Definición conceptual y operacional de los componentes del diagnóstico de enfermería Dolor Agudo (00132)

RESUMEN

Objetivo:

construir las definiciones operacionales y conceptuales de las características definidoras y de los factores relacionados con el diagnóstico de Enfermería Dolor Agudo (00132) en pacientes críticamente enfermos no comunicativos.

Método:

revisión integradora de literatura en las bases de datos/bibliotecas: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE vía Pubmed), Cochrane Library, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y en la Literatura Latinoamericana de Ciencias de la Salud (LILACS).

Resultados:

se estudiaron 799 casos en la literatura, de los cuales se seleccionaron 80 artículos para lectura completa y 16 de ellos se utilizaron en la construcción de las 17 características definidoras y de los tres factores relacionados al diagnóstico en estudio. Se exploró, también, la literatura gris, ya sea, tesis, disertaciones, libros, directivas y diccionarios para garantizar la elucidación necesaria de los tópicos no abarcados por los artículos.

Conclusión:

las definiciones pretenden facilitar la identificación del diagnóstico de enfermería en la práctica clínica de pacientes críticamente enfermos no comunicativos, auxiliando a la enseñanza y a investigaciones futuras con el diagnóstico Dolor Agudo (00132).

Descriptores:
Enfermería; Dolor Agudo; Estudios de Validación; Diagnóstico de Enfermería; Unidades de Cuidados Intensivos; Revisión

ABSTRACT

Objective:

to develop the operational and conceptual definitions of the defining characteristics and related factors of the nursing diagnosis Acute Pain (00132) for nonverbal critically ill patients.

Method:

integrative literature review in the databases/libraries: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE via Pubmed), Cochrane Library, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Latin American & Caribbean Health Sciences Literature (LILACS).

Results:

799 results were found in the literature, of which 80 studies were selected for full text reading and 16 were used in the elaboration of definitions for the 17 defining characteristics and three related factors of the nursing diagnosis. The gray literature, ie, thesis, dissertations, books, guidelines and dictionary was also explored to ensure the robustness needed to clarify the topics not covered by the studies.

Conclusion:

the definitions aim to facilitate the identification of the nursing diagnosis for nonverbal critically ill patients and to support future teaching and research on the nursing diagnosis of Acute Pain (00132).

Descriptors:
Nursing; Acute Pain; Validation Studies; Nursing Diagnosis; Intensive Care Units; Review

RESUMO

Objetivo:

construir as definições operacionais e conceituais das características definidoras e fatores relacionados do diagnóstico de Enfermagem Dor Aguda (00132) para pacientes criticamente enfermos não comunicativos.

Método:

revisão integrativa da literatura nas bases de dados/bibliotecas: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE via Pubmed), Cochrane Library, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e na Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS).

Resultados:

799 ocorrências na literatura, das quais 80 artigos foram selecionados para leitura na íntegra e 16 deles foram utilizados na construção das definições para as 17 características definidoras e os três fatores relacionados do diagnóstico em estudo. A literatura cinzenta, qual seja, tese, dissertações, livros, diretriz e dicionário também foi explorada para garantir a robustez necessária à elucidação dos tópicos não abarcados pelos artigos.

Conclusão:

as definições visam facilitar a identificação do diagnóstico de enfermagem na prática clínica de pacientes criticamente enfermos não comunicativos, auxiliando o ensino e pesquisas futuras com o diagnóstico Dor Aguda (00132).

Descritores:
Enfermagem; Dor Aguda; Estudos de Validação; Diagnóstico de Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva; Revisão

Introducción

El dolor se define como una “experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño real o potencial de tejidos, o descrito en términos de tal daño”¹, que está influenciado por múltiples factores. Él es la condición subjetiva más común que lleva a las personas a buscar un profesional de salud^2).

En unidades de cuidados intensivos (UCI), el dolor es consecuencia de diagnósticos y procedimientos terapéuticos y su alivio inadecuado puede traer consecuencias nocivas a los pacientes, como alterar la mecánica respiratoria, aumentar la demanda cardíaca, causar espasmos, contracción y rigidez muscular³. Por otro lado, el dolor en pacientes críticamente enfermos algunas veces es difícil de identificar, retrasando su tratamiento. Un estudio conducido mediante entrevistas tras el alta de pacientes de una UCI, demostró que el 63% había informado presencia de dolor, de intensidad moderada a severa durante el período de internación en la UCI y que habían tenido dificultad en comunicárselo al equipo de salud⁴.

