Revista Paulista de Pediatria, Volume: 28, Issue: 4, Published: 2010
  • An educational program effect in reducing central line-related bloodstream infections Editorial

    Medeiros, Eduardo Alexandrino S.
  • Interdisciplinary task-force reduces catheter-related bloodstream infection in a Pediatric Intensive Care Unit Artigos Originais

    Vilela, Ricardo; Dantas, Sônia Regina P. E.; Trabasso, Plínio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o impacto de intervenções interdisciplinares nos indicadores de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central e microrganismos isolados, em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. MÉTODOS: Estudo de intervenção do tipo antes e depois. Foi criado um programa educativo e constituída uma equipe interdisciplinar de intervenção composta por médicos e enfermeiros da unidade e do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. As intervenções foram compostas por medidas diretas e indiretas educativas e processuais. O período pré-intervenção (Fase 1), de junho de 2003 a maio de 2004, foi comparado ao período pós-intervenção nas Fases 2 (junho de 2004 a maio de 2005) e 3 (junho de 2005 a maio de 2006). As taxas de infecção foram comparadas por ANOVA, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 1.234 pacientes entre 1º de junho de 2003 e 31 de maio de 2006. A densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central foi de 22,72 por 1.000 dias de cateter na Fase 1; diminuiu para 6,81 e 5,87 nas Fases 2 e 3, respectivamente (p<0,01) e não houve diferença entre as Fases 2 e 3. Os Gram-positivos representaram 57% dos microrganismos isolados no período pré-intervenção e 45 e 58%, respectivamente, nos períodos pós-intervenção. CONCLUSÕES: A abordagem educacional interdisciplinar e o estabelecimento de normas para inserção e intervenção no processo de manutenção de cateteres reduziram as taxas de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the impact of interdisciplinary interventions on central venous catheter-related bloodstream infections rates in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and on the bloodstream infection organisms. METHODS: Interventional study type before-and-after. An educational program was performed and an interdisciplinary team of interventions was created. This team was formed by nurses and doctors of the PICU and of the Infection Control Committee. The interventions were composed by direct and indirect educational and procedural measures. Task-force interventions were developed from Jun/2003 to May/2004. This pre-intervention period (Phase 1) was compared with two post-intervention periods: Phases 2 (Jun/2004 to May/2005) and 3 (Jun/2005 to May/2006). Central venous catheter-related bloodstream infection rates during the three periods were compared by ANOVA, being significant p<0.05. RESULTS: 1,234 patients were studied from June 1st 2003 to May 31, 2006. The number of central venous catheter-related bloodstream infections was 22.72 per 1,000 catheter-days in Phase 1, and 6.81 and 5.87 in Phases 2 and 3 respectively (Phase 1 vs Phase 2 and 3; p<0.001). Gram-positive organisms were isolated in 57% of bloodstream infections in Phase 1, and 45 and 58% in Phases 2 and 3, respectively. CONCLUSIONS: The interdisciplinary educational approach and the central venous catheter insertion policies were effective to reduce central venous catheter-related bloodstream infections in the Pediatric Intensive Care Unit.
  • Urinary tract infection in children under 15 years: etiology and antimicrobial susceptibility in a children's hospital Artigos Originais

    Lo, Denise Swei; Ragazzi, Selma Lopes B.; Gilio, Alfredo Elias; Martinez, Marina Baquerizo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever a prevalência dos principais agentes etiológicos de infecção urinária comunitária em crianças menores de 15 anos e analisar o perfil de sensibilidade antimicrobiana do principal agente, Escherichia coli. MÉTODOS: Estudo retrospectivo conduzido a partir de uroculturas com crescimento de agente único, com unidades formadoras de colônia maior ou igual a 10(5)/mL. A população selecionada foi atendida no Pronto Atendimento de Pediatria do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007. Para analisar o perfil de sensibilidade de E. coli, foram excluídos casos com infecção urinária de repetição e/ou portadores de uropatias. RESULTADOS: Dos 176 casos de infecção urinária, 133 (76%) ocorreram no sexo feminino e 43 (24%) no masculino. A faixa etária de maior prevalência das infecções urinárias foi a de menores de dois anos, com 84 casos (48%). Escherichia coli foi o principal agente isolado (122 culturas - 69% do total). Foram encontrados altos índices de sensibilidade antimicrobiana de E. coli às cefalosporinas de segunda e terceira geração (cefuroxima e ceftriaxona, 100%), aos aminoglicosídeos (amicacina, 100%; gentamicina, 96,4%), ao ácido nalidíxico (97,3%), à nitrofurantoina (98,2%) e às quinolonas (ciprofloxacina e norfloxacina, 98,2%); sensibilidade moderada à cefalosporina de primeira geração (cefalotina, 78,4%); baixa sensibilidade à ampicilina (38,7%) e ao sufametoxazol-trimetoprim (55%). CONCLUSÕES: E. coli continua sendo a bactéria mais prevalente das infecções urinárias comunitárias. Conhecendo a baixa sensibilidade in vitro dessa bactéria à sulfametoxazol-trimetoprim e à ampicilina, recomenda-se que tais drogas não sejam eleitas para a terapêutica inicial.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the prevalence of the most frequent etiological agents of community acquired urinary tract infection in children under the age of 15 years, as well as to analyse the antimicrobial susceptibility patterns of the most prevalent pathogen, Escherichia coli. METHODS: Retrospective study conducted from urine cultures of a single bacterial species, at a concentration > 10(5) colonies forming units/mL. The children included in the study were treated in the Pediatric Emergency Care Unit of the University Hospital of the University of Sao Paulo from January, 2006 to December, 2007. In order to analyze Escherichia coli antimicrobial susceptibility patterns, cases with recurrent urinary tract infection and/or carriers of uropathy were excluded. RESULTS: Among 176 urinary tract infection patients, 133 (76%) were females. Children less than two years old presented the highest prevalence of urinary tract infection (84 cases; 48%). E. coli was the main agent (122 cultures - 69% of the total). There were high rates of E. coli antimicrobial susceptibility to second and third-generation cephalosporins (cefuroxime and ceftriaxone, 100%), aminoglycosides (amikacin, 100%, gentamicin, 96.4%), nalidixic acid (97.3%), nitrofurantoin (98.2%) and quinolones (ciprofloxacin and norfloxacin, 98.2%); moderate susceptibility to first-generation cephalosporin (cephalothin, 78.4%); low susceptibility to ampicillin (38.7%) and sufamethoxazole-trimethoprim (55%). CONCLUSIONS: E. coli remains the most prevalent bacterial pathogen of community acquired urinary tract infection. Given the low in vitro susceptibility of these bacteria to sulfamethoxazole-trimethoprim and ampicillin, these drugs should not be elected as the initial choice for treatment.
  • Children and maternal variables associated to overweight in pre-schools from day care centers Artigos Originais

