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A retrospective study of 40 victims of Crotalus snake bites: analysis of the hepatic necrosis observed in one patient

Abstracts

Forty patients with a diagnosis of snake bite were studied at the Infectious and Parasitic Disease Service of the Faculty of Medicine of Botucatu. Thirty were males and 10 females, ranging in age from 16 to 70 years. All were farm laborers and 35 of them were bitten in the lower limbs. Two of the 9 patients seen more than 6 hours after the bite died. The low mortality rate (5%) observed could be explained by the early care provided, by the use of appropriate doses of anti-crotalus serum, parenteral hydration, urine alkalinization with sodium bicarbonate and induction of osmotic diuresis with a mannitol solution. Anatomopathological examination of one of the patients who died revealed extensive hepatic necrosis. The authors discuss the possibility of the effect of a factor of snake venom in the genesis of hepatic necrosis and in the increased transaminase levels.

Crotalus snake bite; Hepatic necrosis


Os autores avaliaram 40 doentes com diagnóstico de acidente crotálico, atendidos no Serviço de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina de Botucatu. Desses, 30 eram do sexo masculino e 10 do feminino, com idades variando entre 16 e 70 anos. Todos eram lavradores e 35 deles foram atingidos nos membros inferiores. A maioria dos doentes (31) foi atendida antes de 6 horas do acidente. Dos 9 que receberam atendimento médico após 6 horas, 2 deles evoluíram para o óbito. Os resultados observados revelaram que o baixo índice de mortalidade (5%) verificado pode eventualmente ser explicado pelo atendimento precoce, uso de doses adequadas de soro anticrotálico, hidratação parenteral, alcalinização da urina com bicarbonato de sódio e indução da diurese osmótica com solução de manitol. O exame anatomopatológico de um dos casos que evoluiu para o óbito apresentou extensa necrose hepática. Os autores discutem a possibilidade de interação entre alcoolismo crônico e a ação eventual de um fator hepatotóxico do veneno da serpente na gênese da necrose hepática e no aumento dos níveis de transaminases.

Acidente crotálico; Necrose hepática


ARTICLES

A retrospective study of 40 victims of Crotalus snake bites. Analysis of the hepatic necrosis observed in one patient

Benedito BarravieraI; José Carlos Bonjorno JuniorI; Denise ArakakiI; Maria Aparecida C. DominguesII; Paulo Camara Marques PereiraI; Rinaldo P. MendesI; Jussara Marcondes MachadoI; Domingos Alves Meira I

IDepartamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina e Departamento de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

Adress to correspondence Adress to correspondence: Dr. Benedito Barraviera. Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP. CP: 576 18610 Botucatu, SP, Brasil.

ABSTRACT

Forty patients with a diagnosis of snake bite were studied at the Infectious and Parasitic Disease Service of the Faculty of Medicine of Botucatu. Thirty were males and 10 females, ranging in age from 16 to 70 years. All were farm laborers and 35 of them were bitten in the lower limbs. Two of the 9 patients seen more than 6 hours after the bite died. The low mortality rate (5%) observed could be explained by the early care provided, by the use of appropriate doses of anti-crotalus serum, parenteral hydration, urine alkalinization with sodium bicarbonate and induction of osmotic diuresis with a mannitol solution. Anatomopathological examination of one of the patients who died revealed extensive hepatic necrosis. The authors discuss the possibility of the effect of a factor of snake venom in the genesis of hepatic necrosis and in the increased transaminase levels.

Keywords:Crotalus snake bite. Hepatic necrosis .

RESUMO

Os autores avaliaram 40 doentes com diagnóstico de acidente crotálico, atendidos no Serviço de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina de Botucatu. Desses, 30 eram do sexo masculino e 10 do feminino, com idades variando entre 16 e 70 anos. Todos eram lavradores e 35 deles foram atingidos nos membros inferiores. A maioria dos doentes (31) foi atendida antes de 6 horas do acidente. Dos 9 que receberam atendimento médico após 6 horas, 2 deles evoluíram para o óbito.

Os resultados observados revelaram que o baixo índice de mortalidade (5%) verificado pode eventualmente ser explicado pelo atendimento precoce, uso de doses adequadas de soro anticrotálico, hidratação parenteral, alcalinização da urina com bicarbonato de sódio e indução da diurese osmótica com solução de manitol. O exame anatomopatológico de um dos casos que evoluiu para o óbito apresentou extensa necrose hepática. Os autores discutem a possibilidade de interação entre alcoolismo crônico e a ação eventual de um fator hepatotóxico do veneno da serpente na gênese da necrose hepática e no aumento dos níveis de transaminases.

Palavras-chave: Acidente crotálico. Necrose hepática.

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Recebido para publicação em 13/10/88.