La comunicación verbal es tenida como patrón oro en la evaluación del dolor. Sin embargo, la incapacidad de muchos pacientes internados en unidades de cuidados intensivos de comunicarse verbalmente, no niega la posibilidad de que sientan dolor e necesidad de tratamiento¹.

Debido a este problema, son prácticamente inexistentes las estadísticas de prevalencia del dolor en pacientes no comunicativos, siendo excluidos de los estudios de prevalencia del dolor aquellos cuyas enfermedades son graves o los que tienen perjuicio cognitivo⁵. No obstante, un importante estudio denominado Thunder II³, enumeró procedimientos que pueden acarrear dolor a los pacientes. En adultos, los procedimientos tales como cambio de posición, remoción de drenajes, cuidado de las heridas, aspiración traqueal y en menor grado, la punción del catéter central, obtuvieron puntuación más alta de dolor. Se percibe que estos procedimientos son comunes en las UCIs y se repiten cotidianamente. Por esta razón, estudiar el dolor, identificarlo y controlarlo es fundamental en este ambiente.

En su práctica diaria, los enfermeros de UCI deben poseer habilidades para tomar decisiones rápidamente a partir de la observación de los cambios fisiológicos y comportamentales de los pacientes. El direccionamiento del cuidado de enfermería depende del sentido de observación del enfermero, ya que pueden prevenirse complicaciones que afecten la recuperación de sus pacientes².

Esta ágil evaluación puede traducirse como la identificación del diagnóstico de enfermería (DE). Ante esta situación, la enfermería contaría con taxonomías propias, como la clasificación de la NANDA Internacional (NANDA-I)⁶, que estandariza términos orientadores hacia una elección más precisa de las intervenciones para alcanzar los resultados de enfermería, teniendo en cuenta el juicio clínico del enfermero⁷. Para indicarle un DE a un paciente bajo sus cuidados, el enfermero necesita enumerar los signos y los síntomas presentados, denominados características definidoras (CD) e identificar los factores relacionados (FR) que han contribuido para ese DE. Es imprescindible el estudio de todos estos elementos en lo que respecta a su revisión y evaluación en diferentes poblaciones, para una identificación científica precisa, con el intuito de contemplar el mayor número de indicadores y términos posibles y facilitar su utilización.

Estos estudios tienen como objetivo mejorar las CD comúnmente identificadas para los DE⁸. En la actualidad, los estudios propuestos por los enfermeros han querido abarcar dichas CD en poblaciones específicas. De esta forma, los DE pasan a estar fundamentados en evidencias capaces de generalizarse⁸ y pasibles de utilización por dichos profesionales.

Estos estudios de validación propician refinamiento y mejoría de las clasificaciones, lo que favorece el pensamiento crítico y refuerza la tomada de decisiones de parte del enfermero, mejora la comunicación, además de organizar el registro de enfermería en un lenguaje estándar⁷.

Se pretende, con este estudio, construir las definiciones conceptuales y operacionales de cada CD y las definiciones conceptuales de los factores relacionados presentados por la NANDA-I⁶ para el DE Dolor Agudo (00132). La construcción de las definiciones tiene el intuito de ayudar a los enfermeros a identificar tales características de la población y representa la fase inicial del estudio de validación.

Método

El proceso metodológico de esta revisión integradora se ejecutó de acuerdo con las recomendaciones de la directiva Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (Ítems preferidos para informes de revisiones sistemáticas y metaanálisis) - PRISMA⁹ que comprendían las siguientes etapas: identificación del problema; investigación en la literatura; evaluación y selección; análisis y presentación de datos¹⁰.

