Competência de profissionais da saúde em problematizar e refletir sobre situações de pessoas com condições crônicasRESUMO
Objetivo: Avaliar o impacto do Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis no trabalho dos profissionais de saúde, focando na competência de problematizar e refletir sobre situações de pessoas com condições crônicas.
Método: Avaliação ex-post facto baseada no Ciclo de Aprendizagem Experiencial, com ênfase na observação reflexiva. Realizada entre maio de 2023 e junho de 2024, a pesquisa seguiu as diretrizes do COREQ e incluiu entrevistas semiestruturadas com 41 egressos, após aprovação ética. Foram identificados 40 códigos, 4 subcategorias e um eixo central. Financiamento: CNPq e FAPESC.
Resultados: A observação reflexiva, conforme a Teoria da Aprendizagem Experiencial, foi fundamental para desenvolver competências em problematizar e refletir sobre situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas.
Conclusão: O estudo ressalta a importância da observação reflexiva na formação de competências para o manejo de condições crônicas e a integração da Teoria da Aprendizagem Experiencial na formação de profissionais de saúde para melhorar o atendimento.
DESCRITORES
Competência Profissional; Assistência Integral à Saúde; Doenças não transmissíveis; Insuficiência Renal Crônica; Educação Continuada
ABSTRACT
Objective: To assess the impact of the Specialization Course in Care for People with Chronic Non-Communicable Diseases on health professionals’ work, focusing on the ability to problematize and reflect on situations of people with chronic conditions.
Method: Ex-post facto evaluation based on the Experiential Learning Cycle, with emphasis on reflective observation. Conducted between May 2023 and June 2024, the research followed COREQ guidelines and included semi-structured interviews with 41 graduates, after ethical approval. Forty codes, 4 subcategories, and a central axis were identified. Funding: CNPq and FAPESC.
Results: Reflective observation, according to the Theory of Experiential Learning, was fundamental to developing skills in problematizing and reflecting on situations and contexts experienced by people with chronic conditions.
Conclusion: The study highlights the importance of reflective observation in the development of skills for the management of chronic conditions and the integration of Experiential Learning Theory in the training of health professionals to improve care.
DESCRIPTORS
Professional Competence; Comprehensive Health Care; Noncommunicable Diseases; Renal Insufficiency, Chronic; Educativo, Continuing
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el impacto del Curso de Especialización en Atención a Personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles en el quehacer de los profesionales de la salud, centrado en la competencia para problematizar y reflexionar sobre situaciones de personas con padecimientos crónicos.
Método: Evaluación ex-post facto basada en el Ciclo de Aprendizaje Experiencial, con énfasis en la observación reflexiva. Realizada entre mayo de 2023 y junio de 2024, la investigación siguió las directrices del COREQ e incluyó entrevistas semiestructuradas a 41 graduados, previa aprobación ética. Se identificaron 40 códigos, 4 subcategorías y un eje central. Financiación: CNPq y FAPESC.
Resultados: La observación reflexiva, según la Teoría del Aprendizaje Experiencial, fue fundamental para el desarrollo de habilidades de problematización y reflexión sobre situaciones y contextos vividos por personas con enfermedades crónicas.
Conclusión: El estudio destaca la importancia de la observación reflexiva en el desarrollo de competencias para el manejo de condiciones crónicas y la integración de la Teoría del Aprendizaje Experiencial en la formación de profesionales de salud para mejorar la atención.
DESCRIPTORES
Competencia Profesional; Atención Integral de Salud; Enfermedades no Transmisibles; Insuficiencia Renal Crónica; Educación Continua
INTRODUÇÃO
David Kolb, em sua Teoria da Aprendizagem Experiencial (TAE), destaca a importância das experiências práticas na construção de habilidades e conhecimentos necessários para a resolução de problemas, ressaltando que o “conhecimento é construído a partir da transformação da experiência”(1).
