugó con el juego. Recife, PE, Brasil, 2016

Discusión

Los resultados de este estudio confirman la hipótesis de que los niños que participaron de la intervención educacional con el juego de mesa (GI) poseen calificaciones de puntuaciones más elevadas acerca del conocimiento sobre la lactancia materna cuando comparadas a aquellas que no participaron (GC). Esos hallazgos corroboran con los resultados de estudios que evaluaron intervenciones educacionales direccionadas a los niños 77 Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An evaluation of the effectiveness of school-based breastfeeding education. J. hum. lact. 2016;32(1):46-52. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415595040
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-88 Bottaro MS, Giugliani ERJ. Effectiveness of an intervention to improve breastfeeding knowledge and attitudes among fifth-grade children in Brazil. J Hum Lact. 2009;25(3):325-32. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334409337248
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y a los adolescentes escolares 66 Ho YJ, McGrath JM. Effectiveness of a breastfeeding intervention on knowledge and attitudes among high school students in Taiwan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2016; 45(1):71-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jogn.2015.10.009.
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-77 Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An evaluation of the effectiveness of school-based breastfeeding education. J. hum. lact. 2016;32(1):46-52. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415595040
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,1919 Gale L, Davies N. Young people's attitudes towards breastfeeding: a survey of 13-15-year old pupils in a south London school. Br J Midwifery. 2013;21(3):195-201. doi: http://dx.doi.org/10.12968/bjom.2013.21.3.195.
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-2020 Seidel AK, Schetzina KE, Freeman SC, Coulter MM, Colgrove NJ. Comparison of breast-feeding knowledge, attitudes, and beliefs before and after educational intervention for rural appalachian high school students. South Med J. 2013;106(3):224-9. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3182882b8f.
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en la temática de la lactancia materna, los cuales relatan incremento del conocimiento en el grupo tratamiento.

En los niños del GC, hubo pequeño incremento en las calificaciones de puntuación del conocimiento acerca de la lactancia materna, aunque ellas no hayan participado de la intervención. Al comparar los dos grupos, por lo tanto, se constató que los niños del GI tuvieron incremento más grande en las calificaciones de puntuaciones que los niños del GC.

A pesar de los beneficios de la lactancia materna complementaria y de la lactancia exclusiva11 Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasevec J, et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. [Internet]. 2016 [cited Feb 2, 2016];387(10017):475-90. Available from: http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)01024-7.pdf
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, es común la introducción precoz e inadecuada de líquidos y otros alimentos antes del sexto mes de vida del niño2121 Campos AMS, Chaoul CO, Carmona EV, Higa R, Vale IN. Exclusive breastfeeding practices reported by mothers and the introduction of additional liquids. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2015; 23(2):283-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0104-1169.0141.2553.
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. Los tipos de alimentos varían de acuerdo con la edad. En el primer mes prevalece la oferta de té, agua, zumos y leche no materna; en el sexto mes se certifica incremento del consumo de todos esos alimentos, incluyendo las frutas, la papilla y la comida de sal2222 Schincaglia RM, Oliveira AC, Sousa LM, Martins KA. Feeding practices and factors associated with early introduction of complementary feeding of children aged under six months in the northwest region of Goiânia, Brazil. Epidemiol Serv Saúde. 2015; 24(3):465-74. doi: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742015000300012.
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.