Los artículos seleccionados se sometieron a lectura minuciosa y se utilizó un instrumentos validado en el Brasil para la extracción de los datos¹¹ que contempló datos de identificación de la institución sede del estudio, de las características del periódico, de las metodologías del estudio y de la evaluación del rigor metodológico. A continuación, se construyó un cuadro informativo con los datos de los artículos: autores, título, periódico, país, idioma, año de su publicación, objetivo, delineamiento, población, resultado y nivel de evidencia. El nivel de evidencia se clasificó en siete niveles¹²: nivel I, evidencias provenientes de la revisión sistemática o metaanálisis de todos los ensayos clínicos relevantes, aleatorizados, controlados u oriundos de directivas basadas en revisiones sistemáticas de ensayos clínicos con aleatorización, controlados; nivel II, evidencias obtenidas de al menos un ensayo clínico con aleatorización, controlado, bien delineado; nivel III, evidencias de un estudio bien delineado y controlado y sin aleatorización; nivel IV, evidencias de estudios de cohorte o de caso-control; nivel V, evidencias de revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos; nivel VI, evidencias derivadas de un único estudio descriptivo o cualitativo; nivel VII, evidencias de opinión de autoridades y/o informes del comité de expertos/peritos.

Entre los días 8 y 16 de febrero de 2017 se realizó una revisión integradora de la literatura en las bases/bibliotecas Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE vía Pubmed), Cochrane Library, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y en la Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS), escogidas debido a su alcance en las áreas de la salud y de la enfermería.

Se utilizaron los Medical Subject Headings Terms, los Descriptores en Ciencias de la Salud y palabras clave levantadas a partir de las 17 CD y de los 3 FR en búsqueda conjugada con el término “dor aguda/acute pain” o “dor”, conforme el resultado obtenido. Únicamente de la CD “comportamiento expresivo” y “foco estrecho” en la base MEDLINE (vía Pubmed) se retiró el criterio del tiempo, ya que se identificaron resultados relevantes fechados el año 2011. El uso del término “dor” se aplicó solamente en la LILACS, pues varias CD y FR no presentaron ningún resultado de búsqueda con la utilización del término “dor aguda/acute pain”; se adoptó dicha estrategia para ampliar la cantidad de resultados. Los criterios de inclusión fueron los resultados referentes al dolor en humanos, entre los años 2013-2017, en los idiomas inglés, español o portugués.

Tras la lectura de los títulos y resúmenes, se seleccionaron 51 artículos en la Lilacs, 42 en la MEDLINE, 19 en la CINAHL para ser leídos en su totalidad, y ninguno en la Cochrane. Después de excluir las duplicidades (n=30) y de la indisponibilidad de adquisición del artículo (n=2), restaron 80 artículos para ser leídos integralmente. De estos, 16 presentaron contenido relevante para la construcción de las definiciones conceptuales y operacionales de las CD y de los FR presentados por la NANDA-I para el DE Dolor Agudo (00132), como muestra el diagrama de flujo de la Figura 1:

Figura 1
Diagrama informativo de flujo de las fases de la revisión

Como no ha sido posible construir todas las definiciones conceptuales y operacionales únicamente con la utilización de los artículos de la revisión sistemática, se estudió la literatura gris. De esta manera, se incluyó un diccionario¹³, dos disertaciones^14-15, una tesis¹⁶, dos libros^17-18 y una directiva¹⁹, totalizando 23 ítems que auxiliaron a la elaboración de las definiciones conceptuales y operacionales de las 17 CD y de los tres factores relacionados del DE Dolor Agudo (00132) de la NANDA-I.

Resultados

Los artículos seleccionados auxiliaron, sobre todo, al desarrollo de este estudio. Aunque ninguno de ellos poseía nivel de evidencia I o II, por las características del tema en cuestión, aportaron valiosas contribuciones que cimentaron la construcción de las definiciones.

Los periódicos de publicación de los artículos son: British Journal of Anaesthesia, Canadian Journal of Emergency Medicine, Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, International Journal of Behavioral Medicine, International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, Pain Management Nursing (cuatro artículos), Revista Colombiana de Psiquiatría, Revista Dor (dos artículos), Revista Latino-Americana de Enfermagem, Revista de Neuro-psiquiatría e The Journal of Pain (dos artículos).

Los estudios incluidos en la revisión, clasificados por título, país, año de publicación y su objetivo, están representados en las Figuras 2 y 3.