A Observação Reflexiva (OR), discutida neste artigo, constitui-se uma das partes do Ciclo de Kolb. Refere-se à problematização e exprime a capacidade de examinar, investigar e mensurar ou refletir de forma crítica sobre situações, fatos ou contextos vivenciados no território, por pessoas com condições crônicas. O foco é na reflexão e observação das experiências vividas. Envolve a observação cuidadosa dos problemas e a busca por compreender como os eventos ocorrem. Desenvolver essa competência possibilita aos profissionais a revisão de casos clínicos, discussões em grupo ou a escrita de diários reflexivos(1). Competência é a capacidade de um profissional executar uma tarefa específica, respaldado pelo treinamento e educação adequados(2).
Estudos recentes destacam a relevância do desenvolvimento da competência em problematizar e refletir criticamente sobre práticas de saúde. A capacidade de reflexão crítica não apenas melhora a tomada de decisões, mas também aumenta a qualidade do atendimento ao paciente(3). Além disso, a promoção da reflexão crítica e da problematização no contexto da educação em saúde é fundamental para a formação de profissionais mais independentes e eficientes. Essas competências são relevantes para enfrentar os desafios de um ambiente de saúde em constante mudança e para promover intervenções baseadas em evidências.
A prática efetiva na saúde requer a integração de conhecimentos, habilidades e atitudes adequadas às realidades e necessidades de saúde da população. A atuação profissional eficiente deve ser baseada em ações que envolvem autonomia, ética e a capacidade de diagnosticar e solucionar problemas no âmbito da atenção e gestão do cuidado em saúde(4). A qualidade dos serviços de saúde depende de como os profissionais combinam seus valores, conhecimentos, competências e comportamentos para responder às necessidades da comunidade(5).
Este estudo integra a tese de doutorado em enfermagem, vinculada ao Macroprojeto “Avaliação do impacto pós-qualificação profissional de trabalhadores, gestores e especialistas em doenças crônicas não transmissíveis”, e visa avaliar o impacto no processo de trabalho dos profissionais de saúde egressos do “Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis (CCNT)”, focando na competência de problematizar e refletir sobre situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas, no território. A pesquisa é fundamentada no Ciclo de Aprendizagem Experiencial de Kolb, com ênfase na dimensão de OR.
MÉTODO
Desenho do Estudo
Avaliação de impacto do tipo ex-post-facto, qualitativa, à luz da TAE, com enfoque na OR de profissionais da saúde egressos de um Curso de Especialização. O estudo utilizou o instrumento Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ)(6) para conferência de todas as etapas do método.
Local
O presente estudo foi realizado em seis municípios do Estado de Santa Catarina: Blumenau, Chapecó, Criciúma, Florianópolis, Joinville e Lages.
População
O “Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis,” promovido pela UFSC entre 2023 e 2024, qualificou profissionais da saúde do SUS em Santa Catarina, utilizando uma abordagem híbrida e a Teoria de Aprendizagem Experiencial de Kolb. Com 360 horas, divididas entre o Eixo Integrador, que abordou políticas públicas e promoção da saúde, e o Eixo Especializado, focado no manejo de doenças crônicas como diabetes e hipertensão, o curso incentivou a aplicação prática do aprendizado por meio de projetos de intervenção.
A pesquisa incluiu um universo de 337 profissionais da saúde egressos do Curso de Especialização. A amostra foi estratificada intencionalmente e distribuída por polo e diferentes profissões da saúde, contemplando 41 entrevistas com egressos do curso (12%), que saturaram teoricamente a temática.
Coleta de Dados
A coleta de dados ocorreu de junho a setembro de 2023 e incluiu as seguintes etapas: (i) convite e aceite: enviado via WhatsApp® aos profissionais egressos do Curso de Especialização; (ii) agendamento e realização das entrevistas: com agendamento prévio e sendo realizadas virtualmente; (iii) condução da entrevista realizada pelo pesquisador: no dia agendado, era enviado o link de acesso, seguido pela leitura dos objetivos da pesquisa, solicitação de consentimento para a realização da entrevista e apresentação do roteiro semiestruturado abordando temas como experiências durante o curso, mudanças nas práticas profissionais e aplicação dos conhecimentos na prática clínica. As entrevistas, com duração média de 40 minutos, foram realizadas e gravadas pelo Google Meet® e posteriormente transcritas.
