A visão da pediatria acerca da gravidez na adolescência: um estudo bibliográfico

A pediatric view on pregnancy among adolescents: a bibliographical study

La visión de la pediatría acerca del embarazo en la adolescencia: un estudio bibliográfico

Artigo de Revisão

A VISÃO DA PEDIATRIA ACERCA DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: UM ESTUDO BIBLIOGRÁFICO

Romeu Gomes¹

Eliane M.G.O.Fonseca²

Álvaro J.M.O.Veiga³

O artigo objetiva analisar o conteúdo da produção bibliográfica, em três periódicos nacionais de Pediatria, no período de 1990 a 1999, acerca da gravidez na adolescência, identificando as explicações para a ocorrência desse tipo de gravidez e encaminhamentos sugeridos para a temática. As variáveis do estudo (periódico; ano de publicação; formação e atuação dos autores; palavras-chave; idéias associadas ao tema e metodologia utilizada) foram investigadas através de freqüências e cruzamentos. Na abordagem qualitativa, procurou-se analisar as explicações e as recomendações da Pediatria sobre o assunto. Dos 1437 artigos, apenas 1,1% relacionavam-se ao tema. Controvérsias sobre o predomínio do risco biológico foram observadas nos artigos. Dentre as conclusões, aponta-se a necessidade da perspectiva interdisciplinar na abordagem do tema, considerando a complexidade dos aspectos que envolvem a gravidez na adolescência.

DESCRITORES: gravidez, adolescência, pediatria

A PEDIATRIC VIEW ON PREGNANCY AMONG ADOLESCENTS: A BIBLIOGRAPHICAL STUDY

This study analyzes the content of the scientific production of three national pediatric journals from 1990 to 1999, concerning pregnancy among adolescents and identifies the justifications for this occurrence and the follow-up suggested. The following variables were investigated according to their frequency: journal; year of publication; authors background; keywords; ideas associated with the subject in question; methodology. A qualitative approach enabled an analysis of the pediatric explanations and recommendations concerning this theme. Among 1437 papers, only 1.1% were related to the subject. Controversies regarding the importance of the biological risk involving the adolescents' lives were observed in the papers. In sum, the authors point out the need for an interdisciplinary perspective in approaching this theme, considering the complexity of the aspects involved in the pregnancy among adolescents.

DESCRIPTORS: pregnancy, adolescence, pediatrics

LA VISIÓN DE LA PEDIATRÍA ACERCA DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA: UN ESTUDIO BIBLIOGRÁFICO

El estudio analiza el contenido de la producción bibliográfica, en las tres revistas nacionales de Pediatría, desde 1990 hasta 1998, con respecto al embarazo en la adolescencia. A través de las frecuencias y cruzamientos de las variables del estudio (revista; año de publicación; formación y actuación de los autores; términos claves; asociación de ideas al tema y metodología utilizada) fue hecho el escenario da la producción. En termos cualitativos se intento hacer una análisis de las explicaciones y las recomendaciones de la Pediatría con respecto al tema. De los 1437 artículos, solamente 1.1% tuvieron relación con el tema. La controversia al respecto de la importancia del riesgo biológico que involucra en la vida del adolescente era evidente en los artículos. Entre las conclusiones, se enfatiza la necesidad de la perspectiva interdisciplinaria al abordar el tema, considerando los aspectos tan complejos que envuelven el embarazo en la adolescencia.

DESCRIPTORES: embarazo, adolescencia, pediatría

INTRODUÇÃO

A gestação na adolescência representa um desafio para os profissionais de saúde, educadores, governo e sociedade em geral, podendo acarretar conseqüências sociais, emocionais e físicas, que se entrelaçam num todo indissociável^(1-2).

No Brasil, sua incidência vem aumentando. A pesquisa Nacional de Demografia e Saúde, de 1996, demonstrou que, embora a taxa de fecundidade tenha baixado no Brasil, nos últimos anos, a fecundidade da população adolescente parece estar aumentando: 18% das adolescentes de 15 a 19 anos já tiveram, pelo menos, uma gravidez⁽³⁾.

