Violência doméstica contra idosos assistidos na atenção básica

Renata Laíse de Moura Barros Márcia Carréra Campos Leal Ana Paula de Oliveira Marques Maria Eduarda Morais Lins Sobre os autores

RESUMO

Este artigo objetiva investigar a prevalência de violência doméstica contra idosos assistidos na atenção básica e possíveis fatores associados. Estudo descritivo de corte transversal, com 169 indivíduos de 60 anos ou mais, de ambos os sexos, cadastrados nas Unidades de Saúde da Família (USF) da microrregião 4.1 da cidade do Recife (PE). Idosos com agravo à saúde que comprometesse a comunicação e/ou cognição foram excluídos. Os dados foram coletados por meio de entrevistas nos domicílios ou nas USF, com questões sociodemográficas, saúde autopercebida e instrumento de pesquisa para avaliar possíveis situações de violência, que foi desenvolvido e validado em Porto Rico e adotado pelo Ministério da Saúde. Verificou-se a existência de 133 idosos com sinais indicativos de pelo menos um tipo de violência em seu ambiente doméstico, representando uma prevalência de 78,7%, sendo a negligência o tipo mais prevalente (58,5%), seguida de violência psicológica (21,5%) e financeira (14%). Os idosos entrevistados que classificaram sua saúde como regular/ruim têm esse risco aumentado. O estudo reforça a hipótese da existência de violência doméstica contra os idosos. Assim, identificar a sua prevalência é o primeiro passo para o enfrentamento desse problema de saúde pública.

PALAVRAS-CHAVE
Idoso; Violência; Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT

This article aims to investigate the prevalence of domestic violence against elderly people in primary care and possible associated factors. A descriptive, cross-sectional study, with 169 individuals aged 60 years and over, of both sexes, enrolled in the Family Health Units (FHU) of the 4.1 micro region of the city of Recife. Elderly people with health impairment that compromised communication and/or cognition were excluded. The data were collected through interviews in the homes or FHU, with socio-demographic issues, self-perceived health and the research instrument to evaluate possible situations of violence, which was developed and validated in Puerto Rico and adopted by the Ministry of Health. There were 133 elderly people with indicative signs of at least one type of violence in their domestic environment, representing a prevalence of 78.7%, with negligence as the most prevalent type (58.5%), followed by psychological (21.5%) and financial (14%). The elderly interviewed who classified their health as regular/poor have this increased risk. The study reinforces the hypothesis of the existence of domestic violence against the elderly. Thus, identifying its prevalence is the first step in addressing this public health problem.

KEYWORDS
Aged; Violence; Primay Health Care

Introdução

O aumento da população de idosos, evidente em todo o mundo, configura uma das grandes conquistas do último século11 Fundo de População das Nações Unidas. Envelhecimento no século XXI: celebração e desafio. Resumo Executivo. Nova York: UNFPA; 2012.,22 Veras RP. É possível, no Brasil, envelhecer com saúde e qualidade de vida? Rev. bras. geriatr. gerontol. [internet]. 2016 [acesso em 2019 jun 12]; 19(3):381-382. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232016000300381&lng=en&nrm=iso.
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. O número de idosos cresce como resultado da queda da fecundidade e da mortalidade e do aumento da expectativa de vida, ocasionados pela melhoria das condições econômicas e ambientais e pela evolução da medicina33 United Nations. Department of Economic and Social Affairs. World Population Ageing 2009. New York: UN; 2009.

4 Carvalho JAM, Rodríguez-Wong LL. A transição da estrutura etária brasileira na primeira metade do século XXI. Cad. Saúde Pública [internet]. 2008 [acesso em 2019 jun 12]; 24(3):597-60. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2008000300013&script=sci_arttext.
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-55 United Nations. Department of Economic and Social Affairs. World Population Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables. New York: UM; 2015..

De acordo com a Organização das Nações Unidas (ONU), em 2015, existiam 901 milhões de idosos, representando 12% da população geral. A ONU estima, ainda, que, até 2050, em todas as principais regiões do mundo, o número de pessoas idosas será quase um quarto de suas populações, com exceção da África55 United Nations. Department of Economic and Social Affairs. World Population Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables. New York: UM; 2015..

Seguindo a tendência mundial, nos últimos censos realizados, a pirâmide etária brasileira vem exibindo um aumento progressivo da proporção de idosos, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Entre 1980 e 2010, o número de idosos passou de 7,2 milhões para 20,6 milhões, ratificando a concretude desse fenômeno66 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico 2010 [internet]. 2010 [acesso em 2019 jun 12]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/default.shtm.
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.