    Dallabona, Ayama; Cabral, Simone Chaves; Höfelman, Doroteia Aparecida

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a prevalência de sobrepeso e os fatores associados em crianças de creches públicas e privadas de Balneário Camboriú (SC). MÉTODOS: Estudo transversal. No primeiro estágio, foram sorteadas 20 creches e depois as crianças foram sorteadas (n=564). A coleta de dados incluiu questionário com variáveis infantis e do responsável e medidas antropométricas. As razões de chances (Odds Ratio - OR) brutas e ajustadas e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram calculados por meio da regressão logística não-condicional. RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 83,7% (n=491). A maioria das crianças era de creches públicas (75,7%), com idade superior a dois anos e estava homogeneamente distribuída quanto ao sexo. A eutrofia foi o estado nutricional predominante (87,8%), seguida pelo sobrepeso (9,5%); só 2,6% dos avaliados apresentaram risco de desnutrição ou desnutrição. Após análise ajustada, crianças com idade inferior a dois anos (OR 2,8; IC95% 1,1-7,7), peso ao nascer > 4kg (OR 6,3; IC95% 1,2-34,6) ou cujo consumo alimentar foi considerado aumentado pelos responsáveis (OR 21,1; IC95% 5,9-75,4) apresentaram maior chance de sobrepeso. Variáveis da mãe e/ou responsável, como sobrepeso, estado civil, idade e escolaridade, não se associaram ao sobrepeso nas crianças avaliadas. CONCLUSÕES: A prevalência de excesso de peso encontrada foi aproximadamente quatro vezes maior do que a de desnutrição e se associou a variáveis infantis.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of overweight and associated factors among children from public and private day care centers in Balneário Camboriú, Santa Catarina, Brazil. METHODS: Cross-sectional study. In the first stage, 20 day care centers were chosen, then 564 children were chosen by lot to be enrolled in the study. Data collection included a questionnaire with children's and caretakers' characteristics and anthropometric measurements. Adjusted Odds ratios, and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated by unconditional logistic regression. RESULTS: The response rate was 83.7% (n=491). Most children were attending public day care centers (75.7%); they were over two years old, and distributed evenly by gender. The eutrophic status was predominant (87.8%), followed by overweight (9.5%). Only 2.6% of the individuals were at risk of malnutrition or malnourished. After adjustement, children younger than two years old (OR 2.8; 95%CI 1.1-7.7), with birth weight >4kg (OR 6.3; 95%CI 1.2-34.6) or those whose caretakers considered their food intake as high (OR 21.1; 95%CI 5.9-75.4) had an increased risk of overweight. Caretakers overweight, marital status, age and years of education were not associated with overweight among the assessed children. CONCLUSIONS: The prevalence of overweight found in this study was about four times higher than the prevalence of malnutrition and it was associated to children's characteristics.
  • Comparison between the Centers for Disease Control and Prevention and the World Health Organization growth curves for six to 12 months old infants Artigos Originais

    Pires, Bianca Sant'Anna; Akutsu, Rita de Cássia; Coelho, Lucíola de Castro; Asakura, Leiko; Sachs, Anita; Abrão, Ana Cristina V. F.; Coca, Kelly Pereira

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar o estado nutricional de lactentes de ambos os sexos de acordo com a curva proposta pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC-2000) e com a nova curva de crescimento proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS-2006). MÉTODOS: Estudo longitudinal no qual foram acompanhadas crianças de ambos os sexos, nascidas a termo, com idade entre seis meses e um ano, em aleitamento materno predominante ou exclusivo. Os dados foram coletados por um único pesquisador por meio de ficha de atendimento nutricional composta por dados demográficos, antropométricos e sobre a alimentação da criança. Foram realizados testes de Wilcoxon e Friedman para comparar cada medida das curvas e analisar a variância, respectivamente. RESULTADOS: Da amostra final de 55 crianças, 51% (n=28) eram do sexo masculino. Os percentuais de eutrofia dos índices de peso por idade e de estatura adequada para idade de ambos os sexos apresentaram-se acima de 80%. Não houve diferença significante na classificação do estado nutricional, segundo as curvas utilizadas. A porcentagem de concordância das duas curvas em relação ao peso e à estatura foi de 98,2 e 96,4%, respectivamente. CONCLUSÕES: As curvas de crescimento da OMS-2006 e do CDC-2000 foram similares para classificar o estado nutricional de lactentes entre 6-12 meses em aleitamento materno.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Compare the nutritional status of male and female infants classified according to the growth curve proposed by the Center for Disease Control and Prevention (CDC-2000) and the new growth curve proposed by the World Health Organization (WHO-2006). METHODS: This longitudinal study enrolled children of 6-12 months old of both genders. They were born at term and exclusively or predominantly breastfed. A single researcher collected demographic, anthropometric and nutritional data. The Wilcoxon test was used to compare curves and the Friedman test was used to analyze the variance. RESULTS: Among the 55 followed children, 51% (n=28) were males. The percentages of normal weight-for-age and proper height-for-age in both genders were above 80%. The nutritional status classification according to both growth curves was similar. Agreement between the two curves regarding weight and height was 98.2 and 96.4%, respectively. CONCLUSIONS: CDC-2000 and WHO-2006 growth curves were similar regarding nutritional status classification of 6-12 months old breastfeed infants.
  • Comparative study of risk factors among children and adolescents with an anthropometric diagnosis of overweight or obesity Artigos Originais

    Ricco, Rafaela Cristina; Ricco, Rubens Garcia; Almeida, Carlos Alberto N. de; Ramos, Adriana Pelegrino P.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O excesso de peso é um grande problema de saúde pública em todo o mundo, atingindo crianças e adolescentes. O presente estudo teve por objetivo verificar se a condição de portador de sobrepeso se associa à presença de fatores de risco à saúde. MÉTODOS: Foram estudados 84 sujeitos entre seis e 17 anos, constituindo-se um grupo de 34 pacientes portadores de sobrepeso e outro de 50 obesos, atendidos em ambulatório de Nutrologia Pediátrica da Universidade de Ribeirão Preto (Unaerp), durante o período de outubro de 2004 a outubro de 2005. Foram obtidas as variáveis: pressão arterial, circunferência abdominal, glicemia de jejum, glicemia de segunda hora, colesterol total, HDL-c, LDL-c e triglicérides. Comparam-se os dois grupos por meio de duas abordagens estatísticas: comparação entre as distribuições dos valores absolutos (teste de Mann-Whitney) e entre as frequências de valores considerados alterados (teste exato de Fisher). RESULTADOS: Quanto à primeira abordagem, verificou-se diferença estatística apenas para o HDL-c, com maiores valores para o subgrupo de portadores de sobrepeso de seis a dez anos. Quanto à segunda comparação, verificou-se diferença estatística para a circunferência abdominal (segundo os critérios de Freedman), HDL-c e glicemia de jejum, com maiores frequências de valores alterados entre os obesos. CONCLUSÕES: Os portadores de sobrepeso apresentaram alterações indicativas de prejuízos à sua saúde, semelhantemente aos obesos, sendo necessário também incluí-los nos programas de prevenção e tratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Excess weight is a serious public health problem all over the world, affecting children and adolescents. The objective of the present study was to determine whether the condition of being overweight is associated to changes in health parameters. METHODS: 84 subjects aged 6-17 years old were studied (34 overweight and 50 obese patients), all of them assisted at the Pediatric Nutrology outpatient clinic of the University of Ribeirão Preto (Unaerp) from October/2004 to October/2005. Arterial pressure, abdominal circumference, fast glycemia, second hour glycemia, total cholesterol and its fractions (HDL-c and LDL-c) and triglycerides were determined. The two groups were compared by two statistical approaches: comparison of absolute values by Mann-Whitney test, and between frequencies of altered values by Fisher exact test. RESULTS: There was a statistical difference only for HDL-c, with higher concentrations in the overweight group when the subgroup of patients with 6-10 years old was considered. Regarding the second approach, there were statistical differences in the abdominal circumference by Freedman criteria, HDL-c and fast glycemia, with higher frequencies of altered values among obese subjects. CONCLUSIONS: Overweight patients presented alterations harmful to their health, similarly to obese individuals. It is necessary to enroll overweight children and adolescents in programs dedicated to the prevention and treatment of nutritional problems.
  • Adolescent runway models: how is the food intake of this group? Artigos Originais

