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Boas práticas no parto normal: análise da confiabilidade de um instrumento pelo Alfa de Cronbach1 1 FUNDAÇÃO DE APOIO A PESQUISA DO DISTRITO FEDERAL Processo nº 193.000.175-2013.

RESUMO

Objetivo:

analisar a consistência interna do instrumento de avaliação da adesão dos profissionais às boas práticas de atenção ao parto e nascimento por meio do Coeficiente Alfa de Cronbach para cada uma das dimensões e para o instrumento total.

Método:

estudo descritivo e transversal, realizado em centros obstétricos de onze hospitais públicos do Distrito Federal, com aplicação de questionário a 261 profissionais que atuavam na atenção ao parto.

Resultados:

participaram do estudo 261 profissionais, sendo 42,5% (111) enfermeiros e 57,5% (150) médicos. A avaliação da confiabilidade do instrumento pelo Alfa de Conbrach resultou em 0,53, 0,78 e 0,76 para as dimensões 1, 2 e 3, após depurações que resultarama na exclusão de 11 itens.

Conclusões:

o instrumento obteve Alfa de Cronbach de 0,80. Há necessidade de aperfeiçoamento nos itens da dimensão 1 que se referem a atitudes, conhecimentos e práticas de organização da rede de atenção à gestação, parto e nascimento. Todavia, pode ser aplicado na forma como está para avaliação das práticas baseadas em evidências científicas de atenção ao parto.

Descritores:
Estudos de Validação; Confiabilidade dos Dados; Análise Estatística; Assistência Perinatal; Avaliação em Saúde; Parto Humanizado

ABSTRACT

Objectives:

to analyze the internal consistency of the evaluation instrument of the adherence to the good practices of childbirth and birth care in the professionals, through Cronbach’s Alpha Coefficient for each of the dimensions and for the total instrument.

Method:

this is a descriptive and cross-sectional study performed in obstetric centers of eleven public hospitals in the Federal District, with a questionnaire applied to 261 professionals who worked in the delivery care.

Results:

The study was attended by 261 professionals, 42.5% (111) nurses and 57.5% (150) physicians. The reliability evaluation of the instrument by the Cronbach Alfa resulted in 0.53, 0.78 and 0.76 for dimensions 1, 2 and 3, after debugging that resulted in the exclusion of 11 items.

Conclusions:

the instrument obtained Cronbach’s alpha of 0.80. There is a need for improvement in the items of dimension 1 that refer to attitudes, knowledge, and practices of the organization of the network of care to gestation, childbirth, and birth. However, it can be applied in the way it is used to evaluate practices based on scientific evidence of childbirth care.

Descriptors:
Validation Studies; Data Accuracy; Statistical Analysis; Perinatal Care; Health Evaluation; Humanizing Delivery

RESUMEN

Objetivos:

analizar la consistencia interna del instrumento de evaluación de la adhesión de los profesionales a las buenas prácticas de atención al parto y nacimiento, por medio del Coeficiente Alfa de Cronbach para cada una de las dimensiones y para el instrumento total.

Método:

estudio descriptivo y transversal, realizado en centros obstétricos de once hospitales públicos del Distrito Federal, con aplicación de cuestionario a 261 profesionales que actuaban en la atención al parto.

Resultados:

Participaron del estudio 261 profesionales, siendo 42,5% (111) enfermeros y 57,5% (150) médicos. La evaluación de la confiabilidad del instrumento por el Alfa de Conbach resultó en 0,53, 0,78 y 0,76 para las dimensiones 1, 2 y 3, después de depuraciones que resultaron en la exclusión de 11 ítems.

Conclusiones:

el instrumento obtuvo Alfa de Cronbach de 0,80. Hay necesidad de perfeccioamiento en los ítems de la dimensión 1 que se refieren a actitudes, conocimientos y prácticas de organización de la red de atención a la gestación, parto y nacimiento. Todavía puede ser aplicado en la forma como está para evaluación de las prácticas basadas en evidencias científicas de atención al parto.

