Comunicación y alfabetización en salud en emergencia pediátrica: perspectivas del equipo de enfermeríaRESUMEN
Objetivo: Analizar los conocimientos y perspectivas del equipo de enfermería sobre un proceso educativo centrado en la comunicación y la alfabetización en salud en el contexto de una emergencia pediátrica.
Método: Estudio cualitativo, basado en la investigación participativa en salud y el marco teórico de la alfabetización en salud. El proceso educativo se realizó en una emergencia pediátrica entre octubre y noviembre de 2021, con la participación de diez enfermeros y 28 técnicos de enfermería. Los datos fueron recolectados de las interacciones y producciones de los grupos operativos durante el proceso educativo y analizados mediante codificación descriptiva y analítica, con apoyo del software Atlas.ti, versión 8.0.
Resultados: Los participantes reconocieron las barreras en la comunicación con los niños y sus familias, ampliando su repertorio de estrategias comunicativas, reforzando el uso de juguetes terapéuticos, la técnica del teach-back y los títeres.
Conclusión: Las actividades de enseñanza-aprendizaje estimularon la participación activa y reflexiva del equipo de enfermería, ampliando conocimientos y habilidades de alfabetización en salud.
DESCRIPTORES
Educación en Salud; Comunicación en Salud; Alfabetización en Salud; Niño Hospitalizado; Urgencias Médicas
ABSTRACT
Objective: To analyze the nursing team’s knowledge and perspectives on an educational process focusing on communication and health literacy in the context of a pediatric emergency.
Method: A qualitative study, based on participatory health research and the health literacy theoretical framework. The educational process was conducted in a pediatric emergency room between October and November 2021, with the participation of ten nurses and 28 nursing technicians. Data were collected from operational groups’ interactions and productions during the educational process and analyzed through descriptive and analytical coding, with the support of Atlas.ti software version 8.0.
Results: Participants recognized barriers in communication with children and their families, expanding their repertoire of communication strategies, reinforcing the use of therapeutic toys, the teach-back technique and puppets.
Conclusion: Teaching-learning activities encouraged the nursing team’s active and reflective participation, expanding knowledge and health literacy skills.
DESCRIPTORS
Health Education; Health Communication; Health Literacy; Child, Hospitalized; Emergencies
RESUMO
Objetivo: Analisar os conhecimentos e perspectivas da equipe de enfermagem sobre um processo educativo com foco na comunicação e letramento em saúde no contexto de uma emergência pediátrica.
Método: Estudo qualitativo, baseado na pesquisa participante em saúde e no referencial teórico do letramento em saúde. O processo educativo foi conduzido em uma emergência pediátrica entre outubro e novembro de 2021, com a participação de dez enfermeiros e 28 técnicos de enfermagem. Os dados foram coletados a partir das interações e produções dos grupos operativos durante o processo educativo e analisados por meio de codificação descritiva e analítica, com apoio do software Atlas.ti, versão 8.0.
Resultados: Os participantes reconheceram as barreiras na comunicação com as crianças e suas famílias, ampliando seu repertório de estratégias comunicativas, reforçando o uso do brinquedo terapêutico, da técnica teach-back e de fantoches.
Conclusão: As atividades de ensino-aprendizagem estimularam a participação ativa e reflexiva da equipe de enfermagem, ampliando conhecimentos e habilidades de letramento em saúde.
DESCRITORES
Educação em Saúde; Comunicação em Saúde; Letramento em Saúde; Criança Hospitalizada; Emergências
INTRODUCCIÓN
La alfabetización en salud (AS) es definida por la Organización Mundial de la Salud como la «capacidad de obtener, procesar y comprender información sobre la salud con el fin de tomar decisiones adecuadas para la gestión del autocuidado»(1). Es un determinante social de la salud influido por condiciones estructurales, situacionales y contextuales que pueden limitar, favorecer o modificar la capacidad de los niños y adolescentes para actuar en contextos de salud. Este proceso está determinado por el entorno social en el que viven, incluidas las relaciones con cuidadores, amigos, profesores y profesionales sanitarios, entre otros(2). La sala de urgencias pediátricas es un entorno de cuidados críticos que puede percibirse como impersonal, con restricciones en las actividades cotidianas del niño (como interactuar y explorar los diversos espacios que le rodean). Esto hace que la atención prestada por los profesionales sanitarios suponga un reto, ya que puede representar una amenaza momentánea o duradera para la integridad física y emocional del paciente pediátrico, especialmente cuando no se comprenden sus necesidades y no se utilizan estrategias específicas de atención integral(3).
El personal de urgencias se enfrenta a traumatismos, enfermedades y fallecimientos que a menudo hacen que el escenario sea caótico, y establecer una buena comunicación puede resultar difícil(4). Por lo tanto, además de los cuidados técnicos y emocionales, el profesional necesita establecer lazos de confianza con el paciente y la familia, así como perfeccionar la comunicación y el proceso de AS con el niño, considerando sus particularidades.