Análise e Tratamento dos Dados
Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática(7), que compreende três fases, à luz da TAE de Kolb: 1) pré-análise, em que o material foi organizado, seguida da 2) exploração, em que as informações foram agregadas em categorias temáticas e, por último, 3) tratamento dos resultados brutos e sua interpretação, para, então, propor inferências, tudo isso realizado manualmente pelo pesquisador. As 206 páginas de material foram analisadas durante os meses de junho de 2023 a junho de 2024. Emergiram 40 códigos, resultando em 04 subcategorias e um eixo de análise central: a dimensão OR, do Ciclo de Aprendizagem Experiencial. A OR, no Curso, refere-se à problematização e exprime a capacidade de analisar, investigar, mensurar, problematizar e refletir de forma crítica sobre situações, fatos ou contextos vivenciados no território por pessoas com condições crônicas.
Aspectos Éticos
Artigo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFSC, conforme parecer N6 .078.402. A pesquisa está em conformidade com a Resolução 466, de 12 de dezembro de 2012. Para preservar a identidade dos participantes, adotaram-se pseudônimos conforme profissão e número sequencial, como o exemplo Fi1 (Fisioterapeuta 1).
RESULTADOS
Foram entrevistados 41 (12%) profissionais da área da saúde distribuídos em seis polos dentro do Estado de Santa Catarina/SC (Tabela 1).
Caracterização dos participantes do estudo segundo polo, profissão e tema do Trabalho de Conclusão de Curso – Florianópolis, SC, Brasil, 2024 (n = 41).
A análise das entrevistas transcritas com base no Ciclo de Aprendizagem Experiencial de Kolb resultou na identificação de 152 códigos, que foram organizados em 16 subcategorias e 4 categorias, conforme suas semelhanças.
A categoria Experiência Concreta (EC) destacou elementos relacionados à vivência prática dos participantes, incluindo a participação e o impacto inicial do curso, a utilização de materiais e métodos didáticos, a interação e o suporte entre os profissionais, bem como os desafios enfrentados no início do processo formativo. Na categoria Observação Reflexiva (OR), foram evidenciadas reflexões críticas sobre a prática profissional, trocas de feedback e sugestões de melhorias, além da identificação de mudanças observadas nos contextos locais e do planejamento estratégico baseado nessas observações.
A categoria Conceitualização Abstrata (CA) abordou a sistematização do aprendizado, evidenciando o desenvolvimento teórico dos participantes, a aplicação de conceitos aprendidos em contextos práticos, a construção e o teste de hipóteses e a integração de novos conhecimentos com as práticas existentes. Por fim, a categoria Experimentação Ativa (EA) refletiu a aplicação prática dos conhecimentos adquiridos, englobando a implementação e adaptação de estratégias, o desenvolvimento e teste de intervenções, a busca por melhorias contínuas e soluções práticas, além da utilização de conhecimento teórico em ações concretas.
Neste artigo, será destacada a categoria “Observação Reflexiva”, que emergiu dos dados em consonância com o referencial TAE de Kolb.
A categoria “Observação Reflexiva” emergiu como uma dimensão central no desenvolvimento de competências dos profissionais de saúde egressos do “Curso de Especialização em Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas Não-Transmissíveis”. Baseando-se no Ciclo de Aprendizagem Experiencial, essa competência, adquirida no Curso de Especialização e sublinhada nesta categoria, permitiu que os profissionais refletissem criticamente sobre as situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas. Ao problematizar suas práticas, os profissionais puderam desenvolver novas abordagens de cuidado e aprimorar a qualidade do atendimento.
Dentro desta categoria, emergiram 40 códigos e quatro subcategorias, denominadas: Reflexão sobre a Prática, Feedback e Melhorias, Observação de Mudanças, e Revisão Crítica e Planejamento (Tabela 2).
Reflexão Sobre a Prática
Dentro da subcategoria “Reflexão sobre a Prática”, os egressos relataram que a utilização de diários foi uma ferramenta importante para trazer a teoria para a prática no município, permitindo uma reflexão profunda sobre suas ações vivenciadas no contexto das CCNT. Por exemplo, um profissional comentou: Em relação aos diários, é algo que ajuda a gente trazer para a realidade do município, faz a gente fazer uma reflexão daquilo que a gente já pratica e daquilo que pode ser aprimorado (Fi3). Essa reflexão contínua permitiu aos profissionais avaliarem criticamente suas práticas e identificar áreas de melhoria.