Descriptores:
Estudios de Validación; Exactitud de los Datos; Análisis Estadístico; Atención Perinatal; Evaluación en Salud; Parto Humanizado

Introdução

A incorporação das boas práticas de atenção ao parto e nascimento se constitui em uma das principais estratégias de mudança do modelo obstétrico, de redução da morbimortalidade materna e infantil e de acesso a serviços de qualidade conforme recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS), reiteradas pelas políticas de saúde no Brasil11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
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2 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet. 2011; 377:1863-76. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
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3 Jamas MT, Hoga LAK, Reberte LM. Women's narratives on care received in a birthing center. Cad Saúde Pública. 2013;29(12):2436-46. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00039713
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4 Aquino EML. Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S8-10. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE01S114
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5 Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme MM Filha, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, et al. Obstetric interventions during labor and childbirth in Brazilian low-risk women. Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151513
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6 Serruya SJ. The art of not doing wrong and doing the right thing! Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO03S114
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-77 Pereira SS, Santos Oliveira ICM, Silva Santos JB, Carvalho MCDMP. Natural childbirth: the work of nurses in the face of humanized care. Tempus Actas Saúde Coletiva. 2016; 10(3): 199-213. doi: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i3.1727
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.

No contexto brasileiro, destaca-se a política denominada Rede Cegonha, publicada por meio da Portaria GM nº 1459, de 24 de junho de 2011. Propõe-se a organização dos serviços em redes de atenção à saúde com ênfase na articulação entre o pré-natal e os locais de parto, reforço à adoção das práticas baseadas em evidências científicas pelos profissionais de saúde, presença do acompanhante, educação em saúde para parturientes, familiares e acompanhantes, e educação permanente dos profissionais para potencializar mudanças na atenção dirigida à mulher e à criança11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
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,44 Aquino EML. Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S8-10. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE01S114
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-55 Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme MM Filha, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, et al. Obstetric interventions during labor and childbirth in Brazilian low-risk women. Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151513
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. De forma complementar, as diretrizes nacionais de assistência ao parto normal, propostas pelo Conselho Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde, publicadas em 2016, orientam os profissionais na sua atividade diária com avaliação sistemática e sintetizada da informação científica disponível a fim de que consigam tomar decisões cotidianas.

A produção de mudanças na atenção ao parto e nascimento, todavia, continua sendo um desafio complexo a gestores, pesquisadores e movimentos sociais11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
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2 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet. 2011; 377:1863-76. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
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3 Jamas MT, Hoga LAK, Reberte LM. Women's narratives on care received in a birthing center. Cad Saúde Pública. 2013;29(12):2436-46. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00039713
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4 Aquino EML. Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S8-10. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE01S114
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5 Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme MM Filha, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, et al. Obstetric interventions during labor and childbirth in Brazilian low-risk women. Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151513
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6 Serruya SJ. The art of not doing wrong and doing the right thing! Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO03S114
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-77 Pereira SS, Santos Oliveira ICM, Silva Santos JB, Carvalho MCDMP. Natural childbirth: the work of nurses in the face of humanized care. Tempus Actas Saúde Coletiva. 2016; 10(3): 199-213. doi: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i3.1727
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. No âmbito dos serviços de saúde, a reorientação das práticas podem ser potencializadas pela avaliação para a gestão de serviços de saúde88 Tanaka OY, Tamaki EM. The role of evaluation in decision-making in the management of health services. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(4):821-8. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000400002
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. Trata-se de um processo técnico-administrativo e político de julgamento do valor ou mérito de algo para subsidiar os gestores na tomada de decisões cotidianas com base na utilização de métodos e técnicas de pesquisa na sua concepção, formulação e implementação88 Tanaka OY, Tamaki EM. The role of evaluation in decision-making in the management of health services. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(4):821-8. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000400002
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-99 Conill EM. Regarding the impasses of the uses of evaluation for management: it is not necessary to invent, nor is it enough to simplify. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(4):834-6. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000400005
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. Em especial, necessita-se de pesquisas avaliativas que abordem o nível meso ou operativo da gestão, contexto em que as ações ocorrem a partir das decisões da macropolítica e manifestam-se no modelo assistencial, nos processos de trabalho, na definição dos recursos e no desenho dos programas99 Conill EM. Regarding the impasses of the uses of evaluation for management: it is not necessary to invent, nor is it enough to simplify. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(4):834-6. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000400005
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.