El equipo de enfermería es el principal grupo de profesionales en la continuidad de los cuidados, llevando a cabo diferentes estrategias de atención a los niños hospitalizados y a sus cuidadores a través de la educación en salud(3,5). Algunos factores pueden limitar la comprensión de los padres o cuidadores de la información relacionada con la salud del niño, como el nivel de educación y escolarización, la baja AS, la ansiedad, la preocupación por el sufrimiento de su hijo y la comunicación inadecuada o ineficaz durante la hospitalización(6). Las barreras y las limitadas habilidades comunicativas del personal de enfermería pueden interferir en su capacidad para interpretar la comunicación verbal y no verbal de los pacientes pediátricos, además de dificultarles la asimilación de la información compartida por los cuidadores sobre su estado de salud(4).
La comunicación entre el personal de enfermería y los cuidadores debe promover una relación de empatía, apoyo y confianza, fundamental para establecer un vínculo entre los sujetos implicados. También es una herramienta para reducir el miedo y la ansiedad de los pacientes pediátricos y sus cuidadores, haciendo que los cuidados de urgencia sean menos traumáticos(7). Desde esta perspectiva, contribuye como herramienta asistencial a la AS, que surge como constructo intermediario de las actividades educativas en los servicios de salud(1). El modelo 6D (seis dimensiones) de AS para niños y adolescentes involucra particularidades relacionadas con el desarrollo infantil y los determinantes sociales de la salud. La apropiación de conocimientos y herramientas centrados en la AS puede aumentar el papel del niño en el acceso, comprensión, evaluación y aplicación de la información a través de la interacción con los profesionales de la salud(8,9). Los estudios señalan la relevancia y la eficacia de las intervenciones con elementos dirigidos a aumentar la empatía y la comunicación entre los profesionales de la salud y los niños. Para la consecución de los objetivos, es necesaria la formación en estrategias de comunicación que capaciten al equipo de enfermería para promover la AS de los niños y sus cuidadores(4,7). El uso de herramientas centradas en la AS desde edades tempranas se considera una inversión prometedora para la salud y el bienestar de estos pacientes, tanto ahora como a lo largo de su adolescencia y edad adulta(8).
Dadas las concepciones de la comunicación en salud como actividad para mejorar la AS aquí presentadas, es crucial invertir en actividades de formación para que las instituciones sanitarias sean receptivas a la AS(10). Frente a esto, la educación en salud permanente es un espacio de diálogo y problematización de la vida cotidiana, siempre que se estimule a los profesionales a repensar su trabajo en un proceso permanente de cualificación. Ese movimiento debe promover cambios que mejoren la calidad y la eficacia de la atención a la salud de la población(5).
Partiendo del potencial de la formación continuada para cambios en la práctica profesional y del proceso de reflexión sobre la práctica, este estudio tuvo como objetivo analizar los conocimientos y perspectivas del equipo de enfermería sobre un proceso educativo centrado en la comunicación y AS en el contexto de una urgencia pediátrica.
MÉTODO
Diseño del Estudio
Se trata de un estudio cualitativo con referencia metodológica en la investigación participativa en salud, modalidad basada en la interrelación entre los actores y saberes implicados en una práctica social y dialógica desde la perspectiva de Paulo Freire(11), que permite la inclusión de las experiencias y reflexiones de los participantes(12). Esta investigación participativa se llevó a cabo a través de un proceso educativo sobre comunicación y AS con el personal de enfermería de un servicio de urgencias pediátricas. Este artículo siguió las pautas propuestas por la guía COnsolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ)(13).
La investigación se realizó en el contexto de la pandemia de COVID-19, respetando los protocolos vigentes, como el distanciamiento de los participantes en la sala y el uso de mascarillas.
Población y Muestra
El tamaño de la muestra se definió intencionalmente en base a todos los participantes elegibles, que fueron invitados a través de visitas presenciales del investigador y vía WhatsApp® e Instagram®. Todos los interesados fueron informados por la investigadora de que la investigación se basaba en un proceso educativo realizado en los servicios de urgencias pediátricas, que incluía actividades síncronas y asíncronas, con una carga de trabajo total de 40 horas y la obtención de un certificado de participación al finalizar. Durante el reclutamiento inicial, 44 profesionales de enfermería aceptaron participar, diez de ellos enfermeras y 34 técnicos de enfermería. Sin embargo, seis técnicos de enfermería no asistieron a ninguna de las reuniones por motivos personales y por no querer implicarse en las actividades propuestas. Por lo tanto, la muestra final estaba formada por 38 profesionales, diez de ellos enfermeros y 28 técnicos de enfermería.