En la visión de escolares de 5 a los 11 años de edad, en Inglaterra, la alimentación infantil de los bebés posee una variedad de alimentos que pueden ser ofrecidos aisladamente o en combinación. La leche artificial y el biberón fueron los más citados cuando comparados a la leche materna. Alimentos como papillas o purés englobando frutas, legumbres, carnes y chocolate también fueron descritos2323 Angell C, Alexander J, Hunt JA. How are babies fed? A pilot study exploring primary school children's perceptions of infant feeding. Birth. 2011;38(4):346-53. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1523-536X.2011.00484.x.
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. A pesar de esos resultados ser oriundos del continente europeo, que posee características distintas de Brasil, las investigaciones realizadas en el escenario brasileño identificaron la inclusión de alimentos y otros líquidos en la alimentación del niño antes de los seis meses de vida2121 Campos AMS, Chaoul CO, Carmona EV, Higa R, Vale IN. Exclusive breastfeeding practices reported by mothers and the introduction of additional liquids. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2015; 23(2):283-90. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0104-1169.0141.2553.
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-2222 Schincaglia RM, Oliveira AC, Sousa LM, Martins KA. Feeding practices and factors associated with early introduction of complementary feeding of children aged under six months in the northwest region of Goiânia, Brazil. Epidemiol Serv Saúde. 2015; 24(3):465-74. doi: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742015000300012.
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. Eso indica que esa práctica es común aunque en países de continentes distintos.

La percepción inadecuada de los niños acerca de la alimentación infantil, con informaciones que se oponen a la lactancia materna11 Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasevec J, et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. [Internet]. 2016 [cited Feb 2, 2016];387(10017):475-90. Available from: http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)01024-7.pdf
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, puede surgir de la falta de conocimiento de ellas y/o de las prácticas observadas en el contacto con parientes en su cotidiano. En relación al ítem 10 hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en el séptimo día, dado que todos los niños del GI señalaron la alternativa correcta, evidenciando que es posible cambiar conceptos inadecuados por medio de actividades educacionales.

Otro elemento que afecta la práctica de la lactancia exclusiva o complementar es el uso de pezoneras artificiales (el chupete y el biberón). El chupete constituye elemento de riesgo para la interrupción temprana de la lactancia exclusiva y el uso de pezoneras artificiales está asociado a la ausencia de la lactancia en el segundo semestre de vida del niño 2424 Buccini GS, Pérez-Escamilla R, Venancio SI. Pacifier use and exclusive breastfeeding in Brazil. J Hum Lact. 2016; 32(3):52-60. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415609611.
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-2525 Rigotti RR, Oliveira MIC, Boccolini CS. Association between the use of a baby's bottle and pacifier and the absence of breastfeeding in the second six months of life. Ciênc Saúde Coletiva. 2015;20(4):1235-44. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015204.00782014.
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.

Más de la mitad de los niños investigados en la preprueba sobre el uso de pezoneras artificiales, en ambos grupos, afirmó que el chupete debería ser evitado para no crear obstáculo en la lactancia (ítem 11). Mientras tanto, el porcentual de aciertos sobre el uso del biberón (ítem 12) fue bajo, cerca del 35% en el momento basal. Después de la intervención, se constató el incremento significativo en las respuestas ciertas de esos dos ítems en el GI, que alcanzó porcentual de aciertos próximo o arriba del 90%. Esos resultados, referentes a la preprueba, pueden indicar que los niños tienen contacto con informaciones sobre la lactancia materna provenientes de los medios de comunicación, de la familia y de la sociedad. Es posible que ellas hayan aprendido que el chupete no debe ser utilizado, por otro lado, deben haber observado o mismo utilizado el biberón como medio para alimentarse99 Fujimori M, Morais TC, França EL, Toledo OR, Honório-França AC. The attitudes of primary school children to breastfeeding and the effect of health education lectures. J Pediatr. (Rio J.). 2008; 84(3):224-31. doi: http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1791
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.

Otro aspecto que merece destaque es el ítem 13, de la lactancia en público, que obtuvo alto porcentual de aciertos en el momento basal, en ambos grupos. No obstante, en el 30º día, se identificó diferencia estadísticamente significativa, dado que hubo incremento en el número de niños del GI que acertaron las respuestas.

