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Validez y confiabilidad del Entorno de Aprendizaje Clínico, Supervisión y Enfermera Docente (CLES+T), versión turca1 1 Artículo presentado en la “7th International Conference on Research in Education” entre los días 27 y 29 de abril de 2017, Çanakkale, Turquía.

RESUMEN

Objetivo:

Se realizó un estudio de tipo metodológico con el fin de investigar la validez y la fiabilidad de la versión turca de la escala de evaluación del entorno de aprendizaje clínico, la supervisión y la enfermera docente (CLES + T) del entorno clínico de aprendizaje de estudiantes, enfermeras clínicas, y docentes.

Métodos:

La muestra estuvo compuesta por 602 estudiantes de enfermería turcos con experiencia en práctica clínica en el hospital. Se utilizó el CLES + T, desarrollado por Saarikoski, para la recopilación de datos. Se realizaron la equivalencia idiomática, la consistencia interna, la correlación ítem-total y la validez de la estructura dentro del alcance del estudio de validez y confiabilidad en la escala CLES + T.

Resultados:

se determinó que las correlaciones ítem-total de cuatro ítems eran inferiores a 0.30, y se eliminaron de la escala como resultado del análisis. El valor alfa de Cronbach de la escala fue 0.93-0.99; las correlaciones de puntos totales de los ítems de la escala variaron entre 0.45 y 0.66; se identificaron seis factores en el estudio de análisis del factor CLES + T, con una varianza total explicada por estos seis factores del 64%.

Conclusión:

según los resultados de la investigación, se encontró que la versión turca de CLES + T era una escala válida y confiable, que se puede utilizar para evaluar la satisfacción de los estudiantes de enfermería con su educación clínica en Turquía.

Descriptores:
Estudiante de Enfermería; Ambiente Clínico; Escala; Satisfacción; Validez; Confiabilidad

ABSTRACT

Aim:

A methodological type of study was conducted for the purpose of investigating the validity and reliability of the Turkish version of the Clinical Learning Environment, Supervision and Nurse Teacher (CLES+T) evaluation scale of the clinical learning environment of students, clinical nurses, and educators.

Methods:

Sample was comprised of 602 Turkish nursing students with clinical practice experience at the hospital. The CLES+T, developed by Saarikoski, was used for data collection. Language equivalency, internal consistency, item-total correlation, and structure validity were conducted within the scope of the validity and reliability study on the CLES +T scale.

Results:

It was determined that item-total correlations of four items were lower than 0.30, and those items were removed from the scale as a result of item analysis. The Cronbach’s alpha value of the scale was 0.93-0.99; item total point correlations of the scale varied between 0.45 and 0.66; six factors were identified in the CLES+T factor analysis study, with a total variance explained by these six factors of 64%.

Conclusion:

According to the findings of the research, the CLES+T Turkish version was found to be a valid and reliable scale, which can be used to evaluate satisfaction of nursing students with their clinical education in Turkey.

Descriptors:
Nursing Student; Clinical Environment; Scale; Satisfaction; Validity; Reliability

RESUMO

Objetivo:

Um estudo do tipo metodológico foi desenvolvido com o propósito de investigar a validade e a confiabilidade da versão turca da escala de avaliação do Ambiente de Aprendizagem Clínica, Supervisão e Professor de Enfermagem (CLES + T) no ambiente de aprendizagem clínica de estudantes, enfermeiros clínicos e educadores.

Métodos:

A amostra foi composta por 602 estudantes de enfermagem turcos com experiência na prática clínica hospitalar. O CLES + T, desenvolvido por Saarikoski, foi utilizado para coleta de dados. Equivalência de linguagem, consistência interna, correlação item-total e validade de estrutura foram avaliados no escopo do estudo de validade e confiabilidade na escala CLES + T.

Resultados:

As correlações item-total de quatro itens foram inferiores a 0,30, e tais itens foram removidos da escala como resultado da análise de itens. O valor alfa de Cronbach da escala foi de 0,93-0,99; as correlações item-total da escala variaram entre 0,45 e 0,66; seis fatores foram identificados na análise fatorial da escala, com uma variância total explicada por esses seis fatores de 64%.

Conclusão:

De acordo com os resultados da pesquisa, a versão turca do escala CLES+T foi considerada válida e confiável, a qual pode ser usada para avaliar a satisfação de estudantes de enfermagem com sua educação clínica na Turquia.

