Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Hemocromatose é um distúrbio hereditário comum do metabolismo do ferro e uma das causas mais importantes de sobrecarga de ferro. O objetivo foi analisar a presença das mutações C282Y, H63D e S65C no gene HFE e dos alelos HLA-A em um grupo de pacientes brasileiros com sobrecarga de ferro e correlacionar o genótipo com variáveis clínicas e laboratoriais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, na Disciplina de Hematologia e Oncologia. Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. MÉTODOS: Estudamos 35 pacientes com sobrecarga de ferro atendidos em nosso ambulatório entre janeiro de 2001 e dezembro de 2003. Ferro sérico, ferritina sérica e capacidade total de ligação de ferro foram determinados por técnicas convencionais. As mutações C282Y, H63D e S65C do gene HFE e a determinação dos alelos HLA-A foram realizadas por reação de polimerase em cadeia (PCR). RESULTADOS: Vinte e seis dos 35 pacientes (74%) apresentavam pelo menos uma das mutações analisadas do gene HFE. Entre esses, cinco (14%) com genótipo C282Y/C282Y, 4 (11%) C282Y/H63D, 1 (3%) H63D/H63D, 6 (17%) C282Y/WT e 10 (29%) H63D/WT. Não foi encontrado nenhum paciente com a mutação S65C e 9 (26%) pacientes não apresentavam nenhuma das três mutações do gene HFE. Quatro dos 5 pacientes com genótipo C282Y/C282Y (80%) e 3 dos 4 pacientes C282Y/H63D (75%) eram HLA A*03. CONCLUSÃO: Análise das mutações do gene HFE constitui um importante procedimento na identificação de pacientes com hemocromatose hereditária, particularmente em pacientes com sobrecarga de ferro.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Hemochromatosis is a common inherited disorder of iron metabolism and one of the most important causes of iron overload. The objective was to analyze the presence of C282Y, H63D and S65C mutations in the HFE gene and HLA-A alleles for a group of Brazilian patients with iron overload, and to correlate genotype with clinical and laboratory variables. DESIGN AND SETTING: Prospective study, in Discipline of Hematology and Oncology, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. METHODS: We studied 35 patients with iron overload seen at our outpatient unit between January 2001 and December 2003. Fasting levels of serum iron and ferritin, and total iron-binding capacity, were assayed using standard techniques. Determinations of C282Y, H63D and S65C mutations in the HFE gene and of HLA-A alleles were performed by polymerase chain reaction (PCR). RESULTS: Twenty-six out of 35 patients (74%) presented at least one of the HFE gene mutations analyzed. Among these, five (14%) were C282Y/C282Y, four (11%) C282Y/H63D, one (3%) H63D/H63D, six (17%) C282Y/WT and ten (29%) H63D/WT. No patients had the S65C mutation and nine (25%) did not present any of the three HFE mutations. Four out of five patients with C282Y/C282Y genotype (80%) and three out of four patients with C282Y/H63D genotype (75%) were HLA A*03. CONCLUSION: Analysis of HFE gene mutations constitutes an important procedure in identifying patients with hereditary hemochromatosis, particularly for patients with iron overload.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: A êmese induzida por quimioterapia é fator limitante no tratamento de crianças com câncer. O uso de quimioterapia com drogas emetogênicas tem aumentado a freqüência desse efeito colateral. O objetivo é comparar a eficácia e a toxicidade do granisetron às da combinação de altas doses de metoclopramida e dimenidrato em crianças com osteossarcoma utilizando a mesma quimioterapia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Aberto, prospectivo, randomizado, realizado no Instituto de Oncologia Pediátrica, Departamento de Pediatria, Universidade Federal de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Entre fevereiro e agosto de 1994, 26 crianças com idade de 7 a 18 anos (média de 14 anos), recebendo quimioterapia para osteossarcoma, entraram no estudo. A quimioterapia consistiu de ciclos repetidos de: A) ifosfamida 2.500 mg/m² + epirrubicina 75 mg/m²; B) ifosfamida 2.500 mg/m² + carboplatina 600 mg/m²; C) carboplatina 600 mg/m² + epirrubicina 75 mg/m². 80 tratamentos quimioterápicos foram avaliados para o controle de náuse e vômito. Os pacientes foram randomizados para receber dose única de granisetron (50 µ/kg) ou metoclopramida (2 mg/kg) mais dimenidrato (5 mg/kg) infundidos por oito horas. Êmese e náusea foram monitoradas por 24 horas por meio de escore de MANE (Morrow Assessment of Nausea and Emesis). Foram utilizados testes de Qui-quadrado, t e Mann Whitney, além da técnica de análise exploratória de dados. RESULTADOS: O granisetron induziu resposta completa em 62,5% dos pacientes submetidos aos tratamentos quimioterápicos comparado a apenas 10% obtidos com a combinação de metoclopramida associado ao dimenidrato (p < 0,0001). CONCLUSÕES: Concluímos que o granisetron é droga segura e eficiente em crianças com osteossarcoma superior à associação de metoclopramida e dimenidrato no controle de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia para osteossarcoma em crianças.