La percepción de la lactancia materna en público como incómodo o menos aceptable cuando comparada a la lactancia en el ambiente privado o de personas próximas a su convivio es referenciada por niños99 Fujimori M, Morais TC, França EL, Toledo OR, Honório-França AC. The attitudes of primary school children to breastfeeding and the effect of health education lectures. J Pediatr. (Rio J.). 2008; 84(3):224-31. doi: http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1791
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, adolescentes1919 Gale L, Davies N. Young people's attitudes towards breastfeeding: a survey of 13-15-year old pupils in a south London school. Br J Midwifery. 2013;21(3):195-201. doi: http://dx.doi.org/10.12968/bjom.2013.21.3.195.
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-2020 Seidel AK, Schetzina KE, Freeman SC, Coulter MM, Colgrove NJ. Comparison of breast-feeding knowledge, attitudes, and beliefs before and after educational intervention for rural appalachian high school students. South Med J. 2013;106(3):224-9. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3182882b8f.
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) y hombres adultos2626 Magnusson BM, Thackeray CR, Wagenen SAV, Davis SF, Richards R, Merrill RM. Perceptions of public breastfeeding images and their association with breastfeeding knowledge and attitudes among an internet panel of men ages 21-44 in the United States. J Hum Lact. 2017;33(1):157-64. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334416682002.
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en Brasil, en Londres y en Estados Unidos. Esas evidencias indican que en culturas diversas la lactancia, cuando realizada en público, puede provocar incomodidad en las personas. Por lo tanto, conviene discutir esa práctica desde la infancia con el objetivo de resignificar la lactancia como natural y fisiológica de modo a naturalizarla posteriormente en la vida adulta.

El apoyo de la familia en el proceso de lactancia también fue un tópico discutido con adolescentes del sexo femenino en la enseñanza secundaria en Taiwan durante intervención educacional en el aula. Esta promovió incremento significativo de las calificaciones de las puntuaciones de conocimiento y actitudes sobre lactancia en el grupo experimental hasta un mes después de la intervención66 Ho YJ, McGrath JM. Effectiveness of a breastfeeding intervention on knowledge and attitudes among high school students in Taiwan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2016; 45(1):71-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jogn.2015.10.009.
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.

Los ítems 14 a 21 retrataron el apoyo de los miembros de la red primaria (el compañero/padre, el abuelo, la abuela, el/la hijo/a) y secundaria (la enfermera) de la mujer, los cuales alcanzaron grandes porcentuales de aciertos en el momento basal, variando entre el 77,1% hasta el 100%, en ambos grupos. Eso indica que los niños perciben las acciones de apoyo - emocional, instrumental, presencial, informativo y auto apoyo44 Sousa AM, Fracolli LA, Zoboli ELCP. Práticas familiares relacionadas à manutenção da amamentação: revisão da literatura e metassíntese. Rev Panam Salud Pública. [Internet]. 2013 Aug [cited May 20, 2017];34(2):127-134. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892013000800008&lng=en.
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) - necesarias a la mujer durante la lactancia y están sensibles a ayudarla si sean adecuadamente instruidas por otros, desde los cuidados con el bebé hasta el compartir de conocimientos adquiridos en la escuela.

Los miembros de la red social primaria suelen aconsejar a las mujeres sobre la alimentación infantil del niño, generalmente, con base en sus creencias, en sus actitudes y en sus experiencias previas con esa práctica2727 Schafer EJ, Williams NA, Digney S, Hare ME, Ashida S. Social contexts of infant feeding and infant feeding decisions. J Hum Lact. 2016;32(1):132-40. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415592850.
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. En esa red, ellos pueden suministrar el apoyo auxiliando a la mujer en los quehaceres domésticos y en el cuidado con el niño. Al observar dificultades o necesidad de mayor información sobre el manejo de la lactancia materna, la mujer puede buscar o ser aconsejada a buscar ayuda de profesionales de la salud en la red secundaria2828 Souza MHN, Nespoli A, Zeitoune RCG. Influence of the social network on the breastfeeding process: a phenomenological study. Esc Anna Nery. 2016;20(4):e0107. doi: http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20160107.
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.

