Sao Paulo Medical Journal, Volume: 119, Issue: 3, Published: 2001
  • Coffee, samba, football and... social inequalities: reflections on mortality in São Paulo, Brazil Editorial

    Lotufo, Paulo Andrade
  • The patient-physician interactions as seen by undergraduate medical students Original article

    Kiyohara, Leandro Yoshinobu; Kayano, Lilian Kakumu; Kobayashi, Marcelo Luís Teixeira; Alessi, Mariana Sisto; Yamamoto, Marina Uemori; Yunes-Filho, Paulo Roberto Miziara; Pessoa, Rodrigo Rodrigues; Mandelbaum, Rosana; Okubo, Silvio Tanaka; Watanuki, Thais; Vieira, Joaquim Edson

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A interação entre o médico e seu paciente em ambulatório. OBJETIVOS: observar a interação entre o médico e seu paciente, com a participação de estudantes de Medicina assumindo papel de observadores participantes em consultório. TIPO DE ESTUDO: Entrevista e questionário. LOCAL: Serviço de Clínica Geral, Ambulatório Geral e Didático, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: Estudantes de medicina, no seu primeiro ano, realizaram uma técnica de observação etnográfica. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Durante um ano, estudantes acompanharam 199 consultas ambulatoriais com Residentes da Clínica Médica. Usaram um questionário para observar a atitude do médico para com o paciente, como também as expectativas e o entendimento desse sobre a consulta. RESULTADOS: Pacientes demonstram estar mais animados após a consulta 4.47 (SEM 0.06) versus 2.62 (SEM 0.10) (depois x antes), apesar de algumas observações negativas como tempo de espera. O tempo de consulta foi de aproximadamente 24, 66 minutos (DP 4, 45) e o tempo de espera foi de 123, 09 minutos (DP 4, 91). A orientação por escrito, fornecida pelo médico, foi razoavelmente bem recordada quando a letra do médico podia ser entendida. CONCLUSÕES: Pacientes se beneficiam de médicos que lhes dão atenção mais do que nos aspectos fisiopatológicos de qualquer tipo de doença. Esse programa estimulou os estudantes no curso de Medicina, e aumentou o interesse por temas áridos como anatomia e bioquímica.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The interaction between a physician and his or her patient is complex and occurs by means of technical performance and through a personal relationship. OBJECTIVE: To assess the interaction between the medical professional and his or her patient with the participation of medical students assuming a role as observers and participants in a medical appointment in an outpatient office. DESIGN: Questionnaire interview study. SETTING: General Medicine outpatient offices, Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo. PARTICIPANTS: Medical students performed an ethnographical technique of observation, following 199 outpatient medical appointments with Clinical Medicine Residents. MAIN MEASUREMENTS: A questionnaire filled out by observer students measured the physician's attitudes towards patients, as well as patients' expectations regarding the appointment and his or her understanding after its completion. RESULTS: Patients showed higher enthusiasm after the appointment (4.47 ± 0.06 versus 2.62 ± 0.10) (mean ± SEM), as well as some negative remarks such as in relation to the waiting time. The time spent in the consultation was 24.66 ± 4.45 minutes (mean ± SEM) and the waiting time was 123.09 ± 4.91 minutes. The physician's written orientation was fairly well recalled by the patient when the doctor's letter could be previously understood. CONCLUSION: Patients benefit from physicians who keep the focus on them. In addition, this program stimulated the students for their accomplishment of the medical course.
  • Comparison of knowledge on asthma: doctors completing internal medicine residency and doctors completing medical school Original article

    Vieira, Joaquim Edson; Cukier, Alberto; Stelmach, Rafael; Kasahara, David Itiro; Gannam, Silmar; Warth, Maria do Patrocínio Tenório Nunes