A gravidez precoce tem sido associada à maior morbimortalidade materna, prematuridade e baixo peso ao nascer. Esses dados são controversos, e diversos autores assinalam que essas conseqüências são mais freqüentes no grupo de 10 a 14 anos e associam-se com precária assistência pré-natal e ao parto^(3-8). Há, também, outros problemas que são potencializados pelas privações socioeconômicas prévias: menor chance de completar a escolaridade, reduzindo as oportunidades de emprego; tendência maior à construção de famílias numerosas e de separações; maior chance de os filhos adoecerem, sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar^(3,6).

O pediatra encontra-se numa posição favorável para colaborar na inversão desse problema, devido ao seu contato diário com pré-adolescentes, adolescentes e pais, atuando na prevenção da gestação não desejada e do aborto sem segurança, propiciando o acesso à contracepção. E, uma vez ocorrida a gravidez, ele deve atuar junto às adolescentes grávidas e seus filhos, à família da adolescente e ao pai da criança, garantindo condições satisfatórias de assistência^(4-5,9).

Assim, compreender como esse campo da Medicina trata o assunto em questão é de fundamental importância para que os profissionais de saúde em geral possam, a partir do posicionamento dessa área, participar de uma discussão mais ampla, visando a uma atuação multiprofissional frente à gravidez na adolescente.

A partir dessas considerações, este artigo objetiva analisar o conteúdo da produção bibliográfica, em três periódicos nacionais de Pediatria, no período de 1990 a 1999, acerca da gravidez na adolescência, identificando as explicações para a ocorrência desse tipo de gravidez e encaminhamentos sugeridos para a questão.

METODOLOGIA

Foram estudados três periódicos nacionais representativos na área, no período de 1990 a 1999: Arquivo Brasileiro de Pediatria (Periódico 1); Jornal de Pediatria (Periódico 2) e Pediatria Moderna (Periódico 3). Em relação ao periódico 1, foram considerados os volumes publicados no período de 1994 a 1997, uma vez que essa publicação tornou-se periódico a partir de 1994 (antes era um suplemento do Jornal Brasileiro de Medicina) e teve sua publicação interrompida no ano de 1997. Foram identificados 16 artigos que possuíam, em seu título ou em suas palavras-chave, as expressões gravidez ou gestação na adolescência^(2,10-24). A análise do material fundamentou-se na articulação das abordagens quantitativa e qualitativa, uma vez que essas duas perspectivas, de naturezas diferentes, são complementares na busca de melhor se aproximar de uma realidade que se quer conhecer⁽²⁵⁾.

Na análise relativa à metodologia, foi utilizada a seguinte classificação: (I) Ensaio (estudo que se baseia unicamente na experiência do autor); (II) Estudo de caso clínico (estudo de casuística); (III) Estudo descritivo (estudo que não envolve metodologia epidemiológica, embora trabalhe os dados quantitativamente); (IV) Estudo epidemiológico (estudo de distribuição de determinado fenômeno de saúde/doença, em determinado local, espaço e grupo populacional); (V) Pesquisa qualitativa (estudo de crenças, valores, percepções, representações e sentidos atribuídos); (VI) Revisão bibliográfica (estudo baseado em consulta bibliográfica); (VII) Estudo quanti-qualitativo (estudo que articula as duas abordagens); (VIII) Estudo baseado em grupo psicopedagógico ou em oficina de trabalho.

Em termos quantitativos, foram investigadas as seguintes variáveis: periódico; ano de publicação; formação e atuação dos autores; palavras chaves; idéias associadas ao tema; metodologia utilizada. Essas variáveis foram analisadas nos programas Dbase III Plus e Epi-Info 6.0, por meio de freqüências e cruzamentos.