Figura 2
Caracterización de los estudios con relación al título, país de realización y objetivos en los años de su publicación, 2015 y 2016

Figura 3
Caracterización de los estudios con relación al título, país de realización y objetivos en los años de su publicación, de 2011 a 2014

Con respecto al idioma, diez artículos estaban escritos en Inglés^{20-21,23,25-26,30-31,33-35}, cuatro en Portugués^24,28-29,32 y dos en Español^22,27. Se condujeron seis estudios en el Brasil, dos en Alemania y Canadá y los demás en China, Colombia, Corea, Holanda, Italia y Malasia.

Los estudios estaban constituidos de dos revisiones y de 14 estudios clínicos. Se realizaron once entre la población adulta y tres en la infantil. Solamente dos se realizaron en una unidad de cuidados críticos. Seis de ellos excluyeron a la población de pacientes que no podían comunicarse, lo que destaca la necesidad de ampliar los estudios en esta población específica.

Con respecto a la evaluación del dolor, se utilizó el relato verbal del paciente, sin el uso de un instrumento apropiado³⁵, y el de una persona próxima²⁶. También se hizo uso de varios instrumentos de auto relato, como por ejemplo, la escala visual numérica^{20,23,25,28-29} y analógica^30,32 y el cuestionario de dolor de McGill²⁹. Algunos instrumentos específicos como el PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia)²⁶ para pacientes con demencia, el FLACC (Faces, Legs, Activity, Cry, and Consolability)²¹; el CHIPP (Children’s and Infants’ Postoperative Pain)²¹ y el CHEOP (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain)²¹ para la población infantil. El PBAT (Pain Behavior Assessment Tool)³⁴ y el CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)^27,34, instrumentos observacionales para pacientes no comunicativos, también se utilizaron para la evaluación del dolor en los artículos seleccionados.

En relación con el método, los estudios variaron entre descriptivos y cualitativos, revisión sistemática de la literatura y de prontuarios o registros de pacientes, estudios observacionales y controlados sin aleatorización.

Los niveles de evidencia¹² variaron entre el nivel III (evidencias de un estudio bien delineado y controlado y sin aleatorización)²³, el nivel IV (evidencias de estudios de cohorte o de caso-control)^{15-16,18,22,27-28}, el nivel V (evidencias de revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos)^20,23 y el nivel VI (evidencias derivadas de un único estudio descriptivo o cualitativo)^{13-14,17,19,21,25-26}.

A seguir, se presentan las definiciones operacionales y conceptuales de las CD para el DE Dolor Agudo (00132), construidas tras la revisión integradora de la literatura y el incremento de la literatura gris:

Autoinforme de la intensidad del dolor usando la escala estándar (ej., escala FACES de Wong-Baker, escala visual analógica, escala numérica de clasificación) - Definición conceptual: se trata de una evaluación subjetiva²⁰ donde se busca el informe verbal¹³ de la persona que siente dolor¹⁴, caracterizando su intensidad³², es decir, como ella evalúa y cuantifica el grado de su dolor; Definición operacional: relato verbal de la persona consciente y mínimamente comunicativa³³, solicitando que cuantifique el dolor padecido, utilizando escalas estandarizadas, adecuadas a la edad/condición clínica, traducidas y validadas para el Brasil.

Autoinforme de características del dolor usando un instrumento de dolor estandarizado (ej., Cuestionario de Dolor McGill, Inventario Breve del Dolor) - Definición conceptual: se trata de una evaluación subjetiva²⁰ con la que se busca el relato verbal¹³ de la persona que siente el dolor¹⁴, ponderando otras características no relacionadas con la intensidad: localización³², calidad^{18,28,30,32-33}, duración²⁸, factores de mejora y empeoramiento³², factores asociados³², influencia psicoafectiva²⁸; Definición operacional: Relato verbal de la persona consciente y mínimamente comunicativa³³, solicitando que evalúe el dolor sentido, con relación a la localización, calidad, duración, factores de mejoría y empeoramiento, factores asociados, influencia psicoafectiva, utilizando escalas estandarizadas, adecuadas para la edad/condición clínica, traducidas y validadas para el Brasil.

