Factores asociados a la práctica de chemsex en Portugal durante la pandemia de COVID-19^*

Resúmenes

Objetivo:

investigar los factores asociados a la práctica de sexo bajo el efecto de drogas (chemsex), entre hombres que tienen sexo con hombres portugueses, durante período de distanciamiento social por COVID-19. Método: encuesta online aplicada en mayo de 2020 a una muestra de 1.301 participantes, residentes en Portugal, reclutados por el método Respondent Driven Sampling en la red social Facebook^®. Se realizó análisis descriptivo, bivariado y regresión logística para cálculo de los Odds Ratio ajustado (ORa).

Resultados:

la prevalencia de chemsex fue de 20,2%. La chance de practicar chemsex aumentó con: el sexo grupal (ORa: 28.4, IC95% 16.93 – 47.49); no usar preservativo (ORa: 7,1 IC95% 4,57 – 10,99); hacer uso de la profilaxis antes de la exposición (PrEP) como medida protectora para la COVID-19 (ORa: 4,2, IC95% 2,71 – 6,39) y realizar el test para COVID-19 (ORa: 1,9, IC95% 1,15 – 3,10). Conclusión: la práctica de chemsex entre hombres que tienen sexo con hombres, en el período de la pandemia de la COVID-19, en Portugal, fue elevada y puede suministrar informaciones para entender el papel e impacto que relaciones sexuales poseen en las tasas de transmisión y actual situación de la pandemia en el país.

Descriptores:
Minorías Sexuales y de Género; Infecciones por Coronavirus; Enfermería en Salud Pública; Pandemias; Conducta Sexual; Drogas Ilícitas

Objective:

to investigate the factors associated with the practice of sex under the influence of drugs (chemsex) among Portuguese men who have sex with men during the period of social distancing to prevent the COVID-19.

Method:

online survey applied in May 2020 to a sample of 1,301 participants living in Portugal, recruited according to Respondent Driven Sampling and via social media Facebook^®. Descriptive and bivariate analyses were performed along with logistic regression to calculate adjusted Odds Ratio (ORa).

Results:

the prevalence of chemsex was 20.2%. The likelihood of practicing chemsex increased with group sex (ORa: 28.4, 95%CI 16.93–47.49); unprotected sex (ORa: 7.1 95%CI 4.57–10.99); the use of pre-exposure prophylaxis (PrEP) to prevent COVID-19 (ORa: 4.2, 95%CI 2.71–6.39) and COVID-19 testing (ORa: 1.9, 95%CI 1.15–3.10).

Conclusion:

the practice of chemsex among men who have sex with men during the COVID-19 pandemic in Portugal was very frequent and may support greater understanding of the role and impact of sexual behavior on the COVID-19 transmission rates and the current pandemic situation in Portugal.

Descriptors:
Sexual and Gender Minorities; Coronavirus Infections; Public Health Nursing; Pandemics; Sexual Behavior; Illicit Drugs

Objetivo:

investigar os fatores associados à prática do sexo sob o efeito de drogas (chemsex) entre homens que fazem sexo com homens (HSH) portugueses durante o período de distanciamento social pela COVID-19. Método: inquérito on-line aplicado em maio de 2020 a uma amostra de 1301 participantes residentes em Portugal recrutados pelo método Respondent Driven Sampling na rede social Facebook^®. Realizaram-se as análises descritiva e bivariada e a regressão logística para o cálculo dos Odds ratio ajustado (ORa).

Resultados:

a prevalência de chemsex foi de 20,2%. A chance de praticar chemsex aumentou com: o sexo grupal (ORa: 28.4, IC95% 16.93 – 47.49); o não uso de preservativo (ORa: 7,1 IC95% 4,57 – 10,99); fazer uso da profilaxia pré-exposição (PrEP) como medida protetiva para a COVID-19 (ORa: 4,2, IC95% 2,71 – 6,39) e realizar teste para a COVID-19 (ORa: 1,9, IC95% 1,15 – 3,10).

Conclusão:

a prática de chemsex entre homens que fazem sexo com homens, no período da pandemia da COVID-19 em Portugal, foi elevada e pode fornecer subsídios para entender o papel e o impacto que as relações sexuais possuem nas taxas de transmissão e na atual situação pandêmica no país.