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A asma vem sendo considerada uma doença de prevalência crescente. OBJETIVO: Investigar o grau de informação e conhecimento sobre asma utilizando um questionário aplicado para médicos recém-graduados, inscritos para o exame de residência médica, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. TIPO DE ESTUDO: Questões de múltipla escolha sobre diagnóstico/tratamento de asma. LOCAL: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: Médicos recém-graduados (n = 448) inscritos para exame de residência médica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em 1999 e médicos que completaram dois anos de residência médica em clínica médica (n = 92). PROCEDIMENTOS: Um questionário com 14 questões de múltipla escolha sobre controle da asma baseado no manual editado: Expert Panel Report 2 - Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, NIH/NHLBI, 1997 (EPR-2). RESULTADOS: Programa de residência médica em clínica médica melhora habilidades para tratamento (habilidade de propor terapia adequada, de acordo com EPR-2) quando comparado com graduação médica (57.2% versus 46.9%, P < 0, 001), mas não melhora a capacidade diagnóstica (entendimento dos sintomas de asma relacionado ao uso de medicamentos para seu controle) (33.5% versus 33.3%, P = 0, 94). Habilidades para tratamento foram melhores entre médicos que receberam sua formação em escolas médicas públicas quando comparados com médicos que receberam sua formação em escolas privadas [49.7 (SE 1.17)] versus [41.8 (SE 1.63), P < 0, 001]. CONCLUSÃO: Escolas médicas devem considerar incrementar programas educacionais em asma, para estudantes e médicos residentes no Brasil, visando melhorar a assistência médica principalmente em se considerando residência médica, cuja performance poderia ser melhor, dado sua característica de treinamento em serviço.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Asthma has been reported as a disease of increasing prevalence. OBJECTIVE: To assess the level of information and knowledge about asthma by means of a questionnaire among recent graduate physicians applying for medical residency at the Clinical Hospital of the University of São Paulo Medical School, Brazil. DESIGN: 14 multiple-choice questions for asthma diagnosis and management. SETTING: University of São Paulo Medical School (FMUSP). PARTICIPANTS: Recent graduate physicians applying for the medical residency program at FMUSP in 1999 (n = 448) and physicians that had completed 2 year of internal medicine residency (n = 92). MAIN MEASUREMENTS: We applied a questionnaire with 14 multiple-choice questions about the management of asthma based upon the Expert Panel Report 2 - Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, NIH/NHLBI, 1997 (EPR-2). RESULTS: The medical residency program in Internal Medicine improved treatment skills (the ability to propose adequate therapy) when compared to medical education (a score of 57.2% versus 46.9%, P < 0.001) but not diagnosis knowledge (understanding of asthma symptoms related to medicine intake) (33.5% versus 33.3%, P = 0.94). Treatment skills were higher among physicians who received their Medical Degree (MD) from public-sponsored medical schools in comparison with those from private schools [49.7 (SE 1.17)] versus [41.8 (SE 1.63)], P < 0.001. CONCLUSION: Medical schools might consider reevaluating their programs regarding asthma in order to improve medical assistance, especially when considering the general results for residents, as they were supposed to have achieved performance after completing this in-service training.
  • Effects of in-center daily hemodialysis upon mineral metabolism and bone disease in end-stage renal disease patients Original article

    Lugon, Jocemir Ronaldo; André, Mauro Barros; Duarte, Maria Eugênia Leite; Rembold, Simone Martins; Cruz, Elisa de Albuquerque Sampaio da