    Rodrigues, Alexandra Magna; Cintra, Isa de Pádua; Santos, Luana Caroline dos; Martini, Ligia Araújo; Mello, Marco Túlio de; Fisberg, Mauro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a adequação da ingestão de energia, macro e micronutrientes em adolescentes modelos de passarela. MÉTODOS: Estudo transversal de 33 adolescentes modelos e 33 não modelos, de 15 a 18 anos, pareadas por idade e índice de massa corpórea (IMC). A ingestão alimentar foi avaliada por meio de registro alimentar de três dias, sendo calculados os valores médios de energia, em kcal, os valores proporcionais dos macronutrientes em relação ao valor calórico total da dieta consumida, bem como os valores médios/medianos dos seguintes micronutrientes: cálcio, ferro, zinco, fósforo, magnésio, folato, vitamina D, vitamina C, vitamina A e vitamina E. RESULTADOS: Verificou-se que 24% das adolescentes do estudo apresentaram IMC abaixo dos valores mínimos para a idade. A média de ingestão de energia foi menor entre as modelos, em comparação às adolescentes não modelos (1.480,93±582,95 versus 1.973,00±557,63 kcal) (p<0,05). A ingestão de gorduras acima do recomendado foi semelhante entre os grupos - 30,3% das adolescentes modelos e 36,4% das adolescentes não modelos (p>0,05). O consumo inadequado de micronutrientes como o cálcio, ferro, zinco, magnésio, fósforo, vitaminas lipossolúveis, folato e ácido ascórbico ocorreu em ambos os grupos. CONCLUSÕES: A baixa ingestão energética (kcal) entre as modelos e a ingestão insuficiente de minerais e vitaminas alertam para que as agências de modelos comprometam-se com a saúde dessas adolescentes, garantindo um acompanhamento médico e nutricional.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the adequacy of energy, macro and micronutrients intake in adolescent runway models. METHODS: This cross-sectional study enrolled 33 models and 33 non-models, with ages ranging from 15 to 18 years, paired by age and body mass index (BMI). Food intake was evaluated by a three-day food record. The average energy values were estimated in kcal, the proportional values of macronutrients as to the total caloric value of the consumed diet were also calculated, as well as the mean/medium values of the following micronutrients: calcium, iron, zinc, phosphorus, magnesium, folate, vitamin D, vitamin C, vitamin A and vitamin E. RESULTS: Among the studied adolescents, 24% presented BMI below the minimum values for the age. Mean energy intake was lower among the models compared to non-models (1,480.93±582.95 versus 1,973.00±557.63 kcal) (p<0.05). The fat intake, higher than the recommended, was similar in both groups (30.3% in models and 36.4% of the non-model adolescents - p>0.05). The inadequate consumption of micronutrients such as calcium, iron, zinc, magnesium, phosphorus, liposoluble vitamins, folate and ascorbic acid was observed in both groups. CONCLUSIONS: The low energy intake (kcal) among models and the insufficient intake of minerals and vitamins are red flags for model agencies to be more committed to the health of these adolescents, ensuring that they get nutritional and medical follow-up.
  • Self-rated health and associated factors in adolescents from Santa Catarina, Brazil Artigos Originais

    Sousa, Thiago Ferreira de; Silva, Kelly Samara da; Garcia, Leandro Martin T.; Del Duca, Giovâni Firpo; Oliveira, Elusa Santina A. de; Nahas, Markus Vinicius

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar a prevalência e os fatores associados à autopercepção negativa de saúde em adolescentes catarinenses. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de delineamento transversal com adolescentes do ensino médio das escolas públicas do Estado de Santa Catarina (n=5.028). A autopercepção negativa de saúde foi analisada em função das variáveis: sexo, renda familiar, prática de atividade física, tabagismo, etilismo, drogas ilícitas e autopercepção de estresse. Aplicou-se a regressão logística binária para medidas de associação. RESULTADOS: A prevalência de autopercepção negativa de saúde foi maior nas moças (17,6%) em relação aos rapazes (9,6%; p<0,0001). Valores superiores de Odds Ratio (OR) foram observados para as moças (OR 1,99; IC95% 1,66-2,38), adolescentes pertencentes às famílias de menor renda (OR 1,54; IC95% 1,08-2,20), fumantes (OR 2,00; IC95% 1,35-2,94) e que referiram autopercepção negativa de estresse (OR 3,36; IC95% 2,74-4,12). CONCLUSÕES: Os adolescentes do sexo feminino, os de menor renda familiar, além dos fumantes e os que perceberam negativamente o estresse apresentaram níveis de autopercepção negativa de saúde superiores aos dos seus pares.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify the prevalence and factors associated with negative self-rated health among adolescents in the State of Santa Catarina, Brazil. METHODS: A cross-sectional investigation was conducted with a representative sample of 5,028 adolescents who were attending public highschools. The negative self-rated health was analyzed in relation to the following variables: gender, income, physical activity practice, smoking, alcohol consumption, drug use and self-rated stress. The binary logistic regression was carried out to test associations. RESULTS: The prevalence of negative self-rated health was higher among girls (17.6%) in comparison to boys (9.6%; p<0.0001). Higher values of Odds Ratio (OR) were associated with female gender (OR 1.99; 95%CI 1.66-2.38), lower socioeconomic status (OR 1.54; 95%CI 1.08-2.20), smoking (OR 2.00; 95%CI 1.35-2.94), and negative self-rated stress (OR 3.36; 95%CI 2.74-4.12). CONCLUSIONS: Female adolescents, those with lower socioeconomic status, smokers and those who negatively perceived stress presented higher levels of negative self-rated health.
  • Body weight dissatisfaction and associated factors among adolescents Artigos Originais