A literatura científica tem evidenciado lacunas no entendimento das potencialidades e limitações no trabalho dos profissionais que atuam na atenção ao parto com baixa adesão às boas práticas obstétricas22 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet. 2011; 377:1863-76. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
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-33 Jamas MT, Hoga LAK, Reberte LM. Women's narratives on care received in a birthing center. Cad Saúde Pública. 2013;29(12):2436-46. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00039713
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,77 Pereira SS, Santos Oliveira ICM, Silva Santos JB, Carvalho MCDMP. Natural childbirth: the work of nurses in the face of humanized care. Tempus Actas Saúde Coletiva. 2016; 10(3): 199-213. doi: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i3.1727
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. A adesão é um processo dinâmico, multifatorial e comportamental que resulta de um conjunto de determinantes que dependem de fatores subjetivos, tais como traços da personalidade, nível cognitivo e intelectual, crenças e contexto social do qual a pessoa faz parte. Os termos adesão (adherence) e obediência (compliance) têm sido usados para designar o grau de coincidência entre os comportamentos do indivíduo (paciente ou cliente) e as recomendações terapêuticas do profissional da saúde1010 Moraes ABA, Rolim GS, Costa Jr. AL. Adherence process from a behavioral analysis perspective. Rev Bras Ter Comport Cogn. [Internet]. 2009;11(2):329-45. Available from: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452009000200009&lng=pt.
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. Neste estudo, a adesão foi adotada como a coincidência entre os conhecimentos, atitudes e práticas dos profissionais em relação às recomendações técncias e evidências científicas sobre a atenção ao parto1111 Carvalho EMP, Göttems LBD, Pires MRGM. Adherence to best care practices in normal birth: construction and validation of an instrument. Rev Esc Enferm USP. 2015; 49(6):889-97. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420150000600003
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.

O instrumento de medidas analisado neste artigo está voltado ao contexto dos serviços de saúde, aos múltiplos saberes dos profissionais, aos valores, às crenças e ideias que intermediam a relação estabelecida com as parturientes1010 Moraes ABA, Rolim GS, Costa Jr. AL. Adherence process from a behavioral analysis perspective. Rev Bras Ter Comport Cogn. [Internet]. 2009;11(2):329-45. Available from: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452009000200009&lng=pt.
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-1111 Carvalho EMP, Göttems LBD, Pires MRGM. Adherence to best care practices in normal birth: construction and validation of an instrument. Rev Esc Enferm USP. 2015; 49(6):889-97. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420150000600003
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. Foi construído com base nas práticas propostas pelas diretrizes da Rede Cegonha, tratadas como constructos a serem mensurados (variável latente) por meio de observação indireta das suas manifestações no cotidiano do processo de trabalho em saúde, na rede de atenção ao parto e nascimento1212 Curado MAS, Teles J, Marôco J. Analysis of variables that are not directly observable: influence on decision-making during the research process. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(1): 146-52. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420140000100019.
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. Estas manifestações foram transformadas em itens (conceitos operacionais) que se constituem em atitudes, conhecimentos, práticas, comportamentos e opiniões sobre saúde e bem-estar físico e psicológico das mulheres1111 Carvalho EMP, Göttems LBD, Pires MRGM. Adherence to best care practices in normal birth: construction and validation of an instrument. Rev Esc Enferm USP. 2015; 49(6):889-97. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420150000600003
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12 Curado MAS, Teles J, Marôco J. Analysis of variables that are not directly observable: influence on decision-making during the research process. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(1): 146-52. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420140000100019.
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-1313 Pasquali L. Psychometrics. Rev Esc Enferm USP. 2009; 43(spe): 992-9. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342009000500002.
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.

Os dados da pesquisa foram usados para testar a validade (capacidade de medir o que se propõe em relação a um determinado fenômeno) e a confiabilidade (capacidade de apresentar medidas fiéis à realidade) do instrumento1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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-1515 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
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. Sendo assim, este artigo teve como objetivo analisar a consistência interna do instrumento de avaliação da adesão dos profissionais às boas práticas de atenção ao parto e nascimento utilizando o Coeficiente Alfa de Cronbach para cada uma das dimensões e para o instrumento total.

Método

Realizou-se um estudo descritivo e transversal com abordagem quantitativa, em 11 centros obstétricos de hospitais públicos da Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a março de 2015. O instrumento foi aplicado aos médicos, enfermeiros e residentes (Medicina e Enfermagem) que atuavam na assistência direta ao parto. A mostra foi composta por 261 profissionais de saúde, estratificada por hospital, conforme o número de profissionais atuantes em cada um deles. Esta amostra foi calculada com base na regra do polegar, sendo no mínimo 5 respondentes por item do instrumento, o que equivale a no mínimo 250 respondentes, considerando-se que o instrumento possui 50 itens1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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15 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
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-1616 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
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.

O instrumento original está divididos em três dimensões: Organização da Rede de Atenção à Gestação, Parto e Nascimento (itens 1 a 12), Práticas Baseadas em Evidências Científicas (item 13 a 35) e Processos de Trabalho (itens 36 a 50). Contém também questões sobre o perfil socioeconômico, demográfico e profissiográfico1111 Carvalho EMP, Göttems LBD, Pires MRGM. Adherence to best care practices in normal birth: construction and validation of an instrument. Rev Esc Enferm USP. 2015; 49(6):889-97. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420150000600003
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. Os itens do instrumento referentes às práticas profissionais seguem a escala de cinco pontos de Likert, que foram transformados em valores de 0 a 100, assim ordenada e pontuada: discorda totalmente (1=0 ponto), discorda parcialmente (2=25 pontos), não sei/não se aplica (3=50 pontos), concorda parcialmente (4=75 pontos), concorda totalmente (5=100 pontos).