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: Diversos esquemas alternativos de hemodiálise foram propostos para melhorar a qualidade da diálise. Apesar disso, sua influência sobre o metabolismo mineral e a doença óssea permanece desconhecida. OBJETIVO: Relatar o impacto de um esquema diário de hemodiálise sobre as lesões da osteodistrofia renal. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo não controlado. LOCAL: Hospital Universitário Público. PARTICIPANTES: Cinco pacientes tratados por hemodiálise diária por pelo menos 24 meses. INTERVENÇÃO: As sessões foram realizadas com máquinas-tanque sem dispositivo controlador de ultrafiltração, fluxo de sangue de 300ml/min, banho de bicarbonato ([Ca] = 3.5 mEq/L) a 500 ml/min, e dialisadores com membrana de baixo fluxo. As sessões eram iniciadas às 18 horas (exceto domingos) e duravam duas horas. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Os níveis séricos de Ca e P, dos últimos seis meses em hemodiálise convencional dos mesmos pacientes, foram usados para comparação com cada semestre em hemodiálise diária. As biópsias ósseas e os níveis de PTH foram obtidos no fim do período convencional em hemodiálise e após dois anos em hemodiálise diária. RESULTADOS: O cálcio sérico médio era significativamente mais elevado durante os segundo e terceiro semestres da diálise diária (10.0 DP 0.6 mg%, e 10.0 DP 0.8 mg%, respectivamente) em comparação à diálise convencional (9.4 DP 0.8 mg%), P < 0.05. Os valores médios de fósforo foram significativamente mais baixos durante cada semestre em hemodiálise diária (6.3 DP 1.8 mg%, 5.8 DP 1.7 mg%, 6.0 DP 1.7 mg%, e 6.0 DP 1.8 mg%) comparados aos da diálise convencional (7.2 DP 2.7 mg%), P < 0.05. As médias do produto CaxP acompanharam o padrão observado para o fósforo (59.5 DP 16.0, 57.1 DP 16.3, 59.8 DP 17.7, e 58.31 DP 20.9 vs. 68.6 DP 27.3, P < 0.05). Após dois anos em hemodiálise diária, dois pacientes que tinham lesão aplástica mudaram para lesão óssea inicial do hiperparatireoidismo secundário; Além disso, um paciente com lesão mista e deposição óssea de alumínio evoluiu para osteíte fibrosa leve sem alumínio. Os valores do PTH intacto no começo do estudo e após dois anos na hemodiálise diária não diferiram (134 DP 66 vs. 109 DP 26 pg/ml, P = 0.60, respectivamente). CONCLUSÕES: Os pacientes em hemodiálise diária tiveram melhor controle do fósforo sérico e, talvez, menor risco de calcificações metastáticas. Além disso, também mostrou-se benéfica à doença óssea de baixo turnover e atenuou a deposição óssea de alumínio.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Alternative hemodialysis schedules have been proposed to improve the quality of the dialysis. Nonetheless, their influence upon mineral and bone disorders is unknown. OBJECTIVE: To report the impact of a daily hemodialysis schedule upon the lesions of renal osteodystrophy. TYPE OF STUDY: Prospective non-controlled study. SETTING: Public University Hospital. PARTICIPANTS: Five patients treated by daily hemodialysis for at least 24 months. INTERVENTION: Daily dialysis sessions were accomplished with non-proportional dialysis machines without an ultrafiltration control device, with blood flow of 300 ml/min, bicarbonate dialysate ([Ca]=3.5 mEq/L) at 500 ml/min, and low-flux membrane dialyzers. Sessions were started at 6:00 p.m. (except Sundays) and lasted 2 hours. MAIN MEASUREMENTS: Serum levels of Ca and P from the last 6 months on conventional hemodialysis for the same patients were used for comparison with each semester of daily hemodialysis. Bone biopsies and PTH levels were obtained at the end of the conventional hemodialysis period and then again after 2 years of daily hemodialysis. RESULTS: Mean serum calcium was significantly higher during the second and third semesters of daily dialysis [10.0 mg% (SD 0.6), and 10.0 mg% (SD 0.8), respectively] compared to standard dialysis [9.4 mg% (SD 0.8)], p < 0.05. Mean values for phosphorus were significantly lower during every semester of daily hemodialysis [6.3 mg% (SD 1.8), 5.8 mg% (SD 1.7), 6.0 mg% (SD 1.7), and 6.0 mg% (SD 1.8)] compared to standard dialysis [7.2 mg% (SD 2.7)], P < 0.05. Variations in mean Ca x P product followed the same pattern as for phosphorus [59.5 (SD 16.0), 57.1 (SD 16.3), 59.8 (SD 17.7), and 58.31 (SD 20.9) vs. 68.6 (SD 27.3), P < 0.05]. After 2 years on daily hemodialysis, 2 patients who had aplastic lesion were found to have mild bone disorder. In addition, one patient with mixed bone lesion and moderate bone aluminum accumulation had osteitis fibrosa with no aluminum. Intact PTH values at the beginning of study and after 2 years on daily hemodialysis did not differ [134 pg/ml (SD 66) vs. 109 pg/ml (SD 26), P = 0.60, respectively]. CONCLUSIONS: Patients treated using daily hemodialysis had better control of serum phosphorus and perhaps a lower risk of metastatic calcifications. Daily hemodialysis also seemed to be beneficial to low turnover bone disease and bone aluminum deposition.
  • Value of CEA level determination in gallbladder bile in the diagnosis of liver metastases secondary to colorectal adenocarcinoma Original article