Descriptors:
Minorias Sexuais e de Gênero; Infecções por Coronavirus; Enfermagem em Saúde Pública; Pandemias; Comportamento Sexual; Drogas Ilícitas

Introducción

En diciembre de 2019, en Wuhan capital de la provincia de Hubei, en China, fueron relatados los primeros casos de una infección respiratoria de origen desconocida; posteriormente, denominada COVID-19 (Coronavirus Disease - Enfermedad del Coronavirus)(¹). En marzo de 2020, la enfermedad fue considerada una pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y hasta diciembre de 2020 estaba presente en cerca de 218 países/territorios(²). La forma de transmisión del virus causador, el Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), principalmente, sucede por medio de la dispersión de pequeñas gotas respiratorias, siendo las medidas de contención y mitigación: el distanciamiento social (aislamiento social y cuarentena), el uso de mascarilla y los métodos primarios de prevención de la infección por virus(³-⁴).

En algunos países, las medidas de mitigación fueron hechas con cierta rigidez y eficacia, caso de Portugal(⁵-⁶). El país europeo actuó temprano delante de la amenaza del SARS-CoV-2. Los primeros casos de COVID-19 fueron registrados en el día 2 de marzo de 2020; 15 días después las fronteras con España - país que enfrentaba un de los peores momentos de la pandemia hasta entonces - estaban cerradas y la enseñanza presencial en las escuelas suspendida. Días después, el Gobierno Portugués decretó el estado de emergencia, en el cual impuso restricciones de circulación, de convivencia social, de cultos religiosos, interdicción total de playas, cierre de actividades no esenciales y trabajo en régimen de home office y además impuso nuevas reglas sanitarias para los servicios que permanecieran en actividad(⁵-⁷). Hasta el final de agosto, Portugal poseía 58.243 casos confirmados y 1.824 muertes por COVID-19, con una tasa de incidencia de 573,5 por 100 mil habitantes(⁸), lo que fue apuntado como un caso de relativo éxito en el enfrentamiento a la pandemia, tanto en el territorio de la Unión Europea, como en el ámbito mundial.

Sin embargo, ese hecho no se repitió frente al surgimiento de una segunda ola epidémica, en la cual esos números presentaron un vertiginoso crecimiento, con 3.549 nuevas muertes y 282.044 nuevos casos, registrados hasta el inicio de diciembre de 2020(⁹). El éxito inicial de Portugal en el enfrentamiento de la primera ola de la pandemia fue atribuido, en parte, a la capacidad de la población de adherir a las medidas de mitigación propuestas por el Gobierno. Sin embargo, estudios(¹⁰-¹¹) apuntan que esa adhesión pudo haber fallado en algunos grupos poblacionales, como es el caso de la población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Por tratarse de una población históricamente marginalizada y que tiene sus prácticas sexuales rechazadas y socialmente limitadas a locales invisibles/escondidos, la necesidad de apoyo y soporte social de los pares puede ser más importante y necesaria, motivo por el cual la no adhesión completa a medidas de aislamiento social y la manutención de algunos comportamientos sexuales de riesgo, que también ofrecen chances significativas de infección por el SARS-CoV-2, deben ser mejor explicadas(⁹).

Entre esos comportamientos, el sexo químico o sexo bajo efectos de drogas(¹⁰-¹²) comúnmente llamado por chemsex, asociación entre las palabras chemical y sex, es común entre la comunidad de hombres que tienen sexo con hombres (HSH)(¹³). Este es un fenómeno que ha recibido especial atención de la Salud Pública por la creciente prevalencia entre los HSH de países desarrollados(¹³) y en desarrollo(¹⁴).

El tipo de drogas utilizado en la práctica del chemsex varía de acuerdo con las especificidades y el contexto de cada país; sin embargo, la literatura(¹⁵-¹⁶) apunta que las drogas ilícitas de mayor prevalencia son: metanfetamina, poppers, gamma-hidroxibutirato (GHB/GBL), cristal metanfetamina, cocaína, medicamentos de disfunción eréctil, ketamina, ecstasy, anfetamina, mefedrona y cannabis/mariguana. Las drogas pueden ser consumidas aisladamente o asociadas entre sí, lo que aumenta el riesgo para potencial overdose y dependencia química entre los usuarios(¹⁷).

Dependiendo de la substancia utilizada, la percepción de riesgo y adopción de medidas de protección pueden ser perjudicadas(¹⁸) y, conforme fue evidenciado en estudio multicéntrico(¹¹), en el contexto de distanciamiento social por COVID-19, la práctica de chemsex entre HSH puede suministrar informaciones importantes sobre las vías de aparecimiento y crecimiento vertiginoso de nuevos casos de COVID-19, solamente para Portugal, las cuales todavía no fueron exploradas en la literatura.