Os dados de perfil foram analisados por meio de estatística descritiva. Para avaliar a consistência interna do instrumento, calculou-se o Alfa de Cronbach, coeficiente que mede a correlação entre as respostas em um questionário por meio da análise do perfil das respostas dadas pelos respondentes cujos valores variam de 0 a 11414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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15 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
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16 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
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-1717 Malacarne MP, Luiz SG, Amaral TR, Siqueira MM. Health service evaluation in Public Health: a survey of research on assessment in Public Health Graduate Programs. Rev Bras Pesqui Saúde. 2017; 18(1):62-7. doi: https://doi.org/10.21722/rbps.v18i1.15136
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. Quanto mais próximo de 1, maior a confiabilidade entre os indicadores. Um limite inferior geralmente aceito é de 0,7, apesar de cair para 0,6 em pesquisas exploratórias. A classificação da Confiabilidade do Alfa de Cronbach ocorre da seguinte forma: Muito baixa (α ≤ 0,30); Baixa (0,30 < α ≤ 0,60); Moderada (0,60 < α ≤ 0,75); Alta (0,75 < α ≤ 0,90) e Muito alta (α > 0,90)1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
https://doi.org/10.13037/rbcs.vol14n49.3...

15 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
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16 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
https://doi.org/10.1590/1413-81232015203...
-1717 Malacarne MP, Luiz SG, Amaral TR, Siqueira MM. Health service evaluation in Public Health: a survey of research on assessment in Public Health Graduate Programs. Rev Bras Pesqui Saúde. 2017; 18(1):62-7. doi: https://doi.org/10.21722/rbps.v18i1.15136
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.

A confiabilidade (intensidade da correlação entre os itens) foi ainda testada mediante a eliminação de itens do questionário, no processo de depuração. Se com a eliminação de um item o Coeficiente aumentou, assumiu-se que esse item não era altamente correlacionado com os outros itens da escala, podendo ser eliminado do instrumento. Se diminuiu, assumiu-se que esse item era altamente correlacionado com os outros itens do instrumento. O Alfa Cronbach foi calculado para o instrumento como um todo e para cada dimensão1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
https://doi.org/10.13037/rbcs.vol14n49.3...

15 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
https://doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776...

16 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
https://doi.org/10.1590/1413-81232015203...
-1717 Malacarne MP, Luiz SG, Amaral TR, Siqueira MM. Health service evaluation in Public Health: a survey of research on assessment in Public Health Graduate Programs. Rev Bras Pesqui Saúde. 2017; 18(1):62-7. doi: https://doi.org/10.21722/rbps.v18i1.15136
https://doi.org/10.21722/rbps.v18i1.1513...
.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal sob o número CAAE 01918712.6.0000.5553. O estudo foi financiado pela Fundação de Apoio à Pesquisa do Distrito Federal (Processo nº 193.000.175-2013).

Resultados

Entre os 261 profissionais que participaram do estudo, 42,5% (111) eram enfermeiros e 57,5% (150) médicos. A média de idade foi de 35 anos para os enfermeiros (±9,49) e 39,47 (±10,17) para os médicos. O tempo de atuação na sala de parto foi em média de 5 anos para os enfermeiros (±5,41) e de 12 para os médicos e o tempo médio de formado foi de 10,37±8,00 para enfermeiros e 14,44±10,48 para médicos. Na distribuição por sexo, obteve-se 92% de profissionais do sexo feminino na Enfermagem e 68% na Medicina. A carga horária semanal foi em média de 44 horas para enfermeiros e 45 para médicos.

Na análise da consistência interna do instrumento, o resultado do Alfa de Cronbrach da Dimensão 1 foi de 0,49 com os itens originais do instrumento (Tabela 1). Os valores de correlação variaram de 0,44 a 0,38, considerada moderada. As variáveis 1 e 7 apresentaram as menores correlações. Após sua exclusão, o Alfa Cronbach aumentou para 0,51 e para 0,53 quando excluído também o item 8.