Em termos qualitativos, a partir de adaptações⁽²⁶⁾, procurou-se analisar os modelos explicativos da Pediatria sobre o assunto, por meio das seguintes questões: (a) Como a Pediatria explica a ocorrência da gravidez na adolescência? (b) Quais são os encaminhamentos sugeridos para se lidar com a gravidez na adolescência?

Na análise qualitativa, foi excluído um artigo⁽²⁴⁾ por não discutir a temática do estudo, mas apenas mencioná-la.

O procedimento de análise das respostas a essas questões encontradas nos artigos estudados seguiu os seguintes passos: (a) identificação das idéias centrais; (b) comparação entre as diferentes idéias presentes nos textos; (c) descoberta de eixos em torno dos quais giravam os argumentos dos autores acerca das questões investigadas e (d) elaboração de um discurso crítico a partir dos posicionamentos dos autores dos artigos estudados.

RESULTADOS DO ESTUDO

Como pode ser observado na Tabela 1, verificou-se a existência de poucos artigos relacionados ao objeto da pesquisa, totalizando 16 e representando 1,1% do conjunto da produção. O Periódico 3, em termos absolutos, apresentou 10 artigos, concentrando 62,5% do total de artigos relacionados ao estudo. Já, em termos relativos, levando-se em consideração número de artigos publicados e número de artigos relacionados ao tema estudado, é o Periódico 1 que concentra o maior percentual de produção (2,2%). Observa-se, também, que o ano de 1992 concentra 4 artigos, correspondendo a 25% dos artigos estudados, numa seqüência irregular.

Em termos de formação e/ou atuação do principal autor, ressaltou-se a concentração de pediatras (56,3%), seguidos por psicólogos (25%), psicanalistas (6,3%) e sociólogo (6,3%). No que se refere a profissionais da área de saúde mental, estes publicaram no periódico 3, que possui um espaço destinado à articulação entre psicologia e pediatria, concentrando 60% dos artigos.

Em relação à metodologia utilizada pelos autores, conforme Tabela 2, destacaram-se o estudo descritivo e o estudo baseado em discussão de uma oficina de trabalho ou de grupo, ambos com 5 artigos, representando cada um 31,3% no conjunto de métodos empregados. Em geral, observou-se a existência de apenas 2 artigos baseados em estudos epidemiológicos, representando 12,5% dos métodos utilizados. Constatou-se, também, a ausência de pesquisas qualitativas. Cruzando periódico com metodologia empregada, verificou-se a utilização de estudo descritivo nos três periódicos. No Periódico 3, houve maior diversidade de métodos, com uma concentração em estudo baseados em discussão de uma oficina de trabalho ou de grupos.

No que se refere a aspectos médicos voltados para a gravidez na adolescência - tais como morbimortalidade materna, prematuridade e baixo peso ao nascer - constatou-se que apenas 5 artigos^{(2,10-11,14-15)}, no conjunto de 16, trouxeram dados sobre tais riscos, embora apenas 1⁽¹⁰⁾ tenha se baseado em amostra numericamente significativa.

Em relação aos dados qualitativos, quanto à ocorrência da gravidez na adolescência, verificou-se que esta foi explicada pelos autores pela comprovação da capacidade de gerar um filho, atestando, assim, a feminilidade da adolescente^{(16-17,19-22)}. A falta de informações acerca da contracepção e da sexualidade em geral também contribuiu para a ocorrência da gravidez na adolescência. Isso foi evidenciado tanto pela ausência de orientação no âmbito familiar, como de programas educativos mais amplos^{(2,12-13,16-17)}. Outra explicação para o fato de uma adolescente engravidar situou-se no plano psicológico, por meio de um processo de idealização, que busca, com a gestação, suprir ou resolver carências de ordens afetiva, física e socioeconômica^(12,16). O início precoce da vida sexual do adolescente associado à impulsividade, própria dessa faixa etária, também contribuiu, segundo alguns autores, para a ocorrência da temática em questão^(13,17,23).

