Experiencia de pacientes con insuficiencia cardíaca en movilización con realidad virtual: estudio de métodos mixtos^*

RESUMEN

Objetivo:  Comparar los efectos de hasta tres sesiones de un protocolo de movilización temprana combinada con realidad virtual (RV) inmersiva versus movilización precoz sola en la experiencia de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

Métodos:  Estudio complejo de métodos mixtos con pacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos. El Grupo de Intervención (GI) realizó movilización combinada con realidad virtual inmersiva y el Grupo Control (GC), movilización aislada. Se utilizaron la herramienta Net Promoter Score (NPS) y la escala de Likert para evaluar la experiencia del paciente. En el enfoque cualitativo se realizaron entrevistas con preguntas abiertas.

Resultados:  Participaron en el estudio sesenta pacientes, 44 (73,3%) hombres, con una edad media de 59,7 ± 12,2. El procedimiento fue recomendado por 23 (76,7%) en el GI y por 24 (80%) en el GC. La experiencia de movilización fue clasificada como buena o excelente por 28 (93,3%) en el GI y 26 (83,7%) en el GC. Los análisis cualitativos revelaron tres categorías: “Efectos psicológicos”, “Rendimiento físico” e “Innovación”.

Conclusión:  La combinación de la realidad virtual con la movilización temprana proporcionó una experiencia más positiva para los pacientes. ClinicalTrials.gov bajo el número NCT05596292.

DESCRIPTORES:
Satisfacción del Paciente; Insuficiencia Cardíaca; Cuidados Críticos; Realidad Virtual

ABSTRACT

Objective:  To compare the effects of up to three sessions of an early mobilization protocol combined with immersive virtual reality (VR) versus early mobilization alone in the experience of patients with acutely decompensated heart failure.

Methods:  Complex mixed methods study with adult patients admitted to the intensive care unit. The Intervention Group (IG) underwent mobilization combined with immersive virtual reality and the Control Group (CG), isolated mobilization. The tool Net Promoter Score (NPS) and the Likert scale were used to assess patients’ experience. In the qualitative approach, interviews were conducted with open questions.

Results:  Sixty patients participated in the study, 44 (73.3%) men, mean age 59.7 ± 12.2. The procedure was recommended by 23 (76.7%) in the IG and by 24 (80%) in the CG. The mobilization experience was classified as good or excellent by 28 (93.3%) in the IG and 26 (83.7%) in the CG. Qualitative analyses revealed three categories: “Psychological Effects”, “Physical Performance” and “Innovation”.

Conclusion:  Combining virtual reality with early mobilization provided a more positive experience for patients. ClinicalTrials.gov with number NCT05596292.

DESCRIPTORS:
Patient Satisfaction; Heart Failure; Critical Care; Virtual Reality

RESUMO

Objetivo:  Comparar efeitos de até três sessões de um protocolo de mobilização precoce combinada com realidade virtual (RV) imersiva versus mobilização precoce isolada na experiência de pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada.

Métodos:  Estudo de métodos mistos complexo, com pacientes adultos internados na unidade de tratamento intensivo. O Grupo Intervenção (GI) realizou a mobilização combinada com realidade virtual imersiva e o Grupo Controle (GC), mobilização isolada. A ferramenta Net Promoter Score (NPS) e a escala Likert foram utilizadas para avaliar a experiência dos pacientes. Na abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas com perguntas abertas.

Resultados:  Participaram do estudo 60 pacientes, 44 (73,3%) homens, média de idade 59,7 ± 12,2. O procedimento foi recomendado por 23 (76,7%) no GI e por 24 (80%) no GC. A experiência de mobilização foi classificada como boa ou excelente por 28 (93,3%) no GI e 26 (83,7%) no GC. As análises qualitativas revelaram três categorias: “Efeitos Psicológicos”, “Desempenho Físico” e “Inovação”.

Conclusão:  A combinação da realidade virtual à mobilização precoce proporcionou uma experiência mais positiva aos pacientes. ClinicalTrials.gov sob número NCT05596292.

DESCRITORES:
Satisfação do paciente; Insuficiência cardíaca; Cuidados Críticos; Realidade virtual

INTRODUCCIÓN

La movilización temprana, como coadyuvante en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, se destaca por reducir los efectos perjudiciales de la restricción al lecho hospitalario. Este enfoque, que incluye ejercicios adaptados, fisioterapia y actividades que promueven la función física, contribuye a mitigar el deterioro de la capacidad funcional de estos individuos(¹–³). Las pruebas científicas demuestran que la implementación de la movilización temprana en las unidades de terapia intensiva acelera la recuperación, mejora los resultados clínicos y contribuye significativamente a la reducción del tiempo de hospitalización(¹,⁴–⁶). Además de sus beneficios ya consolidados, la movilización temprana también tiene un impacto positivo en la esfera psicológica de los pacientes, ayudándoles a afrontar la ansiedad y la depresión, comorbilidades frecuentemente asociadas a hospitalizaciones prolongadas(⁷,⁸).