Comportamiento de distracción - Definición conceptual: Es la falta de concentración de lo que ocurre a su alrededor¹³; atención decreciente a los estímulos ambientales³⁰; falta de atención¹⁴. Se trata de un control adaptativo³⁰ delante de un evento doloroso en el que la persona está dispersa o apartada del mundo real; Definición operacional: identificada por el método de observación concentrada¹⁸⁾ reconociendo al individuo como ajeno al ambiente que lo rodea.

Comportamiento expresivo (ej., agitación, llanto, vigilancia) - Definición conceptual: El comportamiento expresivo se refiere a las reacciones comportamentales con relación a la presencia de un estímulo recibido³⁵. Algunos comportamientos pueden demostrarse y son indicadores del dolor, tales como: irritabilidad^29,35, ansiedad³⁵, inquietud³⁵/agitación²⁹, aislamiento social³⁵, miedo³⁵, vigilancia²⁹, suspiros²⁹, gemidos^29,35 y llanto^29,35; Definición operacional: está identificada por el método de observación concentrada¹⁸ e interacción (escucha activa y análisis del discurso)¹⁸, identificando los indicadores irritabilidad, ansiedad, inquietud/agitación, aislamiento social, miedo, vigilancia, suspiros, gemidos y llanto.

Comportamiento protector - Definición conceptual: reacción a la agresión externa (examen físico, procedimientos) en la tentativa de protección o defensa¹³ del área del cuerpo acometida por el dolor; Definición operacional: está identificada por el método de la observación concentrada¹⁸ del individuo retirando la región del cuerpo afectada por el dolor que recibe el estímulo (toque, compresión, contacto físico).

Desesperanza - Definición conceptual: es una emoción²³ relacionada a la pérdida de la esperanza¹³, de la confianza en algo positivo¹³, del sentido de la vida²⁴. Una percepción subjetiva negativa²² con respecto al dolor y un sentimiento de desamparo sobre las perspectivas del futuro²⁷; Definición operacional: está identificada por el método de interacción (escucha activa y análisis del discurso)¹⁸ en la que se identifican relatos verbales negativos sobre el futuro ante el dolor. Ej.: “Este dolor no va a pasar nunca”, “Este dolor me va a matar”.

Diaforesis - Definición conceptual: es la eliminación intensa de sudor¹³, transpiración o perspiración en abundancia^16,35 como respuesta al estrés del sistema nervioso autónomo ³⁵ causada por el dolor; Definición operacional: está identificada por el método de la inspección¹⁸ de la perspiración evidente en el rostro, manos, axilas y pliegues cutáneos¹⁸. Es posible confirmarla por la humidificación de un papel toalla colocado sobre el local visiblemente afectado¹⁶.

Dilatación pupilar - Definición conceptual: Aumento del diámetro de las pupilas¹³ mayor que 5 mm¹⁸ derivado de la estimulación del sistema nervioso simpático^14,16 por el evento doloroso; Definición operacional: está identificada por el método de la inspección¹⁸ del tamaño (diámetro) pupilar mayor que 5 mm¹⁸⁾ auxiliada por un pupilómetro¹⁶ antes, durante y después del evento doloroso. Es necesario registrar el tamaño en el momento inmediato a la elevación de los párpados superiores.

Evidencia de dolor usando la lista de comprobación estandarizada para personas incapaces de comunicarse verbalmente (ej., Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate) - Definición conceptual: es la utilización de una escala o clasificación específica para la población a ser evaluada, previamente validada para identificar la existencia del dolor (neonatos, niños, adultos, personas mayores con demencia o problemas de comunicación, personas con ventilación mecánica); Definición operacional: evaluación del dolor a través de la identificación de la presencia o ausencia de los ítems de las escalas. Ej.: Escala Conductual de Dolor (Behavioural Pain Scale, BPS) para adultos con ventilación mecánica, validada para el Brasil.

Expresión facial del dolor (ej.: ojos sin brillo, apariencia abatida, movimiento fijo o disperso, muecas) - Definición conceptual: se trata de la forma como el rostro¹³, mediante mímica facial¹⁴, expresa el sentimiento de dolor, presentando una expresión facial diferente de lo normal²¹ con relación a momentos en que el dolor no está presente; Definición operacional: está identificada por el método de la inspección¹⁸ de las características de la faz (mímica facial) tratando de identificar los indicadores: muecas³⁴, mirada abatida, faz tensa³¹, profundización del surco nasolabial³¹, frente fruncida/arrugada³⁴, ojos cerrados con párpados arrugados^31,34, ojos llorosos^31,34, cejas levantadas³⁴, abertura de los labios¹⁴, dientes apretados¹⁶.