Descritores:
Estudante de Enfermagem; Ambiente Clínico; Escala; Satisfação; Validade; Confiabilidade

Introducción

La educación clínica es un proceso que brinda al alumno la oportunidad de practicar su conocimiento teórico, adquirir una identidad profesional y aprender mediante la práctica; por lo tanto, es crucial en los programas de educación de enfermería11 Tiwari A, Lai P, So M, Yuen K. A comparison of the effects of problem-based learning and lecturing on the development of students’ critical thinking. Med Educ.[Internet]. 2006 [cited 2016 Mar 27]; 40 (6): 547-54. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16700770
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1670...
. Los campos de práctica clínica permiten a los estudiantes combinar sus habilidades cognitivas, psicomotoras y afectivas y contribuir al desarrollo de estas competencias22 Chan S. Factors influencing nursing leadership effectiveness in Hong Kong. J Adv Nurs.[Internet]. 2002 [cited 2016 Feb 23]; Jun;38(6): 615-23. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12067401
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1206...
. Para que los estudiantes puedan beneficiarse de estas oportunidades, los entornos clínicos de aprendizaje deben diseñarse de manera que sirvan a estos fines, y los estudiantes deben recibir apoyo.

Los entornos de aprendizaje clínico y el aprendizaje clínico han sido objeto de investigación desde 199033 Bjork IT, Berntsen K, Brynildsen G, Hestetun MJ. Nursing students’ perceptions of their clinical learning environment in placements outside traditional hospital settings. J Clin Nurs. [Internet]. 2014 [cited 2016 Mar 27]; 23(19-20): 2958-67. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24460862
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2446...
. El entorno de aprendizaje clínico juega un papel crucial, especialmente en la educación clínica de estudiantes de enfermería44 Egan T, Jaye C. Communities of clinical practice: the social organization of clinical learning. Health. (London). [Internet]. 2009 [cited 2016 Mar 27]; 13(1): 107-25. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19103718
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1910...

