Demandas de atención del enfermero en el ambiente laboral

Resúmenes

This descriptive study aimed to identify attention demand situations experienced by nurses in their workplace and to verify if these demands were judged differently depending on socio-demographic variables. Data were collected through the "Directed Attention Demands" instrument, translated and validated in Brazil. SAS statistics software was used for data analysis. The following demand situations scored higher: "watching a patient suffer", "a number of rapid decisions had to be made", "caring for families with emotional needs", "not enough time to provide emotional support to a patient", and "family teaching required". There were statistical differences for variables such as: age, marital status, professional qualification, work shift and number of hours worked weekly. The importance of these findings should be pointed out to managers and administrators in the adoption of strategies that can minimize these sources of demand for nurses.

nursing; attention; health facility environment

Trata-se de estudo descritivo que visa identificar as situações de demanda de atenção, vivenciadas por enfermeiros em seu ambiente de trabalho, e verificar se existem diferenças no julgamento dessas demandas em função das variáveis sociodemográficas. Para a coleta de dados, utilizou-se o instrumento Demandas de Atenção Dirigida, traduzido e validado no Brasil. Na análise dos dados, utilizou-se o programa estatístico SAS. Dentre as situações de maior demanda destacam-se: "observar o sofrimento de um paciente", "muitas decisões rápidas tiveram que ser tomadas", "cuidar de famílias com necessidades emocionais", "tempo insuficiente para dar apoio emocional a um paciente" e "necessidade de dar orientação à família". Os dados mostraram que há diferenças estatisticamente significativas para variáveis como: idade, estado civil, qualificação profissional, turno de trabalho e carga horária semanal. Ressalta-se a importância dos achados para gerentes e administradores na adoção de estratégias que minimizem essas fontes de demandas para os enfermeiros.

enfermagem; atenção; ambiente de instituições de saúde

ARTÍCULO ORIGINAL

Demandas de atención del enfermero en el ambiente laboral¹

Luciana Soares Costa Santos^I; Edinêis de Brito Guirardello^II

^IMaestra en Enfermería, Enfermera de la UTI del Hospital Alemão Osvaldo Cruz, e-mail: [e-mail]

^IIEnfermera, Profesor Doctor de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Estadual de Campinas, e-mail: [e-mail]

RESUMEN

Este estudio descriptivo busca identificar las situaciones de demanda vivenciadas por enfermeros en su ambiente laboral y verificar si hay diferencias en el juício de las demandas en relación a las variables sociodemograficas. Para colectar datos, se utilizó el Instrumento Demandas de Atención Dirigida, traducido y validado en Brasil. En el análisis de los datos, se utilizó el programa estadístico SAS. Las situaciones de demandas de atención con mayores medias aritméticas fueron: observar el sufrimiento del paciente, tomar muchas decisiones rápidas, cuidar de familias con necesidades emocionales, tiempo insuficiente para apoyar emocionalmente al paciente y necesidad de orientar a la familia. Los datos mostraron diferencias estadísticamente significantes para las variables: edad, estado civil, calificación profesional, turno del trabajo y carga horaria semanal. Se resalta la importancia de los hallazgos para gerentes y administradores en el sentido de adoptar estrategias para minimizar esas fuentes de demanda para los enfermeros.

Descriptores: enfermería; atención; ambiente de instituciones de salud

INTRODUCCIÓN

La propia naturaleza del trabajo de enfermería requiere de múltiples demandas de atención. Estas demandas que provienen de la complejidad del cuidado brindado, del ambiente del trabajo y de las exigencias tanto de la asistencia a los pacientes como de la propia institución de salud. Lo que requiere que el enfermero aumente su capacidad para dirigir su atención al enfrentar situaciones cruciales que involucran agilidad y precisión, no obstante, varían de servicio en servicio⁽¹⁾.

El enfermero describe la naturaleza de su trabajo como una fuente que genera sufrimiento y desgaste, tanto físico como emocional⁽²⁾. Otros autores⁽³⁾ lo colocan como un trabajo que va deteriorando la calidad de la asistencia, estando asociada a la exposición del profesional a situaciones de trabajo inadecuadas, bajos sueldos y al desprestigio social; volviéndose de esta forma una fuente excesiva de carga mental⁽⁴⁾. El desgaste profesional, la despersonalización y la insatisfacción personal, son también considerados por los enfermeros⁽⁵⁾. Estas fuentes generadoras de sufrimiento puede deberse al contacto frecuente con situaciones de muerte y dolor⁽¹⁾, lo que podría estar generando tensión, miedo a lo desconocido, principalmente, para aquellos que brindan atención a pacientes de alta complejidad . Otro sentimiento se refiere a la sensación de aislamiento, cuando es necesario tomar decisiones en los momentos de mayores conflictos⁽⁶⁾.