    Del Duca, Giovâni Firpo; Garcia, Leandro Martin T.; Sousa, Thiago Ferreira de; Oliveira, Elusa Santina A. de; Nahas, Markus Vinicius

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a ocorrência de insatisfação com peso corporal e os fatores associados em adolescentes. MÉTODOS: Estudo transversal, representativo dos escolares de 15 a 19 anos de escolas públicas de Santa Catarina, no ano de 2002. O desfecho do estudo foi a satisfação com o peso corporal, avaliada pela pergunta: "Você está satisfeito(a) com seu peso corporal?". As variáveis avaliadas foram: sexo, idade, renda familiar, local de residência, estado nutricional, tempo semanal assistindo televisão, tabagismo e autopercepção de saúde. Investigaram-se também os seguintes comportamentos alimentares: tomar remédios para emagrecer, provocar vômitos após as refeições e realizar, no mínimo, três refeições/dia. Empregou-se regressão multinomial nas análises bruta e ajustada. RESULTADOS: Dentre os adolescentes avaliados (n=5.028), 16,7% (IC95%: 15,7-17,7) estavam insatisfeitos com seu peso e gostariam de aumentá-lo, e 36,2% (IC95%: 34,9-37,5) gostariam de diminui-lo. Tomar remédios para emagrecer, provocar vômitos após as refeições e não realizar, no mínimo, três refeições/dia foram mais frequentes entre aqueles que gostariam de reduzir o peso. Após análise ajustada, os fatores associados ao desejo de aumentar o peso foram: sexo masculino, idade >17 anos, residir na zona urbana, não ter excesso de peso e autopercepção de saúde negativa. Já os fatores associados ao desejo de diminuir o peso foram: sexo feminino, residir na zona urbana, ter excesso de peso e uma percepção negativa de saúde. CONCLUSÕES: Encontrou-se alta prevalência de insatisfação com o peso, sendo as variáveis sexo, estado nutricional e autopercepção de saúde os fatores mais fortemente associados a tal comportamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the prevalence of body weight dissatisfaction among adolescents and the associated factors. METHODS: Population-based cross-sectional study covering a sample of students with ages from 15 to 19 years, attending public high schools in Santa Catarina, Brazil, in the year 2002. The outcome of the study was body weight satisfaction, assessed by the question: "Are you satisfied with your body weight?" The variables analyzed were gender, age, family income, home neighborhood, nutritional status, time of television viewing per week, smoking and self-rated health. Some feeding behaviors were also investigated: taking weight loss medication, vomiting after meals, and having at least three meals per day. A multinomial regression model was used in the crude and adjusted analyses. RESULTS: Among the adolescents evaluated (n=5,028), 16.7% (95%CI: 15.7-17.7) were unsatisfied and would like to gain weight, and 36.2% (95%CI: 34.9-37.5) would like to reduce it. Frequent behaviors among those who wanted to reduce their body weight included: taking weight loss medication, vomiting after meals, and not having at least three meals per day. Adjusted analyses showed that factors associated with the desire to gain weight were: male gender, >17 years old, living in the urban area, without overweight, and having a negative self-perception of health. Factors associated with the desire to lose weight included: female gender, living in the urban area, with overweight, and having a negative self-perception of health. CONCLUSIONS: A high prevalence of body weight dissatisfaction was found in this sample, and the factors more associated with this behavior included gender, nutritional status and self-perception of health.
  • Anorectal manometry in children with chronic functional intestinal constipation refractory to treatment Artigos Originais

    Cruz, Danielle Aleixo O.; Neufeld, Clarice Blaj; Toporovski, Mauro Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever os resultados da manometria anorretal dos pacientes com constipação intestinal crônica funcional (CICF), refratária aos tratamentos habituais, quanto ao tônus esfincteriano, presença do reflexo inibitório retoanal (RIRA), capacidade de expulsão do balão intrarretal e comportamento durante manobra evacuatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários médicos entre janeiro de 2003 e junho de 2007, avaliando-se 31 pacientes ambulatoriais com CICF refratária a tratamentos convencionais por manometria anorretal com cateter de quatro canais (processador MPX 816 e software Proctomaster 5.0, Dynamed). RESULTADOS: Dos 31 pacientes, 24 (77%) eram do sexo masculino. A idade média foi 8,9±2,6 anos. A média de pressão máxima fisiológica do canal anal foi 82±38mmHg. Dos 31 pacientes, 15 (48%) apresentaram esfíncter anal normotônico e 16 (52%), hipertônico. O RIRA esteve presente em todos os casos. A prova de expulsão do balão intrarretal foi positiva em 12/31pacientes, sendo 4/12 com esfíncter normotônico e 8/12 com esfíncter hipertônico (p=0,22). Anismo foi detectado em 6/15 pacientes com esfíncter normotônico (40%) e em 4/16 com esfíncter hipertônico (25%) (p=0,45). CONCLUSÕES: Houve predomínio de esfíncter anal normotônico nos casos de CICF refratária. Pouco mais de 1/3 dos pacientes conseguiram a expulsão do balão durante a prova evacuatória, independentemente da tonicidade do esfíncter anal e cerca de metade dos pacientes apresentavam anismo sem relação com a tonicidade do esfíncter anal. A manometria anorretal é apropriada para o estudo da fisiologia e dinâmica evacuatória e pode ser útil para orientar o tratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate anorectal manometry results in children with chronic functional intestinal constipation refractory to conventional treatment regarding mean anal sphincter resting pressure, presence of recto-anal inhibitory reflex (RAIR), expulsion capability of the intra-rectal balloon and behavior during the defecation maneuver. METHODS: Retrospective study by review of medical records from January 2003 to June 2007 with 31 patients who presented chronic functional constipation refractory to standard treatment. Anorectal manometry was performed by a four-channel catheter (MPX 816 processor and Proctomaster 5.0 software, Dynamed). RESULTS: Among the 31 studied children, 24 (77%) were male. The mean age was 8.9±2.6 years. The mean maximal squeeze pressure of the anal sphincter was 82±38 mmHg. Among the patients, 15 (48%) had normotonic anal sphincter and 16 (52%) hypertonic anal sphincter. RAIR was present in all patients. Intra-rectal balloon expulsion was positive in 12/31 patients, being 4/12 with normotonic sphincter and 8/12 with hypertonic sphincter (p=0.22). Anism was detected in 6/15 patients with normotonic sphincter (40%) and in 4/16 patients with hypertonic sphincter (25%) (p=0.45). CONCLUSIONS: There was a predominance of normotonic anal sphincter in children with refractory chronic functional constipation. More than 1/3 of the patients were able to expulse the balloon during the defecation test, regardless of anal sphincter resting pressure, and about half of them presented anism not related to the anal sphincter tonus. The anorectal manometry is appropriate to study physiology and evacuatory dynamic, and can be useful to guide the treatment.
  • Inspiratory muscle training in patients with acute leukemia: preliminary results Artigos Originais