    Moura, Rita Maria Aparecida Monteiro; Matos, Délcio; Galvão Filho, Mário Mello; D'Ippólito, Giuseppe; Sjzenfeld, Jacob; Giuliano, Lídia Maria

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A importância do adenocarcinoma colorretal está na sua alta incidência, sendo o fígado o órgão mais freqüentemente acometido por metástases à distância. As metástases hepáticas ocorrem em 40 a 50% dos pacientes portadores de adenocarcinoma colorretal e são responsáveis por cerca de 80% das mortes nos três primeiros anos de pós-operatório; mas, apesar disso, eventualmente são passíveis de tratamento curativo. OBJETIVO: Verificar a correlação entre os valores de CEA na bile vesicular e a presença de metástases hepáticas por adenocarcinoma colorretal. TIPO DE ESTUDO: Estudo de teste diagnóstico. LOCAL: Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital São Paulo, São Paulo, Brasil. AMOSTRA: 45 pacientes portadores de adenocarcinoma colorretal, dos quais 30 foram classificados como não portadores de metástases hepáticas (grupo I) e 15 como portadores de metástases hepáticas (grupo II). O diagnóstico de metástases hepáticas foi feito por tomografia computadorizada, ressonância magnética e porto tomografia computadorizada. Durante a cirurgia, os pacientes foram submetidos à coleta de sangue periférico e bile da vesícula biliar. Um grupo controle composto por 18 pacientes doadores de órgãos foi submetido aos mesmos procedimentos de coleta de material. A dosagem de CEA foi feita por método imunofluorimétrico. RESULTADOS: A média dos valores de CEA obtidos no soro periférico foi 2,0 ng/ml (0,7 a 3,8 ng/ml) no grupo controle; 11,4 ng/ml (0,5 a 110,3 ng/ml) no grupo I e 66,0 ng/ml 8 ng/ml (2,1 a 670 ng/ml) no grupo II. No soro do sistema portal, a média dos valores obtidos foi 1,9 ng/ml (0,4 a 5,0 ng/ml) no grupo controle; 15,3 ng/ml (0,8 a 133,3 ng/ml) no grupo I e 70,8 ng/ml (1,8 a 725 ng/ml) no grupo II. Na bile, a média observada foi 4, 1 ng/ml (1,0 a 8,6 ng/ml); 14,3 ng/ml (zero a 93,0 ng/ml) e 154,8 ng/ml (14,0 a 534,7 ng/ml), respectivamente, para os três grupos. CONCLUSÕES: Os valores de CEA na bile estão elevados em pacientes portadores de metástases hepáticas. Através, tanto da dosagem de CEA no soro periférico, quanto na bile, foi possível diferenciar pacientes sem metástases hepáticas daqueles portadores de tais lesões. A dosagem de CEA na bile, no entanto, foi mais acurada no diagnóstico de metástases hepáticas por adenocarcinoma colorretal.