Sin embargo, la motivación y la adherencia a la movilización temprana pueden ser un reto en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, debido a la fatiga, la disnea y otras comorbilidades(⁹). Estudios recientes han demostrado de manera consistente los beneficios de la Realidad Virtual (RV) en este contexto, evidenciando su capacidad para aumentar significativamente la motivación de los pacientes para realizar ejercicios terapéuticos, al tiempo que mejora su tolerancia a estas actividades(¹⁰). Además, la inmersión en entornos virtuales interactivos ha demostrado ser eficaz para reducir la percepción del dolor y los niveles de ansiedad asociados a los procedimientos médicos y a la propia experiencia en la unidad de cuidados intensivos(¹¹). Al ofrecer una experiencia envolvente y potencialmente lúdica, la RV puede desviar la atención del malestar físico y emocional, creando un entorno más propicio para la participación activa en la rehabilitación y, en consecuencia, optimizando la recuperación funcional de los pacientes(¹²).

A pesar de los prometedores beneficios de la RV ya observados en diversos contextos de rehabilitación y en el manejo del dolor y la ansiedad, su aplicación específica en conjunto con la movilización temprana de pacientes con insuficiencia cardíaca en unidades de terapia intensiva aún es poco explorada. Ante este vacío de conocimiento y de la sinergia potencial entre los efectos de la movilización temprana y la experiencia inmersiva proporcionada por la RV, el presente estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de hasta tres sesiones de un protocolo de movilización temprana asociada a la RV inmersiva frente a la movilización temprana aislada, en la experiencia de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, ingresados en una unidad de cuidados intensivos.

MÉTODO

Se trata de un estudio de métodos mixtos de tipo complejo, anidado en un ensayo clínico aleatorizado. La integración de los datos cuantitativos y cualitativos se realizó en tres fases distintas: en la etapa de planificación; en la fase de recolección y análisis de datos, en la que se produjo la interconexión de los métodos; y, por último, en la etapa de interpretación de los resultados, realizada mediante una narrativa combinada con exhibiciones visuales (joint display). Los datos obtenidos en la fase cuantitativa se utilizaron para definir los criterios de análisis cualitativo del estudio. La teorización fue implícita y el énfasis metodológico fue equitativo: CUANTI + CUALI. La triangulación de los datos en esta investigación se realizó mediante la convergencia y complementación de los hallazgos de los métodos mixtos. Los datos cuantitativos respaldaron las interpretaciones cualitativas, con el objetivo de profundizar la investigación y proporcionar una comprensión más amplia de la experiencia de los pacientes con movilización temprana(¹³).

El enfoque cuantitativo se llevó a cabo mediante un ensayo clínico aleatorio, paralelo, de un solo centro, con enmascaramiento en la recolección de los resultados. La aleatorización fue simple, en una proporción de 1:1, y realizada por un investigador a través de la plataforma electrónicaResearch Electronic Data Capture® (REDCap®). Tras registrar todas las variables de caracterización de la muestra y los parámetros basales del estudio, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: Grupo de intervención: protocolo de movilización temprana asociado al uso de RV inmersiva; Grupo de control: protocolo de movilización temprana aislada.

El protocolo del estudio, publicado previamente(¹⁴), incluyó tres etapas de ejercicios con el uso de un cicloergómetro para miembros superiores e inferiores, sedestación, ortostatismo y deambulación. La duración de las sesiones varió entre 10 y 20 minutos, con una progresión ajustada a la tolerancia individual, basada en la percepción del paciente y en los signos vitales. Los participantes del GI realizaron los ejercicios asociados al uso de gafas de RV inmersiva compatibles consmartphones. Durante la ejecución, se proyectó un vídeo interactivo en 360 grados, lo que permitió al paciente explorar diferentes ángulos de un entorno virtual. Se utilizaron auriculares para minimizar las interferencias sonoras externas y proporcionar una experiencia más inmersiva.

En la parte cualitativa de la investigación, se realizaron entrevistas con preguntas abiertas, con el objetivo de profundizar en las percepciones de los participantes de ambos grupos sobre el protocolo de movilización al que fueron sometidos. Las entrevistas se realizaron inmediatamente después de la finalización de las intervenciones y buscaban explorar las puntuaciones atribuidas en las escalasNet Promoter Scorey Likert, centrándose en la recomendación de la movilización y en la experiencia personal durante el procedimiento.

El análisis cualitativo de las entrevistas se dirigió intencionadamente a los participantes clasificados como «promotores» en la escalaNet Promoter Scorey que evaluaron su experiencia como «buena» o «excelente» en la escala Likert. Esta elección se justifica por el hecho de que estos individuos tienden a presentar percepciones más detalladas sobre las prácticas y condiciones que favorecen una experiencia positiva.

Lugar del Estudio y Período de Recolección

El estudio se llevó a cabo en una unidad de terapia intensiva (UTI) de un hospital público universitario de alta complejidad, certificado con acreditación internacional por laJoint Commission International. El período de recolección de datos abarcó desde enero de 2023 hasta enero de 2024.

Población y Definición de la Muestra

Se consideraron elegibles los pacientes ingresados en la UTI con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda descompensada registrado en el historial clínico, con edad igual o superior a 18 años, lúcidos, orientados y coherentes. El tamaño de la muestra se estimó basándose en la detección de diferencias en la media de la sensación de disnea, medida mediante la escala de Borg(¹⁵). Se consideró como diferencia clínicamente relevante la variación de 1 punto en la escala. La estimación se realizó utilizando la herramientaPSS Health, versión en línea(¹⁶), asumiendo un poder estadístico del 80%, un nivel de significación del 5% y una desviación estándar de 1,6 puntos(¹⁷,¹⁸). Como resultado, se calculó un tamaño muestral total de 54 sujetos. Al final del estudio, participaron en la investigación 60 pacientes.