O processo de envelhecimento populacional se dá de maneira diferente entre os países desenvolvidos e os países em desenvolvimento. Os primeiros vivenciam esse processo associado às melhorias nas condições de vida. Nos outros, como o Brasil, essa mudança demográfica é muito veloz, não sendo possível uma reorganização social para atender às demandas dessa nova configuração etária77 Veras R. Envelhecimento Populacional Contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev. Saúde Pública [internet]. 2009 [acesso em 2019 jun 12]; 43(3):548-54. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102009000300020.
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8 Miranda GMD, Mendes ACG, Silva ALA. O envelhecimento populacional brasileiro: desafios e consequências sociais atuais e futuras. Rev. bras. geriatr. gerontol. [internet]. 2016 [acesso em 2019 jun 12]; 19(3):507-519. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232016000300507&lng=en&nrm=iso.
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-99 Rocha CF, Rocha TMF. Violência doméstica contra o idoso. Visão Universit. [internet]. 2017 [acesso em 2019 jun 12]; 2:102-115. Disponível em: http://www.visaouniversitaria.com.br/ojs/index.php/home/article/view/122/104.
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.

Nesse contexto, os países de média e baixa renda, como o Brasil, encontram-se diante do desafio de, mesmo com o aumento relativo da população inativa, manter o crescimento econômico, a sustentabilidade fiscal e a provisão apropriada de serviços essenciais1010 Banco Mundial. Envelhecendo em um Brasil mais velho [internet]. 2011 [acesso em 2019 jun 12]; Washington, DC: Banco Mundial/LAC. Disponível em: http://siteresources.worldbank.org/BRAZILINPOREXTN/Resources/3817166-1302102548192/Envelhecendo_Brasil_Sumario_Executivo.pdf.
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,1111 Campos AC, Ferreira EF, Vargas AMD. Determinantes do envelhecimento ativo segundo a qualidade de vida e gênero. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2015 [acesso em 2019 jun 12]; 20(7):2221-2237. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232015000702221&lng=en&nrm=iso&tlng=pt.
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. Esse novo cenário demográfico é bastante complexo e requer, cada vez mais, estudos multidisciplinares a fim de melhor compreendê-lo, especialmente no Brasil, onde os efeitos do envelhecimento são ainda maiores em virtude da velocidade em que tal fenômeno ocorre1111 Campos AC, Ferreira EF, Vargas AMD. Determinantes do envelhecimento ativo segundo a qualidade de vida e gênero. Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2015 [acesso em 2019 jun 12]; 20(7):2221-2237. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232015000702221&lng=en&nrm=iso&tlng=pt.
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,1212 Loureiro APF. Desafios do envelhecimento populacional: por uma educação permanente participada. Leplage Rev. [internet]. 2019 [acesso em 2019 jun 12]; 5(2):42-49. Disponível em: http://www.laplageemrevista.ufscar.br/index.php/lpg/article/view/662/928.
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.

Além de alterações fisiológicas e patologias comuns dessa faixa etária, a pessoa idosa também está vulnerável ao fenômeno da violência, que pode ocasionar baixa qualidade de vida, lesões, morbidade e até morte1313 Perel-Levin S. Discussing screening for elder abuse at Primary Health Care level. World Health Organization; 2008 [acesso em 2019 jun 12]. Disponível em: http://www.who.int/ageing/publications/Discussing_Elder_Abuseweb.pdf.,1414 Minayo MCS. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Violência contra idosos: o avesso do respeito à experiência e à sabedoria. 2. ed. Brasília, DF: SEDH; 2005 [acesso em 2019 jun 12]. Disponível em: http://www.observatorionacionaldoidoso.fiocruz.br/biblioteca/_livros/18.pdf.. Apesar da universalidade do problema e de sua dimensão histórica, no Brasil, a sociedade despertou para a importância dessa problemática, nas perspectivas antropológica e cultural, com a elevação da consciência de direitos1414 Minayo MCS. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Violência contra idosos: o avesso do respeito à experiência e à sabedoria. 2. ed. Brasília, DF: SEDH; 2005 [acesso em 2019 jun 12]. Disponível em: http://www.observatorionacionaldoidoso.fiocruz.br/biblioteca/_livros/18.pdf.,1515 Almeida CAPL, Neto MCS, Carvalho FMFD, et al. Aspectos relacionados à violência contra o idoso: concepção do enfermeiro da estratégia saúde da família. J. res.: fundam. care. online [internet]. 2019 [acesso em 2019 jun 12]; 11(esp):404-4010. Disponível em: http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/6350/pdf_1.
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. A partir do incremento populacional desse grupo etário, a sociedade passa a dedicar uma maior atenção às suas demandas políticas, socioeconômicas e de saúde, objetivando a criação de políticas sociais que garantam os direitos da população idosa1616 Brasil. Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Resumo da II Conferência Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa. Brasília, DF: SEDH; 2009..