    Abstract in English:

    CONTEXT: The relevance of colorectal adenocarcinoma lies in its high incidence, with the liver being the organ most frequently affected by distant metastases. Liver metastases occur in 40 to 50% of patients with colorectal adenocarcinoma, accounting for approximately 80% of deaths in the first three postoperative years. Nevertheless, despite this, they are occasionally susceptible to curative treatment. OBJECTIVE: The present investigation focused on the relationship between the level of carcinoembryonic antigen (CEA) in gallbladder bile and the presence of liver metastases secondary to colorectal adenocarcinoma. DESIGN: Diagnostic test study. SETTING: Surgical Gastroenterology Discipline at the São Paulo Hospital, São Paulo, Brazil. SAMPLE: Forty-five patients with colorectal adenocarcinoma were studied, 30 without liver metastases (group I), and 15 with liver metastases (group II). Diagnosis of liver metastases was made through computed tomography, magnetic resonance imaging and computed tomography during arterial portography. Samples of peripheral blood, portal system blood, and gallbladder bile were collected from patients during the surgical procedure. A control group composed of 18 organ donors underwent the same material collection procedures. CEA level determination was made through fluoroimmunoassay. RESULTS: Mean CEA value in peripheral serum was 2.0 ng/ml (range: 0.7 to 3.8 ng/ml) in the control group, 11.4 ng/ml (range: 0.5 to 110.3 ng/ml) in group I, and 66.0 ng/ml (range: 2.1 to 670 ng/ml) in group II. In the portal system, serum mean values found were 1.9 ng/ml (range: 0.4 to 5.0 ng/ml) in the control group, 15.3 ng/ml (range: 0.8 to 133.3 ng/ml) in group I, and 70.8 ng/ml (range: 1.8 to 725 ng/ml) in group II. Mean values found in gallbladder bile were 4.1 ng/ml (range: 1.0 to 8.6 ng/ml) in the control group, 14.3 ng/ml (range: zero to 93.0 ng/ml) in group I, and 154.8 ng/ml (range: 14.0 to 534.7 ng/ml) in group II. CONCLUSIONS: The CEA level in gallbladder bile is elevated in patients with liver metastases. Determination of CEA both in peripheral serum and in gallbladder bile enabled patients with liver metastases to be distinguished from those without such lesions. The level of CEA in gallbladder bile, however, seems to lead to a more accurate diagnosis of liver metastases secondary to colorectal adenocarcinoma.
  • Paragangliomas of the head and neck: clinical, morphological and immunohistochemical aspects Original article

    Andrade Filho, Pedro de Alcântara de; Rapoport, Abrão; Alves, Venâncio Avancini Ferreira; Denardin, Odilon Victor Porto; Andrade Sobrinho, Josias de; Carvalho, Marcos Brasilino de

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO:. A marcação positiva pode auxiliar na escolha da terapêutica dos paragangliomas de cabeça e pescoço. A definição do tratamento deve ser realizada incorporando o resultado desses testes. OBJETIVO: Por meio do estudo da relação do sexo, idade, tamanho de lesão, tempo de queixa, localização, história familiar, metástase, tratamento, arquitetura, tipo celular com as reações imunohistoquímicas para proteína S100, cromogranina e AgKi67, estabelecimento de critérios de benignidade e malignidade dos paragangliomas vagais e júgulo-timpânicos. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo de arquivos histológicos e clínicos. LOCAL: Hospital Heliópolis e Oswaldo Cruz, São Paulo. PARTICIPANTES: Oito casos de paragangliomas de cabeça e pescoço. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Grau de positividade para paragangliomas com reação imunohistoquímica. RESULTADOS: Os marcadores protéicos para as células principais (AgKi67 e cromogranina) foram sensíveis em 100% das neoplasias quando usados conjuntamente; A proteína S100 foi bem identificada no citoplasma e núcleo das células sustentaculares e sofre diminuição nas neoplasias. CONCLUSÕES: a cromogranina comprovou ser um marcador genérico para os tumores neuro-endócrinas, a proteína S100 foi positiva nos oito casos e o Ki67 foi baixo em todos os casos.