Variables del Estudio

Las variables sociodemográficas y clínicas incluyeron: edad, sexo, nivel educativo, ocupación, historial de hospitalizaciones (actuales y previas), además de información relativa a la patología base, comorbilidades y uso de medicamentos. El riesgo de caídas se evaluó mediante la escala Severo-Almeida-Kuchenbecker (SAK)(¹⁹). La independencia funcional se midió utilizando la Escala de Barthel(²⁰). La sensación de disnea se evaluó antes y después de cada sesión de movilización, en ambos grupos, mediante la Escala de Borg(¹⁵).

Además, se investigó el potencial de recomendación del procedimiento y la experiencia de los pacientes utilizando elNet Promoter Scorey la Escala de Likert. La puntuación del NPS siguió la categorización original de la herramienta: detractores (puntuaciones de 0 a 6), neutrales (puntuaciones 7 y 8) y promotores (puntuaciones 9 y 10)(²¹,²²). La pregunta aplicada para esta evaluación fue: «Utilizando la escala numérica verbal del 0 al 10, en la que 0 significa «nunca» y 10 significa «siempre», ¿qué probabilidad hay de que recomiende este procedimiento de movilización a otro paciente, amigo o compañero que lo necesite? ¿Podría describir el motivo de su puntuación?».

La experiencia de los participantes se evaluó mediante una escala de Likert con cinco subgrupos, que clasificaban la experiencia de pésima a excelente, con las siguientes correspondencias: 0 (pésima); 1 a 3 (mala); 4 y 5 (buena); 6 a 7 (muy buena); 9 a 10 (excelente). La pregunta correspondiente fue: «Utilizando la escala numérica verbal del 0 al 10, en la que 0 significa «la peor/mala experiencia posible» y 10 significa «la mejor/excelente experiencia posible», ¿cómo calificaría su experiencia durante la movilización que se llevó a cabo? ¿Cuál es el motivo más importante por el que ha otorgado esa puntuación a este procedimiento?».

Tratamiento y Análisis de Los Datos

La base de datos se construyó en la plataforma REDCap®. Los datos cuantitativos se analizaron utilizando elsoftware estadístico SPSS®, versión 28.0 para Windows®. La normalidad de los datos se verificó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Según la distribución de las variables, los datos cuantitativos se describieron mediante la media y la desviación estándar o, en caso de distribución no normal, mediante la mediana y los intervalos intercuartílicos. Los datos categóricos se expresaron en frecuencia absoluta y relativa. Para el análisis comparativo de las variables entre los momentos y entre los grupos de forma simultánea, se aplicó el modelo de ecuaciones de estimaciones generalizadas (GEE). La comparación de medias entre los grupos se realizó con la prueba t de Student. En los casos en que hubo asimetría en los datos, se utilizó la prueba de Mann-Whitney. Para la comparación de proporciones, se emplearon las pruebas qui-cuadrado de Pearson o exacta de Fisher, según la idoneidad. Se adoptó un valor de p < 0,05 (bicaudal) como estadísticamente significativo. Todas las análisis se realizaron de acuerdo con el principio de intención de tratar. La información cualitativa, procedente de las respuestas abiertas a las preguntas relacionadas con elNet Promoter Scorey la Escala de Likert, se recopiló mediante grabaciones de audio y se transcribió íntegramente a la plataforma REDCap®. El análisis de esta información se llevó a cabo basándose en el Análisis de Contenido(²³), a partir de un exhaustivo proceso de lectura flotante de las declaraciones de los participantes, caracterizado por un movimiento de «ida y vuelta» en el corpus textual, hasta la identificación y categorización de los principales temas emergentes en ambos grupos. Además, se utilizaron los recursos disponibles en elsoftwareNVivo®, versión 14 paraWindows®, para apoyar la organización e interpretación de los datos cualitativos.

Aspectos Éticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital de Clínicas de Porto Alegre, con el número CAAE 62209822.7.0000.5327 y el dictamen n.º 5.619.917. Todos los participantes firmaron el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE) y autorizaron la grabación de sus entrevistas. Los discursos de los participantes se registraron utilizando un identificador individual (ID), numerado secuencialmente según el orden de inclusión en el estudio. Cada cita fue acompañada de una indicación simbólica relativa al aspecto abordado:Net Promoter Score(*) y Experiencia del Paciente (**).

RESULTADOS

Enfoque Cuantitativo

De los 60 pacientes incluidos en el estudio, 58 iniciaron el protocolo del ensayo clínico aleatorizado. Dos participantes fueron excluidos por pérdida de seguimiento inicial, ya que no realizaron ninguna sesión de movilización debido al empeoramiento de su estado clínico.

Los participantes eran predominantemente varones, con un total de 44 (73,3%). La media de edad fue de 59,7 ± 12,2 años, con predominio de individuos que se declararon blancos, lo que corresponde al 42 (70%). La fracción de eyección media de los participantes fue del 26% ± 12,4. La clase funcional de laNew York Heart Association(NYHA), en clase III, se observó en 15 (50%) pacientes del grupo de intervención y en 14 (46,7%) del grupo de control. El índice de Charlson indicó similitud entre los grupos en cuanto a la presencia de comorbilidades, con una mediana de 3 (intervalo intercuartílico: 2–5). De manera similar, el riesgo de caídas y la capacidad funcional tampoco presentaron diferencias significativas entre los grupos.

La integridad de los datos relativos a las características de la muestra se describe en la Tabla 1.