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Chemotherapy-induced emesis is a limiting factor in treating children with malignancies. Intensive chemotherapy regimens along with emetogenic drug administration have increased the frequency and severity of emesis and nausea. Our study was designed to consider the importance of this problem and the need for improvement in emesis treatment for patients receiving chemotherapy. Our objective was to compare the efficacy and safety of the antiemetic drug granisetron and a regimen of metoclopramide plus dimenhydrinate. DESIGN AND SETTING: Open, prospective and randomized study at Instituto de Oncologia Pediátrica, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo. METHODS: From February to August 1994, 26 patients (mean age: 14 years) with osteosarcoma received 80 chemotherapy cycles of iphosphamide (2,500 mg/m²) plus epirubicin (75 mg/m²) or carboplatin (600 mg/m²), or epirubicin (75 mg/m²) plus carboplatin (600 mg/m²). Eighty chemotherapy treatments were analyzed regarding nausea and vomiting control. Patients were randomized to receive either a single dose of granisetron (50 µg/kg) or metoclopramide (2 mg/kg) plus dimenhydrinate (5 mg/kg infused over eight hours). Emesis and nausea were monitored for 24 hours by means of the modified Morrow Assessment of Nausea and Emesis. Statistical analysis utilized the chi-squared, Student t and Mann-Whitney tests, plus data exploration techniques. RESULTS: 62.5% of the patients undergoing chemotherapy responded completely to granisetron, whereas 10% responded to metoclopramide plus dimenhydrinate (p < 0.0001). No severe adverse reactions were found in either of the treatments given. CONCLUSION: In children and adolescents with osteosarcoma, granisetron was safe and more efficient than metoclopramide plus dimenhydrinate for controlling chemotherapy-induced emesis and nausea.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Os pacientes diabéticos apresentam risco elevado de amputação ao longo da vida, devido a isquemia ou infecção. Objetivou-se identificar e quantificar os fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos, com lesões infectadas de extremidades. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico-cirúrgico retrospectivo realizado na Disciplina de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo. MÉTODOS: Analisamos comparativamente 99 pacientes (129 internações) com o diagnóstico de pé diabético infectado, divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de procedimento cirúrgico. No grupo 1, pacientes submetidos a amputações maiores e, no grupo 2, pacientes com amputações menores. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino, na sexta década de vida e diabéticos tipo 2. Fatores de risco analisados: idade, presença de insuficiência arterial, tempo de diagnóstico do diabetes, linfangite ascendente, lesões no calcâneo, classificação de Wagner, exames laboratoriais e presença de diferentes microorganismos na cultura. RESULTADOS: Fatores de risco que se correlacionaram significativamente com amputações maiores: idade e linfangite ascendente (razão de chances, RC: 2,5), lesão do calcâneo (RC: 10,5), classificação de Wagner grau 5 (RC: 3,4), insuficiência arterial crônica sem possibilidade de revascularização (RC: 5,4), tempo do diagnóstico de diabetes e presença de bactérias Gram-positivas na cultura. Leucograma, glicemia, uréia e creatinina não se correlacionaram a risco aumentado de amputações maiores. CONCLUSÕES: Idade, tempo de diagnóstico do diabetes, infecção por Gram-positivos, linfangite ascendente, lesões de calcâneo e grau 5 de Wagner e insuficiência arterial constituem fatores de risco para amputações maiores em pacientes diabéticos.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Diabetic patients present high risk of having to undergo minor or major amputation during their lifetimes, because of ischemia or infection. The aim of this study was to identify and quantify risk factors for major amputation in diabetic patients with foot infections. DESIGN AND SETTING: Retrospective clinical-surgical trial at the Vascular Surgery Service of Santa Casa de São Paulo. METHODS: Ninety-nine patients with diabetic foot infections who underwent 129 hospitalizations in the Vascular Surgery Unit were analyzed in accordance with a pre-established protocol to compare two groups of diabetic patients: one that underwent major amputations and the other that underwent minor amputations or debridements. The patients were predominantly male, in their sixth decade of life, and had type 2 diabetes mellitus. Chronic arterial insufficiency, age, diabetes mellitus duration, ascending lymphangitis, calcaneal lesions, Wagner's classification, laboratory tests and different microorganisms in deep tissue cultures were the risk factors evaluated in all patients. RESULTS: The statistically significant risk factors for major amputation included age, ascending lymphangitis (odds ratio, OR: 2.5), calcaneal lesions (OR: 10.5), Wagner grade 5 lesions (OR: 3.4), chronic arterial insufficiency without possibility of revascularization (OR: 5.4) and diabetes duration. Presence of Gram-positive microorganisms was associated with the need of major amputation. The serum urea, creatinine, glucose and white blood cell levels were not significant risk factors for major amputation. CONCLUSIONS: The risk factors for major amputation were: age, ascending lymphangitis, calcaneal lesions, Wagner grade 5 lesions, arterial insufficiency, diabetes duration and Gram-positive microorganisms in cultures.