    Abstract in English:

    CONTEXT: Protein marker positivity can assist in the definition of the therapeutic approach towards head and neck paragangliomas. The establishment of the therapeutic approach should incorporate the results of such an investigation. OBJECTIVE: To establish criteria for benignancy and malignancy of vagal and jugular-tympanic paragangliomas, via the study of the relationships of sex, age, tumor size, duration of complaints, site, family history, presence of metastases, treatment, histological architecture and cell type with the immunohistochemical reactions to S100 protein, chromogranin and AgKi67. DESIGN: A retrospective study of histological and clinical records. SETTING: The Heliópolis and Oswaldo Cruz tertiary general hospitals, São Paulo. SAMPLE: 8 cases of head and neck paragangliomas. MAIN MEASUREMENTS: Determination of degree of positivity to paragangliomas via immunohistochemical reactions. RESULTS: 1). The protein markers for the principal cells (AgKi67 and chromogranin) were sensitive in 100% of the tumors when used together. 2). S100 protein was well identified in the cytoplasm and nucleus of sustentacular cells and underwent reduction in the neoplasias. CONCLUSIONS: Chromogranin was proven to be a generic marker for neuroendocrine tumors; S100 protein was positive in all 8 cases and the AgKi67 had low positivity in all cases.
  • Ki-67 expression in anal intraepithelial neoplasia in AIDS Original article

    Calore, Edenilson Eduardo; Manzione, Carmen Ruth; Nadal, Sidney Roberto; Cavalieri, Maria José; Calore, Nilda Maria Perez; Santos, Regina Paes dos

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA/AIDS) é importante fator de risco para a progressão e recidiva dos condilomas anais. Em estudo anterior, nós observamos que os doentes com condilomas anais associados AIN de alto grau (HAIN) recidivaram mais que aqueles sem essa lesão, embora todos tivessem sido tratados de maneira similar. OBJETIVO: No presente trabalho, estudamos a expressão do Ki-67 em condilomas acuminados e lesões pré-neoplásicas da região perianal de doentes HIV+, visando saber se essa expressão pode se correlacionar com o grau de AIN (HAIN ou LAIN). LOCAL: Centro de Referência Universitário. AMOSTRA: 34 pacientes divididos em dois grupos: (1) condilomas com AIN de baixo grau (LAIN)-25 doentes; e (2)condilomas com HAIN- 9 casos. Nesse grupo, examinamos duas áreas distintas em cada corte: 2A (área com HAIN) e 2B (área com LAIN). TESTE DIAGNÓSTICO: Realizamos reação imunohistoquímica para Ki-67 nos cortes histológicos. As lâminas foram coradas fracamente com hematoxilina para auxiliar na contagem dos núcleos. Calculamos a porcentagem de núcleos Ki-67 positivos. Aplicamos a análise da variância na avaliação estatística. RESULTADOS: A porcentagem média de células Ki-67 positivo no grupo 1 foi 19, 68 ± 10, 99; no grupo 2A foi 46, 73 ± 10, 409 e no grupo 2B foi de 36, 43 ± 14, 731. Observamos diferença estatística entre os grupos 1 e 2A e os grupos 1 e 2B. As células Ki-67 positivo predominaram no terço inferior do epitélio nas LAINs, e em todas as camadas nos casos de HAIN. Já, no grupo 2B ocorreram nos dois terços inferiores ou em todo o epitélio. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que as regiões com aspecto histológico de LAIN (pelas técnicas rotineiras de coloração), em tecidos com HAIN, podem apresentar comportamento biológico semelhante às áreas com HAIN.