Tabla 1
Características de la muestra – Porto Alegre, RS, Brasil, 2025.

Variables	Todos (n = 60) n (%)	GI (n = 30) n (%)	GC (n = 30) n (%)	Valor P
Edad (años)*	59,7 ± 12,2	62,0 ± 11,2	57,4 ± 12,8	0,144†
Grupos de edad‡	–	–	–	0,438§
18 – 59 años	28 (46,7)	12 (40,0)	16 (53,3)	–
≥ 60 años	32 (53,3)	18 (60,0)	14 (46,7)	–
Sexo (Masculino)‡	44 (73,3)	22 (73,3)	22 (73,3)	1,000§
Etnia (Blanco)‡	42 (70,0)	18 (60,0)	24 (80,0)	0,272§
Clasificación NYHA‡	–	–	–	0,665§
I	1 (1,7)	1 (3,3)	0 (0,0)	–
II	21 (35,0)	9 (30,0)	12 (40,0)	–
III	29 (48,3)	15 (50,0)	14 (46,7)	–
IV	9 (15,0)	5 (16,7)	4 (13,3)	–
Índice de Charlson||	3 (2 – 5)	3 (2 – 5)	3 (2 – 4)	0,574¶
Fracción de eyección*	26,7 ± 12,4	26,2 ± 11,1	27,1 ± 13,8	0,781†
Escala de SAK‡	–	–	–	0,606§
Bajo riesgo	29 (48,3)	13 (43,3)	16 (53,3)	–
Moderado riesgo	18 (30,0)	9 (30,0)	9 (30,0)	–
Alto riesgo	13 (21,7)	8 (26,7)	5 (16,7)	–
Escala de independencia funcional de acuerdo a Barthel‡	–	–	–	0,313§
Poca o ninguna incapacidad	19 (31,7)	9 (30,0)	10 (33,3)	–
Incapacidad moderada	33 (55,0)	13 (50,0)	18 (60,0)	–
Incapacidad grave	8 (13,3)	6 (20,0)	2 (6,7)	–

• * Valor presentado en media y ± desviación estándar (DE)
• † Prueba t de Student
• ‡ Las cifras se refieren a la frecuencia expresada en números absolutos y porcentajes (%), ya que en algunos casos había más de una indicación, las mesas se consideraron más de una vez
• § Pruebas Chi-cuadrado de Pearson
• || Valor presentado en mediana (percentil 25 - percentil 75)
• ¶ Prueba de Mann-Whitney.

La evaluación de la experiencia con el procedimiento fue predominantemente positiva en ambos grupos, lo que también demostró una tendencia favorable a la recomendación. ElNet Promoter Scoreindicó que 13 participantes fueron clasificados como «pasivos-neutros» o «detractores». Por su parte, la escala de Likert mostró un número aún menor de evaluaciones negativas, con solo 6 participantes que calificaron sus experiencias como «razonables» o «malas/pésimas».

Todos los datos relativos a la experiencia de los participantes se presentan en la Tabla 2.

Tabla 2
Experiencia del paciente y recomendación del procedimiento – Porto Alegre, RS, Brasil, 2025.

Variables	Todos (n = 60) n (%)	GI (n = 30) n (%)	GC (n = 30) n (%)	Valor P
Experiencia movilización	–	–	–	0,421*
Buena/excelente	54 (90,0)	28 (93,3)	26 (86,7)	–
Razonable	3 (5,0)	0 (0,0)	3 (10,0)	–
Mala/pésima	3 (5,0)	2 (6,7)	1 (3,3)	–
Recomendación procedimiento	–	–	–	1,000*
Promotores	47 (78,3)	23 (76,7)	24 (80,0)	–
Pasivos/Neutros	9 (15,0)	5 (16,7)	4 (13,3)	–
Detractores	4 (6,7)	2 (6,7)	2 (6,7)	–

• * Test exacto de Fisher

Enfoque Cualitativo

La realización del análisis cualitativo dio como resultado la aparición de tres categorías temáticas: «Efectos psicológicos», «Rendimiento físico» e «Innovación», siendo esta última identificada exclusivamente en el grupo de intervención.

En la categoría «Efectos psicológicos», los siguientes discursos ilustran las experiencias vividas por los participantes. Se observaron reacciones emocionales y psicológicas en ambos grupos tras la movilización; sin embargo, en el grupo de intervención, estas manifestaciones fueron más frecuentes. Las declaraciones de los participantes de este grupo también revelaron un mayor entusiasmo por la realización del procedimiento de movilización.

Grupo de intervención:

Es bueno para la psicología y para la persona. * Mira, porque en ese momento me sentí libre, parecía un pájaro volando, ¿sabes?, me olvidé de los problemas, de todo. **(ID 22)

Parece una terapia, aclara la mente, sales del suelo y vas allí, a otro mundo. * La mente se aclara un poco.**(ID 31)

Porque es una experiencia maravillosa. * Nunca había estado en el famoso mundo virtual y no podía imaginarme cómo era, cuando lo vi allí me quedé boquiabierto. **(ID 37)

Grupo de control:

Porque me hizo mucho bien salir de la cama. * Estoy mucho mejor. **(ID 29)

No es algo malo, es algo que te distrae, te hace sentir ligero*. Me gusta mucho la bicicleta, ya he hecho varios ejercicios**(ID 46)

Es bueno distraerse un poco.* Es un nuevo comienzo para hacer ejercicio y salir de aquí.** (ID 60)

La categoría «Rendimiento físico» también se observó en ambos grupos, lo que podría estar relacionado con la expectativa de mejora clínica. Sin embargo, el grupo de intervención presentó mayores beneficios en relación con la movilización que el grupo de control. Los discursos del grupo de intervención enfatizaron aspectos relacionados con la movilidad y la mejora de la calidad de vida durante el período en que los participantes fueron sometidos al protocolo de movilización.