A avaliação crítica do curso também foi um aspecto significativo nesta subcategoria. Os participantes reconheceram a utilidade do curso na melhoria do manejo de pessoas com CCNT, como mencionado: O curso ajudou, foi muito útil nessa parte também (Fa3). Reflexões pessoais trouxeram à tona angústias relacionadas às limitações enfrentadas na prática profissional, como a falta de recursos ou de pessoal especializado. Um nutricionista destacou: Não tem nutricionista, sabe? Tem uma nutricionista por região, essa nutricionista tem que cuidar de quatro bairros (N2).
A análise de casos e a discussão de desafios no curso foram apontadas como ferramentas valiosas para contextualizar o conhecimento teórico na prática diária. A troca de experiências nos fóruns de discussão ajudou a identificar problemas comuns e soluções inovadoras, evidenciando a importância da observação crítica e da reflexão na melhoria contínua das práticas de saúde. Houve uma interação entre os colegas (...) uma troca de experiência (Fi1).
O aluno valoriza, reflete a importância de rever o conhecimento aprendido para melhorar a sua prática junto às pessoas com CCNT: O conhecimento para mim trouxe mais segurança em relação a minha atuação profissional e pessoal, me senti mais segura na hora de orientar, de acompanhar. Traz mais segurança (...) suporte (E16).
Feedback e Melhorias
A subcategoria “Feedback e Melhorias” destacou a importância da interação nos fóruns e das trocas de ideias como forma de enriquecer a reflexão individual e coletiva. Um participante comentou: A troca também com outras pessoas, outras experiências ali para participar dos debates, dos fóruns, foi bem interessante (E15PCr). Essa interação permitiu a comparação de práticas e a incorporação de novas ideias, promovendo um aprendizado contínuo e colaborativo.
O feedback recebido dos tutores e colegas foi considerado valioso para a autoavaliação e para ajustes na prática profissional. A condução das professoras e os encontros presenciais foram mencionados como momentos importantes para a reflexão crítica: Esses encontros, eu sempre acho que são muito ricos (...) para aprender e trocar (E11).
As discussões de experiências com outros profissionais possibilitaram uma análise detalhada das práticas e a identificação de áreas que necessitavam de melhorias, como se pode verificar neste relato: O fórum eu acho muito importante porque como a gente é tão centrado na nossa região, na nossa cidade, que a gente não observa outras. E às vezes o que funciona em uma cidade pode funcionar para mim (E19).
O planejamento de melhorias foi facilitado pelo uso de diários e pela reflexão contínua sobre as práticas atuais: Em relação aos diários, é algo que ajuda a gente trazer para a realidade do município, faz a gente fazer uma reflexão daquilo que a gente já pratica e daquilo que pode ser aprimorado (Fi3).
A autoavaliação emergiu como um componente essencial para o desenvolvimento profissional, permitindo aos egressos identificarem suas fortalezas e fraquezas e buscar constantemente a melhoria de suas competências. Então essa especialização foi extremamente gratificante, porque ela contribuiu para o meu aprendizado e para que eu pudesse reforçar esse aprendizado (E25).
Observação de Mudanças
A subcategoria “Observação de Mudanças” destacou a capacidade dos profissionais em analisar suas experiências práticas, identificar áreas de melhoria e consolidar o aprendizado. Aprendi bastante coisa nesse ano de curso, que me ajudou também a ter um manejo com o paciente melhor, explicar algumas coisas para eles. Nessa questão de conversa com o paciente, explicar, me ajudou bastante (Fa3). A partilha de experiências nos fóruns e encontros presenciais proporcionou um espaço para reflexão coletiva, essencial para ampliar o entendimento sobre as práticas de cuidado: O encontro presencial também foi bem rico pela troca de experiências, por ser uma pós que tinha muita gente de outras especialidades (E17).
A revisão de resultados e a discussão de abordagens alternativas permitiram aos profissionais avaliarem diferentes perspectivas e adaptar suas práticas conforme necessário. A reflexão sobre os resultados alcançados foi importante para validar o processo de aprendizado e implementar mudanças significativas nas práticas de cuidado: Ajudou-me muito a compreender algumas coisas, o manejo com o paciente, atender os tipos diferentes de pacientes que a gente tem (Fa3).