En ese contexto, el objetivo de este estudio fue investigar los factores asociados a la práctica del sexo bajo el efecto de drogas (chemsex), entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) portugueses, durante período de distanciamiento social por COVID-19.

Método

Delineamiento del estudio

Este estudio tiene como base una encuesta online que se insiere en el macro proyecto “40TENA”, derivado de la cohorte “In_PrEP Brazil/Portugal”, realizado en Portugal y Brasil, liderado por el Instituto de Higiene y Medicina Tropical (IHMT) en asociación con la Universidad de Sao Paulo (USP). Local y período

La investigación fue realizada en 15 de los 18 distritos de Portugal en mayo de 2020, en el pico de la pandemia de COVID-19, cuando el país experimentaba medidas sanitarias restrictivas (distanciamiento/aislamiento social y confinamiento obligatorio), aconsejando a los ciudadanos a mantenerse en sus casas y a evitar lo máximo posible la interacción con personas fuera de su núcleo familiar.

Definición de la muestra y participantes

Un cálculo de muestreo simple para la proporción fue realizado con el software G Power (versión 3.1.9.7)(¹⁹) considerando la población de hombres mayores de 18 años en el país, con una prevalencia presumida de 50% (objetivando maximizar la muestra y teniendo en vista tratarse de un fenómeno nuevo para el cual todavía no se tenía datos de prevalencia)(²⁰), un error tolerable estándar de 3% y nivel de confianza de 95%, siendo la muestra final de 1.301 HSH.

Recolección de datos

Los participantes fueron reclutados por una adaptación del método snowball al ambiente virtual(¹¹-¹²,²¹). A partir de ese método el propio participante es responsable por reclutar otros individuos de la misma categoría que la suya, utilizando sus redes sociales. Inicialmente, fueron seleccionados 15 HSH que poseían características sociales y económicas (comúnmente relacionadas al sesgo de selección) diferentes entre sí, en relación a: región del país; color (blanco y no blanco), edad (joven, adulto y anciano) y nivel de escolaridad. Estos participantes, llamados de semillas, al concordar en participar recibieron el link de la investigación y fueron orientados a convidar/divulgar a otros HSH de su red social/convivencia. Para identificación de las semillas iniciales utilizamos dos de los aplicativos de encuentros basados en geolocalización (Grindr y Hornet) más populares en el mundo(²¹). Los participantes fueron abordados por chat directo con usuarios online, siendo la recolección de datos realizada por medio de adaptación de la técnica Time Location Sampling (TLS) al ambiente virtual. En ese método los investigadores, de propósito, modifican su localización en el aplicativo para las regiones seleccionadas y así acceden a usuarios de determinada área, siguiendo los métodos anteriormente descritos(²²-²⁴).

Los investigadores también utilizaron el estímulo en la red social Facebook^®, dirigiendo el estudio para la población de HSH con edad entre 18 a 60 años (límite de edad impuesto por el Facebook), por medio de una publicación fija en la página oficial de la investigación (https://www.facebook.com/taafimdeque/), acompañada de un link electrónico, que permite acceder al Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI) y al cuestionario de la investigación. Ese procedimiento es muy importante para garantizar que los HSH fuera de los grandes centros y áreas metropolitanas sean incluidos(²³).

Apenas individuos que se identificaron como hombres (cisgénero o transgénero), que poseían más de 18 años y eran residentes en Portugal fueron incluidos, siendo excluidos los no hablantes de portugués y los turistas.

El formulario online fue hospedado en un site propio de recolección de datos, el cual permitía apenas una respuesta por IP (internet protocol - o sea, una respuesta por medio de aparato electrónico) evitando así el sesgo de selección. Ese formulario fue creado y validado (aparente y contenido)(²⁵) por 3 jueces experts/especialistas en el asunto; este se encuentra dividido en cuatro secciones con 46 preguntas, en su mayoría de múltiple elección, siendo algunas de ellas obligatorias para proseguir. Las preguntas abordaban informaciones sociales y demográficas (edad, escolaridad, identidad de género, residencia y relacionamiento, conforme estudios previos)(¹⁰-¹¹,²⁶-²⁷), preguntas de salud mental (autopercepción de estrés y enfrentamiento de la pandemia), comportamientos adoptados frente a la pandemia (distanciamiento social, medidas protectoras para COVID-19 y adhesión a las mismas), actividades y comportamientos sexuales en el período de distanciamiento, aislamiento social y/o cuarentena (sexo casual; uso de medidas protectoras para COVID-19 y para infecciones sexualmente transmisibles (IST) y, tipo y cantidad de compañeros) y en el período ligeramente anterior al aparecimiento de la pandemia (establecimiento de asociaciones, tipo y cantidad de compañeros y medidas protectoras para IST).