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: A técnica para obtenção de pele humana que apresente derme e epiderme, reconstruída a partir de células isoladas de pacientes, pode possibilitar a realização de enxertos autólogos de pele reconstruída em laboratório em pacientes com áreas doadoras escassas, além de permitir ensaios com substâncias químicas e drogas in vitro e não mais in vivo. O objetivo do trabalho é demonstrar um método de obtenção de pele humana reconstruída in vitro composta de derme e epiderme associadas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo experimental laboratorial realizado no Laboratório de Cultura de Células da Pele da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: A partir da cultura de fibroblastos humanos, é possível obter um número suficiente de células que podem ser injetadas em uma matriz de colágeno bovino tipo I que, mantida imersa em meio de cultura específico para fibroblastos, permite a formação de uma derme humana reconstruída in vitro. Sobre essa derme, por meio de cultura de queratinócitos e melanócitos humanos, forma-se epiderme diferenciada, levando à formação de pele humana reconstruída in vitro, composta de derme e epiderme associadas. RESULTADOS: Demonstramos que é possível reproduzir pele humana reconstruída in vitro, composta de derme e epiderme associadas. Essa pele humana formada é, histologicamente, semelhante à pele humana in vivo. Na derme, identifica-se o tecido colágeno, com suas células, e a matriz extracelular organizados paralelamente à epiderme. Esta se desenvolve em várias camadas. CONCLUSÃO: É possível obter pele humana reconstruída in vitro, completamente diferenciada, composta de derme e epiderme, associadas, a partir da injeção de fibroblastos humanos em uma matriz de colágeno bovino tipo I e da cultura seqüencial de queratinócitos e melanócitose humanos sobre essa matriz contendo fibroblastos em seu interior.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: The technique of obtaining human skin with dermis and epidermis reconstructed from cells isolated from patients can enable autologous skin grafting on patients with few donor sites. It also enables in vitro trials on chemicals and drugs. The objective of this work was to demonstrate a method for obtaining human skin composed of associated dermis and epidermis, reconstructed in vitro. DESIGN AND SETTING: Experimental laboratory study, in the Skin Cell Culture Laboratory of Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas. METHODS: Cells from human fibroblast cultures are injected into bovine collagen type I matrix and kept immersed in specific culturing medium for fibroblasts. This enables human dermis reconstruction in vitro. On this, by culturing human keratinocytes and melanocytes, differentiated epidermis is formed, leading to the creation of human skin composed of associated dermis and epidermis, reconstructed in vitro. RESULTS: We showed that human skin composed of associated dermis and epidermis can be successfully reconstructed in vitro. It is histologically formed in the same way as human skin in vivo. Collagen tissue can be identified in the dermis, with cells and extracellular matrix organized in parallel to multilayer epidermis. CONCLUSIONS: It is possible to obtain completely differentiated human skin composed of associated dermis and epidermis, reconstructed in vitro, from injection of human fibroblasts into bovine collagen type I matrix and culturing of human keratinocytes and melanocytes on this matrix.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Na última década ocorreu aumento dramático na sobrevida dos prematuros de muito baixo peso ao nascer. Contudo, a morbidade respiratória é ainda um problema. O objetivo deste estudo é verificar a associação entre mecânica pulmonar, avaliação estrutural pulmonar e a morbidade respiratória no primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte prospectivo realizado no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Participantes: prematuros com peso de nascimento inferior a 1.500 g. Antes da alta hospitalar foram realizadas prova de função pulmonar e tomografia computadorizada de tórax de alta resolução. As crianças foram acompanhadas durante o primeiro ano de vida e avaliadas quanto à presença de morbidade respiratória (síndrome obstrutiva de vias aéreas, pneumonia, internação). Resultados da prova de função pulmonar, tomografia de tórax e co-variáveis potencialmente associadas com morbidade respiratória foram avaliadas independentemente, usando-se risco relativo (RR). Os riscos relativos foram posteriomente ajustados através de regressão logística. RESULTADO: Estudamos 97 prematuros com peso de nascimento médio de 1.113 g e idade gestacional 28 semanas. A complacência pulmonar estava alterada em 40% dos casos e a resistência, em 59%. Alterações tomográficas ocorreram em crianças, morbidade respiratória em 53%. Na análise bivariada, as co-variáveis associadas com a morbidade respiratória foram: ventilação mecânica, uso prolongado de oxigênio (além de 28 dias), oxigênio às 36 semanas, doença de membrana hialina, pneumonia neonatal, persistência do canal arterial. Na análise multivariada o risco para alteração simultânea da complacência pulmonar e tomografia de tórax foi 2,7 (intervalo de confiança, IC: 0,7-10,0). No cálculo do risco ajustado as co-variáveis pneumonia neonatal e ventilação mecânica obtiveram uma magnitude maior. CONCLUSÃO: Encontramos altas taxas de alterações na mecânica pulmonar e na tomografia de tórax. Mais de 50% das crianças apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida. Os fatores de risco estatisticamente significativos foram pneumonia neonatal e assistência ventilatória.