De modo geral, no contexto atual, a violência contra o idoso origina-se do conflito de interesses entre as gerações jovens e idosas. Esse conflito favorece, na maioria das vezes, atitudes que demonstram pouca valia das pessoas de mais idade, sendo colocadas à margem da sociedade por serem consideradas obsoletas1515 Almeida CAPL, Neto MCS, Carvalho FMFD, et al. Aspectos relacionados à violência contra o idoso: concepção do enfermeiro da estratégia saúde da família. J. res.: fundam. care. online [internet]. 2019 [acesso em 2019 jun 12]; 11(esp):404-4010. Disponível em: http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/6350/pdf_1.
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Há, ainda, as morbidades, que levam à diminuição da capacidade funcional e cognitiva, antecedentes de relação de violência, dependência financeira e sobrecarga, estresse e distúrbio psicopatológico do cuidador. Tudo isso pode levar à ocorrência de violência. Outros fatores importantes, nesse contexto, são os problemas decorrentes das mudanças na família contemporânea, como menor número de filhos, inserção da mulher no mercado de trabalho, divórcios, entre outros1717 Melo VL, Cunha JOC, Falbo Neto GH. Maus-tratos contra idosos no município de Camaragibe, Pernambuco. Rev. Bras. Saúde Mater. Infantil [internet]. 2006 [acesso em 2019 jun 12]; 6(1):43-48. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292006000500006&lng=en.
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18 Duque AM, Leal MCC, Marques APO, et al. Violência contra idosos no ambiente doméstico: prevalência e fatores associados (Recife/PE). Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2012 [acesso em 2019 jun 12]; 17(8):2199-2208. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000800030.
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19 Micheletti ALNS, Garcia D, Melicchio FA, et al. Produção científica sobre violência contra o idoso nas bases Scielo e Lilacs. Psicol. inf. [internet]. 2011 [acesso em 2019 jun 12]; 15(15):51-68. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-88092011000100004&lng=pt&nrm=iso.
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-2020 Florêncio MVL. Rastreamento de violência contra pessoas idosas cadastradas pela Estratégia de Saúde da Família em João Pessoa. [tese]. Porto Alegre: Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; 2014. 123 p..

Estimar a ocorrência da violência contra o idoso, bem como suas consequências, é difícil, visto que as fontes de dados são escassas e, por vezes, não confiáveis, e que o evento é encoberto por familiares e pela sociedade. Além disso, falta uma consciência coletiva de denúncia e de serviços especializados para tais ocorrências2121 Santos TD, Vieira GB, Machado AS, et al. Casos notificados de violência doméstica, sexual e/ou outras violências em idosos no município de Santa Maria-RS. Rev. Santa (Sta Maria) [internet]. 2018 [acesso em 2019 jun 12]; 44(2):1-12. Disponível em: https://periodicos.ufsm.br/revistasaude/article/view/33036/pdf.
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.

Diante dessa perspectiva, o presente artigo objetiva investigar a prevalência de violência doméstica contra idosos assistidos na atenção básica e possíveis fatores associados.

Metodologia

Trata-se de estudo descritivo, de corte transversal, realizado na Região Político-Administrativa 4, centrando-se na microrregião (MR) 4.1, na cidade do Recife (PE). Essa área é composta por cinco Unidades de Saúde da Família (USF). Na ocasião da investigação, segundo informações fornecidas pelas próprias Unidades, havia 2.907 idosos cadastrados. O tamanho da amostra foi determinado a partir da equação de cálculo amostral para estudo de proporção em população finita, que resultou em um total de 169 pessoas idosas (60 anos e mais), de ambos os sexos, não institucionalizadas. Nesta pesquisa, foram excluídos os idosos que apresentavam alguma enfermidade ou agravo à saúde que implicasse comprometimento em termos de comunicação e/ou cognição.

Para a investigação, foi elaborado um roteiro de entrevista com perguntas sobre dados sociodemográficos e saúde autopercebida, que foi categorizada segundo o proposto pelo projeto Saúde, Bem-estar e Envelhecimento (Sabe)2222 Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev. bras. epidemiol. [internet]. 2005 [acesso em 2019 jun 12]; 8(2):127-141. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2005000200005&lng=pt&nrm=iso.
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, em: excelente, muito boa, boa, regular e ruim.

O instrumento utilizado para avaliar possíveis situações de violência contra pessoas idosas foi desenvolvido e validado em Porto Rico e adotado pelo Ministério da Saúde nos ‘Cadernos de Atenção Básica’2323 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília, DF: MS; 2007.. Esse instrumento aborda as violências do tipo ‘física’, ‘psicológica’, ‘abuso financeiro e econômico’. Dessa forma, foram acrescidas duas perguntas do ‘Caderno de Atenção Básica’ nº 8, para investigar a ‘violência sexual’, e mais duas perguntas para avaliar situação de ‘negligência’2424 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Violência Intrafamiliar: orientações para prática em serviço. Brasília, DF: MS; 2002..

A pesquisa ocorreu entre janeiro e maio de 2016. Os dados foram coletados nos domicílios dos idosos ou nas USF, de acordo com a conveniência. Todas as entrevistas foram realizadas de maneira individualizada, preservando-se a privacidade e o anonimato do participante.

Foi construído um banco na planilha eletrônica Microsoft Excel2525 Microsoft. Microsoft Office Excel. 2016., que foi exportada para o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 182626 Data Mining and Statistical Solutions. Statistical. Package for the Social Sciences. versão 18. SPSS; 2018. [acesso em 2019 ago 20]. Disponível em: https://www.ibm.com/br-pt/analytics/spss-statistics-software.
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, sendo realizada a validação do banco para posterior análise. Destaca-se que, para a análise do perfil social, econômico e de saúde dos idosos entrevistados, foram calculadas as frequências percentuais e construídas as distribuições de frequência dos fatores avaliados. Para avaliação dos percentuais dos níveis dos fatores avaliados, o teste Qui-quadrado foi aplicado para comparação de proporção. Foi realizada, também, a descrição dos tipos de violências sofridas pelos idosos avaliados.