En este estudio, los participantes fueron cuestionados si habían consumido drogas inmediatamente antes y/o durante la relación sexual, desde el inicio de las medidas restrictivas en Portugal. A los que respondieron “si”, les fue solicitado que indicasen las drogas consumidas de una lista de múltiple elección. Debido a que todavía no existe una definición universalmente aceptada de cuáles drogas componen el “fenómeno chemsex”(²⁸-²⁹), en este estudio, se incluyeron las drogas lícitas e ilícitas capaces de alterar la percepción de los sujetos y ocasionar la negligencia en el uso de medidas protectoras contra el SARS-CoV-2: alcohol; opióides (heroína, codeína, y otras sustancias sintéticas); cannabinoides (marihuana, hachis, cannabinoides sintéticos, especias); sedativos o hipnóticos (barbitúricos, benzodiazepinas); cocaína; estimulantes (como anfetaminas); alucinógenos (LSD; ecstasy), Sexperformance-enhancing drugs (poppers) y otros. Para facilitar la identificación y distinción, algunas de las drogas fueron identificadas por otras nomenclaturas comúnmente usadas en el país. También se incluyó una categoría abierta de “otras drogas”, en la cual los participantes pudieron especificar la droga usada, en caso no estar incluida en la lista suministrada.

Las medidas de distanciamiento social (también denominadas por los participantes como aislamiento social y/o cuarentena) fueron definidas como evitar el contacto personal con personas fuera de su local de abrigo para actividades no esenciales(¹⁰) y la evaluación y mensuración de la medida definida siguió las recomendaciones de la literatura disponible(¹⁰,²⁶,³⁰-³¹).

Tratamiento y análisis de los datos

Los datos fueron analizados por medio del Statistical Package for the Social Sciences - SPSS v.26. Para el análisis descriptivo fueron consideradas las frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis bivariado y multivariado fue considerada la práctica de chemsex como variable dependiente y como independientes las variables sociodemográficas, comportamiento sexual y enfrentamiento a la COVID-19. Para evaluación de la multicolinealidad entre las variables fueron observados los coeficientes de Tolerancia y Variance Inflation Factor (VIF) para seguimiento del análisis multivariado. Se utilizó la razón de posibilidad el Odds Ratio (OR) y Odds Ratio ajustado (ORa) para medir la intensidad de asociación entre la práctica del chemsex y los factores asociados, considerando sus respectivos intervalos de confianza a 95%. El modelo fue desarrollado por el método stepwise y evaluó el mejor ajuste y desempeño con el test de Hosmer y Lemeshow.

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto de Higiene y Medicina Tropical (IHMT) – Universidad Nova de Lisboa (protocolo 1219/2020).

Resultados

Tabla 1
Caracterización social, demográfica y relacionada a la salud sexual de hombres que tienen sexo con hombres (n: 1301) en Portugal, 2020

Factores de interés	Practicó chemsex*					%	p†
	Si		No		Total
	n	%	n	%	N
Características sociodemográficas
Edad (años)							0,001
<35	207	21,3	763	78,7	970	74,5
≥ 35	56	16,9	275	83,1	331	25,4
Identidad de género							0,096
Hombre Cisgénero	251	19,6	1030	80,4	1281	98,4
Hombre Transgénero	12	60	8	40	20	1,6
Escolaridad (años completos)							0,001
≤9	52	77,5	311	85,7	363	27,9
>9	211	22,5	727	14,3	938	72,1
Reside en la región metropolitana
Si	252	95,8	955	92	1207	92,8
No	11	4,2	83	8	94	7,2	0,033
Relacionamiento actual							0,001
Fijo	28	10,6	173	16,7	201	15,5
Abierto/poliamoroso	7	2,7	82	7,9	89	6,8
Soltero	228	867	783	75,4	1011	77,7
Reside con el compañero sexual	18	6,8	149	14,4	167	18,6	0,001
Acostumbra utilizar aplicativos de encuentro para buscar compañeros	214	81,4	774	74,6	988	75,9	0,021
Salud sexual
Hizo test para HIV ‡ en los últimos 12 meses	106	40,3	559	39,3	665	57,1	0,239
Estatus serológico para HIV ‡
Desconocido	12	4,6	124	11,9	136	10,4
HIV‡ -	206	78,3	728	70,1	934	71,8	0,002
HIV‡ +	45	17,1	186	17,9	231	17,8
Utiliza PrEP § / Truvada ‖	104	29,2	252	70,8	356	30,6	0,001