  • 1. Amaral CFS, Rezende NA, Silva OA, Ribeiro MMF, Magalhães RA, Reis RJ, Carneiro JG, Castro JRS. Insuficiência renal aguda secundária e acidentes ofídicos botrópico e crotálico. Análise de 63 casos. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 28: 220- 227, 1986.
  • 2. Amaral CFS, da Silva OA, Lopez M, Pedroso ERP. Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus). American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 29: 1453-1455, 1980.
  • 3. Amorim MF, Mello RF, Saliba F. Lesões renais induzidas experimentalmente no cão pelo veneno crotálico. Memórias do Instituto Butantã 34: 137-157, 1969.
  • 4. Andrade DF. Insuficiência renal aguda. In: Paolucci AA (ed). Nefrologia. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, p. 156-179, 1977.
  • 5. Azevedo Marques MM, Cupo P, Coimbra TM, Hering SE, Rossi MA, Laure CJ. Myonecrosis, myoglobinuria and acute renal failure induced by South American Rattlesnake (Crotalus durissus terrificus) envenomation in Brazil. Toxicon 23: 631-636, 1985.
  • 6. Azevedo Marques MM, Hering SE, Cupo P. Evidence that Crotalus durissus terrificus (South American Rattlesnake) envenomation in humans causes myolysis rather than hemolysis. Toxicon 25: 1163-1168, 1987.
  • 7. Bancher W, Rosa RR, Furlanetto RS. Estudos sobre a fixação eletiva e quantitativa do veneno de Crotalus durissus terrificus nos tecidos nervoso, renal, hepático e muscular de Mus-Musculus Linnaeus, 1758. Memórias do Instituto Butantã 37: 139-148, 1973.
  • 8. Barraviera B. Acidentes por animais peçonhentos. In: Meira DA (ed). Terapêutica de doenças infecciosas e parasitárias, EPUME. Rio de Janeiro, p. 33-41, 1987.
  • 9. Barraviera B, Bonjomo JrJC, Arakaki D, Domingues MAC, Pereira PCM, Mendes RP, Machado JM, Meira DA. Acidentes por serpentes do gênero Crotalus Avaliação de 40 casos. In: Resumos de XXIV Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Manaus, p. 116, 1988.
  • 10. Belluomini HE. Conhecimentos sobre as serpentes brasileiras e medidas de prevenção de acidentes. Revista Brasileira de Saúde Ocupacional 12: 82-96, 1984.
  • 11. Belluomini HE, Wakamatsu CT, Lucas SM, Cardoso JLC. Acidentes do trabalho por animais peçonhentos: estudo retrospectivo dos atendimentos feitos durante o ano de 1983 no Hospital Vital Brazil, Instituto Butantã - Secretaria da Saúde - São Paulo. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 20 (supl.): 54-55,1987.
  • 12. Boavista Nery AL. Provas funcionais hepáticas. In: Miller O (ed.). Laboratório para o clínico. Atheneu, Rio de Janeiro, p. 209-218, 1977.
  • 13. Bywaters EGL, Stead JK. Production of renal failure following injection of solutions containing myohaemoglobin. Quarterly Journal of Experimental Physiology and Cognate Medical Sciences 33: 53-70, 1944.
  • 14. Gabow PA, Kaehny WD, Kelleher SP. The spectrum of rhabdomyolysis. Medicine 61: 141-152, 1982.
  • 15. Knöchel JP. Rhabdomyolysis and myoglobinuria. Annual Review of Medicine 33: 435-443, 1982.
  • 16. Kouyoumdjian JA, Harris JB, Johnson MA. Muscle necrosis caused by the sub-units of crotoxin. Toxicon 24: 575-583, 1986.
  • 17. Magalhães RA, Ribeiro MMF, Rezende NA, Amaral CFS. Rabdomiólise secundária a acidente ofídico crotálico (Crotalus durissus terrificus). Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, 28: 228-233, 1986.
  • 18. Manual de Diagnóstico e Tratamemo de Acidentes Ofídicos. Ministério da Saúde, Brasília, Normas e manuais técnicos, 49 p., 1986.
  • 19. Pereira PCM, Arakaki D, BonjomoJrJC, Barraviera B, Machado JM, Mendes RP, Meira DA. Acidentes por serpentes venenosas. Estudo clínico-epidemiológicode 196 casos. In: Resumos do XXIV Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Manaus, p. 117, 1988.
  • 20. Rodwell VW. General properties of enzymes. In: Martin DW, Mayer PA, Rodwell VW. (ed). Harper's Review of Biochemistry. Lange Medical Publications, Los Altos, California, p. 51-62, 1983.
  • 21. Rosenfeld G. Animais peçonhentos e tóxicos do Brasil. In: Lacaz CS, Baruzzi RG, Siqueira JrW (ed). Introdução à Geografia Médica do Brasil, EDUSP, São Paulo, p. 430-475, 1972.
  • 22. Rosenfeld G. Acidentes por animais peçonhentos. In: Veronesi R. (ed). Doenças Infecciosas e Parasitárias, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 7. ed., p. 1067- 1079, 1982.
  • 23. Saliba AM, Belluomini HE, Leinz FF. Experimentelle Crotalus-Vergiftung bei Rindern-anatomisch-pathologische Studie. Deutsche tierärztliche Wochenschrift 90: 503-546,1983.
  • 24. Sherlock S. Drugs and the liver. In: Diseases of the liver and biliary system. Blackwell Scientific Publications, London, 7th. edition, p. 304-333, 1985.
  • 25. Siegel S. Estatística nâo paramétrica para ciências do comportamento. 1.a ed. Me Graw Hill, São Paulo, 350p, 1975.
  • 26. Vital Brazil O. Venenos ofidicos neurotóxicos. Revista da Associação Médica Brasileira 26: 212-218, 1980.
  • 27. Weiner IM, Mudge GH. Diuretics and other agents employed in the mobilization of edema fluid. In: Goodman Gilmar A, Goodman LS, Rail TW, Murad F (ed). The pharmacological basis of therapeutics. Mac Millan Publishing Company, New York 7th. edition, p. 887-907, 1985.
  • Adress to correspondence:

    Dr. Benedito Barraviera.
    Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP.
    CP: 576
    18610
    Botucatu, SP, Brasil.
  • Publication Dates

    • Publication in this collection
      27 May 2013
    • Date of issue
      Mar 1989

    History

    • Accepted
      13 Oct 1988
    • Received
      13 Oct 1988
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