    Macedo, Thalita Medeiros F. de; Oliveira, Kátia Myllene C.; Melo, Janiara Borges da C.; Medeiros, Mariana Germano de; Medeiros Filho, Wilson C. de; Ferreira, Gardênia Maria H.; Borja, Raíssa de Oliveira; Campos, Tania Fernandes; Mendonça, Karla Morganna P. P. de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o efeito do treinamento muscular inspiratório em crianças com leucemia aguda. MÉTODOS: Trata-se de um estudo quase experimental com grupo controle. Quatorze pacientes com diagnóstico de leucemia aguda e idade entre cinco e 14 anos foram submetidos à avaliação da mobilidade torácica e da força muscular respiratória e divididos em dois grupos (A e B). Os pacientes do grupo A realizaram treinamento muscular inspiratório domiciliar por 15 minutos, duas vezes por dia, durante dez semanas, através do aparelho Threshold®, com carga de 30% da pressão inspiratória máxima, reajustada após reavaliações semanais. O grupo B (controle) realizou uma avaliação das pressões respiratórias máximas inicialmente e após dez semanas. Os dados foram analisados com o SPSS 15.0. Aplicou-se o teste t para analisar as diferenças entre as pressões inspiratória máxima e expiratória máxima entre os dois grupos e o teste de correlação de Pearson para analisar associações das medidas de pressão inspiratória e pressão expiratória com as diferentes cargas utilizadas. RESULTADOS: Constatou-se ganho significativo de 35% nas pressões inspiratória máxima e expiratória máxima no grupo A ao término do treinamento. Houve correlação positiva entre os níveis de carga utilizada e a pressão inspiratória máxima (p<0,0001) e a pressão expiratória máxima (p=0,0001). CONCLUSÕES: O treinamento muscular inspiratório pode ser eficaz no ganho de força muscular em crianças em tratamento de leucemia aguda.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the effect of inspiratory muscle training in children with acute leukemia. METHODS: This is a quasi-experimental study with a control group. Fourteen patients with 5-14 years old and a diagnosis of acute leukemia were evaluated regarding their thoracic mobility and respiratory muscle strength. They were divided in two groups (A and B). Group A received domiciliary inspiratory muscle training during 15 minutes, twice a day, for ten weeks, with a Threshold® device using a load of 30% of the maximal inspiratory pressure, readjusted after weekly evaluations. Group B patients were tested regarding their maximum respiratory pressures in their first evaluation and after ten weeks. Student t-test was used to evaluate maximum inspiratory and expiratory pressures between groups Pearson's correlation test examined the association of inspiratory and expiratory pressures with the different loads, using SPSS 15.0 software. RESULTS: A significant improvement of 35% was observed in the maximum inspiratory and expiratory pressures in group A at the end of the training. There was a strong positive correlation between the used load levels and maximal inspiratory (p<0.0001) and expiratory (p=0.0001) pressures. CONCLUSIONS: Inspiratory muscle training can be effective for improving inspiratory muscle strength in children beeing treated for acute leukemia.
  • Cancers of mouth and pharynx in Brazilian children and teenagers: a descriptive study Artigos Originais

    Maciel, Shirley Suely S. V.; Maciel, Wamberto Vieira; Vasconcelos, Willyanne Káthia S. de; Duarte Filho, Eduardo Sérgio D.; Santos, Dellano Fernandes da S.; Melo, Gabriela Marques de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever a mortalidade por cânceres da boca e faringe em crianças e adolescentes, dentre as neoplasias malignas registradas em brasileiros. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 167 óbitos de crianças (zero a 14 anos) e adolescentes (15 a 19 anos) registrados entre 1999 e 2005 no Brasil, e classificados nos códigos do Capítulo II (neoplasias-tumores) da CID-10, de acordo com a codificação de cânceres da boca e faringe (C00-C14). Os dados foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, disponibilizado em CD-ROM. RESULTADOS: A mortalidade proporcional por cânceres da boca e faringe na faixa etária em estudo representou 0,8% do total dos óbitos por todas as neoplasias e essa mortalidade aumentou com a idade (0,26% para <1 ano e 1,52% para 15 a 19 anos). Entre zero a 14 anos ocorreram 69 óbitos (46 do sexo masculino e 23 do feminino) e, entre 15 e 19 anos, 98 óbitos (64 do sexo masculino e 34 do feminino), correspondendo a 0,5% (n=167) do total de óbitos por cânceres da boca e faringe registrados no Brasil. CONCLUSÕES: A mortalidade foi maior em adolescentes do sexo masculino. O sítio anatômico que mais levou a óbito crianças e adolescentes foi a nasofaringe, sendo a orofaringe a topografia mais acometida da cavidade bucal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the mortality in children and teenagers due to mouth and pharynx cancers among neoplasm cases registered in Brazil. METHODS: This is a retrospective study of 167 deaths of children (zero to 14 years old) and teenagers (15 to 19 years old) registered between 1999 and 2005 in Brazil, that were classified under the ICD-10 codes of mouth and pharynx cancers (C00-C14), in Chapter II. The data were obtained from the Information System about Mortality of the Ministry of Health, available in CD-ROM. RESULTS: The proportional mortality for mouth and pharynx cancers in the studied group represented 0.8% of the total deaths from all neoplasms. The mortality increased with age (0.26% for <1 year old children and 1.52% for 15 to 19 years old teenagers). There were 69 deaths (46 males and 23 females) of children aged from zero to 14 years old and 98 deaths (64 males and 34 females) of teenagers from 15 to 19 years old, corresponding to 0.5% (n=167) of the total deaths caused by mouth and pharynx cancers recorded in Brazil. CONCLUSIONS: Mortality was higher in male teenagers. The anatomic site that lead to more deaths of children and teenagers was the nasopharynx. Oropharynx was the most affected topography of the oral cavity.
  • Day care centers attendance and preschool children's nutritional status: a systematic review Artigos De Revisão

    Pereira, Alessandra da Silva; Lanzillotti, Haydée Serrão; Soares, Eliane de Abreu