    Abstract in English:

    CONTEXT: AIDS is one of the most important risk factors for progression and recurrence of anogenital condyloma. In a previous work, we observed that patients with warts and high-grade AIN (HAIN) had recurrences more frequently than did patients with warts without AIN. The mechanisms of this increased incidence of high-grade lesions in AIDS are not known. OBJECTIVE: We studied the expression of the proliferative marker Ki-67 by immunohistochemical methods, in specimens of anal condyloma from HIV+ patients to clarify whether its expression can be associated to the grade of AIN. DESIGN: A retrospective study of hiltological specimens. SETTING: University referral unit. SAMPLE: 34 patients were divided into two groups: (1) condylomas with low grade AIN (LAIN), with 25 patients; and (2) condylomas with HAIN, with 9 patients. In this latter group we examined two areas: 2A (HAIN area) and 2B (LAIN area). MAIN MEASUREMENTS: The immunohistochemical reaction for Ki-67 was done on histological sections. Slices were lightly stained with hematoxylin, to help us in Ki-67 positive cell counting. The percentage of Ki-67 marked nuclei was calculated. We applied one-way variance analysis for statistics. RESULTS: The mean number of Ki-67 positive cells in group 1 was 19.68 ± 10.99; in group 2 (area A) it was 46.73 ± 10.409; and in area B it was 36.43 ± 14.731. There were statistical differences between groups 1 and 2A and between groups 1 and 2B. Ki-67 positive cells predominated in the lower layer in LAIN. Positive Ki-67 cells were found in all layers in group 2A, and in group 2B they predominated in the two lower or in all layers of the epithelium. CONCLUSIONS: Our results suggest that LAIN areas (using routine staining techniques) in HAIN can have a biological behavior more similar to HAIN.
  • Chronic activation of the innate immune system may underlie the metabolic syndrome Review article

    Duncan, Bruce Bartholow; Schmidt, Maria Inês

    Abstract in Portuguese:

    CONTEXTO: A síndrome metabólica se caracteriza por um agrupamento, em populações, de fatores de risco para doenças cardiovasculares e diabetes geralmente ligados à resistência à insulina, à obesidade e à obesidade central. Consonante com a patogênese inflamatória bem-estabelecida da doença aterosclerótica, a síndrome metabólica está agora sendo pesquisada em relação à sua natureza inflamatória. OBJETIVO: Apresentamos dados transversais demonstrando que marcadores de inflamação se correlacionam com componentes da síndrome metabólica, e dados prospectivos do Estudo ARIC indicando que marcadores de inflamação e de disfunção endotelial predizem o desenvolvimento de diabetes mellitus e ganho de peso em adultos. Apresentamos evidências biológicas que sugerem que a ativação crônica do sistema imune inato pode ser a base da síndrome metabólica, caracterizando o solo comum para a causalidade do diabetes mellitus tipo 2 e da doença cardiovascular. CONCLUSÕES: O melhor entendimento do papel do sistema imune inato nessas doenças poderá levar a avanços importantes na predição e manejo do diabetes e da doença cardiovascular.

    Abstract in English:

    CONTEXTO: The metabolic syndrome is characterized by a clustering, in free-living populations, of cardiovascular and diabetes risk factors generally linked to insulin resistance, obesity and central obesity. Consonant with the well-established inflammatory pathogenesis of atherosclerotic disease, the metabolic syndrome is now being investigated in relation to its inflammatory nature. OBJETIVO: We present cross-sectional findings demonstrating that markers of inflammation correlate with components of the metabolic syndrome, and prospective findings of the ARIC Study indicating that markers of inflammation and endothelial dysfunction predict the development of diabetes mellitus and weight gain in adults. We present biological evidence to suggest that chronic activation of the innate immune system may underlie the metabolic syndrome, characterizing the common soil for the causality of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease. CONCLUSIONS: Better understanding of the role of the innate immune system in these diseases may lead to important advances in the prediction and management of diabetes and cardiovascular disease.
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