Tabela 1
Média, desvio padrão, coeficiente de correlação item-total e α-Cronbach se o item for excluído para a Dimensão 1- Organização da Rede de Atenção à Gestação, Parto e Nascimento. Brasília, DF, Brasil (2015)

Na Dimensão 2, obteve-se um Alfa de Cronbach de 0,74 com todos os itens, sem nenhuma exclusão, conforme observado na Tabela 2. Após exclusão dos itens 33 e 35 que apresentavam correlação item-total negativa, o Alfa da dimensão alcançou 0,78. Os valores de Alfa de Cronbach foram moderados em todas as variáveis, sem as exclusões.

Tabela 2
Média, desvio padrão, coeficiente de correlação Item-total e α Cronbach se o item for excluído para a Dimensão 2 - Práticas Baseadas em Evidências Científicas. Brasília, DF, Brasil (2015)
Tabela 3
Média, Desvio Padrão, coefienciente de correlação Item-total e Alpha Cronbach se o item for excluído para a Dimensão 3 - Processos de Trabalho. Brasília, DF, Brasil (2015)

Na Dimensão 3, com todos os itens originais, obteve-se o Alfa de Cronbrach de 0,62 (moderada). Após a retirada dos itens 39, 41, 44, 47, 48 e 49 cujas correlações item-total estavam baixas e/ou negativas, obteve-se o valor de Afa de 0,766.

O instrumento obteve um Alfa de Cronbach total de 0,745 com todos os itens. Com a exclusão dos itens V1 e V7 da Dimensão 1, V 33 e 35 da Dimensão 2 e V39, V41, V44, V47, V48 e V49 da Dimensão 3, obteve-se um valor de 0,80. Após a depuração o instrumento, passou a ter 39 itens, conforme Figura 1.

Figura 1
Itens recomendados para o instrumento “adesão dos profissionais às boas práticas de atenção ao parto e nascimento” com os respectivos valores α Crombach obtidos após a depuração. Brasília-DF (2015)

Foi realizado também o calculo do Alfa de Cronbach segundo sexo e categoria profissional. Com todos os itens, o Alfa obteve 0,75 para ambos os sexos. Após as exclusões dos 11 itens, obteve-se 0,80 para a população feminina e 0,79 para a masculina. Na comparação do Alfa entre médicos e enfermeiros, com o total de itens, obteve-se 0,77 para enfermeiros e 0,73 para médicos. Após as exclusões, alcançou-se 0,82 para enfermeiros e 0,78 para médicos.

Discussão

Na análise de confiabilidade do instrumento pelo Alfa de Cronbach foi possível obter uma proposta melhorada do questionário “adesão às boas práticas na atenção ao parto normal”1111 Carvalho EMP, Göttems LBD, Pires MRGM. Adherence to best care practices in normal birth: construction and validation of an instrument. Rev Esc Enferm USP. 2015; 49(6):889-97. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420150000600003
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. A Dimensão 1 apresentou coeficiente de 0,53, com baixa correlação entre os itens, portanto baixa confiabilidade. O valor de Alfa foi baixo (0,30 < α ≤ 0,60), pouco se alterou com as exclusões. Todavia, não se obteve em nenhum dos testes valores muito baixos (α ≤ 0,30). O processo de purificação não foi suficiente para aumentar o Alfa, demonstrando que o constructo requer aperfeiçoamento na forma de operacionalizá-lo em itens1616 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
https://doi.org/10.1590/1413-81232015203...
-1717 Malacarne MP, Luiz SG, Amaral TR, Siqueira MM. Health service evaluation in Public Health: a survey of research on assessment in Public Health Graduate Programs. Rev Bras Pesqui Saúde. 2017; 18(1):62-7. doi: https://doi.org/10.21722/rbps.v18i1.15136
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.

A reestruturação da atenção à gestante e ao recém-nascido, com articulação entre as ações do pré-natal na atenção primária, e assistência ao parto no âmbito hospitalar constituem-se nas principais ferramentas introduzidas pela Rede Cegonha11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201300...

2 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet. 2011; 377:1863-76. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60...

3 Jamas MT, Hoga LAK, Reberte LM. Women's narratives on care received in a birthing center. Cad Saúde Pública. 2013;29(12):2436-46. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00039713
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-44 Aquino EML. Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S8-10. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE01S114
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. Entretanto, para se consolidarem como práticas dos profissionais de saúde ainda demandam a incorporação na gestão dos serviços de saúde, de ferramentas que favoreçam a visão sistêmica dos profissionais, tais como os planos de ação, os mapas de vinculação entre as unidades e de tecnologias que favoreçam a troca de informações entre unidades de saúde e profissionais11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201300...
-22 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet. 2011; 377:1863-76. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
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,1111 Carvalho EMP, Göttems LBD, Pires MRGM. Adherence to best care practices in normal birth: construction and validation of an instrument. Rev Esc Enferm USP. 2015; 49(6):889-97. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420150000600003
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. Isto pode explicar a consistência moderada desta dimensão (0,60 < α ≤ 0,75)1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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-1515 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
https://doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776...
.