Em relação aos encaminhamentos sugeridos para se lidar com a gravidez na adolescência, observou-se que nem todos os artigos estudados trabalharam sugestões nesse sentido. Do conjunto, 10 fizeram encaminhamentos. No entanto, destes últimos, apenas 3 artigos qualificaram suas propostas^(10,12,20). Os demais emitiram considerações bastante genéricas, tais como promover a atenção ao adolescente, à sua família e ao companheiro; desenvolver programas de educação sexual e estabelecer uma maior compreensão da adolescência.

Dentre as recomendações para se lidar com a gravidez na adolescência, uma idéia que perpassou mais de um autor foi da necessidade de se reconhecer a existência da atividade sexual nessa faixa etária para promover a prevenção^(10,12). Outra sugestão foi a capacitação dos profissionais de saúde para melhor atuar junto à temática em questão⁽²⁰⁾.

DISCUSSÃO

O estudo revelou, no âmbito dos artigos analisados, a quase inexistência de dados nacionais acerca da incidência da gravidez na adolescência e de suas repercussões, apoiados em investigações epidemiológicas. Por outro lado, a ausência de estudos qualitativos acerca da temática também foi observada. Isso caminha, de forma oposta, a uma tendência atual de se estudarem os fenômenos relacionados aos contextos pessoais e sociais no campo da saúde, por meio dessa abordagem⁽¹⁾.

A participação do Periódico 3, com artigos relacionados ao tema, contribui de forma decisiva, como visto, para o número total de estudos publicados. Esses estudos, em geral, foram de autoria de profissionais de saúde mental e basearam-se em discussões de oficinas de trabalho ou de grupos. Essa característica explica-se pelo fato de esse periódico conter uma seção de Psicologia e Pediatria.

Em relação à formação do primeiro autor, destaca-se o fato de existir apenas um profissional do campo da sociologia, revelando a ausência de uma maior discussão social que o tema envolve e apontando para a necessidade de uma maior integração entre as ciências sociais e clínica médica⁽¹⁾.

No que se refere a riscos biológicos da gravidez na adolescência, observou-se que esses, em geral, foram citados, mas não tiveram seu estudo aprofundado. Ressaltou-se, ainda, que tais artigos não contextualizaram esses riscos, tomando como referências as condições socioeconômicas e culturais, conforme vem sendo recomendado^(7-8).

Constatou-se a ausência da figura masculina na discussão da temática. O que contraria a recomendação de se incluir o parceiro e pai da criança nos programas sobre gravidez e paternidade na adolescência⁽⁴⁾.

Em termos de recomendações, verificou-se que as propostas sobre a temática eram genéricas, revelando pouco amadurecimento do assunto no âmbito da Pediatria. Não havia recomendações de normas de prevenção e de assistência à temática estudada. Essas normas vêm sendo recentemente publicadas no âmbito da Pediatria⁽⁴⁾.

CONCLUSÕES

Com base na revisão realizada, concluiu-se que os conteúdos dos artigos reforçam a necessidade de se abordar a temática a partir de uma perspectiva interdisciplinar. A gravidez na adolescência envolve, dente outros aspectos, num campo mais amplo, questões relacionadas ao ser adolescente e, num sentido mais específico, aspectos ligados à sexualidade. Diante dessa complexidade, a discussão não pode se restringir à clínica pediátrica, mas, sim, ampliar o debate para além do campo biomédico, tentando compreender como o processo de gravidez é vivido na adolescência, com suas múltiplas implicações, no sentido de se buscarem medidas de prevenção frente à temática em questão.

Recebido em: 9.8.2000

Aprovado em: 26.2.2002

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Jan 2003
• Data do Fascículo
  Jun 2002

Histórico

• Recebido
  09 Ago 2000
• Aceito
  26 Fev 2002