5 Salminen L, Stolt M, Saarikoski M, Suikkala A, Vaartio H, Leino-Kilpi H. Future challenges for nursing education e a European perspective. Nurse Educ Today. [Internet]. 2010. [cited 2016 Mar 27]; 30(3): 233-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20005606
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2000...
-66 Bergjan M, Hertel F. Evaluating students’ perception of their clinical placements - testing the clinical learning environment and supervision and nurse teacher scale (CLES + T scale) in Germany. Nurse Educ Today. [Internet]. 2013 [cited 2016 Mar 27]; 33(11): 1393-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23200088
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2320...
. El entorno de aprendizaje clínico incluye los atributos del entorno de trabajo clínico que las enfermeras perciben que influyen en su desarrollo profesional77 Hart G, Rotem A. The clinical learning environment: nurses’ perceptions of professional development in clinical settings. Nurse Educ Today. [Internet]. 1995 [cited 2015 Jan 30]; 15(1):3-10. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7708026
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7708...
. Las relaciones de los empleados y estudiantes y las situaciones de aprendizaje significativas en el entorno de aprendizaje clínico constituyen la atmósfera pedagógica de la clínica88 Henderson A, Twentyman M, Eaton E, Creedy D, Stapleton P, Lloyd B. Creating supportive clinical learning environments: an intervention study. J Clin Nurs. [Internet]. 2010 [cited 2015 Feb 20]; 19(1-2):177-82. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19686319
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1968...
. Las buenas relaciones entre individuos, el apoyo y la retroalimentación afectan el entorno de aprendizaje clínico y son importantes para el aprendizaje positivo99 Levett Jones T, Lathlean J, Maguire J, McMillan M. Belongingness: a critique of the concept and implications for nursing education. Nurse Educ Today. [Internet]. 2007 [cited 2016 Mar 27]; 27(3):210-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16828935
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1682...
-1010 Skaalvik M, Normann, HK, Henriksen N. Clinical learning environment and supervision: experiences of Norwegian nursing students - a questionnaire survey. J Clin Nurs. [Internet]. 2011 [cited 2017 Jan 15]; 20(15-16): 2294-304. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752120
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2175...
. Numerosos estudios enfatizan que el entorno clínico es crucial en el aprendizaje y los resultados de aprendizaje88 Henderson A, Twentyman M, Eaton E, Creedy D, Stapleton P, Lloyd B. Creating supportive clinical learning environments: an intervention study. J Clin Nurs. [Internet]. 2010 [cited 2015 Feb 20]; 19(1-2):177-82. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19686319
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1968...
,1111 Andrews GJ, Brodie DA, Andrews JP, Hillan E, Gail Thomas B, Wong J, et al. Professional roles and communications in clinical placements: a qualitative study of nursing students’ perceptions and some models for practice. Int J Nurs Stud. [Internet]. 2006 [cited 2017 Jan 15]; 43(7): 861-74. Epub 2005 Dec 27 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16380124
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1638...
. Un estudio descubrió que un entorno de aprendizaje de apoyo crea una diferencia significativa en el aprendizaje de los estudiantes. El entorno pedagógico del servicio afecta el proceso de aprendizaje y las competencias. Se ha enfatizado que las habilidades para resolver problemas y hacer preguntas se desarrollarían en un entorno pedagógico positivo33 Bjork IT, Berntsen K, Brynildsen G, Hestetun MJ. Nursing students’ perceptions of their clinical learning environment in placements outside traditional hospital settings. J Clin Nurs. [Internet]. 2014 [cited 2016 Mar 27]; 23(19-20): 2958-67. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24460862
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2446...
,1212 Tanner CA. The next transformation: Clinical education. J Nurs Educ. [Internet]. 2006 [cited 2016 Jan 10]; 45(4): 99-100. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16629277
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1662...
-1313 Gillespie M, Peterson BL. Helping novice nurses make effective clinical decisions: the situated clinical decision-making framework. Nurs Educ Perspect. [Internet]. 2009 [cited 2017 Jan 10]; 30(3): 164-70. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19606659
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1960...
. Un estilo de liderazgo colaborativo, una estructura menos jerárquica y un espíritu de equipo positivo les permite a los estudiantes de enfermería sentirse respaldados ante las incertidumbres33 Bjork IT, Berntsen K, Brynildsen G, Hestetun MJ. Nursing students’ perceptions of their clinical learning environment in placements outside traditional hospital settings. J Clin Nurs. [Internet]. 2014 [cited 2016 Mar 27]; 23(19-20): 2958-67. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24460862
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2446...
,66 Bergjan M, Hertel F. Evaluating students’ perception of their clinical placements - testing the clinical learning environment and supervision and nurse teacher scale (CLES + T scale) in Germany. Nurse Educ Today. [Internet]. 2013 [cited 2016 Mar 27]; 33(11): 1393-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23200088
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2320...
. La aceptación de los estudiantes de enfermería como “miembros del equipo” en el entorno clínico, y la consideración de las opiniones y experiencias de los estudiantes en la solución de problemas, contribuye a su desarrollo profesional1414 Papp I, Markkanen M, von Bonsdorff M. Clinical environment as a learning environment: student nurses’ perceptions concerning clinical learning experiences. Nurse Educ Today. [Internet]. 2003 [cited 2017 Jan 10]; 23(4): 262-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12727093
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1272...
. Este pensamiento crítico y el entorno mutuamente innovador pueden influir en el cuidado y la calidad de la enfermería, por lo que también se reflejaría en las relaciones paciente-enfermera1414 Papp I, Markkanen M, von Bonsdorff M. Clinical environment as a learning environment: student nurses’ perceptions concerning clinical learning experiences. Nurse Educ Today. [Internet]. 2003 [cited 2017 Jan 10]; 23(4): 262-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12727093
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1272...
.

El entorno de aprendizaje también está relacionado con el entorno psicosocial del servicio de salud. La característica más importante de un buen entorno de aprendizaje es la presencia de confianza desde la perspectiva del estudiante. Un entorno justo es posible al ver a los estudiantes como parte del proceso de resolución de problemas y al mejorar la cultura de tolerancia de errores33 Bjork IT, Berntsen K, Brynildsen G, Hestetun MJ. Nursing students’ perceptions of their clinical learning environment in placements outside traditional hospital settings. J Clin Nurs. [Internet]. 2014 [cited 2016 Mar 27]; 23(19-20): 2958-67. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24460862
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2446...
,1515 Sundler AJ, Björk M, Bisholt B, Ohlsson U, Engström AK, Gustafsson M. Student nurses’ experiences of the clinical learning environment in relation to the organization of supervision: a questionnaire survey. Nurse Educ Today. [Internet]. 2014 [cited 2017 Jan 10]; 34(4): 661-6. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23850574
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2385...
.