Na Dimensão 2, após a depuração, obteve-se Alfa de Cronbach alto no total da dimensão e em todos os itens (alta 0,75 < α ≤ 0,90)1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
https://doi.org/10.13037/rbcs.vol14n49.3...
-1515 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
https://doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776...
. Os dois itens excluídos referem-se à realização de toques vaginais por mais de um profissional e ao uso de amniotomia precoce nos serviços, ambos itens reversos no instrumento e intervenções obstétricas desnecessárias22 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet. 2011; 377:1863-76. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
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3 Jamas MT, Hoga LAK, Reberte LM. Women's narratives on care received in a birthing center. Cad Saúde Pública. 2013;29(12):2436-46. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00039713
https://doi.org/10.1590/0102-311X0003971...

4 Aquino EML. Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S8-10. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE01S114
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5 Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme MM Filha, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, et al. Obstetric interventions during labor and childbirth in Brazilian low-risk women. Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151513
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151...

6 Serruya SJ. The art of not doing wrong and doing the right thing! Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO03S114
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-77 Pereira SS, Santos Oliveira ICM, Silva Santos JB, Carvalho MCDMP. Natural childbirth: the work of nurses in the face of humanized care. Tempus Actas Saúde Coletiva. 2016; 10(3): 199-213. doi: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i3.1727
https://doi.org/10.18569/tempus.v10i3.17...
.

A avaliação da adesão às práticas baseadas em evidências científicas, demonstradas nos itens da Dimensão 2, evidenciou que os profissionais tanto realizam as boas práticas quanto ainda intervêm desnecessariamente no parto. Os resultados estão coerentes com os dados de outros estudos nacionais, que demonstram que a episiotomia ainda é realizada em 56% dos partos vaginais; que o parto em posição de litotomia ocorre em 92% das mulheres; e que 37% das mães sofreram manobra de Kristeller, nenhuma delas apoiada pelas melhores evidências disponíveis44 Aquino EML. Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S8-10. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE01S114
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-55 Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme MM Filha, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, et al. Obstetric interventions during labor and childbirth in Brazilian low-risk women. Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151513
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151...
. Práticas positivas como alimentar-se durante o trabalho de parto (26%) e liberdade de movimento no trabalho de parto (46%) também são apontadas pela literatura. Estudos realizados em cenários internacionais, como em Teerã e países da Améria Latina, incluindo o Brasil, também demonstram a adoção concomitante de boas práticas e intervenções desnecessárias entre os profissionais1818 Pazandeh F, Huss R, Hirst J, House A, Baghban AA. An evaluation of the quality of care for women with low risk pregnanacy: The use of evidence-based practice during labour and childbirth in four public hospitals in Tehran. Midwifery. 2015; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.003
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-1919 Binfa L, Pantoja L, Ortiz J, Cavada G, Burgos RY, Silva LCFP, et al. Midwifery practice and maternity services: A multisite descriptive study in Latin America and the Caribbean. Midwifery. 2016; 218-25. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2016.07.010
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.

Há necessidade de ações importantes para favorecer a incorporação de recomendações simples, como deambular ou não manter acesso venoso de rotina66 Serruya SJ. The art of not doing wrong and doing the right thing! Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO03S114
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7 Pereira SS, Santos Oliveira ICM, Silva Santos JB, Carvalho MCDMP. Natural childbirth: the work of nurses in the face of humanized care. Tempus Actas Saúde Coletiva. 2016; 10(3): 199-213. doi: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i3.1727
https://doi.org/10.18569/tempus.v10i3.17...
-88 Tanaka OY, Tamaki EM. The role of evaluation in decision-making in the management of health services. Ciênc Saúde Coletiva. 2012; 17(4):821-8. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000400002
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. Dispositivos como os planos de parto construídos desde as unidades básicas de saúde durante o pré-natal merecem ser retomados no sentido de ajudar os profissionais e as mulheres a reconstruírem, conjuntamente, o tecnicismo do cuidado à gestação, parto e nascimento, em prol de uma atenção preventiva, contemplativa e humanista11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201300...

2 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet. 2011; 377:1863-76. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60...

3 Jamas MT, Hoga LAK, Reberte LM. Women's narratives on care received in a birthing center. Cad Saúde Pública. 2013;29(12):2436-46. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00039713
https://doi.org/10.1590/0102-311X0003971...