Criterios de Selección
Los criterios de inclusión fueron profesionales de enfermería de urgencias pediátricas de guardia diurna, que prestaran atención directa a niños de 0-13 años, 11 meses y 29 días, con al menos un año de experiencia en la función y dispuestos a participar en el proceso educativo y en todas las actividades propuestas durante su turno. Los criterios de exclusión fueron los profesionales que estuvieran de baja durante el periodo de la actividad educativa.
Escenario del Estudio
El proceso educativo se realizó en un hospital público brasileño de la ciudad de Recife, PE, referencia en la atención pediátrica de urgencia y emergencia para niños de 0 a 13 años, 11 meses y 29 días, con patologías de mediana y alta complejidad. El hospital recibe casos referidos y regulados por la red pública de salud del estado de Pernambuco.
Descripción del Proceso Educativo
La planificación del proceso educativo fue diseñada con la intención de agregar los preceptos de acción-reflexión-acción presentes en la Política Nacional de Educación Permanente en salud(3). Las estrategias de enseñanza-aprendizaje involucraron metodologías activas, con énfasis en el marco teórico del aprendizaje experiencial desarrollado por David Kolb(14).
Para garantizar una mayor viabilidad de participación de los profesionales, el proceso educativo se realizó en horario diurno, de 10h a 11h30 (mañana) y de 13h a 14h30 (tarde). Para atender a todos los participantes, las reuniones se repitieron tres veces, antes y durante las pausas de trabajo, ajustándose a la dinámica del servicio.
Tras inscribirse y firmar el Formulario de Consentimiento Informado (FCI), los participantes tomaron parte en todas las actividades del proceso educativo. En la primera reunión, se formularon dos preguntas: 1) ¿Cuáles son sus expectativas para esta formación sobre AS y comunicación con niños? 2) ¿Qué razones le llevaron a elegir participar en este proceso educativo?
El proceso formativo se estructuró en cuatro encuentros, cada uno con un tema específico: Tema 1: Rescatando el niño interior de los profesionales de enfermería; Tema 2: Tipos de abordajes comunicativos con el niño/familia en ambiente hospitalario; Tema 3: Comunicación y alfabetización en salud en la práctica profesional; Tema 4: Percepciones sobre la implementación de abordajes comunicativos para promover la alfabetización en salud en el ambiente de trabajo (Cuadro 1).
Temas y estrategias pedagógicas utilizadas en las sesiones de grupo – Recife, PE, Brasil, 2021.
Cada reunión tuvo la siguiente secuencia pedagógica: 1) dinámica experiencial para identificar los conocimientos y experiencias previas sobre el tema; 2) planteamiento del tema principal por parte del moderador, introduciendo nuevos conocimientos; 3) preguntas de autorreflexión compartidas en el grupo; 4) sugerencias de actividades prácticas para el lugar de trabajo, animando a los participantes a traer sus comentarios a la siguiente reunión.
Al final de cada reunión, se formulaba una pregunta para evaluar la información sobre la comprensión y percepción de cada tema por parte de los participantes.
Recolección de Datos
Los datos se recogieron utilizando la técnica del grupo operativo (GO), que sitúa a los participantes en el centro del proceso de aprendizaje, convirtiéndolos en protagonistas de la construcción del conocimiento(15–16). Las sesiones de grupo tuvieron lugar entre octubre y noviembre de 2021 y se organizaron de la siguiente manera: apertura de la sesión; presentación de los participantes; clarificación de la dinámica de discusión participativa; establecimiento del marco; debate; síntesis; y cierre de la sesión.
Los instrumentos de recogida de datos consistieron en grabaciones de las interacciones del grupo. Estas comunicaciones, mediadas por las preguntas orientativas registradas en la sección que describe el proceso educativo, constituyeron el corpus principal para analizar este trabajo.
Se celebraron un total de 12 sesiones de GO, cada una de las cuales duró en torno a una hora y media y a la que asistieron entre cuatro y diez participantes, considerando una media de ocho a diez profesionales(15). Los GO fueron dirigidas por un estudiante de postgrado moderador, con formación teórica y práctica en investigación cualitativa, y dos o tres estudiantes de grado, que recibieron formación previa para dirigir y apoyar las actividades.
El moderador se encargó de preparar, organizar e instrumentalizar todas las fases, mientras que los observadores siguieron las sesiones y registraron los testimonios de los participantes en notas de campo, además de ayudar a manejar el equipo de grabación de audio e imagen. En total hubo nueve observadores.