Destaca-se que, para o perfil econômico, houve uma redução na amostra, pois 4 (quatro) idosos ignoraram a resposta sobre a sua situação previdenciária e 1 (um) idoso não respondeu sobre o complemento de renda. Apesar de o número de observações ficar reduzido, isso não interfere estatisticamente nos resultados do presente estudo.

Foi elaborada a tabela de contingência para avaliar quais fatores são determinantes para ocorrência da violência contra o idoso, bem como foi aplicado o teste Qui-quadrado para independência. Quando as suposições do teste Qui-quadrado não foram satisfeitas, o teste Exato de Fisher foi utilizado. Todas as conclusões foram baseadas considerando o nível de significância de 5%.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Pernambuco (CAAE nº 50970115.8.0000.5208), sob parecer nº 1.371.038, em conformidade com a Resolução nº 466/12, do Ministério da Saúde, referente ao desenvolvimento de pesquisa científica envolvendo seres humanos.

Resultados

Entre os 169 idosos participantes, 66,3% eram do sexo feminino, 66,9% tinham idade entre 60 e 70 anos, 59,8% declararam-se de cor parda, 56,2% não possuíam companheiro e 48,2% moravam com 1 a 2 pessoas, sendo o(a) filho(a), o(a) companheiro(a) e o(a) neto(a) os mais mencionados. No tocante à escolaridade, observou-se que o primário completo/incompleto foi a categoria mais prevalente, com 40,7%. O teste de comparação de proporção foi estatisticamente significativo em todos os fatores sociodemográficos, excetuando-se a situação conjugal (p-valor = 0,106), o que indica que o número de idosos que têm companheiro e que não têm companheiro é semelhante.

Quanto às características econômicas, foi maior o grupo dos idosos aposentados (53,9%) e que têm rendimento de até 1 salário mínimo (65,5%). Além disso, constatou-se que a maior parte não recebe complemento de renda (56,0%). Porém, é maior também o percentual de idosos que contribuem totalmente para o sustento da casa (60,9%). O rendimento mensal dos idosos era de, em média, R$ 977,20 (novecentos e setenta e sete reais e vinte centavos). Sobre as condições relacionadas à saúde, verificou-se que 50,9% dos idosos classificam a própria saúde como regular.

A tabela 1 dispõe sobre prevalência de violência doméstica contra o idoso, que demonstra que 78,7% dos idosos afirmaram já terem sofrido algum tipo de violência, sendo a negligência (58,5%) o tipo mais presente, seguida da violência psicológica (21,5%) e da financeira (14%). O teste de comparação de proporção foi significativo (p-valor < 0,001), indicando que é relevantemente maior o número de pessoas idosas vítimas de violência e, principalmente, de negligência.

Tabela 1
Prevalência e caracterização da violência doméstica contra o idoso cadastrado na MR 4.1, Recife (PE), 2016

Foi realizada a análise bivariada entre a violência doméstica sofrida pelos idosos e as variáveis independentes. Sobre a distribuição da violência segundo o perfil sociodemográfico dos participantes do estudo, foi maior a prevalência de violência entre os idosos do sexo feminino (83,0%), de cor branca (82,5%), com idade entre 81 e 90 anos (91,7%), sem companheiro (78,9%), que moram com 5 ou mais pessoas (83,3%) e com escolaridade até o 2º grau (88,9%).

Observamos que, mesmo sendo verificada maior prevalência de violência em determinado grupo de idosos, o teste de independência não se mostrou estatisticamente significativo em nenhum dos fatores avaliados (todo p-valor foi maior do que 0,05). Isso indica que as características sociodemográficas dos entrevistados não são determinantes para o aumento do risco para ocorrência de violência. O teste revela que o evento da violência contra a pessoa idosa acontece de forma idêntica em todos os grupos de sexo, cor/raça, idade, situação conjugal, composição familiar ou escolaridade, sem discriminação.

A tabela 2 dispõe sobre a distribuição da violência segundo o perfil econômico dos entrevistados. Foi verificada maior prevalência de violência doméstica entre os idosos pensionistas (90,0%), com fonte de renda complementar (100,0%) e que não contribuem para o sustento da família (94,4%). Apesar de ser maior a ocorrência de violência neste grupo descrito, o teste de independência não foi estatisticamente significativo em nenhum dos fatores avaliados (todos os p-valores foram maiores do que 0,05). Esses resultados indicam que o perfil financeiro do idoso não é fator determinante para ocorrência de violência. Assim, reafirma-se que a expressiva ocorrência de violência contra a pessoa idosa acontece sem discriminação da situação previdenciária, da renda ou da ajuda no sustento da casa.