4 Aquino EML. Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S8-10. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XPE01S114
https://doi.org/10.1590/0102-311XPE01S11...

5 Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme MM Filha, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, et al. Obstetric interventions during labor and childbirth in Brazilian low-risk women. Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151513
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00151...

6 Serruya SJ. The art of not doing wrong and doing the right thing! Cad Saúde Pública. 2014; 30 Sup(1):17-47. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO03S114
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO03S...
-77 Pereira SS, Santos Oliveira ICM, Silva Santos JB, Carvalho MCDMP. Natural childbirth: the work of nurses in the face of humanized care. Tempus Actas Saúde Coletiva. 2016; 10(3): 199-213. doi: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i3.1727
https://doi.org/10.18569/tempus.v10i3.17...
,1818 Pazandeh F, Huss R, Hirst J, House A, Baghban AA. An evaluation of the quality of care for women with low risk pregnanacy: The use of evidence-based practice during labour and childbirth in four public hospitals in Tehran. Midwifery. 2015; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.003
https://doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.0...

19 Binfa L, Pantoja L, Ortiz J, Cavada G, Burgos RY, Silva LCFP, et al. Midwifery practice and maternity services: A multisite descriptive study in Latin America and the Caribbean. Midwifery. 2016; 218-25. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2016.07.010
http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2016.07...

20 Declercq E. Is medical intervention in childbirth inevitable in Brazil?. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S39-S40. doi:http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO05S114.
https://doi.org/10.1590/0102-311XCO05S11...
-2121 Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH, Campbell J, Channon AA, Cheung NF, et al. Midwifery and quality care: findings from a new evidence informed framework for maternal and newborn care. Lancet. 2014; 384:1129-45. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60789-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60...
. A incorpora­ção de práticas com fundamentos científicos e que respeitem o pertencimento do parto podem ser muito recompensadoras para os profissionais de saúde, mas implicam em ressignificação das relações assimétricas de poder1818 Pazandeh F, Huss R, Hirst J, House A, Baghban AA. An evaluation of the quality of care for women with low risk pregnanacy: The use of evidence-based practice during labour and childbirth in four public hospitals in Tehran. Midwifery. 2015; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.003
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19 Binfa L, Pantoja L, Ortiz J, Cavada G, Burgos RY, Silva LCFP, et al. Midwifery practice and maternity services: A multisite descriptive study in Latin America and the Caribbean. Midwifery. 2016; 218-25. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2016.07.010
http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2016.07...
-2020 Declercq E. Is medical intervention in childbirth inevitable in Brazil?. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S39-S40. doi:http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO05S114.
https://doi.org/10.1590/0102-311XCO05S11...
. Em relação ao abandono das intervenções, é necessário seguir o caminho percorrido por outros países, como os Estados Unidos da América2020 Declercq E. Is medical intervention in childbirth inevitable in Brazil?. Cad Saúde Pública. 2014;30(Suppl1):S39-S40. doi:http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XCO05S114.
https://doi.org/10.1590/0102-311XCO05S11...
, em que grupos de consumidores e ativistas, em combinação com o apoio institucional, reforçaram a necessidade de uma abordagem de atenção baseada em evidências com o objetivo de contribuir para a melhoria nos desfechos, sem o dano iatrogênico associado às excessivas intervenções11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
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,2121 Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH, Campbell J, Channon AA, Cheung NF, et al. Midwifery and quality care: findings from a new evidence informed framework for maternal and newborn care. Lancet. 2014; 384:1129-45. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60789-3
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.

A terceira dimensão obteve Alfa de 0,766 após a depuração. Os itens excluídos representam comportamentos relevantes, mas não desejáveis nos profissionais, como assistir ao parto conforme sua experiência (39); estar desatualizado com relação às evidências científicas (41); assistir ao parto de baixo risco de forma similar ao parto de alto risco (44); registro das informações sobre a atenção ao parto e nascimento apenas no prontuário eletrônico (47); raramente consultar as informações sobre o pré-natal no cartão da gestante (48); e baixa oferta de capacitação aos profissionais (49).

É relevante destacar que o processo de trabalho requer anteparo em procedimentos de educação permanente, nos protocolos clínicos, na construção de espaços de compartilhamento de informações e decisões e no suporte tecnológico11 Cavalcanti, PCS, Gurgel Junior GD, Vaconcelos ALR, Guerrero AVP. A logical model of the Rede Cegonha network. Physis. 2013; 23 (4):1297-316. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312013000400014.
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-77 Pereira SS, Santos Oliveira ICM, Silva Santos JB, Carvalho MCDMP. Natural childbirth: the work of nurses in the face of humanized care. Tempus Actas Saúde Coletiva. 2016; 10(3): 199-213. doi: http://dx.doi.org/10.18569/tempus.v10i3.1727
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. Embora a depuração tenha alterado substancialmente o resultado demonstrando que os itens excluídos apresentavam baixa consistência, é necessária a decisão do pesquisador quanto à pertinência ou não da exclusão1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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-1515 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
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. Observa-se que todos são itens negativos, o que pode ter influenciado o resultado e referem-se a aspectos do processo de trabalho extremamente relevantes.