Durante el período de educación clínica, que es la parte básica de la educación de enfermería, especialmente las enfermeras docentes son factores esenciales. La competencia de las enfermeras docentes es el factor más importante que determina la calidad de la educación. Por esta razón, los docentes de enfermería juegan un papel crucial en la educación y la práctica clínica1616 Elisabeth C, Christine WH, Ewa P. Teaching during clinical practice: strategies and techniques used by perceptors in nursing education. Nurse Educ Today. [Internet]. 2009 [cited 2017 Jan 10]; 29(5): 522-6. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19108935
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1910...
. Por lo tanto, es importante para lograr propósitos de práctica tener enfermeras docentes que estén bien preparadas, que sean modelos a seguir positivos, con conocimiento y experiencia1717 Bishol B, Ohlsson U, Kullén Engström A, Johansson AS, Gustafsson M. Nursing students’ assessment of the learning environment in different clinical settings. Nurse Educ Practice. [Internet]. 2014 [cited 2016 May 15]; 14(3): 304-10. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355802
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2435...
. Numerosos estudios indican que los estudiantes que llevan su educación clínica con personal de enfermería docente experimentado y profesional, se ajustan más fácilmente a la clínica, desarrollan un mejor concepto del rol profesional1818 Harrison TM, Stewart S Ball K, Brat MM. Enhancing the transition of senior nursing students to independent practice. J Nurs Admin. [Internet]. 2007 [cited 2016 Jun 16]; 37(6): 311-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563525
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1756...
, desarrollar habilidades de pensamiento crítico, mejorar la autosuficiencia,1818 Harrison TM, Stewart S Ball K, Brat MM. Enhancing the transition of senior nursing students to independent practice. J Nurs Admin. [Internet]. 2007 [cited 2016 Jun 16]; 37(6): 311-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563525
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1756...
y habilidades de comunicación1919 Cooper C, Taft M, Thelen M. Preparing for practice: students’ reflections on their final clinical experience. J Prof Nurs. [Internet]. 2005 [cited 2017 Jun 16]; 21(5): 293-302 .Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16179242
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1617...
. Además, la investigación enfatiza que la colaboración entre enfermeras docentes y clínicas también es importante en un buen entorno de aprendizaje clínico1414 Papp I, Markkanen M, von Bonsdorff M. Clinical environment as a learning environment: student nurses’ perceptions concerning clinical learning experiences. Nurse Educ Today. [Internet]. 2003 [cited 2017 Jan 10]; 23(4): 262-8. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12727093
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1272...
,2020 Johansson UB, Kaila P, Ahlner-Elmqvist M, Leksell J, Isoaho H, Saarikoski M. Clinical learning environment, supervision and nurse teacher evaluation scale: sychometric evaluation of the Swedish version. J Adv Nurs. [Internet]. 2010 [cited 2017 Jun 16]; 66(9): 2085-93. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20626485
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2062...
-2121 Warne T, Johansson UB, Papastavrou E, Tichelaar E, Tomietto M, Van den Bossche K, et al. An exploration of the clinical learning experience of nursing students in nine European countries. Nurse Educ Today. [Internet]. 2010 [cited 2017 Feb 22]; 30(8): 809-15. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20409620
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2040...
. Las enfermeras docentes y las enfermeras clínicas son los principales agentes responsables de las diferentes experiencias de aprendizaje1616 Elisabeth C, Christine WH, Ewa P. Teaching during clinical practice: strategies and techniques used by perceptors in nursing education. Nurse Educ Today. [Internet]. 2009 [cited 2017 Jan 10]; 29(5): 522-6. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19108935
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1910...
,2222 Bisholt B, Ohlsson U, Engström AK, Johansson AS, Gustafsson M. Nursing students’ assessment of the learning environment in different clinical settings. Nurse Educ Pract. [Internet]. 2014 [cited 2017 Feb 16]; 14(3):304-10. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355802
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2435...
.