La escuela es el sitio ideal para discutir sobre la lactancia materna y demostrar a los jóvenes la importancia de ese comportamiento a la salud66 Ho YJ, McGrath JM. Effectiveness of a breastfeeding intervention on knowledge and attitudes among high school students in Taiwan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2016; 45(1):71-7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jogn.2015.10.009.
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, contribuyendo para desmitificar mitos y creencias desfavorables a la lactancia y rescatarla como algo natural y fisiológico. Eso podrá tener reflejo en la formación de adultos más aptos a apoyar esa práctica futuramente77 Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An evaluation of the effectiveness of school-based breastfeeding education. J. hum. lact. 2016;32(1):46-52. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415595040
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, especialmente el apoyo positivo y activo del hombre que ejerce influencia en la autoconfianza de la mujer en amamantar2929 Mannion CA, Hobbs AJ, McDonald SW, Tough SC. Maternal perceptions of partner support during breastfeeding. Int Breastfeed J (Online). 2013; 8(4):1-7. doi: http://dx.doi.org/10.1186/1746-4358-8-4.
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.

Diversos estudios77 Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An evaluation of the effectiveness of school-based breastfeeding education. J. hum. lact. 2016;32(1):46-52. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415595040
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8 Bottaro MS, Giugliani ERJ. Effectiveness of an intervention to improve breastfeeding knowledge and attitudes among fifth-grade children in Brazil. J Hum Lact. 2009;25(3):325-32. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334409337248
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-99 Fujimori M, Morais TC, França EL, Toledo OR, Honório-França AC. The attitudes of primary school children to breastfeeding and the effect of health education lectures. J Pediatr. (Rio J.). 2008; 84(3):224-31. doi: http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1791
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realizados con niños y adolescentes de la enseñanza primaria y secundaria está demostrando efecto positivo de las intervenciones en el conocimiento, actitudes, comportamiento, normas sociales, apoyo a la mujer durante la lactancia y en la intención en amamantar futuramente. Esas intervenciones eran diversificadas e incluían una o más sesiones de discusión en el aula sobre la lactancia materna por medio de conferencias con el empleo de slides, vídeos, role-playing y juego interactivo77 Glaser DB, Roberts KJ, Grosskopf NA, Basch CH. An evaluation of the effectiveness of school-based breastfeeding education. J. hum. lact. 2016;32(1):46-52. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334415595040
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8 Bottaro MS, Giugliani ERJ. Effectiveness of an intervention to improve breastfeeding knowledge and attitudes among fifth-grade children in Brazil. J Hum Lact. 2009;25(3):325-32. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334409337248
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-99 Fujimori M, Morais TC, França EL, Toledo OR, Honório-França AC. The attitudes of primary school children to breastfeeding and the effect of health education lectures. J Pediatr. (Rio J.). 2008; 84(3):224-31. doi: http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1791
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De hecho, intervenciones de educación en salud involucrando actividades lúdicas pueden mejorar el conocimiento de los niños sobre hábitos de vida saludables, lo que es esencial para motivar el cambio de comportamiento. No obstante, en conjunto con las intervenciones lúdicas, deben ser implementadas otras estrategias para que ocurra efectivo cambio de comportamiento3030 Cecchetto FH, Pena DB, Pellanda LC. Playful interventions increase knowledge about healthy habits and cardiovascular risk factors in children: the CARDIOKIDS randomized study. Arq Bras Cardiol. 2017; 109(3):199-206. doi:10.5935/abc.20170107.
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.

En esta investigación, se certificó, en la post prueba, incremento significativo del promedio de conocimiento en los niños del GI en la franja de edad entre ocho y nueve años, tanto en el séptimo cuanto en el 30º día, y en el sexo femenino, cuando analizado el GC, en el 30º día. Así, la estrategia del juego de mesa, en el GI, fue más adecuada a los niños más jóvenes. Además de eso, la lactancia materna está más cerca de la realidad de las niñas88 Bottaro MS, Giugliani ERJ. Effectiveness of an intervention to improve breastfeeding knowledge and attitudes among fifth-grade children in Brazil. J Hum Lact. 2009;25(3):325-32. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334409337248
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, lo que puede haber influenciado, de alguna manera, el adicional en el conocimiento de las estudiantes del GC.