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: There have been dramatic increases in very low birth weight infant survival. However, respiratory morbidity remains problematic. The aim here was to verify associations between pulmonary mechanics, pulmonary structural abnormalities and respiratory morbidity during the first year of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study at Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. METHODS: Premature infants with birth weight < 1500 g were studied. Lung function tests and high-resolution chest tomography were performed before discharge. During the first year, infants were assessed for respiratory morbidity (obstructive airways, pneumonia or hospitalization). Neonatal lung tests and chest tomography and covariables potentially associated with respiratory morbidity were independently assessed using relative risk (RR). RR was subsequently adjusted via logistic regression. RESULTS: Ninety-seven newborn infants (mean birth weight: 1113g; mean gestational age: 28 weeks) were assessed. Lung compliance and lung resistance were abnormal in 40% and 59%. Tomography abnormalities were found in 72%; respiratory morbidity in 53%. Bivariate analysis showed respiratory morbidity associated with: mechanical ventilation, prolonged oxygen use (beyond 28 days), oxygen use at 36 weeks, respiratory distress syndrome, neonatal pneumonia and patent ductus arteriosus. Multivariate analysis gave RR 2.7 (confidence interval: 0.7-10.0) for simultaneous lung compliance and chest tomography abnormalities. Adjusted RR for neonatal pneumonia and mechanical ventilation were greater. CONCLUSIONS: Upon discharge, there were high rates of lung mechanism and tomography abnormalities. More than 50% presented respiratory morbidity during the first year. Neonatal pneumonia and mechanical ventilation use were statistically significant risk factors.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: Apesar do desenvolvimento de instalações terciárias de cuidado e tratamento intensivo e de técnicas avançadas de transfusão de sangue, desordens hipertensivas da gravidez são a causa principal de mortalidade materna na maioria dos países. Nosso objetivo foi determinar o resultado materno nas gravidezes complicadas pela síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e contagem de plaquetas baixa) que exigiram cuidados intensivos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo realizado na Karadeniz Technical University, Department of Obstetrics and Gynecology, and Department of Anaesthesiology and Reanimation, Trabzon, Turquia. MÉTODOS: 37 pacientes com a síndrome HELLP admitidas à unidade de cuidado intensivo obstétrico foram analisadas retrospectivamente entre 1992 e 2004. RESULTADOS: Todas as pacientes eram hipertensas, com escala Glasgow de coma média de 11 ± 3,96. A idade gestacional média no parto foi de 32 ± 4,09 semanas. O parto foi vaginal em 9 e por cesárea em 27 pacientes. Anestesia geral foi usada em 12 e loco-regional em 25 pacientes. Morbidades maternas incluíram a falência renal aguda (11%), coagulação intravascular disseminada (5%), edema agudo do pulmão (3%), ascite grave (11%), o derrame pleural (3%), síndrome respiratória aguda grave (11%), descolamento prematuro de placenta (11%), edema cerebral (8%) e hemorragia cerebral (40%). Todas as pacientes necessitaram de transfusão de produtos do sangue. Ocorreram 11 (30%) mortes maternas. CONCLUSÕES: Devido à alta morbidade e mortalidade maternas encontradas nas pacientes com síndrome HELLP, protocolos antenatais de acompanhamento devem ser aplicados de modo a se obter diagnóstico precoce e a de apressar a transferência para um departamento obstétrico onde a equipe de profissionais tenha perícia no campo.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Despite the development of tertiary care facilities, intensive care and advanced blood banking techniques, pregnancy-related hypertensive disorders are the main cause of maternal mortality in most countries. Our purpose was to determine maternal outcome in pregnancies complicated by HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count) that required intensive care management. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at Department of Obstetrics and Gynecology, and Department of Anesthesiology and Reanimation, Karadeniz Technical University, Trabzon, Turkey. METHODS: 37 patients with HELLP syndrome admitted to the obstetric intensive care unit were analyzed retrospectively from 1992 to 2004. RESULTS: All patients were hypertensive, with mean Glasgow coma score (GCS) of 11 ± 3.96. Mean gestational age at delivery was 32 ± 4.09 weeks. Delivery was vaginally in nine and by cesarean section in 27 patients. General anesthesia was used in 12 and spinal anesthesia in 25 patients. Maternal morbidity included acute renal failure (11%), disseminated intravascular coagulation (5%), acute lung edema (3%), severe ascites (11%), pleural effusion (3%), adult respiratory distress syndrome (11%), abruptio placenta (11%), cerebral edema (8%) and cerebral hemorrhage (40%). All patients required transfusions using blood products. There were 11 maternal deaths (30%). CONCLUSION: Because of high maternal mortality and morbidity found among patients with HELLP syndrome, standard antenatal follow-up protocols should be applied, so as to obtain early diagnosis and improve the speed of transfer to obstetric departments with expertise in this field.