• ^*Chemsex = Sexo bajo el efecto de drogas ^†p = Significación estadística obtenida por el test Chi-cuadrado ^‡HIV = Human Immunodeficiency Virus ^§PrEP = Profilaxis antes de la exposición ^‖Truvada = nombre comercial para la combinación de tenofovir disoproxil fumarato (TDF – 300 mg) y la emtricitabina (FTC – 200 mg)

Fueron estudiados 1.301 HSH, con edad media de 30,5 años (desviación estándar = 9.2; mínimo 18 y máximo 66 años) y la mediana de compañeros sexuales fue de 1 (mínimo: 0 – máximo: 32) durante el período de aislamiento social. La práctica de chemsex fue relatada por 20,2% (n=263) de los participantes, siendo que todos (n=263) refirieron haber practicado sexo casual y poco menos de la mitad (44,9%; n=118) no usó preservativo en las relaciones sexuales. Los compañeros sexuales, para la práctica del chemsex, fueron encontrados, en su mayoría, por medio de aplicativos de encuentro (81,4%; n=214). Cerca de 30% (n=356) de los participantes practicaban la profilaxis antes de la exposición (PrEP/Truvada) al Human Immunodeficiency Vírus (HIV) conforme Tabla 1.

Los comportamientos adoptados durante el período de distanciamiento social para COVID-19 mostraron estar asociados a la práctica de chemsex, con destaque para: número de compañeros (p<0,001), estado serológico para HIV (p=0,002), práctica de sexo sin preservativo (p<0,001), sexo en grupo (p<0,001) y la adopción de medidas para el COVID-19 como: evitar beso durante la relación sexual (p=0,003); lavado de manos en los encuentros (p=0,003); uso de PrEP (p<0,001) y realizar test para COVID-19 (p<0,001), conforme Tabla 2.

Tabla 2
Características descriptivas de la práctica sexual entre los hombres que tienen sexo con hombres (n: 1301)

Factores de interés	Practicó chemsex*						p-value†
	Si		No		Total
	n	%	n	%	N	%
Período de distanciamiento social
Tempo de aislamiento / distanciamiento social (días)							0,060
Menos de 29	44	16,7	114	11	158	12,1
Entre 30 y 45	116	44,1	502	48,4	618	47,5
Más de 45	88	33,5	374	36	462	35,5
No estoy en aislamiento	15	5,7	48	4,6	63	4,9
¿Cuántos compañeros tuvo desde el inicio del período de distanciamiento social?							0,001
Ninguno	0	0	466	44,9	466	35,8
1	20	7,6	397	38,2	417	32,0
Más de 2	243	92,4	175	16,9	418	32,2
Durante el período de distanciamiento social se envolvió en:
Sexo con penetración sin uso de preservativo	145	55,1	121	11,7	266	20,5	0,001
Pagó por relaciones sexuales	16	6,1	35	3,4	51	3,9	0,043
Sexo en grupo (simultáneo con 2 o más personas)	156	59,3	35	3,4	191	14,7	0,001
Medidas protectoras para COVID-19 adoptadas en el sexo casual
Evitó beso durante la relación sexual	147	55,9	195	18,8	342	48,7	0,003
Desinfecta el local en el cual tuvo sexo	143	54,4	198	19,1	344	48,8	0,017
Lavó las manos con agua y jabón	148	56,3	197	19	345	49,9	0,003
Verificó si el compañero sexual tenía señales y síntomas de la COVID-19	158	60,1	457	35,1	615	63,7	0,031
Usó PrEP ‡ / Truvada	112	42,6	64	6,2	176	25,1	0,001
Investigación de la COVID-19
Comprobado para COVID-19
Si	83	31,6	167	16,1	250	19,2
No	180	68,4	871	83,9	1051	80,8	0,001
Diagnosticado con COVID-19
Si	41	15,6	58	5,6	99	39,6	0,026
No	42	16	109	10,5	151	60,4

• ^*Chemsex = Sexo bajo el efecto de drogas ^†p = Significación estadística obtenida por el test Chi-cuadrado ^‡PrEP = Profilaxis antes de la exposición

Por medio de regresión logística bivariada y multivariada, se destacan los factores asociados a la práctica de chemsex en el período de la pandemia de la COVID-19, entre los HSH portugueses. Los HSH que practicaron sexo en grupo durante el período de cuarentena presentaron 28 veces más chances de practicar chemsex; y los que realizaron el test para COVID-19 presentaron 1,9 veces más chances de practicar el chemsex. Aquellos HSH que practicaron sexo sin protección tuvieron 7,1 veces más chances de practicar chemsex y los que relataron hacer uso de PrEP como medio de prevención la COVID-19, presentaron 4,2 veces más chances de practicar chemsex (Tabla 3).