Foco en sí mismo - Definición conceptual: foco es el punto en el cual converge alguna cosa¹³. El foco en sí mismo es una estrategia de conservación de energía mediante la cual el individuo acometido por el dolor, intenta resguardarse para pasar por el período de sufrimiento, a partir de una inmersión en sí mismo, concentrando toda su fuerza vital para enfrentar ese momento; Definición operacional: se identifica por el método de la observación¹⁸ , percibiendo al individuo poco comunicativo, que está con los ojos cerrados y mantiene poco contacto.

Foco estrecho - Definición conceptual: foco es el punto en el cual converge alguna cosa¹³. En el foco estrecho el individuo utiliza un mecanismo de autoprotección, impidiendo que otras personas o el ambiente que lo rodea sean fuente de aumento de su sufrimiento. Este recurso visa la defensa contra agresiones externas que podrían retrasar su recuperación o aumentar el dolor; Definición operacional: se identifica a través del método de la observación¹⁸ percibiendo al individuo con poca o ninguna interacción con personas a su alrededor y con el ambiente que lo rodea. Ej.: Habla poco, generalmente en voz baja; solo responde lo que es necesario, prácticamente de manera monosilábica; evita mantener un diálogo largo y detallado; busca no moverse voluntariamente o interactuar con el entorno; opta por un ambiente tranquilo, acogedor, poco iluminado y sin ruidos molestos.

Gestos de protección - Definición conceptual: movimiento voluntario o involuntario del cuerpo ¹³ que demuestra una intención de alivio del dolor de determinada área; Definición operacional: está identificada por el método de la observación concentrada¹⁸ reconociendo al individuo cuando toca, apoya o comprime un miembro o segmento corporal afectado por el dolor.

Cambios en el apetito - Definición conceptual: modificación del deseo o de las ganas de comer¹³ (aumento, disminución o ausencia de la ingestión alimentaria habitual), independientemente del tipo de alimento ofrecido¹⁴, iniciado a partir (y a causa) de la ocurrencia del evento doloroso¹⁴; Definición operacional: está identificada por el relato verbal de la alteración de la cantidad de alimento ingerido y/u observación del patrón de ingestión de alimentos¹⁶.

_{^{Cambios en el parámetro fisiológico (ej.: presión sanguínea, frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno, concentración de dióxido de carbono [CO2] al final de la expiración)}} - Definición conceptual: se trata de alteraciones de los signos vitales causadas por la liberación de catecolaminas²⁵ como respuesta al estímulo doloroso: *aumento de la presión arterial (fuerza que ejerce la sangre al circular por los vasos sanguíneos). La presión sistólica (PAS) es la presión máxima percibida durante la contracción del ventrículo izquierdo o sístole. La presión diastólica (PAD) corresponde a un rechazo elástico, de reposo, que la sangre ejerce constantemente entre cada contracción. La presión arterial media (PAM) es la presión que fuerza a la sangre en el sentido de los tejidos, considerada el promedio de todo el ciclo cardíaco. Se trata de un promedio aritmético entre la presión sistólica y la diastólica, ya que la diástole dura más tiempo¹⁸. Valores de referencia: PAS superior o igual a 140 mmHg y/o PAD superior o igual a 90 mmHg¹⁹; PAM de 70 a 105 mm Hg¹⁷; *aumento de la frecuencia cardíaca: número de latidos por minuto; en el adulto normal varía de 60 a 100 lpm¹⁸; *aumento de la frecuencia respiratoria: número de incursiones respiratorias en un minuto. En el adulto normal varía de 10 a 20 irpm¹⁸; Definición operacional: hipertensión arterial con valores de PAS superiores o iguales a 140mmHg y/o PAD superior o igual a 90 mmHg; PAM superior a 105 mmHg; frecuencia cardíaca con valores superiores a 100 lpm.; frecuencia respiratoria con valores superiores a 20 irpm.