Se ha afirmado que la supervisión de la enfermera clínica también es crucial en la competencia del estudiante durante el proceso de práctica clínica2323 Allan H, Smith P, Lorentzon M. Leadership for learning: a literature study of leadership for learning in clinical practice. J Nurs Manage. [Internet]. 2008 [cited 2016 Jun 10]; 16(5):545-55. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558925
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1855...
-2424 Papastavrou E, Dimitriadou M, Tsangari H, Andreou C. Nursing students’ satisfaction of the clinical learning environment: a research study. BMC Nurs. [Internet]. 2016 [cited 2016 May 19]; 15(44):1-10. Available from: https://bmcnurs.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12912-016-0164-4
https://bmcnurs.biomedcentral.com/articl...
. El concepto de enfermera clínica se ha utilizado en el sentido de unificar y apoyar a los estudiantes de enfermería. Por ejemplo, son personas que enseñan y evalúan las habilidades de práctica, complementan el conocimiento clínico de los estudiantes de enfermería, brindan retroalimentación, los ayudan a realizar análisis entre teoría y práctica, son un modelo a seguir y, además, ayudan a los estudiantes a socializar. Según Löfmark y Wikblad, las actitudes negativas y los comportamientos de las enfermeras clínicas afectan el proceso de aprendizaje de los estudiantes de enfermería. Existe evidencia con respecto a la importancia exacta de la educación individualizada para el aprendizaje y desarrollo de los estudiantes en la práctica clínica2323 Allan H, Smith P, Lorentzon M. Leadership for learning: a literature study of leadership for learning in clinical practice. J Nurs Manage. [Internet]. 2008 [cited 2016 Jun 10]; 16(5):545-55. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558925
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1855...
. En general, la enfermera clínica es responsable de la supervisión de los estudiantes. Del mismo modo, si la cultura del servicio es negativa o positiva refleja el estilo de liderazgo de la enfermera clínica responsable. Un espíritu de equipo positivo y un liderazgo menos jerárquico pueden facilitan el cuidado de enfermería, la motivación del personal y la supervisión de los estudiantes2525 Saarikoski M, Leino-Kilpi H. The clinical learning environment and supervision by staff nurses: developing the instrument. Int J Nurs Stud. [Internet]. 2002 [cited 2016 May 19]; 39(3):259-67. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11864649
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1186...
. En sus estudios, Lofmark y Wikblad declararon que atribuir responsabilidad, independencia, proporcionar oportunidades para diferentes tareas y dar retroalimentación se encuentran entre los factores que facilitan el aprendizaje de los estudiantes, mientras que la supervisión y la falta de oportunidades son los factores que dificultan el aprendizaje.

La importancia de la práctica clínica para convertir el conocimiento teórico en habilidades y el desarrollo de las identidades profesionales de los estudiantes en la educación de enfermería no deben pasarse por alto. La evaluación del entorno clínico, de las enfermeras clínicas y docentes, que son esenciales para el desarrollo de las identidades profesionales de los estudiantes, es muy importante. Con este objetivo, este estudio se realizó para determinar la validez y fiabilidad de la versión turca de la escala CLES + T.

Método

Este estudio se llevó a cabo metodológicamente para probar la validez y fiabilidad de la versión turca de la escala CLES + T.

Muestra: La población de investigación estaba compuesta por estudiantes que estudiaban en el departamento de enfermería de una universidad. Se utilizó el criterio de selección de un mínimo de cinco personas para cada elemento de escala para determinar el tamaño de muestra2626 Shultz KS, Whitney DJ. Measure-ment Theory in Action, Case Studiesand Exercises. California; Sage Publications; 2004.. Como la escala CLES + T está compuesta por 34 ítems en total, se usaron 602 estudiantes para el alcance del muestreo. Uno de los criterios de inclusión de muestreo fue el prerrequisito de haber realizado la práctica clínica al menos durante un trimestre en el hospital. Los datos fueron recolectados en el semestre de primavera 2015-2016. Se aplicó la herramienta de datos a los estudiantes en el entorno del aula por un investigador al final de la práctica clínica. El tiempo requerido para completar el formulario fue de aproximadamente 20 minutos.

En el estudio, la escala CLES + T se utilizó como herramienta de recopilación de datos, desarrollada originalmente por Saarikoski y Leino-Kilpi en 2002, y revisada en 2008. La escala CLES + T evalúa el entorno pedagógico del servicio, los educadores clínicos, la gerencia estilo de la enfermera responsable del servicio, y la atención de enfermería en el servicio. Es una escala de Likert de 5 puntos, compuesta por 34 ítems en total (Completamente en desacuerdo = 1, No estoy de acuerdo = 2, Parcialmente de acuerdo / Parcialmente en desacuerdo = 3, De acuerdo = 4, Totalmente de acuerdo = 5). La escala original se compone de cinco factores, que son: relación de supervisión (factor 1), atmósfera pedagógica en la sala (factor 2), función de la maestra de enfermería (factor 3), estilo de liderazgo del administrador de la sala (factor 4) y ubicaciones de enfermería en la sala (factor 5)2727 Saarikoski M, Isoaho H, Warne T, Leino-Kilpi H. The nurse teacher in clinical practice: Developing the new sub-dimension to the clinical learning environment and supervision (CLES) scale. Int J Nurs Stud. [Internet]. 2008 [cited 2016 Jun 29]; 45(8):1233-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17803996
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1780...
. También recopilamos datos demográficos (edad, sexo) y datos clínicos (tipo de unidad, duración de la ubicación clínica).