Tabla 3
Regresión bivariada y multivariada considerando los hombres que tienen sexo con hombres (n: 1301) y que practicaron el chemsex en el período de la pandemia de la COVID-19, Portugal, 2020

Variables	OR*	p-valor†	IC 95%‡	ORa§	p-valor†	IC95%‡
Características sociodemográficas
Relacionamiento actual
Fijo	1
Poliamoroso/abierto	0,52	0,145	0,22 – 1,25
Soltero	1,79	0,007	1,17 – 2,75
Reside con compañero sexual
Si	1
No	2,42	0,001	1,44 – 4,07
Residente en región metropolitana
No	1
Si	1,99	0,030	1,04 – 3,79
Acostumbra utilizar apps de encuentro p/buscar compañeros
No	1
Si	1,49	0,022	1,06 – 2,09
Salud sexual
Status serológico para HIV ‖
Desconocido	1
HIV‖ -	2,92	0,001	1,58 – 5,39
HIV‖ +	2,50	0,005	1,27 – 4,91
Durante el período de distanciamiento social
Sexo en grupo (simultáneo con 2 o más personas)
No
Si	41,78	0,001	27,52 – 63,41	28,4	0,001	16,93 – 47,49
Sexo con penetración sin uso de preservativo
No
Si	9,31	0,001	6,84 – 12,67	7,1	0,001	4,57 – 10,99
Pagó por relaciones sexuales
No	1
Si	1,85	0,040	1,01 – 3,40
Medidas protectoras para COVID-19 adoptadas en el sexo casual
Desinfectó el local en el cual tuvo sexo
No	1
Si	1,45	0,018	1,06 – 1,97
¿Evitó beso durante la relación sexual?
No	1
Si	1,58	0,003	1,16 – 2,15
Verificó si el compañero sexual tenía señales y síntomas de COVID-19
No	1
Si	1,41	0,031	1,03 – 1,95
Usó PrEP ¶ / Truvada
No	1
Si	4,34	0,001	3,03 – 6,23	4,2	0,001	2,71 – 6,39
Investigación de la COVID-19
Fue comprobado para COVID-19?
No	1
Si	2,40	0,001	1,76 – 3,27	1,9	0,012	1,15 – 3,10

• ^*OR = Odds ratio^†p = Significación estadística ^‡IC95% = Intervalo de Confianza 95% ^§ORa = Odds ratio ajustado ^‖HIV = Human Immunodeficiency Virus ^¶PrEP = Profilaxis antes de la exposición. Test de Hosmer and Lemeshow (p=0.61)

Discusión

Los datos de este estudio muestran elevada práctica de chemsex (20,2%) cuando comparados con datos de estudio anterior al inicio de la pandemia (9.2%), en este mismo segmento poblacional(²⁹). En nuestra muestra, uno en cada cuatro HSH practicó sexo casual con uso, por el menos, de una sustancia capaz de alterar el funcionamiento cerebral, causando modificaciones en el estado mental y en el psiquismo. Esos datos ya son normalmente preocupantes; se vuelven, todavía, más críticos cuando se contextualiza que la práctica de chemsex aumentó(¹⁰,²⁹-³⁰), exactamente en el período de ascensión de la curva epidemiológica de la primera ola de la pandemia de COVID-19, en Portugal (abril y mayo de 2020).

La elevada proporción de HSH que refirieron la práctica de chemsex, durante el período de aislamiento social en el país, puede estar relacionada al hecho de que el período de recolección de los datos se realizó apenas algunos días después de haber sido declarado el primer Estado de Emergencia en Portugal, cuando algunos de los participantes todavía mantenían comportamientos semejantes al período anterior a la pandemia. Con el transcurso del prolongado período de distanciamiento social, el aparecimiento de disturbios psicológicos como ansiedad y depresión(³²-³³) se tornó evidente; los momentos de sexo casual con compañeros desconocidos, con uso de drogas y múltiples compañeros, pueden haber sido utilizados como momento de “relajamiento y fuga de la realidad”, mismo que breve y con riesgo.