El lugar elegido para los GO fue el aula del propio hospital, que ofrecía una estructura, iluminación y temperatura adecuadas, proporcionando un entorno privado y acogedor. Los asientos se dispusieron en semicírculo, asegurando que el equipo de enfermería, los moderadores y los observadores compartieran el mismo campo de visión. Debido a la pandemia, se adoptaron medidas sanitarias para garantizar la seguridad y el bienestar de los investigadores y del público objetivo.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Las narraciones se grabaron en audio y vídeo con el consentimiento de los participantes. Las pausas discursivas y las entonaciones captadas por el moderador y los observadores, así como las expresiones faciales, los gestos y demás lenguaje corporal, se registraron en «notas de campo». Al final del proceso pedagógico, los datos se transcribieron íntegramente y se sometieron a la lectura y validación de los participantes, que podían introducir cambios si era necesario.
El corpus analizado se basó en las narraciones producidas durante el proceso educativo y las notas de campo, que se examinaron mediante codificación cualitativa, siguiendo las etapas propuestas por Graham Gibbs: codificación línea por línea; categorización de temas; y análisis de datos(17). Para el proceso de codificación y categorización temática se utilizó el programa Atlas.ti (versión 8.0), que permitió segmentar el material Recolectado en códigos descriptivos, grupos de códigos y categorías finales. La codificación fue realizada por la primer autora (AKFS) junto con la supervisora (MWLCM), y los datos se resumieron utilizando el marco de la AS.
Aspectos Éticos
El estudio siguió todas las directrices y prerrogativas legales establecidas por las Resoluciones n.º 466/2012 y n.º 510/2016 del Consejo Nacional de Salud, y fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Pernambuco, según el Dictamen n.º 4.755.034. Todos los participantes recibieron orientación y explicaciones sobre el estudio y luego se les entregó el FCI, debidamente firmado después de aceptar participar en la investigación. Se garantizó la confidencialidad y el anonimato de los participantes, que fueron identificados mediante un sistema alfanumérico compuesto por las letras «E» (Enfermeros) y «T» (Técnicos de Enfermería) y el número correspondiente al orden en que los participantes rellenaron el FCI.
RESULTADOS
Los resultados se obtuvieron de 38 profesionales, de los cuales diez eran enfermeros y 28 técnicos de enfermería, la mayoría mujeres (95,46%), con edades comprendidas entre 26 y 62 años. Estos profesionales tenían una media de 17 años de formación y cinco años de experiencia en la institución. En cuanto a las cualificaciones, tres enfermeras (30%) y tres técnicos de enfermería (10,7%) tenían especializaciones en su campo, y cuatro enfermeras (40%) tenían másteres. Al final del proceso educativo, seis enfermeras y 18 técnicos de enfermería habían completado el 70% de las actividades propuestas, lo que supone un total de 24 participantes.
A partir de la codificación del corpus, se sistematizaron dos categorías temáticas: 1 - Percepciones y estrategias de comunicación del equipo de enfermería; 2 - Conocimientos y perspectivas del proceso educativo basado en habilidades de comunicación y alfabetización en salud.
Categoría 1- Percepciones y Estrategias de Comunicación del Equipo de Enfermería
Barreras Para la Comunicación con los Niños
Los participantes mencionaron barreras para la comunicación con el niño, incluyendo la necesidad de comprender aspectos físicos y emocionales y el nivel de desarrollo del niño. El entorno de la urgencia pediátrica, el escaso tiempo de atención y la alfabetización de los cuidadores también dificultaban la comunicación. Además, la gravedad del estado del niño influyó en el enfoque comunicativo en un contexto de urgencia.
Sabemos que es una urgencia pediátrica (....), sobre todo en la sala de estabilización, no tienes más tiempo para calmarte, para organizarte, para intercambiar esa mirada de empatía con el niño (...) a diferencia de la sala verde y la sala amarilla donde sí puedes, porque no es una situación de urgencia, y puedes pasar mejor tiempo con ese niño, a pesar de la demanda. Visualicé estas barreras: el servicio, el entorno del servicio, el niño dependiendo de la fase de la enfermedad en la que se encuentre y el nivel educativo de los padres. (E02)
Los participantes identificaron sentimientos en el niño como el miedo a lo desconocido, y expresaron su descontento con la práctica frecuente de «sujetar al niño por la fuerza» durante los procedimientos. Este comportamiento se consideró un obstáculo para la relación de confianza y comunicación entre el equipo de enfermería y el binomio.