Dentro del alcance del estudio de validez y confiabilidad de la escala CLES + T, se realizaron estudios de equivalencia lingüística, validez estructural y confiabilidad. Para la adaptación del formulario en inglés de la escala al turco, se utilizó un método de traducción inversa sugerido en la literatura y comúnmente aceptado para la adaptación.2828 Erefe İ, editors. Veri toplama araçlarının niteliği: Hemşirelikte araştırma ilke süreç ve yöntemleri. 2nd ed. İstanbul: Odak Ofset; 2002. (Original work published in Turkish) Con este objetivo, primero la escala original se tradujo al turco por dos traductores profesionales. El formulario traducido al turco fue examinado por el investigador y un miembro de la facultad con un buen dominio del inglés; luego se aceptó la mejor traducción para cada elemento. Después de esta etapa, un experto profesional en idioma turco volvió a traducirlo al inglés. Luego, los ítems de la escala original se compararon con los de la escala traducida a la inversa y se garantizó la equivalencia de significados2828 Erefe İ, editors. Veri toplama araçlarının niteliği: Hemşirelikte araştırma ilke süreç ve yöntemleri. 2nd ed. İstanbul: Odak Ofset; 2002. (Original work published in Turkish)-2929 Polit DF, Beck CT. Nursing research: Generating and assessing evidence for nursing practice. 8th ed. Philadelphia: Wolters Klower/Lippincott Williams & Wilkins; 2009..

La validez estructural indica la capacidad de la escala para medir todo el concepto o estructura conceptual. La validez estructural de la escala se evaluó mediante el uso de análisis factorial confirmatorio. En el estudio, para la predicción del análisis factorial, los criterios empleados fueron de tener un valor propio de >1, una carga factorial de al menos 0.40 y una tasa de exploración de varianza de 0.40 2828 Erefe İ, editors. Veri toplama araçlarının niteliği: Hemşirelikte araştırma ilke süreç ve yöntemleri. 2nd ed. İstanbul: Odak Ofset; 2002. (Original work published in Turkish)-2929 Polit DF, Beck CT. Nursing research: Generating and assessing evidence for nursing practice. 8th ed. Philadelphia: Wolters Klower/Lippincott Williams & Wilkins; 2009.. La prueba de Barlett es un método estadístico utilizado para controlar si los datos provienen de una distribución normal multivariable. La importancia de las estadísticas de prueba de chi-cuadrado, obtenidas como resultado de esta prueba, indica que los datos provienen de una distribución normal multivariable3030 Buyukozturk S. Data Analysis Handbook for Social Sciences, 16th ed. Ankara: Pegem Publishing; 2014..

Esta es la capacidad de una herramienta de medición para proporcionar resultados de medición consistentes y estables. Para la confiabilidad de la escala, se usaron la consistencia interna y el análisis de correlación total del ítem en el estudio. Para evaluar la consistencia interna, se calculó el alfa de Cronbach. Dependiendo de la literatura relevante, se considera satisfactorio un mínimo de alfa de Cronbach de >0.703030 Buyukozturk S. Data Analysis Handbook for Social Sciences, 16th ed. Ankara: Pegem Publishing; 2014..

El análisis del artículo es un análisis de correlación que expresa la relación entre el valor que cada artículo toma dentro de la herramienta de medición y el valor total obtenido de toda la herramienta de medición. Cuanto mayor sea el coeficiente de correlación, mayor será la relación de ese elemento con la calidad que se va a medir. En la evaluación de la correlación total de elementos, los artículos con un valor >0.30 se consideran satisfactorios2929 Polit DF, Beck CT. Nursing research: Generating and assessing evidence for nursing practice. 8th ed. Philadelphia: Wolters Klower/Lippincott Williams & Wilkins; 2009.. Un ítem que indica una relación menor con respecto al total de puntos implica que el ítem mide una calidad diferente a los otros ítems en la escala, y por lo tanto no es confiable; tal artículo se retira de la escala.

Los datos fueron evaluados por computadora usando estadísticas descriptivas de las cualidades demográficas del grupo de muestreo. La rotación Varimax y el análisis factorial exploratorio (análisis del componente principal) se realizaron para confirmar la validez estructural. La idoneidad de los datos para el análisis de factores se examinó utilizando el valor de Kaiser Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de Barlett. El coeficiente alfa de Cronbach se calculó para confirmar la consistencia interna. Se realizó un análisis de correlación de Pearson para la correlación de puntos totales del artículo.