Además, la edad comprendida entre siete y diez años contempla el período de operaciones concretas en que el niño posee gran entendimiento de relaciones lógicas y presenta gran interés por los juegos colectivos1313 Piaget J. O juízo moral na criança. São Paulo: Summus, 1994.-1414 Kishimoto TM. Jogo, brinquedo, brincadeira e educação. 3 ed. São Paulo: Cortez; 2015.. Por eso, en esta investigación, posiblemente los escolares de la franja de edad más joven fueron más receptivos al juego de mesa en función de su interés en ese tipo de tecnología.

Elementos como el uso de la tecnología educacional, un juego de mesa y el hecho de los niños haber llevado el juguete para casa posibilitaron sesiones adicionales del juego con parientes y amigos, lo que puede haber facilitado la incautación del conocimiento, ya que los niños que jugaron seis veces o más alcanzaron mayor promedio de las puntuaciones en el 30º día.

El juego educacional destinado a la familia se revela un recurso agradable capaz de promover la discusión de temáticas importantes a la salud de niños y adolescentes y el aprendizaje activo de contenidos que podrán, quizá, reflejar en la adopción de comportamientos de vida más saludable en la etapa adulta3131 Oliveira RNG, Gessner R, Souza V, Fonseca RMGS. Limits and possibilities of an online game for building adolescents' knowledge of sexuality. Ciênc Saúde Coletiva. 2016; 21(8):2383-92. doi: 10.1590/1413-81232015218.04572016.
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-3232 Kennedy A, Semple L, Alderson K, Bouskill V, Karasevich J, Riske B, et al. Don't push your luck! educational family board (not bored) game for school-age children living with chronic conditions. J Pediatr Nurs. 2017; 35: 57-64. doi: doi.org/10.1016/j.pedn.2017.02.032.
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. Por eso, los resultados de esa investigación pueden ser atribuidos al tipo de intervención - juego de mesa - que permitió enseñar sobre lactancia materna de manera lúdica, placentera, con la participación activa de los niños, involucrando la interacción con familiares y amigos, lo que favoreció la adquisición de conocimiento por posibilitar cambios de experiencias y saberes.

En la teoría del desarrollo cognitivo, el aprendizaje trasluce la experiencia del niño con el objeto y el medio ambiente, en el cual ocurre un proceso de desequilibrio y recuperación del equilibrio desde la adaptación, la asimilación y la acomodación. El uso de herramientas educacionales basadas en juegos facilita el aprendizaje del niño, pues auxilia en la construcción de esquemas y en la incautación del conocimiento en la memoria3333 Baskale H, Bahar Z. Outcomes of nutrition knowledge and healthy food choices in 5- to 6-year-old children who received a nutrition intervention based on Piaget's theory. J Spec Pediatr Nurs. 2011;16(4):263-79. doi:10.1111/j.1744-6155.2011.00300.x
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. Ya que nuevos contenidos fueron presentados a lo largo del juego de mesa, el proceso de equilibrio fue reiniciado, hasta que ocurrió el desarrollo cognitivo resultando en la acomodación del conocimiento acerca de la lactancia materna certificada por el incremento de las calificaciones de puntuación en el GI.

La interacción y la mediación social también son componentes esenciales en el proceso didáctico-pedagógico para que ocurra la asimilación del conocimiento. La participación del profesor, de un adulto, de los padres y de los propios colegas en la actividad pedagógica permite que los niños establezcan relaciones de cooperación con personas que poseen distintos saberes de acuerdo con su edad, su experiencia y su nivel de desarrollo cognitivo. Esa interacción social favorece el aprendizaje del niño beneficiando avances en la asimilación del conocimiento que no ocurrirían espontáneamente de manera aislada1414 Kishimoto TM. Jogo, brinquedo, brincadeira e educação. 3 ed. São Paulo: Cortez; 2015..