Revisão Crítica e Planejamento
Na subcategoria “Revisão Crítica e Planejamento”, os egressos enfatizaram a importância da revisão de estratégias e da reflexão sobre dificuldades enfrentadas na prática. A OR permitiu que os profissionais analisassem suas experiências, identificassem áreas de melhoria e consolidassem o aprendizado. Um participante destacou: Hoje em dia a gente acaba focando no paciente quando a doença já está instalada e eu acredito que a prevenção seria o melhor caminho (N2).
A revisão de materiais e a discussão de técnicas foram mencionadas como métodos eficazes para aprofundar o conhecimento e aprimorar as práticas profissionais. Os fóruns de discussão, as aulas síncronas e os encontros presenciais incentivaram os profissionais a compartilharem ideias e soluções, promovendo um ambiente de aprendizado colaborativo: A troca também com outras pessoas, outras experiências ali para participar dos debates, dos fóruns, foi bem interessante (E15).
A revisão de processos foi identificada como uma etapa importante para consolidar o aprendizado e garantir a melhoria contínua das práticas de saúde: Tudo que a gente aprende de alguma forma modifica a nossa visão, o nosso olhar perante as coisas do dia a dia, principalmente na saúde (E15). A observação reflexiva, portanto, não apenas promoveu o desenvolvimento de competências críticas, mas também facilitou a adaptação e a inovação nas práticas de cuidado em saúde.
DISCUSSÃO
O estudo demonstra que a formação profissional em saúde, do curso em estudo, fundamentada na TAE de Kolb, potencializa o desenvolvimento de competências reflexivas críticas por meio de estratégias como diários de campo, fóruns de discussão, análise de casos e feedback colaborativo, permitindo que os profissionais conectem teoria e prática, identifiquem suas limitações, desenvolvam práticas mais adaptativas e inovadoras, e promovam uma abordagem mais holística e contextualizada no cuidado às condições crônicas, superando o modelo tradicional prescritivo e curativista, ao estimular uma prática profissional baseada na reflexão contínua, na troca de experiências e na constante ressignificação do conhecimento.
Reflexão Sobre a Prática
Os profissionais de saúde relataram que ferramentas como diários e discussões de casos permitiram conectar teoria e prática, promovendo uma revisão crítica contínua. Esse resultado reforça a importância da reflexão para a prática transformadora, conforme descrito na TAE de Kolb. Estudos semelhantes corroboram a eficácia de estratégias reflexivas no aprimoramento do atendimento clínico, que permite que os profissionais desafiem suas próprias suposições e preconceitos, levando a um aprendizado transformador e ao desenvolvimento de práticas mais eficazes(8).
Kolb destaca a importância de considerar múltiplas perspectivas durante a reflexão, o que significa que os especialistas devem olhar para a experiência de diferentes ângulos e considerar diversas interpretações e significados(1). Esta abordagem permite que os profissionais desenvolvam uma compreensão mais profunda das melhores práticas de cuidado, essencial para a gestão eficaz de condições crônicas.
A interação nos fóruns e a troca de ideias foram importantes para o aprendizado contínuo, conforme relatado pelos egressos. Esse tipo de aprendizado colaborativo é reconhecido na literatura como benéfico para o desenvolvimento profissional. Comunidades de prática, como fóruns de discussão, proporcionam um espaço para os profissionais compartilharem experiências, resolverem problemas comuns e desenvolverem novas competências(9,10).
A OR, conforme descrita na TAE de Kolb, é fundamental para o desenvolvimento de competências em problematizar e refletir sobre situações e contextos vivenciados por pessoas com condições crônicas. Os profissionais egressos do curso de especialização em DCNT destacaram a importância da reflexão crítica sobre suas práticas diárias e como essa reflexão é facilitada por ferramentas educacionais, como diários de campo, fóruns de discussão e encontros síncronos. A prática reflexiva oportuniza que os profissionais identifiquem áreas de melhoria e adaptem suas abordagens para atender melhor às necessidades das pessoas com condições crônicas(11).