Entre los factores que aumentan las chances de los HSH de practicar chemsex, el sexo en grupo (simultáneo con 2 o más personas) se destacó por conferir una chance 28 veces superior a aquellos que no relataron sexo en grupo. Esta relación es clásica en la literatura, con estudios(³⁴-³⁵) evidenciando que el sexo en grupo generalmente está asociado con el uso de drogas, cualquiera que sea su tipo, con destaque para aquellos que aumentan el desempeño sexual como mephedrone, methamphetamine y/o GHB/GBL.

El chemsex es asociado, por sus practicantes, a una significativa mejoría de la calidad y desempeño sexual, ya que disminuye la inhibición y aumenta la excitación sexual y el placer. La combinación de drogas con largas sesiones de sexo y múltiples compañeros, también lleva a prácticas sexuales más desafiadoras, como el fisting y la doble penetración(³⁶). Este hallazgo revela la posibilidad de exceso de exposiciones y sindemia, ya que el uso de drogas puede disminuir la adhesión a medidas de prevención de Infecciones Sexualmente Transmisibles (IST), en cuanto que la reunión de personas con diferentes históricos de exposición al SARS-CoV-2, en un mismo local durante una cuantidad de tiempo elevada, puede aumentar las chances de contaminación por el nuevo coronavirus(³⁶-³⁷).

Un ejemplo es el caso del sexo anal sin uso de preservativo que aumentó en 7,1 veces las chances de un participante practicar el chemsex, reforzando el hallazgo anterior de que los HSH adeptos de esa práctica pueden estar dispuestos a aceptar más comportamientos de riesgo. El uso de drogas lícitas e ilícitas en contexto sexual lleva a la reducción de la capacidad de discernimiento, en poblaciones vulnerables como los HSH, que ya tienen chances superiores de adquirir HIV y IST, este hecho torna evidente los riesgos a que están expuestos(²⁹). Al pensar el contexto de pandemia de coronavirus, aumentan más las chances de nuevos casos en la población portuguesa en virtud de las interacciones sexuales y el alto riesgo de adquirir COVID-19(¹⁴).

Los resultados de esta investigación son corroborados por estudios anteriores(³⁸-⁴¹), en los cuales el uso de drogas en contexto sexual aumenta considerablemente el riesgo comportamental (por ejemplo, relaciones sexuales desprotegidas), debido a una reducción de la percepción de riesgo, existiendo así una mayor probabilidad para los HSH que practican chemsex de contraer HIV y otras IST; también, aumenta la probabilidad de practicar sexo en grupo o con más de un compañero en la misma noche, con la reducción de la adhesión al tratamiento antirretroviral en pacientes HIV positivos y de medidas de protección como el uso de PrEP, utilizada por cerca de 30% de los HSH de este estudio.

Sin embargo, la PrEP no fue indicada exclusivamente para fines de prevención del HIV en nuestra muestra de HSH, también fue utilizada - equivocadamente - como medio de prevención del SARS-CoV-2. En esa modalidad aumentó en 4,1 veces las chances de HSH practicar chemsex, hallazgo también relatado entre HSH brasileños(¹¹). Según hipótesis levantada(¹⁰), eso puede ser justificado por el entendimiento equivocado sobre el potencial de los medicamentos profilácticos para el SARS-CoV-2, encontrado en periódicos, medios de comunicación de gran circulación y en redes sociales como el Facebook(⁴²). Algunos HSH pueden haber confundido la PrEP como siendo una estrategia, o sea, una profilaxis antes de la exposición al virus HIV, teniendo un mecanismo semejante (profiláctico) para el SARS-CoV-2, lo que pudo haber motivado la manutención de las relaciones sexuales durante el curso de la pandemia.

Esas actitudes también pueden ser influenciadas por la divulgación de estudios(⁴³-⁴⁴) recientes, en etapa preliminar, realizados en Brasil, investigando el potencial del Tenofovir, uno de los antirretrovirales utilizados en el Truvada, para disminución del tiempo de internación por el SARS-CoV-2. Eso refuerza la capacidad que tienen las informaciones no verídicas (fake news) de penetrar las redes sociales y en la ausencia de evidencia para la prevención de la COVID-19, aumenta el riesgo de llevar a las personas en PrEP a descuidar medidas eficaces de protección(⁴⁵) a la contaminación por el SARS-CoV-2, recomendadas por organizaciones sanitarias, durante el aislamiento social.