Tabela 2
Distribuição da violência doméstica contra o idoso segundo o perfil econômico do idoso cadastrado na MR 4.1, Recife (PE), 2016

A tabela 3 exibe a distribuição da violência doméstica contra a pessoa idosa segundo a condição de saúde autopercebida dos participantes da pesquisa. Observa-se maior prevalência de violência entre os idosos que consideraram sua saúde como regular/ruim (82,5%). O teste de independência mostrou-se estatisticamente significativo no fator saúde autopercebida (p-valor = 0,020), demonstrando que a percepção do idoso acerca da saúde é um fator estatisticamente significativo para a prevalência do evento estudado. Foi observado, ainda, que os idosos que se declararam com boa saúde têm um aumento de 56% (RP = 1,56) no risco de serem vítimas de algum tipo de violência em comparação com os idosos que referiram sua saúde como excelente/muito boa. Em parte, o grupo de entrevistados que classificou sua saúde como regular/ruim tem esse risco aumentado em 65% (RP = 1,65) quando comparado com o grupo de idosos com saúde autopercebida excelente/muito boa.

Tabela 3
Distribuição da violência doméstica contra o idoso segundo a condição de saúde autopercebida do idoso cadastrado na MR 4.1, Recife (PE), 2016

Discussão

O tema do envelhecimento nunca esteve tão em evidência em um país em desenvolvimento, como é o caso do Brasil, em virtude do inegável aumento da longevidade, associado à melhoria da qualidade de vida. Muitos são os desafios para os profissionais de saúde e para a sociedade frente a essa nova realidade, que vem trazendo à tona a discussão sobre a atuação dos diferentes atores sociais, nos diversos contextos. Além disso, esse cenário requer a elaboração de novas políticas que estimulem a prevenção e a atenção integral à saúde da pessoa idosa2727 Sales JCS, Silva Júnior FJG, Vieira CPB, et al. Feminização da Velhice e sua Interface com a depressão: revisão integrativa. Rev. Enferm. UFPE on line [internet]. 2016 [acesso em 2019 jun 12]; 10(5):1840-1846. Disponível em: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/8871/pdf_10250.
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.

Diversos fatores podem intervir na saúde do idoso. Entre eles, está a violência, temática que vem crescendo nas produções científicas. Contudo, o direcionamento ao grupo idoso é mais recente, o que leva a uma carência de informações2828 Reichenheim ME, Paixão Júnior CM, Moraes CL. Adaptação transcultural para o português (Brasil) do instrumento Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/EAST) utilizado para identificar risco de violência contra o idoso. Cad. Saúde Pública [internet]. 2008 [acesso em 2019 jun 12]; 24(8):1801-1813. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2008000800009.
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. A complexidade do tema pode contribuir para essa realidade, já que torna difícil seu reconhecimento e manejo1818 Duque AM, Leal MCC, Marques APO, et al. Violência contra idosos no ambiente doméstico: prevalência e fatores associados (Recife/PE). Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2012 [acesso em 2019 jun 12]; 17(8):2199-2208. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000800030.
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No presente estudo, observou-se que a análise do perfil sociodemográfico da população é semelhante em vários aspectos à de outros estudos realizados com idosos1818 Duque AM, Leal MCC, Marques APO, et al. Violência contra idosos no ambiente doméstico: prevalência e fatores associados (Recife/PE). Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2012 [acesso em 2019 jun 12]; 17(8):2199-2208. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000800030.
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,2929 Apratto Júnior PC. A violência doméstica contra idosos nas áreas de abrangência do Programa Saúde da Família de Niterói (RJ, Brasil). Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2010 [acesso em 2019 jun 12]; 15(6):2983-2995. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232010000600037.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
,3030 Clares JWB, Freitas MC, Almeida PC, et al. Perfil de idosos cadastrados numa unidade básica de saúde da família de Fortaleza-CE. Rev. Rene [internet]. 2011 [acesso em 2019 jun 12]; 12(esp):988-994. Disponível em: http://www.revistarene.ufc.br/vol12n4_esp_pdf/a14v12esp_n4.pdf.
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. Predominância do sexo feminino, cor parda, idade entre 60 e 70 anos, ausência de companheiro, morar acompanhado, aposentado, com baixa escolaridade e 4,9 anos de estudo, em média, configuram o perfil encontrado na amostra desta pesquisa.

A maior prevalência de pessoas idosas do sexo feminino é observada na grande maioria dos estudos acerca do envelhecimento, nos mais diversos contextos abordados3030 Clares JWB, Freitas MC, Almeida PC, et al. Perfil de idosos cadastrados numa unidade básica de saúde da família de Fortaleza-CE. Rev. Rene [internet]. 2011 [acesso em 2019 jun 12]; 12(esp):988-994. Disponível em: http://www.revistarene.ufc.br/vol12n4_esp_pdf/a14v12esp_n4.pdf.
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31 Lima BM, Araújo FA, Scattolin FAA. Qualidade de vida e independência funcional de idosos frequentadores do clube do idoso do município de Sorocaba. ABCS Health Sci [internet]. 2015 [acesso em 2019 jun 12]; 41(3):168-175. Disponível em: https://www.portalnepas.org.br/abcshs/article/view/907/749.
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-3232 Silva DLS, Souza ITI, Torres MV. Perfil Multidimensional da População Idosa do Bairro São Pedro em Teresina, Piauí. Rev. Fisioter S Fun [internet]. 2013 [acesso em 2019 jun 12]; 2(2):13-20. Disponível em: http://www.fisioterapiaesaudefuncional.ufc.br/index.php/fisioterapia/article/view/322.
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. A esse fato a literatura especializada tem atribuído a denominação de feminização da velhice, que é caracterizada pelo maior número de mulheres idosas em comparação com o quantitativo de homens nesse grupo etário.