El ambiente en los hospitales es reconocido por los enfermeros como un local donde vidas frágiles son vigiladas observadas, cuidadas, preservadas y que requieren conocimiento, habilidad y competencia técnica, así como el control emocional en la praxis, promoción de medidas de comodidad para el paciente y relaciones de autoayuda entre el enfermero y el paciente⁽⁶⁾.

El nivel de ruido viene siendo mencionado por interferir en el nivel de atención de las personas, principalmente en los servicios de cuidados críticos, en donde estos ruidos son constantes y, muchas veces imprescindibles e incontrolables^(7-8). Presentándose estos dentro del ambiente del enfermero de forma constante y como parte del trabajo diario⁽⁹⁾.

Lo que les incomoda a los enfermeros dentro de los servicios críticos son: alarmas emitidas por los equipo, conversaciones altas en los pasillos, abrir y cerrar puertas de forma violenta, caída de objetos, y exceso de personas transitando dentro del servicio⁽⁸⁾. A estos factores se incrementa el inadecuado conocimiento y habilidad para realizar procedimientos, cansancio por recarga de trabajo y frustración profesional; lo que puede provocar problemas éticos y personales con el equipo de trabajo^(7-8).

La atención en el trabajo del enfermero es esencial para ejecutar actividades dentro de su práctica diaria, así como planificar y brindar asistencia a todo tipo de pacientes, inclusive aquellos de alta complejidad y riesgo de muerte; y, coordinar otras actividades propias de su rol dentro del servicio o en presencia de factores como, ruido excesivo, iluminación intensa durante las 24 horas del día, sobrecarga laboral y conflictos⁽¹⁰⁾. En consecuencia, esto requiere que los profesionales aumenten su capacidad de atención. Su constante exposición a estas fuentes de demandas de atención pueden provocar fatiga, caracterizada por la reducción de la capacidad para dirigir su atención lo que puede repercutir directamente en la planificación y ejecución de la atención brindada a los pacientes.

Frente a lo expuesto, se evidencia, que la naturaleza del trabajo del enfermero, puede estar exponiéndolo a múltiples demandas de atención lo que puede estar interfiriendo en su capacidad de enfoque para aspectos importantes como el desarrollo de sus actividades de trabajo.

OBJETIVO

El presente estudio tiene como objetivos: a) identificar las situaciones de demandas de atención vividas por los enfermeros y b) verificar si existen diferencias en determinar la importancia de las demandas y las variables sociodemográficas.

METODOLOGÍA

Local del estudio

Este estudio fue realizado en dos hospitales denominados A y B. Ambos localizados en la zona central del municipio de São Paulo. El hospital A es general, privado con capacidad de atención para 220 pacientes adultos. El B es filantrópico, de gran tamaño, con capacidad de atención para 1.750 pacientes adultos y pediátricos.

Población y muestra

La población del estudio está constituida por todos los enfermeros que trabajaban como asistenciales en las instituciones A y B. En la institución A, los enfermeros provienen de los servicios de hospitalización, emergencia y UCI. En la institución B, fueron considerados apenas los profesionales de la UCIs por ser quienes realizan predominantemente actividad asistencial.

Sin embargo, para la muestra se consideraron apenas enfermeros con los criterios de inclusión: ejercer actividades predominantemente asistenciales, poseer tiempo de experiencia profesional igual o superior a seis meses, poseer experiencia en el servicio igual o superior a tres meses, así como manifestarse a favor de participar del estudio.

Instrumento

El instrumento Demandas de Atención Dirigidas fue elaborado y posteriormente traducido para la lengua portuguesa, siendo su finalidad identificar las diferentes fuentes de demandas de atención a que el enfermero esta expuesto dentro de su ambiente de trabajo^(1,10). El instrumento compuesto de dos partes. La primera contiene 39 situaciones agrupadas en tres dominios: Psicológico, de Comportamiento y de Ambiente físico. Consta de dos tipos de medidas: frecuencia e intensidad. Con respecto a la frecuencia con que se vivió determinada situación, el enfermero indica en una escala tipo Likert, una de las cinco alternativas de respuesta, variando de "ninguna vez" para "muchas veces / o todo el tiempo".