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) acomete muitos pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A evolução destes pacientes com SRIS para sepse, choque séptico e síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) pode conduzi-los rapidamente para o óbito. A proposta do trabalho é avaliar a eficácia da dexametasona em dose única como tratamento da SRIS. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, aleatório, duplamente encoberto, realizado na Unidade de Terapia Intensiva pós-operatória (Unidade de Apoio Cirúrgico) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Foram estudados 29 pacientes com diagnóstico de SRIS. Os participantes foram aleatoriamente divididos em dois grupos que receberam dexametasona (0,2 mg/kg em dose única) ou placebo após o diagnóstico de SRIS. Os pacientes foram acompanhados durante sete dias de internação na UTI através do escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). RESULTADOS: Os pacientes que receberam dexametasona apresentaram melhora do sistema respiratório no primeiro dia, com aumento da relação PaO2/FiO2 (p < 0,05). Entre os pacientes que faziam uso de vasopressores, os que receberam dexametasona tiveram diminuição da necessidade destas medicações nos primeiros dois dias após a dose de dexametasona (p < 0,05). CONCLUSÃO: A dexametasona diminuiu a necessidade de medicações vasopressoras e causou aumento da relação PaO2/FiO2 no primeiro dia após sua administração. Apesar destes efeitos, a dexametasona em dose única não bloqueou a evolução dos pacientes com SRIS.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a very common condition among critically ill patients. SIRS, sepsis, septic shock and multiple organ dysfunction syndrome (MODS) can lead to death. Our aim was to investigate the efficacy of a single dose of dexamethasone for blocking the progression of systemic inflammatory response syndrome. DESIGN AND SETTING: Prospective, randomized, double-blind, single-center study in a postoperative intensive care unit (Surgical Support Unit) at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. METHODS: The study involved 29 patients with SIRS. All eligible patients were prospectively randomized to receive either a single dose of 0.2 mg/kg of dexamethasone or placebo, after SIRS was diagnosed. The patients were monitored over a seven-day period using Sequential Organ Failure Assessment score (SOFA). RESULTS: The respiratory system showed an improvement on the first day after dexamethasone was administered, demonstrated by the improved PaO2/FiO2 ratio (p < 0.05). The cardiovascular system of patients requiring vasopressor therapy also improved over the first two days, with a better evolution in the dexamethasone group (p < 0.05). Non-surviving patients presented higher lactate assays than did survivors (p < 0.05) during this period. CONCLUSIONS: Dexamethasone enhanced the effects of vasopressor drugs and evaluation of the respiratory system showed improvements (better PaO2/FiO2 ratio), one day after its administration. Despite these improvements, the single dose of dexamethasone did not block the evolution of SIRS.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: As mudanças morfológicas nas artérias espiraladas no leito placentário têm sido exaustivamente estudadas na fisiopatologia da pré-eclâmpsia, moléstia esta que está entre as principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Segundo estudos, o vasoespasmo generalizado e os danos endoteliais representam as principais alterações fisiopatológicas da pré-eclâmpsia. O objetivo do estudo foi avaliar a microdensidade vascular no leito placentário nas gestantes portadoras de pré-eclâmpsia comparado às gestantes normotensas e possíveis repercussões maternas e perinatais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em gestantes portadoras de pré-eclâmpsia e gestantes normotensas submetidas à operação cesariana por indicações clínicas e obstétricas realizado no Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, no período de 1º de novembro de 2003 a 30 de novembro de 2004. MÉTODO: 34 gestantes portadoras de pré-eclâmpsia e 26 gestantes normotensas foram submetidas à biópsia na área central do leito placentário para exame imunoistoquímico, usando o antígeno CD 34 para avaliar a microdensidade vascular em ambos os grupos, comparando-os. RESULTADOS: Biópsia do leito placentário contendo artérias espiraladas de 34 gestantes com hipertensão e proteinúria e 26 gestantes normotensas. Foi realizada a contagem das artérias nos segmentos decidual e miometrial. A microdensidade vascular foi menor nas gestantes portadoras de pré-eclâmpsia quando comparadas às grávidas normotensas e a microdensidade foi diminuindo progressivamente à medida que os níveis pressóricos foram mais elevados bem como os níveis de proteinúria. CONCLUSÃO: As gestantes portadoras de hipertensão e proteinúria têm microdensidade vascular diminuída no leito placentário, agravada pelos níveis pressóricos e proteinúria, provavelmente diminuindo o aporte de oxigênios e nutrientes ao concepto.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Morphological changes in the spiral arteries of the placental bed have been studied in patients with preeclampsia, one of the largest causes of maternal and perinatal morbidity and mortality. The reports show that vasospasm and vascular endothelial injury were two major pathological conditions for preeclampsia. The aim of this study was to investigate the microvessel density of spiral arteries in the placental bed, in pregnancies complicated by hypertension and proteinuria, and in normal pregnancies. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional survey of immunohistochemical studies on biopsies from the spiral arteries of the placental bed, among women undergoing cesarean sections for clinical and obstetrical reasons at Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brazil. METHODS: Placental bed biopsies were obtained during cesarean section after placenta removal, with direct viewing of the central area of placenta insertion. The microvessel density of spiral arteries was measured by immunohistochemical methods in decidual and myometrial segments, using CD34 antibody. RESULTS: Biopsies containing spiral arteries were obtained from 34 hypertensive pregnant women with proteinuria, and 26 normotensive pregnant women. The microvessel densities in decidual and myometrial segments of the placental bed were compared between the groups. It was observed that, with increasing blood pressure and proteinuria, the microvessel density gradually decreased. CONCLUSION: The presence of high levels of hypertension and proteinuria may be associated with a progressive decrease in microvessel density in the placental bed.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: A avaliação global (AG) da competência de examinandos, feita por especialistas, tem sido utilizada em exames de habilidades clínicas, mas o significado desta medida é incerto. Neste trabalho foram investigadas as relações entre a AG de estudantes de Medicina na tomada da história clínica e medidas específicas do desempenho em três habilidades: comunicação, interrogatório completo e elaboração de perguntas essenciais, ligadas ao problema clínico. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo quantitativo realizado na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Trinta e seis estudantes de Medicina foram submetidos a exame clínico objetivo estruturado ("OSCE") em 15 estações, como avaliação prática final em disciplina compulsória. Em quatro estações de avaliação da obtenção da história clínica, os examinadores preencheram protocolo de observação referente às três habilidades investigadas e também atribuíram nota de AG com escala de cinco pontos (de 1 = "muito ruim" a 5 = "excelente"). Foram feitas correlações entre a AG e os escores para cada habilidade investigada, expressas pelo coeficiente de Spearman (rs). RESULTADOS: Houve tendência a correlação entre a AG e os escores para habilidades de comunicação (rs = 0,31; p = 0,06). Não houve correlação entre a AG e os escores para interrogatório completo (rs = 0,26; p = 0,11) e para a habilidade de fazer perguntas essenciais (rs = 0,07; p = 0,60). CONCLUSÕES: A avaliação global da competência de estudantes de Medicina na obtenção da história clínica, feita por professores de Medicina, constitui, provavelmente, uma dimensão específica, uma vez que parece ser pouco influenciada por componentes individuais do desempenho.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Overall ratings (ORs) of competence, given by expert physicians, are increasingly used in clinical skills assessments. Nevertheless, the influence of specific components of competence on ORs is incompletely understood. The aim here was to investigate whether ORs for medical student history-taking competence are influenced by performance relating to communication skills, completeness of questioning and asking contentdriven key questions. DESIGN AND SETTING: Descriptive, quantitative study at Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. METHODS: Thirty-six medical students were examined in a 15-station high-stake objective structured clinical examination (OSCE). At four stations devoted to history-taking, examiners filled out checklists covering the components investigated and independently rated students’ overall performance using a five-point scale from 1 (poor) to 5 (excellent). Physician ratings were aggregated for each student. Nonparametric correlations were made between ORs. RESULTS: ORs presented significant correlations with checklist scores (Spearman’s rs = 0.38; p = 0.02) and OSCE general results (rs = 0.52; p < 0.001). Scores for "communication skills" tended to correlate with ORs (rs = 0.31), but without reaching significance (p = 0.06). Neither the scores for "completeness" (rs = 0.26; p = 0.11) nor those for "asking key questions" (rs = 0.07; p = 0.60) correlated with ORs. CONCLUSIONS: Experts’ overall ratings for medical student competence regarding history-taking is likely to encompass a particular dimension, since ratings were only weakly influenced by specific components of performance.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: O controle da hipertensão e a previsão do grau de risco baseados na pressão diastólica podem ser considerados relativamente de pouco valor para pessoas idosas ou com hipertensão sistólica isolada (HSI). O presente estudo investigou padrões de controle da HSI em nível de cuidados primários em uma subpopulação nigeriana de alto risco. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Análise retrospectiva de três anos dos prontuários médicos de centro de saúde estadual de cuidados primários no sudoeste da Nigéria. MÉTODOS: A definição de hipertensão sistólica isolada (ISH) está de acordo com diretrizes internacionais. Tratamentos foram classificados como relativamente não-agressivos, ligeiramente agressivos e moderadamente agressivos. Os dados foram coletados usando um formulário de abstração de dados e analisados usando versão SPSS 11.0. RESULTADOS: A droga/regime de tratamento de escolha controlou a hipertensão arterial sistólica (HAS) em apenas 46.90% da população após a primeira visita. O controle da pressão arterial em pacientes tratados foi significativamente inadequado. A média da pressão arterial sistólica do grupo se manteve consistentemente acima de 150 mm Hg em 28.13% dos pacientes durante pelo menos seis semanas após haverem dado entrada na clínica e terem tido, pelo menos, duas visitas adicionais. A análise dos dados revelou tendência crescente de submeter os pacientes a monoterapia ou a "nenhuma terapia medicamentosa" com sucessivas visitas à clínica, mesmo em casos de hipertensão arterial sistólica descontrolada, bem como queda na prescrição de terapia combinada moderadamente agressiva. CONCLUSÃO: O controle da HSI agressiva necessita ser mais enfatizado no nível primário de cuidados de saúde, que, para muitos pacientes de baixa renda, podem significar o primeiro e último.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Hypertension management and risk prediction based on diastolic blood pressure may be of little value for older people and people with isolated systolic hyper-tension (ISH). This study investigated primary care practice patterns in ISH management in a Nigerian high-risk subpopulation. DESIGN AND SETTING: Three-year retrospective cohort review of outpatient medical records at a state primary health care facility in southwestern Nigeria. METHODS: ISH was defined according to international guidelines. Treatments were graded as relatively non-aggressive, mildly aggressive and moderately aggressive. Data were collected using a data abstraction form and statistically analyzed. RESULTS: The drug/regimen choice controlled systolic blood pressure (SBP) in only 46.90% of the population after the first visit to the clinic. SBP control among treated patients was significantly inadequate. Group mean SBP was consistently > 150 mmHg in 28.13% of the patients for ³ six weeks after enrollment and for at least two additional visits. Data analysis revealed an increasing tendency to place patients on monotherapy or "no drug treatment" with successive visits to the clinic, even in cases of uncontrolled systolic blood pressure, as well as declining prescription of moderately aggressive combination therapy. CONCLUSION: Aggressive ISH management needs to be further emphasized at primary care levels, which for many low-income patients may be the first and last orthodox port of call.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: O aumento adquirido da hemoglobina fetal (HbF) já foi implicado como fator prognóstico em distúrbios diseritropoiéticos. Nossos objetivos foram de examinar elevações adquiridas na HbF em pacientes com anemia aplástica (AA) e hemoglobinúria paroxística noturna (PNH), e de avaliar se há associação entre a presença de polimorfismos XmnI e de região de controle de locus gênico 5' (LCR-HS2) e os níveis de HbF. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo longitudinal no Serviço de Hematologia e Transfusão de Sangue da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. MÉTODOS: Estudamos um grupo de 37 pacientes com AA e/ou PNH. Reação de polimerase em cadeia (PCR) e digestão enzimática foram usadas para analisar polimorfismos XmnI; e PCR para clonagem e sequenciamento automático dos polimorfismos HS2. RESULTADOS: O nível médio de HbF foi de 2,32%, mas não houve diferença significativa entre o nível de HbF dos pacientes AA e PNH (p = 0.46). Os níveis de HbF menores que 1,0% mostraram correlação estatisticamente significativa com ausência do polimorfismo XmnI (+) (p = 0.007). CONCLUSÕES: Ausência de polimorfismo XmnI está associado com diminuição de HbF. Mais estudos são necessários para confirmar estas observações e fazer comparações sobre tratamento, prognóstico e sobrevida.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Acquired fetal hemoglobin (HbF) elevation has been implicated as a prognostic factor in dyserythropoietic disorders. Our objectives were to examine acquired HbF increases in aplastic anemia (AA) and paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) patients, and to evaluate whether there is an association between the presence of XmnI and 5' hypersensitive site locus control region (LCR-HS2) polymorphisms and the HbF levels. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Hematology and Blood Transfusion Service of Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. METHODS: We studied a group of 37 patients with AA and/or PNH. Polymerase chain reaction (PCR) and enzymatic digestion were utilized to analyze XmnI polymorphisms; and PCR, cloning and automated sequencing for the HS2 polymorphisms. RESULTS: The mean HbF level was 2.32%, but there was no significant difference in HbF level between the AA and PNH groups (p = 0.46). HbF levels of less than 1.0% showed a significant correlation with absence of the XmnI (+) polymorphism (p = 0.02). The presence of the XmnI allele was greater in the AA group (p = 0.007). CONCLUSIONS: XmnI polymorphism absence reduction is associated with acquired HbF elevation. Further studies are required to confirm these observations and make treatment, prognosis and survival comparisons.