Grupo de intervención:

Hoy tengo más ánimos. Creo que voy a caminar un poco más.* Ha mejorado mucho el tiempo que he estado ingresada.** (ID 02)

Porque es una experiencia maravillosa. * Además, pedalear no me cansó.**(ID 37)

Me pareció interesante, diferente. Haces ejercicio y no se nota mucho, ¿no?* Me gustó más.**(ID 45)

Grupo de control:

Porque es necesario.* Fue algo que me aportó movimiento.** (ID 27)

Lo recomendado es hacer ejercicio.* Estuvo bien.** (ID 43)

Para empezar a rehabilitarme poco a poco.* Seguir haciendo algún tipo de ejercicio para mejorar mi salud.**(ID 60)

La categoría «Innovación» estuvo presente exclusivamente en las manifestaciones de los participantes del grupo de intervención. A pesar del potencial de novedad asociado a la hospitalización o a los procedimientos terapéuticos previstos para ambos grupos, esta mención no se observó entre los participantes del grupo de control. La diferenciación se produjo exclusivamente en relación con el uso de la RV, como se demuestra en las siguientes declaraciones:

No soy muy de hacer ejercicio, y con esta actividad es muy fácil hacerlo.* La experiencia de las gafas, nunca había visto algo así. Me gustó mucho.**(ID 03)

Es algo innovador, incluso nos anima a buscar algo diferente.* Parece que, al mirar, escuchar la música y ver ese vídeo, me siento más ligero, aunque esté cansado y tal, es diferente.**(ID 30)

Muy bueno, ayuda mucho al estado de ánimo del paciente. Después de la adaptación es genial.* Es nuevo, nunca lo había hecho y ayuda mucho.** (ID 38)

A continuación, se presentan los resultados integrados del análisis de los métodos mixtos, que culminan en la metainferencia de estos hallazgos, como se ilustra en la Cuadro 1:

Cuadro 1
Integración de los resultados y metainferencia del análisis – Porto Alegre, RS, Brasil, 2025.

Datos Cuantitativos	Datos Cualitativos	Meta inferencia
• Edad (años)*: 59,7 ± 12,2 • Sexo (masculino)†: 44 (73,3%) • Etnia (blanca): 42 (70,0%) • Índice de Charlson‡: 3 (2 – 5) • New York Heart Association: 29(48,3) Clase III Riesgo de caídas – Escala SAK ➢ 48,3% de los pacientes con bajo riesgo Independencia funcional – Escala de Barthel ➢ 55% de los pacientes con discapacidad moderada. Sensación de disnea – Borg ➢ 31 (51,7%) Mejor/igual ➢ GI 16 (53,3%) ➢ GC 15 (50%) Net Promoter Score – Recomendación del procedimiento ➢ 47 (78,3%) promotores ➢ GI 23 (76,7%) ➢ GC 24 (80%) Escala Likert – Experiencia de los pacientes ➢ 54 (90%) «Buena/Excelente» ➢ GI 28 (93,3%) ➢ GC 26 (86,7%)	Categorización tras el análisis de las entrevistas con preguntas abiertas: Efectos psicológicos ➢ El grupo de intervención refiere beneficios psicológicos más acusados. Rendimiento físico ➢ Se observan mejoras en ambos grupos, destacando el grupo de intervención. Innovación Se destacan aspectos innovadores en el grupo de intervención.	La integración de los datos cuantitativos y cualitativos revela que la intervención estudiada fue segura y bien aceptada por los pacientes. La alta tasa de recomendación del procedimiento indica que, aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos, los beneficios percibidos mejoraron la experiencia de los pacientes. El análisis cualitativo refuerza estos hallazgos, destacando los beneficios subjetivos, como la mejora del bienestar psicológico y el rendimiento físico, además de la percepción de innovación en el grupo de intervención.

• * Valor presentado en media y ± desviación estándar (DE).
• † Las cifras se refieren a la frecuencia expresada en número absoluto y porcentaje (%).
• ‡ Valor presentado en mediana (percentil 25 - percentil 75)

DISCUSIÓN

Este es el primer estudio que compara los efectos de la movilización temprana con y sin el uso de RV inmersiva en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada ingresados en una unidad de cuidados intensivos. La indicación de la movilización, medida por elNet Promoter Score, fue considerablemente alta. Además, el 90% de la muestra estudiada calificó la intervención como «Buena/Excelente» en la escala Likert.

La experiencia de los pacientes, evaluada mediante entrevistas con preguntas abiertas, demostró que, tanto en el grupo de intervención como en el grupo de control, la movilización se consideró satisfactoria. Basándose en la categorización propuesta a partir del análisis de las declaraciones de los participantes, se observó en el GI un destacado entusiasmo por la innovación proporcionada por la RV inmersiva.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada representan un reto clínico significativo en las unidades de terapia intensiva, especialmente por las limitaciones físicas y psicológicas derivadas de los repetidos ingresos hospitalarios(²). La restricción al lecho, aunque a menudo necesaria para la estabilización clínica, puede acarrear diversas complicaciones, como sarcopenia, aumento de la fragilidad, reducción de la tolerancia al esfuerzo físico, además de cuadros de ansiedad y depresión, lo que repercute negativamente en la calidad de vida de estos pacientes(³,⁷).