Otra medida cuestionable, pero que aumentó la chance de HSH participar en chemsex se basa en el resultado del test para COVID-19, ya que los que relataron haber realizado el test tuvieron, aproximadamente, el doble de chances de de estar involucrados en el chemsex cuando comparado con los que no realizaron el test.

Pensamos que eso puede suceder debido a una deturpada sensación de seguridad por el resultado del test. En aquellos que el test fue positivo la creencia en la inmunidad adquirida y la imposibilidad de reinfección, puede llevar a los HSH a arriesgarse más. Sin embargo, esa es una información equivocada, una vez que, todavía, no se sabe cómo la memoria inmunológica(⁴⁶-⁴⁷) actúa en el caso de esa nueva infección, así como cuál es su eficacia. Además de eso, ya existe en la literatura informaciones de reinfección por cepas(⁴⁸) diferentes del mismo virus.

Por otro lado, en aquellos que presentaron test negativo pueden sentirse incentivados a practicar sexo con compañeros desconocidos por la sensación de “no se infectar”, sobre todo en la ausencia de señales y síntomas sugestivos de COVID-19. La literatura corrobora este hallazgo con estudio brasileño que apuntó que los HSH que hicieron el teste, recientemente, fueron más propensos a practicar sexo con compañero casual/desconocido. Entre las medidas de administración del riesgo de adquirir el SARSCov-2, la ausencia de señales y síntomas en el compañero fue determinante para la concretización del encuentro(¹²).

Los resultados de este estudio son inéditos en la literatura y sumados a otros similares(¹⁰-¹²) levantan cuestionamientos sobre el real papel e impacto que las relaciones sexuales y la manutención de determinados comportamientos (sexo con compañero casual, en grupo, con uso de drogas y sin preservativo) poseen en la actual situación de pandemia de la COVID-19. Ese panorama revela que buenas estrategias de mitigación (distanciamiento/aislamiento social y confinamiento obligatorio) deben estar contenidas en la orientación de mensajes que abordan cuestiones sexuales y poblaciones vulnerables. Divulgar informaciones sobre la práctica y uso menos nocivo de las drogas con un grupo reducido de personas o, al menos, con menor rotación de compañeros sexuales y estimular la prevención combinada para IST y COVID-19, pueden ser efectivas, en este momento.

Esa investigación posee limitaciones. La primera, se refiere a la imposibilidad de establecer una relación de causalidad entre la práctica de chemsex y la infección por el SARS-COV-2 y entre la continuidad del aislamiento y el aumento de la ocurrencia de prácticas sexuales de riesgo para IST y COVID-19. El método de recolección de datos online fue basado en informaciones autorrelatadas, por muestreo accidental; a pesar de haber creado mecanismos para diversificación de la muestra, la ausencia de un cálculo de muestreo más robusto (por ejemplo, por conglomerados) limita la inferencia de los resultados; además, la posible restricción entre los participantes que poseían más familiaridad y acceso al uso de herramientas virtuales. Los hallazgos deben ser interpretados con cautela, sobre todo porque los comportamientos y circunstancias relacionados a la COVID-19 pueden cambiar repentinamente.

Conclusión

La ocurrencia de chemsex entre los HSH en el período de la pandemia de la COVID-19, en Portugal, fue elevada y apunta un aumento de la prevalencia de esta práctica, evidenciando que el período de calamidad sanitaria en el mundo no sensibilizó los HSH portugueses a la adhesión de las medidas restrictivas y de distanciamiento social. Aspectos como edad, escolaridad, identidad de género, tipo de relacionamiento experimentado, uso de aplicativos de encuentro, estado serológico para HIV/COVID-19, tiempo de aislamiento, cantidad de compañeros sexuales, prácticas sexuales en la cuarentena y medidas protectoras para COVID-19, presentan asociación significativa con la práctica de chemsex por los HSH, en Portugal. Delante de estos hallazgos, es imposible ignorar la importancia de las relaciones sexuales y amorosas en la adhesión a las medidas de distanciamiento social y en la magnitud de la actual pandemia, sobre todo en grupos socialmente marginalizados como los HSH.

Sugerimos que la elaboración de los mensajes para la prevención de COVID-19, vinculados explícitamente al comportamiento sexual y a sus consecuencias para el agravamiento del estado actual de pandemia hagan parte de las acciones gubernamentales.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  30 Ago 2021
• Fecha del número
  2021

Histórico

• Recibido
  14 Oct 2020
• Acepto
  13 Mar 2021