Fatores que contribuem para essa diferença podem ser elencados, como desigualdade de gênero na expectativa de vida, fatores biológicos, diferença de exposição a fatores de risco de mortalidade e ocupacionais e ao uso de álcool e tabaco. Soma-se a isso uma diferença de comportamento no que diz respeito à relação com a saúde e ao adoecimento, visto que a mulher costuma dispensar mais tempo e atenção ao autocuidado, buscando mais os serviços de saúde3333 Moura MAV, Domingos AM, Rassy MEC. A qualidade na atenção à saúde da mulher idosa: um relato de experiência. Esc. Anna Nery [internet]. 2010 [acesso em 2019 jun 12]; 14(4):848-855. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1414-81452010000400027.
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34 Salgado CDS. Mulher idosa: a feminização da velhice. Estud. Interdiscipl. Envelhec. [internet]. 2002 [acesso em 2019 jun 12]; 4:7-19. 2002. Disponível em: http://seer.ufrgs.br/index.php/RevEnvelhecer/article/view/4716/2642.
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-3535 Bandeira L, Melo HP, Pinheiro LS. Mulheres em dados: o que informa a PNAD/IBGE, 2008. In: Observatório Brasil da Igualdade de Gênero. Brasília, DF: Secretaria de Políticas para Mulheres. 2010. 128 p.. Seguindo a tendência mundial, os resultados do último censo demográfico realizado no Brasil, em 2010, demonstram essa feminização da velhice. De acordo com o IBGE, o sexo feminino representa 55,5% da população idosa66 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico 2010 [internet]. 2010 [acesso em 2019 jun 12]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/default.shtm.
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Quanto às características econômicas, os achados são semelhantes a outros estudos da área. Observa-se, nesses estudos, uma maioria de idosos aposentados e que precisam contribuir, por vezes, totalmente com o sustento da casa3030 Clares JWB, Freitas MC, Almeida PC, et al. Perfil de idosos cadastrados numa unidade básica de saúde da família de Fortaleza-CE. Rev. Rene [internet]. 2011 [acesso em 2019 jun 12]; 12(esp):988-994. Disponível em: http://www.revistarene.ufc.br/vol12n4_esp_pdf/a14v12esp_n4.pdf.
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,3636 Lopes GL, Santos MIPO. Funcionalidade de idosos cadastrados em uma unidade da Estratégia Saúde da Família segundo categorias da Classificação Internacional de Funcionalidade. Rev. Bras. geriatr. gerontol. [internet]. 2015 [acesso em 2019 jun 12]; 18(1):71-83. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232015000100071&lng=en&nrm=iso.
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No que se refere à saúde autopercebida, pouco mais da metade dos idosos entrevistados considerou sua saúde regular. Lima-Costa3737 Lima-Costa MF, Peixoto SV, Matos DL, et al. A influência de respondente substituto na percepção da saúde de idosos: um estudo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (1998, 2003) e na coorte de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Cad. Saúde Pública [internet]. 2007 [acesso em 2019 jun 12]; 23(8):1893-1902. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2007000800016&script=sci_abstract&tlng=pt.
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afirmam que a autoavaliação da saúde expressa a percepção integrada do indivíduo, considerando as dimensões biológica, psicossocial e social, o que imprime, dessa forma, confiabilidade e validade equivalentes a outras medidas mais complexas da condição de saúde.