Al principio, ¡el niño está muy asustado! Sólo con oír (la palabra - añadido del autor) se asusta en el hospital, así que depende mucho de la madre o del cuidador. Es importante acercarse al niño y hablarle; depende de la edad del niño y del contexto, pero el miedo es realmente una barrera (...). (T17)
Llevo aquí 4 años y no acepto que algunos cirujanos orales, cirujanos ortopédicos, médicos tengan que suturar al niño sujetándolo por la fuerza, ¿sabes? Yo creo que eso le causa un trauma innecesario al niño, entonces la comunicación que le queda a ese niño es que el profesional de salud es una persona mala, malvada; es perverso, es el que agarra al niño y lo lastima.» (E07)
Estrategias Comunicativas en la Relación con el Niño
Entre las estrategias destacadas por los participantes en sus experiencias con niños, están el uso de lenguaje lúdico, dibujos animados y uniformes personalizados con motivos infantiles, con el objetivo de distraer e interactuar durante procedimientos como cambio de apósitos, venopunción y lavado rectal.Era un niño el que iba a hacer un lavado rectal, y era otro técnico el que iba. Pero la blusa de Frozen de T12 llamó tanto la atención que el niño dijo: «¡Quiero Frozen!». Así que, te guste o no, esto acerca al niño y rompe el aspecto del miedo. (E06)
Entonces empecé a intentar hablar con él. Llevaba una camiseta de Spiderman, así que la cogimos e intentamos hablarle de algo que pudiera interesarle, porque a veces es una canción, un personaje que está en la ropa (...) así que es una forma de romper el hielo y empezar a comunicarnos con ese niño (...). (E07)
Le dije: «Es un pinchacito muy soportable», como una hormiguita que sientes y no lloras. Entonces me dijo: «¿Me enseñas el tamaño de esta aguja?» (...) Entonces le enseñé el tamaño de la aguja, la amarilla, la 24. Mira lo que pasó por su cabeza: «Tía, ¿cómo son de grandes los bebés de aquí? Porque dijo que la aguja era grande». (T07)
El juguete terapéutico fue citado como estrategia de comunicación con los niños. Para los participantes, un diálogo eficaz implica acoger y desarrollar la confianza, permitiendo el acceso a la información sanitaria durante las actividades asistenciales.
Pero creo que hay algo que se llama «juguete terapéutico», que siempre intentamos explicar al niño lo que se le va a hacer, y se puede utilizar para cualquier procedimiento; alivia mucho la tensión. Se necesita material para ello: un muñeco, material para simular la sonda y la jeringuilla (...) para acercarse, tocar y tener un momento con el niño (...).(E14)
Estrategias de Comunicación con la Familia
En cuanto a las estrategias de comunicación con la familia, los participantes destacaron la importancia de una acogida más empática, como el uso de la comunicación no verbal, en la que las expresiones faciales y el lenguaje corporal actúan como facilitadores o dificultadores durante la estancia del niño en el hospital.
Creo que hay que tener mucha paciencia, saber hablar (...). Se puede decir que no de diferentes maneras, se puede decir que no bruscamente o se puede decir que no con suavidad (...), la forma de hablar, el tono que se utiliza. Porque a menudo el cuerpo habla, ¡el cuerpo ciertamente habla! Tus expresiones faciales y la forma en que se mueve tu cuerpo, así que (...). (E08)
Los participantes se dieron cuenta de que las cuestiones socioeconómicas y el nivel de educación de los cuidadores/familias que acompañan a los niños a urgencias interferían en la comprensión, evaluación y aplicación de la información sanitaria. Además, reconocieron la falta de herramientas para utilizar una comunicación más sencilla y accesible.
El primer punto, creo, es el nivel de educación de los padres, y me doy cuenta de que cuanto más bajo es el nivel de educación, más inseguridad genera en este proceso de conocer la enfermedad de su hijo y es más difícil hablar con esta persona, porque no tenemos ninguna preparación después de graduarte para dejar de hablar en términos técnicos (...). No se trata de retroceder, sino de hablar de una manera que la gente entienda. (E02)
Estoy allí con la madre de esa paciente, y veo que no tiene ninguna cualidad de comprensión, y me entrego hasta que puedan entender lo que estoy diciendo. Me entrego con compasión. Poniéndome en ese lugar. (T07)
Categoría 2 - Conocimientos y Perspectivas del Proceso Educativo Basado en la Comunicación y la Alfabetización en Salud
Acceso a la Información en Salud
Los participantes destacaron que, además de comprender los aspectos físicos y emocionales del niño, es importante involucrarlos en el proceso de atención, garantizándoles el acceso a información clara y veraz sobre procedimientos y tratamientos. También destacaron que los profesionales deben hacer lo mismo con los cuidadores, solicitando su apoyo.
Porque si vamos a pinchar, sabemos que van a llorar, gritar, correr, pero antes de nada tenemos que hablar y explicar lo que estamos haciendo, aunque muchas veces no quieran prestar atención, pero siempre es bueno explicar. Pedir ayuda a la madre también es muy importante (...). La madre tranquiliza al niño mientras nosotros hacemos nuestro trabajo. (T06)
Comprensión y Evaluación de la Información en Salud
Los participantes aplicaron estrategias de comunicación aprendidas en el proceso educativo, como el uso de marionetas. Esta experiencia les permitió identificar los sentimientos del niño y de la madre, así como destacar el potencial de los recursos lúdicos para reducir el dolor y el miedo. También reconocieron la importancia del apoyo de los compañeros en el trabajo en equipo.