A atividade de educação permanente em saúde, por meio da problematização de situações cotidianas frente às condições crônicas e metodologias de grupo, motiva os profissionais de saúde. Diante do problema, eles se detêm, examinam, refletem, relacionam a sua história e passam a ressignificar suas descobertas. As atividades de educação permanente alinhadas à prática dos serviços de saúde, tendo como base metodologias em grupo, possibilitam a liberdade e a autonomia na realização de escolhas e na tomada de decisões. É necessário inovar para abordagens educacionais ativas e problematizadoras(11).
Os profissionais egressos do Curso de especialização relataram diversas dificuldades e limitações na gestão e assistência às condições crônicas, como a falta de recursos humanos e a necessidade de adaptação às condições locais. A fala “Não tem nutricionista, sabe? Tem uma nutricionista por região, essa nutricionista tem que cuidar de quatro bairros (N2)” exemplifica a sobrecarga de trabalho e a insuficiência de recursos. Esses desafios impactam diretamente a qualidade do cuidado prestado e a capacidade de implementar estratégias preventivas(12).
A prevenção das condições crônicas é reconhecida como uma estratégia essencial, mas os profissionais apontam que o foco atual está predominantemente no cuidado curativista. A fala “Hoje em dia a gente acaba focando no paciente quando a doença já está instalada e eu acredito que a prevenção seria o melhor caminho (N2)” destaca essa preocupação. Além disso, a revisão contínua de conhecimentos é vista como uma estratégia para melhorar a prática profissional; conforme ilustrado no recorte, as leituras ajudaram a gente a conseguir escrever, responder, tudo isso (E17).
Existe um predomínio no modelo de atenção prescritivo, focado na doença e com pouca atuação das equipes na atenção integral da saúde e no empoderamento dos usuários. A melhoria da saúde das pessoas com condições crônicas demanda a transformação de sistemas essencialmente reativos (que respondem principalmente quando uma pessoa está doente) em sistemas pró-ativos e concentrados em manter a pessoa o mais saudável possível(13,14).
As condições crônicas exigem um cuidado contínuo e uma educação permanente tanto para a equipe de saúde quanto para os pacientes. Esse processo é fundamental para esclarecer dúvidas sobre o tratamento em andamento e para abordar questões que possam surgir durante a adesão ao tratamento. A troca de informações entre o paciente e a unidade de saúde é essencial para construir uma relação de confiança e eficácia. A continuidade desse cuidado, orientada por diretrizes e protocolos estabelecidos pela equipe de saúde, resulta em diagnósticos e tratamentos mais precisos. Além disso, garante um direcionamento adequado durante toda a assistência, proporcionando um atendimento personalizado e eficaz para cada indivíduo(14–16).
Gerenciar a aprendizagem e o conhecimento nas instituições de saúde representa um desafio significativo para os profissionais da área. A elaboração de estratégias eficazes para a criação, manutenção e compartilhamento de informações e conhecimentos é essencial. Essas estratégias permitem que os profissionais de saúde acessem rapidamente as alternativas necessárias para tomar decisões informadas e eficazes(17).
O feedback reflexivo, obtido por meio da interação nos fóruns e encontros presenciais, contribui para a melhoria das práticas profissionais, como se pode observar nas falas: A troca também com outras pessoas, outras experiências ali para participar dos debates, dos fóruns, foi bem interessante (E15). Esses encontros, eu sempre acho muito rico para aprender e trocar (E11). Isso destaca a importância da troca de experiências e ideias entre profissionais de diferentes municípios e contextos. Esses momentos de troca e feedback contribuem para uma análise mais rica e detalhada das experiências, ajudando os profissionais a identificarem áreas que podem ser aprimoradas e a implementar mudanças efetivas. Além disso, uma revisão dos resultados do aprendizado e a avaliação de abordagens alternativas para resolver problemas auxiliam os especialistas a aplicarem o conhecimento adquirido para desenvolver estratégias eficazes no manejo das pessoas com condições crônicas, no território(17).
Observação de Mudanças
A capacidade de observar e refletir sobre mudanças nas práticas evidenciou o papel do curso na adaptação profissional a cenários dinâmicos de saúde. A reflexão crítica sobre os resultados alcançados demonstra o impacto positivo do aprendizado reflexivo na consolidação de práticas baseadas em evidências. Estudos recentes afirmam que a educação baseada na reflexão crítica melhora a capacidade dos profissionais de responder a situações complexas no ambiente de trabalho(3).