La segunda parte mide la intensidad, es decir, cuanto el esfuerzo mental de aquella situación exigió de si, utilizando para ello una escala de medida de tipo analógica visual que varia de cero a 100 milímetros. Es un instrumento que posee una buena consistencia interna, con un alfa de Cronbach e 0,91.

Procedimiento de recolección de datos

Inicialmente, se obtuvo la aprobación del proyecto por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNICAMP y el Comité de Ética en Investigación de ambas instituciones participantes.

En ambas instituciones, todos los enfermeros que atendía los criterios de inclusión fueron invitados a ser parte del estudio. Aquellos que estuvieron de acuerdo en participar, se les solicitó que firmasen el Término de Consentimiento Libre y Aclarado. Seguidamente, fueron orientados sobre la forma de llenado del instrumento, así como la ficha de identificación.

Estos profesionales recibieron en sus manos el instrumento en un sobre, y fue marcado un día y horario para ser recogido. El tiempo para su llenado varió de 15 a 25 minutos. Los datos fueron recolectados durante el periodo de febrero a mayo de 2004.

Análisis Estadístico de los datos

Para el análisis estadístico de los datos, se utilizó el programa computarizado The SAS System for Windows (Statistical Análisis System) versión 6.12.

Para poder describir el perfil de la muestra, de acuerdo con las variables en estudio, se elaboró una tabla de frecuencia para las variables categóricas como sexo, estado civil calificación profesional; así como las variables continuas, como edad, tiempo de experiencia profesional, número de empleos y carga horaria de trabajo. El test Chi- Cuadrado y el de Mann-Whitney fueron utilizados para comparar mas de una variable con las instituciones de demandas de atención. El nivel de significancia adoptado para los test estadísticos fueron de 5%, es decir, p<0,05.

RESULTADOS

Características de los enfermeros

En el hospital A, fueron distribuidos 127 instrumentos siendo retornados 96 (75%). En el hospital B, fueron distribuidos 80 instrumentos retornando 62 (77,5%). Participaron del estudio 158 enfermeros, de los cuales 96 (60,8%) era de la institución A y 62 (39,2%) de la institución B. Los datos son presentados en la Tabla 1.

De acuerdo con la Tabla 1, se verifico que la mayoría de los enfermeros eran de sexo femenino (88,6%), solteros (51,3%), con edades entre 30 a 39 años (49,4%). Tenía un tiempo de formación profesional de por lo menos 10 años (49,4%), la mayoría tenía título de especialista (72,2%). En relación al número de empleos, la mayoría (79,7%) tenía uno. Los participantes mencionaron tener una carga horaria superior a 40 hora (41,7%) en la última semana; con respecto al turno de trabajo, la mayoría de los enfermeros trabajaba en el turno de mañana (40,6%), seguido de 25,9% en el periodo de la tarde y 33,5% en el periodo de la noche.

Demandas de atención del enfermero

De acuerdo con la Tabla 2, se observa que las cinco situaciones de demandas de atención con mayores medias aritméticas fueron: "observar el sufrimiento de un paciente". "muchas decisiones fueron tomadas rápidamente". "cuidar de familias con necesidades emocionales", " tiempo insuficiente para dar apoyo emocional a un paciente" y "necesidad de brindar orientación a la familia"; los cuales están relacionados al dominio Psicológico y del Comportamiento.

Cuando se analizó si existía diferencias en determinar la importancia de las demandas, entre los enfermeros y las variables sociodemográficas, fue posible determinar diferencias estadísticamente significativas con respecto a : la edad, calificación profesional, estado civil, turno de trabajo y carga horaria semanal.

Los enfermeros con edades de 20 a 29 años y 30 a 39 años expresaron mayor demanda de atención para las situaciones: "fueron solicitadas actividades que no son de enfermería, tales como trabajo burocrático" (p= 0,0045, Kruskall-Wallis) y la "falta de oportunidad de hablar sinceramente sobre los problemas del servicio con otros compañeros de su servicio" (p=0,024, Kruskall-Wallis), al ser comparados con los enfermeros con edades superiores a 40 años.