En realidad, queríamos llevar a una niña grande porque pensábamos que no lloraría (...) pero la pequeña gritaba, gritaba mucho, porque tenía mucho dolor abdominal (...) intentamos calmarla de alguna manera, y cogimos las marionetas para desviar su atención (...). La madre estaba muy ansiosa, porque no quería que la niña entrase en el quirófano, e intentamos tranquilizar a la madre, medicamos a la niña, y cuando terminamos el turno, la niña dormía muy tranquila (...). (T14)
(...) Puedo llegar hasta ella (la niña - adición de la autora) y explicarle, desde el principio, cómo va a ser el abordaje, tranquilizarla, traer a la familia como ayudantes en este proceso, porque cada vez que nos acercamos a ella para hacer una medicación, un procedimiento, si esa niña entiende mi comunicación con ella, no va a tener miedo (...). (E01)
Otra estrategia utilizada por los participantes fue la técnica teach-back, utilizada para explicar y reforzar con los familiares la información sanitaria y los tratamientos para niños en urgencias pediátricas.
Cuando estuve en el curso, aprendí más sobre el tema, y vi que la técnica teach-back es lo que finaliza todo en términos de comunicación en salud. Me di cuenta de que es sumamente importante porque genera beneficios a medio y largo plazo. Este enfoque es el principal vínculo con el cuidador, porque realmente necesitamos su ayuda. (T02)
La comunicación, creo, en el caso de la alfabetización, es el acto de ser entendido, porque no tiene sentido que yo hable y la persona que recibe la información no entienda lo que estoy diciendo. Así que había esa barrera, había ese filtro, no podían entender” (E08).
Aplicación de la Información en Salud
Los participantes compartieron sus impresiones y contribuciones al proceso educativo, destacando la mayor capacidad para comprender el dolor y las necesidades de los niños y sus cuidadores. También señalaron la aplicación práctica de estrategias de comunicación en su propia vida diaria, teniendo en cuenta las perspectivas de los niños y sus familias.
Para mí, el curso ha servido para mejorar mi comunicación, paciencia y empatía con las madres y los niños, para mostrarles las cosas más sencillas, para observar más el contexto de sus vidas, porque esto hace que sea más claro para ellos y para mí, para ayudar en el cuidado diario del niño. (T19)
Me ha ayudado mucho la forma de abordar a las familias, ahora sabemos más claramente cómo abordarlas, el lenguaje, la forma de hablar (...) hasta donde la persona pueda entender, de forma clara y objetiva. (T06)
Un aspecto destacado fue la toma de conciencia de la necesidad de procesos de formación continua en la práctica profesional como recurso para promover la ampliación de conocimientos, habilidades y reflexiones.
(...) este tipo de curso no es para que uno asista una vez al año; esto es educación permanente, y cuando venimos y nos olvidamos, tenemos nueva formación, nos recuperamos (...) este tema de la educación en salud es importante en todos los niveles de atención; esto es seguridad del paciente, entonces esto (alfabetización - adición del autor) no puede ser una educación puntual, tiene que ser una educación continua (...). (E08)
DISCUSIÓN
Con el objetivo de analizar los conocimientos y perspectivas del equipo de enfermería sobre un proceso educativo centrado en la comunicación y AS en el contexto de una urgencia pediátrica, identificamos el reconocimiento por parte de los profesionales de enfermería de las barreras que impedían una comunicación empática y sensible con los niños y, consecuentemente, la ampliación de una visión más sensible de las necesidades de los niños y familias atendidas en urgencias pediátricas. Las actividades reflexivas, combinadas con las actividades prácticas, proporcionaron elementos para la comunicación en salud que generaron más satisfacción en el mundo del trabajo y, además, fomentaron la cooperación de los niños y las familias como aliados en los cuidados de enfermería.
La comunicación es la base de la AS, esencial para establecer relaciones de confianza entre las personas(18). A pesar de las incertidumbres y el estrés presentes en el escenario de la práctica, los participantes compartieron sus conocimientos y experiencias, lo que contribuyó a la reflexión y a la mejora de las habilidades de comunicación y AS en el contexto de la hospitalización.
El entorno de las urgencias pediátricas es a menudo difícil y caótico, y puede representar una barrera/filtro en el proceso de comunicación, como han señalado algunos estudios(19). En este sentido, el «miedo a lo desconocido» demostrado por los niños se identificó como uno de los principales elementos desfavorables para la comunicación. Además, otros estudios confirman que los pacientes pediátricos pueden temer a los profesionales sanitarios, asociando su presencia a procedimientos dolorosos(2,20).