En el contexto de la terapia intensiva, la movilización temprana es ampliamente reconocida por sus beneficios clínicos demostrados(⁸,⁹,²⁴). Sin embargo, a pesar de los esfuerzos de la comunidad científica por mejorar la calidad de la asistencia, la motivación de los pacientes sigue siendo uno de los principales retos en la rutina de las unidades de terapia intensiva. La gravedad del cuadro clínico es un factor determinante, sobre todo en pacientes que necesitan tratamientos complejos, como el uso de fármacos vasoactivos, una situación habitual en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada(⁶). Por lo tanto, la búsqueda de estrategias que promuevan una mayor adherencia de los pacientes a los tratamientos representa un fuerte estímulo para la investigación clínica en este campo.

La incorporación de tecnologías innovadoras, como la RV en el contexto de la salud, ha demostrado un notable potencial para enriquecer la experiencia de los pacientes y mejorar los resultados clínicos. La eficacia de la RV inmersiva se ha demostrado en un estudio que evaluó su efecto, en comparación con el tratamiento convencional, en 106 pacientes hospitalizados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los resultados de los grupos que utilizaron RV no inmersiva fueron superiores a los del grupo sometido al tratamiento convencional, lo que sugiere que la RV no inmersiva, sola o como complemento de un programa tradicional de rehabilitación, puede potenciar la aptitud física de estos pacientes(²⁵). Esta estrategia de RV inmersiva también ha demostrado, en individuos sanos, beneficios potenciales en el aumento de la tolerancia al ejercicio, posiblemente relacionados con ajustes en la actividad del sistema nervioso autónomo que favorecen el predominio parasimpático(¹⁰).

En el contexto específico de la insuficiencia cardíaca, la RV inmersiva se ha explorado como método auxiliar en el tratamiento de pacientes hospitalizados con esta afección. Un ensayo clínico aleatorizado evaluó el impacto de la RV inmersiva, en comparación con imágenes 2D, en la mitigación del dolor y la mejora de la calidad de vida de 88 individuos con insuficiencia cardíaca grave. El análisis de los resultados reveló que los participantes tratados con RV inmersiva (n = 52) presentaron una reducción significativa en la intensidad del dolor en comparación con el grupo control (n = 36), aunque no se observaron mejoras sustanciales en la calidad de vida en ninguno de los grupos(²⁶). Estos hallazgos sugieren que la RV inmersiva puede constituir una alternativa no farmacológica eficaz para el manejo del dolor en pacientes con insuficiencia cardíaca grave.

En la presente investigación, la integración de los datos cuantitativos delNet Promoter Scorey de la escala Likert, junto con los análisis cualitativos, reveló los beneficios de la movilización temprana asociada al uso de la RV inmersiva. Aunque la diferencia entre el GI y el GC no alcanzó significación estadística, esta ausencia puede atribuirse a factores como la eficacia ya consolidada en la literatura de la hospitalización en un entorno crítico para el inicio inmediato del tratamiento sintomático de la insuficiencia cardíaca, asociada a la movilización temprana. No obstante, el análisis cualitativo de las respuestas reveló que los participantes del GI mostraron un mayor entusiasmo y valoración de la innovación proporcionada por la RV inmersiva. Esta divergencia entre los hallazgos cuantitativos y cualitativos subraya la importancia de reconocer la complejidad de la experiencia del paciente, que puede no ser captada en su totalidad por medidas cuantitativas aisladas. Esta constatación refuerza la necesidad de interpretar los resultados cuantitativos junto con los datos cualitativos, que ofrecen una comprensión más profunda de la experiencia de los pacientes.

La exploración conjunta de los datos obtenidos en este estudio indica que, aunque no es concluyente, el uso de la RV inmersiva en el tratamiento puede reducir la sensación de obligatoriedad de los ejercicios, proporcionando una experiencia terapéutica más agradable y acogedora. Las evaluaciones cualitativas refuerzan la apreciación de los pacientes por la RV, con las respuestas del grupo de intervención destacando por el énfasis y el detalle de los beneficios percibidos. Esto ilustra el valor que los pacientes atribuyen a este enfoque terapéutico innovador y pone de manifiesto su participación activa como coproductores de sus propios cuidados.

En este sentido, la valoración de la experiencia del paciente ha surgido como un pilar fundamental para la mejora de la calidad asistencial en los servicios de salud, al indicar que las experiencias positivas durante la hospitalización no se limitan únicamente a los resultados clínicos favorables(²⁷). En esta investigación, los resultados demuestran que el uso de la RV como recurso coadyuvante tuvo un impacto positivo en la experiencia de los pacientes en entornos de cuidados intensivos. Esta tecnología parece haber atenuado la sensación de confinamiento en el entorno hospitalario, contribuyendo a transformar el escenario del tratamiento en un espacio menos intimidatorio y más acogedor. Estas percepciones son esenciales para impulsar la mejora de las prácticas, los procedimientos y las políticas institucionales, promoviendo un enfoque de la atención más integrado y centrado en las necesidades de los pacientes.