Nesta pesquisa, a maioria dos idosos atribuiu valores insatisfatórios à própria saúde, achado semelhante ao do Projeto Sabe, que demonstrou um percentual de 53,8% nesse mesmo aspecto2222 Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev. bras. epidemiol. [internet]. 2005 [acesso em 2019 jun 12]; 8(2):127-141. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2005000200005&lng=pt&nrm=iso.
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. Belém et al.3838 Belém PLO, Melo RLP, Pedraza DF, et al. Autoavaliação do estado de saúde e fatores associados em idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de Campina Grande, Paraíba. Rev bras geriatr gerontol [internet]. 2016 [acesso em 2019 jun 12]; 19(2):265-276. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232016000200265&lng=en&nrm=iso.
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analisaram a autoavaliação da saúde de idosos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de Campina Grande, Paraíba. Nesse contexto, mais da metade dos participantes considerou sua saúde como regular (51,4%) e ruim (15%). Resultados divergentes, contudo, foram encontrados no inquérito domiciliar realizado no município de Guarapuava, Paraná, onde 54,8% dos idosos classificaram a própria saúde como boa e 31,7% como ruim3939 Pilger C, Menon MH, Mathias TAF. Características sociodemográficas e de saúde de idosos: contribuições para os serviços de saúde. Rev Latino-Am Enfermagem [internet]. 2011 [acesso em 2019 jun 12]; 19(5):1230-1238. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692011000500022&lng=en&nrm=iso.
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As avaliações de saúde autopercebida não são mais consideradas impressões relacionadas às condições reais de saúde. Investigações recentes têm demonstrado que os indivíduos que se referem à própria condição de saúde como escassa ou pobre têm riscos de mortalidade substancialmente mais altos que aqueles que referem percepções mais positivas do estado de saúde2222 Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev. bras. epidemiol. [internet]. 2005 [acesso em 2019 jun 12]; 8(2):127-141. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2005000200005&lng=pt&nrm=iso.
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Os resultados ora apresentados destoam da tendência social de que a pessoa idosa é um ser decadente e incapaz. Felizmente, essa perspectiva com relação ao envelhecer vem sendo desconstruída. Isso se dá em virtude do aumento da expectativa de vida e, por conseguinte, do crescente interesse e de investimentos em estudos relativos à temática do envelhecimento88 Miranda GMD, Mendes ACG, Silva ALA. O envelhecimento populacional brasileiro: desafios e consequências sociais atuais e futuras. Rev. bras. geriatr. gerontol. [internet]. 2016 [acesso em 2019 jun 12]; 19(3):507-519. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232016000300507&lng=en&nrm=iso.
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Sobre a prevalência de violência contra o idoso, é importante pontuar que a comparação dos resultados expostos nesta pesquisa com estudos anteriores deve ser feita com bastante cautela. Isso se deve ao fato de a temática em questão envolver diferentes conceituações e metodologias diversas, especialmente no tocante ao tipo de estudo e ao instrumento utilizado para avaliação do evento da violência. Isto posto, esta discussão faz-se extremamente complexa4040 Espíndola CR, Blay SL. Prevalência de maus tratos na terceira idade: revisão sistemática. Rev. saúde pública [internet]. 2007 [acesso em 2019 jun 12]; 41(2):301-306. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102007000200020&lng=en&nrm=iso.
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,4141 Moraes CL, Apratto Júnior PC, Reichenheim ME. Rompendo o silêncio e suas barreiras: um inquérito domiciliar sobre a violência doméstica contra idosos em área de abrangência do Programa Médico de Família de Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Saúde Pública [internet]. 2008 [acesso em 2019 jun 12]; 13(10):2289-2300. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2008001000010.
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O presente estudo encontrou uma ocorrência de violência contra o idoso de 78,7%. Mascarenhas et al.4242 Mascarenhas MDM, Andrade SSCA, Das Neves ACM, et al. Violência contra a pessoa idosa: análise das notificações realizadas no setor saúde - Brasil, 2010. Rev. Bras. de Enferm. [internet]. 2012 [acesso em 2019 jun 12]; 17(supl9):2331-2341. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000900014., em estudo realizado em 524 municípios brasileiros, verificaram que 67,7% dos idosos foram vítimas de violência física e 29,1% de psicológica. Ainda que com as ressalvas acima pontuadas, pode-se afirmar que essa prevalência foi a que mais se aproximou dos resultados apresentados nesta pesquisa, que foram um pouco além do que a maior parte dos estudos analisados evidenciou. Inquérito domiciliar realizado por Paiva4343 Paiva MM, Tavares DMS. Violência física e psicológica contra idosos: prevalência e fatores associados. Rev. Bras. Enferm. [internet]. 2015 [acesso em 2019 jun 12]; 68(6):1035-1041. Disponível em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672015000601035&lng=pt&nrm=iso.
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, em Uberaba, Minas Gerais, demonstrou que 20,9% dos idosos participantes eram vítimas de violência. Bolsoni et al.4444 Bolsoni CC, Coelho EBS, Giehl MWC, et al. Prevalence of violence against the elderly and associated factors - a population based study in Florianópolis, Santa Catarina. Rev. Bras. Geriatra. Gerontol. [internet]. 2016 [acesso em 2019 jun 12] 19(4):671-682. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232016000400671&lng=en&nrm=iso.
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, em estudo de base populacional, em Florianópolis, Santa Catarina, chegaram ao percentual de 13% de prevalência do evento em questão.

Ao aproximar a discussão ao contexto deste estudo com relação à população e ao tipo de violência avaliadas, Apratto Junior2929 Apratto Júnior PC. A violência doméstica contra idosos nas áreas de abrangência do Programa Saúde da Família de Niterói (RJ, Brasil). Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2010 [acesso em 2019 jun 12]; 15(6):2983-2995. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232010000600037.
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estratificou diferentes formas de violência doméstica, em estudo realizado em Niterói, Rio de Janeiro. O referido estudo evidenciou que 43,2% dos idosos participantes relataram pelo menos um episódio de violência psicológica e 10% de violência física.

Essas disparidades podem sem explicadas pela existência de uma grande diversidade de desenhos metodológicos, além das várias formas de avaliar a violência contra o idoso. Dessa forma, ainda que essas metodologias evidenciem dados importantes, não é possível uniformizar os dados encontrados. Consequentemente, a comparação de resultados entre estudos acerca da violência contra a pessoa idosa torna-se difícil, exigindo, portanto, cautela.