Los informes señalaron experiencias de comunicación verbal y no verbal que menoscaban la calidad de la atención a los niños, como la práctica de sujetarlos «por la fuerza» durante los procedimientos pediátricos de urgencia. Según los participantes, este comportamiento repercute negativamente en la forma en que afrontan la hospitalización, ya que reconocen la importancia de respetar sus sentimientos, deseos y particularidades. Los estudios destacan la importancia de dar visibilidad al papel activo del niño en la AS, garantizando su voz y comprendiendo sus necesidades a través de estrategias que promuevan la AS(21,22).
El equipo de enfermería también identificó otras barreras de comunicación, como los aspectos socioeconómicos, el nivel de educación y el estado físico y emocional de los cuidadores/familiares durante la hospitalización. Las investigaciones destacan que los factores demográficos y socioeconómicos y el nivel de AS de la familia influyen en el estado de salud y el comportamiento del niño, lo que repercute en sus habilidades de AS(21,23).
La falta de comunicación e información en salud durante el cuidado del niño por parte del equipo de enfermería puede provocar conflictos y angustia entre los cuidadores/familiares. La forma en que afrontan el tratamiento influye en la participación del niño, así como en su comprensión de la información sanitaria y en la aplicación de estos conceptos en su autocuidado(8,24).
Establecer vínculos entre el equipo de enfermería y la familia desde el inicio de la hospitalización del niño es esencial para reducir el estrés causado por los procedimientos y tratamientos. Para ello, los profesionales de la salud deben combinar amplias competencias técnicas con conocimientos y habilidades en los ámbitos de la comunicación en salud, la mediación de conflictos, la resolución de problemas, el marketing sanitario y la creatividad. Además, es fundamental contar con habilidades sociales que promuevan un abordaje más humano, holístico y profundo del paciente, considerando su contexto(9).
En cuanto a las estrategias para comunicarse con los niños, algunos participantes informaron de la utilización de uniformes con temas infantiles y el uso de un lenguaje lúdico para demostrar los materiales que se utilizarían para el cambio de apósitos y la venopunción. La comunicación basada en la comparación y la distracción, utilizando imágenes de dibujos animados durante los procedimientos, permitió al equipo de enfermería interactuar con el niño respetando su nivel de desarrollo cognitivo y socioemocional(25).
Nuestra percepción de los niños y jóvenes está profundamente vinculada a nuestra visión subjetiva de la infancia y al papel social atribuido a este público en las interacciones cotidianas. En este contexto, promover la AS de los niños y las familias requiere mejorar las habilidades de AS centradas en atributos personales, considerando tres categorías centrales: cognitiva (comprensión y evaluación); conductual/operativa (acceso y aplicación); y afectiva/conativa (motivación). Estas competencias interactúan con factores sociales y ambientales y se desarrollan a lo largo de las diferentes etapas de la infancia y de la vida(8,26,27).
Desde la perspectiva de la AS, las necesidades emocionales y sociales del niño deben ser atendidas por el equipo de enfermería a través de estrategias que lo conviertan en sujeto activo de su proceso de atención(18,28). Algunos profesionales han destacado el uso del juguete terapéutico - abordaje facilitador que utiliza un juguete estructurado para minimizar el dolor y la ansiedad - como recurso para explicar los procedimientos al niño, facilitando su adaptación a las vivencias en el ambiente hospitalario(28).
Un estudio sobre la percepción del equipo de enfermería de los beneficios de las estrategias lúdicas reveló que los juegos, las marionetas, los cuentos, los juegos, los accesorios con motivos infantiles y la música pueden favorecer la adaptación, la participación y la colaboración de los niños durante los procedimientos hospitalarios(25). Los participantes experimentaron y se dieron cuenta de los conocimientos y perspectivas del proceso educativo sobre comunicación y AS durante las actividades de enseñanza-aprendizaje en el lugar de trabajo. Algunos utilizaron marionetas como estrategia lúdica para orientar a los niños diagnosticados de apendicitis y a sus familias, explicándoles cómo prepararse y llevar a cabo un procedimiento quirúrgico.
Una investigación realizada en Brasil en 2022 confirma que el uso de estrategias lúdicas, como la improvisación y la personalización de muñecos y marionetas, facilita la comunicación entre los profesionales de enfermería y los niños hospitalizados(16). Al adoptar el lenguaje de la infancia, los profesionales promueven la interacción y la participación activa de los niños, permitiéndoles expresar sus preocupaciones, miedos y puntos de vista. Este enfoque contribuye a reducir su malestar emocional y a minimizar las relaciones jerárquicas entre niños y adultos(22,24).