Posición para aliviar el dolor - Definición conceptual: Postura corporal inusual¹⁵ adoptada por el individuo con la intención de evitar o disminuir el dolor¹⁴; Definición operacional: identificada por el método de la observación concentrada¹⁸ de la postura adoptada, caracterizada por la posición fetal, en caracol u otras¹⁵.

Relato de otra persona sobre el comportamiento del dolor/cambio de actividad (ej.: familiar, cuidador) - Definición conceptual: exposición, descripción o narración¹³ de una alteración en el comportamiento exhibido que indique presencia de dolor de parte de un cuidador, familiar u otro miembro del equipo de salud que tenga familiaridad con el cuidado del individuo²⁶; Definición operacional: se identifica por relato verbal del cuidador, familiar o miembro del equipo de salud sobre alteraciones percibidas en el comportamiento del individuo (expresión de dolor, posición corporal, alteración del apetito).

Las definiciones conceptuales de los FR para el DE Dolor Agudo (00132), construidas tras la revisión integradora de la literatura con el incremento de la literatura gris, son las siguientes:

Agente lesivo biológico (ej.: infección, isquemia, neoplasma) - Definición conceptual: algo que desencadena una lesión (alteración patológica o traumática de un tejido)¹³⁾ relacionada a un evento biológico (alteración del funcionamiento celular o de un órgano o tejido) o invasión de microorganismos.

Agente lesivo físico (ej.: absceso, amputación, quemadura, corte, levantamiento de algo pesado, procedimiento quirúrgico, trauma, exceso de entrenamiento) - Definición conceptual: algo que desencadena una lesión (alteración patológica o traumática de un tejido)¹³ relacionada a un evento físico de una sección accidental o quirúrgica de tejidos orgánicos.

Agente lesivo químico (ej.: quemadura, capsaicina, cloruro de metileno, agente mostaza) - Definición conceptual: algo que desencadena una lesión (alteración traumática de un tejido)¹³ causada por un producto químico (ej.: capsaicina, cloruro de metileno, agente mostaza).

Discusión

El dolor en pacientes internados es apremiante, ya que millones de personas en esa situación sienten dolor como consecuencia de traumas, cirugías o enfermedades³⁶. Controlarlo depende de la evaluación que el enfermero realice, buscando identificar entre los pacientes a su cuidado, a aquellos que lo padecen. El objetivo de esta acción es disminuir los efectos indeseables que el control errado del dolor puede acarrear, como reducción de la calidad de vida, sueño perjudicado, recuperación tardía, además del riesgo de desarrollo de dolor crónico³⁶.

Este trabajo busca auxiliar a los enfermeros de la práctica clínica a nombrar e identificar correctamente los signos y síntomas (CD) presentados por el paciente y sus factores contribuyentes (FR) para la correcta indicación del DE Dolor Agudo (00132). De esta forma, se pretende que el plan de cuidados pueda implantarse correctamente a partir de la indicación del DE y el paciente pueda recibir el mejor tratamiento disponible, con el fin de amenizar el sufrimiento y otras complicaciones derivadas del manejo inadecuado del dolor.

Por esta razón, es imprescindible un estudio de validación de componentes de DE que mejore las taxonomías ya existentes, ya que aportará la solidez necesaria para la praxis de la Enfermería, contribuyendo así para la visibilidad de la profesión. Además, estudios señalan que existen lagunas de conocimiento del equipo de enfermería sobre el dolor en las unidades de cuidados críticos^37-39, lo que hace que esta exposición sea aún más importante.

Este estudio contribuye, también, al desarrollo del lenguaje, ya que las definiciones conceptuales y operacionales propician una mejor elucidación y robustez de los ítems que componen un DE y permiten discusiones futuras sobre las evidencias científicas disponibles sobre sus componentes y su aplicabilidad a poblaciones específicas.

Los estudios de validación traen refinamiento y perfeccionamiento a las clasificaciones, lo que favorece el pensamiento crítico y refuerzan la toma de decisiones de parte del enfermero, además de mejorar la comunicación y el registro de enfermería en lenguaje estándar⁷.