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever e comparar estudos longitudinais que permitam inferir sobre a influência da creche no estado nutricional de crianças pré-escolares. FONTES DE DADOS: Revisão sistemática de trabalhos científicos publicados entre janeiro de 1990 e dezembro de 2008. Buscaram-se os estudos nas seguintes bases de dados: Lilacs, Scielo e PubMed. Realizou-se também pesquisa manual dos artigos referenciados. A busca ocorreu no período de março de 2008 a junho de 2009, e os descritores utilizados foram: "creche", "estado nutricional", "antropometria", "consumo alimentar", "anemia" e "alimentação escolar". SÍNTESE DOS DADOS: Na primeira etapa do estudo, obtiveram-se 78 artigos, mas somente sete puderam ser incluídos. Os outros 71 não apresentaram dados para contribuir com o objetivo específico deste estudo. Entre os artigos pesquisados na literatura, existem poucos que permitem inferir sobre a influência que a creche pode ter em relação ao estado nutricional de pré-escolares. Contudo, estudos longitudinais têm mostrado a relação causal entre a presença frequente da criança na creche e a melhoria do estado nutricional. CONCLUSÕES: Existe uma relação positiva entre a frequência da criança na creche e a melhoria do estado nutricional.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe and compare longitudinal studies on how daycare centers influence preschoolers' nutritional status. DATA SOURCE: Systematic review of scientific papers published from January 1990 to December 2008. Studies were retrieved from the following databases: Lilacs, Scielo and PubMed. Manual search of papers was carried out as well. The review occurred between March 2008 and June 2009, and the searched terms were: "child day care center", "nutritional status", "anthropometry", "food consumption", "anemia" and "food program". DATA SYNTHESIS: In the first stage 78 papers were obtained, but only seven of them could be used. The other 71 did not have data to contribute with the specific goal of this study. Among the papers gathered in the literature, very few of them allowed any inference about the influence of daycare centers on preschoolers' nutritional status. Nevertheless, some longitudinal studies showed a causal association between children's attendance to daycare centers and improvement of their nutritional status. CONCLUSIONS: There is a positive relation between children's attendance to day care centers and improvement of their nutritional status.
  • Antioxidant vitamins and prevention of atherosclerosis in childhood Artigos De Revisão

    Boni, Adriana; Pugliese, Camila; Cláudio, Cristiane Chiantelli; Patin, Rose Vega; Oliveira, Fernanda Luísa C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Revisar os potenciais efeitos antioxidantes das vitaminas A, C e E na prevenção do desenvolvimento da arteriosclerose na infância, com ênfase na prevenção da dislipidemia. FONTES DE DADOS: Pesquisa bibliográfica em revistas científicas, livros técnicos e publicações de órgãos oficiais dos últimos 20 anos. Utilizaram-se as bases de dados Lilacs, SciELo e Medline em português, inglês e espanhol, com as palavras-chave: "antioxidantes", "arteriosclerose", "dislipidemias", "peroxidação de lipídeos", "infância", "vitamina A", "vitamina C" e "vitamina E". SÍNTESE DE DADOS: A prevalência de dislipidemia na infância e na adolescência mostra frequência crescente, provavelmente relacionada às mudanças dos hábitos alimentares e à redução na prática de atividades físicas. O elevado nível plasmático da lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) é fator de risco para o desenvolvimento da arteriosclerose. O consumo de frutas, verduras e legumes, ricos em antioxidantes, é um dos fatores de maior importância na prevenção da peroxidação lipídica. A baixa ingestão dessas fontes naturais de antioxidantes sugere a necessidade de intervenção nutricional para atingir as metas diárias de consumo de vitaminas A, C e E, não sendo preconizada a sua suplementação medicamentosa. CONCLUSÕES: O pediatra e o nutricionista devem orientar as famílias sobre o consumo de alimentos saudáveis, principalmente frutas, verduras e legumes, por seu potencial efeito antioxidante, especialmente nos primeiros anos de vida.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review the potential antioxidant effects of vitamins A, C and E in the prevention of atherosclerosis development during childhood, emphasizing the prevention of dyslipidemia. DATA SOURCES: Bibliographic search in scientific journals, technical books and official publications of the last 20 years. Lilacs, SciElo and Medline databases were searched for articles in Portuguese, Spanish and English using a combination of the following terms: "antioxidants", "atherosclerosis", "dyslipidemia", "lipid peroxidation", "childhood", "vitamin A", "vitamin C" and "vitamin E". DATA SYNTHESIS: There is an increasing prevalence of dyslipidemia in children and adolescents, probably related to changes in dietary habits and to the reduced practice of physical activities. The high plasma concentration of low-density lipoprotein (LDL-c) is a risk factor for atherosclerosis development. The consumption of nutrients rich in antioxidants, such as fruits and vegetables, is very important to prevent lipid peroxidation. The low intake of these natural antioxidants sources suggests the need for nutritional intervention to achieve the daily ingestion targets of vitamins A, C and E. Vitamin supplementation is not recommended. CONCLUSIONS: Children should be encouraged to increase ingestion of fruits and vegetables due to their potential antioxidant effect, especially in the first years of life.
  • Antioxidant micronutrients in neonates Artigos De Revisão

    Nogueira, Carla; Borges, Fernanda; Ramalho, Andréa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Apresentar uma revisão atualizada e crítica sobre o estresse oxidativo em neonatos, bem como o efeito de micronutrientes com ação antioxidante direcionado ao grupo em questão. FONTES DE DADOS: Pesquisa bibliográfica nos bancos de dados Medline e LILACS (1997-2009), selecionando os artigos escritos em inglês, português ou espanhol, a partir dos descritores "neonato" e "micronutrientes", em combinação com "antioxidantes" e "estresse oxidativo". Foram examinados 90 artigos e 34 deles selecionados. SÍNTESE DOS DADOS: O nascimento, por si só, representa um estresse oxidativo para o recém-nascido, o que se agrava nos casos de prematuridade e quando existem doenças associadas. A agressão oxidativa sofrida pelo neonato a termo é contrabalançada pela maturação eficaz dos mecanismos antioxidantes; porém, no caso dos prematuros, isto não é evidente, uma vez que altas concentrações de antioxidantes só ocorrem no final da gestação. Diversos estudos foram realizados no intuito de avaliar as concentrações de antioxidantes em neonatos a termo e pré-termo, assim como propor doses de suplementação que possam ser eficazes em combater o estresse oxidativo. CONCLUSÕES: O estresse oxidativo está presente em neonatos, em especial nos prematuros, aumentando a demanda de nutrientes antioxidantes. É consenso que estes devem ser administrados de forma combinada, de modo a prevenir danos celulares. São necessários estudos longitudinais e com maiores casuísticas que avaliem as concentrações desses micronutrientes antioxidantes, com o intuito de traçar recomendações apropriadas para neonatos a termo e pré-termo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To present a critical review about the oxidative stress in neonates, as well as the effect of antioxidant micronutrients in this group. DATA SOURCES: Bibliographic research in the databases Medline and Lilacs (1997-2009), selecting articles written in English, Spanish or Portuguese, with the descriptors: "neonate" and "micronutrients" combined with "antioxidants" and "oxidative stress". We examined 90 articles and 34 of them were selected. DATA SYNTHESIS: The birth is an oxidative stress which is intensified in cases of prematurity and associated diseases. Oxidative injury suffered by the term neonate is offset by the maturation of effective antioxidant mechanisms, but in preterm infants, this does not accur, since a high concentrations of antioxidants is achieved only at the end of pregnancy. Several studies have been conducted in order to evaluate the concentration of antioxidants in mature and premature neonates and to propose effective supplementation against the oxidative stress. CONCLUSIONS: Oxidative stress is present in neonates, especially in preterm infants, increasing the demand for antioxidant nutrients. There is a consensus that they should be administered in order to avoid cellular damage. Longitudinal studies with larger samples and measuring the concentrations of antioxidant micronutrients are needed in order to outline appropriate recommendations for their supplementation in term and preterm neonates.
  • Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in obese children and adolescents: a systematic review Artigos De Revisão