Con relación a la calificación profesional, fueron utilizadas apenas dos categorías: graduación y pos-graduación (especialización, maestría y doctorado). La situación "paros cardiacos fueron atendidos" fue considerado como aquella que requiere mayor demanda de atención de enfermeros con pos-graduación (p=0,012; Mann-Whitney), en relación a la situación "falta de oportunidad para expresar sentimientos con relación a los pacientes" fue considerada como aquella demanda de atención para el grupo de enfermeros con apenas graduación; cuando se compararon los grupos que tienen alguna titulación (p=0,027; Mann-Whitney).

En relación al estado civil y las situaciones "múltiples actividades de enfermería tuvieron que ser terminadas" (p-valor=0,030) y " paros cardiacos fueron atendidos" (p-valor=0,015) fueron indicadas por los solteros como aquellas demandas que necesitaban de mayor atención, al ser comparadas con las demás categorías.

El grupo de enfermeros que mencionó haber cumplido una carga horaria semanal igual o superior a 40 horas, consideró como mayor demanda para la atención a 17 situaciones. Lo que se ejemplifica con algunas demandas como: "observar el sufrimiento de un paciente" (p-valor 0,001),, "tiempo insuficiente para brindar apoyo emocional a un paciente" (p-valor=0,049), "muchas decisiones rápidas fueron tomadas" (p-valor=0,001), "fueron solicitadas actividades que no son de enfermería tales como trabajo burocrático" (p-valor=0,021), "planilla de empleados insuficiente para cubrir el servicio de forma adecuada" (p-valor=0,045).

Los datos del estudio mostraron que existen diferencias entre los enfermeros con relación a la percepción de las demandas de atención según los turnos de trabajo. Para los que trabajan en el periodo de tarde la situación "Muchas personas en el servicio de trabajo" fue mencionada como aquella que necesita de mayor demanda de atención cuando fue comparada con los profesionales de los demás turnos de trabajo (p-valor=0,028).

DISCUSIÓN

Características del enfermero

Se destaca que existe predominio del género femenino, y según el Consejo Regional de Enfermería del Estado de São Paulo, el grupo de enfermeros en actividad dentro de los hospitales del municipio de São Paulo corresponde a 92,5% de profesionales del sexo femenino⁽¹¹⁾.

La edad media de estas personas muestra un grupo adulto joven, con tiempo de formación que permite visualizar perfectamente las necesidades y demandas que la profesión exigen en su práctica diaria. Otro aspectos importante de los resultados en el presente estudio fue el título de especialista mencionado por la mayoría de enfermeros (72,2%), lo que nos sugiere una búsqueda de calificarse profesionalmente en función a las exigencias del mercado de trabajo. Estudios enfatizan con respecto a la importancia de calificarse y actualizarse profesionalmente en razón de la complejidad de los pacientes, del avance tecnológico y la terapéutica en el sector salud.

A pesar que la mayoría menciona apenas tener un empleo, los datos muestran que por existir necesidad en el servicio y por la oportunidad de obtener un mejor salario, estos enfermeros optan por realizar cargas horarias superiores a lo establecido en su contrato de trabajo.

En relación a la carga horaria de trabajo semanal, los resultados demuestran que el cumplir una carga horaria superior a 40 horas semanales (41,7%), se apoya en resultados de estudios recientes los cuales describen, que el exceso de carga horaria de trabajo, sumado a otras actividades del trabajo diario del enfermero, actúan como mediadores potenciales de desequilibrios en la salud física y mental, así como desordenes en su vida social y familiar⁽¹²⁾.

Una carga horaria excesiva sin horario de descanso puede crear dificultad para que el enfermero pueda enfrentar situaciones dentro de su ambiente de trabajo, pues puede exigirle un aumento de capacidad de dirigir su atención para tomar decisiones y resolver problemas durante el ejercicio de sus funciones.

Con respecto al turno de trabajo, los resultados muestran una proximidad en el porcentaje de los enfermeros de turnos de mañana y noche con respecto a los de la tarde. Estos resultados son reforzados por la demanda y la dinámica de trabajo diferente en cada turno, exponiendo al profesional a diversas fuentes de demandas de atención. Por ejemplo, atender determinadas solicitudes médicas para apoyo al diagnóstico y tratamiento del paciente, así como atender las necesidades de los familiares, durante el periodo de visita, pueden variar de un turno para otro y de servicio en servicio.

La influencia de los turnos sobre el trabajo de enfermería es tildada como negativa y refleja directamente sobre los aspectos fisiológicos, las relaciones familiares, sociales y la distracción; lo que puede favorecer a la fatiga e insatisfacción profesional⁽³⁾.