A reflexão pessoal, que trouxe à tona angústias relacionadas às limitações enfrentadas na prática, também é um tema comum na literatura, onde a falta de recursos e a sobrecarga de trabalho são frequentemente citadas como desafios significativos(18,19). A análise de casos e a discussão de desafios no curso foram apontadas como ferramentas valiosas para contextualizar o conhecimento teórico na prática diária.
A troca de experiências nos fóruns de discussão ajudou a identificar problemas comuns e soluções inovadoras, evidenciando a importância da observação crítica e da reflexão na melhoria contínua das práticas de saúde. Essa prática de “reflexão-na-ação” é essencial para a melhoria contínua das práticas de saúde, pois permite que os profissionais adaptem suas abordagens com base em experiências e feedbacks(20).
A capacidade dos profissionais de analisar suas experiências práticas e identificar áreas de melhoria foi um aspecto destacado por uma subcategoria. A reflexão sobre experiências passadas é fundamental para o aprendizado contínuo e a adaptação de práticas(21,22). A literatura também sugere que a capacidade de observar e refletir sobre mudanças é importante para a implementação de melhorias nas práticas de saúde(23).
Feedback e Melhorias
O feedback foi destacado como elemento essencial para a autoavaliação e ajustes na prática. A interação em fóruns e encontros presenciais fomentou discussões enriquecedoras, permitindo que os profissionais identificassem lacunas e implementassem estratégias inovadoras. Esse achado está alinhado com a literatura, que posiciona o feedback como ferramenta poderosa para a melhoria contínua.
O feedback recebido dos tutores e colegas foi considerado valioso para ajustes na prática profissional. A literatura destaca que o feedback construtivo é um componente crítico do aprendizado reflexivo, pois permite aos profissionais identificarem áreas de melhoria e desenvolver estratégias para abordar essas áreas(24). O feedback é uma das ferramentas mais poderosas para a melhoria contínua, pois oferece ideias valiosas sobre as práticas atuais e possíveis melhorias(25).
O planejamento de melhorias e a autoavaliação emergiram como componentes essenciais para o desenvolvimento profissional contínuo. Estudos recentes afirmam que a autoavaliação ajuda os profissionais a reconhecerem suas próprias competências e limitações, promovendo um ciclo de melhoria contínua(26). A autoavaliação é fundamental para o desenvolvimento de uma prática reflexiva, onde os profissionais estão constantemente avaliando e ajustando suas abordagens para melhor atender às necessidades dos pacientes(21).
A partilha de experiências nos fóruns e encontros presenciais permitiu uma reflexão coletiva, essencial para ampliar o entendimento sobre as práticas de cuidado. Este achado é corroborado por estudos que mostram que a colaboração entre profissionais de diferentes áreas de especialização enriquece a prática e promove uma abordagem mais holística ao cuidado. A aprendizagem situada em comunidades de prática oferece uma rica troca de conhecimentos e experiências que é fundamental para a melhoria contínua(27).
Revisão Crítica e Planejamento
A subcategoria destaca a importância de revisar estratégias e planejar ações com base em desafios práticos. Ferramentas colaborativas, como fóruns e discussões presenciais, facilitaram o aprofundamento do conhecimento e a inovação nas práticas de cuidado.
Na subcategoria “Revisão Crítica e Planejamento”, os egressos enfatizaram a importância da revisão de estratégias e da reflexão sobre dificuldades enfrentadas na prática. A literatura sugere que a revisão crítica de estratégias permite que os profissionais ajustem suas abordagens com base em evidências e melhores práticas(28). Esta prática é essencial para garantir que os cuidados prestados sejam sempre os mais eficazes e baseados nas melhores evidências disponíveis.
A revisão de materiais e a discussão de técnicas foram métodos eficazes para aprofundar o conhecimento e aprimorar as práticas profissionais. O aprendizado contínuo e a revisão de materiais didáticos são essenciais para manter-se atualizado com as melhores práticas e evidências mais recentes(21). A revisão crítica e a discussão de técnicas são fundamentais para a inovação e a melhoria das práticas de saúde(23).