Duque et al.1818 Duque AM, Leal MCC, Marques APO, et al. Violência contra idosos no ambiente doméstico: prevalência e fatores associados (Recife/PE). Ciênc. Saúde Colet. [internet]. 2012 [acesso em 2019 jun 12]; 17(8):2199-2208. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000800030.
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realizaram uma pesquisa semelhante à do presente estudo ao determinarem a ocorrência e os fatores associados à violência doméstica contra idosos em uma determinada microrregião de Recife, Pernambuco, no contexto da atenção básica. Apesar da semelhança no procedimento metodológico, na população estudada e no instrumento utilizado para avaliação da violência, verificaram-se apenas 20,8% de idosos em possível situação de violência.

Negligência foi o tipo de violência mais prevalente aqui, o que representa 58,5% dos casos, seguidos do tipo psicológica e financeira, que correspondem a 21,5% e 14,0% dos casos avaliados, respectivamente. A exclusão do tipo negligência no estudo em comparação pode explicar o porquê de estudos tão semelhantes apresentarem resultados tão divergentes.

Na literatura analisada, não foram encontrados estudos com resultados semelhantes no tocante à violência do tipo negligência. Contudo, Paraíba e Silva4545 Paraíba PMF, Silva MCM. Perfil da violência contra a pessoa idosa na cidade do Recife-PE. Rev. Bras. Geriatra. Gerontol. [internet]. 2015 [acesso em 2019 jun 12] 18(2):295-306. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232015000200295&lng=en&nrm=iso.
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traçaram o perfil da violência contra o idoso em Recife, Pernambuco, e observaram que a negligência foi o segundo tipo mais prevalente (29,64%), estando atrás apenas da violência física.

Investigações nacionais e internacionais encontram as mais diversas prevalências de violência contra a pessoa idosa. Yan, Chan e Tiwari4646 Yan E, Chan KL, Tiwari A. A systematic review of prevalence and risk factors for elder abuse. Traum. Violenc. abuse [internet]. 2014 [acesso em 2019 jun 12]; 16(2):199-219. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25380662.
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realizaram uma revisão sistemática acerca da prevalência de maus tratos contra idosos e constataram que a violência é prevalente em todo o mundo. Segundo os autores, estudos prospectivos sugerem que pessoas mais velhas vítimas de abusos e negligência apresentam maior risco de mortalidade. Nos Estados Unidos, 5 a 10% das pessoas com 65 anos ou mais foram abusadas por alguém de quem dependem para cuidado ou proteção. Dados do Canadá demonstram taxas de prevalência de 7% para violência emocional e 1% para financeira, bem como física ou sexual. No Reino Unido, são 5,4% para violência emocional ou verbal, 1,5% para física e 1,5% para financeira4646 Yan E, Chan KL, Tiwari A. A systematic review of prevalence and risk factors for elder abuse. Traum. Violenc. abuse [internet]. 2014 [acesso em 2019 jun 12]; 16(2):199-219. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25380662.
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Ainda que exista toda uma diversidade de desenhos metodológicos e no que diz respeito à tipologia usada na classificação da violência, a partir dos estudos aqui expostos, é possível constatar a relevância do tema em questão nos âmbitos nacional e internacional.

Por fim, a análise bivariada entre a violência contra o idoso e as demais variáveis demonstrou significância estatística apenas com a variável saúde autopercebida. Não foram encontradas na literatura consultada, contudo, pesquisas envolvendo a autopercepção da saúde do idoso e a violência doméstica. Porém, é plausível ressaltar que uma situação de violência pode interferir na resposta do idoso quando questionado acerca da percepção de sua saúde.

A metodologia aqui utilizada não permite determinar a relação de causa e efeito, somente expondo fator e efeito num mesmo momento. Ainda assim, os resultados apontam lacunas a serem exploradas no estudo da violência doméstica contra o idoso, com um maior rigor na definição do método e refinamento na análise estatística, possibilitando, dessa forma, mais segurança em traçar estratégias de prevenção desse tipo de violência.

Considerações finais

Os achados expostos neste estudo, embora não garantam a real magnitude do evento, reiteram a relevância da temática da violência contra o idoso. De qualquer forma, estimar a prevalência dos abusos e possíveis fatores associados é o passo inicial para seu manejo e prevenção.

Mesmo tendo sido realizado em apenas uma microrregião de um município, este estudo contribui para a visualização do problema, justificando sua relevância. Cabe pontuar, também, a importância do contexto da atenção básica no estudo da problemática da violência contra o idoso, tendo em vista a proximidade com o usuário proporcionada por esse nível de atenção.

Contudo, é importante ressaltar que ainda há muito a ser estudado acerca da problemática da violência contra idosos, o que torna essencial a ampliação da produção científica sobre o tema em questão.

  • Suporte financeiro: não houve

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    25 Nov 2019
  • Data do Fascículo
    Jul-Sep 2019

Histórico

  • Recebido
    16 Out 2018
  • Aceito
    24 Jun 2019
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