Por lo tanto, las características de los enfermeros en este estudio son homogéneas, con algunos aspectos semejantes a estudios recientes desarrollados en el área de enfermería, como fueron descritos anteriormente.

Demandas de atención del enfermero

El presente estudio permitió identificar las demandas de atención para los enfermeros; las cuales exigían una mayor demanda para ellos, siendo relacionadas al dominio Psicológico y de Comportamiento.

Al ser comparadas las demandas de atención con las variables sociodemográficas, los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas con respecto a grupo etáreo de los enfermeros en relación a algunas demandas vividas por ellos en su trabajo diario. Estos resultados muestran que las demandas de atención que ellos requieren difieren según el grupo etáreo, donde los más jóvenes y con poca experiencia profesional mencionan tener dificultades para enfrentar con situaciones que están directamente relacionadas a la asistencia directa, pues exigen la toma de decisión y el establecimiento de prioridades. Los enfermeros con edades mayores tiene una mayor percepción de las necesidades de los cuidados de los pacientes, volviéndose mas críticos y exigentes, lo que se explica por la experiencia profesional que da una visión mas objetiva de la dinámica de su trabajo.

Otro aspecto interesante del estudio fue, con respecto a la calificación profesional de los enfermeros con algún tipo de pos-graduación (especialización, maestría y doctorado) y la consecuente demanda de un mercado de trabajo cada vez mas exigente para seleccionar sus profesionales. La búsqueda por la especialización del cuidado y la adquisición de nuevos conocimientos pueden repercutir en la forma y en la calidad de brindar el cuidado, así como, en la forma de re-evaluar criterios de atención en situaciones de emergencia, en función de estos perfeccionamientos en la práctica de enfermería.

Los enfermeros que tienen apenas graduación mencionan que, la falta de oportunidades para expresar sus sentimientos en relación a los pacientes, fue mencionada como de mayor demanda. Lo que nos lleva a reflexionar sobre el vínculo enfermero-paciente que puede ser fortalecido con la búsqueda de nuevos conocimientos o actualización profesional, promoviendo la apertura para nuevos horizontes en la práctica del cuidado.

Estos resultados resaltan la necesidad que la institución, debe identificar estrategias o instrumentos que permita a los enfermeros, buscar mejoras individuales en las instituciones a las que pertenecen, pues, esto repercute directamente en su trabajo y en el equipo como un todo.

Los resultados del presente estudio muestran diferencias estadísticamente significativas para la variable carga horaria de trabajo, la cual se constituye en fuente de demandas de atención, lo que se demostró por aquellos enfermeros quienes realizaban cargas horarias superiores a 40 horas semanales. Estos profesionales consideraron 17 situaciones como fuentes de mayor demanda, relacionadas todas a los dominios Psicológico y de Ambiente Físico.

La carga horaria excesiva puede desencadenar fatiga mental en los profesionales, generando alteraciones en la concentración, disturbios de sueño, incomodidad física, aumento de las reacciones a la luz y ruidos; síntomas mas comunes en enfermeros de turno nocturno, seguidos de los enfermeros en turnos de mañana y tarde⁽³⁾.

Estos resultados muestran la falta de preparación de estos profesionales al enfrentar con situaciones de muerte o gravedad en el cuadro clínico del paciente bajo sus cuidados, lo que repercute en su relación con el propio paciente y sus familiares. Consideraciones administrativas también demandan mayor atención para los que trabajan mas de 40 horas semanales, principalmente con relación a recursos humanos y al propio espacio de trabajo. La demanda de actividades, a pesar de los diferentes enfoques, pueden afectar de forma negativa su percepción sobre el trabajo diario, principalmente cuando se le asocia a la falta de recursos humanos dentro del equipo⁽¹²⁾.

Algunos autores enfatizan que la carga horaria laboral excesiva y el propio trabajo del enfermero son considerados como alarmante y pueden ser una importante causa de deterioro en la calidad de la asistencia de enfermería⁽⁴⁾, generador de ansiedad⁽¹³⁾, sufrimiento psíquico, estrés ocupacional⁽¹⁴⁾, desgaste y generador de insatisfacción profesional⁽⁵⁾. Fue constatado que no es verdadera la creencia que el estrés profesional en enfermeros de servicios críticos es mas intenso, comparado con otros profesionales de otros servicios. Los enfermeros de servicios abiertos mencionaron el alto nivel de estrés debido a las relaciones con otros servicios y supervisores, a la asistencia brindada al paciente, a la coordinación de actividades en el servicio y a las condiciones de trabajo para el ejercicio de sus actividades⁽¹⁵⁾.