Antes del inicio del estudio, se obtuvo el consentimiento por escrito de Saarikoski para el uso y la adaptación de CLES + T a la sociedad turca. El cumplimiento ético para el estudio se obtuvo del Comité de Ética de la Facultad de Medicina, bajo la decisión No.2015-13 el 5 de agosto de 2015. Se obtuvo permiso por escrito de los miembros de la administración de la universidad para realizar el estudio. Se tomó como base el principio de voluntariedad, y se informó a las estudiantes de enfermería que integran el grupo de muestra sobre lo que se esperaba de ellas y sus derechos legales, y se obtuvo su consentimiento.

Resultados

El 56.6% de los estudiantes estaban en su tercer año; el 79.9% de ellos eran mujeres, el 36.0% de ellos tenían su experiencia de aprendices dentro de los servicios de medicina interna, y el 49.2% de ellos declararon que su tiempo en la clínica había sido de cuatro semanas. Además, la edad promedio de los estudiantes fue de 20.5 ± 1.5 y su promedio de calificaciones fue 2.60 ±0.4.

El análisis factorial reveló que la adecuación de la muestra se confirmó mediante la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Barlett. Se encontró que el valor de KMO de 0.940 y la prueba de Barlett (X2 = 9772,44, p = .000) fueron estadísticamente significativas.

Como resultado del análisis de ítems, se determinó que las correlaciones ítem-total de cuatro ítems (10, 12, 13, 14) fueron <0.30, y esos ítems fueron eliminados de la escala que luego daba un total 30 ítems y estaba compuesto por seis subescalas. Hemos mostrado este estudio y el estudio de las subescalas de los ítems de Saarikoski (2008) en la Tabla 1.

Tabla 1
Factores y item de subescalas de Saarikoski et al. (2008), y según el estudio realizado en Canakkale, Turquía

La escala de Saarikoski et al. (2008) y Johansson et al. (2010) tiene cinco subescalas, pero nuestra escala identifica seis subescalas. Los ítems 18-23 fueron parte del tercer factor en Saarikoski et al. (2008) y Johansson et al. (2010), pero en nuestro estudio estos crearon su propio factor. Estos ítems formaban parte del papel del factor enfermera docente en la escala de Saarikoski, pero en nuestra escala estos elementos se denominan “Relación entre el alumno, el mentor y la enfermera docente”. Por lo tanto, en nuestro estudio, el factor 6 se denominó “Relación entre el alumno, el mentor y la enfermera docente”. La varianza total explicada por los seis factores fue del 64%. El factor 1 representó el 18% de la varianza de respuesta, el factor 2 para el 14%, el factor 3 para el 10%, el factor 4 para el 8%, el factor 5 para el 7% y el factor 6 para el 7%.

La figura 1 muestra los índices de ajuste del análisis factorial de confirmación (CFA) de los dos modelos. A través de los dos modelos propuestos, se estudiaron estas diferencias. Relación de supervisión (factor 1: elementos 1-9), atmósfera pedagógica en la sala (factor 2: puntos 15-17), papel de enfermera docente (factor 3: puntos 11, 24-26), estilo de liderazgo del encargado de la sala (factor 4: ítems 27-29), premisas de enfermería en la sala (factor 5: ítems 30-34), y papel de la teoría y la integración de la práctica (factor 6: ítems 18-23) fueron ítems en el modelo.

Figura 1
Modelo para 34 elementos de la versión turca de la escala CLES + T. Canakkale, Turquía, 2015

Los resultados de confiabilidad de la escala CLES + T se muestran en la Tabla 2. De acuerdo con esto, para 30 ítems, el valor alfa de Cronbach es 0.93, y el valor alfa en subdimensiones varió entre 0.70 y 0.76. Cuando se examinó la relación entre los puntos de cada subdivisión y los puntos de la escala total, se encontró que los coeficientes de confiabilidad eran 0.93-0.96. Las medias de los ítems varían entre 2.57 y 3.68 (en una escala de 1-6). De acuerdo con estos hallazgos, las correlaciones totales de puntos de los ítems de la escala variaron entre 0.45 y 0.66 (Tabla 2).