O processo de purificação resultou em um instrumento com Alfa de Cronbach total de 0,80, considerado como satisfatório para instrumentos de medida1616 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
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-1818 Pazandeh F, Huss R, Hirst J, House A, Baghban AA. An evaluation of the quality of care for women with low risk pregnanacy: The use of evidence-based practice during labour and childbirth in four public hospitals in Tehran. Midwifery. 2015; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.003
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. Contém 39 itens, conforme Figura 1. A redução do número de itens, embora sem consenso na literatura sobre o tamanho ideal, pode representar vantagens para novas aplicações1616 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
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).

É importante ressaltar que esse coeficiente auxilia o pesquisador sobre a pertinência ou não de um item em determinado questionário, mas não substitui a decisão sobre a relevância do item dentro do contexto geral do constructo em estudo1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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-1515 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
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. Por este motivo, os itens da primeira dimensão, ainda que não obtivessem Alfa Cronbach alto, foram mantidos. Há necessidade de novos estudos para o aperfeiçoamento da consistência interna do instrumento para o uso na avaliação de conhecimentos, atitudes e práticas voltados para a organização de sistemas integrados de atenção à gestação, parto e nascimento1616 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
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.

Outro resultado a ser observado foi a diferença de Alfa de Cronbach entre sexo e entre as categorias profissionais do estudo. Pelos resultados, as mulheres e as enfermeiras são mais sinceras nas respostas. Esse dado é relevante, visto que os valores de Alfa podem ser alterados por outras características da amostra em novas aplicações do instruento1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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,1616 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
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.

É importante destacar que a robustez dos resultados de um estudo depende do instrumento utilizado que deve ter consistência interna e qualidade1414 Cunha CM, Almeida Neto OP, Stackfleth R. Main psychometric evaluation methods of measuring instruments reliability. Rev Atenção Saúde. 2016; 14(49): 98-103. doi: 10.13037/rbcs.vol14n49.3671
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15 Alexandre NMC, Gallasch CH, Lima MHM, Rodrigues RCM. Reliability in the development and evaluation of measurement instruments in the health field. Rev Eletr Enferm. 2013;15(3):802-9. doi: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v15i3.20776
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-1616 Coluci MZO, Alexandre NMC, Milani D. Construction of measurement instruments in the area of health. Ciênc Saúde Colet. 2015; 20(3):925-36. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.04332013
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. A avaliação de serviços de saúde ainda representa um desafio, tendo em vista a complexidade do objeto a ser avaliado, as dificuldades na sistematização de ferramentas avaliativas e na obtenção confiável dos dados, documentos e informações para esse fim1818 Pazandeh F, Huss R, Hirst J, House A, Baghban AA. An evaluation of the quality of care for women with low risk pregnanacy: The use of evidence-based practice during labour and childbirth in four public hospitals in Tehran. Midwifery. 2015; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.003
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. Existem lacunas de conhecimentos e a necessidade de pesquisas que desenvolvam ferramentas para medir a qualidade do cuidado e a melhoria contínua das instalações, das atitudes, do comportamento e das relações de poder entre os profissionais de saúde. A aplicação deste instrumento pode subsidiar ações para melhoria da qualidade da atenção ao parto1818 Pazandeh F, Huss R, Hirst J, House A, Baghban AA. An evaluation of the quality of care for women with low risk pregnanacy: The use of evidence-based practice during labour and childbirth in four public hospitals in Tehran. Midwifery. 2015; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.003
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.

Conclusão

O valor do coeficientede Alfa de Cronbach total do instrumento após as depurações foi de 0,80 com 39 itens. Entre as dimensões, esse coeficiente variou entre 0,53 e 0,76. A primeira dimensão apresentou baixa correlação com os demais itens, o que requer nova aplicação após revisão, de forma a alcançar maior índice de confiabilidade. Todavia, da forma como está, poderá ser aplicado para avaliação do conhecimentos, atitudes e práticas dos profissionais que atuam na atenção ao parto.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    2018

Histórico

  • Recebido
    18 Maio 2017
  • Aceito
    04 Jan 2018
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