La utilización de un lenguaje estándar implica en la universalización de la utilización y divulgación de la información. De esta forma, al principio, la enseñanza es la que sale beneficiada, debido a que los estudiantes podrán comprender mejor el fenómeno a ser estudiado.

El presente estudio intentó construir las definiciones conceptuales y operacionales de las CDs y conceptuales de los FR del DE Dolor Agudo (00132) en pacientes que no pueden comunicarse y están internados en una UCI. Es evidente la importancia en describir el referido fenómeno una vez que le brinda al enfermero conocimiento científico para la identificación del DE que representa, de hecho, la respuesta referida por el paciente⁴⁰. Asociado a esto, se desprende que el conocimiento sobre las definiciones conceptuales y operacionales puede optimizar la enseñanza de la disciplina de enfermería e incentivar investigaciones futuras del fenómeno ponderado.

Además de la frecuencia del DE, es importante identificar la precisión de los indicadores clínicos en poblaciones específicas. Este conocimiento auxilia en la compresión de cómo la respuesta humana se presenta, sus antecedentes y consecuentes, al mismo tiempo que favorece la atención de calidad⁴⁰. Un estudio de validación de contenido desarrollado con enfermeros de la República Checa⁴¹ señaló que las CD: posición para evitar el dolor, evidencia observada de dolor, relato verbal de dolor, gestos de protección, comportamiento de protección, cambios de la frecuencia cardíaca, comportamiento expresivo y disturbio del sueño fueron las más consideradas por los enfermeros jueces, o sea, las que definían mejor a los pacientes con dolor. Por otro lado, los enfermeros de Eslovaquia evaluados en el mismo estudio, señalaron solamente las CD: posición para evitar el dolor, evidencia observada de dolor, relato verbal de dolor y gestos de protección, como las más importantes.

Otro estudio de validación clínica⁴² entre niños brasileños internados en un hospital universitario, enumeró 13 CD como las más importantes: comportamiento expresivo, cambios en el estatus mental, relato verbal de dolor, evidencia observada de dolor, foco estrecho (o foco en sí mismo - en este estudio se agruparon en una sola CD), gestos de protección, posición para evitar el dolor, disturbio del sueño, comportamiento de protección, cambios en la frecuencia cardíaca, cambios en el tono muscular, cambios en la frecuencia respiratoria y máscara facial.

Aunque existan algunas semejanzas, estos datos diferentes demuestran la importancia de llevar a cabo estudios de validación en diferentes poblaciones y realizar la validad clínica del DE, etapa siguiente a la validación de contenido.

Es necesario destacar que la práctica se favorece mediante la garantía de uniformidad de la evaluación e indicación del diagnóstico. De esta forma, el paciente se beneficia puesto que el enfermero tendrá ayuda consistente para indicar el DE y determinar la implantación de las próximas etapas del proceso de enfermería⁴⁰.

Conclusiones

El dolor es considerado un fenómeno frecuente en pacientes en UCI y, particularmente en este estudio, se consideran aquellos enfermos que no pueden comunicarse. La característica principal de esta clientela es la dificultad para identificar las evidencias clínicas que conduzcan a la determinación del DE Dolor Agudo.

A pesar de que existen pocos estudios que tratan de esta identificación en la referida población, es posible encontrar métodos que orientan sobre la descripción y la evaluación de datos para el estudio del fenómeno y la utilización de determinados procedimientos que comúnmente están presentes en la atención a pacientes en estado crítico.

De esta forma, la aplicación de procedimientos y la identificación de las evidencias clínicas y los factores contribuyentes del referido DE deben componer la metodología que conducirá a la precisión de dichos elementos.

Por consiguiente, se completa la primera etapa del estudio de validación del DE con la construcción de las definiciones conceptuales y operacionales de las CD y las definiciones conceptuales de los FR del DE Dolor Agudo (00132) de la NANDA-I, auxiliada por la revisión de literatura y el incremento de la literatura gris. Esto pone de relieve la conducción de las próximas etapas del estudio, el análisis de este contenido y la validación clínica del DE en cuestión, entre pacientes de cuidados críticos no comunicativos.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2017

Histórico

• Recibido
  09 Jun 2017
• Acepto
  07 Oct 2017