Frente a los resultados, reiteramos la importancia de identificar las fuentes de demandas de atención del enfermero en su ambiente laboral, con el objetivo de disminuir las consecuencia negativas de esta excesiva exposición que puede repercutir en su práctica diaria y perjudicar la planificación y ejecución de actividades a favor del cuidado.

CONCLUSIÓN

Considerando los objetivos propuestos para este estudio, los resultados encontrados permitieron las siguientes conclusiones:

El considerar la percepción de los enfermeros en relación a su ambiente de trabajo debe ser valorizado por los administradores y gerentes de enfermería, principalmente por tener repercusiones negativas en la práctica diaria del enfermero.

Con relación a la mayor demanda considerada por los enfermeros se destaca: "observar el sufrimiento de un paciente", "muchas decisiones fueron tomadas rápidamente", "cuidar del familiar con necesidades emocionales", "tiempo insuficiente para dar apoyo a un paciente" y "necesidad de dar orientación a la familia", lo que nos permite inferir que estamos constantemente expuestos a múltiples y diferentes situaciones de demanda de atención en nuestra práctica diaria, lo que nos lleva a alterar nuestra capacidad de dirigir la atención para situaciones que requieren habilidad y destreza para solucionarla.

El estudio hizo posible verificar que algunas situaciones presentan diferencias estadísticamente significativas en relación al juicio dado por los enfermeros, al ser relacionadas las variables socio-demográficas. Las conclusiones permiten pensar en el ambiente de trabajo para los servicios de salud, teniendo como objetivo disminuir las fuentes de demanda.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Recebido em: 26.10.2005

Aprovado em: 10.2.2006

• 1. Guirardello EB. Factors in the critical care and medical surgical environments that increase requirements for directed attention. [dissertation]. Madison (WI): School of Nursing; 1993.
• 2. Padilha KG. Dês-cuidar: as representações sociais dos enfermeiros de UTI sobre as iatrogenias de enfermagem. São Paulo. [tese] São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1994.
• 3. Marziale MHP, Rozestraten RJA. Turnos alternantes: fadiga mental de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 1995; 3(1):59-78.
• 4. Marziale MHP. Enfermeiros apontam as inadequadas condições de trabalho como responsáveis pela deterioração da qualidade da assistência de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2001; 9(3):1.
• 5. Lautert L. O desgaste profissional: estudo empírico com enfermeiras que trabalham em hospitais. Rev Gauch Enfermagem 1997; 18(2):133-44.
• 6. Hopkinson JB, Hallett CE, Luker KA. Caring for dying people in hospital. J Adv Nurs 2003; 44(5):525-33.
• 7. Topf M, Dillon E. Noise - induced stress as a predictor for burnout in critical care nurses. Heart & Lung 1988; 17(5):567-73.
• 8. Topf M. Hospital noise pollution: an environmental stress model to guide research and clinical interventions. J Adv Nurs 2000; 31(3):520-8.
• 9. Topf M. Effects of personal control over hospital noise on sleep. Res Nurs & Health 1992; 15:19-28.
• 10. Guirardello EB. Adaptação cultural e validação do instrumento demandas de atenção dirigida. Rev Esc Enfermagem USP 2005; 39(1):77-84.
• ¹¹
  Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo [homepage na Internet]. São Paulo; [Acesso em 2004 agosto 01]. Disponível em: www.corensp.org.br
• 12. Lino MM. Qualidade de vida e satisfação profissional de enfermeiras de Unidades de Terapia Intensiva. São Paulo. [tese] São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2004.
• 13. Barros ALBL, Humerez DC, Fakih FT, Michel JLM. Situações geradoras de ansiedade e estratégias para seu controle entre enfermeiras: estudo preliminar. Rev Latino-am Enfermagem 2003; 11(5):585-92.
• 14. Barstow J. Stress variance in hospice nursing. Nurs Outlook 1980; 28(12):751-4.
• 15. Bianchi ERF. Enfermeiro hospitalar e o stress. Rev Esc Enfermagem USP 2000; 34(4):390-4.

1

Trabajo extraído de la Disertación de Maestría

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  19 Mar 2007
• Fecha del número
  Feb 2007

Histórico

• Acepto
  10 Feb 2006
• Recibido
  26 Oct 2005