Tabla 2
Estadísticas y coeficientes alfa de Cronbach para los factores 1-6 de CLES + T, versión turca (n = 602). Canakkale, Turquía, 2015

Discusión

El valor de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) = 0.940 y la prueba de Barlett (X2 = 9772, 44, p = .000) resultaron ser de un nivel significativo para la validez estructural de la escala. Johansson et. al. encontraron KMO = 0.93 y <0.001 en su estudio. La varianza total explicada por los seis factores fue del 64%. El factor 1 representó el 18% de la varianza de las respuestas, el factor 2 el 14%, el factor 3 el 10%, el factor 4 el 8%, el factor 5 el 7% y el factor 6 el 7%. La varianza explicada en el estudio de Johansson et al., fue de 60.2% en una escala de 34 ítems con 5 subfactores. En su estudio, Saarikoski et al. (2008) encontraron un porcentaje de explicación total de 67 de la versión de subescala, y Saarikoski y Leino-Kilpi (2002) encontraron el porcentaje de explicación de 642525 Saarikoski M, Leino-Kilpi H. The clinical learning environment and supervision by staff nurses: developing the instrument. Int J Nurs Stud. [Internet]. 2002 [cited 2016 May 19]; 39(3):259-67. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11864649
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1186...
.

Intentamos justificar las razones de las diferencias en las cargas de los factores, realizando un análisis CFA. Esto indica un modelo adecuado para el Modelo 1. Los Valores de X2 / DF, IFI, CFI y RMSEA sugirieron un ajuste adecuado a los datos, con la excepción de GFI. Por otro lado, nuestros datos no se ajustaban al Modelo 2, que reproducía la estructura conceptual de la versión original de CLES + T2727 Saarikoski M, Isoaho H, Warne T, Leino-Kilpi H. The nurse teacher in clinical practice: Developing the new sub-dimension to the clinical learning environment and supervision (CLES) scale. Int J Nurs Stud. [Internet]. 2008 [cited 2016 Jun 29]; 45(8):1233-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17803996
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1780...
.

Según los resultados de la investigación, el coeficiente total de la escala y el coeficiente alfa de Cronbach de las subescalas se encuentran dentro de un rango aceptable. El coeficiente alfa de Cronbach se establece como 0.90 y como 0.96-0.77 para las subescalas en los hallazgos del estudio para el desarrollo de la escala original2727 Saarikoski M, Isoaho H, Warne T, Leino-Kilpi H. The nurse teacher in clinical practice: Developing the new sub-dimension to the clinical learning environment and supervision (CLES) scale. Int J Nurs Stud. [Internet]. 2008 [cited 2016 Jun 29]; 45(8):1233-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17803996
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1780...
. En el estudio de Johansson et al. (2010), el coeficiente alfa de Cronbach fue de 0.95 y fue de 0.96-0.75 para las subescalas2020 Johansson UB, Kaila P, Ahlner-Elmqvist M, Leksell J, Isoaho H, Saarikoski M. Clinical learning environment, supervision and nurse teacher evaluation scale: sychometric evaluation of the Swedish version. J Adv Nurs. [Internet]. 2010 [cited 2017 Jun 16]; 66(9): 2085-93. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20626485
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2062...
). En otro estudio realizado en nueve países europeos, se encontró que el coeficiente alfa de Cronbach estaba entre 0.96-0.83 para las subescalas. Como resultado, podemos concluir que los hallazgos de nuestro estudio son confiables, en consideración de los hallazgos previos.

Encontrar correlaciones de puntos totales de elementos de la escala entre 0.45 y 0.66 demuestra que los valores de correlación de puntos totales del artículo se encuentran en un nivel confiable. En el estudio de Johansson et al., el rango de correlación total del ítem de la escala varió entre 0.35 y 0.91. En otro estudio de Vizcaya-Moreno et al. (2015), para los factores 1-5, la correlación ítem-total corregida varió de 0.36 a 0.923131 Vizcaya-Moreno MF, Pérez-Cañaveras RM, De Juan J, Saarikoski M. Development and psychometric testing of the Clinical Learning Environment, Supervision and Nurse Teacher evaluation scale (CLES+T): the Spanish version. Int J Nurs Studies. [Internet]. 2015 [cited 2016 Jun 29]; 52(1):361-7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25220932
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2522...
.

Conclusión

La escala CLES + T, cuya validez y fiabilidad ha sido confirmada en la versión turca, puede utilizarse en la evaluación de la satisfacción de los estudiantes de enfermería con el entorno clínico, las enfermeras clínicas y las enfermeras docentes. Esto permite que la educación clínica se evalúe desde la perspectiva del estudiante, y la calidad de la educación se puede mejorar.

Limitación del estudio: la principal restricción de esta investigación es la inclusión de estudiantes de solo dos escuelas de salud en el muestreo.

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    Artículo presentado en la “7th International Conference on Research in Education” entre los días 27 y 29 de abril de 2017, Çanakkale, Turquía.

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    2018

Histórico

  • Recibido
    31 Oct 2017
  • Acepto
    20 Mayo 2018
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