    Padilha, Patricia de Carvalho; Rocha, Hélio Fernandes da; Alves, Naylor; Peres, Wilza Arantes F.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Revisar publicações que investigaram a prevalência de doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA) em crianças. FONTES DE DADOS: Bancos de dados Medline (versão PubMed) e Latin American and Caribbean Centre on Health Sciences Information (LILACS), considerando-se o período de 1997 a 2008. Aplicou-se a combinação dos seguintes descritores: "nonalcoholic fatty liver disease", "hepatic steatosis", "nonalcoholic steatohepatitis", "overweight children", "overweight adolescent", "pediatric obesity", "children obesity", "childhood obesity". SÍNTESE DOS DADOS: Foram selecionados 14 artigos: cinco transversais, um caso-controle e oito de coorte. A concordância entre os avaliadores na classificação da qualidade dos artigos foi considerada ótima (k=0,81), com intervalo de confiança de 95% (0,52-1,00; p<0,001); porém, apenas um estudo foi considerado de excelente qualidade. Todos os estudos demonstraram associação entre obesidade e DHGNA, com prevalências variando de 3,0 a 60,3%. Os artigos analisados indicam que as alterações bioquímicas e de imagem são rapidamente normalizadas com a programação da perda ponderal por meio de dieta e exercício físico. Observam-se prevalências maiores em meninos, com o aumento da idade. Uma associação relatada com frequência foi a da resistência insulínica com a progressão da DHGNA. CONCLUSÕES: São necessários estudos cuidadosamente desenhados para esclarecer a relação entre obesidade e DHGNA na infância. Recomenda-se que todas as crianças obesas sejam rastreadas, já que a DHGNA representa a maior causa de agravo hepático na infância.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review studies that investigated the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in children. DATA SOURCE: Medline (PubMed) and Latin American and Caribbean Centre on Health Sciences Information (LILACS) were searched regarding the period from 1997 to 2008, using the combination of the following descriptors: "nonalcoholic fatty liver disease", "hepatic steatosis", "nonalcoholic steatohepatitis", "overweight children", "overweight adolescent", "pediatric obesity", "children obesity", "childhood obesity". DATA SYNTHESIS: 14 manuscripts were selected: five cross-sectional, one case-control, and eight cohort studies. Evaluation of quality between reviewers showed optimal agreement (k=0.81), with a 95% confidence interval of 0.52-1.00 (p<0.001), but only one study was considered excellent. All studies showed association between obesity and NAFLD, with a prevalence rate varying from 3.0 to 60.3%. The studies indicate that the biochemical and image alterations normalize with programs of weight loss that apply diets and physical exercises. There was a high prevalence of NAFLD among boys, increasing with age. Insulin resistance was often reported as associated with the progression of NAFLD. CONCLUSIONS: Carefully designed studies are needed to clarify the association between obesity and NAFLD during childhood. NAFLD, which is the main cause of infantile liver disorder, should be investigated in all obese children.
  • The influence of crying and breathing pattern on inhalatory drug deposition in children Artigos De Revisão

    Santos, Camila Isabel da S.; Rosa, George Jung da; Shiratori, Ana Paula; d'Aquino, Andrezza Brognoli; Bueno, Geisi; Okuro, Renata Tiemi

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a influência do choro e de padrões respiratórios na eficácia da terapia inalatória em crianças. FONTES DE DADOS: busca sistemática por artigos científicos referentes ao tema nas bases de dados Cochrane Controlled Trials Data Base, MedLine e Science Direct, publicadas no período de 1994 a 2009. Utilizaram-se os descritores: "choro", "inalação", "aerossol", "trabalho respiratório" e "criança", nos idiomas português e inglês. SÍNTESE DE DADOS: Foram selecionados 13 artigos, 12 em inglês e um em português. A maioria dos trabalhos apresenta os efeitos da terapia inalatória em crianças, sem discutir a influência do choro e de diferentes padrões respiratórios sobre a deposição da medicação. Estudos que fizeram essa relação verificaram que a respiração e, principalmente, o choro reduzem a quantidade de fármaco que chega às vias aéreas periféricas. Autores discutem as diferenças anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório da criança que podem interferir na eficácia da terapia inalatória. Porém, a maioria deles não analisa a influência qualitativa e quantitativa dos padrões respiratórios e do choro sobre a mecânica pulmonar. CONCLUSÕES: O choro e os padrões respiratórios influenciam na terapia inalatória, sendo atribuída ao choro a redução significativa da deposição medicamentosa nas vias aéreas. Pouco se sabe sobre o princípio determinante para a alteração do potencial de deposição, pois são escassas as evidências sobre o tema, apesar de sua relevância no manejo de afecções pulmonares da população pediátrica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify the influence of crying and breathing patterns in the effectiveness of inhalatory therapy in children. DATA SOURCES: Systematic search of scientific studies on the subject in the Cochrane Controlled Trials Database, MedLine and Science Direct, published from 1994 to 2009. The descriptors "crying", "inhalation", "aerosol", "work of breathing" and "child", in Portuguese and in English, were applied. DATA SYNTHESIS: 13 studies were selected, 12 in English and one in Portuguese. Most studies reported the effects of inhalation therapy in children, without discussing the influence of crying and breathing patterns on the deposition of the medication. Studies related to this subject found that the respiratory pattern, especially the cry, reduces the amount of drug that reaches the peripheral airways. Authors discuss the anatomical and physiological differences between adults' and children's respiratory system that may interfere with the effectiveness of inhalation. However, most of them do not examine the qualitative and quantitative influence of the breathing patterns and crying on pulmonary mechanics. CONCLUSIONS: Crying and breathing patterns influence the inhalation therapy. The presence of cry significantly reduces the amount of drug deposition in the airways. There is insufficient evidence about the possible mechanisms that explain potential changes of inhalatory drugs deposition in children, despite its relevance to the management of pediatric pulmonary disorders.
  • Celiac disease associated with Hashimoto's thyroiditis and Noonan syndrome Relatos De Caso

    Perez, Mariana Ortega; Ciambelli, Giuliano Serafino; Nigri, Alcinda Aranha; Vieira, Marta Wey; Costa, Clóvis Duarte