La experiencia positiva proporcionada por la RV contribuye al bienestar de los pacientes, promoviendo su autonomía y aumentando la sensación de control sobre su condición clínica. La literatura actual ha ampliado el debate sobre cómo la coproducción de la experiencia del paciente contribuye significativamente a la mejora de la calidad, la seguridad, la eficiencia y los resultados de la atención sanitaria, añadiendo valor a las prácticas asistenciales(²⁸).

Aunque el estudio presenta resultados prometedores, es importante reconocer algunas limitaciones. El hacinamiento en las unidades de terapia intensiva, con la consiguiente demora en la liberación de camas, puede haber comprometido la plena participación de los pacientes en el protocolo de movilización. Otro factor a tener en cuenta es el alta precoz de algunos pacientes, lo que interrumpió la continuidad de las sesiones e imposibilitó la finalización del protocolo de tres días. Además, al tratarse de un estudio que asoció un enfoque cualitativo en su metodología, los resultados están sujetos a la subjetividad de las percepciones individuales, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos a otras poblaciones o contextos clínicos.

Sin embargo, el uso de la RV en la práctica clínica, especialmente en el contexto de la enfermería, representa una valiosa oportunidad para mejorar la experiencia del paciente durante la hospitalización. Al incorporar esta tecnología, los profesionales pueden ofrecer una atención más personalizada, promoviendo la satisfacción de los pacientes y fomentando su participación activa en el proceso terapéutico.

CONCLUSIÓN

Los principales resultados de este estudio, evidenciados por los análisis cualitativos, indican que la innovación propuesta por la intervención fue valorada por los participantes del GI. Los resultados demuestran que la combinación de la movilización temprana con el uso de la RV inmersiva contribuyó a enriquecer la experiencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada ingresados en unidades de terapia intensiva.

DISPONIBILIDAD DE DATOS

El conjunto de datos completo que respalda los hallazgos de este estudio está disponible previa solicitud a la autora correspondiente, Eneida Rejane Rabelo da Silva. Este conjunto de datos no está disponible públicamente porque incluye información relacionada con investigaciones adicionales no publicadas que comparten parcialmente la misma base de datos.

• Apoyo financiero
  Este estudio recibió financiación parcial de la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior - Brasil (CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior), Código Financiero 001. Además, contó con el apoyo del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq – Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico), y del Fondo de Incentivo a la Investigación del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (FIPE).