En esa investigación, la mediación de una persona que aplicó la intervención, la interacción social proporcionada por el tipo de juego de mesa, así como la repetición del juguete en casa con otras personas de la familia y/o del convivio social del niño dieron oportunidad a la formación de esquemas y la acomodación del contenido acerca de la lactancia.

No obstante, otros elementos también fueron importantes en ese proceso, pues, desde la etapa de concepción de la tecnología hasta la aplicación de la intervención, hubo cuidado con diversos aspectos relativos al juego, al contenido y al abordaje de la tecnología, teniendo el objetivo de alcanzar el desarrollo cognitivo3333 Baskale H, Bahar Z. Outcomes of nutrition knowledge and healthy food choices in 5- to 6-year-old children who received a nutrition intervention based on Piaget's theory. J Spec Pediatr Nurs. 2011;16(4):263-79. doi:10.1111/j.1744-6155.2011.00300.x
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.

En ese contexto, un juego de mesa sobre salud bucal cuando comparado con actividad didáctica con uso de tarjetas entre niños escolares, con edad entre 5 y 10 años, se demostró más efectivo en el incremento del conocimiento de los estudiantes en la franja de edad más joven (5 a 7 años)1212 Maheswaria UN, Asokanb S, Asokanc S, Kumarand ST. Effects of conventional vs game-based oral health education on children's oral health-related knowledge and oral hygiene status - a prospective study. Oral Health Prev Dent. 2014;12:331-6. doi: http://dx.doi.org/10.3290/j.ohpd.a32677.
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. Es posible que la búsqueda por el placer y por el divertimiento haya estimulado a los niños a jugar más veces con el juego de mesa, proporcionando la interacción social con otras personas y favoreciendo el desarrollo cognitivo1313 Piaget J. O juízo moral na criança. São Paulo: Summus, 1994.-1414 Kishimoto TM. Jogo, brinquedo, brincadeira e educação. 3 ed. São Paulo: Cortez; 2015..

En relación a la exposición del niño a la lactancia materna, en este estudio, la mayoría de los niños, de ambos los grupos, afirmó haber sido amamantada y haber presenciado alguna mujer amamantando. Los niños son capaces de responder si fueron amamantados o si visualizaron esa práctica en su medio social88 Bottaro MS, Giugliani ERJ. Effectiveness of an intervention to improve breastfeeding knowledge and attitudes among fifth-grade children in Brazil. J Hum Lact. 2009;25(3):325-32. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0890334409337248
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, describen y diseñan escenas en las cuales la mujer protagoniza la lactancia en casa2323 Angell C, Alexander J, Hunt JA. How are babies fed? A pilot study exploring primary school children's perceptions of infant feeding. Birth. 2011;38(4):346-53. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1523-536X.2011.00484.x.
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. Por lo tanto, ellas están expuestas a la lactancia materna al tener la conciencia de que fueron amamantadas cuando bebé e identificar esa práctica en eventos cotidianos de la familia o en el medio social, lo que podrá colaborar para la escoja por el lactancia materna en la vida adulta.

Conclusión

La tecnología educacional juego de mesa promovió efecto en el incremento de las puntuaciones de conocimiento de los niños acerca de la lactancia materna en el GI, certificado en el séptimo día después de la intervención, que permaneció hasta el 30º día.

Los resultados de ese estudio se limitan al período del seguimiento y al aprendizaje de los niños sobre el contenido de lactancia materna y, por lo tanto, no se extienden al cambio de comportamiento.

En vista de eso, se sugieren nuevos estudios analíticos para evaluar el efecto de intervenciones educacionales en el conocimiento de los niños acerca de la lactancia materna a largo plazo, en los apoyos ofertados a la mujer en la práctica de la lactancia, para comparación con otros métodos de enseñanza y estudios cualitativos para investigar en profundidad el fenómeno de la lactancia en la óptica de los niños.

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  • 1
    Artículo parte de tesis de doctorado “Efeito de tecnologia educacional sobre amamentação para crianças do ensino fundamental”, presentada en la Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    2018

Histórico

  • Recibido
    16 Jul 2017
  • Acepto
    13 Jun 2018
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