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar o caso clínico de uma criança portadora de doença celíaca, tireoidite de Hashimoto e síndrome de Noonan. DESCRIÇÃO DE CASO: Menina de dez anos e seis meses, branca, apresentando história de diarreia líquida há cinco meses e "aumento da barriga". Ao exame, mostrava peso de 20.580g (p<3), estatura de 114cm (p<3), hidratada, descorada 2+/4+ e consciente. Presença de fácies triangular, com hipertelorismo ocular aparente, posição antimongoloide das fendas palpebrais, orelhas em abano de baixa implantação, micrognatia, pescoço curto e pectus excavatum. O abdome mostrava-se globoso, flácido, indolor, com hérnia umbilical, fígado a 2cm do rebordo costal direito, linfedema em membro superior direito e edema de membros inferiores. Nos exames subsidiários, havia anemia microcítica e hipocrômica, déficit de proteínas totais, tireoidite de Hashimoto e atraso de cinco anos na idade óssea. Na ultrassonografia abdominal, as alças intestinais estavam levemente dilatadas. Devido ao linfedema e à diarreia crônica, a hipótese inicial foi de linfangiectasia intestinal, confirmada pela biópsia jejunal, que ainda mostrou padrão compatível de doença celíaca. O cariótipo foi 46XX com diagnóstico clínico de síndrome de Noonan. COMENTÁRIOS: As doenças autoimunes se associam; no caso apresentado, a doença celíaca se associou à tireoidite de Hashimoto, possivelmente pela presença de antígenos do sistema HLA. Já a associação de doença celíaca à síndrome de Noonan é muito rara, sendo este o terceiro relato na literatura.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the clinical case of a child with celiac disease, Hashimoto's thyroiditis and Noonan syndrome. CASE DESCRIPTION: A Caucasian girl aged ten years and six months had liquid diarrhea for five months, and a "distended belly". At the physical exam: weight of 20,580g (p<3), length of 114cm (p<3), hydrated, anemic 2+/4+ and conscious. The patient presented triangular facies, apparent ocular hypertelorism, antimongoloid position of the palpebral fissures, ears with low implantation, micrognathia, short neck and pectus excavatum. The abdomen was globular, flaccid and painless; the liver was 2cm below the right costal margin. Lymphedema in right upper limb and lower limb edema was also noted. Laboratory exams showed microcytic and hypochromic anemia, deficit of total proteins, Hashimoto's thyroiditis and a 5-year delay in bone age. Abdominal ultrasonography showed the bowel slightly dilated. Due to lymphedema and chronic diarrhea, the initial hypothesis was intestinal lymphangiectasis, which was confirmed by a jejunal biopsy, which also showed celiac disease. The genetic evaluation revealed a 46XX karyotype and a clinical diagnosis of Noonan syndrome. COMMENTS: Different autoimmune diseases can be associated. In this case, the celiac disease and the Hashimoto's thyroiditis are possibly related to the presence of HLA system antigens. However, the association of the celiac disease with the Noonan syndrome is very rare, and this is the third report in the literature.
  • First report of a Brazilian child carrying the G188E mutation of lipoprotein lipase gene Relatos De Caso

    Takata, Raquel Tiemi; Schreiber, Roberto; Prado, Elizabeth; Mori, Marcelo; Faria, Eliana Cotta de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar o caso de uma criança com hipertrigliceridemia grave por mutações do gene da lipoproteína lipase. DESCRIÇÃO DE CASO: Menino de três anos que apresentou, com um mês de idade, soro lipêmico. Seu perfil lipídico indicou hipertrigliceridemia grave, com concentrações de triglicerídeos plasmáticos iguais a 25000mg/dL. Foi detectada a mutação G188E no éxon 5 da lipoproteína lipase em homozigose na criança e em heterozigose nos pais. COMENTÁRIOS: A deficiência da lipoproteína lípase é uma doença de herança autossômica recessiva e esses pacientes evoluem com hipertrigliceridemia grave.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To report the case of a child with serious hypertriglyceridemia due to lipase lipoprotein gene mutation. CASE DESCRIPTION: A three-year-old boy presented with lipemic serum at one month of age. His lipid profile revealed serious hypertriglyceridemia with plasma triglycerides levels of 25,000mg/dL. A mutation G188E in éxon 5 of the lipoprotein lipase gene was detected in homozygosis for him and in heterozygosis for his parents. COMMENTS: The deficiency of the lipoprotein lipase is a recessive autossomal disease that causes severe hypertriglyceridemia.
  • Stridor in the delivery room Relatos De Caso

    Rangel, Ana Carolina; Pegorer, Luciana Figueira; Vilela, Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Ressaltar a importância do estridor por anel vascular em recém-nascidos. DESCRIÇÃO DE CASO: Caso 1: recém-nascido a termo do sexo feminino, com história prévia de poli-hidrâmnio, apresentou estridor na sala de parto e necessidade de intubação orotraqueal com parâmetros ventilatórios moderados. Trouxe melhora do quadro respiratório após a inserçào de cânula traqueal além do habitual, o que motivou a investigação de compressão traqueal extrínseca. Realizado diagnóstico de duplo arco aórtico, seguido de cirurgia corretiva com boa evolução. Caso 2: menina de sete meses com estridor desde o nascimento e diagnóstico prévio de laringomalácia, com diversas internações anteriores por doenças respiratórias. Na última internação, houve melhora dos sintomas após a intubação seletiva do brônquio principal direito, sugerindo compressão extrínseca da traqueia. Após a confirmação do diagnóstico de anel vascular, foi submetida à correção cirúrgica, porém evoluiu a óbito. COMENTÁRIOS: O anel vascular não é a principal causa de estridor em recém-nascidos, mas deve ser considerado no diagnóstico diferencial. O baixo índice de suspeição dessa alteração leva a atrasos no tratamento e, como consequência, aumenta o risco de traqueomalácia e dismotilidade esofágica mesmo após a correção cirúrgica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To underline the importance of vascular rings causing stridor in newborns infants. CASE DESCRIPTION: Case 1: term female newborn infant with prenatal history of polyhydramnios that presented stridor in the delivery room. She was treated with endotracheal intubation and moderate ventilator settings. She improved her respiratory distress after the insertion of the endotracheal tube deeper than usual. This fact prompted the investigation of extrinsic tracheal compression. A double aortic arch was diagnosed, which had satisfactory surgical outcome. Case 2: a seven-month old girl with stridor since birth and previous diagnosis of laryngomalacia had several hospital admissions due to respiratory distress. In her last hospital stay, she improved after a selective intubation of the right main bronchus, suggesting the presence of extrinsic tracheal compression. After the diagnosis of a vascular ring, she was submitted to the surgical correction, but she died soon after surgery. COMMENTS: Vascular rings are not the main cause of upper airway obstruction in newborn infants but they should be considered in the differencial diagnosis. The low index of suspicion delays diagnosis and treatment and increases the risk of tracheomalacia and esophageal dysmotility, even after surgical repair.
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