Resumo em Português:

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de glicocorticóides tem sido proposta para reduzir a morbidade após operações, porém, não é largamente usada antes da ressecção do esôfago devido ao fato de não haver ainda conhecimentos suficientes sobre sua eficácia. O objetivo do trabalho é verificar os efeitos da administração pré-operatória de glicocorticóides em pacientes submetidos a esofagectomia por carcinoma de esôfago. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: As fontes utilizadas foram: Medline, Embase, Cancerlit, SciELO, Base de Dados de Ensaios Clínicos Controlados da Colaboração Cochrane e busca manual de referências. O término da pesquisa ocorreu em dezembro de 2004. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Estudos randomizados de pacientes com carcinoma esofágico que compararam glicocorticóide com placebo administrados antes das esofagectomias. ANÁLISE E COLETA DE DADOS: Os dados foram coletados pelos mesmos revisores e a qualidade dos estudos foi avaliada usando-se o escore de Jadad. A metanálise foi realizada utilizando-se o risco relativo e diferença de média ponderada entre tratamento e placebo (intervalos de confiança de 95%). RESULTADOS: Quatro ensaios envolvendo 146 pacientes foram localizados. Não ocorreram diferenças na mortalidade pós-operatória e nas incidências de sepse, deiscência de anastomose e insuficiências renal e hepática entre glicocorticóide e placebo. Houve decréscimo na incidência de complicações respiratórias pós-operatórias (p = 0,005), múltiplas complicações (p = 0,004) e níveis plasmáticos de interleucina-6 (p = 0,00001) nos pacientes que receberam glicocorticóide pré-operatório. Houve incremento na relação PaO2/FiO2 pós-operatória (p = 0,0001) no grupo que recebeu glicocorticóide pré-operatório. CONCLUSÃO: A administração pré-operatória de glicocorticóide foi associada com um decréscimo nas complicações pós-operatórias.

Resumo em Inglês:

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preoperative glucocorticoid administration has been proposed for reducing postoperative morbidity. This is not widely used before esophageal resection because of incomplete knowledge regarding its effectiveness. The aim here was to assess the effects of preoperative glucocorticoid administration in adults undergoing esophageal resection for esophageal carcinoma. SEARCH STRATEGY: Studies were identified by searching the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, Cancer Lit, SCIELO and Cochrane Library, and by manual searching from relevant articles. The last search for clinical trials for this systematic review was performed in December 2004. SELECTION CRITERIA: This review included randomized studies of patients with potentially resectable carcinomas of the esophagus that compared preoperative glucocorticoid administration with placebo. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Data were extracted by the same reviewers, and the trial quality was assessed using Jadad scoring. Relative risk and weighted mean difference with 95% confidence limits were used to assess the significance of the difference between the treatment arms. RESULTS: Four randomized trials involving 146 patients were found. There were no differences in postoperative mortality, sepsis, anastomotic leakage, hepatic and renal failure between the glucocorticoid and placebo groups. There were fewer postoperative respiratory complications (p = 0.005) and multiple postoperative complications (p = 0.004) and lower postoperative plasma interleukin-6 levels (p = 0.00001) with preoperative glucocorticoid administration. There was a higher postoperative PaO2/FiO2 ratio (p = 0.0001) with preoperative glucocorticoid administration. CONCLUSION: Prophylactic administration of glucocorticoids is associated with decreased postoperative complications.