Referencias bibliográficas

• ^1. Carvalho T, Milani M, Ferraz AS, Silveira AD, Herdy AH, Hossri CAC, et al. Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020;114(5):943–87. doi: http://doi.org/10.36660/abc.20200407.PubMed PMID: 32491079.
  » https://doi.org/10.36660/abc.20200407
• ^2. Zhang Y, Zhang J, Ni W, Yuan X, Zhang H, Li P, et al. Sarcopenia in heart failure: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2021;8(2):1007–17. doi: http://doi.org/10.1002/ehf2.13255.PubMed PMID: 33576177.
  » https://doi.org/10.1002/ehf2.13255
• ^3. Aquim EE, Bernardo WM, Buzzini RF, Azeredo NSG, Cunha LS, Damasceno MCP, et al. Brazilian guidelines for early mobilization in intensive care unit. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31(4):434–43. doi: http://doi.org/10.5935/0103-507X.20190084.PubMed PMID: 31967216.
  » https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190084
• ^4. Molloy C, Long L, Mordi IR, Bridges C, Sagar VA, Davies EJ, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2024;3(3):CD003331.PubMed PMID: 38451843.
• ^5. Perrier-Melo RJ, Figueira FAMS, Guimarães GV, Costa MC. High-intensity interval training in heart transplant recipients: A systematic review with meta-analysis. Arq Bras Cardiol. 2018;110(2):188–94. doi: http://doi.org/10.5935/abc.20180017.PubMed PMID: 29466487.
  » https://doi.org/10.5935/abc.20180017
• ^6. Zang K, Chen B, Wang M, Chen D, Hui L, Guo S, et al. The effect of early mobilization in critically ill patients: a meta-analysis. Nurs Crit Care. 2020;25(6):360–7. doi: http://doi.org/10.1111/nicc.12455.PubMed PMID: 31219229.
  » https://doi.org/10.1111/nicc.12455
• ^7. Taylor RS, Walker S, Smart NA, Piepoli MF, Warren FC, Ciani O, et al. Impact of exercise rehabilitation on exercise capacity and quality-of-life in heart failure: individual participant meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2019;73(12):1430–43. doi: http://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.12.072.PubMed PMID: 30922474.
  » https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.12.072
• ^8. Camilo RM, Barbosa RRB, Oliveira FR. Physical therapy and early mobilization in the adult intensive care unit: historical context, concepts and public policies. Eyes on Health Sciences. 2024;2:134–48.
• ^9. Meng Y, Zhuge W, Huang H, Zhang T, Ge X. The effects of early exercise on cardiac rehabilitation-related outcomes in acute heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2022;130:104237. doi: http://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104237.PubMed PMID: 35421772.
  » https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104237
• ^10. Rutkowski S, Szary P, Sacha J, Casaburi R. Immersive virtual reality influences physiologic responses to submaximal exercise: a randomized, crossover trial. Front Physiol. 2021;12:702266. doi: http://doi.org/10.3389/fphys.2021.702266.PubMed PMID: 34658904.
  » https://doi.org/10.3389/fphys.2021.702266
• ^11. Puel F, Minville V, Vardon-Bounes F. What place for virtual reality in the intensive care unit during medical procedures? J Intensive Care. 2021;9(1):30–3. doi: http://doi.org/10.1186/s40560-021-00545-9.PubMed PMID: 33771220.
  » https://doi.org/10.1186/s40560-021-00545-9
• ^12. Mouatt B, Smith AE, Mellow ML, Parfitt G, Smith RT, Stanton TR. The use of virtual reality to influence motivation, affect, enjoyment, and engagement during exercise: a scoping review. Front Virtual Real. 2020;1:564664. doi: http://doi.org/10.3389/frvir.2020.564664.
  » https://doi.org/10.3389/frvir.2020.564664
• ^13. Creswell JW, Clark VLP. Pesquisa de métodos mistos. 2. ed. Porto Alegre: Penso; 2013.
• ^14. Fraga IB, Caballero LG, Lago PD, Oliveira JLC, Scherer M, Haeffner MP, et al. Perceived dyspnea and experience of hospitalized patients with acute decompensated heart failure undergoing an early mobilization protocol with immersive virtual reality: move study protocol for a parallel superiority randomized clinical trial. Trials. 2023;24(1):751–61. doi: http://doi.org/10.1186/s13063-023-07786-z.PubMed PMID: 38001540.
  » https://doi.org/10.1186/s13063-023-07786-z
• ^15. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377–81. doi: http://doi.org/10.1249/00005768-198205000-00012.PubMed PMID: 7154893.
  » https://doi.org/10.1249/00005768-198205000-00012
• ^16. Borges RB, Mancuso ACB, Camey SA, Leotti VB, Hirakata VN, Azambuja GS, et al. Power and Sample Size for Health Researchers: a tool for calculating sample size and statistical power designed for health researchers. Clin Biomed Res. 2020;40(4):247–53.
• ^17. Nomura F, Kurobe N, Mori Y, Hikita A, Kawai M, Suwa M, et al. Multicenter prospective investigation on efficacy and safety of carperitide as a first-line drug for acute heart failure syndrome with preserved blood pressure COMPASS: carperitide effects observed through monitoring dyspnea in acute decompensated heart failure study. Circ J. 2008;72(11):1777–86. doi: http://doi.org/10.1253/circj.CJ-07-0760.PubMed PMID: 18832779.
  » https://doi.org/10.1253/circj.CJ-07-0760
• ^18. Papathanasiou JV, Petrov I, Tokmakova MP, Dimitrova DD, Spasov L, Dzhafer NS, et al. Group-based cardiac rehabilitation interventions. A challenge for physical and rehabilitation medicine physicians: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2020;56(4):479–88. doi: http://doi.org/10.23736/S1973-9087.20.06013-X.PubMed PMID: 31976639.
  » https://doi.org/10.23736/S1973-9087.20.06013-X
• ^19. Severo IM, Kuchenbecker RS, Vieira DFVB, Lucena AF, Almeida MA. Risk factors for fall occurrence in hospitalized adult patients: a case-control study. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26:e3016. doi: http://doi.org/10.1590/1518-8345.2460.3016.PubMed PMID: 30110094.
  » https://doi.org/10.1590/1518-8345.2460.3016
• ^20. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel index. Md State Med J. 1965;14:61–5.PubMed PMID: 14258950.
• ^21. Adams C, Walpola R, Schembri AM, Harrison R. The ultimate question? Evaluating the use of net promoter score in healthcare: a systematic review. Health Expect. 2022;25(5):2328–39. doi: http://doi.org/10.1111/hex.13577.PubMed PMID: 35985676.
  » https://doi.org/10.1111/hex.13577
• ^22. Reichheld FF. The one number you need to grow. Harv Bus Rev. 2003;81(12):46–54.PubMed PMID: 14712543.
• ^23. Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2016.
• ^24. Yang X, Zhang T, Cao L, Ye L, Song W. Early mobilization for critically ill patients. Respir Care. 2023;68(6):781–95. doi: http://doi.org/10.4187/respcare.10481.PubMed PMID: 37041029.
  » https://doi.org/10.4187/respcare.10481
• ^25. Rutkowski S, Rutkowska A, Kiper P, Jastrzebski D, Racheniuk H, Turolla A, et al. Virtual reality rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:117–24. doi: http://doi.org/10.2147/COPD.S223592.PubMed PMID: 32021150.
  » https://doi.org/10.2147/COPD.S223592
• ^26. Groninger H, Stewart D, Fisher JM, Tefera E, Cowgill J, Mete M. Virtual reality for pain management in advanced heart failure: a randomized controlled study. Palliat Med. 2021;35(10):2008–16. doi: http://doi.org/10.1177/02692163211041273.PubMed PMID: 34431398.
  » https://doi.org/10.1177/02692163211041273
• ^27. Molina-Mula J, Gallo-Estrada J. Impact of nurse-patient relationship on quality of care and patient autonomy in decision-making. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(3):835–59. doi: http://doi.org/10.3390/ijerph17030835.PubMed PMID: 32013108.
  » https://doi.org/10.3390/ijerph17030835
• ^28. Rodrigues K. Experiência do paciente: como criar, implementar e gerir bem um Programa de Excelência em Experiência de Pacientes. 1. ed. São Paulo: Patient Centricity Books; 2023.

Editado por

• EDITORA ASOCIADA
  Lilia de Souza Nogueira

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  15 Set 2025
• Fecha del número
  2025

Histórico

• Recibido
  20 Mar 2025
• Acepto
  14 Jun 2025