A revisão de processos foi identificada como uma etapa importante para consolidar o aprendizado e garantir a melhoria contínua das práticas de saúde. Este achado é suportado por estudos que mostram que a revisão regular de processos permite que os profissionais identifiquem ineficiências e implementem melhorias(1). Além disso, a revisão sistemática dos processos é essencial para a implementação de práticas baseadas em evidências e para a adaptação às mudanças nas necessidades dos pacientes(29).
Limitações e Perspectivas Futuras
Este estudo apresenta limitações relacionadas à generalização dos resultados, devido ao foco exclusivo em egressos de um curso específico. Pesquisas futuras podem explorar longitudinalmente o impacto da formação reflexiva e comparar diferentes abordagens pedagógicas, aprofundando a compreensão das competências reflexivas em saúde.
Embora este estudo tenha proporcionado resultados valiosos sobre o desenvolvimento de competências reflexivas e críticas por profissionais da saúde, é importante reconhecer algumas limitações. Primeiro, a amostra foi composta exclusivamente por egressos de um curso específico de especialização em doenças crônicas não-transmissíveis, o que pode limitar a generalização dos resultados para outras áreas de especialização ou contextos educacionais. Segundo, a natureza qualitativa do estudo, baseada em entrevistas semiestruturadas, pode estar sujeita a vieses de autorrelato e interpretação dos dados, ainda que as mesmas tenham sido validadas pelos próprios participantes da pesquisa.
Além disso, este estudo focou predominantemente na dimensão da Observação Reflexiva do Ciclo de Aprendizagem Experiencial de Kolb, deixando de explorar outras dimensões do ciclo, como a experiência concreta, a experimentação ativa e a conceituação abstrata, que também são importantes para o desenvolvimento completo de competências profissionais.
E, por fim, pesquisas futuras poderiam explorar longitudinalmente o impacto das competências desenvolvidas ao longo do tempo, avaliando como a formação reflexiva influencia a prática profissional e a qualidade do atendimento em longo prazo. Estudos comparativos entre diferentes programas de formação e métodos pedagógicos também seriam valiosos para identificar as abordagens mais eficazes para o desenvolvimento de competências críticas e reflexivas entre profissionais de saúde.
CONCLUSÃO
Este estudo sublinha a importância da problematização, reflexão crítica e da OR na formação de profissionais de saúde, particularmente no contexto do manejo de CCNT, meio de metodologias que incentivam a análise profunda das práticas diárias, como diários de campo, fóruns de discussão e encontros síncronos. Foi possível identificar melhorias significativas nas abordagens de cuidado. Estas ferramentas educacionais não apenas facilitam o aprendizado colaborativo, mas também promovem uma cultura de autoavaliação e aprimoramento contínuo entre os profissionais.
A educação permanente em saúde, por meio da problematização de situações cotidianas e metodologias de grupo, motiva os profissionais de saúde a refletirem sobre suas práticas e a ressignificarem suas descobertas. A troca de experiências e ideias entre profissionais de diferentes contextos contribui para uma análise mais rica e detalhada das experiências, promovendo a implementação de mudanças efetivas.
A integração da TAE de Kolb no currículo de especialização demonstrou ser um modelo eficaz para desenvolver competências críticas e reflexivas. Este enfoque abre portas para que os profissionais de saúde adaptem suas práticas às realidades específicas de seus territórios, melhorando a qualidade do atendimento e respondendo de forma mais precisa às necessidades individuais e coletivas.
No entanto, o estudo também revela desafios persistentes, como a sobrecarga de trabalho e a escassez de recursos, que impactam a implementação de estratégias preventivas e a atenção integral à saúde. Esses obstáculos evidenciam a necessidade de políticas públicas mais robustas e investimentos contínuos na formação e suporte aos profissionais de saúde.
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Apoio financeiro
O projeto foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq n.º CNPq (443751/2020-0) – e pela Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Estado Santa Catarina - FAPESC (2022TR001898).O presente trabalho foi realizado em parte com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brasil (CNPq) processo: 401923/2024-0 (versão em língua espanhola).