Otra estrategia de comunicación y AS adoptada por el equipo de enfermería fue la técnica teach-back, cuyo principal objetivo es explicar la información sanitaria a los cuidadores y a la familia del niño y comprobar que han entendido lo que se les ha transmitido. Este método, basado en la re-enseñanza, puede mejorar la comprensión de los implicados y reducir los errores de medicación que conducen a nuevos reingresos(4,29). La aplicación del teach-back de forma regular es una alternativa eficaz al cribado basado en la AS, ya que proporciona a los profesionales sanitarios información relevante, acumulativa y actualizada sobre la AS y permite una comprensión más profunda de las necesidades dla AS de los cuidadores/familiares(29).
Los informes de los participantes mostraron que la comunicación es un eslabón esencial en la promoción de las habilidades de AS (acceso, comprensión, evaluación y aplicación de la información sanitaria) en los niños hospitalizados y sus cuidadores. Las investigaciones llevadas a cabo en Estados Unidos en 2019 destacan que la AS trasciende las habilidades individuales y está fuertemente asociada a la forma en que la información y la atención son ofrecidas por los proveedores de atención sanitaria(4,30). En este sentido, los participantes señalaron que el proceso educativo sobre AS debe incorporarse a los distintos niveles asistenciales, ser continuo y ponerse a disposición de todos los profesionales sanitarios que trabajan en el servicio.
Por tanto, la adopción de enfoques comunicativos que impliquen al niño en su autocuidado - priorizando los aspectos físicos y socioemocionales de la infancia - permitirá a los profesionales de enfermería desarrollar una comunicación sencilla, empática, acogedora y humanizada en sus actuaciones asistenciales en las urgencias pediátricas. Por tanto, cuanto más sencilla y adecuada sea la comunicación entre los profesionales sanitarios y los cuidadores/familiares, más fácil les resultará comprender y acceder a la información sanitaria durante la recuperación y el tratamiento del niño(1,24).
Las limitaciones de este estudio incluyen la evaluación inmediata y la asistencia de los participantes al final del proceso educativo, influenciadas por la escasez de personal, la naturaleza del servicio y la elevada carga de trabajo. Factores externos interferentes en entornos de hospitalización crítica y el escenario pandémico con el nuevo coronavirus pueden haber impactado en la implicación y participación de los profesionales de enfermería en las actividades realizadas durante el proceso educativo.
Involucrar a los profesionales en las actividades de formación continuada, que requieren más tiempo para la reflexión y la construcción del conocimiento, parece ser un reto para garantizar una mayor validez externa de los datos. Otra limitación fue el análisis de la comunicación sólo desde la perspectiva de los profesionales de enfermería, aunque reconocemos la importancia de las evaluaciones centradas en el niño y la familia para evaluar las repercusiones de las acciones de otros profesionales de la salud que componen este escenario.
CONCLUSIÓN
Esta investigación ha aportado información relevante sobre los conocimientos y perspectivas de los profesionales de enfermería en un proceso educativo centrado en la comunicación y la AS en el contexto de una urgencia pediátrica. Como se ha observado, la comunicación de los profesionales de enfermería puede influir en la capacidad del niño/familia para comprender, evaluar y aplicar la información sanitaria para promover la AS.
Además de las estrategias lúdicas ya utilizadas en las urgencias pediátricas, como los dibujos animados, los accesorios y los uniformes con motivos infantiles, los participantes ampliaron sus habilidades de comunicación basadas en la AS, como el refuerzo del uso de juguetes terapéuticos, la técnica teach-back y las marionetas. Estas estrategias involucran a los niños en el diálogo y los motivan a participar en las actividades asistenciales.
Las actividades de enseñanza-aprendizaje estimularon la participación activa y reflexiva del equipo de enfermería, con un repertorio más amplio de conocimientos y habilidades de AS, especialmente en lo que se refiere a estrategias y enfoques de comunicación específicos para los niños. También reforzaron la relación de confianza entre los profesionales y el niño/familia. Los datos presentados pueden apoyar la aplicación de metodologías de enseñanza-aprendizaje en otros servicios de urgencias pediátricas, así como en otros entornos asistenciales en los que la comunicación en salud debe ser problematizada y ampliada a través de la reflexión sobre el trabajo.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Los datos que respaldan los resultados de este estudio se publicaron en la disertación que dio lugar al artículo, disponible en: https://repositorio.ufpe.br/handle/123456789/46079.
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Apoyo financeiro
Plan Presupuestario Anual - POA: 03.01.PROPESQI.07.Este estudio fue realizado con el apoyo de la Convocatoria de Apoyo a la Producción Calificada de Propesqi - Universidad Federal de Pernambuco, Brasil (UFPE).Este trabajo fue realizado en parte con el apoyo del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - Brasil (CNPq) proceso: 401923/2024-0 (versión en español).
